Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых и воспалительных процессов ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Темерова, Наталия Валентиновна

• Темерова, Наталия Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Темерова, Наталия Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.1.1. Характеристика больных злокачественными опухолевыми поражениями ободочной кишки.

2.1.2. Характеристика больных воспалительными процессами ободочной кишки.

2.1.3. Характеристика больных доброкачественными заболеваниями ободочной кишки.

2.2. Методы ультразвукового исследования ободочной кишки

2.2.1 Ультразвуковое исследование ободочной кишки в реальном масштабе времени в В-режиме

2.2.2 Ультразвуковая ирригоскопия.

2.2.3 Исследование брыжеечных артерий в В-режиме.

2.2.4 Дуплексное (триплексное) сканирование в режиме цветового допплеровского картирования.

2.3. Ультразвуковое исследование ободочной кишки «in vitro».

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III КЛИНИКО-СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клинико-ультразвуковая характеристика ободочной кишки в норме.

3.2. Анатомо-ультразвуковая характеристика стенки ободочной кишки «in vitro».

3.3. Клинико-ультразвуковая характеристика злокачественных опухолевых поражений ободочной кишки.

3.3.1. Клинико-ультразвуковая характеристика опухолевого поражения правых отделов ободочной кишки.

3.3.2. Клинико-ультразвуковая характеристика опухолевого поражения левых отделов ободочной кишки.

3.3.3. Клинико-ультразвуковая характеристика доброкачественных процессов ободочной кишки.

ГЛАВА IV КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

4.1. Клинико-ультразвуковая характеристика пациентов с воспалительными заболеваниями ободочной кишки

4.2. Клинико-ультразвуковая характеристика больных острым неспецифическим язвенным колитом.

4.3. Клинико-ультразвуковая характеристика больных хроническим колитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых и воспалительных процессов ободочной кишки»

Актуальность проблемы

Онкологическая ситуация в отношении колоректального рака на протяжении последних лет во всем мире складывается неблагоприятно. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 600 ООО новых случаев рака толстой кишки. Анализ заболеваемости показывает, что 70-80% впервые выявленных больных имеют осложненные формы рака, при этом летальность составляет 32,5 - 54,55% (Зубарев П.Н.Д998; Алиев С.А., 2000; Warren Е., 1998).

В России ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев рака толстой кишки, умирает 31 000 больных (Гарин A.M., 1998; Князев М.В.,1999).

В Красноярском крае колоректальный рак в структуре заболеваемости занимает 4-5 место. В 2002 году зарегистрировано 396 новых случаев рака ободочной кишки, при этом удельный вес запущенности процесса составил 30,8% (Дыхно Ю.А.,2003).

Дифференциальная диагностика патологических состояний ободочной кишки до сих пор остается актуальной проблемой как в терапевтической, так и в хирургической гастроэнтерологии. Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области инструментальных исследований, диагностика патологических состояний, дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов толстой кишки, которые в ряде случаев сопровождаются одинаковой симптоматикой остаются сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения. Традиционные методы диагностики состояния ободочной кишки включают в себя рентгенконтрастную ирригоскопию, в том числе и с двойным контрастированием, и колоноскопию. Несмотря на высокую информативность, к недостаткам этих методов, кроме инвазивности и лучевой нагрузки, относится невозможность детального изучения параогранных тканей и структур и многократного применения исследования. В последние годы ультразвуковая диагностика, не имеющая вышеуказанных недостатков и позволяющая получить весьма ценную дополнительную информацию о состоянии ободочной кишки, заняла достойное место в алгоритме диагностического процесса.

Актуальным остается вопрос об информативности ультразвукового метода исследования в целом, а также каждой из его разновидностей. Применение В-режима позволяет выявить патологически измененную стенку ободочной кишки на основе появления симптома «пораженного полого органа». Исследование кишки с ретроградным введением прозрачной жидкости, являющейся эхоконтрастным веществом (ультразвуковая ирригоскопия, гидроколоноскопия), значительно расширяет диагностические возможности метода и позволяет получить эксклюзивную информацию о состоянии стенки кишки и о состоянии окружающих органов и тканей. В настоящее время в имеющейся литературе нет единого мнения о толщине кишечной стенки.

Большое практическое значение имеет изучение особенностей структуры и толщины каждого из слоев в различных отделах стенки ободочной кишки. Таких данных в литературе мы не нашли.

Оценка параметров брыжеечного кровотока в связи с патологическими процессами в ободочной кишке представлена в немногочисленных публикациях отечественных и зарубежных авторов, при этом основное значение в них преимущественно уделяется гемодинамике в верхней брыжеечной артерии. Возможность ультразвукового исследования нижней брыжеечной артерии, как в В-режиме, так и в режиме цветного допплеровского картирования изучена недостаточно.

Весьма актуальной проблемой у пациентов с воспалительными процессами ободочной кишки остается гемодинамическая оценка кровотока в бассейне брыжеечных артерий.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных поражений ободочной кишки у пациентов на дооперационном этапе нуждается в дополнительных методах исследования, которые бы позволили заблаговременно определять дальнейшую тактику ведения больного и объем хирургического пособия в каждом конкретном случае.

