Лучевая диагностика в определении распространенности рака ободочной кишки при стенозирующем варианте опухолевого поражения. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат физико-математических наук Примак, Николай Витальевич

• Примак, Николай Витальевич
• кандидат физико-математических наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат физико-математических наук Примак, Николай Витальевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ВАРИАНТЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных.

2.2. Ирригоскопия с использованием усовершенствованной методики одномоментного двойного контрастирования.

2.3. Методика многосрезовой компьютерной томографии брюшной полости с виртуальной колоноскопией.

2.3. Статистическая обработка материала.

Глава 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ.

3.1. Семиотика рака левых отделов ободочной кишки по данным МСКТ и ирригоскопии.

3.2. Семиотика рака правых отделов ободочной кишки по данным МСКТ и ирригоскопии.

3.3. МСКТ с болюсным усилением в диагностике метастатического поражения при раке толстой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика в определении распространенности рака ободочной кишки при стенозирующем варианте опухолевого поражения.»

Актуальность темы

Рак ободочной кишки остается ведущей причиной смерти во всем мире [30,68,128]. В структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 2010 году опухоли ободочной кишки составили - 6,4%, прямой кишки и ректосигмоидного соединения - 5,0%. При изучении динамики заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями за 2000-2010гг. прирост составил 29,96% для ободочной кишки и 20,31% для прямой кишки и ректосигмоидного соединения [36].

Несмотря на быстрое развитие высокотехнологических аппаратов лучевой диагностики ирригоскопия продолжает оставаться распространенным методом исследования толстой кишки. В настоящее время ирригоскопия выполняется по методике одномоментного двойного контрастирования, при этом бариевая взвесь в виде тонкой высококонтрастной пленки покрывает внутреннюю поверхность толстой кишки. Инфильтративный рост опухоли приводит к снижению эластичности кишечной стенки, что при значительном сужении просвета может служить препятствием для получения хорошего двойного контрастирования проксимальных отделов ободочной кишки [41,60,100]. Высокий процент больных с раком толстой кишки поступающих в стационары на поздних стадиях обуславливает актуальность поиска новых лучевых методов исследования толстой кишки в условиях частичной кишечной непроходимости [54,55,104].

Радикальное лечение больных раком ободочной кишки - актуальная задача здравоохранения. В этом плане важна дооперационная диагностика степени распространенности процесса [36,99]. Многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) у больных колоректальным раком один из методов оценки степени инвазии опухоли внутри и за пределы кишечной стенки, выявления регионарных или отдаленных метастазов в лимфатические узлы, другие органы. Эти факторы имеют первостепенное значение при планировании хирургического подхода, принятии решения о неоадъювантной химиотерапии или лучевой терапии, определения риска рецидива опухоли и общего прогноза. МСКТ позволяет выявлять увеличенные лимфатические узлы, оценивать их форму, размеры. Считается, что для метастатического поражения лимфатического узла характерна сферическая форма, увеличение более 10 мм. Однако эти критерии основаны только на статистической вероятности. Как показывают морфологические исследования, лимфатические узлы меньше 10мм могут иметь метастазы, а размер более 10мм может обуславливаться реакцией на ряд воспалительных состояний [27,22,131,88,98].

Современное программное обеспечение для постпроцессинговой обработки наборов данных МСКТ открывает путь к автоматизированной трехмерной внутрипросветной реконструкции толстой кишки (виртуальной колоноскопии) с получением изображения подобного обычной оптической эндоскопии. Сейчас виртуальная колоноскопия (ВК) является активно развивающейся методикой, техника и условия выполнения которой постоянно совершенствуются [54,55,61,64,67,78,95,101,106,122]. Проведение компьютерной томографии органов брюшной полости без использования технологии ВК и раздувания толстой кишки не всегда даёт возможность определить точную локализацию и протяженность патологического процесса, а также выявлять опухоли небольшого размера. Данные недостатки обусловлены тем, что различные анатомические варианты формы, длины и положения ободочной кишки не позволяют получать стандартные томограммы. Всё это, вместе с различным содержимым в разных отделах кишки затрудняет анализ состояния её стенок. Использование методики ВК позволяет значительно расширить возможности компьютерной томографии, существенно увеличивая её информативность в выявлении патологии непосредственно кишечной стенки и определении точной её локализации. Скоростные сети передачи данных между компонентами аппаратного и программного обеспечений сокращают время исследования и дают возможность широкого практического применения этого метода диагностики [1,22,18,23,95,109,115]. В отечественной периодической печати встречаются единичные работы по использованию ВК в диагностике рака толстой кишки. В зарубежной литературе имеется большое количество публикаций, по данным которых, ВК является необходимой процедурой при проведении МСКТ брюшной полости [80,95]. Основное количество научных работ посвящено ВК как методу высокочувствительного скрининга рака толстой кишки. Эффективность проведения диагностической ВК при распространенном опухолевом поражении в различных исследованиях оценивается неоднозначно, что связано преимущественно с отсутствием единых протоколов, регламентирующих подготовку пациентов и технику проведения исследования.

