Мультиспиральная компьютерная томография в комплексной диагностике опухолей молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Абдураимов, Адхамжон Бахтиерович

• Абдураимов, Адхамжон Бахтиерович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдураимов, Адхамжон Бахтиерович

Список аббревиатур.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.2. Методика ультразвукового исследования молочной железы.

2.3. Рентгенологическое исследование молочной железы.

2.4. Методика МСКТ-маммографии.

Глава 3. Рентгено-сонографическое исследование опухолей молочной железы.

3.1. Маммография в диагностике опухолей молочной железы.

3.2. Ультразвуковое исследование опухолей молочной железы.

Глава 4. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием в диагностике опухолей молочной железы.

4.1. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике и определении распространенности рака молочной железы.

4.2. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике доброкачественных образований молочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультиспиральная компьютерная томография в комплексной диагностике опухолей молочной железы»

РМЖ в настоящее время в Российской Федерации занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения -19,3%, являясь серьезной медицинской и социальной проблемой. Второе и третье места занимают новообразования кожи - 14,4% и желудка -8,9% [27].

Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. случаев РМЖ. Заболеваемость РМЖ неуклонно растет и в ближайшем будущем снижения темпов роста не ожидается. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1,45 млн. [129].

В Российской Федерации ежегодно выявляется около 47 тыс. новых случаев РМЖ. В 2000 году было вновь выявлено 44840 случаев РМЖ [26]. За последние 10 лет заболеваемость в России увеличилась на 70% (с 22,6 до 38,3 на 100 000 женского населения).

В Москве фиксируется 4,2 тыс. случаев в год. Максимальный показатель заболеваемости зарегистрирован в Санкт-Петербурге - 53,3 случаев на 100 000 населения. Вероятность заболеть РМЖ увеличивается с возрастом. Наиболее высокие уровни заболеваемости и темпы прироста показателей в 2000 г. отмечены в возрастных группах 60-64 и 75 лет и старше: 134,6 и 137,68 на 100 тыс. населения соответственно. Эти показатели увеличились в указанных возрастных группах по сравнению с 1991г. в 1,5 и 1,95 раза соответственно [9, 36].

В промышленно развитых странах удельный вес РМЖ возрастает до 27%, но РМЖ также наиболее часто встречающаяся опухоль и в развивающихся странах. В 2000 г. РМЖ выявлен у 471 тыс. женщин развивающихся стран, т.е. чаще, чем рак шейки матки (379 тыс.), лидировавший в предшествующие годы [26].

Несмотря на успехи в лечении и повышение качества диагностики данной патологии, смертность от РМЖ остается высокой. Это обусловлено прежде всего поздней диагностикой данной патологии в связи с несвоевременным обращением пациентов, а также отсутствием высокочувствительных методов установления ранних (доклинических) стадий РМЖ, недостаточно точной диагностикой метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Примерно у половины больных с впервые выявленным РМЖ диагностируют III -IV стадию заболевания, что и является основной причиной высокой смертности. В то же время хорошо известно, что обнаружение опухоли размерами до 5 мм ведет к излечению практически 100% больных при оперативных вмешательствах [33].

По сравнению с другими формами злокачественных новообразований, РМЖ является наиболее частой причиной смерти женщин. Стандартизованный показатель смертности женщин от злокачественных новообразований МЖ в России вырос с 1991 по 2000 г. на 17,29 % и составил в 2000г. 17,24 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста - 1,79%. Риск умереть от РМЖ у женщин составил в 2000 г. 2% [36].

Снижение этих показателей возможно лишь при условии выявления и лечения рака на очень ранней стадии, так как уже на этой стадии наблюдается прогностически неблагоприятный рост опухолевой ткани [101].

Эффективность лечения больных РМЖ и продолжительность их жизни после оперативного удаления опухоли полностью зависит от своевременной диагностики ракового поражения.

Общепринятым стандартом обследования пациенток с заболеваниями МЖ являются: клинический осмотр; рентгеновская маммография в сочетании со специальными методиками, ультразвуковое исследование

МЖ, особенно в возрастной группе до 35 лет [4, 6]. В случае необходимости - диагностическая пункция.

Несмотря на то, что лучевая диагностика заболеваний МЖ достигла большого прогресса, удовлетворительного ответа на ряд вопросов все еще не получено.

Наиболее обсуждаемы неблагоприятные моменты маммографии: частая необходимость дополнительных диагностических процедур (диагностическая маммография, УЗИ, различные виды биопсий), значительное число ложноположительных и ложноотрицательных заключений, малая эффективность при выраженной диффузной мастопатии или при обследовании женщин с более плотными МЖ (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии).

Не менее важной проблемой маммографического скрининга остается лучевое воздействие при проведении маммографии.

При маммографии в возрасте 40 - 49 лет до 25% всех инвазивных РМЖ не выявляется, по сравнению с 10% в 50 - 59 лет [13]. В этой возрастной группе необходимо подключать дополнительные методы - УЗИ и самообследование 1 раз в месяц, начиная с возраста 20 - 25 лет. Вместе с тем, эффективность УЗИ снижается при инволютивных изменениях в МЖ, не всегда удается определить объемные образования менее 1,5 см в диаметре, а также микрокальцинаты в ткани МЖ [17, 62, 128].