Таким образом, недостаточность имеющихся сведений об особенностях толщины и структуры слоев ободочной кишки в различных отделах и возможности использования дуплексного сканирования для определения гемодинамических параметров кровотока в бассейне брыжеечных артерий в дифференциальной диагностике патологических процессов кишки обусловила необходимость изучения этой проблемы.

Цель исследования: разработать методику комплексной ультразвуковой диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний ободочной кишки. Задачи исследования

1. Выявить особенности ультразвукового изображения стенки ободочной кишки в норме и при патологических состояниях.

2. Изучить гемодинамические показатели кровотока в брыжеечных артериях при опухолевых и воспалительных процессах ободочной кишки.

3. Выявить ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии доброкачественного и злокачественного опухолевого поражения ободочной кишки.

4. Разработать алгоритм комплексного ультразвукового исследования в диагностике заболеваний ободочной кишки.

Научная новизна работы

Впервые изучены особенности ультразвукового изображения слоев кишечной стенки в различных отделах ободочной кишки «in vitro».

Впервые разработана комплексная ультразвуковая диагностика состояний кишки с изучением гемодинамики в бассейне брыжеечных артерий.

Впервые изучены дифференциально-диагностические критерии воспалительного и опухолевого поражения ободочной кишки.

Впервые изучены параметры кровотока в брыжеечных артериях с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолевых процессов ободочной кишки.

Практическая значимость

1. Использование выявленных особенностей ультразвуковой структуры и толщины слоев стенки ободочной кишки в различных отделах позволяет повысить эффективность хирургического лечения с учетом уровня резектабельности при патологических процессах в стенке кишки.

2. Обоснована необходимость включения комплексного ультразвукового исследования в алгоритм дифференциально-диагностического ряда при доброкачественных и злокачественных поражениях ободочной кишки.

3. Доказана необходимость дуплексного сканирования брыжеечных артерий для исследования параметров кровотока с целью дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний ободочной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту *

1. Ультразвуковой метод является высокоинформативным при выявлении патологических процессов в ободочной кишке, что подтверждается результатами изучения стенки кишки.

2. Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний ободочной кишки.

3. Применение дуплексного сканирования брыжеечных артерий позволяет существенно повысить качество дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов ободочной кишки.

4. Комплексная ультразвуковая диагностика является высокоинформативным методом при определении стадийности опухолевого процесса ободочной кишки. Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертационной работы внедрены в практику отделений ультразвуковой диагностики и колопроктологии Красноярской Краевой клинической больницы, военно-медицинской службы ФСБ по Красноярскому краю, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах хирургических болезней №2, лучевой диагностики и лучевой терапии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Красноярской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертационной работы доложены: на I съезде специалистов ультразвуковой диагностики Сибири (Красноярск,2001г.); второй региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2002 г.); IX Международном симпозиуме, посвященном памяти профессора В.П. Нефедова «Гомеостаз и экстремальные состояния организма» (Красноярск,2003г.); XI заседании краевого общества специалистов лучевой диагностики (Красноярск 2003г.).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Общее количество публикаций - 19. Личный вклад соискателя

Получены патенты Российской Федерации на изобретения:

- Патент № 2204328, МПК А61В8/08 20.05.2003г. «Способ ультразвукового исследования стенки толстой кишки»

- Патент № 2196513, МПК А61В8/00 20.01.2003г. «Способ ультразвукового контроля наложения кишечного анастомоза»

- Патент № 2228141, МПК А61В8/00 10.05.2004г. «Способ ультразвукового контроля границ измененной части толстой кишки при хронических запорах» Структура и объем работы

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 38 рисунками и 28 таблицами. Список литературы содержит ссылки на 175 источников, из которых 110- отечественные и 65 - иностранные.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Темерова, Наталия Валентиновна

выводы

1. Стенка ободочной кишки при ультразвуковом исследовании имеет различную толщину на протяжении: в слепом отделе она составляет 0,24±0,001 см., в восходящем - 0,259±0,001 см., в поперечно-ободочном - 0,269±0,001 см., в нисходящем - 0,318±0,001 см, в сигмовидном - 0,405±0,001 см.

2. Слои стенки ободочной кишки неравномерной толщины и зависят от определенного отдела: слизистый и мышечный слои наиболее мощные в сигмовидном отделе, а подслизистый - в проксимальных отделах. Особенности изображения кишечной стенки с помощью ультразвуковых технологий позволяет более точно определить границу между нормальной и патологически измененной стенкой ободочной кишки.

3. Комплексный ультразвуковой метод с оценкой гемодинамики в бассейне брыжеечных артерий является высоко информативным методом диагностики при опухолевых процессах: чувствительность составляет 95,3%, специфичность - 90%, точность 91,6%.

4. Комплексный ультразвуковой метод с оценкой гемодинамики в бассейне брыжеечных артерий является высоко информативным методом диагностики при неспецифическом язвенном колите: чувствительность составляет 97,2%, специфичность 83,4% и точность 87,8%.

5. Исследование гемодинамики в брыжеечных артериях является важным элементом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов ободочной кишки.

ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ультразвуковое исследование пациентов при рутинном скрининге, как в стационарных, так и в поликлинических условиях на догоспитальном этапе, должно включать в себя обзорную эхографию ободочной кишки, начиная со слепого, последовательно осматривая все отделы, и заканчивая дистальными отделами сигмовидной кишки. Обязателен осмотр путей регионарного и отдаленного лимфоотока.