Таким образом, рост числа больных раком ободочной кишки, поздняя диагностика заболевания, запущенность процесса свидетельствуют, что актуальным направлением онкологической колопроктологии являются дальнейшая разработка методов рентгеновской диагностики, в том числе выявление метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Цель исследования

Усовершенствование методик лучевой диагностики при стенозирующем варианте рака ободочной кишки, разработка семиотики местной распространенности, поражения регионарных лимфатических узлов.

Задачи исследования

1. Детализировать технологию проведения ирригоскопии в условиях стенозирующего опухолевого поражения ободочной кишки.

2. Усовершенствовать методику проведения МСКТ с виртуальной колоноскопией, включая прием слабительных препаратов, маркировку остаточного кишечного содержимого и способ раздувания толстой кишки.

3. Изучить чувствительность МСКТ с виртуальной колоноскопией в оценке состояния проксимальных отделов толстой кишки, выявлении синхронных новообразований при стенозирующем опухолевом поражении.

4. Уточнить семиотику местной распространенности рака ободочной кишки по данным МСКТ с виртуальной колоноскопией.

5. Разработать по данным МСКТ семиотику метастатического поражения лимфатических узлов.

Научная новизна

Усовершенствованы методики проведения ирригоскопии, МСКТ и виртуальной колоноскопии у больных со стенозирующей формой рака ободочной кишки. Установлено, что МСКТ при использовании технологии ВК высокоэффективна в определении протяженности опухолевого поражения толстой кишки, является методом выбора в выявлении синхронных новообразований проксимальнее стеноза. Уточнена семиотика МСКТ с болюсным усилением в определении местного распространения опухолевого поражения толстой кишки и регионарных лимфатических узлов.

Практическая значимость результатов исследования

1. Разработана медицинская технология проведения ирригоскопии при колоректальном раке с частичной кишечной непроходимостью, позволяющая повысить эффективность традиционного рентгенологического обследования.

2. Разработан способ маркировки содержимого толстой кишки при помощи бариевой клизмы, позволяющий дифференцировать мягкотканые внутрипросветные образования от каловых масс при ВК, что дает возможность провести осмотр всех отделов толстой кишки, избежать артефактов.

3. Разработана методика раздувания толстой кишки под контролем создаваемого давления, позволяющая свести к минимуму риск осложнений и дискомфорт у тяжелых больных при ВК.

4. МСКТ с виртуальной колоноскопией при стенозирующем варианте опухолевого поражения ободочной кишки является методом выбора, который позволяет исследовать толстую кишку на всем протяжении при низкой эффективности альтернативных методов исследования.

5. Определены признаки метастатического поражения лимфатических узлов по данным МСКТ с контрастным усилением.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Проведение ирригоскопии при стенозирующем опухолевом поражении по двухэтапной методике показывает лучшие результаты по сравнению с классическим одномоментным двойным контрастированием.

2. Проведение ВК при стенозирующем опухолевом поражении ободочной кишки после ирригоскопии позволяет использовать более щадящую подготовку, избежать артефактов и ложноположительных заключений.

3. МСКТ с виртуальной колоноскопией при стенозирующем опухолевом поражении позволяет выявлять синхронные новообразования ободочной кишки при неэффективности альтернативных методов диагностики.

4. Болюсное усиление повышает специфичность и точность МСКТ в диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенных исследований и практические рекомендации используются врачами отделений лучевой диагностики ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии» (г. Москва), ФГБУ «Мецицинского радиологического научного центра» (г. Обнинск), ФГБУ «Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена» (г. Москва), БУ РК «Республиканская больница им.«Жемчуева П.П.» (г. Элиста).

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены на секции абдоминальной радиологии Московского объединения медицинских радиологов «Виртуальная колоноскопия в диагностике новообразований толстой кишки» и «Методика подготовки больных для проведения МСКТ колонографии при стенозирующем поражении ободочной кишки» 15 февраля 2012г.; на VI Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2012» «Виртуальная колоноскопия многосрезовой компьютерной томографии при стенозирующих опухолевых поражениях ободочной кишки», Москва 30 мая 2012.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России 17 декабря 2012г.

Публикации

По теме диссертации в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, опубликовано 7 печатных работ. Утверждена новая медицинская технология «Ирригоскопия при опухолях толстой кишки с частичной кишечной непроходимостью». Получены патенты на изобретения: №2460461 «Методика проведения ирригоскопии при стенозирующем варианте опухолевого поражения ободочной кишки», №2469648 «Метод контрастирования остаточного содержимого толстой кишки при виртуальной колоноскопии».

Структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, 144 источника, из них 103 иностранных. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 3 диаграммами и 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Примак, Николай Витальевич

выводы

1. Методика двухэтапной ирригоскопии по принципу одномоментного двойного контрастирования повышает чувствительность метода в определении локализации и протяженности стенозирующего опухолевого поражения ободочной кишки с 48% до 91%, чувствительность в осмотре проксимальных отделов толстой кишки с 26% до 77%.