Наиболее сложным для УЗИ является дифференциальный диагноз между РМЖ и интраканаликулярной, смешанной и листовидной формами фиброаденом, атипической гиперплазией.

Нераспознавание злокачественных опухолей при УЗИ чаще отмечается при обследовании больных медуллярной и слизистой формами РМЖ [6].

Чрезмерно широкое применение высокотехнологичных диагностических методов исследования привело в последние годы буквально к "обвальному" увеличению случайно выявленных образований (инциденталом), требующих квалифицированной дифференциальной диагностики и определения адекватной тактики ведения больных -наблюдение, применение неинвазивных лечебных методов или оперативное вмешательство [6].

Современная лучевая диагностика заболеваний МЖ получила дальнейшее развитие в связи с внедрением новых методов диагностики, таких как МРТ и КТ [2, 8, 30, 39, 40].

Однако главной задачей изучения проблемы диагностики РМЖ остается дальнейший поиск путей кардинального улучшения его раннего распознавания. В частности, не до конца решены вопросы лучевой дифференциальной диагностики ранних форм РМЖ.

Своевременное получение исчерпывающей информации о локализации и размерах первичного очага, распространенности опухолевого поражения, а также возможность объективного контроля за реакцией опухоли на проводимое лечение позволяют разработать оптимальную тактику комплексной терапии и существенно повысить ее эффективность.

Вместе с тем, неуклонный рост заболеваемости и смертности от РМЖ, а также увеличение числа впервые выявленных случаев заболевания уже на поздних стадиях, когда эффективность лечения весьма ограничена, требует разработки и внедрения в практику новых высокоинформативных методов диагностики.

В связи с вышеизложенным было предпринято настоящее исследование.

Цель: Повышение эффективности диагностики опухолей МЖ на основании применения МСКТ с болюсным внутривенным контрастированием.

Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику и протокол выполнения МСКТ-маммографии с использованием болюсного внутривенного контрастирования для диагностики опухолей МЖ.

2. Изучить семиотику МСКТ-маммографии и возможные критерии дифференциальной диагностики опухолей МЖ при разных фазах болюсного внутривенного контрастирования.

3. Установить показатели чувствительности и специфичности МСКТ-маммографии в выявлении микрокальцинатов.

4. Оценить возможности МСКТ-маммографии в оценке стадии развития РМЖ с учетом характера и степени генерализации опухоли.

5. Определить диагностическую эффективность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием по сравнению с рентгеновской маммографией и УЗИ в комплексной диагностике опухолей МЖ.

Научная новизна.

На основании проведенных исследований впервые: внедрена в клиническую практику методика МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием (патент на изобретение №2266051, от 09.06.2004 г);

- разработаны показания к применению МСКТ с использованием болюсного внутривенного контрастирования для диагностики опухолей МЖ;

- изучены возможности МСКТ в выявлении микрокальцинатов, как одного из ранних признаков злокачественного поражения МЖ;

- дана оценка информативности МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в диагностике опухолей МЖ и их распространенности; разработаны МСКТ-критерии дифференциальной диагностики опухолей МЖ с использованием болюсного внутривенного контрастирования;

- определены возможности и значение МСКТ, как элемента комплексной диагностики опухолей МЖ, в сравнении с маммографией и УЗИ и на основании этого разработана и внедрена в клинику тактика обследования женщин с подозрением на новообразование МЖ.

Практическая ценность.

Полученные результаты сравнительного анализа РМ, УЗИ и МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций, позволили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием с целью получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики заболеваний МЖ.

Введение МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в клиническую практику позволяет решить проблему трактовки результатов в условиях ограниченных возможностей рентгеновской маммографии у женщин с плотной МЖ, при значительном её отеке, фиброзе и состоянии после оперативного лечения.

Использование методики МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием позволит точно локализовать и оценить степень распространенности роста опухоли. Накопление контрастного вещества в злокачественных образованиях помогает выявить опухоли диаметром менее 1 см.

Применение тонких срезов (1мм) и алгоритма высокого разрешения при МСКТ-маммографии улучшает выявление микрокальцинатов, являющихся одним из ранних и важных признаков злокачественного поражения МЖ. Объективная оценка изменений в регионарных лимфатических узлах, а так же анализ костных структур и легочной ткани на уровне исследования позволяют судить о степени генерализации процесса.

Применение этого метода в алгоритме лучевого обследования целесообразно при нетипичной локализации патологических изменений в МЖ.

