Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гестозе, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Рец, Юлия Валерьевна

• Рец, Юлия Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рец, Юлия Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ГЕМОДИНАМИКА МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЁННОЙ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы)

1Л. Методы исследования гемодинамики беременной женщины. Информационная ценность и возможности кардиоинтервалографии матери.

1.2. Методы исследования гемодинамики плода. Информационная ценность и возможности кардиоинтервалографии плода.

1.3. Особенности гемодинамики матери и плода, корреляционные взаимоотношения между ними при физиологической беременности.

1.4. Особенности гемодинамики матери и плода, корреляционные взаимоотношения между ними при беременности, осложнённой гестозом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Методы клинических, параклинических и лабораторных исследований беременной женщины, плода и новорожденного.

2.2. Методы исследования гемодинамики матери, плода и новорожденного методом кардиоинтервалографии.

2.3. Методика статистической обработки результатов исследования.

2.4. Общая характеристика объекта исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИКИ МАТЕРИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЁННОЙ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОСНОВЕ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ

3.1. Характеристика гемодинамики матери при физиологической беременности на основе кардиоинтервалографии.

3.2. Характеристика гемодинамики матери при гестозе лёгкой и средней степени тяжести на основе кардиоинтервалографии.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЁННОЙ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОСНОВЕ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ

4Л. Характеристика гемодинамики плода при физиологической беременности на основе кардиоинтервалографии.

4.2. Характеристика гемодинамики плода при гестозе лёгкой и средней степени тяжести на основе кардиоинтервалографии.

ГЛАВА 5. МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЁННОЙ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ

5.1. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при физиологической беременности.

5.2. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гестозе лёгкой и средней степени тяжести.

ГЛАВА 6. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ В СНИЖЕНИИ АКУШЕРСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ

ГЕСТОЗЕ.

6.1. Методологическое обоснование коррекции нарушений материнско-плодовых взаимоотношений гемодинамики в снижении акушерской и перинатальной патологии.

6.2. Исходы беременности и родов для матери при коррекции нарушений регуляции процессов гемодинамики в системе «мать-плацента-плод».

6.3. Исходы беременности и родов для плода при коррекции нарушений регуляции процессов гемодинамики в системе «мать-плацентаплод».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гестозе, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений»

Частота гестоза у беременных и рожениц, по данным литературы, колеблется от 7 до 20 % (Савельева Г.М., 2000; Серов В.Н., 2001). Гестоз остаётся основной причиной перинатальной заболеваемости (640-780 %о) и смертности (18-30 %о) (Гуркин Ю.А., 1986; Стрижаков А.Н., 2000; Глуховец Б.И., 2002). В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% (Савельева Г.М., 2000; Серов В.Н., 2001; Пасман Н.М., 2001).

По данным отечественных учёных (Стрижаков А.Н., 1998; Серов В.Н., Пасман Н.М., 2001) акушерская практика обогатилась важными научными данными: доказано, что одним из пусковых механизмов синдрома дизадаптации являются диффузионно-перфузионная недостаточность маточпо-плацентарного кровообращения и экстрагенитальная патология. Оба варианта, в конечном итоге, выливаются в синдром полиорганной недостаточности, но с различным клиническим течением и последствиями. Нередко, гестозы приводят к таким осложнениям, как ДВС - синдром с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, развитие синдрома фетоплацентарной недостаточности, гипоксия, гипотрофия плода, снижение его функциональной активности. Одним из основных окончательных звеньев патогенеза гестоза является развитие гиповолемического шока, к которому в свою очередь имели прямое отношение нарушения витальных функций (депрессия гемодинамики, внешнего дыхания), поражение микроциркуляторной системы (кризис периферической микроциркуляции, коагулопатия), и как итог - системные изменения метаболизма. Тканевая гипоксия, анаэробный гликолиз, поражение эндотелиальной проницаемости, метаболиты (оксид азота, аденилаты, каллекриин—кипиновая система, эйкосаноиды) и многие другие факторы являются причиной, в конечном итоге, нарушений энергообеспечения тканей и клеток, снижения интенсивности синтеза АТФ и макроэргов.

Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности объясняется отсутствием точных знаний о патогенезе заболевания, недооценкой тяжести и отсутствием ранних и достоверных диагностических критериев (Савельева Г.М., 2000; Серов В.Н., Пасман Н.М., 2001).

Принципиальные теоретические и практические положения о возможности использования реакций сердечно-сосудистой системы для оценки функционального состояния организма впервые изложены в работах Парина В.В., Баевского P.M., Флейшмана А.Н. (1966, 1979, 1994). Считается общепризнанным, что изменения сердечно-сосудистой системы на любые воздействия является показателем общей реакции организма. Система кровообращения, обладая сложными нейрорефлекторными и нейрогуморальными механизмами, обеспечивает своевременное адекватное кровоснабжение всех структур организма. Конечным результатом деятельности системы будет обеспечение заданного уровня функционирования целостного организма. То есть можно считать, что при прочих равных условиях любому заданному уровню функционирования соответствует эквивалентный уровень кровообращения (Слепушкин В.Д., Флейшман А.Н., 1999; Кулаков В.И., 2001).