2. Для подготовки к ВК в условиях стенозирующего опухолевого поражения целесообразно использование щадящей схемы приема слабительного препарата на основе полиэтиленгликоля (фортране), маркировка остаточного содержимого проводится как при пероральном приеме контрастного препарата, так и с использованием контрастной клизмы. Достижение уравновешенного давления на уровне 25-30мм рт.ст. определяет оптимальный для раскрытия просвета толстой кишки объём воздуха при раздувании.

3. МСКТ с ВК обладает высокой чувствительностью в определении точной локализации и протяженности стенозирующего опухолевого поражения ободочной кишки, которая составила 100%, а чувствительность в осмотре проксимальных отделов толстой кишки - 94%.

4. МСКТ с ВК позволяют достоверно дифференцировать начальные стадии рака ободочной кишки (Т1-Т2) от более глубокого поражения, при котором выявлялись тяжистые структуры, распространяющиеся в виде лучей от стенки изменённой кишки в окружающую жировую ткань. Чувствительность МСКТ в определении стадии ТЗ-Т4 составила - 99%, специфичность- 91%, точность - 98%, ПЦПР - 99%, ПЦОР - 91%.

5. Признаками метастатического поражения лимфатических узлов при МСКТ с болюсным усилением являются: увеличение размеров лимфатических узлов более 9мм и динамика накопления и выведения контрастного препарата, при которой показатель разности денситометрических значений максимальной плотности и плотности в отсроченную фазу сканирования составлял меньше 15 ед. НИ. Чувствительность МСКТ в определении Тч[-стадии составила - 89%, специфичность- 98%, точность - 93%, ПЦПР - 98%, ПЦОР - 89%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При недостаточной эффективности классической ирригоскопии по методике одномоментного двойного контрастирования, в условиях стенозирующего поражения, целесообразно выполнение второго этапа ирригоскопии с использованием менее концентрированной (в разведении 120гр. порошка «Бар-Випс» на 300 мл воды) и более теплой бариевой взвеси.

2. При стенозирующем опухолевом поражении МСКТ с ВК можно проводить через 72 часа после ирригоскопии, что позволяет избежать артефактов и ложноположительных результатов.

3. Раздувание толстой кишки необходимо осуществлять под контролем давления до достижения 25 - 30 мм рт. ст., во время инсуфляции воздуха давление не должно превышать 40 мм. рт. ст. в течение более нескольких секунд.

4. МСКТ с выполнением ВК является минимально инвазивным уточняющим методом для выявления новообразований толстой кишки, определения распространенности опухоли по протяженности и вглубь кишечной стенки при стенозирующем поражении толстой кишки.

5. Проведение внутривенного болюсного контрастирования при МСКТ в условиях рака толстой кишки с изучением денситометрических показателей первичной опухолевой ткани и регионарных лимфатических узлов в сосудистые и отсроченную фазы контрастирования позволяют более точно установить стадию поражения по системе ТОМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат физико-математических наук Примак, Николай Витальевич, 2013 год

1. Амосов В.И., Сперанская A.A., Лукина О.В., Бобров О.В. Мультиспиральная компьютерная томография в клиниках медицинского университета. // СПб. 2009. - С.228.

2. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. //М.: Медицина. 1987. - С. 385.

3. Брамс Х.Ю. Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт. Пер. с англ. // МЕДпресс-информ. 2011. - С.280.

4. Брехов Е.И., Витько Н.К., Коробов М.В., Зубанов А.Г., Овчинников В.Ю., Нечаев П.И. Компьютерная диагностика рака ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью. // Медицинская визуализация. 2010. - №5. - С. 57-63.

5. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения. // М.: ВИДАР, 2008.-271с.

6. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии. // Ростов-на- Дону: Феникс. -2001.-С. 416.

7. Ерюхин И.А., Петров В.П. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. //СПб.: Практ. Мед. 1999. - С.433.

8. Зароднюк И.В., Тихонов A.A., Орлова Л.П., Жученко А.П., Маркова Е.В. Возможности МСКТ в оценке местногораспространения рака ободочной кишки. // Медицинская визуализация. 2010. - №6. - С. 32-40.

9. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии. Часть 1. Дооперационная диагностика. // Медицинская визуализация. 2004. -№2. - С. 17-25.

10. Котляров П.М., Примак Н.В., Гришков С.М., Удельнова И.А. МСКТ колонография, виртуальная колоноскопия и ирригоскопия при стенозирующих опухолевых поражениях ободочной кишки. // Медицинская визуализация. 2012. - №5. - С. 73-81.

11. Котляров П.М., Примак Н.В., Гришков С.М., Удельнова И.А Овчинников В.И. Подготовка к виртуальной колоноскопии в условиях стенозирующего опухолевого поражения ободочной кишки. // Медицинская визуализация. 2012. - №3. - С. 129-134.