Выработана оптимальная тактика обследования женщин с подозрением на новообразование МЖ, что позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения этой группы больных.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и факультетской хирургии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова 12.10.2005 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ и 1 изобретение.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела лучевой диагностики и факультетскую хирургическую клинику им. Н.Н. Бурденко ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова. Полученные результаты работы могут быть внедрены в практику диагностических диспансеров, больниц, центров, научно-исследовательских учреждений. Они также могут быть рекомендованы к внедрению в учебный процесс на кафедрах медицинских ВУЗов.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, включающих материалы, методы и результаты исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 55 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы включает 160 источников (39 отечественных и 121 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Абдураимов, Адхамжон Бахтиерович

Выводы

1. Для диагностики патологических состояний МЖ необходимо применять МСКТ-маммографию с болюсным внутривенным контрастированием по разработанной методике, по следующему протоколу исследования: в нативную фазу с толщиной среза 1 мм, артериальную фазу контрастирования (через 20 сек.) и венозную фазу (через 40 сек.) с толщиной среза - 2мм, в положении на животе. Проведение отсроченной фазы нецелесообразно, из-за отсутствия на этом этапе контрастирования дополнительной диагностической информации.

2. При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием обнаруживаются "новые" признаки злокачественной опухоли: пик контрастирования наиболее четко определяется в венозную фазу; денситометрические показатели в зоне расположения опухоли, диаметром даже менее 1 см увеличиваются в 2 и более раза по отношению к данным исходного измерения. Накопление контрастного вещества в доброкачественных образованиях (фиброаденомы, липомы, кисты, узловая мастопатия) отсутствует.

3. Для выявления микрокальцинатов в МЖ необходимо выполнение МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования с применением тонких срезов не более 1мм и анализом изображения в костном электронном окне. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии в выявлении микрокальцинатов составляет 98,3% и 98,0% соответственно.

4. Возможность оценки в ходе одного исследования изменений в ретромаммарном пространстве, регионарных лимфатических узлах, а так же анализ костных структур и легочной ткани на уровне исследования позволяет судить о стадии заболевания и степени генерализации процесса. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 97,0% и 96,9% соответственно.

5. Изучение сравнительных возможностей маммографии, УЗИ и МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций, позволили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием для получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики заболеваний МЖ. Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием при злокачественных новообразованиях 1 стадии составила 98,4% и 98,1%, в то время как маммографии - 70,1% и 78,1%, а УЗИ - 70,8% и 82,6% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. МСКТ-маммографию с использованием методики болюсного внутривенного контрастирования необходимо применять: для исключения рецидива опухолевого процесса в зоне послеоперационного рубца и в контрлатеральной МЖ, как на фоне фиброзных изменений, так и на фоне фиброзно-кистозной мастопатии;

- для определения точной локализации опухолевого образования при инфильтративно-отечной форме РМЖ;

- при локализации патологических изменений в ретромаммарном пространстве; для выявления множественных очагов поражения при мультицентрической форме РМЖ, для решения вопроса о тактике лечения и возможности выполнения органосохраняющей операции;

- для определения наличия метастазов в региональных лимфатических узлах;

2. Для повышения эффективности диагностики новообразований МЖ с учетом плотности фона окружающей ткани необходимо использовать разработанную тактику обследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдураимов, Адхамжон Бахтиерович, 2006 год

1. Араблинский В. М., Демидов В. П. и др. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. //Метод, рекомендации. М., 1990. С.26.

2. Арзуманова Н.В., Тютин Л.А., Стуков Л.А. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний молочных желез. // Медицинская визуализация.- 1999-Апрель-Июнь. С. 2-6.

3. Бурдина Л.М., Маковкин Д.В. Практическое руководство. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы.-М., 2003.- С. 184.

4. Ветшев П. С., Шкроб О. С. и др. Ультразвуковая диагностика узловых образований молочной железы. //Хирургия -1995. -№1 С.8-11.

5. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. // Хирургия 1997. - № 6 - С. 25-27

6. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. // Хирургия 1998. -№7-С. 7-11.

7. Вильчинская Д.А. Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике опухолей молочных желез. // Дис. канд. мед. наук. М., 1999.-С. 128.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М., 2002.

9. Ю.Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. // М., 2005. С.240.

10. П.Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000. С. 218.

11. Кемени М., Дранов П. Рак молочной железы. // М., 1995. С.103.

12. Корженкова Г. П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. 2004 г. - С. 123.

13. Линденбратен Л.Д. Очерки истории Российской рентгенологии. // М., Видар -1995. С. 254-259.

14. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография. -М., Видар-1997.-С. 123.

15. Лукьянченко А.Б., Гурова Н.Ю. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы. // В журн.: Радиология Практика - 2001. - №3. - С. 3-9.

16. Назаренко Г.И., Юрескул И.В., Богданова Е.Г. и др. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованиемпередовых медицинских технологий. // Мед. Визуализация. 2003 -№ 1. С. 54-61.

17. Насруллаев М.Н., Тухбатуллин М.Г., Клюшкин И.В. Ультразвуковая цветная допплерография в диагностике опухолей молочной железы //Казан, мед. журн. 1999. Т. 80. -№ 6. С.426-428.

18. Поликарпов А.Ф. Лучевая диагностика объемных образований молочной железы. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1996. С. 139.

19. Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенология в диагностике и лечении кист молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.

20. Рахимжанова Р.И. Сравнительный анализ результатов дуктографии с применением ионных и неионных контрастных веществ. // Мед. Визуализация. 2000. - № 3. - С. 63-65.

