Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной железы и желчных протоков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Савельева, Татьяна Вячеславовна

• Савельева, Татьяна Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савельева, Татьяна Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология опухолевых поражений органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

1.2 Морфология и клиническая картина патологических образований органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

1.3 Диагностика патологических образований органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

1.4 Лечение опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика материала.

2.2. Общая характеристика методов обследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Аденокарциномы поджелудочной железы.

3.2. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

3.3. Патологические кистозные образования.

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВЫХ И НЕОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Хроническое воспаление поджелудочной железы.

4.2. Лимфоаденопатия.

4.3. Кавернозная трансформация воротной вены.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ И ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. Холангиокарциномы внепеченочных желчных протоков.

5.2. Изменения в периампулярной области.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной железы и желчных протоков»

Актуальность темы: Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению [11]. По данным Скипенко О.Г. с соавт. (2004г) смертность от рака БПДЗ за последние тридцать лет увеличилась в 10-12 раз [6].

Среди органов БПДЗ опухолью наиболее часто поражается поджелудочная железа - 63-68%. Причем по данным одних авторов более 60% новообразований приходится на головку поджелудочной железы (ПЖ) [14, 21]. Другие исследователи [Muchmore J.H. et al., 1996; Link K.H. et al., 1997] считают, что опухоль локализуется в головке в 80% и по 10% - в теле и в хвосте ПЖ.

Рак ПЖ в последние десятилетия становится лидирующим онкологическим заболеванием в большинстве индустриально развитых стран, в том числе и в России. Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от этой патологии.

Второй по частоте опухолью БПДЗ (8-26%) является рак большого дуоденального соска, который составляет 1,6-2,0% всех злокачественных заболеваний. По данным Самойленко В.М., Трапезникова Н.Н. (1996), Блохина Н.Н. (1982), Karl R.S. (1993), Martin F.M. (1990) среди органов БПДЗ рак большого соска двенадцатиперстной кишки встречается в 10-20% случаев, а среди всех злокачественных новообразований человека в 0,5-2% случаев [6]. Ряд авторов объединяют опухоль большого дуоденального соска, дистальную холангиокарциному и опухоли двенадцатиперстной кишки в группу периампулярных образований.

Первичные злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко (по данным разных авторов 0,6-5,7% от опухолей БПДЗ) и составляют 0,3% всех злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

Рак внепеченочных желчных протоков (включая опухоли дистального отдела общего желчного протока) составляет 1-3% всех злокачественных опухолей и 3-18 % новообразований органов БПДЗ.

Раннее выявление опухолей БПДЗ является одним из наиболее сложных вопросов лучевой диагностики. Правильная оценка всех проявлений того или иного патологического процесса влияет на выбор тактики лечения, а, следовательно, на непосредственные и отдаленные результаты.

Единственным методом радикального лечения опухолей органов БПДЗ был и остается хирургический.

Ввиду значительного снижения показателя хирургической смертности, показания к радикальной панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при раке ПЖ за последние годы расширились. Однако, согласно данным сводок, менее 20% карцином ПЖ подлежат хирургической резекции. Причины нерезектабельности включают невыявленные метастазы в печень, сосудистую инвазию, метастазы в лимфатические узлы и карциноматоз брюшины [18]. Поэтому, главная роль предоперационной визуализации, как указывает Vallis С. (2002) - определить наличие потенциально резектабельной или явно нерезектабельной опухоли у пациентов, таким образом, чтобы можно было выбрать оптимальное лечение для каждого пациента, то есть, чтобы различить пациентов, которым может быть полезна операция и избежать ненужного вмешательства у других [146].

Для предоперационного стадирования рака ПЖ были предложены различные методы, однако консенсус относительно лучшего алгоритма использования методик визуализации не был достигнут.

Подробную информацию о состоянии органов БПДЗ, в том числе о распространении опухолевого поражения, позволяет получить многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ), в последние годы становящаяся все более доступной для широкого клинического применения в связи с увеличением парка аппаратуры в стране. Зарубежный опыт использования многослойных спиральных компьютерных томографов насчитывает около двух десятилетий, однако данные доступной нам литературы сильно различаются в плане методики проведения исследования, а также порядка постпроцессорной обработки изображений.

Исследования, обобщенные результаты которых освещены в мировой литературе, проводились на различных спиральных компьютерных томографах, как с одной линейкой детекторов, так и на многослойных томографах с различным числом линеек детекторов - от 2 до 64.

Технические параметры сканирования, а именно - толщина среза, питч, инкремент реконструкции, скорость движения стола томографа отличаются у различных авторов. Это же касается режима болюсного контрастирования и объема вводимого препарата.

Чувствительность контрастной СКТ для диагностики и для стадирования аденокарциномы ПЖ, по мнению Launois В., и др. (1999), Nishibaru Т. и др. (1999) достигает 89-97% [86, 112]. Авторы некоторых исследований, например, Bluemke D.A. (1998) показали, что КТ-ангиография улучшает эффективность использования СКТ для точного стадирования рака ПЖ и других органов БПДЗ. Другие авторы - Baron P.L., 1998, Diehl S.J. (1998) [31] скептически настроены относительно дополнительной ценности КТ-ангиографии. Остается неясным, достаточно ли анализа только поперечных изображений или для получения полной информации необходима постпроцессорная обработка. Нет единого мнения и в отношении КТ-семиотики патологических образований БПДЗ.

Опыт использования СКТ с контрастным усилением рядом авторов показал, что аденокарцинома ПЖ обычно гиподенсна относительно неизмененной паренхимы [57, 58, 141], однако данные Bluemke D.A. и др. (1998) [33] свидетельствуют, что более 42% аденокарцином могут быть изоденсными относительно неизмененной паренхимы ПЖ при СКТ.