В связи с этим, важное значение приобретает необходимость надежного мониторинга витальных функций, который бы сопровождался возможностью контроля регуляторной активности нервной системы. Эту задачу можно решить, используя метод анализа колебаний сердечного ритма. Информационные данные метода кардиоинтервалографии (КИТ) используются в ключе системного и адаптационного анализа (Баевский P.M., 1968; Флейшман А.Н., 1994 Hon E.H., Akselrod S. 1981; Malik М. 1995).

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные возможности прогнозирования течения беременности и родов, внутриутробного состояния плода при беременности осложнённой гестозом, ранней диагностики нарушений регуляции на основе исследования сердечного ритма матери, плода и новорожденного (Бакулева Л.П., Новиков А.И., 1998; Цирельников Н.И., Цирельникова Т.Г., 1999; Сидорова И.С., 2001; Кузнецова О.В. 2002, Захаров И.С., 2003). Отсутствуют данные об особенностях материнско—плодовых корреляций гемодинамики при физиологической и осложненной гестозом беременности, выявленные методом кардиоинтервалографии.

В связи с вышеизложенным изучение вариабельности сердечного ритма у матери, плода и новорожденного при физиологической и осложнённой гестозом беременности, сопоставление с особенностями компенсаторно-приспособительных механизмов плаценты, а также разработка методов ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений при гестозе, на основе кардиоинтервалографии матери и плода, представляется своевременным и актуальным, что определило цель и задачи настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Снижение частоты и тяжести акушерских и перинатальных осложнений у беременных с гестозом на основе коррекции ранних регуляторных нарушений в системе гемодинамики матери и плода, выявленных с использованием метода кардиоинтервалографии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 .Разработать интегрированный способ оценки механизмов регуляции гемодинамики плода на основе кардиоинтервалографии.

2. Изучить особенности регуляции гемодинамики матери и плода при физиологической беременности.

3. Изучить особенности регуляции гемодинамики матери и плода при беременности, осложнённой гестозом.

4. Изучить корреляции гемодинамики матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсатрно-приспособительных механизмов плаценты при физиологической и осложнённой гестозом беременности.

5. На основании изучения особенностей материнско-плодовых корреляций гемодинамики разработать систему ранней диагностики и коррекции вегетативных нарушений при беременности, осложнённой гестозом и оценить ее клиническую эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

- Впервые разработан способ определения состояния регуляции гемодинамики плода на основе кардиоинтервалографии (приоритет № 023001 комитета РФ по патентам и товарным знакам (г. Москва) от 14.07.2003, авторы Ушакова Г.А., Рец Ю.В., Цирельников Н.И.; результат экспертизы по существу № 2003121720/14 от 21.01.2004); впервые разработан стандарт анализа спектрограммы плода и дана интегрированная интерпретация отдельных показателей.

- Впервые использована методика одномоментной интегрированной оценки регуляции гемодинамики организмов матери и плода в реальном масштабе времени.

- Впервые определены взаимоотношения между состоянием регуляторных механизмов гемодинамики матери и плода при физиологической и осложненной гестозом беременности.

- Впервые установлены корреляции гемодинамики матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте при физиологической беременности и при гестозе.

- Впервые, используя показатели регуляции гемодинамики матери и плода, разработана программа коррекции вегетативных нарушений при беременности, осложнённой гестозом лёгкой и средней степени тяжести и оценена её клиническая эффективность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В клиническую практику внедрён новый метод ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений в организме матери и плода при гестозе -кардиоинтервалография, основанный на анализе вариабельности сердечного ритма матери и плода.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в работу акушерско-гинекологической клиники Городской клинической больницы № 3 им. М. А. Подгорбунского (г. Кемерово).

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Гемодинамика матери и плода при гестозе характеризуется нарушением основных механизмов её регуляции, а корреляция между ними обусловлена уровнем компенсаторно-приспособительных изменений в плаценте.

2. Патогенетическое обоснование коррекции регуляторных нарушений гемодинамики в системе мать-плод при гестозе позволили улучшить исходы родов для матери и новорожденного.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены и обсуждены:

• на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы материнской смертности и пути её снижения», г. Ленинск-Кузнецкий, 22-23 мая 2003 г.;

• на межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы», г. Кемерово, 24-27 февраля, 2004 г.;

• на втором международном симпозиуме «Проблемы ритмов в естествознании», Москва, 2004 г.;

• на региональном конкурсе «Инноваций и изобретений года» "Способ определения состояния внутриутробного плода на основе кардиоинтервалографии" награждён диплом I степени (2004 г).

