Лимфотропная терапия и артроскопические операции в лечении больных остеоартрозом коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Нещасный, Андрей Григорьевич

• Нещасный, Андрей Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нещасный, Андрей Григорьевич

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления о патогенезе и лечении OA.

1.2 Лимфатическая система, как среда лечебного воздействия.

1.3 Биологическое действие медицинского озона.

1.4 Применение артроскопии в диагностике и лечении OA 42 коленного сустава.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследуемого контингента больных и 43 критериев эффективности лечения.

2.2 Экспериментально-морфологические методы исследования.

2.3 Методы электронной микроскопии.

2.4 Методы гистологического исследования.

2.5 Иммунологические методы исследования.

2.5.1. Определение лимфоцитов синовиальной жидкости методом 56 прямой иммунофлуоресценции.

2.5.2. Иммуногистохимические исследования биоптатов 57 синовиальной оболочки.

2.6 Метод лечения OA коленного сустава.

2.7 Математическая обработка результатов исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований 64 3.1 Влияние кетонала, при различных видах его введения на активность аденилатциклазы фибробластов синовиальной оболочки коленного сустава.

3.2 Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава.

3.3 Пролиферативная активность клеток синовиальной оболочки 72 при OA коленного сустава.

3.4 Изменение местного иммунного статуса при OA коленного 76 сустава.

Глава 4. Анализ результатов лечения больных OA коленного 78 сустава.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лимфотропная терапия и артроскопические операции в лечении больных остеоартрозом коленного сустава»

Одним из наиболее распространенных и тяжелых деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы является остеоартроз (OA). Среди всех дегенеративных заболеваний OA составляет 12,3%, т.е. немногим уступает всей группе воспалительных заболеваний суставов, на долю которых приходится в настоящее время 17,7%. Наряду с этим, OA является одной из главных причин нетрудоспособности, что определяет его социальную значимость (Алексеева Л.И.,2000; Насонова В.А. с соавт.,2000).

В структуре деструктивно-дистрофических поражений суставов, значительная доля приходится на коленный сустав и достигает 33,3% случаев (Шапиро К.И., 1991; Сабодашевский О.В., 2001; Стороженко Н.В., 2001).

Ведущими в патогенезе OA являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающаяся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться нагрузке (Лучихина Л.В., 2001). Основным патологическим механизмом, вызывающим разрушение хряща, считается нарушение обмена протеогликанов - белков, составляющих матрикс - основное вещество, которое вместе с хондроцитами образует хрящевую ткань (Павлова В.Н.,1988; Цветкова Е.С., 1997, Багирова Г.Г. и соавт., 2005, Martel-Pelletier J. et al., 1999).

Определено энзиматическое участие в разрушении суставного хряща (Pelletier J. 1993; Martel-Pelletier J. et al. , 1991, 1999), а так же важная роль вязкоэластических свойств синовиальной среды в патогенезе OA(Ryddel N. et al.,1971; Brown T.J. et al., 1991; Ghosh P., 1994) , которые тесно связаны с лимфатическим дренажом сустава (Павлова В.Н.,1980, Лучихина Л.В.,2001).

В последнее время большая роль в развитии OA отводится иммунной системе (Матвеева Е.Л. и соавт., 2000; Никитин В.В. и соавт., 2001; Дубров В.Э. и соавт., 2003; Безгин А.В., 2004; Дубровин Г.М. и соавт., 2005; Кавалерский Г.М., Выренков Ю.Е., 2005). В процесс вовлекаются иммуннокомпетентные клетки, участвующие в формировании дегенеративно-дистрофических изменений всех компонентов сустава. При этом патогенетически обоснованный подход к лечению OA, предполагающий воздействие на локальные иммунопатологические механизмы, в настоящее время отсутствует.

В настоящее время для каждой стадии поражения предложены свои методы лечения. Так при I-II стадиях OA коленного сустава разработано и используется большое количество средств и методов консервативной терапии. Это использование, нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, препаратов улучшающих микроциркуляцию, системной энзимотерапии, физиотерапевтических методов лечения (Алексеева Т.И., 2002; Бадокин В.В., 2003; КоваленкоВ.Н., Борткевич 0.п.,2005; Багирова Г.Г., Майко 0.ю.,2005.)

К сожалению, при первичном обращении к травматологу-ортопеду у многих пациентов выявляется уже III или даже IV стадии заболевания , при которых эффективность консервативной терапии заведомо ниже, что заставляет прибегать к оперативным методам лечения из которых наибольшее распространение получили корригирующие остеотомии и эндопротезирование (Кузьменко В.В., Городниченко А.И.,1989; Корнилов И.В. с соавт.,1996; Оганесян О.В. с соавт., 1997; Кузин В.В. и соавт., 2000; Корнилов Н.Н.,2002; Баучидзе О.Ш. и соавт., 2003; Новоселов К.А. и соавт., 2003; Рикун О.В. с соавт., 2005; Забродский В.А. с соавт., 2005; Coventry М.В.,1965,1973; Macintoch D.L., 1977; Murrey Р.В.,1985,1994; Whiteside L.A.,1994). Однако мнение об эффективности корригирующих остеотомий в отдаленные сроки наблюдения варьируют по данным разных авторов (Корнилов Н.Н., 2004), а после эндопротезирования до настоящего времени у 3-12% оперированных больных отмечаются различные осложнения в ранние и отдаленные периоды после операции (Кавалерский Г.М. и соавт., 2003; Rush I.H. et al., 1987; Whiteside L.A., 1994). При этом в силу известных экономических причин, замена сустава в нашей стране, выполняется меньшинству пациентов. В связи с вышесказанным эффективность лечения OA коленного сустава, а значит, и длительность клинической ремиссии, определяется его ранней диагностикой и ранней патогенетической терапией.