21. Рожкова Н. И., Харченко В. П., Якобе JI. Ц. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - №6. - С. 15-18.

22. Рожкова Н. И., Прокопенко С.П., Якобе Л. В. Высокие инвазивные технологии при комплексном юшнико-рентгено-сонографическом обследовании молочной железы. // Мед. Визуализация. 2000. - №2. - С. 34-37.

23. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Манихас А.Г. и др. Проспективное рандоминизированное исследование (Санкт-Петербург /ВОЗ) значения самообследования в раннем выявлении рака молочной железы. // Российский онкологический журнал -2000.-№2.-С. 4-9.

24. Семиглазов В.Ф. Скрининг рака молочной железы. //Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М., 2004. - С. 101-105.

25. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И., Харченко Н.В., Грецова О.П. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. //Российский онкологический журнал2002.-№3.-С. 39-44.

26. Талаева Ш. Ж. Внутривенная и внутриопухолевая радиосенсибилизация в лучевой терапии рака молочной железы. // Автореф. дис. канд. мед. наук, Казахстан, Алматы, 1998. С. 26.

27. Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1987. -№1.- С. 23-27.

28. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Новое в терапии рака молочной железы. // Статистика рака молочной железы. М., 1998. С. 6-10.

29. Трофимова Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2000. С. 39.

30. Фомин Ю.А., Саманов B.C. Рентгеноанатомический атлас молочных желез. // Под ред. В.Ф. Семиглазова. 2003. - С.168.

31. Харченко В. П., Рожкова Н. И., Фролов И. М. и др. Лучевая дифференциальная диагностика сгруппированных микрокальцинатов в молочной железе. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1997.-№4.-С. 13-17.

32. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. // Практическое руководство. 2000. - Вып. 1-4.

33. Харченко Н.В., Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 г. //Российский онкологический журнал. 2002. - №4. - С. 3740.

34. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Галил-Оглы Г.А. и др. Современная радиология в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами. // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - №3. - С.21-27.

35. Шевченко Е. П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочной железы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. С. 17.

36. Шишмарева Н. Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. С. 135.

37. Akashi-Tanaka S., Fukutomi Т., Miyakawa К. et al. Contrast-enhanced computed tomography detection of occult breast cancers presenting as axillary masses. // Breast Cancer Res Treat. 1999. - Vol. 55, №1. - P. 97-101.

38. Akashi-Tanaka S, Fukutomi T, Sato N, Miyakawa K. The role of computed tomography in the selection of breast cancer treatment. // Breast Cancer. 2003. - Vol. 10, №3. - P. 198-203.

39. Alonso J.C., Soriano A., Zarca M.A. et al. Breast cancer detection with sestamibi-Tc-99m and Tl-201 radionuclides in patients with non conclusive mammography. // Anticancer. Res. 1997. - Vol. 17, №3. - P. 1661-1665.

40. Ambrus E., Rajtar M., Ormandi K. et al. Value of 99m -Tc MIBI and 99m -Tc(V) DMSA scintigraphy in evaluation of breast mass lesions. // Anticancer. Res. 1997. - Vol. 17, №3. - P. 1599-1605.

41. Baines CJ, Christen A, Simard A et al. The National Breast Screening Study: pre-recruitment sources of awareness in participants. // Can J Public Health. 1989. - Vol. 80, № 3. - P. 221-225.

42. Balu-Maestro C., Bruneton J.N., Geoffray A. et al. La surveillance echographique du cancer du sein traite. // J. Radiol. 1991. - Vol. 72, №12.-P. 655-661.

43. Basset L., Ysrael M., Gold R., Ysrael C. Usefulness of mammography and sonography in woman less then 35 years of age. // Radiology. 1991. -Vol. 180.-P. 831.

44. Bender H.G., Schnurch H.G., Beck L. Breast cancer detection: age-related significance of findings on physical exam and mammography. // Gynecol. Oncol. 1988. - Vol. 120, N 4. - P. 166-172.

45. Bergonzi M., Calliada F., Corsi G. et al. Ruolo dell'eco-color-Doppler nella diagnostica della mammella. Esperienza personale. // Radiol. Med. Torino. 1993. - Vol. 85, №1. - P. 120-123.

46. Blohmer J.U., Oellinger H., Schmidt C. et al. Comparison of various imaging methods with particular evaluation of color Doppler sonography for planing surgery for breast tumors // Arch. Gynecol. Obstet. 1999. - Vol. 262. - P. 159-171.

47. Boisserie Lacroix M., Lafitte J.J., Sirben C. et al. Les lesions inflammatoires et infectieuses du sein. Contribution de l'echographie. // J. Chir. Paris. 1993. - Vol. 130, №10. - P. 408-415.

48. Byrne C., Schairer C., Wolfe J. Mammographic features and breast cancer risk: effects with time, age and menopause. // Nation. Cancer Inst. -1995. -Vol. 87.-P. 1622-1629.

49. Castagnone D., Rescalli S., Rivolta R., Poma S. L'eco-color-Doppler nella diagnosi delle lesioni solide mammarie. // Minerva Chir. 1995. -Vol.50, №5.-P. 475-479.