• на научно-плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии №1 Кемеровской государственной медицинской академии (2002, 2003, 2004 гг.);

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них - 4 в центральной печати. Получен результат экспертизы по существу по поводу заявки на изобретение «Способа определения состояния внутриутробного плода на основе кардиоинтервалографии (КИГ)» (№ 2003121720/14 (023001) комитетом РФ по патентам и товарным знакам (г. Москва) от 29.01.2004, авторы Ушакова Г.А., Рец Ю.В., Цирельников Н.И.).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения.

Литературный указатель содержит 112 отечественных и 79 зарубежных источников.

Работа иллюстрирована 11 таблицами, 42 рисунками, 6 микрофотографиями.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Н.И. Цирельников

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Рец, Юлия Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ определения состояния плода на основе КИГ позволяет выявить корреляционные особенности гемодинамики матери и плода, провести интегрированную оценку состояния в функциональной системе мать - плод - новорожденный.

2. При физиологической беременности параметры кардиоинтервалографии в 73,4% у матери и в 79,6% у плода свидетельствовали о достаточном энергетическом обеспечении и удовлетворительном уровне компенсаторно-приспособительных механизмов, что говорило о сбалансированной работе единой функциональной системы мать-плод.

3. При гестозе лёгкой степени тяжести у матери в 39,2% имело место умеренное повышение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне оптимального состояния центрального контура регуляции, при этом у плода в 71,4% определялся высокий уровень адаптационных механизмов. При гестозе средней степени тяжести в 52,1% у матери и в 56,5% у плода определялось нарастание напряжения регуляторных* систем с постепенным истощением энергетического обеспечения и срывом компенсаторно-приспособительных механизмов.

4. При изучении корреляционных особенностей между параметрами регуляции гемодинамики матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте отмечено, что при наличии патологических изменений в плацентарном комплексе имел место дисбаланс регуляции у матери и нарастающее напряжение адаптационных механизмов с постепенным их срывом у плода. Угнетение симпато-адреналовой системы плода сохранялось и в постнатальном периоде.

5. Выявленные изменения кардиоритма матери и плода позволили патогенетически обосновать новые подходы к ранней диагностике и коррекции регуляторных нарушений при гестозе лёгкой и средней степени тяжести и улучшить исходы родов прежде всего для плода и новорожденного, что имеет биологическую целесообразность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем беременным женщинам, находящимся в группе риска по развитию гестоза и с гестозом лёгкой и средней степени тяжести, с целью ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений в III триместре беременности показано проведение спектрального анализа вариабельности сердечного ритма как у матери, так и плода.

2. Коррекцию ранних регуляторных нарушений следует проводить, учитывая особенности кардиоритма матери и плода, с учётом разработанной «Программы ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений в системе "мать-плод" на основе кардиоинтервалографии матери и плода при гестозе лёгкой и средней степени тяжести».

3. Беременным, находящимся в группе риска по возникновению акушерских и перинатальных осложнений при гестозе лёгкой и средней степени тяжести показан динамический контроль за эффективностью проводимой коррекции регуляторных нарушений в системе "мать-плод" на основе кардиоинтервалографии матери и плода.

134

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рец, Юлия Валерьевна, 2004 год

1. Абрамченко, B.B. Активное ведение родов: Руководство для врачей. -СПб., 1996.-667с.

2. Абрамченко, В.В. Антиоксид анты и антигипоксанты в акушерстве / Костюшов Е.В., Щербина Л.А. СПб, 1995. - 117 с.

3. Авакян, О.Н. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов. М.: Медицина, - 1998.

4. Адольф, Э. Развитие физиологических регуляций. М., 1971. - 192 с.

5. Ажипа, Я.И. Трофическая функция нервной системы. М, 1990 - 672 с.

6. Акушерство / Нисвандера К., Эванса А. // Справочник Калифорнийского университета. -М.,1990. 704 с.

7. Александров, Л.С. Изменения некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложнённой гестозом. / Побединский Н.М., Размахина Н.И. // Акушерство и гинекология. 1994. -№3,-с. 13-19.

8. Алимов, А.Г. Новый подход к ранней диагностике острой инфекции у детей / Лукьянова Т.А., Акиншина Г.Т. // Педиатрия. 1996. - № 6. - с.43 -46.

9. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.,1975. -с. 40-45.

10. Анохин, П.К. Принципы системной организации функций. М., 1973. -316с.

11. Аршавский, H.A. Очерки по возрастной физиологии. М., 1967. - 475 с.

12. Аршавский, И.А. Физиологические механизмы регуляции и особенности индивидуального развития. — М, 1982. — 486 с.