12. Котляров П.М., Шадури Е.В., Виниковецкая A.B., Егорова Е.В., Примак Н.В. Лучевая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей. // Вестник РНЦРР МЗ РФ. Выпуск 12.

13. Котляров П.М., Чхиквадзе В.Д., Сергеев Н.И, Гришков С.М., Примак Н.В, Солодкий В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике вторичного опухолевого поражения прямой кишки. // Вестник РНЦРР МЗ РФ. Выпуск 12.

14. Минько Б.А. Пручанский B.C., Кушнеров А.И., Костенников H.A. Комплексная лучевая диагностика новообразований ободочной и прямой кишки и их осложнений. // СПб.: СПбМАПО. 2005. - С. 163.

15. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. // Минск.: Вышэйшая школа. 1994. - С. 647.

16. Портной Л.М., Сташук Г.А. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки. // Медицинская визуализация. 2000. - №4. - С. 4-19.

17. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. // М.: Видар-М. 2001. - С. 218.

18. Портной Л.М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. - №2. - С. 20-32.

19. Портной Л.М., Абалин А.И., Жакова И.И. Проблемы в современной диагностике колоректального рака. // Хирургия. 1994. - №12. - С. 12-16.

20. Примак Н.В., Гришков С.М., Цаллагова З.С., Котляров П.М., Солодкий

21. B.А. МСКТ колонография в диагностике рака и полипов толстой кишки. // Вестник РНЦРР МЗ РФ. Выпуск 12.

22. Прокоп М., Галански М.; Пер. с англ.; Под ред. Зубарева A.B., Шотемора Ш.Ш. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие: 1т. // М.:МЕДпресс-информ. 2009. - С. 416.

23. Прокоп М., Галански М.; Пер. с англ.; Под ред. Зубарева A.B., Шотемора Ш.Ш. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие: 2 т. // М.:МЕДпресс-информ. 2009. - С. 712.

24. Пручанский B.C., Зиневич В. П., Булатов М.А. Пути улучшения диагностики острой толстокишечной непроходимости. // Вестник хирургии. 1987. - № 3. - С. 47-51.

25. Розенштраух JI.C., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. // Кишинев.: ШТИИНЦА. 1985.1. C. 254.

26. Ростовцев М.В., Щипкова Е.В., Надвикова Е.А. и др. К вопросу об алгоритме обследования больных раком толстой кишки. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2003. - №5. - С.43-46.

27. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. Компьютерная томография в лучевом и комбинированном лечении больных колоректальным раком. // Рос. онкол. журн. 2001. - №3. - С. 51-55.

28. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректального рака. // Рос. онкол. журн. -1997. -№1. С. 36-40.

29. Тарасенко Т.Д., Зубарев А.Р. Возможности KT колонографии (виртуальной колоноскопии) в диагностике новообразований толстойкишки. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М. 2007 - С. 482.

30. Тарасенко Т.Д., Зубарев А.Р. Роль и место мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике рака ободочной кишки. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М. 2007 -С. 482.

31. Тихонов A.A. Клинико-рентгенологическая диагностика обструктивных заболеваний толстой кишки. // Радиология-практика. 2004. - № 2. - С. 7-13.

32. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Михайловская Е.М. Лучевая диагностика заболеваний толстой кишки. // ЭЛБИ-СПб. 2009. С. 272.

33. Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Филиппова Ю.Г. Виртуальная колоноскопия. // ВИДАР. 2012. - С. 184.

34. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). // Москва: Изд. МНИОИ им. П.А. Герцена. 2012. - С. 260.

35. Чистяков С.С., Сельчук В.Ю., Германов А.Б. Опухоли пишеварительного тракта. // М.: МИА. 2011. - С. 197.

36. Шавладзе З.Н., Силантьева Н.К., Попова Ю.А., Агабабян Т.А. Применение виртуальной колоноскопии у больных колоректальным раком (обзор литературы). // Медицинская визуализация. 2011. - №3. -С. 125-133.

37. Шелыгин Ю.А., Зароднюк И.В, Тихонов А.А. и др. Виртуальная колоноскопия при колоректальном раке и аденоматозе толстой кишки. // Медицинская визуализация. 2011. - №5. - С. 41-47.

38. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. //М.: Медицина. 1973. - С. 270.

39. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. // М.: МЕДпресс-информ. 2004. - С.376.

40. Ajaj W., Pelster G, Treichel U. et al. Dark lumen magnetic resonance colonography: comparison with conventional colonoscopy for the detection of colorectal pathology //Gut. 2003. - Vol. 52. - P. 1738-1743.

41. Andrew M.R., Saba A.K. Efficacy of routine preoperative computed tomography scans in colon cancer. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65. - P. 205208.

42. Ballinger A.B., Anggiansah C. Colorectal cancer. // BMJ. 2007. - Vol. 335(7622).-P. 715-718.

43. Balthazar E.J., Megibow A.J., Hulnick D., Naidich D.P. Carcinoma of the colon—Detection and preoperative staging by CT. // A JR. 1988. - Vol. 150(2). P. 301 - 306.

