Оценка тяжести фетоплацентарной недостаточности и ее лечение на основе показателей регуляции кардиоритма матери и плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Карсаева, Вера Владимировна

• Карсаева, Вера Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карсаева, Вера Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Фетоплацентарная недостаточность, патофизиологическая сущность и методы диагностики. Информационная ценность кардиоинтервалогра-фии (КИТ) матери и плода в исследовании функционального состояния системы «мать - плацента - плод». Обзор литературы.

1.1. Патофизиологическая сущность и методы диагностики фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

1.2. Методы исследования гемодинамики и регуляции кардиоритма беременной женщины. Информационная ценность и возможности кардиоинтервалографии матери.

1.3. Методы исследования гемодинамики и регуляции кардиоритма плода. Информационная ценность и возможности кардиоинтервалографии плода.

1.4. Особенности гемодинамики и регуляции кардиоритма матери и плода, взаимоотношения между ними при физиологической и осложнённой ФПН беременности.

1.5. Взаимоотношения между показателями регуляции кардиоритма матери и плода при физиологической и осложнённой ФПН беременности.

Глава 2. Материалы и методы собственных исследований.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Методы клинических, параклинических и лабораторных исследований беременной женщины, плода и новорожденного.

2.3. Исследование регуляции кардиоритма матери, плода и новорожденного методом кардиоинтервалографии.

2.4. Методика статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Характеристика регуляции кардиоритма матери и плода, взаимоотношения между ними при неосложненной беременности.

3.1. Характеристика регуляции кардиоритма матери при неосложненной беременности.

3.2. Характеристика регуляции кардиоритма плода при неосложненной беременности.

3.3. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при неосложненной беременности.

Глава 4. Характеристика регуляции кардиоритма матери и плода, взаимоотношения между ними при фетоплацентарной недостаточности.

4.1. Характеристика регуляции кардиоритма матери при фетоплацентарной недостаточности.

4.2. Характеристика регуляции кардиоритма плода при фетоплацентарной недостаточности.

4.3. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при фетоплацентарной недостаточности.

Глава 5. Возможности дифференцированного подхода к лечению фетоплацентарной недостаточности на основе показателей регуляции кардиоритма матери и плода в снижении перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных.

5.1. Прогностическое значение нарушений регуляции кардиоритма матери и плода в исходе беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности.

5.2. Возможности дифференцированного подхода к лечению ФПН в снижении перинатальных осложнений при фетоплацентарной недостаточности-----------------------------------------------------------------------------------.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка тяжести фетоплацентарной недостаточности и ее лечение на основе показателей регуляции кардиоритма матери и плода»

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является важнейшей проблемой современного акушерства и перинатологии. Частота её колеблется от 3-4 до 45 % [94; 114; 140]. При беременности, осложненной фетоплацентарной недостаточностью, значительно возрастает перинатальная заболеваемость и смертность [94]. Перинатальная смертность хотя и имеет тенденцию к снижению, остаётся достаточно высокой и превышает 12 % [81; 85; 94].

Фетоплацентарная недостаточность - это синдром, обусловленный морфологическими изменениями и представляющий результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма и экзогенные воздействия [88; 72; 202]. В основе синдрома лежат нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов плацентарного комплекса на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях [27], что способствует развитию патологии плода и новорожденного [72; 153].

Несмотря на различные причины ФПН, в её развитии имеются определённые закономерности [94]. На раннем этапе под влиянием одного или нескольких факторов происходят активация функций плаценты, напряжение компенсаторных реакций [66; 94]. При длительном или повторном воздействии повреждающих факторов чрезмерная активация функции плаценты и напряжение всех компенсаторных механизмов сменяются угнетением, дезорганизацией основных функций с развитием необратимых деструктивных процессов в плацентарной ткани. Сохранность компенсаторных возможностей определяет дальнейшее развитие и состояние плода [66; 72; 27].

Одним из основных звеньев развития ФПН являются нарушения маточ-но- и плодово-плацентарного кровообращения, а также различные сосудистые поражения в организмах матери и плода, усугубляющие формирование плацентарной недостаточности (ПН) вследствие повреждения эндотелия маточно-плацентарного кровотока [94; 27].

Система кровообращения, обладая сложными нейрорефлекторными и нейрогуморальными механизмами, обеспечивает своевременное адекватное кровоснабжение всех структур организма. Конечным результатом деятельности системы будет обеспечение заданного уровня функционирования целостного организма, чему соответствует эквивалентный уровень кровообращения [103;

59].

Можно предположить, что при ФПН в системе «мать - плод» развиваются процессы, о патофизиологической сущности которых можно судить на основании исследования регуляции сердечного ритма матери и плода, соотношений между ними. Методом, позволяющим исследовать регуляцию сердечного ритма, является кардиоинтервалография (КИГ).

Принципиальные теоретические и практические положения о возможности использования реакций сердечно-сосудистой системы для оценки функционального состояния организма впервые изложены в работах Парина В. В., Баев-ского Р. М., Флейшмана А. Н. (1966, 1979, 1994).