13. Астахов, A.A. Методические обоснования использования пульсационпой модели кровообращения для анализа медленноволнового ритма: Материалы 11 Всероссийского симпозиума / Астахов И.А., Астахов A.A. (мл). Новокузнецк, 1999.—с. 43-54.

14. Астахов, A.A. Вариабельность комплекса параметров кровообращения (четыре сообщения) / Бубнова И.Д. // Материалы III Всероссийского симпозиума. Новокузнецк, 2001.-е. 165-181.

15. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. // Вестник аритмологии. 2001.- № 24. - с.65-86.

16. Баевский, P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма // Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. М., 1976.-е. 88-111.

17. Баевский, P.M. К проблеме оценки степени напряжения регуляторных систем организма // Адаптация и проблемы общей патологии. -Новосибирск, 1074. Т. 1. - с. 44-48.

18. Баевский, P.M. Кибернетический анализ процессов управленртя сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М., 1976. - с. 161 - 175.

19. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М., 1979.

20. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма / Кириллов О.И., Клёцкин С.З. М., 1984. - 226 с.

21. Баевский, P.M. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работе / Кудрявцева В.И. // Физиология человека. 1975. - № 3. - с. 298301.

22. Бажанова, Л.П. Функциональное состояние симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой системы при поздних токсикозах / Большакова Т.Д., Мещерякова С.Н. // Акушерство и гинекология. 1981. - № 3. — с. 20-22.

23. Бакулева, Л.П. Спектральный анализ осцилляций сердечного ритма плода в Ш триместре гестационного периода // Акушерство и гинекология. -1998. -№2.-с.13-16.

24. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. - 480 с.

25. Вейн, A.M. Вегетососудистая дистония / Соловьёва А.Д., Колосова O.A. -М., 1981.

26. Владимиров, Ю.А. Биофизика / Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я. и др. -М.: 1983.-272 с.

27. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину. М., 2001. - 392 с.

28. Ганзен, JT.X. Патогенез и морфология нефропатии беремнных. // Арх. патологии. 1982. - № 10. - с. 84-89.

29. Герасимович, Г.И. Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы.-М., 1971.-с. 11-19.

30. Глебовский, В.Д. Физиология плода и детей. М., 1988. - 224 с.

31. Глуховец, Б.И. Патология последа / Глуховец Н.Г. СПб., 2002. - 447 с.

32. Горозонтов, П.Д. Гомеостаз. М., 1981. - 576 с.

33. Гудков, Г.В. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом / Поморцев A.B., Федорович O.K. // Акушерство и гинекология. — 2001,- № 5. — с. 45-50.

34. Демидов, В.Н. Ультразвуковая плацентография /А 'Акушерство и гинекология .—1981. № 1.- с. 55-57.

35. Демидов, В.Н. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода / Логвиненко A.B., Филимонова H.A. // Акушерство и гинекология. — 1983. №1.- с. 30-32.

36. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология. 2-ое изд. - Л., 1983.

37. Евсеенко, Д. А. Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов III Всероссийского симпозиума с международным участием / Цирельников Н.И. — Новокузнецк, 2001.-е. 133-139.

38. Зарубин, Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода. // Вестник аритмологии. 1998. -Вып. 10.

39. Зарубина, E.H. Состояние новорожденных от матерей групп риска по дистрессу плода в зависимости от метода родоразрешения / Лисицына Н.Е., Кожевникова Г.М. // Акушерство и гинекология. 1995. - № б. - с. 25-29.

40. Захаров, И.С. Прогнозирование позднего гестоза и коррекция адаптационных нарушений в системе «мать-плацента-плод» на основе кардиоинтервалографии: Метод, рекомендации / Ушакова Г.А. -Кемерово, 2003. 17 с.

41. Захаров, И.С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии. / Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Барнаул, 2003. - 21 с.

42. Иваницкий, Г.Р. Автоволновые процессы: общие закономерности биологически, химически и физически активных сред / Кринский В.И. — Пущино.- 1982.- 10 с.

43. Иванов, А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе сердечного ритма / Эльгард И.А., Сдобникова Н.С. // Вестник аритмологии. 2001. - Вып. 22. - с. 45-48.

44. Иванов, И.П. Современные подходы к ранней диагностике гестозов как один из возможных путей предупреждения их тяжёлых форм // Акушерство и гинекология. 1989. — № 3. - с. 68-72.

45. Илюхина, В.А. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека / Заболотских И.Б. СПб. - 1993. - 192 с.

46. Клещеногов, С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложнённой беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери). // Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Новосибирск, 2002. — 30 с.

47. Кобозева, Н.В. Перинатальная эндокринология / Гуркин Ю.А. -Ленинград, 1986. 311 с.