44. Balthazar E.J. CT of the gastrointestinal tract—Principles and interpretation. //AJR.- 1991.-Vol. 156(1). P. 23 32.

45. Barish M.A , Rocha T.C. Multislice CT colonography: current status and limitations. // Radiol Clin North Am. 2005. - Vol. 43(6). - P.1049-1062.

46. Barish M.A., Soto J.A., Ferrucci J.T. Consensus on current clinical practice of virtual colonoscopy. // AJR. 2005. - Vol. 184(3). - P. 786-792.

47. Bond J.H. Clinical evidence for the adenoma-carcinoma sequence, and the management of patients with colorectal adenomas. // Semin. Gastrointest. Dis. -2000. Vol. 11. - P. 176-184.

48. Brown A.L., Skehan S.J., Greaney T., Rawlinson J. Value of double-contrast barium enema performed immediately after incomplete colonoscopy. // AJR. -2001.-Vol. 176.-P. 943-945.

49. Bruzzi J.F., Moss A.C., Brennan D.D. et al. Efficacy of IV Buscopan as a muscle relaxant in CT colonography. // European Radiology. 2003. - Vol. 13.-P. 2264-2270.

50. Cahir J.G., Freeman A.H., Courtney H.M. Multislice CT of the abdomen. // British Journal of Radiology. 2004 - Vol. 77.-P. 64-73.

51. Chong A., Shah J.N., Levine M.S. Diagnostic Yield of Barium Enema Examination after Incomplete Colonoscopy. // Radiology. 2002. - Vol. 223.-P. 620-624.

52. Cirocchi R., Coccetta M., Giuliani D. et al. Virtual colonoscopy in stenosing colorectal cancer. // Chir. Ital. 2008. - Vol. 60(2) - P.233-236.

53. Coccetta M., Migliaccio, C., La Mura, F., Scianname, F. Virtual colonoscopy in stenosing colorectal cancer. // Ann. Surg. Innov. Res. 2009.- Vol. 3:11.

54. Cotton P.B., Durkaiski V.L., Pineau B.C. et al. Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy for detection of colorectal neoplasia. // JAMA. 2004. - Vol. 291(14).-P.1713-1739.

55. Dachman A.H. Fundamentals of virtual colonoscop. // Chicago. Springer. -2005.-P. 112.

56. Derwinger K., Gustavsson B. A study of lymph node ratio in stage IV colorectal cancer. // World. J. Surg. Oncol. 2008. - Vol. 6. - P. 127-132.

57. Edwards J.T., Mendelson R.M., Fritschi L. et al. Colorectal neoplasia screening with CT colonography in average-risk asymptomatic subjects: Community-based study. // Radiology. 2004 - Vol. 230(2). - P. 459 - 464.

58. Fenlon H.M., Aneny D.B., Nunes D.P., et al. Occlusive colon carcinoma: Virtual colonoscopy in the preoperative evaluation of the proximal colon. // Radiology. 1999 - Vol. 210(2). - P. 423 - 428.

59. Filippone A., Ambrosini R., Fuschi M., et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of aontrast-enhanced multi-detector row CT colonography—initial experience. // Radiology. 2004 - Vol. 231. - P. 83-90.

60. Fletcher J.G., Johnson C.D., Welch T.J. et al. Optimization of CT colonography technique: prospective trial in 180 patients. // Radiology. -2000.-Vol. 216.-P. 704-711.

61. Fletcher J.G., Booya F., Johnson C.D., Ahlquist D. CT colonography: unraveling the twists and turns. // Curr Opin Gastroenterol. 2005 - Vol. 21(1).-P. 90-98.

62. Galia M., Midiri M. Carcione A. et al. Usefulness of CT colonography in the preoperativeevaluation of patients with distal occlusive colorectal carcinoma. // Radiol. Med. 2001 - Vol. 101(4). - P. 235-242.

63. Glick S. Double-contrast barium enema for colorectal cancer screening. // AJR. 2000,-Vol. 174. - P.1529-1537.

64. Gluecker T., Dorta G., Keller W. Performance of multidetector computed tomography colonography compared with conventional colonoscopy. // Gut. -2002.-Vol. 51(2). P. 207-211.

65. Gore R.M. Lower gastrointestinal tract tumours: diagnosis and staging strategies. // Cancer Imaging. 2005. - Vol.5. - P. 140-143.

66. Gruia C., Foarfa C., Streba L. et. al. Synchronous carcinoma of the ascending colon and caecum. // Rom. J. Morphol. Embryol. 2011. - Vol. 52(4). - P. 1369-1375.

67. Haaga J.R. CT and MRI of the whole body, 2-Volume. // Mosby. 2009. - P 2904.

68. Hancock B.J., Vajcner A. Lipomas of the colon: a clinicopathologic review. // Can. J. Surg. 1988. - 31(3). - P. 178 - 181.