Опухоли поджелудочной железы, в частности, располагающиеся в ее головке, и опухоли других структур БПДЗ проявляются одинаковыми симптомами, сложны для визуализации, так как в определенной доле случаев не выявляются при ультразвуковом обследовании и весьма часто - при бесконтрастной компьютерной томографии. Подход к лечению пациентов с опухолями ПЖ зависит от гистологического типа образования и его распространения. Зависимость выбора метода лечения от распространения процесса справедлива и в отношении опухолей внепеченочных желчных протоков, периампулярной области и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, остается нерешенным вопрос методики обследования пациентов с подозрением на опухолевый процесс ПЖ и других органов БПДЗ при многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ), о ценности постпроцессорной обработки аксиальных изображений для планирования дальнейшей тактики ведения пациентов. Нуждается в уточнении лучевая семиотика и признаки резектабельности опухолей БПДЗ, а также значимость междисциплинарного подхода к анализу данных МСКТ и необходимость виртуального планирования оперативного вмешательства.

Цель работы: повысить эффективность диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов БПДЗ на основе использования метода МСКТ.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику проведения компьютерной томографии для визуализации органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

2. Определить значимость поздней артериальной и портальной фаз постконтрастного сканирования при выявлении аденокарциномы поджелудочной железы, оценке распространения опухолевого поражения и динамики заболевания.

3. Изучить семиотику опухолевых поражений поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков на основе данных МСКТ с многофазным сканированием.

4. Разработать критерии оценки распространения опухолей поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков по данным многофазной спиральной компьютерной томографии, оценить возможности виртуального планирования оперативного вмешательства на основе данных МСКТ.

Научная новизна результатов исследования:

Проведен комплексный анализ данных МСКТ с многофазным сканированием и сопоставление их с результатами оперативного лечения пациентов с опухолевым поражением органов БПДЗ, на основании которого разработан алгоритм обследования пациентов с подозрением на данную патологию. Уточнена семиотика опухолевых поражений органов БПДЗ. Разработаны критерии дифференциальной диагностики патологических изменений БПДЗ и определения распространения опухолевого поражения. Оценена возможность виртуального планирования операции на ПЖ и ВПЖ у пациентов с патологическими образованиями, уточнены критерии резектабельности. Определена роль МСКТ и междисциплинарного подхода к анализу данных исследований в комплексе клинико-лучевого обследования пациентов с патологией органов БПДЗ. Доказано, что МСКТ является методом выбора при обследовании пациентов с подозрением на опухолевое поражение органов билиопанкреатодуоденальной зоны и в подавляющем большинстве случаев дает достаточную информацию для определения тактики ведения пациентов.

Практическая ценность результатов работы:

На основании результатов исследования показано, что МСКТ, выполняемая с многофазным постконтрастным сканированием, является методом выбора при обследовании пациентов с заболеваниями органов БПДЗ. Эта технология визуализации позволяет выявлять изменения БПДЗ и проводить дифференциальную диагностику патологических образований. Уточнена методика МСКТ и алгоритм постпроцессорной обработки применительно к исследованию пациентов с подозрением на опухолевое поражения ПЖ и ВЖП. Подтверждена целесообразность проведения МСКТ и междисциплинарных взаимодействий для определения тактики ведения пациентов и, в том числе, для планирования оперативного вмешательства на органах БПДЗ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Многослойная спиральная компьютерная томография, выполняемая с целью обследования органов билиопанкреатодуоденальной зоны, должна проводиться с многофазным сканированием в позднюю артериальную и портальную фазы после болюсного введения контрастного препарата, что позволяет получить информацию о характере патологического процесса, оценить состояние сосудов артериального и венозного русла, паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также осуществить стадирование.

2. МСКТ с многофазным сканированием позволяет проводить дифференциальную диагностику отдельных видов опухолей ПЖ, а также патологических изменений других анатомических структур БПДЗ.

3. МСКТ с многофазным сканированием и адекватной постпроцессорной обработкой изображений позволяет максимально индивидуализировать представления о состоянии органов БПДЗ, что дает возможность планировать лечение, в том числе оперативное вмешательство, проводить динамическое наблюдение за течением заболевания на фоне лечения.

Участие автора в получении результатов:

Автор самостоятельно осуществлял подбор пациентов, планируемых на исследования, проводил лучевое обследование пациентов и интерпретацию данных, принимал участие в осуждении тактики ведения пациентов, в том числе в планировании оперативного вмешательства, осуществлял наблюдение за пациентами в динамике, выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов.

Апробация работы и внедрение результатов в практику:

Полученные данные были представлены на научно-практической конференции, посвящённой 10-летию МЦ ФГУП «Адмиралтейские верфи» (2005), на конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. И.Н.Павлова (2005), на научно-практической конференции

Актуальные вопросы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» в ВМА (2006), на ежегодной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» СПб МАЛО (2007), на II научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии» в институте хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий (2007), на конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)», на конференции, посвященной 100-летию медицины в ФГУП «Адмиралтейские верфи» (2008), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (2008), на Невском Радиологическом Форуме (2009).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения лучевой диагностики МЦ ФГУП «Адмиралтейские верфи», рентгеновского отделения СПб МАЛО, рентгеновского отделения клинической больницы №122 им Л.Г.Соколова ФМБА России, СПбГМА им. И.И.Мечникова, а также в учебный процесс кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО, курса ФПК при кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Объём работы

Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения (обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 55 рисунками, 18 таблицами, 2 схемами. Библиографический список представлен 157 источниками, из них 24 — отечественных и 133 — иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Савельева, Татьяна Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. Многослойная спиральная компьютерная томография с многофазным сканированием в позднюю артериальную и портальную фазы является эффективным методом визуализации органов билиопанкреатодуоденальной зоны, в том числе методом выбора для выявления опухолевого поражения поджелудочной железы и для прогнозирования резектабельности, а также оценки динамики заболеваний, в том числе рецидивов опухолей.

2. Сканирование в панкреатическую (позднюю артериальную) фазу даёт возможность визуализировать патологические образования в неувеличенной поджелудочной железе, дифференцировать солидные и кистозные образования билиопанкреатодуоденальной зоны, оценить вовлечение в опухолевый процесс висцеральных ветвей брюшной аорты, выявить варианты строения сосудов.