48. Кобозева, Н.В. Влияние длительности позднего токсикоза на развитие плода и новорожденного с учётом отдельных результатов / Михайлова Л.Е. // Вопр. охраны материнства и детства. 1978. - № 6. - с. 62-66. .

49. Козаева, Т.З. Факторы риска перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных у юных матерей с гестозами / Быстрицкая Т.С., Пожидаев В.В. // Перинатальная неврология. — 1997. с. 20-23.

50. Коларова, З.И. Физиология ребёнка раннего возраста / Гатева В. София, 1970.-407 с.

51. Коркушко, О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / Шатило в.Б., Шатило Т.В., Короткая Т.В. // Физиология человека. 1991. - Т. 1 - № 2. -с. 31.

52. Крылов, В.И. Характеристика адаптивных реакций организма беременных с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и их новорожденных в раннем неонатальном периоде / Каттаходжаева

53. М.Х., Шехтман М.М., Парвизи Н.И. // Акушерство и гинекология.1995.-№4.-с. 24-26.

54. Кузеиецова, О.В. Прогнозирование аномалий родовой деятельности методом спектрального анализа кардиоритма / Цхай В.Б., Цирельников

55. H.И. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. -Т 2 - № 1. -с.51-53.

56. Кулаков, В.И. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гесгоза / Мурашко JI.E., Бурлев В.А. // Акушерство и гинекология. 1995. - №2 с. 3-5.

57. Лабори, Л. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии: Пер. с франц. М., 1984.

58. Мамиев, О.Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - с. 34-37.

59. Марпл мл., С.Л. Цифровой спектральный анализ и его приложения. -М., 1990.-584 с.

60. Машумби, М.С. Последние достижения в области патофизиологии и лечении преэклампсии / Халлиган А.У. // British Journal of Anaesthesia.1996. -№76-с.133 148.

61. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М., 1999. - 447 с.

62. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. — Иваново, 2000. 182 с.

63. Морозова, А.А. Доплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности / Медведев М.В. // Пренатальная диагностика. 2002. - Т1. -№ 3. с.180-186.

64. Николис, Г. Самоорганизация в неравновесных системах / Пригожин И. —М., 1979.-512 с.

65. Пригожин, И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой / Аршинова В.И., Климонтовича Ю.Л., Сачкова Ю.В. М., 1986. - 432 с.

66. Рагозин, А.И. Компьютерная программа «Спектральный анализ физиологических сигналов» / Кононов Д.Ю., Усынин A.M., Михайлов М.В. // Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов I Симпозиума. Миасс, 2000. - с. 168 - 171.

67. Раушкина, С.В. Кардиоритмография. Практическое применение в акушерстве: метод, рекомендации. / Г.А. Ушакова, Н.И. Цирельнков. ? Кемерово, 2002. - 24 с.

68. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., - 2002. -305 с.

69. Савельева, Г.М. Плацентарная недостаточность (клиника, диагностика, профилактика, лечение) / Фёдорова М.В., Горячева В.В. -М., 1987.

70. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., 1960. - 254с.

71. Серов, В.Н. Гестоз болезнь адаптации / Пасман Н.М., Бородин Ю.И., Бурухина А.И. - Новосибирск, 2001. - 208 с.

72. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству / Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Москва, 1997. - 512 с.

73. Сидорова, И.С. Анте- и интранатальная кардиотокография / Макаров И.О. // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 1996 - Т. 41. - № 1. - с. 1519.

74. Сидорова, И.С. Фетоплацеитарная недостаточность (клинико-диагностические) аспекты / Макаров И.О. — Москва, 2000. 127 с.

75. Сидорова, И.С. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности / Макаров И.О., Быковщенко А.Н., Блудов А.А. // Акушерство и гинекология. 2001 - № 4. - с. 17-22.

76. Сидорова, И.С. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности / Оноприенко Н.В. -М., 1987 176 с.

77. Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / Бунин А.Т., Медведев М.В. -М., 1990.-239 с.

78. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. М., 2000. — 379 с.

79. Фёдорова, М.В. Диагностика и коррекция нарушений состояния плода — М., 1990. с. 12-18.

80. Фёдорова, М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. -М., 1992.-208 с.

81. Фёдорова, М.В. Плацента и её роль при беременности / Калашникова Е.П. -М, 1986.-256 с.

82. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. -Новосибирск, 1999. 224 с.

83. Флейшман, А.Н. Медленные колебательные процессы гемодинамики: Итоги и перспективы фундаментальных и прикладных исследований. // Медицина в Кузбассе. -№ 1. 2004. - с. 61-63.

84. Флейшман, А.Н. Методические аспекты спектральной экспресс-диагностики гормонально-вегетативного состояния организма на основе компьютерного анализа кардиоинтервалов. Новосибирск, 1994. — 30 с.