Одним из наименее инвазивных вариантов хирургического лечения OA коленного сустава, позволяющим уменьшить выраженность симптомов с минимальными осложнениями, является артроскопия(АС) коленного сустава, которая в 95-100% случаев позволяет установить точную локализацию, характер и степень внутрисуставных изменений, а также выполнить лаваж сустава, шейверную хондропластику, артролиз, резецировать дегенеративные участки менисков, удалить хондромные тела (Миронова З.С. и соавт.,1982; Трачук А.П. и соавт.,2000; Лучихина Л.В.,2001; Иванников С.В. и соавт.,2002; Корнилов Н.Н.,2004; Лазко Ф.Л.,2004).

Среди медикаментозных средств, применяемых для лечения OA, ведущее место занимают нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП). Основным недостатком данных препаратов является развитии осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и других органов, возможное неблагоприятное влияние препаратов этой группы на суставной хрящ и ряд других (Насонов Е.Л., 2000; Чичасова Н.В., 2005; Pope J.E. et al., 1993; Johnson A.G. et al., 1994; Simon L.S. et al., 1998; Tramer M.R. et al., 2000; Mamdami M. et al., 2004; Singh G. et al., 2004 ).

Помимо НПВП с противовоспалительной целью в лечении OA по-прежнему используются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов(ГК) (Arroll В. et al.,2004). Однако за последнее десятилетие роль этих препаратов в лечении артроза была в значительной мере пересмотрена в связи с побочными неблагоприятными воздействиями(Огау R. et al.,1981 ; Reid D. et al.,1986; Todhunter R. et al., 1996; Kauser H. et al., 1997; Creamer P., 1999; Jansen T.L. et al., 2002 ; Arroll B. et al., 2004; Raynauld J. et al., 2003).

В связи с этим ведется поиск новых альтернативных способов лечения, а также новых методов введения препаратов в организм больного, обеспечивающих длительный терапевтический эффект и уменьшающих потребность в НПВП и ГК( Бурмакова Г.М.,2005).

В последние годы большой интерес, в плане лечения OA, представляет применение препаратов озона, который обладает выраженным анальгетическим, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, улучшает микроциркуляцию, оптимизирует про- и антиоксидантные системы, потенцирует действие других лекарственных препаратов(Масленников О.В., Конторщикова К.Н.,2005; Демлов Р. с соавт.,2005). Традиционно в нашей стране, при лечении OA, препараты озона применяются в виде внутрисуставного введения озоно-кислородной смеси и внутривенного введения озонированного физиологического раствора (Гречко В.Н. и соавт.,2003; Миронова З.С. и соавт., 2002; Масленников О.В., Конторщикова К.Н.,2005; Макнасси С.Т., 2006; Ларцев Ю.В., 2007).

Новые возможности в лечении OA, в существенной мере, связаны с разработкой оптимальных путей введения медикаментозных препаратов. В связи с тем, что лимфатические сосуды играют большую роль в морфо-функциональной анатомии сустава как в норме так и при OA ( Павлова В.Н., 1980; Вагапова B.C. с соавт., 1995; Бородин Ю.И. с соавт., 2006; Scjtt D.L. et al., 1984) немаловажное значение приобретает способ введении лекарственных препаратов через лимфатические сосуды и одним из таких методов является лимфотропный (ЛТ) ( Ярема И.В. и соавт., 1999; Ефименко Н.А. и соавт., 2001; Кавалерский Г.М., Выренков Ю.Е., 2005) . ЛТ введение препаратов позволяет быстро и пролонгировано насыщать биологические жидкости лекарственными препаратами( дозу большинства препаратов требуется уменьшить в 2-3 раза по сравнению с обычными методами введения),- корригировать микроциркуляторные нарушения, прицельно и рационально воздействовать на регионарную лимфатическую систему и пораженный орган в пределах отдельной анатомической области, стимулировать дренажную функцию лимфатической системы (Модина Т.Н. с соавт., 2000; Тихоненков С.Н. с соавт., 2000; Колобов С.В. и соавт.,2001).

Мы предположили, что сочетание ЛТ введения НПВП и препаратов озона в сочетании с АС позволит воздействовать на многообразные патогенетические механизмы возникновения OA коленных суставов и улучшить результаты лечения больных, однако отсутствие данных о структурно-функциональной реактивности синовиальной оболочки(СО), синовиальной жидкости(СЖ) коленного сустава на JIT терапию, а также методики лечения требуют дополнительных экспериментальных исследований и клинических наблюдений.

Все выше сказанное определяет актуальность избранной нами темы.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных OA коленных суставов при использовании метода JIT введения препаратов озона и НПВП после артроскопии.

Задачи исследования

1.Изучить динамику концентрации кетонала в СО коленного сустава у экспериментальных животных при его JIT и внутримышечном введении.

2. Разработать новый метод лечения OA коленных суставов с использованием JIT введения препаратов озона и НПВП препаратов после артроскопии.

3. Изучить изменения пролиферативной активности клеток СО коленного сустава при OA до и после JIT введения препаратов.

4. Определить показатели клеточного звена иммунитета в СЖ коленного сустава больных OA на фоне лимфотропного введения препаратов озона и НПВП.

5. Провести сравнительный анализ критериев эффективности лечения OA коленного сустава в группах больных с использованием традиционного и предложенного методов лечения.

Научная новизна.