3. Сканирование в портальную фазу позволяет дифференцировать внеорганные структуры (лимфатические узлы) и поражение поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков, определить состояние сосудов системы воротной вены и степень их вовлечения в опухолевый процесс.

4. Многофазное сканирование с постпроцессорной обработкой, включающей построение многоплоскостных и объемных реформации (MIP, MinIP, Volume Rendering) на основе изображений артериальной и портальной фаз, позволяет, наряду с поражениями поджелудочной железы, визуализировать опухоли желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, образования периампулярной зоны. Получаемые изображения качественно нового уровня представляют собой модель для виртуального планирования лечения.

5. Аденокарциномы поджелудочной железы являются наиболее частой опухолью билиопанкреатодуоденальной зоны и в подавляющем

большинстве случаев (98%) характеризуются при МСКТ пониженным накоплением контрастного препарата, что особенно показательно в позднюю артериальную фазу сканирования. Показатели диагностической точности составляют 95,2%, чувствительности -94,9%, специфичности - 95,4%.

6. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы при МСКТ достоверно визуализируются в артериальную фазу и характеризуются интенсивным накоплением контрастного препарата. Показатели диагностической точности составляют— 98,6%, чувствительность — 100,0%, специфичность - 98,5%.

7. Холангиокарциномы внепеченочных желчных протоков накапливают контрастный препарат в артериальную и портальную фазы сканирования. Опухоли периампулярной области отличаются разнообразной картиной накопления контрастного препарата.

8. Критериями нерезектабельности аденокарциномы поджелудочной железы являются размеры опухоли свыше 3,2 см, признаки прорастания опухоли в верхнюю брыжеечную, общую печеночную артерии и чревный ствол, а также в воротную вену и парапанкреатическую клетчатку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подготовка к МСКТ у пациента с подозрением на опухоль в БПДЗ должна включать в себя пероральное заполнение желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимальных петель тощей кишки неконтрастной жидкой средой (например — водой).

2. При болюсном контрастировании необходимо использовать неионное контрастное вещество с концентрацией йода не менее 350 мг\мл из расчета 1,5 мл на кг массы тела пациента со скоростью 3,5 мл в секунду. При подозрении на нейроэндокринные патологические

образования желательно увеличивать количество контрастного препарата до 2,0 мл на кг массы тела, а скорость введения контрастного препарата до 4,5 мл в секунду.

3. При обследовании органов БПДЗ сканирование необходимо проводить в позднюю артериальную (панкреатическую) фазу на 30 секунде и в портальную фазу на 60-75 секунде.

4. При постконтрастном сканировании толщину томографического слоя необходимо уменьшать до 3,5-1,5 мм.

5. Постпроцессорная обработка должна включать построение реформаций, отражающих соотношение патологических образований ПЖ и прилежащих сосудов, протяженность опухолей ВЖП, соотношения внеорганных образований с ПЖ, ДПК и ВЖП.

6. Отсутствие при МСКТ специфических признаков аденокарциномы в увеличенной вследствие хронического воспалительного процесса головке поджелудочной железы требует подтверждения путем наблюдения в динамике с контролем уровня онкомаркера СА 19-9 с возможным проведением биопсии.

7. Большинство кистозных образований ПЖ требуют МСКТ - контроля и определения уровня онкомаркера СА 19-9 в динамике.

8. Изменения в периампулярной зоне, отсутствие визуализируемого субстрата, вызывающего блок желчных потоков на уровне головки ПЖ, требуют уточнения путем проведения эндосонографии, а в ряде случаев и МРХПГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савельева, Татьяна Вячеславовна, 2009 год

1. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции/ Е.М.Аксель, М.И.Давыдов, Т.И.Ушакова// Современная онкология.- 2001.- Т.З.-Ж.Интернет-версия.

2. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследовний в гепатологии и панкреатологии/ С.С. Бацков// СПб., ОАО «ВНИИГ мл. Б.Е. Веденеева» -1998.- 167 с.

3. Боровиков В.П. STAT1STICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/В.П. Боровиков//СПб., Питер — 2001. - 656 с.

4. Вишневский В.А. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клацкина)/ В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк// Практическая онкология. - 2004. - Т5. - №2. -С.126-134.

5. Власов В.В. Введение в доказательную медицину/ В.В. Власов//М., -Медиа Сфера - 2001. - 392 с.

6. Грачева Н.А. Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки/ Н.А. Грачева//Автореферат дисс. канд. медицинских наук - М. - 2006.

7. Гурова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы/Н.Ю. Гурова // автореф. дисс. канд. Мед наук. - М.- 2002.

8. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г./М.И. Давыдов, Е.М. Аксель// М., 2000. - 281 с.

9. Долгушин Б.И. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны/ Б.И. Долгушин, В.Ю. Косырев, Г.Т. Синюкова и др // Практическая онкология. — 2004. - Т.5.- № 2. - С.77- 84.

10. Ермолов А.С. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции/ А.С. Ермолов, Ю.И. Юрченко, Н,А. Дасаев // Хирургия. - 1994. - №9. - С.24.

11. Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития и технологии) Под ред. A.M. Гранова, М.И. Давыдова// СПб, Фолиант - 2007. — С.259 -269.

12. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства/ Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров// М., Издательский дом «Русский врач» - 2002. - 358 с.

13. Косырев В.Ю. Профилактика несостоятельности и оценка функционирования билио- и панкреатодигестивных анастомозов после гастропанкреатодуоденальной резекции/ В.Ю. Косырев// автореф. дисс. канд. Мед наук. - М.-1991.

14. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы/ В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский // Медпрактика-М. - 2003. - с.386.

15. Минько Б. А. Комплексная лучевая диагностика заболевания поджелудочной железы/ Б.А. Минько, B.C. Пручанский, Л.И. Корытова// СПб., Гиппократ. — 2001. - 136 с.