50. Chang C.H., Sibala J.L., Fritz S.L. et al. Computed tomographic evaluation of the breast. // Am J Roentgenol. 1978. - Vol. 131, №3. -P. 459-464.

51. Chang C.H., Sibala J.L., Fritz SL. et al. Computed tomography in detection and diagnosis of breast cancer. // Cancer. 1980. - Aug 15; 46 (4 Suppl) - P. 939-946.

52. Chang C.H., Nesbit D.E., Fisher D.R. et al. Computed tomographic mammography using a conventional body scanner. // Am J Roentgenol. -1982. Vol. 138, №3. - P. 553-558.

53. Chenevert T.L., Helvie M.A., Aisen A.M., et al. Dynamic three-dimensional imaging with partial k-space sampling: initial application for gadolinium-enhanced rate characterization of breast lesions // Radiology. 1995. - Vol. 196. - P. 135-142.

54. Choi H.Y., Park K., Lee S., Kim T. Breast lesions: diagnostic usefulness of color Doppler ultrasound. // American Roentgen Ray Society. Ninety-second Annual Meeting. May 10-15. 1992. -Orlando, FL, 62.

55. Chorsevani R., Razzatto G. Ultrasound of breast traumas (clin. report) // Eur. J. Ultrasound. 1991. - Vol. 1. - P. 71-75.

56. Ciatto S., Rosselli Del Turco M., Catarzi S. et al. Causes of breast cancer misdiagnosis at physical examination. // Neoplasma. 1991. - Vol. 38, №5.-P. 523-531.

57. Ciatto S., Rosselli Del Turco M., Catarzi S. et al. Ruolo diagnostico dell'ecografia mammaria. //Radiol. Med. Torino. -1994. Vol. 88, №3. -P. 221-224.

58. Cosgrove D.O., Bamber J.C., Davey Y.B. et al. Color Doppler signals from breast tumors // Radiology. 1990. - Vol. 176. - P. 175-180.

59. Coveney E.C, Geraghty J.G, O'Laoide R. et al. Reasons underlying negative mammography in patients with palpable breast cancer.// Clin. Radiol. 1994. - Vol. 49, № 2. - P. 123-125.

60. Cressa C, Gozzi G., Tonutti M. et al. Contributo diagnostico dell'ingrandimento radiográfico diretto e dell'ecografia nello studio delle neoplasie mammarie. // Radiol. Med. Torino. 1994. - Vol. 87, №4.-P. 405-411.

61. Crystal P., Strano S.D., Shcharynski S., Koretz M.J. Using sonography to screen women with mammographically dense breasts.// Am. J Roentgenol. 2004. - Vol.182, № 1. - P. 259-260.

62. Dash N., Lupetin AR., Daffner RH et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of the breast disease // Am J Roentgenol. 1986. - Vol. 146.-P. 119-125.

63. Delorme S., Zuna I., Huber S. et al. Colour Doppler sonography in breast tumours: an update. // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8, №2. - P. 189-193.

64. Dixon J.M., Walsh J., Paterson D. et al. Color Doppler ultrasonography studies of benign and malignant breast lesions // Br. J. Surgery. -1992. -Vol. 79.-P. 259-260.

65. Dodd G.D. Present status of thermography, ultrasound and mammography in breast cancer detection // Cancer. 1977. - Vol. 29. -P. 2796-2805.

66. Edeiken S. Mammography and palpable cancer of the breast. // Cancer. -1988.-Vol.61. -P. 263-265.

67. Egan R.L. Breast sonography // Breast Imaging: Diagnosis and Morphology of Breast Diseases. Philadelphia: Saunders. 1988. -P. 100-125.

68. Ernst R., Weber A., Bauer K.H. et al. Perioperative Ultraschalluntersuchung der Brustdruse beim Mammakarzinom. // Zentralbl. Chir. 1990. - Vol. 115, №15, - P. 963-975.

69. Feig S.A. Screen-film mammography: equipment, technique, quality control // Breast imaging American Roentgen Ray Society Categorical Course Syllabus / Ed. by Feig S.A. 1988. - P. 9-26.

70. Fournier D., Anton W., Junkermann H. et al. Brustkrebs-screening // Radiology. 1993. - Vol. 33. - P. 227-235.

71. Fry EX., Okuyama D., Fry F.J. The influence of biological and instrumentation variables of the characteristics of echosonograms // Ultrasonographica Medica Verlauden Wiener Medizinische Akademie. -1968.-P. 387-393.

72. Gisvold J .J., Karsell P.R., Reese E.C. Clinical evaluation of computerized tomographic mammography. // Mayo Clin Proc. 1977. - Vol. 52, №3. -P. 181-185.

73. Gisvold J ,J., Reese D.F., Karsell P.R. Computed tomographic mammography (CTM). // Am J Roentgenol. 1979. - Vol. 133, №6. - P. 1143-1149.

74. Guyer P.B., Dewbury K.C. Ultrasound of the breast in the symptomatic and X-ray dense breast // Clin. Radiol. 1985. - Vol. 36.-P. 69-76.