69. Hanson M. E., Pickhardt P.J., Kim D.H. et al Anatomic factors predictive of incomplete colonoscopy based on findings at CT colonography. //AJR. -2007. Vol. 189(4). - P. 774-779.

70. Hara A.K., Kuo M.D., Blevins M. et al. National CT colonography trial (ACRIN 6664): comparison of three full-laxative bowel preparations in more than 2500 average-risk patients. // AJR. 2011 - Vol. 196. - P. 1076-1082.

71. Hayat M.A. Cancer Imaging: Instrumentation and Applications. Volume 2. // Oxford. Elsevier. - 2008. - P. 792.

72. Herfarth H., Schreyer A.G. The virtuosity of virtuality or how real is virtual colonography. //Gut. 2003. - Vol. 52. - P. 1662-1664.

73. Hodler J., Schulthess G.K., Zollikofer Ch.L. Diagnostic Imaging and Interventional Techniques. Diseases of the abdomen and pelvis. // Milan. -Springer-Verlag. 2006. - P.232.

74. Holte K, Nielsen K.G, Madsen J.L, Kehlet H. Physiologic effects of bowel preparation. // Dis. Colon. Rectum. 2004 - Vol. 47 - P. 1397 - 1402.

75. Horton K.M., Abrams R.A., Fishman E.K. Spiral CT of Colon cancer: imaging features and role in management. // Radiographics. 2000. - Vol. 20. -P. 419-430.

76. Johnson C.D. CT colonography: coming of age. // AJR. 2009. - Vol. 193. -P. 1239-1242.

77. Johnson C.D., Manduca A., Fletcher J.G. et al. Noncathartic CT colonography with stool tagging: performance with and without electronic stool subtraction. // AJR. 2008. - Vol. 190. - P. 361-366.

78. Johnson C.D., Chen M.H., Toledano A.Y. et al. Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers. // N. Engl. J. Med. 2008. - Vol. 359(12). - P. 1207-1217.

79. Kim J.H., Kim W.H., Kim T.I. et al. Incomplete colonoscopy in patients with occlusive colorectal cancer: usefulness of CT colonography according to tumor location. // Yonsei Med. J. 2007. - Vol. 48(6). - P. 934-941.

80. Kim S.W., Shin H.C., Kim Y., Kim Y.T., Kim C.S. CT findings of colonic complications associated with colon cancer. // Korean. J. Radiol. 2010. -Vol. 11-P. 211-221.

81. Kim D.H., Pickhardt P.J., Taylor A.J. et al. CT colonography versus colonoscopy for the detection of advanced neoplasia. // N.Engl. J. Med. -2007 Vol. 357(14).- P. 1403 - 1412.

82. Kim D.H, Pickhardt P.J., Taylor A.J., Menias C.O. Imaging evaluation of complications at optical colonoscopy. // Curr Probl Diagn Radiol. 2008 -Vol. 37(4). - P. 165-177.

83. Ko G.Y. На H.K., Lee H.J. et al Usefulness of CT in patients with ischemic colitis proximal to colonic cancer. //AJR. 1997. - Vol. 168(4). - P. 951-956.

84. Koh J.L., Yan T.D., Glenn D., Morris D.L. Evaluation of preoperative computed tomography in estimating peritoneal cancer index in colorectal peritoneal carcinomatosis. // Ann. Surg. Oncol. 2009 - Vol.16. - P. 327333.

85. Lam A.K. Carmichael R., Gertraud Buettner P. et al. Clinicopathological significance of synchronous carcinoma in colorectal cancer. // Am. J. Surg. -2011. Vol. 202(1). P. 39-44.

86. Lee J., Voytovich A., Pennoyer W., Thurston K., Kozol R.A. Accuracy of colon tumor localization: Computed tomography scanning as a complement to colonoscopy. // World J. Gastrointest. Surg. 2010. - Vol. 2(1). - P.22-25.

87. Lefere P., Gryspeerdt S., Marrannes J. CT colonography after fecal tagging with a reduced cathartic cleansing and a reduced volume of barium. // AJR. -2005.-Vol. 184.-P. 1836-1842.

88. Lefere P., Gryspeerdt S. CT colonography: avoiding traps and pitfalls. // Insights Imaging 2011. - Vol. 2(1). - P. 57-68.

89. Lefere P., Gryspeerdt S, Baekelandt M. et al. Laxative free CT colonography. // AJR. 2004 - Vol. 183(4). - P. 945 - 948 .

90. Lefere P. Virtual colonoscopy: A practical guide // Paris. Springer. 2005. -P. 204.

91. Leksowski K., Rudzinska M., Rudzinski J. Computed tomographic colonography in preoperative evaluation of colorectal tumors: a prospective study. // Surg. Endosc. 2011. - Vol. 25 - P. 2344-2349.

92. Liedenbaum M.H., Venema H.W., Stoker J. Radiation dose in CT colonography Trends in time and differences between daily practice and screening protocols. // Eur. Radiol. - 2008. - Vol. 18(10). - P. 2222 - 2230.