16. Патютко Ю.И.Рак поджелудочной железы: Диагностика и хирургическое лечение на современном этапе/ Ю.И. Патютко, А.Г.Котельников // Анналы хир. гепатол. - 1998. - ТЗ. - №1. -С.96-111.

17. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика»/ О.В. Реброва//М., Медиа Сфера -2002. - С.380.

18. Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них у населения стран СНГ в 1998 году/ Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель// М.2000 - 270 с.

19. Щёголев А.И. Онкоморфология поджелудочной железы. Пособие для врачей/ А.И. Щёголев, Е.А. Дубова, Н.Н. Щёголева и др.//ФГУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий, М., - 2007. - 53с.

20. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов/В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев// СПб, ВмедА, - 2002. - 266 с.

21. Янкин А.В. Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны/ А.В. Янкин//Практическая онкология.-2004.- Т.5. - №2. — С. 145 - 153.

22. Agarwal В. Ultrasound-guided fine needle aspiration, multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer/ B.Agarwal, E.Abu-Hamba, K.L.Molke et al.// Am J Gastroenterol.- 2004. - V.99. - P.844-850.

23. Ahlyren J.D. Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer/ J.D Ahlyren// Semin. Oncol. - 1996. - V. 23. - P.241-250. *

24. Ahn S.S. Indicative findings of pancreatic cancer in prediagnostic СТ/ S.S. Ahn, M.-J. Kim, J.-Y. Choi//Eur Radiol. - 2009. - V.19. - №.10. - P.2448 -2455.

25. Ahrendt S.A. Cholangiocarcinoma/ S.A. Ahrendt, A. Nakeeb, H.A. Pitt//Clin Liver Dis.- 2001. - V. 5. - P.191-218.

26. Anderson DJ. Computed body tomography with MRI correlation/ D.J. Anderson, L. Berland I 12nd ed New York, NY: Raven. - 1989. - P.31-60.

27. Ballantyne K. Imaging of pancreatic and colorectal cancer using antibody fragments. A preliminary evaluation// K. Ballantyne, A. Percins, C. Selby et al.//Europ J Surg Oncol. -1988. - V.14. - P.393-398.

28. Baron Т.Н. The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with pancreaticobiliary malignancy/ Т.Н. Baron, J.S. Mallery, W.K. Hirota et al.// Gastrointest Endosc. - 2003. - V.58. - №5. -P.643-9.

29. Berr F. Photodynamic therapy for advanced bile duct cancer: evidence for improved palliation and extended survival/ F. Berr, M. Wiedmann, A. Tannapfel et al.// Hepatology. - 2000. - V. 31. - P.291-298.

30. Bluemke D.A. Potentially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation/ D.A. Bluemke, J.L. Cameron, R. H. Hruban et al.// Radiology.- 1995. - V.197. - P.381-385.

31. Bober K.M. Diagnosis and Treatment of Cholangiocarcinoma/ K.M. Bober, E. Schrumpf // Current Gastroenterology Reports. - 2004. - V. 6. - P.52-59.

32. Bonaldi V.M. A comparison of two injection protocols using helical and dynamic acquisitions in CT examinations of the pancreas/ V.M. Bonaldi, P.M. Bret, M. Atri, G.P. Reinhold // AJR. - 1996. - V.167. P.49-55.

33. Bottger T. Preoperative diagnostics in pancreatic carcinoma: would less be better?/ T. Bottger, R. Engelmann, J.K. Seifert et al.// Arch Surg.- 1998. - V.383. -P.243-248.

34. Bradford D. Early Duodenal Cancer:Detection on Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography /D. Bradford, M.S. Levine, D. Hoang et al.//AJR. -2000. — V.174. — P.1564-6.

35. Brennan D.D. Virtual Whipple: preoperative surgical planning with volume-rendered MDCT images to identify arterial variants relevant to the Whipple procedure/ D.D. Brennan, G. Zamboni, J. Sosna//AJR - 2007. - V.188. -W.451 -455.

36. Brooks A. The value of laparascopy in the management of ampullary. Duodenal and distal bile duct tumors/ A.Brooks, M. Mallis, M, Brennan et al.// J Gastrointest Surg. -2002. - V.6. -P.139-146.

37. Cha J.H. Preoperative evaluation of Klatskin tumor: accuracy of spiral CT in determining vascular invasion as a sign of unresectability/ J.H. Cha, J.K. Han, Т.К. Kim et al.//Abdom Imaging.- 2000. - V. 25. - P.500-507.

38. Chamberlain R.S. Hilar cholangiocarcinoma: a review and commentary/ R.S. Chamberlain, L.H. Blumgart// Ann Surg Oncol. - 2000. - V.7. - P.55-66.

39. Chang W.-H. Outcome in patients with bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral hepatic duct drainage/ W.H. Chang, P. Kortan, G.B. Haber// Gastrointest Endosc/ - 1998. - V. 47. - P.354-362.

40. Choi B.I. Detection of pancreatic adenocarcinoma: relative value of arterial and late phases of Spiral СТ/ B.I. Choi, M.I. Chung, J.K. Han et al.// Abdom imaging. - 1997. - V.22. - P.l99-203.

41. Choi E.K. Imaging findings of leukemic involvement ofthe pancreaticobiliary system in adults/ E.K. Choi, J.H. Byun, S.J. Lee et al.//AJR -2007.-V.188- P.1589-1595.

42. Choi J.Y. Assessment of hilar and extrahepatic bile duct cancer using multidetector CT: value of adding multiplanar reformations to standard axial images/ J.-Y. Choi, J.M. Lee, J.Y. Lee et al.//Eur Radiol. - 2007. - V. 17. -P.3130-3138.

43. De Groen P.C. Biliary tract cancers/ P.C. De Groen, GJ. Gores, N.F. La Russo et al.// N Engl J Med. - 1999. -V. 341. -P.1368-1378.