75. Hagay C., Cherel P.J., de Maulmont C.E. et al. Contrast-enhanced CT: value for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatment. // Radiology. 1996. - Vol. 200, №3. - P. 631-638.

76. Hahn H., Hoeffken W. Computerized tomography of breast cancer and regional lymph nodes. // Diagn Imaging Clin Med. 1985. - Vol. 54, №3-4.-P. 165-169.

77. Haues P., Michel M., Nunnerley B. Acute inflammation of the breast -the role of the breast ultrasound in diagnosis and management // J. Clin. Radiol. 1991. - Vol. 44. - P. 253-256.

78. Heeten den- G.J., van Rooij W.J., Roukema J.A. Echografie is van belang als aanvullend onderzoek bij mammografie. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1993. - Vol. 137, №46. - P. 2378-2383.

79. Heywang S.H., Wolf A., Pruss E. et al. MR imaging of the breast with Gd-DTPA: use and limitations // Radiology. 1989. - Vol. 171. - P. 95103.

80. Hiltom S.W., Leopold G.K., Olson L.K. et al. Real time breast sonography: application in 300 consecutive patients // A. G. R. 1986. -Vol. 147.-P. 479-486.

81. Hochman M.G., Orel S.G., Powell C.M., et al. Fibroadenomas: MR imaging appearances with radiologic-histologic correlation. // Radiology. 1997.-Vol. 204.-P.123-129.

82. Hollerweger A., Rettenbaher T, Mecheiner P. et al. New sighs of breast cancer: high resistance flow and variations in resistance indices evaluation by color Doppler sonography // Ultrasound Med. Biol. -1997.-Vol. 23.-P. 851-856.

83. Hulka C.A., Smith B.L., Sgroi D.C. et al. Benign and malignant breast lesions: differentiation with echo-planar MR imaging // Radiology. -1995.-Vol. 197.-P. 33-38.

84. Hulka C.A., Edmister W.B., Smith B.L. et al. Dynamic echo-planar imaging of the breast: experience in diagnosing breast carcinoma and correlation with tumor angiogenesis // Radiology. -1997. Vol. 205. - P. 837-842.

85. Hylton N.M., Frankel S.D. Imaging techniques for breast MR imaging // Magn. Reson. Imaging Clin N Am. 1994. - Vol. 2. - P. 511-525.

86. Hylton N.M., Kinkel K. Technical aspects of breast magnetic resonance imaging // Top Magn Reson Imaging. 1998. - Vol. 9. - P. 3-16.

87. Inoue M., Sano T., Watai R. et al. Dynamic multidetector CT of breast tumors: diagnostic features and comparison with conventional techniques. // AJR Am J Roentgenol. 2003. - Vol. 181, №3 - P. 679686.

88. Jackson V.P. The role of use US in breast imaging. // Radiology. 1990. -Vol. 177.-P. 305-311.

89. Jackson V.P. The current role of ultrasonography in breast imaging. // Radiol. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 33, №6. - P. 1161-1170.

90. Jacobs M.A., Barker P.B., Bluemke D.A. et al. Bening and malignant breast lesions: Diagnosis with Multiparametric MR Imaging // Radiology. 2003. - Vol. 229. - P. 225-232.

91. Jewell W.R., Thomas J.H., Chang C.H. Computed tomographic mammography directed biopsy of the breast. // Surg Gynecol Obstet. -1983. Vol. 157, №1 - P. 75-76.

92. John V., Ewen K. CT scanning of the breast in problem cases. // Strahlenther Onkol. 1989. - Vol. 165, №9 - P. 657-662.

93. Johnson J.M., Dalton R.R., Wester S.M. et al. Histological correlation of microcalcifications in breast biopsy specimens // Arch. Surg. 1999. -Vol. 134.-P. 712-716.

94. Kaiser W.A., Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA. Preliminary observations // Radiology. -1989. Vol. 170. - P. 681-686.

95. Kaiser W.A. MRM promises earlier breast cancer diagnosis // Diagnostic Imaging International. 1992. - Vol. 8, № 7 - P. 44-50.

96. Kedar R.R, Cosgrove D.O., Bamber J.C., Bell D.S. Automated quantification of color Doppler signals: a preliminary study in breast tumors. // Radiology. 1995. - Vol. 197, №1. - P. 39-43.

97. Kedar R.P., Cosgrove D.O., McCready V.P. et al. Micro-bubble contrast agent for color Doppler ultrasound: effect on breast masses // Radiology. 1996. - Vol. 198. - P. 679-686.

98. Kim S.M., Park J.M. Computed tomography of the breast. Abnormal findings with mammographic and sonographic correlation. // J Comput Assist Tomogr. 2003. - Vol. 27, №5. - P. 761-770.

99. Kolb T.M., Lichy J., Newhouse J.H. Occult cancer in women with dense breasts: detection with screening US-diagnostic yield and tumor characteristics. // Radiology. 1998. - Vol. 207, №1. - P. 191-199.