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные возможности прогнозирования течения беременности и родов, ранней диагностики нарушений внутриутробного состояния плода, на основе исследования регуляции сердечного ритма матери и плода [4; 16; 41; 47; 78; 80; 112].

Отсутствуют данные об особенностях регуляции кардиоритма матери и плода, взаимосвязи между ними при беременности, осложнённой ФПН.

В связи с вышеизложенным изучение особенностей регуляции кардиоритма матери и плода при беременности, осложненной фетоплацентарной недостаточностью, сопоставление с морфологическими компенсаторными реакциями в плаценте, а также разработка дифференцированного подхода к лечению ФПН на основе показателей регуляции кардиоритма матери и плода представляется своевременным и актуальным, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Снижение частоты перинатальных поражений центральной нервной системы новорожденных путем дифференцированного лечения фетоплацентарной недостаточности на основе показателей регуляции кардиоритма матери и плода.

Задачи исследования:

1. Изучить при неосложненном течении беременности адаптационные возможности матери и плода, а также взаимосвязи показателей регуляции их кар-диоритмов методом кардиоинтервалографии.

2. Выявить особенности адаптационных возможностей матери и плода и взаимосвязи показателей регуляции их кардиоритмов при параклинической диагностике компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности.

3. Сопоставить морфологическую картину плацент с показателями регуляции кардиоритма матери и плода.

4. Оценить эффективность лечения фетоплацентарной недостаточности с учетом показателей регуляции кардиоритма матери и плода в снижении перинатальной заболеваемости новорожденных.

Научная новизна

Впервые для определения адаптационных возможностей матери и плода при осложнении беременности фетоплацентарной недостаточностью использована методика одномоментного исследования регуляции кардиоритма матери и плода в реальном масштабе времени.

Показана возможность определения степени тяжести фетоплацентарной недостаточности по особенностям регуляции кардиоритма матери и плода.

Установлено, что при фетоплацентарной недостаточности характер взаимосвязи между материнскими и плодовыми показателями регуляции кардиоритма определяется морфологическими компенсаторно-приспособительными реакциями в плаценте.

Установлено, что при фетоплацентарной недостаточности адаптация новорожденных определяется особенностями адаптационных возможностей матери и плода во время беременности.

Практ ическая значимость работы

• Для оценки адаптационных возможностей матери и плода при фетоплацентарной недостаточности предложена методика одномоментного исследования регуляции кардиоритма матери и плода в реальном масштабе времени.

• Исследование регуляции кардиоритма матери и плода как неинвазивный, высокоинформативный, доступный метод позволило оценить адаптационные возможности матери и плода, обосновать программу лечения и осуществить контроль его эффективности при фетоплацентарной недостаточности.

Положения, выносимые на защиту:

1. При беременности, осложненной фетоплацентарной недостаточностью, особенности регуляции кардиоритма матери и плода ассоциированы с параклиническими маркерами и степенью выраженности фетоплацентарной недостаточности.

2. При фетоплацентарной недостаточности взаимосвязь между показателями регуляции кардиоритма матери и плода зависит от уровня морфологических компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте.

3. Коррекция фетоплацентарной недостаточности с учетом показателей регуляции кардиоритма матери и плода позволяет снизить частоту перинатальных поражений центральной нервной системы новорожденных.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы материнской смертности и пути её снижения», г. Ленинск-Кузнецкий (2003, 2004 гг.); на межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы», г. Кемерово, 24-27 февраля, 2004 г.; на научно-плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии (2002, 2003, 2004 гг.); на межкафедральной конференции КемГМА (2004, 2005 гг.).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 7 - в центральной печати. Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу родильного дома МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 181 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Литературный указатель содержит 120 отечественных и 99 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 61 рисунком, в том числе 8 микрофотографиями.

10

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Карсаева, Вера Владимировна

Заключение:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карсаева, Вера Владимировна, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л.А. Щербина. - СПб., 1995. - 117 с.

2. Авакян О.Н. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов / О.Н. Авакян. - М.: Медицина, 1998.

3. Адольф Э. Развитие физиологических регуляций / Э. Адольф. - М., 1971. -192 с.

4. Аккер Л.В. Прогнозирование исхода родов для плода по данным кар- диоинтервалографии / Л.В. Аккер // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя»//Н. А. Абзалова, П.Н. Трубникова. - М, 2005. - С . 14-15.

5. Нисвандера К. Акушерство / К. Нисвандера, А. Эванса // Справочник Калифорнийского университета. - М., 1990.-704 с.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М., 1975.-С. 40-45.

7. Аршавский И.А. Физиологические механизмы регуляции и особенности индивидуального развития / И.А. Аршавский. - М., 1982. - 486 с.

8. Астахов А.А. Вариабельность комплекса параметров кровообращения (четыре сообщения) / А.А. Астахов, И.Д. Бубнова // Материалы III Всероссийского симпозиума. -Новокузнецк, 2001. - С . 165-181.

9. Афанасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности / В.Г. Афанасьева. - Новосибирск, 1997.-505 с.

10. Афанасьева Н.В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / Н.В. Афанасьева, А.Н. Стрижа- ков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3, № 2. - 7-13.