93. Lucey B.C., Stuhlfaut J.W., Soto J.A. Mesenteric lymph nodes seen at imaging: causes and significance. // Radiographics. 2005. - Vol. 25. - P. 351-365.

94. Lynch M.L., Brand M.I. Preoperative evaluation and oncologic principles of colon cancer surgery. // Clin. Colon Rectal Surg. 2005. - Vol. 18. - P. 163173.

95. Macari M, Lavelle M, Pedrosa I. et al. Effect of different bowel preparations on residual fluid at CT colonography. // Radiology. 2001 - Vol. 218(1). - P. 274 - 277.

96. Macari M., Berman P., Dicker M., Milano A., Megibow A.J. Usefulness of CT colonography in patients with incomplete colonoscopy. // AJR. 1999 -Vol.173.-P. 561 - 564.

97. Mahgerefteh S., Fraifeld S., Blachar A. CT colonography with decreased purgation: balancing preparation, performance, and patient acceptance. // AJR. 2009. - Vol. 193.-P. 1531-1539.

98. Mang T., Maier A., Plank C. et al. Pitfalls in multi-detector row CT colonography: a systematic approach. // RadioGraphics. 2007. - Vol.27.1. P.-431-454.

99. Mang T, Graser A, Maier A. et al. CT-Kolonographie: pathologische befunde und pitfalls. //Radiologe. 2008. - Vol. 48(2). - P. 146-15.5

100. Mensah Y., Dakubo J., Asiamah S., Naaeder S. Outcome of barium enema in patients with colorectal symptoms. // Ghana. Med. J. 2008. - Vol. 42. - P. 113-116.

101. Morrin M.M., Kruskal J.B., Farrell R.J., et al. Endoluminal CT colonography after an incomplete endoscopic colonoscopy. // AJR. 1999 - Vol. 172. - P. 913-918.

102. Morrin M.M., Farrell R.J., Kruskal J.B. et al. Utility of intravenously administered contrast material at CT colonography. // Radiology. 2000. -Vol. 217.-P. 765-771.

103. Mulhall B.P., Veerappan G.R., Jackson J.L. Meta-analysis: Computed tomographic colonography. // Annals Intern. Med. 2005 - Vol. 142(8). - P. 635 - 650.

104. Neri E., Turini F., Cerri F. et al. Comparison of CT colonography vs. conventional colonoscopy in mapping the segmental location of colon cancer before surgery. // Abdom. Imaging. 2010. - Vol. 35(5). - P.589-595.

105. O'Connor S.D., Summers R.M., Choi J.R., Pickhardt P.J. Oral contrast adherence to polyps on CT colonography. // J. Comp. Assist. Tomog. 2006 -Vol. 30(1).-P. 51-57.

106. Ozel B., Pickhardt P.J., Kim D.H., Schumacher C., Bhargava N., Winter T.C. Accuracy of routine nontargeted CT without colonography technique for the detection of large colorectal polyps and cancer. // Dis. Colon Rectum. 2010. -Vol. 53(6).-P. 911-918.

107. Park S.H., Yee J., Kim S.H. Fundamental elements for successful performance of CT colonography (virtual colonoscopy). // Korean J. Radiol. -2007.-Vol. 8.-P. 264-275.

108. Pickhardt P.J., Choi J.R., Hwang I. et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. // N. Engl. J. Med. 2003 - Vol. 349. - P. 2191-2200.

109. Pickhardt P.J., Hassan C., Halligan S., Marmo R. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detection—systematic review and metaanalysis. // Radiology. 2011. - Vol. 259(2). - P. 393-405.

110. Pickhardt P.J., Kim D.H. CT colonography: principles and practice of virtual colonoscopy. // Philadelphia: Elsevier. 2009. - P. 544.

111. Pickhardt P.J. Three-dimensional endoluminal CT colonography (virtual colonoscopy): Comparison of three commercially available systems. // A JR. -2003. Vol. 181(6). - P. 1599 - 1606.

112. Pickhardt P.J., Taylor A.J., Gopal D.V. Surface visualization at 3D endoluminal CT colonography: Degree of coverage and implications for polyp detection. // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130(6). - P. 1582-1587.

113. Pickhardt P.J., Kim D.H., Menias C.O. et al. Evaluation of submucosal lesions of the large intestine: Part 1. Neoplasms. // Radiographics. 2007. -Vol.27 (6).-P. 1681 - 1692.

114. Pickhardt P.J., Kim D.H., Menias C.O et al. Evaluation of submucosal lesions of the large intestine: Part 2. Nonneoplasticcauses. // Radiographics. 2007. -Vol. 27 (6).-P. 1693 - 1703.

115. Rockey D.C., Paulson E., Niedzwiecki D. et al. Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparison. // Lancet. 2005. - Vol. 365(9456). - P. 305 - 311 .

116. Rudzinska M, Rudzinski J., Leksowski K., et al.Computed tomography colonography reasons for different and false results. // Pol. J. Radiol. - 2010. - Vol.75(3).-P. 38-41.