Пациентам с жалобами на общую слабость, потерю массы тела, болевой синдром, изменение стула, диспепсию, наличие патологических примесей в кале необходимо проводить комплексное ультразвуковое исследование ободочной кишки для исключения опухолевого или воспалительного поражения.

При подозрении на патологический процесс ободочной кишки . необходимо проводить ультразвуковую ирригоскопию.

Цветовое допплеровское картирование с определением гемодинамических параметров кровотока в бассейне брыжеечных артерий должно быть включено в дифференциально-диагностический алгоритм при опухолевых и воспалительных процессах ободочной кишки.

Комплексная ультразвуковая диагностика должна проводиться пациентам с типичными и нехарактерными гастроэнтерологическими жалобами для исключения опухолевого поражения ободочной кишки.

Использование комплексного ультразвукового исследования целесообразно для решения вопроса о стадийности опухолевого поражения и в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей ободочной кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Темерова, Наталия Валентиновна, 2005 год

1. Абдулов, Р.Я. Атлас ультразвуковой диагностики в 2т. Т.1./ Р.Я.Абдулов, О.Ю. Атьков, Ю.С. Соболь. -Харьков: Прапор, 1993.- 112с.

2. Аминев, A.M. Руководство по проктологии. / А.М. Аминев. -Куйбышев: Б.п., 1973.-232 с.

3. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей / В.С.Савельев, Ю.С.Петросян, Л.С. Зингерман и др. -М.: Медицина, 1975.268 с.

4. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника / В.Б. Антонович. -М.: Медицина, 1987,- 400 с.

5. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л.Капуллер, В.А. Исаков. -М.: Триада-Х, 1998.-511с.

6. Балтайтис, Ю.В. Неспецифический язвенный колит / Ю.В. Балтиайтис. -Киев: Здоровье, 1986.- 189с.

7. Барышников, А.А. Функционально-морфологические особенности ректосигмовидного отдела толстой кишки: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А.А. Барышников. -Обнинск, 1969.- 20 с.

8. Бейлис, Т.М. Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите / Т.М. Бейлис // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1985.- Т.З.-С.272-299.

9. Береснева, Э.А. Программа комплексного рентгенультразвукового исследования при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и их осложнениях / Э.А.Береснева, Э.Я.Дубров // Актуальные вопросы неотложной рентгенологии. -М., 1991. С. 57-66.

10. Беспалько, И.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения / И.А.Беспалько, А.И. Шатихин, В.Ф.Маринин // Клинич. мед. -1981.-№1.- С. 20-24.

11. П.Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р.Биссет, А.Хан: Пер. с англ. / Под ред. С.И.Пиманова.- Витебск: Белмедкнига, 1997,- 175 с.

12. Блохин, Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Н.Н. Блохин. -М.: Медицина, 1981.- 255 с.

13. Бордаков, В. Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапалотомии после неотложных операциях на органах живота: Дис. .канд.мед.наук / В.Н. Бордаков. -СПб., 1997.- 134 с.

14. Буянов, В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости / В.М. Буянов // Мед. радиология.- 1993.- № 4,- С. 11-13.

15. Васильев, А.А. Клиника и хирургическое лечение неспецифического язвенного колита/ А.А. Васильев. М.: Медицина, 1967.- 215 с.

16. Власов, П.В. Современные достижения и тенденции развития лучевой диагностики заболеваний области живота и забрюшинного пространства / В.П.Власов, П.М.Котляров // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1994.-№ 6. С. 43-48.

17. Возможность ультрасонографии в диагностике неспецифического язвенного колита / И.И. Хидиятов, Н.М. Макарьева, Н.Н Загидуллина, Г.И. Недовщикова // Здравоохранение Башкоркостана.- 1999.- №5,- С.35-36.

18. Воробьев, Г.И. Диагностика и лечение рака толстой кишки / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, Ю.А. Шелыгин // Рус. мед. журн. -1998. №19. -С.1245-1256.

19. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния. М.: Медицина, 1995,- 410 с.

20. Галахов, Б.Б. Количественные параметры анатомических элементов стенки толстой кишки и ее пристеночного кровеносного русла/ Б.Б. Галахов // Морфогенез, реактивность и регенерация органов и тканей в норме и при патологии.- Куйбышев, 1982.- С. 66-70.

21. Галахов, Б.Б. О параорганном сосудистом русле толстой кишки человека / Б.Б. Галахов // Вопросы морфологии кровеносной системы.- Куйбышев, 1979,- С. 53-57.

22. Галкин, В.А. Применение ультразвука в гастроэнтерологии / В.А.Галкин, О.С. Радбиль, С.В. Кривоблоцкая. М.: Медицина, 1979.-71с.

23. Галкин, Е.В. Ангиографическая семиотика ректального рака / Е.В.Галкин, А.А. Захарченко // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар.участием,- Самара, 2003.- С. 209-210.

24. Далидович, К.К. Предраковое состояние органов пищеварения. Формирование групп повышенного риска / К.К. Далидович. -Минск: «Технопринт», 1996. -221с.

25. Демидов, В.Н. Ультразвуковая эхография для визуализации сосудов брюшной полости / В.Н. Демидов // Сов. медицина. -1981.- №5.- С. 51-54.