11. Баев О.Р. Особенности состояния венозной гемодинамики плода при нарушениях артериального кровотока в фетоплацентарной системе / О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3, № 1. - 30- 36.

12. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский // Вестник аритмологии. - 2001. - № 24. - 65-86.

13. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, З. Клёцкин. - М., 1984. - 226 с.

14. Баевский P.M. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работе / P.M. Баевский, В.И. Кудрявцева // Физиология человека. - 1975. - №3.-С. 298-301.

15. Бажанова Л.П. Функциональное состояние симпатоадреналовой и ги- пофизарно-надпочечниковой системы при поздних токсикозах / Л.П. Бажанова, Т.Д. Большакова, Н. Мещерякова// Акушерство и гинекология. - 1981. —№ 3. - 20-22.

16. Бакулева Л.П. Спектральный анализ осцилляции сердечного ритма плода в Ш триместре гестационного периода / Л.П. Бакулева // Акушерство и гинекология. - 1998. - № 2. - 13-16.

17. Бычков В.И. Диагностика и лечение хронической плацентарной недостаточности / В.И. Бычков, Е.Е. Образцова, СВ. Шамарин // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 3. - 3-5.

18. Бубнов Н.И. Морфология последа при генитальной герпетической инфекции / Н.И. Бубнова, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 1. - 24-28.

19. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн. - М., 1991.-480 с.

20. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьёва, О.А. Колосова. - М., 1981.

21. Биофизика / Ю.А. Владимиров, Д.И. Рощупкин, А.Я. Потапенко и др. - М., 1983.-272 с.

22. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М., 2001.-392 с.

23. Гармашева Н.Л. Введение в перинатальную медицину / Н.Л. Гарма- шева, Н.Н. Константинова. - М., 1978. - 294 с.

24. Герасимович Г.И. Физиология и патофизиология лимбико-ретикуляр- ной системы/Г.И. Герасимович.-М., 1971.-С. 11-19.

25. Глебовский В.Д. Физиология плода и детей / В.Д. Глебовский. - М., 1988.-224 с.

26. Глуховец Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. - СПб., 2002.-447 с.

27. Глуховец Б.И. Диагностика фетоплацентарной патологии при позднем прерывании беременности / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. - СПб., 1994. - 26 с.

28. Горозонтов П.Д. Гомеостаз / П.Д. Горозонтов. - М, 1981. - 576 с.

29. Гудков Г.В. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом / Г.В. Гудков, А.В. Поморцев, O.K. Федорович // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 5. - 45- 50.

30. Демидов В.Н. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода / В.Н. Демидов, А.В. Логвиненко, Н.А. Филимонова // Акушерство и гинекология. - 1983. - № 1. - 30- 32.

31. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман. - 2-е изд.-Л., 1983.

32. Евсеенко Д.А. Медленные колебательные процессы в организме человека: сб. науч. трудов III Всероссийского симпозиума с международным участием / Д.А. Евсеенко, Н.И. Цирельников. -Новокузнецк, 2001. - С . 133-139.

33. Спектральный анализ ритма сердца у новорожденных / Д.А. Евсеенко, Н.И. Цирельников, И.М. Поздняков и др. // Акушерство и гинекология. - 2004. - №3.-С. 26-34.

34. Евскжова И.И. Особенности кардиоинтервалограммы и состояние центральной гемодинамики у новорожденных детей, перенесших острую гипоксию / И.И. Евсюкова, М.В. Фёдорова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003.-ТЗ, вып. 4.-С. 44^*8.

35. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода / Ф.Е. Зарубин // Вестник аритмологии. - 1998. - Вып. 10.

36. Зарубина Е.Н. Состояние новорожденных от матерей групп риска по дистрессу плода в зависимости от метода родоразрешения / Е.Н. Зарубина, Н.Е. Лисицына, Г.М. Кожевникова// Акушерство и гинекология. - 1995. - № 6. - 25-29.

37. Захаров И.С. Прогнозирование позднего гестоза и коррекция адаптационных нарушений в системе «мать - плацента - плод» на основе кардиоин-тервалографии: метод, рекомендации / И.С. Захаров, Г.А. Ушакова. - Кемерово. 2003.-17 с.

38. Захаров И.С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.С. Захаров. -Барнаул, 2003.-21 с.

39. Иваницкий Г.Р. Автоволновые процессы: общие закономерности биологически, химически и физически активных сред / Г.Р. Иваницкий, В.И. Крин- ский. - Пущино, 1982. - 10 с.

40. Иванова О.Ю. Особенности состояния гемодинамики фетоплацентар- ного комплекса в группах с различной степенью перинатального риска: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Иванова. - М, 2002. - 25 с.

41. Иванов А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе сердечного ритма / А.П. Иванов, И.А. Эльгард, Н.С. Сдоб- никова // Вестник аритмологии. - 2001. - Вып. 22. - 45-48.

42. Илюхина В.А. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека / В.А. Илюхина, И.Б. Заболотских. - СПб., 1993. - 192 с.