85. Флейшман, А.Н. Спектральная экспресс-диагностика гормонально-вегетативного обеспечения беременности и родов / Гулик В.Ф., Неретин К.Н. Новосибирск, 1994. - 60 с.

86. Флейшман, А.Н. Спектральный анализ кардиоритма как метод оценки управления адаптационными процессами человека / Данилов И.П., Федосеева Н.В. // Тезисы Ш Международного симпозиума по сравнительной электрокардиологии. Сыктывкар, 1993. - с. 54.

87. Флок, Е.И. Энергетический обмен в организме матери при нормальной беременности и воздействии радиации. Кишинёв, 1990. - 128 с.

88. Царик, Г.Н. Методические разработки семинарских занятий по курсу санитарная статистика. Кемерово, 2000. - 112 с.

89. Цирельников, Н.И. Гистофизиология плаценты при нормальной и патологической беременности // Бюл. Сиб. Отд. АМН СССР. 1989. - № З.-с. 96-102.

90. Цирельников, Н.И. Гистофизиология плаценты человека. Новосибирск, 1980.

91. Цирельников, Н.И. Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов III Всероссийского симпозиума с международным участием / Евсеенко Д.А Новокузнецк, 2001.

92. Чернуха, Е.А. Родовой блок.-М., 1991.-286 с.

93. Шабалов, Н.П. Детские болезни. СПб., 1993.

94. Шабалов, Н.П. Неонатология. С.Пб, 1999. -2 Т. - с. 280- 325.

95. Шабалов, Н.П. Основы перинатологии / Цвелёва Ю.В. М., 2002. - 575 с.

96. Шабалов, Н.П. Асфиксия новорожденных / Ярославский В.К., Ходов Д.А., Любименко В.А. -М., 1990.

97. Шиган, E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М., 1986. - 208 с.

98. Юдина, Е.В. Допплерография: время подвести итоги // Пренатальная диагностика. 2002, Т 1. - № 3. - с. 171-179.

99. Akselrod, S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis / Gordon D, Madwed JB et al. // Am J Physiol. 1985. - Vol.249. - H 867-75.

100. Akselrod, S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control / Gordon D, Ubel FA et al. // Science. 1981. - Vol. 213. - P. 220-2.

101. Babloyantz, A. Is the normal heart a periodic oscillator / Destexhe A. // Biol Cybern. 1988.-Vol. 58.-P. 203-11.

102. Badwin, W. Adolescent pregnancy and child-bearing: An overview // Canad. Med. Assoc. 1990. - Vol. 122. - № 1. -P. 16.

103. Bailey, JJ. Recommendations for standardization and specifications in automated electrocardiography / Berson AS, Garson A Jr et al. // Circulation. -- 1990.-Vol. 81.-P. 730-9.

104. Berger, RD. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability / Akselrod S, Gordon D, Cohen RJ. // IEEE Trans Biomed Eng. 1986. -Vol.33.-P. 900-4.

105. Berger, RD. Transfer function analysis of autonomic regulation: I The canine atrial rate response / Saul JPP, Cohen RJ. // Am J Physiol. - 1989. - Vol. 256. -H 142-52.

106. Bernardi Leuzzi S. Evidence that low frequence variability of R-R interval power spectrum analysis in humans is generated by the arterial baroreflex / Riepoli M. et al. // 32 Congres / UPS/ ~ Abstracts. Glasgow, 1993.- P. 75 -76.

107. Bianchi, AM. Time-variant power spectrum analysis for the detection of transient episodes in HRV signal / Mainardi LT, Petrucci E et al. // IEEE Trans Biomed Eng. 1993. -Vol. 40. - P. 136-44.

108. Bigger JT. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction / Jr Fleiss JL, Rolnitzky LM, Steinman RC, Schneider WJ. // J Am Coil Cardiol. 1991. -№ 18.-P.1643-9.

109. Bigger JT Jr. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction / Fleiss JL, Steinman RC et al. // Circulation. 1992.-Vol. 85.-P. 164-71.

110. Brar, H.S. The biophysical profile // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 30. -№4.-P. 936-947.

111. Cardozo L. In Active-phase abnormalities of labor: A randomized study / Pearce J.M.// Am. J. Cardiol. 1991.-V.67.-P. 152-7.

112. Cerutti S. Cardiovascular variability signals: from signal processing to modeling complex physiological interactions / Barelli G., Bianchi A.M., Mainardi L.T., Signoroni M.G., Malliani A. // Automedica. 1994. - Vol.16 -P. 45-69.

113. Coleman, T.G. Arterial baroreflex control of heart rate in the conscions rat // Am. J. Physiol. 1980.-Vol. 238.-P. 515-520.

114. Davood, M.G. Pharmacologic stimulation of uterine contraction // Seminars in Perinatal. 1995.- Vol. 19.-P. 73-83.

115. De, Boer RW. Comparing spectra of a series of point events, particularly for heart-rate variability spectra / Karemaker JM, Strackee J. // IEEE Trans Biomed Eng. 1984.- Vol. 31 - P. 3 84-7.