26. Денервация нижней брыжеечной артерии в лечении левосторонних атонических запоров / В.В.Плечев, Р.З. Латыпов, П.Г. Горнилаев, А.П. Кнышенко // Новые технологии в хирургии: Матер, пятой конф. колопроктологов. -Уфа, 2001,- С. 225.

27. Жельман, В.А. Роль сосудистого фактора в патогенезе, диагностике и лечении язвенного колита: Автореф. дис. .канд.мед. наук / В.А.Жельман. -Киев, 1980.- 27с.

28. Заболеваемость колоректальным раков в Красноярском крае / Ю.А. Дыхно, А.А. Захарченко, А.А. Бондаренко, А.Э. Штоппель // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар.участием. -Самара, 2003.- С. 220-222.

29. Залит, Н.Ю. Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия / Н.Ю. Залит, В.В. Пророков, М.Н.Решетников // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар.участием. -Самара, 2003.- С. 233234.

30. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян. -М.: Медицина, 1990.- 176с.

31. Интраоперационная ультрасонография у больных раком толстой кишки / Л.П. Орлова, К.Н. Саламов, Л.В. Максимова, Ю.Л. Трубачева // Визуализация в клинике,- 1998.- № 13.- С.28-31.

32. Казаков, Ю.И. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике полипов желудка и толстой кишки / Ю.И.Казаков, В.В.Бобков // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. -Челябинск М., 2001.-С. 129.

33. Казаков, Ю.И. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике полипов желудка и толстой кишки / Ю.И.Казаков, В.В.Бобков // Материалы седьмой Российской гастроэнтерологической недели. М., 2001,- С.143.

34. Капуллер, JI.JI. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака толстой кишки / JI.JI. Капуллер // Арх. патологии.-1985.-№11.-С. 14-20.

35. Карнаухов, В.К. Неспецифический язвенный колит / В.К. Карнаухов. -М.: Медицина, 1973,- 38с.

36. Кильчевский, Г.С. Особенности строения собственно брыжеечного сосудистого русла кишечника / Г.С. Кильчевский // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1972.-№ 1.- С. 70-72.

37. Киргизов, И.В. Клинико-морфологические аспекты формирования и лечения хронического толстокишечного стаза: Автореф.дис. .д-ра мед.наук / И.В. Киргизов.- Иркутск, 2002.- 44 с.

38. Клиническая эффективность ультразвукового исследования всего живота / Д.Георгиу, О.Лейбович, Д.Лондон, С.Георгий // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994,- № 6,- С.31-32.

39. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2т. Т.2 / Под. ред. Н.М. Мухарлямова. -М.: Медицина, 1987.- 367с.

40. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под. ред. В.В. Митькова. Т.4.- М.: Видар, 1997.- 510с.

41. Колесников, А.Е. Ультразвуковые измерения / А.Е. Колесников. -М.: Изд-во стандартов, 1982. -125 с.

42. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Атлас / Ф.И. Комаров, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнев и др. М.: Медицина, 1993. - 496 с.

43. Крякунов, К.Н. Диагностика хронических запоров / К.Н. Крякунов -С.Петербург. врачеб.ведомости.- 1993.- № 3.- С. 51-57.

44. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний/В.П. Куликов. -Новосибирск, 1997.- 155с.

45. Куликов, В.П. Энергетическая допплерография новая технология визуализации кровотока / В.П. Куликов // Новые диагностические технологии. Организация службы функциональной диагностики. -М., 1996.- С.32.

46. Кушнеров, А.И. . Ультразвуковые особенности структурных нарушений стенки толстой кишки у больных с эндоскопической картиной атрофического колита / А.И. Кушнеров, Ю.В. Тихонов // Труды врачей и фармацевтов Могилевщины.- Могилев, 1999.- С. 416-417.

47. Кушнеров, А.И. Клинико-экспериментальное обоснование ультразвукового исследования толстой кишки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. / А.И. Кушнеров.- Минск, 1994.- 22 с.

48. Кушнеров, А.И. Ультразвуковые особенности структурных нарушений стенки толстой кишки у больных с эндоскопической картиной эрозивного колита / А.И. Кушнеров, Ю.В. Тихонов // Труды врачей и фармацевтов Могилевщины,- Могилев, 1999.- С. 414-415.

49. Кушнеров, А.И. Ультразвуковые особенности структурных нарушений стенки толстой кишки у больных с эндоскопической картиной катарального колита / А.И. Кушнеров, Ю.В. Тихонов // Труды врачей и фармацевтов Могилевщины,- Могилев, 1999.- С. 412-413.

50. Лелюк, В.Г. Принципы ультразвуковой диагностики поражений сосудистой системы / В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк: Метод, пособие / Краснояр. мед. акад. -М.; 2002.- 43 с.

51. Лелюк, В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели / В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк: Метод. Пособие. М.; 2002.- 40 с.

52. Лемешко, З.А. Дифференциальная диагностика поражений желудочно-кишечного тракта при ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку / З.А. Лемешко // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -М., 1995,- С. 85.

53. Лемешко,З.А. Опыт применения ультрасонографии в диагностике гастроинтестинального туберкулеза / З.А. Лемешко // Клинич. медицина. -1985,-№11.- С.112-114.