100. Kopans D.B., Myer J.E., Lindefors K.K. Whole Sonographic Evaluation of the Breast. 1988.

101. Kossoff G., Gellins J., Reeve T.S. Potential solutions to the limitations of the sonographic examination of the breast // Ultrasonic Examination of the Breast / Ed. by Gellins J., Kabayashi T. Chichester (UK): Wiley. 1983. - P. 229-234.

102. Lee S.K., Lee T., Lee K.R. et al. Evaluation of breast tumors with Color Doppler imaging: A comparison with image directed Doppler ultrasound // Clin. Ultrasound. 1995. - Vol. 23. - P. 367-373.

103. Lee W.J., Chu J.S., Houng S.J. et al. Breast cancer angiogenesis: a quantitative morphologic and Doppler imaging study. // Ann. Surg. Oncol. 1995. - Vol. 2, №3. - P. 246-251.

104. Lee W.J., Chu J.S., Huang C.S. et al. Breast cancer vascularity: color Doppler sonography and his tops theology study. // Breast Cancer Res. Treat. 1996. - Vol. 37, №3. - P. 291-298.

105. Lopez M., Blackwell С. Breast cancer detected by screening: the importance of long-term follow-up. // Surgery. 1989. - Vol. 106. - P. 590-595.

106. Lundgren B. Breast cancer screening: expected and observed incidence and stages of female breast cancer in Gavleborg county, Sweden, and implications for mortality.// Early Detect. Breast Cancer. -Berlin. 1984.-P. 101-104.

107. Madjar H., Prompeler H.J., Sauerbrei W. et al. Differential diagnosis of breast lesions by color Doppler. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6, №3. - P. 199-204.

108. Madjar H., Sauerbrei W, Prompeler H.J. et al. Color Doppler and duplex flow analysis for classification of breast lesions. // Gynecol. Oncol. 1997. - Vol. 64, №3. - P. 392-403.

109. Madjar H., Jellins J. Role of eho enhanced ultrasound in breast mass investigations // Eur. J. Ultrasound. 1997. - Vol. 5. - P. 65-75.

110. Mahony L., Csima A. Use and abuse of mammography in early diagnosis of breast cancer // Surgery. 1983. - Vol. 26. - P. 262-265.

111. Marquet K.L., Funk A., Handt S. et al. Der Verdrangungsrandsaurn und die Randkontur: Sensible Dignitatskriterien in der Mammasonographie. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995. - Vol. 55, №10. - P. 548-552.

112. McNicholas M.M., Mercer P.M., Miller J.C. et al. Color Doppler sonography in the evaluation of palpable breast masses. // A.J.R. -1993. Vol. 161, №4. - P. 765-771.

113. Meden H, Neues K.P, Roben Kampken S., Kuhn W. A clinical, mammographic, sonographic and histologic evaluation of breast cancer. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995. - Vol. 48, №2. - P.193-199.

114. Medl M., Peters-Engl Ch., Leodolren S. The use of color-coded Doppler sonography in the diagnosis of breast cancer // Anticancer Res. 1994. - Vol. 14. - P. 2249-2252.

115. Meyer J.E., Smith D.N., Lester S.C. et al. Large-core needle biopsy of nonpalpable breast lesions // JAMA. 1999. - Vol. 281. - P. 16381641.

116. Miller A.B. Screening for breast cancer // Breast Cancer Res. Treat. 1983. - Vol. 3. - P. 314-356.

117. Morishima J., Veno E., Tohno E. et al. Color Doppler imaging of fibroadenoma // JSUM Proceedings. 1992. - May. - P. 217-218.

118. Muller J.W., van Waes P.F., Koehler P.R. Computed tomography of breast lesions: comparison with x-ray mammography. // J Comput Assist Tomogr. 1983. - Aug; - Vol. 7, №4. - P. 650-654.

119. Nicholas M., Mercer P., Miller J. et al. Color doppler sonography in the evaluation of palpable breast masses // AJR. 1993. - Vol. 161. -P 765-771.

120. Nishino M., Hayakawa K., Yamamoto A. et al. Multiple enhancing lesions detected on dynamic helical computed tomography-mammography. // J Comput Assist Tomogr. 2003. - Sep-Oct; - Vol. 27, №5. - P. 771-778.

121. Parkin D., Pisani P., Ferlay J. et al. Global cancer statistics. // CA Cancer J. Clin. 1999. - Vol. 49, № 1. - P. 33-64.

122. Peters Engl C., Medl M., Mirau M. et al. Color-coded and spectral Doppler flow in breast carcinomas relationship with the tumor microvasculature. // Breast Cancer Res. Treat. - 1998. - Vol. 47, №1. -P. 83-89.

123. SA., Fukutomi T., Miyakawa K. et al. Clinical Use of Contrast-Enhanced Computed Tomography for Decision Making in Breast Conserving Surgery. // Breast Cancer. 1997. - Dec - Vol. 25, №4. - P. 280-284.

124. Saitoh R., Kojima R., Ito K. et al. Real-time high resolution ultrasonography of solid breast masses: use of a 10-MHz mechanical sector transducer with a water bag. // Radial. Med. 1994. - Vol. 12, №5.-P. 201-208.