44. Delbeke D. Optimal interpretation of FDG PET in the diagnosis, staging and management of pancreatic carcinoma/ D. Delbeke, D.M. Rose, W.C. Chapman et al./ J Nucl Med. - 1999. - V. 40. - P. 1784 -1791

45. DeOliveira M.L. Cholangiocarcinoma. Thirty-one-Year Experience With 564 Patients at a Single Institution/ M.L. DeOliveira, S.C. Cunningham, J.L. Cameron et al.//Annals of Surgery. - 2007. - V.245. - №5.

46. Desser T.S. Value of curved planar reformations in MDCT of abdominal pathology/ T.S. Desser, F.G. Sommer, R.B. Jeffrey Jr.//AJR. - 2004. - Vol.182. -P. 1477-1484.

47. Diehl S.J. Pancreatic cancer: value of dual-phase helical CT in assessing respectability/ S.J. Diehl, K.J. Lehman, M. Sadick et al.// Radiology. - 1998. -V.206. — P.373—378.

48. Dupuy D.E. Spiral CT of the pancreas/ D.E. Dupuy, Costello P. Ecker CP.// Radiology. - 1992. -V. 183. - P.815-818.

49. Ellsmere J. Does multidetector-row CT eliminate the role of diagnostic laparoscopy in assessing the respectability of pancreatic head adenocarcinoma?/ J. Ellsmere, K. Mortele, D. Sahani et al.// Surg Endosc. - 2005. - V.19. - P.369-373.

50. Fischer U. Preoperative local MRI-staging of patients with a suspected pancreatic masse/ U. Fischer, R. Vosshenrich, O. Horstmann et al.// Eur Radiol. -2002. - V.12. - P.296-303.

51. Flamm C.R. Evidence-based assessmentof ERCP approaches to managing pancreaticobiliary malignancies/ C.R. Flamm, D.H. Mark, N. Aronson// Gastrointest Endosc. - 2002. -V. 56 (Suppl). -P.218-225.

52. Foley W.D. Helical CT: clinical performance and imaging strategies/ W.D. Foley, S.R. Oneson/ZRadioGraphics. - 1994. - V.14. -P.894-904.

53. Freeny P.C. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography/P.C. Freeny, L.W. Traverso, J.A. Ryan // Am J Surg. - 1993. - V. 165. - P.600-606.

54. Freeny P.C. Pancreatic ductal adenocarcinoma: diagnosis and staging with dynamic СТ/ P.C. Freeny, W.M. Marks, J.A. Ryan et al.// Radiology.- 1988. -V.166. -P.125-133.

55. Furhman G.M. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence/ G.M. Furhman, S.D. Leach, C.A. Staley et al.// Ann Surg. - 1996. — V.223. — P.154-162.

56. Gulik T.M. Changing Perspectives in the Assessment of Resectability of Hilar Cholangiocarcinoma/ Т. M. van Gulik, D.J. Gouma// Annals of Surgical Oncology. -2007.- V.l4. №7. - P. 1969-1971.

57. Hashimoto M. CT features of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy/ M. Hashimoto, M. Koga, K. Ishiyama et al.//AJR. -2007. - V.l88. - W.323-327.

58. Hejna M. The role of chemotherapy and radiation in the management of biliary cancer: a review of the literature/ M. Hejna, M. Pruckmayer, M. Raderer// Eur J Cancer.- 1998. - V. 34.-P.977-986.

59. Hintze R.E. Magnetic resonance cholangiopancreatography-guided unilateral endoscopic stent placement for Klatskin tumors/ Hintze RE, Abou-Rebyeh H, Adler A, et al.// Gastrointest Endosc. - 2001. - V. 53. - P.40-46.

60. Hollett M.D. Quantitative evaluation of pancreatic enhancement during dual-phase helical СТ/ M.D. Hollet, M.I. Jorgensen, R.B. Jeffrey Jr.// Radiology. -1995. - V.195. -P.359-361.

61. Hommeyer S.C. Carcinoma of the head of the pancreas: evaluation of the pancreaticoduodenal veins with dynamic CT—potential for improved accuracy in staging/ S.C. Hommeyer, P.C. Freeny, L.G. Crabo//Radiology. - 1995. - V.196.-P.233—238.

62. Hua Y.-P. Pancreatic head carcinoma: clinical analysis of 189 cases/ Y.-P. Hua, L.-J. Liang, B.-G. Peng et al.//Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2009. -V.8. — №. 1. - P.79-84.

63. Ichikawa I. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging/!. Ichikawa, H. Haradome, J. Hachiya et al.// Radiology. - 1997. - V.202. - P.655-662.

64. Jarnagin W.R. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma/ W.R. Jarnagin, У. Fong, R.P. DeMatteo et al.// Ann Surg. -2001.-V. 234. -P.507—519.

65. Kasperk R.K. Limited value of positron emission tomography in treatment of pancreatic cancer: surgeon's view/ R.K. Kasperk, K.P. Riesener, K. Wilms et al.// World J Surg. - 2001. - V.25. - №9. - P. 1134-9.

66. Kato T. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pancreatic cancer: an unsolved problem/ T. Kato, H. Fukatsu, K. Ito et al./ Eur J Nucl Med. -1995.- V.22. — P.32-39.

67. Katz D.S. Relative accuracy of CT and MRI for characterization of cystic pancreatic masses/ D.S. Katz, D.M. Friedel, D. Kho//AJR - 2007. - V.189. - P. 657-661.

68. Katz M.H.G. Tumor-Node-Metastasis Staging of Pancreatic Adenocarcinoma/ M.H.G. Katz, R. Hwang, J.B. Fleming et al.//CA Cancer J Clin. - 2008. - V.58. -P.l 11-125.

69. Kazerooni E.A. Duodenal neoplasms: predictive value of CT for determining malignancy and tumor resectability/ E.A. Kazerooni, L.E. Quint, I.R. Francis//AJR — 1992. - V.159. -P.303-309.