54. Лемешко, З.А. Ультразвуковая ирригоскопия / З.А. Лемешко // Клинич. медицина.- 1989.-№6,- С. 133-136.

55. Лемешко, З.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника / З.А. Лемешко, Г.А.Григорьева // Сов. медицина. 1985.- № 3. - С. 99-102.

56. Лемешко, З.А. Ультразвуковые методы исследования / З.А.Лемешко, А.Л.Гребнев, Л.П.Мягкова // Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии),- М.; 1994.- С. 107-122.

57. Лемешко, З.А. Ультразвуковые методы исследования / З.А. Лемешко // Руководство по гастроэнтерологии: В Зт. Т.З. 4.2 / Под общ. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева -М.; 1995. -С.265-280.

58. Лемешко, З.А. Ультразвуковое исследование кишечника / З.А.Лемешко, Г.А.Григорьева, Р.Н. Гурвич//Клинич. медицина.- 1988.- №6.-С.140-145.

59. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. :Пер. с венгр. / Д. Лужа Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1973.- 379 с.

60. Малов, Г.А. Радионуклидная аортоартериография / Г.А. Малов, Б.У. Сабиров. -М.: Медицина, 1994,- 104 с.

61. Маркварде, М.М. Диагностическая среда для ультразвуковой ирригоскопии / М.М. Маркварде, А.И.Кушнеров // Здравоохранение Беларуси,- 1992,- №7.- С.30-32.

62. Маркварде, М.М. Новая диагностическая среда для ультразвуковой ирригоскопии / М.М. Маркварде, А.И. Кушнеров // Здравоохранение Беларуси,- 1992.- №7.- С.30-31.

63. Митьков, В.В. Ультразвуковая ангиография / В.В. Митьков, Б.И.Зыкин, М.Н. Буланов // Мед. визуализация. 1996.- №2.- С.4-13.

64. Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков. Т.1.- М.: Медицина, 1987.-326с.

65. Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика, Руководство для врачей. Т.1. / Н.М. Мухарлямов. М.: Медицина, 1987.-328с.

66. Напалков, Н.П. Общая онкология: руководство для врачей / Н.П. Напалков. Ленинград: Медицина, 1989. 648с.

67. Ногаллер, A.M. Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения / A.M. Ногаллер. -М.: Медицина, 1966.-405с.

68. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. И.В.

69. Петров, В.П. Ворсинчатые опухоли и их хирургическое лечение /

70. B.П.Петров //Хирургия.- 1994. №10. - С.17-20.

71. Покровский, А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В. Покровский. -М.: Медицина, 1979.- 323с.

72. Портной, JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии / Л.М.Портной. -М.: Медицина, 2001.- 218с.

73. Рак толстой кишки у больных неспецифическим колитом / Б.В.Киркин, Л.Л.Капуллер, К.Е. Маят и др. // Клинич. медицина.- 1988.- №9.- С. 108113.

74. Рогачев, П.Г. Неспецифический язвенный колит / П.Г. Рогачев, В.Е. Кремень, В.В. Груша // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар.участием.- Самара, 2003,1. C. 471-472.

75. Руководство по ангиографии / Под. ред. И.Х. Рыбникова. -М.: Медицина, 1977,- 277с.

76. Седов, В.М. Клиническая классификация ишемической болезни органов пищеварения / В.М. Седов // Клинич. медицина.- 1987.- №5,- С. 81-85.

77. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека // Учение о внутренностях и сосудах. Т.П. -М.: Медицина, 1973,- С.70-75, 327 335.

78. Султанов, Г.А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / Г.А. Султанов, В.И. Кныш, С.А.Алиев // Вестн. хирургии. 1997.- №2. - С.40-43.

79. Сухоруков, A.M. Особенности строения соединительнотканного остова и гладкой мускулатуры толстой кишки человека // Сиб. мед. журн. (Иркутск).- 1997,- №3.- С. 27-30.

80. Трубачева, Ю.Л. Интраоперационная ультрасонография при раке толстой кишки / МЗ РФ Гос. науч. центр колопроктологии.- М., 1999.- 20с.

81. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита / И.В.Верзакова, М.С. Кунафин, JI.H. Какаулина, А.Г. Какаулин // Новые технологии в хирургии: Матер, пятой конф.колопроктологов. -Уфа, 2001.-С. 266-267.

82. Ультразвуковое при окклюзирующих поражениях брюшной аорты / А.В. Покровский, П.О. Казанчян, В.И. Юдин и др. // Хирургия.- 1987.- №7.- С. 9-14.

83. Федоров, В.Д. Проктология / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев. -М.: Медицина, 1984.- 383 с.

84. Федотова, Е.В. Допплеровское исследование нижней брыжеечной артерии при хронической ишемии толстого кишечника / Е.В. Федотова, С.А. Костылев, В.А. Попов // Sonoace Int. -2003,- Вып. 11.- С. 48-51.

85. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы. Руководство по физиологии / Под.ред. Б.И.Ткаченко.- JL: Наука, 1984,652 с.

86. Филиппов, Д.Ю. Ультразвуковая колография в диагностике опухолей прямой кишки / Д.Ю.Филиппов, А.Д. Турутин, А.В. Игуменов // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар.участием.- Самара, 2003.- С. 306307.