125. Salzstein S.L. Potential limits of physical examination and breast self-examination in detecting small cancers of the breast: an unselected population-based study of 1302 cases // Cancer. 1984. - Vol. 54. - P. 1443-1446.

126. Sardanelli F., Calabrese M., Zandrino F. et al. Dynamic helical CT of breast tumors. // J Comput Assist Tomogr. 1998. - May-Jun; - Vol. 22, №3.-P. 398-407.

127. Schild R., Schroers B., Funk A. et al. Dopplersonographische Untersuchungen von Mammatumoren in CW-Technik. // Zentralbl. Gynakol. 1993.-Vol. 115, №11. - P. 483-487.

128. Schor A.M., Schor S.L. Tumour angle-genesis // Pathology. -1983.-Vol. 141.-P. 385-413.

129. Sibala J.L., Chang C.H., Lin F., Jewell W.R. Computed tomographic mammography. Diagnosis of mammographically and clinically occult carcinoma of the breast. // Arch Surg. 1981. - Jan; -Vol. 116,№1.-P. 114-117.

130. Skaane P., Engedal K. Analysis of sonographic features in the differentiation of fibroadenoma and invasive ductal carcinoma. // A.J.R. 1998.-Vol. 170, №1. -P. 109-114.

131. Sohn C., Krunes U., Becker D. et al. Möglichkeiten und Grenzen einer neuen Farbtechnik: die Ultraschall. Angiographie. Ergebnisse des «Heidelberger Rundtischgespräches». // Bildgebung. 1995. - Vol. 62, №l.-p. 53-63.

132. Sohn C., Beldermann F., Frey H. et al. Durchblutungsdiagnostik von Mammatumoren unter Blutdruckcrhohung. Neue Möglichkeiten in der Dignitatsdiagnostik. // Radiologie. 1997. - Vol. 37, №8. - P. 643-650.

133. Soo MS, Baker JA, Rosen EL. Sonographie detection and sonographically guided biopsy of breast microcalcifications. // AJR Am J Roentgenol. 2003. - Apr; - Vol. 180, №4. - P. 941-948.

134. Stelling CB., Wang PC., Lieber A. et al. Prototype coil for magnetic resonance imaging of the female breast // Radiology. 1985. - Vol. 154. -P. 457-462.

135. Susan G. Orel., MD and Mitchell D. Schnall., MD. MR Imaging of the Breast for the Detection, Diagnosis, and Staging of Breast Cancer // Radiology. 2001. - Vol. 220. - P. 13-30.

136. Svensson W., Hashimoto H., Forouhi P. et al. Differences of vascular pattern demonstrated by color Doppler ultrasound allow differentiation of fibroadenomas from cancers in the breast // Eur. J. Ultrasound. 2000. - Vol. 11, № 1. P. 5-6.

137. Svensson W.E. Use of to improve diagnostic accuracy // International Breast Ultrasound Seminar. Warsaw. 2002. - P. 61-66.

138. Tabar L, Fagerberg G., Duffu S.W. Update of Swedish two-country program of mammographic screening for breast cancer // Radiol. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 30. - P. 33-38.

139. Taylor K.J.W., Merrit C.R., Mendelson E. et al. Complementary ultrasound and mammography for characterization of breast masses: effect of size and Menopausal status. // AJRAMJ. 1995.

140. Teubner J., van Kaick G., Picken L., Schmidt W. Vergleichendl Untersuchengen mit Verschiendenen echomammographischen Verfahren // Ultraschall. 1982. - Vol. 3. - P. 109-118.

141. Thurfjell E. Mammography screening methods and diagnostic results. // Acta Radiol. Suppl. 1995. - Vol. 395. - P. 1-22.

142. Tranquart F., Samardzija V., Body G. et al. Echo-Doppler couleur des recidives locales du cancer du sein. // J. Radiol. 1996. - Vol. 77, №3. - P. 171-175.

143. Ueno E. Breast ultrasound. // Gan. To. Kagaku. Ryoho. 1996. -Vol. 23, №1.-P. 14-23.

144. Van Gelderen W.F. Computed tomography of the breast: a valuable adjunct to mammography in selected cases. // Australas Radiol. 1995. -May; - Vol. 39, №2. - P. 176-178.

145. Walker Q.J., Gebski V., Langlands A.O. The Misuse of mammography in the management of breast cancer // Med. J. Aust. 1986. -Vol. 117.-P. 145-185.

146. Wild J.J., Reid J.M. Application of echoranging. Techniques to determination of structure of biological tissue // Science. 1952. -P. 115-226.

147. Wright CJ, Mueller CB. Screening mammography and public health policy: the need for perspective. Lancet. 1995. - Vol. 346, № 8966 - P. 29-32.

148. Youssefzadeh S., Eibenberger K., Helbich T. et al. Use of resistance index for the diagnosis of breast tumours. // Clin. Radiol. -1996. Vol. 51, №6. - P. 418-420.

149. Zonderland H.M. Small parts. // Ultrasound in General Radiological Practice. Toshiba. 1995.