116. Diczfalusi E. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1974. -V. 119. - № 3. - P. 419-433.

117. Fouad, FM. Ssessment of parasympathetic control of heart rate by a noninvasive method / Tarazi RC, Ferrario CMA et al. // Heart Circ Physiol. -1984.-№ 15-P. 838-42.

118. Freeman, R. Biofeedback and selfregulation / Morris M., Norton D.A.M. et al. 1988.-V. 13. -№4.-P. 299-305.

119. Gordon, DHeart rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease /. Herrera VL, McAlpine L et al. // Ped Cardiol. 1988. - № 9. - P. 69-77.135136137138139140141142143144145146

120. Guzzeti, S. J. Hypertention. 1988.-V. 6.-P. 711-717. Guzzetti, S. Altered pattern of circardian neural control of heart period in mild hypertension / Dassi S, Pecis M et al. // J Hypertens. - 1991. - № 9. - P. 831838.

121. Pleart rate variability: Standards of measurement. // Physiological interpretation and clinical U.S.E. 1996.

122. Kamath, MV. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and missing beats / Fallen EL, Malik M, Camm AJ, eds. // Heart rate variability. -Armonk, Putura. 1995. - P. 75-85.

123. Kamath, MV. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / Fallen EL // Crit Revs Biomed Eng. -1993. -№21. -P. 245-311.

124. Kaplan, DT. The analysis of variability. // J Cardiovasc Electro-physiol. -1994. -№ 5.-P. 16-19.

125. Kautzner, J. Reproducibility of heart rate variability measurement / In: Malik M, Camm AJ, eds. // Heart rate variability. Armonk, Futura. - 1995. - № 6. -P. 165-71.

126. Kay, SM. Spectrum analysis: A modern perspective / Marple, SL. // Proc IEEE. 1981.-Vol. 69.-P. 1380-1419.

127. Kitney, RI. Heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / Byrne S, Edmonds ME et al. // Automedica. 1982. - № 4. P. 155-67.

128. Kleiger, RE. Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects / Bigger JT, Bosner MS et al. // Am J Cardiol. 1991. - Vol. 68.-P. 626-30.

129. Langewitz, W. Reduced parasympathetic cardiac control in patients with hypertension at rest and under mental stress / Ruddel H, Schachinger H. // Am Heart J. 1994.-Vol.127.-P. 122-8.

130. Levy, MN. Vagal control of the heart / Schwartz PJ eds. //Experimental basis and clinical implications. Armonk, Future. - 1994.

131. Levy,MN. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart. // Circ Res. -1971.-Vol. 29.-P. 437-45.

132. Lombardi, F. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction / Sandrone G, Mortara A et al. // Am Heart J. -1992.-Vol. 123.-P. 1521-9.

133. Luczak, H. An analysis of heart rate variability / Lauring WJ. // Ergonomics. -1973.-Vol. 16.-P. 85-97.

134. Malik, M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / Camm AJ. // Am J Cardiol. 1993. -Vol. 72. - P 821-2.

135. Malik, MHeart rate variability and clinical cardiology /. Camm AJ. // Br Heart J. 1994.-Vol. 71.-P. 3-6.

136. Malik, M. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods / Cripps T, Farrell T, Camm AJ. // Med Biol Eng Comput. 1989. - Vol. 27. - P. 603-11.

137. Malik, M. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques / Farrell T, Cripps T, Camm AJ // Eur Heart J. 1989. - Vol. 10. -P. 1060-74.

138. Malik, M. Influence of the recognition artefact in the automatic analysis of long-term electrocardiograms on time-domain measurement of heart rate variability / Xia R, Odemuy iwa O et al. // Med Biol Eng Comput. 1993. -Vol. 31.-P. 539-44.

139. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / Lombard! F, Pagani M. // Br Heart J. 1994. -Vol. 71.-P. 1-2.

140. Malliani, A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion / Schwartz PJ, Zanchetti A. // Am J Physiol. 1969. - Vol. 217. - P. 703-9.

141. Malliani, A. Cardiovascular sympathetic afferent fibers. // Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1982. - Vol. 94. - P. 11-74.

142. Mancia, G. Arterial baroreflex and blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regilation. A critical appraisal / Parati G., Pomidossi G. et al. //Hypertension. 1995. - Vol. 25. - № 6. - P. 1276- 86.

143. Manning, F.A. The fetal biophysical profile score: Current status // Obstet. Gynecol. Clin. 1990.-Vol. 17. -№ l.-P. 147-162.