43. Клещеногов А. Спектральный компьютерный анализ кардиоритма беременных: оценка течения и прогнозирование осложнений беременности: методическое пособие для практических врачей / А. Клещеногов, А.Н. Флейш- ман. - Новокузнецк, 2003. - 40 с.

44. Кобозева Н.В. Перинатальная эндокринология /Н.В. Кобозева, Ю.А. Гур- кин.-Л., 1986.-311 с.

45. Кобозева Н.В. Влияние длительности позднего токсикоза на развитие плода и новорожденного с учётом отдельных результатов / Н.В. Кобозева, Л.Е. Михайлова // Вопр. охраны материнства и детства. - 1978. - № 6. - 62- 66.

46. Козаева Т.З. Факторы риска перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных у юных матерей с гестозами / Т.З. Козаева. Т.С. Быстрицкая, В.В. Пожидаев // Перинатальная неврология. - 1997. - 20- 23.

47. Коларова З.И. Физиология ребёнка раннего возраста / З.И. Коларова, B. Гатева. - София, 1970.-407 с.

48. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Т.В. Шатало, Т.В. Короткая //Физиология человека. - 1991. -Т. 1, № 2. - 31.

49. Кузнецова О.В. Прогнозирование аномалий родовой деятельности методом спектрального анализа кардиоритма / О.В. Кузнецова, В.Б. Цхай, Н.И. Цирельников // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. - Т 2, № 1. - C. 51-53.

50. Кулаков В.И. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестоза / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко, В.А. Бурлев // Акушерство и гинекология. - 1995. - №2. - С . 3-5.

51. Лабори Л. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии: пер. с франц. / Л. Лабори. - М., 1984.

52. Макаров О.В. Применение озонотерапии в комплексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Л.В. Попова // Акушерство и гинекология. - 2002. - № I. - 48-52.

53. Мамиев О.Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов / О.Б. Мамиев // Акушерство и гинекология. - 1998. - №5.-С. 34-37.

54. Марпл-мл. Л. Цифровой спектральный анализ и его приложения / Л. Марпл-мл. - М., 1990. - 584 с.

55. Махмутходжаев А.Ш. Значение типовых иммунопатологических реакций в механизмах развития гестоза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Ш. Махмутходжаев. - Томск, 2003. - 44 с.

56. Машумби М.С. Последние достижения в области патофизиологии и лечении преэклампсии / М.С. Машумби, А.У. Халлиган // British Journal of Anaesthesia. - 1996.-№ 76.-С. 133-148.

57. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод. Руководство для врачей / А.П. Милованов. - М., 1999. - 447 с.

58. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. - Иваново, 2000. - 182 с.

59. Морозова А.А. Доплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности / А.А. Морозова, М.В. Медведев // Пренатальная диагностика. - 2002.-Т. 1,№3.-С. 180-186.

60. Николис Г. Самоорганизация в неравновесных системах / Г. Николис, И. Пригожий. -М.. 1979. - 512 с.

61. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и/или вирусной инфекции / Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 3. - С . 46-50.

62. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать - плацента - плод при преждевременных родах / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасо- ва, Т.М. Бутко и др. // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 4. - 25-27.

63. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой / И. Пригожий, В.И. Аршинова, Ю.Л. Юшмонтовича, Ю.В. Сачкова. - М., 1986. - 432 с.

64. Компьютерная программа «Спектральный анализ физиологических сигналов» / А.Н. Рагозин, Д.Ю. Кононов, A.M. Усынин, М.В. Михайлов // Медленные колебательные процессы в организме человека: сб. науч. трудов I Симпозиума.-Миасс, 2000.-С. 168-171.

65. Радзинский В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е. Рад- зинский, И.М. Ордиянц // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 3. - 11- 16.

66. Раушкина СВ. Кардиоритмография. Практическое применение в акушерстве: метод, рекомендации / СВ. Раушкина, Г.А. Ушакова, Н.И. Цирель- ников. - Кемерово, 2002. - 24 с.

67. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реб- рова.-М.,2002.-305с.

68. Рец Ю.В. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гесто- зе, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Ю.В. Рец.-Томск, 2004.- 19 с.

69. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, А. Калашников, О.Б. Панина // Акушерство и гинекология.- 1999.-№ 4.-С. 10-15.

70. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность (клиника, диагностика, профилактика, лечение) / Г.М. Савельева, М.В. Фёдорова, В.В. Горячева. - М., 1987.

71. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. - М., 1960. - 254 с.

72. Гестоз - болезнь адаптации / В.Н. Серов, Н.М. Пасман. Ю.И. Бородин, А.И. Бурухина. - Новосибирск, 2001. - 208 с.

73. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, А. Маркин.-М., 1997.-512 с.

74. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью / В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник, В.В. Зубков, З.С Зайдиева // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 5. - С 16-21.

75. Сидорова И.С. Анте- и интранатальная кардиотокография / ИХ. Сидорова, И.О. Макаров // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 1996. - Т. 41, № 1.-С. 15-19.

76. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические) аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. - М., 2000. - 127 с. 16.