87. Хэм, А. Гистология: Пер. с англ. Т.4. А.Хэм, Д. Кормак. -М.: Мир.-1983.-302.С.

88. Чиркова, И.В. УЗИ и рентгеновская компьютерная томография в диагностике колоректального рака / И.В. Чиркова // Современное состояние проблемы колоректального рака.- СПб., 1993 .-С. 110-111.

89. Шаров, В. А. Анатомо-гистотопографическая характеристика мышечной оболочки ободочной кишки / В.А. Шаров // Морфология. -1994.-№ 1-3.- С. 192-202.

90. Шаров, В.А. Гистотопография мышечной оболочки ободочной кишки человека / В.А. Шаров // Вопросы морфологии пищеварительной системы. М., 1989.- С.73-76.

91. Шейман, Д.М. Опухоли ЖКТ : Пер. с англ./Д.М.Шейман // Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. - М., 1999. -С.247-271.

92. Шкондин, JI.A. Рентгеноультразвуковые параллели при опухолях желудка и кишечника / JI.A. Шкондин, А.Н. Шкондин // Вестн. рентгенологии и радиологии,- 1991.- № 5.- С. 25-32.

93. Шмырин, А.Н. Ультразвуковая диагностика болезни Крона толстой кишки / А.Н. Шмырин // Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар.участием.- Самара, 2003.- С. 477-478.

94. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике подслизистых опухолей толстой кишки / H.Kameyama, Н. Goto, S.Hase и др. Ниагано, 1996.- С.10.

95. Яблоков, Е.Г. Ультразвуковая диагностика брюшной части аорты и ее ветвей / Е.Г. Яблоков, А.Р. Зубарев, JI.K. Пачулия // Клинич. хирургия. 1986,-№10.-С. 19-22.

96. Acute colonic diverticulitis prospective comparative evaluation with US and CT / J.A. Pradel, J.F. Adell, P. Taourel et al. // Radiology.- 1997,- V.205, №2.-P. 503-512.

97. Altorjay, I. Newest method for the detection of chronic intestinal ischemia: color Doppler sonography / I. Altorjay, L. Brdelyi // Orvosi Hetilap.- 1992 V.133, №32. -P.2025-2028.

98. Aneurysm of the inferior mesenteric artery / H.C. Schaefer, S. Mc Coy, P.Y. Lin et al. // Cardiovasc. Surg.- 1980,- V. 21.- P. 41-44.

99. Blath, E.I. Ultrasonic evaluation of the stomach, small bowel and colon / E.I.Blath, C.R. Merritt, M.A. Sullivan // Radiology.- 1979.- V. 133, №3 (Pt 1).- P. 677-680.

100. Blunt bowel and mesenteric injury: diagnostic performance of CT signs /

101. D.J. Breen, D.L. Jansen, C.V. Zwirewich et al. // J. Comput. Assist. Tomogr.-1997.- V.21.-P. 706-712.

102. Bozkurt, T. Ultrasonography as a primary diagnostic tool in patients with inflammatory diseases and tumors of the small intestine and large bowel / T.Bozkurt, F. Richter, G. Lux // J. Clin. Ultrasound.- 1994,- V.22, №2. -P. 8591.

103. Bowel and mesenteric injury: evaluation with emergency abdominal US / R. J. Richard, J.P.McGahan, J.L. Simpson et al. // Radiology.-1999.- V.211.-P. 399-403.

104. Bruggemann, A. Sonographical findings in Whipple's diseases. A case report with regard to the literature /А. Bruggemann, H. Burchardt, G. Lepsien // Surg. Endoscopy. Ultrasound Int. Techniq.- 1992.- V. 6, №3.- P. 138-140.

105. Case report: ultrasound of coeliac with demonstration of response to treatment // RJ. Peck, A.Jackson, D. Gleeson et al. // Clin. Radiol.- 1997.-V.52.-P. 244-245.

106. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by СТ/

107. E.J.Balthazar, A.J. Medibow, D. Hulnick et al. // Am. J. Roentgenol.- 1988,-V.150.-P. 301-306.

108. Colon diverticulitis : imaging diagnosis with ultrasound a prospective study / W.B. Schwerk, S. Schwerk M. Rothmund et al. // Gastroenterol.-1993.-V.31, №5 .-P. 294-300.

109. Colonic sonography: preliminary observation / D.F. Walter, S. Govil, R.R. William et al. // Clin. Radiology.-1993.- V. 47, №3.- P. 200-204.

110. Colorectal carcinoma: preoperative TNM classification with endosonography / T.L. Tio, P.P.L.O. Coene, O.M. van Delden et al. // Radiology.-1991.- V.179.- P. 165-170.

111. Del Pozzo, G. Intussusception: US findings with pathologic correlation the crescent-in-doughnut sign / G. Del Pozzo, J.C. Albillos, D.Tejedor // Radiology.-1996.- V.199.- P.688-692.

112. Determining the site and causes of colonic obstruction with sonography / G.H. Lim, Y.T. Ко, D.H. Lee, G.W. Lim // Am. J. Roentgenol.- 1994,- V.163, №5.-P. 1113-1117.

113. Diagnosis of inflammatory bowel diseases with ultrasound. An in vitro study / M.B. Kimmey, K.Y. Wang, R.C. Haggitt et al. // Invest. Radiol.- 1990.-V. 25,-P. 1085-1090.