Впервые выявлена динамика концентрации кетонала в СО коленного сустава, при его JIT и внутримышечном введении, у экспериментальных животных.

Разработан новый метод лечения OA коленного сустава.

Впервые показана зависимость пролиферативной активности клеток СО коленного сустава от JIT препаратов озона и НПВП.

Доказано, что JIT насыщение лимфатической системы препаратами озона и НПВП усиливает активность иммунокомпетентных клеток достаточную для стабилизации местных иммунологических процессов.

Практическая значимость работы.

JIT введение кетонала при OA коленного сустава позволяет снизить суммарную терапевтическую дозу препарата во время лечения в 1,5-2 раза.

Внедрение в клиническую практику метода JIT введения препаратов озона и кетонала позволяет улучшить результаты АС лечения OA коленных суставов и увеличить период ремиссии заболевания.

Проведенная оценка изменений пролиферативной активности клеток СО и местного иммунного статуса в коленных суставах, обосновала необходимость применения озона, вводимого JIT, при лечении OA.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Предлагаемый комплекс лечебных мероприятий значительно повышает возможности локальной иммунорезистентности и репаративной регенерации клеток СО коленного сустава.

2.Использование препаратов озона и НПВП, вводимых JIT, после артроскопических операций, повышает эффективность лечения OA коленных суставов.

Внедрение результатов в практику.

Предлагаемый комплекс лечебных мероприятий нашел применение в работе травматолого-ортопедического отделения 5 ЦВКГ ВВС.

Апробация работы.

Результаты исследований и основные положения диссертации обсуждены и доложены на XXXIV и XXXVII научно-практических конференциях врачей 5 ЦВКГ ВВС ( Красногорск, 2004, 2007 г.), на Всеармейской научной конференции посвященной 105-летию кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова Санкт-Петербург, 2005 г.), на совместном заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им.И.М.Сеченова и сотрудников травматологических отделений ГКБ №67 г. Москвы 12.10.2007.

Публикации.

По теме данной диссертации опубликовано 9 печатных работ, подана заявка на изобретение № 2007112821 от 06.04.2007 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 131 отечественный и 102 зарубежных источника. Работа представлена 144 клиническими наблюдениями, иллюстрирована 20 таблицами, 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Нещасный, Андрей Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Лимфотропное введение кетонала экспериментальным животным позволяет сохранять концентрацию препарата, при однократном введении терапевтической дозы, в течении 36-48 часов, что позволяет, в сравнении с внутримышечным введением, уменьшить дозу препарата в 1,5-2 раза.

2. Применение метода лечения больных OA коленных суставов, основанного на суммировании положительных лечебных и биологических эффектов озона и НПВП, вводимых ЛТ после АС, сопровождается увеличением числа хороших исходов лечения на 11,6%, и уменьшением неудовлетворительных результатов на 10,9% по сравнению с традиционными способами лечения.

3. Проведенное лечение позволяет воздействовать на процессы регенерации СО коленного сустава, что выражается положительной динамикой пролиферативной активности клеток, при этом количество клеток готовых к митозу за время лечения увеличивается в 7 раз ( ИМЯ до лечения составил 2,37±0,11%, после лечения 17,41±1,27%).

4. Комплексное ЛТ лечение больных OA оказывает корригирующее влияние на локальный иммунный статус коленного сустава, что характеризуется купированием иммунной дисфункции и положительной динамикой иммунных показателей, при этом выявлено повышение уровня Т-общих лимфоцитов на 7,26%, Т-хелперов на 3,6%, NK-клеток на 2,63%, В-клеток на 4,06% на фоне снижения уровня Т-супрессоров на 3,58%, а иммунорегуляторный индекс с 0,63(<1) увеличивается до 1,16(> 1).

5. Лечение OA, как с применением ЛТ введения озона и кетонала, так и при традиционных способах лечения в комплексе с АС эффективно, так как позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома в исследуемых группах( на 11,2 мм в основной и на 11,5 мм в контрольной), улучшить функцию пораженного сустава ( снижение индекса WOMAC на 98,6 баллов в основной, на 94,4 балла в контрольной), но при этом положительная динамика этих показателей в основной группе сохраняется до 6 месяцев, а в контрольной группе только до 3 месяцев от окончания лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексное лечение больных OA коленных суставов можно рекомендовать включение JIT введения газообразной озоно-кислородной смеси интракапсулярно(концентрация озона 5 мг\л), озонированного физиологического раствора подкожно в передне-наружную часть средней трети бедра( концентрация озона 2,5 мг\л), кетонала подкожно в переднее-наружную часть средней трети бедра (100 мг на 200 мл физиологического раствора один раз в двое суток).

2. Использование JIT введения препаратов озона и кетонала после АС операций показано у больных OA коленных суставов, имеющих хондропатию первой и второй степени, а также хондропатию третьей степени с размером повреждения хряща не более 25-30%.

3. Для диагностики OA коленных суставов, особенно при несоответствии между выраженностью клинических и рентгенологических данных, показана диагностическая АС, позволяющая уточнить локализацию и выраженность патологических изменений хряща во всех отделах сустава, а так же патологию менисков, связок, СО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нещасный, Андрей Григорьевич, 2008 год

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза// Русский медицинский журнал.-2000.- Том 8.- № 9. - С.377-382.

2. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза (OA): методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2000.- 198 с.

3. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза//Русский медицинский журнал.-2002.- Том 10.- № 22. С.996-1002.

4. Багирова Г.Г., Майко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. -М.: Арнебия, 2005.-224 с.