70. Kelekis N. L. MRI of pancreatic tumors/ N. L. Kelekis, R.C. Semelka// Eur. Radiol. - 1997. - V.7. -P.875-886.

71. Keogan M.T. Pancreatic malignancy: effect of dual-phase helical CT in tumor detection and vascular opacification/ M.T. Keogan, V.G. McDermott, E.K. Paulson et al.// Radiology. - 1997. - V. 205. -P.513-518.

72. Khan S.A. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document/ S.A. Khan, B.R. Davidson, R. Goldin et al. // Gut. - 2002.- V.51 (Suppl VI):vil-vi9.

73. Kim H. J. CT of serous cystadenoma of the pancreas and mimicking masses/ H.J. Kim, D. H. Lee, Y. T. K0//AJR - 2008. - V.190. - P.406-412.

74. Kim H.C. Three-dimensional reconstructed images using multidetector computed tomography in evaluation of the biliary tract: an illustrative review/ H. C. Kim, S. H. Park, S. I. Park//Abdom Imaging - 2004. - V.29. - P.472-478.

75. Kim Y.-E. Effects of neoadjuvant combined chemotherapy and radiation therapy on the CT evaluation of resectability and staging in patients with pancreatic head cancer/ Y.-E. Kim, M.-S. Park, H.-S. Hong// Radiology - 2009.-V.250. -P.758-765.

76. Kitagawa Y. Lymph node metastasis from hilar cholangiocarcinoma: audit of 110 patients who underwent regional and paraaortic node dissection/ Y. Kitagawa, M. Nagino, J. Kamiya et al// Ann Surg. - 2001. - V. 233. - P.3 85-392.

77. Kloppel G. Histological typing of tumors of the exocrine pancreas. World Health Organization international classification of tumors. 2nd ed/ G. Kloppel, E. Solcia, D.S. Longnecker et al.// Berlin, Heidelberg, HY: Springer-Verlag. - 1996.

78. Kondo H. MDCT of the pancreas: optimizing scanning delay with a bolus-tracking technique for pancreatic, peripancreatic vascular, and hepatic contrast enhancement/ H. Kondo, M. Kanematsu, S. Goshima et al.//AJR - 2007. - V.188. -P.751-756.

79. Kulinna C. Staging of rectal cancer: diagnostic potential of multiplanar reconstructions with MDCT/ C. Kulinna, R. Eibel, W. Matzek et al.//AJR. - 2004. -V.183. -P.421-427.

80. Lall C.G. New concepts in staging and treatment of locally advanced pancreatic head cancer/ C.G. Lall, T.J. Howard, A. Skandarajah et al.//AJR. — 2007.-V.189.- P.1044 — 1050.

81. Launois B. Who benefits from portal vein resection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer?/ B. Launois, C. Stasik, E. Bardaxoglou et al.// World J Surg. - 1999. - V.23. - P.926-929.

82. Lepanto L. Helical CT with CT Angiography in Assessing Periampullary Neoplasms: Identification of Vascular Invasion/ L. Lepanto, Y. Arzoumanian, D. Gianfelice et al.// Radiology. - 2002. - V.222. - P.347-352.

83. Lim J.E. Prognostic factors following curative resection for pancreatic adenocarcinoma. A population-based, linked database analysis of 396 patients/

84. J. E. Lim, M. W. Chien, C.C. Earle// Annals of Surgery - 2003. - V. 237. - № 1. -P. 74-85.

85. Lillemoe K.D. Surgery for hilar cholangiocarcinoma: the Johns Hopkins approach/ K.D. Lillemoe, J.L. Cameron// J Hepatobiliary PancreatSurg. - 2000. - V. 7. — P.115—121.

86. Loyer E.M. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thinsection СТ/ E.M. Loyer, C.L. David, R.A. Dubrow et al.// Abdom Imaging. - 1996. - V.21. - P.202-206.

87. Lowy A.M. Does size matter most? Reassessing clinical staging for pancreatic cancer/ A.M. Lowy// Annals of Surgical Oncology. - 2005. — V. 12.- №2. -P.100-101.

88. Lu D.S. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase thin-section helical СТ/ D.S. Lu, H.A. Reber, R.M. Krasny et al.//AJR. - 1997. - V.168. - P.1439-1443.

89. Lu D.S.K. Two-phase helical CT for pancreatic tumors: pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor, pancreas, and vascular structures/ D.S.K. Lu, S. Vedanson, R.M. Krasny et al.// Radiology. - 1996. - V.199. - P.697-701.

90. Mahesh M. Search for isotropic resolution in CT from conventional through multiple-row detector/ M. Mahesh // Radiographics. - 2002. - V.22. -P.949-962.

91. Mann D.V. Elevated tumor marker CA19-9:clinical interpretation and influence of obstructive jaundice/D.V. Mann, R. Edwards, S. Ho et al.// Eur J Surg Oncol.- 2000. - V.26. - P.474-479.

92. Mannell A. Factors influencing survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas/ A. Mannell, J.A. van Heerden, L.H. Weiland et al.// Ann Surg. - 1986. - V.203. - P.403-407.

93. Mannudeep K.K. Correlation of Positron Emission Tomography and CT in Evaluating Pancreatic Tumors: Technical and Clinical Implications/ K.K. Mannudeep, M.M. Maher, G.W. Boland et al.// AJR.- 2003. - V.181. - P.387-393.

94. Matsuno S. Pancreas/ S. Matsuno, S. Egawa, S. Fukuyama et al.//Pancreatic Cancer Registry in Japan: 20 years of experience. - 2004. - V.28. -№3. -P.219-230.

95. Megibow A.J. Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability — report of the Radiology Diagnostic Oncology Group/ A.J. Megibow, X.H. Zhou, H. Rotterdam et al.// Radiology. - 1995. - V. 195. -P.327-332.

96. Mery C.M. Does cholestasis change the clinical usefulness of CA 19-9 in pancreatobiliary cancer?/ C.M. Mery, A. Duarte-Rojo, F. Paz-Pineda et al.// Rev Invest Clin.- 2001. - V.53.- P.511-517.