78. Сидорова И.С. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности/И.С. Сидорова, Н.В. Оноприенко. - М . , 1987 — 176 с.

79. Сичинава Л.Г. Течение беременности и родов при маловодий / Л.Г. Си- чинава, Н.Б. Горюшина, В.А. Устинова // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 4 . - С . 25-28.

80. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. - М., 1990. - 239 с.

81. Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. - М., 2000. - 379 с.

82. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, О.Р. Баев // Материалы V российского форума «Мать и дитя». - М., 2003. - 222-225.

83. Таскаев И.И. Экскурс в медицинскую эмбриология / И.И. Таскаев, В В . Семченко, А С . Хижняк. - Омск, 2004. - 81 с.

86. Фёдорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода / М.В. Федорова. - М., 1992. - 208 с.

87. Фёдорова М.В. Плацента и её роль при беременности / М.В. Фёдорова, Е.П. Калашникова. - М., 1986. - 256 с.

88. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. - Новосибирск, 1999. - 224 с.

89. Флейшман А.Н. Медленные колебательные процессы гемодинамики: Итоги и перспективы фундаментальных и прикладных исследований / А.Н. Флейшман // Медицина в Кузбассе. - 2004. - № 1. - 61-63.

90. Флок Е.И. Энергетический обмен в организме матери при нормальной беременности и воздействии радиации / Е.И. Флок. -Кишинёв, 1990. - 128 с.

91. Царик Г.Н. Методические разработки семинарских занятий по курсу «Санитарная статистика» / Г.Н. Царик. - Кемерово, 2000. - 112 с.

92. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты при нормальной и патологической беременности / Н.И. Цирельников // Бюл. Сиб. отд. АМН СССР. - 1989.-№3.-С. 96-102.

93. Цирельников Н.И. Медленные колебательные процессы в организме человека: сб. науч. трудов III Всероссийского симпозиума с международным участием /Н.И. Цирельников, Д.А. Евсеенко. -Новокузнецк, 2001.

94. Цхай В.Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Б. Цхай. - Томск, 2000. - 39 с.

95. Чичиленко М.В. Биоритмологические аспекты стресс-реактивности и здоровья лиц юношеского возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.В. Чичиленко. - Томск, 2000. - 35 с.

96. Шабалов Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов. - СПб., 1993.

97. Шабалов Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. - СПб., 1999. - Т. 2. - 280-325.

98. Шабалов Н.П. Основы перинатологии / Н.П. Шабалов, Ю.В. Цвелёва. - М., 2002.-575 с.

99. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально- гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. - М., 1986. - 208 с.

100. Юдина Е.В. Допплерография: время подвести итоги / Е.В. Юдина // Пренатальная диагностика. - 2002. - Т. 1,№3.-С. 171-179.

101. Akselrod S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis / S. Akselrod, D. Gordon, J.B. Madwed et al. // Am J Physiol. - 1985. - Vol. 249. - P. 867-75.

102. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel et al. // Science. - 1981. - Vol. 213. - P. 220-2.

103. Babloyantz A. Is the normal heart a periodic oscillator / A. Babloyantz, A. Destexhe // Biol Cybem. - 1988. - Vol. 58. - P. 203-11.

104. Badwin W. Adolescent pregnancy and child-bearing: An overview / W. Badwin // Canad. Med. Assoc. - 1990. -Vol. 122, № 1. - P. 16.

105. Bailey J.J. Recommendations for standardization and specifications in automated electrocardiography / J.J. Bailey, A.S. Berson, A. Jr. Garson et al. // Circulation. - 1990. - Vol. 81. - P. 730-9.

106. BennettB.B. Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. / B.B. Bennett. - 1999. -Vol. 26, № 3 . - P . 445^58.

107. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability / R.D. Berger, S. Akselrod, D. Gordon, R.J. Cohen // IEEE Trans Biomed Eng. - 1986. - Vol. 33. - P . 900-4.

108. Berger R.D. Transfer function analysis of autonomic regulation: I -The canine atrial rate response / R.D. Berger, J.P.P. Saul, R.J. Cohen // Am. J. Physiol. - 1989.-Vol. 256.-P. 142-52.

109. Becker V. Pathologe / V. Becker. - 1992. - Bd. 13, № 3. - S. 152-157.

110. Bianchi A.M. Time-variant power spectrum analysis for the detection of transient episodes in HRV signal / A.M. Bianchi, L.T. Mainardi, E. Petrucci et al. // IEEE Trans Biomed Eng. - 1993. - Vol. 40. - P. 136-44.

111. Bigger J.T. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction / J.T. Bigger, J.L. Fleiss, L.M. Rolnitzky at al. // J. Am. Coil Cardiol. - 1991. - № 18.-P. 1643-9.

112. Bigger J.T. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction / J.T. Bigger, J.L. Fleiss, R.C. Steinman et al. // Circulation.-1992.-Vol. 85.-P. 164-71.