144. Massimo, P, Giorgio M., Antonella F. et al. // Circulation. 1991. -Vol. 121, №4.-P. 1070-1079.

145. Merri, M. Sampling frequency of the electrocardiogram for the spectral analysis of heart rate variability / Farden DC, Mottley JG, Titlebaum EL. // IEEE Trans Biomed Eng. 1990. - Vol. 37.-P. 99-106.

146. Milliani, A. Spectral analysis of cardiovascular variabilities in the assessment of sympathetic cardiac regulation in heart failure / Pagani M. // Pharmacol. -Res. 1991.-Aug., 24 (suppl. 1).-P. 43-53.

147. Milliard, A. Spectral analysis to assess increased sympathetic tone in arterial hypertension / Pagani M., Lombardi F. // Hypertension. 1991. - Vol. 17. - № 4 (suppl. III). - p. Ill 36 - III 42.

148. Montano, N. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. / Gnecchi, Ruscone T et al. //Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1826-31.

149. Pagani, M. Spectral analysis of R-R and arterial pressure variabilities for the assessment of sympatho-vagal interaction during stress in humans / Furlan R., Pizzinelli P. et al. // J. Hypertens. 1989. - 7 (suppl. 6). - S. 14-15

150. Pagani ,M. Effect of Physical and mental exercise on hesrt rate variability / Lucini D., Rimoldi O. et al. // Eds. M. Malik, A.J. Camm. Armonk, N.Y.: Future Publishing Company, 1995. - P. 245-266.

151. Pagani, M. Low-frequency components of cardiovascular variabilities as markers of sympathetic modulation / Rimoldi O., Malliani A. // Trends-Pharmacol. Sci. - 1992. - Feb. Vol. 13. -- № 2. - P. 50-4.

152. Penaz, J. Spectral analysis of some spontaneous rhythms in the circulation. In: Drischel H, Tiedt N, eds. / Roukenz J, Van der Waal HJ. // Leipzig, Biokybernetik, Karl Marx Univ. 1968. - P. 233-41.

153. Pinna, GD. The accuracy of power-spectrum analysis of heart-rate variability from annotated RR list generated by Holter systems / Maestri R, Di Cesare A et al. // Physiol Meas. 1994. -Vol. 15.-P. 163-79.

154. Pomeranz, M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / Macaulay RJB, Caudill MA. // Am J Physiol. 1985. -Vol. 248.-H 151-3.

155. Saul, J.P. Analysis of long-tem heart rate Variability methods, 1/f scaling and implication / Albrecht P., Berger R.D. et al. // Proc. IEEE Computers in Cardiology, Conf. 1988. - Vol. 61. - P. 1292-1299.

156. Saul, JP Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity / Rea RF, Eckberg DL et al. // Am J Physiol. -1990.-Vol. 258.-H 713-21.

157. Sayers, BM. Analysis of heart rate variability. // Ergonomics. 1973. - Vol. 16.-P. 17-32.

158. Schmidt, G. Nonlinear methods for heart rate variability assessment. In: Malik M, Camm AJ, eds. / Monfill GE. // Heart rate variability. Armonk. Futura, 1995.-P. 87-98.

159. Schwartz, PJ. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes DP, Jalife J, eds. // Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside, Philadelphia,W.B. Saunders.—1990. P. 330-43.

160. Shellhaas, C.S. Intravillous eicosanoid compartmentalization and regulation of placental blood flow / Coffman T., Dargie P.J. // J. Soc. Gynecol. Investig. -1997.-Vol.-4. -№ 2. -P. 58-63.

161. Shin, SJ. Assessment of autonomic regulation of heart rate variability by the method of complex demodulation / Tapp WN, Reisman SS, Natelson BH. // IEEE Trans Biomed Eng. 1989. - Vol. 36. - P. 274-83.

162. Taylor, C.M. Influens of hypoxia on vascular endothelial growth factor and chorionic gonadotrophin prodaction in the trofoblast derived cell liness: JEG, Jar and Be Wo. / Stevens H., Anthony F.W. // Placenta. - 1997. - Vol. 18., № 5.-P. 451 -458.

163. Vintzioleos, A.M. The relationships among the fetal biophysical profile, umbilical cord pH and Apgar scores / Gaffney S.E., Salinger L.M. et al. // Am. J. obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 157. - P. 627.

164. Wheeler, T. Angiogenesis and placental environment / Elcoclc C.L., Anthony F.M. // Placenta. 1995. - Vol. 16, № 3. - P. 289 - 296.

165. Whittle, M.E. Fetal growth / Dewburyk. et al. (eds). Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Edinburgh, ect.: Churchill Livingstone, 1993. - P. 231-240.

166. Wolf, MM. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / Varigos GA, Hunt D. Sloman JG. // Med J Australia. 1978,- № 2. - P.52-3.

167. Yamamoto, Y. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability / Hughson RL. // J Appi Physiol. 1991. -Vol. 71. - P. 1143-50.