5. Бадокин В.В. Медикаментозная терапия первичного (идиопатического) остеоартроза// Русский медицинский журнал. -2002,- Том 11.- № 5. С.243-245.

6. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. М.: Изд. РГМУ, 2000.— 278с.

7. Безгин А.В. Нарушение локального иммунного статуса и их коррекция при остеоартрозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Курск, 2004.- 24 с.

8. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Эффективность препарата терафлекс у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов// Русский медицинский журнал. -2005.- Том 13.- № 8. — С.525-527.

9. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С. и др. Очерки по клинической лимфологии/ под общ. ред. Бородина Ю.И. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2001.-192 с.

10. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. и др. Эндопротезирование коленного сустава// Травматология и ортопедия: современность и будущее/ Материалы Международного конгресса.-М., 2003.- С. 35-36.

11. Бурмакова Г.М., Нацвлишвили З.Г. Применение препарата реписан при лечении больных остеоартрозом коленных суставов// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2005.-№ 3.-С.52-57.

12. Буянов В.М., Алексеев В.М. Лимфология эндотоксикоза М.:I1. Медицина, 1990.- 272 с.

13. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы Киев: Наукова думка, 1991.- 134 с.

14. Вагапова В.Ш., Стрижков А.Е., Габбасов А.Г. и др. Морфогенез соединительнотканных образований опорно-двигательного аппарата у человека// Вестник научных исследований.- 1995.-№5.- С 25-32.

15. Вагапова В.Ш. Внутренняя оболочка суставов // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия.- 2006.-№6.- С 112-117.

16. Вальд М., Лысикова М., Масиновски 3. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью протеолитических энзимов// Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы/ Под ред. В.С.Савельева , В.И.Кулакова , В.А.Насонова.- СПб- С.4-17.

17. Васильев В.А. Ультраструктура синовиальной мембраны// IX Всесоюзный съезд анат., гистол., эмбриол.: Тез. докл. -Минск: Наука и техника, 1981. С.72-73.

18. Выренков Ю.Е., Шишло В.К., Антропова Ю.Г. Современные концепции строения и функционирования лимфатического узла как периферическогооргана' иммунной системы //Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М. :ЦИУВ, 1993 .-С.37-3 8.

19. Гогричиани Н.Е. Профилактическая лимфатичская терапия послеоперационных осложнений при закрытых переломах костей голени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М, 2001.- 27с.

20. Горячев А.Н., Редькин Ю.В., Драчевский В.А. и др. Состояние иммунитета при деформирующем артрозе коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование.-1985.-№2.-С,33-37.

21. Гречко В.Н., Диденко А.А., Фомина JI.A. Применение озона в комплексном лечении больных с остеоартрозом крупных суставов. // Озон в биологии и медицине.-Н.-Новгород.-2003.-С 232-233.

22. Гречко В.Н., Аникеев К.И. Применение озона в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом коленных суставов.// Озон в биологии и медицине.-Н.-Новгород.-2007.-С 231-232.

23. Гуляев А.Е., Кивман Г.Я., Шерстов А.Ю. и др. Направленный транспорт гентамицина, ассоциированного с носителями, при эндолимфатическом введении. //В сб. науч. трудов «Человек и лекарство».-Москва.-1996.-С 104.

24. Гурьева В.А. Медицинский озон в терапии дисботических процессов влагалища у беременных женщин // «Мюцеве та парентеральне використання озонотераш! в медицин!».- Харюв- 2003-С.81-83.

25. Дейл М.М., Формен Дж. К. Руководство по иммунофармакологии. Пер. с англ. М.: Медицина. 1998.- 332 с.

26. Демлов Р, Юнгманн М.-Т. Руководство по кислородной и озонотерапии. Практика- клиника- научные основы. Пер. с нем. М.: Арнебия. 2005.- 208 с.

27. Джумабаев С.У., Айдаров М.М., Камалова Г.А. и др. Региональная лимфостимуляция и ее клинические возможности //Клиническая лимфология.-М-Подольск, 1985.-С. 142-144.

28. Джумабаев С.У. Принципы региональной лимфатической терапии //Актуальные проблемы клинической лимфологии.- Андижан, 1991, С.36-37.

29. Дубров В.Э., Сарвин А.Г. Местная иммунотерапия в комплексном лечении дегенеративно-воспалительных поражений коленного сустава у пожилых больных// Травматология и ортопедия: современность и будущее/ Материалы Международного конгресса.-М., 2003С. 331.

30. Дмитриев А.Е., Выренков Ю.Е., Зорохович O.JL, Шишло В.К. Прямая управляемая эндолимфатическая антибиотикотерапия в травматологии и ортопедии// Хирургия.-1991,- № 1 .-С. 109-112.

31. Дубровин Г.М., Блинков Ю.А., Нетяга С.В., Нетяга А.А. Обоснование применения миелопида для профилактики посттравматического остеоартроза (экспериментальное исследование)// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2005.-№ 2.-С.60-64.

32. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава.- М.: Бином. Лаборатория знаний, 2002.-160 с.

33. Иванов О.Л., Кошелева И.В., Солнцев В.В. Применение различных методик кислородо-озоовой терапии для лечения язвенных форм ангиитов кожи// Озон в биологии и медицине.- Н.Новгород.-2003.- С. 153-154.

34. Ерофеева И.В. Артроскопическая хирургия остеоартроза коленного сустава: Дис. . канд. мед, наук.- Уфа, 2000.- 107 с.

35. Ерофеева И.В., Никитин В.В., Афанасьева Н.В. Видеоартроскопическое лечение и профилактика остеоартроза// Сборник материалов IV Конгресса Российского Артроскопического общества.- М., 2001.-С 19.

36. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М.: ООО Полимаг, 2001. - 158 с.

37. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической клинике.-М.: Российская медицинская академия последипломного образования,2001.- 160с.

38. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции.- М.: Российская медицинская академия последипломного образования,2003.-172с.

39. Ефременко Ю.Р. Состояние системы протеолиза в условиях окислотельных воздействий на организм. Автореф. дисс. канд. биол. наук.- Н.Новгород.-2001.-20с.

40. Журавлева М.О. Эпидемиология дегенеративных поражений опорно-двигательного аппарата и их профилактика у подростков городских школ// Автореф. дисс. канд. мед. наук,- Оренбург, 1996.- 26 с.

41. Задгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография.- М.: Медицина, 1977.-288с.

42. Кавалерский Г.М., Выренков Ю.Е. Лимфатическая терапия в травматологии. -М.: «МЕДпресс-информ», 2005. 134 с.

43. Кавалерский Г.М., Кузин В.В., Шевченко С.Б. Ошибки и осложнения при эндопротезировании коленного сустава// Травматология и ортопедия: современность и будущее/ Материалы Международного конгресса.-М., 2003.-С. 100-101.

44. Клаус Д.Ж. Лимфоциты. Пер. с англ. М.: Мир, 1993.-395с.

45. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. К.: Морион, 2005.- 592 с.

46. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии (Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения).- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 184 с.

47. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических состояний физико-химическими факторами: Автореф. дис. докт. биол. наук.- Ленинград, 1992.- 30с.

48. Конторщикова К.Н. Регуляторные эффекты озона// Озон в биологии и медицине. -Н.Новгород.- 2003. -С5-6.

49. Конторщикова К.Н., Перетягин С.П., Ефременко Ю.Р. и др. Влияние озона на протеолитическую активность у больных с ожоговой травмой// Озон в биологии и медицине. -Н.Новгород.- 2003. -С224-225.

50. Конторщикова К.Н., Перетягин С.П. Закономерность формирования адаптационно-приспособительных механизмов гомеостаза при системном воздействии низкими дозами озона// Озон в биологии и медицине. Н.Новгород.-2005.-С.17-18.

51. Корнилов И.В., Капцов В.И., Новоселов К.А. Принципы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава// Тезисы докладов всероссийской конференции участием иностранных специалистов.- Ленинск-Кузнецкий, 1996.-С.28-30.

52. Корнилов Н.Н., Новоселов К. А., Куляба Т. А. Показания к одномыщелковому менисковому эндопротезированию коленного сустава// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- СПб.,2002.-С.18-19.

53. Корнилов Н.Н. Хирургическое лечение больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб, 2004.

54. Костюшко А.В., Маркелова Е.В., Кузьмин И.И. Иммунологический профиль у больных при эндопротезировании тазобедренного сустава // Тихоокеанский медицинский журнал.-1999.№3.-С.83-84.

55. Котов С.А. Клинико-нейрофизиологическое обоснование озонотерапии заболеваний нервной системы.- Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Иваново.-2000.-42с.

56. Кубик С. Атлас лимфатической системы нижних конечностей.- М.: «Пресса 1»- 2000,- 56с.

57. Кузин В.В., Володин Ю.С., Маздыков А.Ф., Шевченко С.С. Оперативные доступы при эндопротезировании коленного сустава в сложных случаях// Сборник материалов зимнего всероссийского симпозиума «Коленный, плечевой сустав- XXI век». М., 2000,- С. 93-94.

58. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия.-2000.-№2.-С.54-59.

59. Кузнецов Н.А., Ромодан Г.В., Лаберко Л.А.и др. Озонотерапия в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии// Озон и методы эфферентной терапии в медицине Н.Новгород-2000.-С. 88-89.

60. Кузьменко В.В., Городниченко А.И. Оперативное лечение деформирующего гонартроза у лиц пожилого и старческого возраста// Ревматология.- 1989.- №1. -С. 18-22.

61. Лазко Ф.Л. Лечение больных с травматической и дегенеративно-дистрофической патологией коленного и плечевого суставов с использованием гольмиевого лазера при артроскопии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 2004.- 37 с.

62. Ларцев Ю.В. Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом: Дис. . д-ра мед. наук. Самара,2007.- 379 с.

63. Лисицин М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочного аппарата у спортсменов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996,- 26 с.

64. Лебедева Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов у городского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иваново, 2007.- 22 с.

65. Левин Ю.М. Лечение, оздоровление и профилактика в условия оздоровления экологии организма. М.: Медицина, 1996.-117 с.

66. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Клинико-рентгено-артроскопические парралели при начальных формах деформирующего артроза коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование.-1989.-№8.-С.1-5.

67. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Артроскопия.- Киев: Наукова думка, 1991.-232 с.

68. Лучихина Л.В. Артроз. М.: НПО «Медицинская энциклопедия» РАМН, ЗАО «ШИКО», 2001.- 168 с.

69. Макнасси С.Т. Озонотерапия в комплексном лечении больных с остеоартрозом коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2006.26 с.

70. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии . -Н.Новгород: «Вектор ТиС», 2005. 272 с.

71. Матвеева E.JI. Кармацких О.Л., Талашова И.А. и др. Клиническое значение исследования белкового спектра синовиальной жидкости( предварительное сообщение)// Гений ортопедии.- 2000.- №1,- С.69-71.

72. Меньшикова И.В., Петухова Н.В., Лядов К.В. Роль артроскопии в лечении хронических синовитов коленного сустава// Сборник материалов IV Конгресса Российского Артроскопического общества.- М., 2001.-С 57.

73. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К., Марков Ю.А., Карпов И.Н. Остеоартроз: современное состояние проблемы(аналитический обзор// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2001.-№2.-С.96-99.

74. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. артроскопия и артрография коленного сустава.-М.: Медицина, 1982.-108с.

75. Михайлова Т.В, Взаимосвязь воспалительных, деструктивных и иммунных процессов у больных с остеоартрозом коленных суставов: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.-122 с.

76. Модина Т.Н., Шишло В.К., Вазило В.Е., Круглова И.С. Механизмы насыщения тканей пародонта и регионарных лимфатических узлов при эндолимфатическом и лимфотропном введениях антибиотиков// Пародонтология- 2000.- №3(17).-С. 9-12.

77. Мухучиев А.А. Эндолимфатическая терапия в сочетание с низкочастотным лазерным облучением грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита.//Автореф. дис. канд. мед. наук. -Махачкала, 2001.- 25с.

78. Назарова О.Н. Лимфотропная озонотерапия в комплексном лазерохирургическом лечении осложненной эктопии шейки матки: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005.-126 с.

79. Насонов E.J1. Интерлейкин-1 и его роль в патологии человека// Терапевтический архив 1987.- №12 - С. 112-117.

80. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата// Врач- 2002.-№ 4- С. 15-19.

81. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии// Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11,№23.-С. 1280-1284.

82. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология.-М., 1989.-591с.

83. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника // Терапевтический архив -2000.- Том 72, №5,- С 5-8.

84. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика // Consilium medicum 2003- Том 5, №2.- С 90-95.

85. Никитин В.В., Ерофеева И.В., Сперанский В.В. Иммунные аспекты остеоартроза// Сборник материалов IV Конгресса Российского Артроскопического общества.- М., 2001.-С 70.

86. Нисс Б.А.-Ф. Артроскопическое лечение посттравматического гонартроза с использованием гольмиевого лазера: Дис. . канд. мед. наук,- Москва, 2001.-117с.

87. Новиков Ю.В. Эффективность профилактической лимфотропной и NO-терапии осложнений у больных с открытыми переломами костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва, 2006.- 24 с.

88. Оганесян О.В., Троценко В.В., Ушакова О. А., Каграманов С.В. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых // Пособие для врачей. -М., 1997.- 26 с.

89. Окрут И.Е. Влияние озонированного физиологического раствора на показатели системы гомеостаза: Автореф. дис. . канд. биол. наук.-Н.Новгород, 2000.- 25 с.

90. Олюнин Ю.А., Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения // Русский медицинский журнал 2005. - Том 13, №8.- С. 548551.

91. Орлов Е.С., Борисов А.В., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды,- Л.: Наука, 1983.

92. Павлова В.Н.Синовиальная среда суставов.-М., 1980.-295с.

93. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И. и др. Хрящ. -М: Медицина, 1988.-320с.

94. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А.и др. Артроскопия в диагностике гонартроза// Научно-практическая ревматология- 2000.- № 2. С. 12-17.

95. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция.-М.: Медицина, 1982.- 240с.

96. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия.-М.: Медицина, 1984.-240с.

97. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Казань.-1991.

98. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии// Озон в биологии и медицине. Н.Новгород.-1992.- С. 4-5.

99. Петренко В.М. Структура основы сегментарой организации лимфооттока из органов// Актуальные вопросы современной морфологии и физиологии. Сборник научных трудов посвящены 100-летию основания СПбМА им. И.И.Мечникова- СП6.-2007.- С.59-140.

100. Петров Р.В. Иммунология.-М., 1987.

101. Поворознюк В.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литература и результаты собственных исследований// Русский медицинский журнал 2006. - Том 14, №4.- С. 290-294.

102. Пол У. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир. 1989, том 3.

103. Ревматические болезни /Руководство для врачей/ под ред. В.А.Насоновой , Н.В. Бунчука.- М.: Медицина, 1997,- 520с.

104. Сабодашевский О.В. Специализированная помощь больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук .- СПб.,2001.-23 с.

105. Сапин М.Р., Этинген JI.E. Иммунная система человека.-М.: Медицина, 1996.- 304 с.

106. Сорцкая В.Н., Сальникова Т.С., Горячев Д.В. Результаты применения препарата аминоартрин (глюкозамина гидрохлорид) у больных гонартрозом// Научно-практичекая ревматология-2006.- №3.- С.42-46.

107. Стороженко Н.В. Комплексное лечение деформирующего артроза коленного сустава в поликлинических отделениях хирургического профиля: Автореф. дис. . канд. мед. наук .- М.,2001.-21 с.

108. Структура и функция суставов/ Вернон-Робертс Б.//Клиническая ревматология/ Под ред. Х.Л.Ф. Карей. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1998.-С.9-23.

109. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава.-СПб., 2000.-112 с.

110. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокоритикостероидных препаратов: Методические указания №2001/25 Министерства здравоохранения РФ.-М., 2001.

111. Цветкова Е.С.// Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.,1997.- С.385-396.

112. Цурко В.В., Хитров Н.А. Остеоартроз// Терапевтический архив 2000.-Том 72, №5.- С. 62-66.

113. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов // Русский медицинский журнал 2005. - Том 13, №8.- С. 539-543

114. Чичасова Н.В., Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов // Русский медицинский журнал -2005.-Том 13, №8.- С. 539-543.

115. Череповский Ф.В. Нитроксидергические механизмы в развитии посттравматической дистрофии хряща коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Владивосток, 2005.

116. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии.- М.: Российская медицинская академия последипломного образования,2004.-136с.

117. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых// Диагностика и лечение повреждений крупных суставов у взрослых.-СПб., 1991.-С.З-5.

118. Шишло В.К., Миронов А. А. Лимфомикроциркуляторное русло лимфатического узла по данным СЭМ//Архив анатомии- 1999.-№1.- С. 35-43.

119. Щербатюк Т.Г. Озонотерапия злокачественных заболеваний: за и против// Озон в биологии и медицине.-Н.-Новгрод.2003.С.48-49.

120. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., и др. Лимфодилюция как метод лечения при эндотоксикозах// Анестезиология и реаниматология 1997.-№3.- С.57-59.

121. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., и др. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы // Хирургия 1999. - №1.- С. 14-16.

122. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. Хирургические методы иммунотерапии в клинике. Int. J. Immunorehabilitation.-1999, №11, С. 38-47.

123. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. Местная иммунотерапия в клинической практике //Аллергия и иммунология, 2001, т. 2, № 1, С. 125-136.

124. Adam W.C. Fine structure of sinovial membrane// Laborat. Investig.- 1966.-Vol.15.N4.-P.680-691.

125. Ayral X., Listrat V., Gueguen A., Bahuaud J. et al. Simplified arthroscopy scoring system for chondropathy// Revue du Rhumatisme(English Edition).-1994,-Vol.31.-P.89-90.

126. Ayral X. Injections in the treatment of osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2001; 15: 609-26.

127. Arroll B, Goodyear-Smith F. "Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis". BMJ, 2004, 328:869.

128. Balazs E.A. Physical properties of sinovial fluid/Disorders of knee/Ed. A.Helfet.-Philadelphia, 1974.-P.63-73.

129. Balazs E.A., Denlinger J.L. Clinical uses of hyaluronan. Ciba Foundation Simposium. -1989.- P.265-275.

130. Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplementation: a new concept in the Treatment of Osteoarthritis// J. Rheum.-1993.-Vol.20.-P.7-9.

131. J. Beguin, B. Locker (1983) Chondropathie rotulienne . In 2eme journde d'arthroscopic du genou, 1:89-90.

132. Bothner H.,Wilk O. Reology of Hyaluronate // Acta Otolaryng.- 1987.-Vol.442.P.25-30.

133. Bocci V. "Immunologische Aspekte". Ozon-Handbuch- Grundlagen-Prevention- Therapie, ecomed Landsberg (1995).

134. Bocci V. Ozone as bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 1997, V.10, no 2\3 P.31-53.

135. Brown T.J., Laurent U.B.,Fraser J.R. Turnover of hyaluran in sinovial joint: elimination of labeled hyaluronan from the knee joint of the rabbit// Rew. Rhum. Ed. Fr.- 1994.- Vol.61(6).- P.415-417.

136. Buckwalter J.A., Mov V.C. Cartilage repair in osteoarthritis/ Surgical Management. 1992, Philadelphia. P.71-107.

137. Campbell I.K. et al. Recombinant human interleukin-1 plasminogen activator inhibitor-1 (PAL-1) production by human articular cartilage and chondrocytes//Biohem.Biohpys.Res.Commun.-1991 .-P. 174-251.

138. Carpendale M.T., Griffis J., There a Role for Medical Ozone in the Treantment of HIV and Associated Infections?// Ozone in Medicine.Proceedings Eleveth Ozone World Congress, San Francisco, 1993, P. 1-32-1-45.

139. Coventri M.B. Osteotomy of the upper portion of the tibie for degenerative arthritis of the knee// J. Bone Jt. Surg.-1965.- Vol. 47-A.-P. 984-990.

140. Coventri M.B. Osteotomy about the knee for degenerative and rheumatoid arthritis// J. Bone Jt. Surg.-1973.- Vol. 55-A.-P. 23-48.

141. Creamer P. Intraarticular corticosteroid treatment in osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol., 1999, 11(5), 417-21.

142. Dandy D.J. Abrasion chondroplasty // Arthroscopy- 1986- Vol.2-P.51-53.

143. Davies K.A. Immune complexes and disease// Eur.J.Intern.Med.-1992.-Vol.3-P.95-108.

144. De Haven K.E., Collins H.R. Diagnosis of internal demangements of the knee. The role of arthroscopy // J. Bone Joint Surg.Am. -1975- Vol.57-N6-P.802-810.

145. Dinarello C.A. Interleukin-1 and its biologically related cytokines//Adv.Immunol.-1989.-Vol.4.-P. 153-205.

146. Duff G.W. Cytokines and anti-cytokines//British J. Rheum.-1993.-Vol.32.-P.15-20.

147. Edvards J.C. The origin of type A sinovial lining cells// Immunobiol.-1982b/-Vol.161- N3-4-P.227-231.

148. Fauci A.S. Immunosuppressive and anti-inflammatory effects of the glucocorticoids. In Baxter J.D., Rousseau G.G. (eds) "Glucocorticoid Hormone Action". 1979, Springer-Verlag, Berlin. 449 p.

149. Ferlazzo В., Bonanno D., Quattrocchi P. A1 ti eivelli di Ig A seriche in pazienti con artrite reumatoide // Minerva med.- 1997.- Vol.88.-N 7-8. P.283-287.

150. Flower R.J. Drags which inhibit prostaglandin biosynthesi// Pharmacol. Rev. -1974. Vol.26-P. 33-67.

151. Flower R.J., Blackwell G.J. Anti-inflammatory steroids induce biosynthesis of a phospholipase A2 inhibitor with prevents prostaglandin generation// Nature.- 1979. Vol.278.- P. 456-459.