113. Bonatz G. Zbl. Gynak / G. Bonatz, E. Lorcher, D. Weisner. - 1996. -Bd. 118, №3.-S . 129-135.

114. Brar H.S. The biophysical profile / H.S. Brar // Clin. Obstet. Gynecol. - 1987. - Vol. 30, № 4. - P. 936-947.

115. Cardozo L. In Active-phase abnormalities of labor: A randomized study / 1.. Cardozo, J.M. Pearce // Am. J. Cardiol. -1991.- V.67. - P. 152-7.

116. Cerutti S. Cardiovascular variability signals: from signal processing to modeling complex physiological interactions / S. Cerutti, G. Barelli, A.M. Bianchi at al. // Automedica. - 1994. - Vol. 16 - P. 45-69.

117. Coleman T.G. Arterial baroreflex control of heart rate in the conscions rat / T.G. oleman // Am. J. Physiol. - 1980. - Vol. 238. - P. 515-520.

118. Crino J. P. // Clin. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 42, № 1. - P. 71-80, 174-175.

119. Davood M.G. Pharmacologic stimulation of uterine contraction / M.G. Davood // Seminars in Perinatol. - 1995. - Vol. 19. - P. 73-83.

120. De Boer R.W. Comparing spectra of a series of point events, particularly for heart-rate variability spectra / R.W. de Boer, J.M. Karemaker, J. Strackee // IEEE Trans Biomed Eng. - 1984. - Vol. 31 - P. 384-7.

121. Diczfalusi E. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1974. - Vol. 119, № 3. - P. 419- 433.

122. Eto T. Biological and clinical roles of adrenomedullin in circulation control and cardiovascular diseases / T. Eto, K. Kitamura, J. Kato // Clin, and Experimental Pharmacol. Physiol. - 1999. - Vol. 26. - P. 371-380.

123. Fouad F.M. Ssessment of parasympathetic control of heart rate by a noninvasive method / F.M. Fouad, R.C. Tarazi, C.M.A. Ferrario et al. // Heart Circ Physiol. - 1984.-№15.-P. 838^2.

124. Freeman R. Biofeedback and selfregulation / R. Freeman, M. Morris, D.A.M. Norton D.A.M. et al. - 1988. - Vol. 13, № 4. - P. 299-305.

125. Doppler sonography ductus venosus in high risk pregnancies at 23 and 26 weeks / M. Gjnser, R. Goelz, W. Erz, G. Mielke // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1995.-55(11).-661-3.

126. Gordon D. Heart rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease / D. Gordon, V.L. Herrera, 1.. McAlpine et al. // Ped Cardiol. - 1988. - № 9. - P. 69-77.

127. Guzzeti S. // J. Hypertention. - 1988. - Vol. 6. - P. 711-717.

128. Guzzetti S. Altered pattern of circardian neural control of heart period in mild hypertension / S. Guzzetti, S. Dassi, M. Pecis et al. // J. Hypertens. - 1991. - №9. - P . 831-838.

129. Heart rate variability: Standards of measurement //Physiological interpretation and clinical U.S.E. - 1996. - 93 (5). - 1043-65.

130. Referense ranges for fetalvenous and intracardiac blood flow parameters / K. Hecher, S. Campbell, R. Snijders, K. Nikolaides // Ultrasound Obstet Gynecol. - 1994.-4.-34-48.

131. Hill D.J. Arany / D.J. Hill, J. Petrik // Obstet. Gyinecol. - 1998. - Vol. 92, № 2 . - P . 179-183.

132. Hirsch M. Heart Rale Variability / M. Hirsch, J. Karin, S. Akselrod. - 1995. - P. 517-532.

133. Hirsh J.A. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathing pattern modulates heart rate. Am. J. Physiol period variability and mortality after myocardial infarction / J.A. Hirsh, B. Bishop // Circulation. - 1992. - № 85. - P. 164-71.

134. Hon E.H. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations / E.H. Hon, S.T. Lee // Am. J. Obstet Gynecol. - 1965. -Vol. 87.-P.814-26.

135. Irisawa H. Cardiac pacemaking in the sinoatrial node / H. Irisawa, H.F. Brown, W.R. Giles // Physiol Rev. - 1993. - № 73. - P. 197-227.

136. Sinus and atrioventricular node cells: Cellular electrophysiology / H. Irisawa, D.P. Zipes, J. Jalife, W.R. Giles // Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. - Philadelphia. - W. B. Saunders. - 1990. - P. 95-102.

137. Neural control ofsinoatrial pacemaker activity / J. Jalife, M.N. Levy, PJ. Schwartz, D.C. Michaels // Vagal Control of The Heart: Experimental Basis And Clinical Implications. - Armonk: Futura. - 1994. - P. 173-205.

138. Junichiro H., Akira Y., Seiji M. et al. // Am. J. Heart. - 1991. - Vol. 121, № 4 . - P . 1070-1079.

139. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and missing beats / M.V. Kamath, E.L. Fallen, M. Malik, A.J. Camm, eds. // Heart rate variability. - Armonk: Futura. - 1995. - P. 75-85.

140. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Crit Revs Biomed Eng. - 1993. - № 21. - P. 245-311.