114. Dixit, R. Hydrocolonic sonography in the evaluation of the colonic lesions / R. Dixit, V. Chowdhury, N. Kumar // Abdom. Imaging.- 1999.- V.24, №5. -P. 495-505.

115. Doppler sonography evaluation of superior mesenteric artery flow to assess Crohn's diseases activity / J.A.Van Oostayn, N.M. Wasser, R.A. van Hogezand at al. //Am. J. Gastroenterol.- 1997.- V. 168.- P. 429-433.

116. Doust, B.D. The use of ultrasound in the diagnosis of gastroenterological diseases / B.D. Doust // Gastroenterology.- 1976.- V.70, №4.- P. 602-610.

117. Dux, M. Hydrocolonic sonography / M. Dux // Abdom. Imaging. -1999,- V.25, №4,- P. 506-507.

118. Elewaut, A.E. Hydrocolonic sonography : a novel screening method for the detection of colon diseases? / A.E. Elewaut, M. Afschrift // Bildgebung.-1995.-Bd. 62, №4.- S. 230-234.

119. Endoluminal ultrasound is preferable to electromyography in mapping anal sphincteric defects / J.J. Tjandra, J.W. Milsom, T.Schoeder et al. // Dis. Colon Rectum.- 1993.- V. 36, №7.- P. 689-692.

120. Fleischer, AC Sonographic assessment of the bowel wall / A.C. Fleischer, C.A. Muhletaler // Am. J. Roentgenol.-1981.- V. 11, № 125,- P. 887891.

121. Gastrointestinal imaging with hydrosonography and hydro-CT / M. Dux, G.M. Richter, T. Roeren et al. // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr.- 1996.- Bd.164, №5.- S. 359-367.

122. Gimondo, P. A new method for evaluating small intestinal motility using duplex Doppler sonography / P. Gimondo, P. Mirk // Am. J. Roentgenol.-1997,- V. 168, №1.-P. 187-192.

123. Hawes, R.H. New staging techniques. Endoscopic ultrasound / R.H. Hawes // Cancer.- 1993.-V. 71.- P. 4207-4213.

124. Histologic correletes of gastrointestinal ultrasound images / M.B.Kimmey, R.W. Martin, R.C. Haggitt et al. // Gastroenterology.- 1989.- V. 96, №2 (pt 1).- P. 433-441.

125. Hydrocolonic sonography in the stady of colonic diseases / C.Candia, V. Ciacci, R. Di Segni et al. // Radiol.Med. (Torino).- 1995.- V.89, №3.- P. 258263.

126. Iden, A. Diagnosis of acute ulcerative colitis and Crohn's diseases by colonic sonography / A. Iden // JCU. J. Clin. Ultrasound.- 1989.-V.17.-P.25-31.

127. Inferior mesenteric artery aneurysms / J.M.Graham, V.R. Hay, K.J. Cho et al. // Surgery. -1985.- V.97.- P. 158-162.

128. Is proximal demarcation of ulcerative colitis determined by the territorry of the inferior mesenteric artery / M.I. Hamilton, R. Disk, L. Crawford at al. // Lancet.- 1995.- V. 345, №8951.-P. 688-690.

129. Labella, A. Echo Doppler evaluation of intestinal in normal and in some pathological conditions / P. Gimondo, A. Labella / J. Gastroenterol .- 1993.-V. 25,-P. 13-18.

130. Lim, J.H. Colorectal cancer: sonographic findings / J.H. Lim // Am. J. Roentgenol.- 1996.- V.167.- P. 45-47.

131. Limberg, В. Colon sonography a new method in the diagnosis of Crohn's diseases and ulcerative colitis / B. Limberg // Monatsschr. Kinderheilkd.- 1990.- Bd. 138, №8.- S. 422-426.

132. Limberg, B. Diagnosis and differential diagnosis of ulcerative colitis and Crohn's diseases by hydrocolonic sonography / B. Limberg, B. Osswald // Am. J. Gastroenterol.- 1994.- V. 89, №7,-P. 1051- 1057.

133. Limberg, B. Diagnosis and staging of colonic tumors by conventional abdominal sonography as compared with hydrocolonic sonography / B. Limberg //New England J. Med.-1992.-V.327, №2.-P. 65-69.

134. Limberg, B. Diagnosis of chronic inflammatory bowel diseases by ultrasonography/В. Limberg //Z. Gastroenterol.- 1999.- Bd. 37.- S. 495-508.

135. Limberg, B. Diagnosis of colonic tumors and chronic inflammatory colonic diseases by hydrocolonic sonography / B. Limberg // Radiologie.-1993.- Bd.33, №7,- S. 407-411.

136. Limberg, B. Diagnosis of inflammatory and neoplastic colonic disease by sonography / B. Limberg // J. Clin. Gastroenterol.- 1987.- V.9, №5.- P. 607611.

137. Limberg, B. Diagnosis of the inflammatory and tumorous changes of the large intestine using colonic sonography / B. Limberg // Dtsch. Med. Wochenschr. 1986,-Bd. Ill, №34,- S. 1273-1276.

138. Limberg, B. Diagnosis of large bowel tumoures by colonic sonography / B. Limberg//Lancet.- 1990,- V.335. P. 144-146.