97. Morganti A.G. The prognostic impact of clinical staging in pancreatic cancer/ A.G. Morganti, M.G. Brizi, G. Macchia et al.//Ann Surg Oncol. - 2005. - V. 12. — P.145-151.

98. Munoz L. Hilar cholangiocarcinoma involving the portal vein bifurcation: long-term results after resection/ L. Munoz, S. Roayaie, D. Maman et al.// J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2002. - V.9. - P.237-241.

99. Miiller M.F. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging/ M.F. Miiller, C. Meyenberger, P. Bertschinger et al.// Radiology. -1994. - V.190. — P.745—751.

100. Nagakawa I. Results of extensive surgery of pancreatic carcinoma/ I. Nagakawa, M. Nagamori, F. Futakami et al.// Cancer. - 1996.- V.77. - P.640-645.

101. Nakao A. Oncological problems in pancreatic cancer surgery/ A. Nakao, T. Fujii, H. Sugimoto et al.//World J Gastroenterol. - 2006. - V.12. - №28. -P.4466-4472.

102. Nakao A. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein/ A. Nakao, H.Takagi//Hepatogastroenterology -1993. - V.40. - №5. -P.426-429.

103. Nino-Murcia M. MDCT in pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular invasion and resectability using a multiphasic technique with curved planar reformation/ M. Nino-Murcia, W. Trueblood, R.B. Jeffrey Jr.// AJR. - 2004. -V.182. -P.419—425.

104. Nino-Murcia M. Multidetector CT of the pancreas and bile duct system: value of curved planar reformations/ M. Nino-Murcia, R.B. Jeffrey Jr, C.F. Beaulieu et al.//AJR. - 2001. - V.176. - P.689-693.

105. Nishibaru T. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical СТ/ T. Nishibaru, Y. Yamashita, Y. Abe et al.// Radiology. — 1999. - V.212. - P. 445-452.

106. Ochotorena I.J.L. The local spread of lower bile duct cancer: evaluation by thin-section helical СТ/ I.J.L. Ochotorena, H.Kiyosue, Y. Hori et al.// Eur. Radiol. - 2000. - V. 10. -P.l 106-1113.

107. Ohtsuka M. Results of surgical treatment for intrahepatic cholangiocarcinoma and clinicopathological factors influencing survival/ M. Ohtsuka, H. Ito, F. Kimura et al.// Br J Surg. - 2002. - V. 89. - P. 1525-1531.

108. Olivie D. Predicting resectability of pancreatic head cancer with multi-detector CT. surgical and pathologic correlation/D. Olivie, L. Lepanto, J. S. Billiard et al.// JOP- 2007.- V. 8. - №.6. - P.:753-758.

109. Olnes M.J. A review and update on cholangiocarcinoma/ M.J. Olnes, R. Erlich// Oncology. - 2004. - V. 66. - P. 167-179.

110. Ortner M-A EJ. Photodynamic therapy of nonresectable cholangiocarcinoma/ M.-A. Ortner, J. Liebetruth, S. Schreiber et al.// Gastroenterology. - 1998. - V. 114. - P.536-542.

111. Park H.S. Preoperative evaluation of bile duct cancer: MRI combined with MR cholangiopancreatography versus MDCT with direct cholangiography/H.S. Park, J.M. Lee, J.-Y. Choi//AJR-2008. - V.l90. -P.396-405.

112. Patel T. Increasing incidence and mortality of primaiy intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States/ T. Patel// Hepatology. - 2001. - V.33. — P.1353-1357.

113. Paulson E.K. Acute appendicitis: added diagnostic value of coronal reformations from isotropic voxels at multi-detector row СТ/ E.K. Paulson, J.P. Harris, T.A. Jaffe et al.// Radiology. - 2005. - V. 235. - P.879-885.

114. Phoa S.S. Value of CT criteria in predicting survival in patients with potentially resectable pancreatic head carcinoma/S.S. Phoa, E.H. Tilleman, O.M. van Delden et al.//J Surg Oncol. - 2005. - V. 91. - P.33-40.

115. Ponsioen C.Y. Value of brush cytology for dominant strictures in primary sclerosing cholangitis/ C.Y. Ponsioen, S.M.E. Vrouenraets, A.W.M.van Milligen de Wit et al.// Endoscopy. - 1999. - V. 31. - P.305-309.

116. Prokesch R.W. Multidetector CT of pancreatic adenocarcinoma: diagnostic advances and therapeutic relevance/ R.W. Prokesch, W. Schima, L.C. Chow et al.// Eur Radiol. - 2003. - V. 13. - P.2147-2154.

117. Rose D.M. Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients/ D.M. Rose, S.N. Hochwald, D.S. Klimstra et al.//J Am Coll Surg. - 1996. —V.183. -P.89-96.

118. Scatarige J.C. Pancreatic parenchymal metastases: observations on helical СТ/ J.C. Scatarige, K.M. Horton, S. Sheth et al.//AJR - 2001. - V.176. -P.695-699

119. Schlieman G. Utility of Tumor Markers in Determining Resectability of Pancreatic Cancer/ M. Michael, S. Hung, R.J. Bold// Arch Surg.- V.138. - 2003. -P.951-956.

120. Seyama Y. Current surgical treatment for bile duct cancer/ Y.Seyama, M. Makuuchi//World J Gastroenterol.- 2007. - V.14. - №10. - P.1505-1515.

121. Shi Q.F. Evaluation of surgical approach for extrahepatic cholangiocarcinoma/ Q.F. Shi, T.B. Liang, Y.S. Qin et al.//Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2007. - V.6. - №6. -P.622-626.

122. Shimada H. Hepatic resection combined with portal vein or hepatic artery reconstruction for advanced carcinoma of the hilar bile duct and gallbladder/ H. Shimada, I. Endo, M. Sugita et al.// World J Surg. - 2003. - V. 27. - P. 1137-1142.