141. Kaplan D.T. The analysis of variability / D.T. Kaplan//J. Cardiovasc Elec- trophysiol.-1994.-№5.-P. 16-19.

142. Reproducibility of heart tate variability measurement / J. Kaulzner, M. Malik. A.J. Camm, eds. II Heart rate variability. - Armonk: Futura. - 1995. - № 6. - P. 165- 71.

143. Kay S.M. Spectrum analysis: A modern perspective / S.M. Kay, S.L. Mar- pie //Ргос ШЕЕ. - 1981. - Vol. 69. - P . 1380-1419.

144. Heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / R.I. Kitney, S. Byrne, M.E. Edmonds et al. // Automedica. - 1982. - № 4. - P. 155- 67.

145. Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects / R.E. Kleiger, J.T. Bigger, M.S. Bosner et al. // Am. J. Cardiol. - 1991. - Vol. 68.-P. 626-30.

146. Kramer W.B., Weiner C.P. // Clin. Obstet. Oyinecol. - 1997. - Vol. 40, №4.-P. 814-823.

147. Langewitz W. Reduced parasympathetic cardiac control in patients with hypertension at rest and under mental stress / W. Langewitz, H. Ruddel, H. Scha- chinger//Am. Heart J. - 1994.-Vol. 127.-P. 122-8.

148. Li R.H., Zhuang I.Z., Hum U.Z. // Reproduction. - 1997. - Vol. 12, № 4. - P. 830-834.

149. Levy M.N. Vagal control of the heart / M.N. Levy, P.J. Schwartz eds. // Experimental basis and clinical implications. - Armonk: Future. - 1994.

150. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart / M.N. Levy // Circ Res. - 1971. - Vol. 29. - P. 437-45.

151. Lombardi F. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction / F. Lombardi, G. Sandrone, A. Mortara et al. // Am. J. Heart. - 1992. - Vol. 123.-P. 1521-9.

152. Luczak H. An analysis of heart rate variability / H. Luczak, W.J. Lauring // Ergonomics.- 1973.-Vol. 16.-P. 85-97. .

153. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72. - P. 821-2.

154. Malik M. Heart rate variability and clinical cardiology / M. Malik, AJ. Camm // Br. Heart J. - 1994. - Vol. 71. - P. 3-6.

155. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods / M. Malik, T. Cripps, T. Farrell. AJ. Camm // Med. Biol. Eng. Comput. - 1989. - Vol. 27. - P. 603-11.

156. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques / M. Malik, T. Farrell, T. Cripps, A J. Camm // Eur Heart J. - 1989. - Vol. 10. - P. 1060-74.

157. Influence of the recognition artefact in the automatic analysis of long-term electrocardiograms on time-domain measurement of heart rate variability / M. Malik. R. Xia, iwa O. Odemuy et al. // Med. Biol. Eng. Comput. - 1993. - Vol. 31. - P. 539-44.

158. MaUiani A. Power spectral analysis of heart rate variability; a tool to explore neural regulatory mechanisms / A. MaUiani, F. Lombard, M. Pagani // Br. Heart J.-1994.-Vol. 71.-P. 1-2.

159. MaUiani A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion / A. MaUiani, P J. Schwartz, A. Zanchetti // Am. J. Physiol. - 1969. - Vol. 217.- P. 703-9.

160. MaUiani A. Cardiovascular sympathetic afferent fibers. // Rev Physiol Bio- chem Pharmacol. - 1982. - Vol. 94. - P. 11-74.

161. Arterial baroreflex and blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regilation. A critical appraisal / G. Mancia, G. Parati, G. Pomi- dossi et al. // Hypertension. - 1995. - Vol. 25, № 6. - P. 1276-86.

162. Manning F.A. The fetal biophysical profile score: Current status / F.A. Manning//Obstet. Gynecol. Clin. - 1990.-Vol. 17, № l . - P . 147-162.

163. Massimo P., Giorgio M., Antonella F. et al.// Circulation. - 1991.-Vol. 121, № 4 . - P . 1070-1079. -

164. Sampling frequency of the electrocardiogram for the spectral analysis of heart rate variability / M. Merri, D.C. Farden, J.G. Mottley, E.L. Titlebaum // IEEE Trans Biomed Eng. - 1990. - Vol 37. - P. 99-106.

165. Milliani A. Spectral analysis of cardiovascular variabilities in the assessment of sympathetic cardiac regulation in heart failure / A. Milliani, M. Pagani // Pharmacol. - Res. - 1991. - Aug., 24 (suppl. 1). - P. 43-53.

166. Milliani A. Spectral analysis to assess increased sympathetic tone in arterial hypertension / A. Milliani, M. Pagani, F. Lombardi // Hypertension. - 1991. - Vol. 17. № 4 (suppl. III). - P. Ill 36 - HI 42.

167. Minior V.K., Divon M.Y. // Obstet and Gynecol. - 1998. - Vol. 92, № 1. - P. 57.

168. Montano N. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagai balance during graded orthostatic tilt. / N. Montano, Gnecchi, T. Ruscone et al. // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - P. 1826-31.