139. Limberg, B. Diagnosis of tumors of the large intestine by colonic ultrasound / B. Limberg // Ultraschall in Medicine.- 1990.- Bd. 11, №3.- S. 127-131.

140. Limberg, B. Differential diagnosis of acute inflammatory colon diseases by colonic sonography / B. Limberg // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1987.-Bd.112, №10,- S. 382-385.

141. Limberg, В. Hydrocolonic ultrasonography / В. Limberg // New England J. Med.-1995.-V.332, №23,- P. 1581-1582.

142. Limberg, B. Sonographic features of colonic CrohnAs diseases : comparison of in vivo and in vitro studies / B. Limberg // J. Clin. Ultrasound.-1990.- V.18, №3,- P. 161-166.

143. Management of severe ulcerative colitis with the help of high resolution ultrasonography / V.Arienti, M. Campieri, L. Boriani et al. // Am. J. Gastroenterol.- 1996.- V.91, №10.- P. 2163-2169.

144. Martin, R.W. A 20-MHz ultrasound system for imaging the intestinal wall / R.W. Martin, F.E. Silverstein, M.B. Kimmey // Ultrasound Med. Biol.-1989.-V.15, №3.- P. 273-280.

145. Microvascular diseases and anatomic dehiscence in the colon / A. Fawcett, R. Vashisht, A. Shakar et al. // Br. J. Surgery.- 1995.- V. 82, №11,- p. 1483-1485.

146. Mirk, P. Doppler ultrasonography assessment of the inferior mesenteric artery. Feasibility study and definition of morphologic and flowmetric characteristics / P. Mirk, A.R. Cotroneo, G. Palszzoni // Radiologia Med.-1994.- V. 87, №3,- P.- 275-282.

147. Pedersen, E.M. Validation of a new transit time ultrasound flowmeter for measuring blood flow in colonic mesenteric artery / E.M. Pedersen // Eur. J. Surg. 1998.- V. 164, №8.- P. 599-604.

148. Pochaczevsky, R. Diagnosis of colonic tumors by hydrocolonic sonography / R. Pochaczevsky // New England J. Med.- 1992.- V. 327, №20 .- P. 1459- 1460.

149. Percutaneous sonography guided fine needle aspiration biopsy of colonoscopic biopsy-negative inflammatory colonic lesions / G. Javid, G.M. Gulzar, B. Khan et al. // Indian J. Gastroenterol.- 1999.- V.18, №4.- P. 146148.

150. Rapaccini, G.L. Echographic diagnosis of bowel intussusception / G.L. Rapaccini, A. Grattagliano // Am. J. Gastroenterol.- 1993.- V.88, №12.- P. 2143-2144.

151. Redaelli, C.A. Intraopeative assessment of intestinal viability by lazer Doppler flowmetry for surgery of ruptured abdominal aortic aneurysms / C.A. Redaelli, M.K. Schilling, T.P. Carrel // World J. Surg.- 1998.- V. 22, №3.- P. 283-289.

152. Sonographic appearance of benign and malignant conditions of the colon / M. Truong, M. Atri, P.M. Bret et al. // Am. J. Roentgenol.- 1998.- V.170, №6.-P. 1451-1455.

153. Sonographic assessment of the normal and abnormal bowel wall in nondiverticular ileitis and colitis // J.A. Pradel, X.R. David, P. Taourel et al. // Abdom. Imaging.- 1997,- V. 22, №72. P. 167-172.

154. Sonographic features of colon carcinoma seen with high-frequency transabdominal ultrasound / M. Shirahama, T. Koga, H. Ishibashi at al. // J. Clin.Ultrasound.- 1994.- V. 22, №6. P. 359-365.

155. Sonography of inflammatory bowel diseases : fingins and value in differential diagnosis / G.H. Lim, Y.T. Co, D.H. Lee et al. // Am. J. Roentgenol.- 1994.- V.163, №2,- P. 343-347.

156. Sultan, A.H. Anal endosonography and correlation with in vitro and in vivo anatomy / A.H. Sultan // Br. J. Surg. 1993.- V. 80, №4,- P. 508-511.

157. TNM staging of gastrointestinal tumourus by hydrosonography / M. Dux, T. Roeren, C. Kuntz et al. // Abdom. Imaging.- 1997.- V. 22,- P.24-34.

158. Ultrasonic detection of colonic carcinoma in emergency / M.Sianesi, A.Rossi, A.Miselli et al. // Dis. Colon. Rectum.-1984.-V.27,- P. 168-171.

159. Ultrasonographic evaluation of bowel wall in inflammatory bowel diseases : comparison of in vivo and vitro studies / J. Hata, K. Sumii, G. Kajiyama et al. //Abdom. Imaging.- 1994,- V 19, №5.- P.395-399.

160. Ultrasound and the intestinal wall. / M.B. Silverstein, M.B. Rimmey, R.W. Martinet al. // J, Gastroenterol.- 1986,- V.21 (Suppl.123).- P. 34-40.

161. Visualisation of the inferior mesenteric artery in the ultrasound В image / W. Sturm, G. Judmaier, B. Morrigl et al. / Ultraschall. Med.- 1995.- Bd.16, №4.-S. 167-171.

162. Weiss, L. Histology / L. Weiss, R.O. Greep. New York:McGraw-Hill, 1977.-P. 665-668.