123. Shimizu K. Diagnosis of gastric cancer with MDCT using the water-filling method and multiplanar reconstruction: CT-histologic correlation/ K. Shimizu, K. Ito, N. Matsunaga et al.//AJR. - 2005. - V.185. - P.1152-1158.

124. Sim I.S. Helical CT anatomy of pancreatic arteries/ I. S. Sim, B.I. Choi, J. K. Han et al. // Abdom Imaging. - 1996. - V.21. - P.517-521.

125. Sohda T. Increased expression of proliferating cell nuclear antigen in autoimmune hepatitis in a patient with raised serum concentration of CA1 9-9/ T. Sohda, Y. Iwata, H. Shijo et al.// Clin Pathol. - 1998. - Vol.51. - P. 167-173.

126. Sun M.-H. "Mimics" of pancreatic carcinoma: pseudotumors of the pancreatic head/ M.-H. Sun, H.-M. Tsai, C.-Y. Yu//Chin J Radiol. - 2005. - V.30. -P.47-53.

127. Tabuchi T. Tumor staging of pancreatic adenocarcinoma using early- and late-phase helicel СТ/ T. Tabuchi, K.Itoh, G. Ohshio et al // AJR. - 1999. - V.173. - P.375-380.

128. Tamm E.P. Primary pancreatic carcinoma/ E.P.Tamm, A. Balachandran, P. Bhosale et al.//Appl Radiol. - 2008. - V.37. - №6 - P.26-34.

129. TanakaN. The Usefulness of Serial Changes in Serum CA19-9 Levels in the Diagnosis of Pancreatic Cancer/ N. Tanaka, Sh. Okada, H. Ueno et al.// Pancreas. - 2000. - V.20. - №4. - P.378-381.

130. Taylor-Robinson SmD. Increase in mortality rates from intrahepatic cholangiocarcinoma in England and Wales 1968-1998/ S.D. Taylor-Robinson, M.B. Toledano, S. Arora et al //Gut. - 2001. - V. 48. - P.816-820.

131. Terrier F. Spiral CT of the Abdomen/ F. Terrier, M. Grossholz, C.D. Becker//Springer. - 2002.-P.554. p.211

132. Thoeni R.F. Pancreatic imaging: computed tomography and magnetic resonance imaging/ R.F. Thoeni, F. Blankenberg // Radiol Clin North Am. - 1993. -V.31. — P. 1085-1113.

133. Tsao J.I. Management of hilar cholangiocarcinoma: comparison of an American and a Japanese experience/J.I. Tsao, Y. Nimura, J. Kamiya et al.// Ann Surg. - 2000. - V. 232. -P. 166-174.

134. Tsuchiya R. Collective review of small carcinomas of the pancreas/ R. Tsuchiya, I. Tomioka, K. Izawa et al.// Ann Surg. - 1986. - V.203. - P.77-81.

135. Vallet A.D. Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MR imaging at 1,5 Т/ A.D. Vallet, W. Romano, D.B. Bach et al.//Radiology. - 1992. - V. 183. - P.87-95.

136. Unno M. Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma by multidetector row computed tomography/ M. Unno, T. Okumoto, Y. Katayose//

137. J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2007. - V.14. - P.434-^40.

138. Vallis C. Dual-Phase helical CT of Pancreatic Adenocarcinoma/ C. Vallis, E. Andia, A. Sanchez et al.// AJR. - 2002. - V.178. - P.812-826.

139. Vanderveen K.A. Magnetic resonance imaging of cholangiocarcinoma/ K.A. Vanderveen, H.K. Hussain//Cancer Imaging - 2004.- V.4. - P.l04-115.

140. Vargas R. MDCT in Pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular invasion and respectability using a multiphasic technique with curved planar reformations/R.Vargas, M. Nino-Murcia, W. Trueblood et al.//AJR. - 2004. -V.182. — P.419-425.

141. Visser B.C. Characterization of cystic pancreatic masses: relative accuracy of CT and MRI/ B.C. Visser, B.M. Yeh, A. Qayyum et al.//AJR - 2007. -V.189. - P.648- 656.

142. Wayne J.D. Localized adenocarcinoma of the pancreas: the rationale for preoperative chemoradiation/ J.D. Wayne, E. K. Abdalla, R. A. Wolff et al.//The Oncologist - 2002. - V.7. - P.34-45.

143. Yanaga.Y. Patient Body Weight tailored Contrast Material Injection Protocol versus Fixed Dose Protocol at Dynamic СТ/ Y. Yanaga, K. Awai, Y. Nakayama et al.// Radiology. - 2007. - V.245. - №2. - P.475 - 482.

144. Yovino.S. Predicting unresectability in pancreatic cancer patients: the additive effects of CT and endoscopic ultrasound/ S.Yovino, P. Darwin, B. Daly et al. // J Gastrointest Surg. - 2007. - V.l 1. - P.36-42.

145. Zamboni G.A. Pancreatic adenocarcinoma: value of multidetector CT angiography in preoperative evaluation/ G.A. Zamboni, J.B. Kruskal, C.M. Vollmer et al.//Radiology - 2007. - V.245. - №3. - P.770-778.

146. Zech С J. Cross-sectional imaging of biliary tumors: current clinical status and future developments/ С J. Zech, S.O. Schoenberg, M. Reiser et al.// Eur Radiol. -2004.- V.14.-P.1174-1187.

147. Zeman RK. TNM staging of pancreatic carcinoma using helical СТ/ R.K. Zeman, C. Cooper, A.S. Zeiberg et al.// AJR. - 1997. - V.169. - P.459-464.

148. Zimny M. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) in the differential diagnosis of pancreatic lesions/M. Zimny, V. Schumpelick// Chirurg. - 2001. - V.72. - P.:989 -994.

149. Zissin R. CT of duodenal pathology/ R. Zissin, A. Osadchy, G. Gayer et al.//The British Journal of Radiology- 2002. -V.75. - P.78-84.