169. Morin K.H. // J. Obstet. Gynecol. Neonat. Nurs. - 1998. - Vol. 27, № 4. - P. 431^40.

170. Myo S.R., Tswana S.A., Nystrom L. et al. //Int. J. Gynecol. Obstet. -1995.- Vol.5l,№3.-P.211-218.

171. Spectral analysis of R-R and arterial pressure variabilities for the assessment of sympatho-vagal interaction during stress in humans / M. Pagani, R. Furlan, P. Pizzinelli et al. // J. Hypertens. - 1989. - 7 (suppl. 6). - S. 14-15.

172. Effect of Physical and mental exercise on hesrt rate variability / M. Pagani. D. Lucini, O. Rimoldi et al. // Eds. M. Malik, A.J. Camm. - Armonk; N.Y.: Future Publishing Company, 1995. - P. 245-266.

173. Pagani M. Low-frequency components of cardiovascular variabilities as markers of sympathetic modulation / M. Pagani, O. Rimoldi, A. Malliani // Trends- Pharmacol. - Sci. - 1992. -Feb. Vol. 13, № 2. - P. 50-4.

174. Spectral analysis of some spontaneous rhythms in the circulation / J. Penaz, H. Drischel, N. Tiedt eds. // Leipzig, Biokybemetik, Karl Marx Univ. - 1968. - P. 233- 41.

175. The accuracy of power-spectrum analysis of heart-rate variability from annotated RR list generated by Holter systems / G.D. Pinna, R. Maestri, A. Di Cesare et al. // Physiol Meas.- 1994. -Vol. 15.-P. 163-79.

176. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / M. Pomeranz, R.J.B. Macaulay, M.A. Caudill // Am. J. Physiol. - 1985.-Vol. 248.-P. 151-3.

177. Oliveira L.H., Fonseca M.E. // Placenta. - 1992. - Vol. 13, № 5. - P . 405- 416.

178. Osman N.B., Folgosa E., Gonzales C, Bergstrom S. // J. Trop. Pediatr. - 1995. - Vol. 41, № 5. - P. 258-266.

179. Ovalle A., Martmez M.A., Kakarieka E. et al. // Rev. med. Chil. - 1998. - Vol. 126,№8. - P . 930-942.

180. Analysis of long-tern heart rate Variability methods, 1/f scaling and implication / J.P. Saul, P. Albrecht, R.D. Berger et al. // Proc. IEEE Computers in Cardiology, Conf. - 1988.-Vol. 61.-P. 1292-1299.

181. Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity / J.P. Saul, R.F. Rea, D.L. Eckberg et al. // Am. J. Physiol. - 1990.-Vol. 258.-P. 713-21.

182. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers // Ergonomics. - 1973.-Vol. 16.-P. 17-32.

183. Nonlinear methods for heart rate variability assessment / G. Schmidt, M. Malik, A.J. Camm, G.E. Monfill // Heart rate variability. Armonk: Futura, 1995. - P. 87- 98.

184. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias / P.J. Schwartz, D.P. Zi- pes, J. Jalife eds. // Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside, Philadelphia, W.B. Saunders. - 1990. - P. 330-43.

185. Scott J.N. Distribution of atrial natriuretic factor in fetal rat aria and ventricles / J.N. Scott, L. Jermes // Cell Tissue Res. - 1987. - Vol. 248. - P. 429-481.

186. Shellhaas C.S. Intravillous eicosanoid compartmentalization and regulation of placental blood flow / C.S. Shellhaas, T. Coffman, P.J. Dargie // J. Soc. Gynecol. Investig. - 1997. - Vol. - 4, № 2. - P. 58-63.

187. Assessment of autonomic regulation of heart rate variability by the method of complex demodulation / S.J. Shin, W.N. Tapp, S.S. Reisman, B.H. Natelson // IEEE Trans Biomed Eng. - 1989. - Vol. 36. - P. 274-83.

188. Shore V.N., Wang T.N., Wang T.L. et al. // Placenta. - 1997. - Vol. 18. - P. 657-669.

189. Torry D.S., Wang H.S., Wang H.S. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 179,№ 6, Pt. l .-P. 1539-1544.

190. The relationships among the fetal biophysical profile, umbilical cord pH and Apgar scores / A.M. Vintzioleos, S.E. Gaffney, L.M. Salinger et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1987.-Vol. 157.-P.627.

191. Weiner Z., Farmakidse G., Schulman H. // J. Reprod. Med. - 1996. - Vol. 41, J6 2.-P. 112-118.

192. Wheeler T. Angiogenesis and placental environment / T. Wheeler, CL. El- cock, F.M. Anthony // Placenta. - 1995. - Vol. 16, № 3. - P. 289-296.

193. Whittle M.E. Fetal growth / M.E. Whittle, Dewburyk et al. // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - Edinburgh, ect.: Churchill Livingstone, 1993. - P. 231- 240.

194. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.M. Wolf, G.A. Vari- gos, D. Hunt, J.G. Sloman // Med. J. Australia. - 1978. - № 2. - P. 52-3.

195. Yamamoto Y. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability / Y. Yamamoto, R.L. Hughson // J. Appi Physiol. - 1991. - Vol. 71.-P. 1143-50.