117. Sali L., Falchini M., Bonanomi A.G. CT colonography after incomplete colonoscopy in subjects with positive faecal occult blood test. // World. J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14(28). - P. 4499-4504.

118. Schima W., Mang T. Colonography in cancer detection: methods and results. // Cancer Imaging. 2004. - Vol. 4. Spec No A. - P. S33^1.

119. Silva A.C., Hara A.K., Leighton J.A. CT Colonography with Intravenous Contrast Material: Varied Appearances of Colorectal Carcinoma. // RadioGraphics. 2005 - Vol.25 - P.1321-1334.

120. Smith N.J., Bees N., Barbachano Y. et al. Preoperative computed tomography staging of nonmetastatic colon cancer predicts outcome: implications for clinical trials. // British. Journal, of Cancer. 2007 - Vol. 96(7). - P. 10301036.

121. Sosna J., Sella T., Sy O. et al. Critical analysis of the performance of double-contrast barium enema for detecting colorectal polyps > or = 6 mm in the era of CT colonography. // A JR.- 2008. Vol. - 190(2). - P. 374 - 385.

122. Summerton S., Little E., Cappell M.S. CT colonography: current status and future promise. // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2008. - Vol. 37(1). -P.161-189.

123. Sun L., Wu H., Guan Y. Colonography by CT, MRI and PET/CT combined with conventional colonoscopy in colorectal cancer screening and staging. // World. J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14(6). - P. 853-863.

124. Sutherland T., Coyle E., Lee W.K., Lui B. Diagnosing colorectal polyps and masses the use of CT colonography. // Australian Family Physician. - 2011. -Vol. 40(3).-P. 117-120.

125. Suzanne M., Frentz B.S., Ronald M. Current status of CT colonography. // Acad. Radiol. 2006. - Vol. 13(12). - P. 1517-1531.

126. Tan C., Iyer R. Use of computed tomography in the management of colorectal cancer. // World. J. Radiol. 2010. - Vol.2(5). - P. 151-158.

127. Tate J.J., Rawlinson J, Royle G.T., Brunton F.J., Taylor I. Preoperative or postoperative colonic examination for synchronous lesions in colorectal cancer. // Br. J. Surg. 1988 - Vol. 75. - P. 1016-1018.

128. Taylor S.A. Slater A., Burling D.N. et al. CT colonography: optimisation, diagnostic performance and patient acceptability of reduced-laxative regimens using barium-based faecal tagging. // Eur. Radiol. 2008 - Vol. 18 (1). - P. 32—42.

129. Taylor S.A., Halligan S., Goh V. et al. Optimizing colonic distention for multi-detector row CT colonography: effect of hyoscinebutylbromide and rectal balloon catheter. // Radiology. 2003. - Vol. 229(1). - P. 99-108.

130. Taylor S.A., Halligan S., Saunders B.P. et al Acceptance by patients of multidetector CT colonography compared with barium enema examinations, flexible sigmoidoscopy, and colonoscopy. // AJR 2003 - Vol. 181(4). - P. 913-921.

131. Taylor S.A., Halligan S., Bartram C.I. et al. Multi-detector row CT colonography: Effect of collimation, pitch, and orientation on polyp detection in a human colectomy specimen. // Radiology. 2003. - Vol. 229(1). - P 109 - 118.

132. Thomas J., Carenza J., McFarland E. Computed tomography colonography (Virtual Colonoscopy): climax of a new era of validation and transition into community practice. // Clin. Colon. Rectal. Surg. 2008. - Vol. 21 (3). - P. 220-231.

133. Tolan D.J., Armstrong E.M., Chapman A.H. Replacing barium enema with CT colonography in patients older than 70years: the importance of detecting extracolonic abnormalities.// AJR. 2007 - Vol. 189(5). - P. 1104 - 1111.

134. Van Uitert R.L., Summers R.M., White J.M. et al. Temporal and multi-institutional quality assessment for CT colonography. // AJR. 2008 - Vol. 191(5).-P. 1503-1508.

135. Vining D.J. Virtual endoscopy: is it reality? // Radiology. 1996. -Vol.200(l). - P. 30-31.

136. Yun J., Ro H.J., Park J.B. Diagnostic performance of CT colonography for the detection of colorectal polyps. // Korean J. Radiol. 2007. - Vol. 8. - P. 484-491.

137. Zalis M.E., Perumpillichira J., Del Frate C., Hahn P.F. CT colonography: Digital subtraction bowel cleansing with mucosal reconstruction Initial observations. // Radiology. - 2003,- Vol. 226,- P. 911 - 917.

138. Zalis M.E., Perumpillichira J.J., Magee C. et al. Tagging-based, electronically cleansed CT colonography: Evaluation of patient comfort and image readability. // Radiology. 2006. - Vol. 239(1). - P. 149 - 159.

139. Zalis M.E., Barish M.A., Choi J.R. et al. CT colonography reporting and data system: A consensus proposal. // Radiology. 2005. - Vol. 236(1). - P. 3-9.