152. Flower R.J., Blackwell G.J, Di Rosa M., Parente L. Mechanisms of arachidonate oxidation, In Lewis G.H. & Ginsburg M. (eds) "Mechanisms of Steroid Action".1981, MacMillan, London. P. 97-114.

153. Folsom D.I., Franceschl D., Rubin Y.R. Intralymphatic antibiotic delivery for reducing acute prosthetic graft infection// J.Cardiovasc Surg. Torino.-1992.-Vol. 33(6).P.660-663.

154. Foldi M. Lymphologi in the second millennium // Lymphologi.-2001 .Vol.34(l).-P. 12-21.

155. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short-term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345-9.

156. Ghosh P. The role Hyaluronic (hyaluronan) in healt and disease: interacnion with cells, cartilage and components of the sinovial fluid// Clin. Exp. Rheum.-1994.-Vol.l2.-P.75-82.

157. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms// Biogerontology.- 2002.-Vol. 3.-P. 85-88.

158. Grundmann E., Volner E. Reaction Patternt of the limph nod Part 1 /Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, New-York. 1990.

159. Huskisson E.C. Measurement of pain // J. Rheumatol.-1982.-Vol.9.-P.768-769. Jansen T.L., Roon E.N. Four cases of secondary Cushingoid state following local triamcinolone acetonide injection// Neth J Med.-2002.-Vol.60:151-3.

160. Hong S-C. L., Levine L. Inhibition of arachidonic acid release from cells as the biochemical action of anti-inflammatory steroids// Proc. Nat. Acad. Sci. USA.-1976,-Vol. 73.-P. 1720-1734.

161. Jeyson M.J., Dixon A.S. Arthroscopy of the knee in rheumatic diseases// Ann.Rheum. Dis.-1968.-Vol.27.-P.503-511.

162. Johnson L.L. Arthroscopic abrasion arthroplasty historial and pathologic perspective: present status//Arthroscopy. 1986.N2.P.54-56.

163. Johnson L.L. The sclerotic lesion: pathology and the clinical response to arthroscopic abrasion arthroplasty. In Articular and Knee Joint Function. Basic Science and Arthroscopy. 1990, New York, Raven Press. P.319-333.

164. Johnson AG, Nguyen TV et al. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann Intern Med, 1994,121,289-300.

165. Kaiser H.,Kley H. Cortisontherapie: Corticoide in Klinic und Praxis. Georg Thieme Verlag, Stutgart, New York, 1997.

166. Kalunian K.C., Moreland L.W., Klashman D.J. et al. Visually-guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412-8.

167. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteoarthritis //Ann. Rheum.Dis.-1957.-Vol. 17.-P.494-591.

168. Key J. A. The sinovial membrane of joints and burse// Special cytology/ Ed. By Cowdry E.B.- New York: P.P. Hoeber Inc., 1928.Vol.2.-P.735-766.

169. Kubik S., Manestar M. Topographic relationship of the ventromedial lymphatic bundle and the superficial inguinal nodes to the subcutaneous veins. //Clin. Anat., 1995; 8:25-28.

170. Lands W.E. Actios of anti-inflammatory drags// Trends Pharmacol. Sci.-1981.-Vol. 2.-P. 78-80.

171. Lapadula G., Iannone F. Integrin expression on chondrocytes: correlations with the degree of cartilage damage in human osteoarthritis// Clin/ Exper. Rheumatol.-1997.-Vol. 15.-P.247-254.

172. Levick J.R. Sinovial fluid/ and trans-sinovial flow in stationary and moving joints/ Biology and Health of Articular Structures/ Ed. J. Loading.-Bristol,1987.-P.149-186.

173. Levick J.R. Sinovial fluid. Determinants of volume turnover and material concentration/ Articular Cortilage and Osteoarthritis/ Ed. K.Kuttner.-New York, 1992.-P.529-541.

174. Linck G., Porte A. B-cells of the synovial membrane IV. Ultrastructural evidence of secretory variations in hypophysectomized or propylthiouracyl-trcated mice//Cell.Tissue Res.-1981 .-Vol.218-N1 .-P. 122-128.

175. Mamdami M, Juurlink DN, Lee DS et al. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors vs nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs and congestive heart failure outcomes in elderly patients. A population-based cohort study. Lancet, 2004, 363,1751-6.

176. Maheu E. Hyaluronan in Knee osteoarthritis: A review of the clinical trials with Hyalgan// Europ. J. Rheum. And Inflam.-1995.-Vol.15.-P. 17-24.

177. Mallick A., Bodenham A.R. Disordes of the lymph circulation: their relevance to anaesthesia and inten sive care // Br.J.Anaesth.-2003.-Vol.91(2)- P.265-272.

178. Malemud C.J., Hering T.M. Regulation of chondrocytes in osteoarthrosis//Bilogical Regulation of the chondrocytes//Eds. M.Adolphe.-Boca Ration, 1992.-P.295-319.

179. March L.M., Bachmeier C.J.(1997) Economics of osteoarthritis: a global perspective. Baillieres. // Clin. Rheumatol.-1997. Vol. 4.-P. 817-834.

180. Martel-Pelletier J. et al. Plasmin, plasminogen activators and inhibitors in human osteoarthritic cartilage//J. Reumatol.- 1991.- Vol.18.-P. 1863- 1871.

181. Mayall R.C., Mayall A.D. Intramural perivenous lymphatic//Lymphology., 1990; 23: 34-35.

182. Morrison D.S., Rudbach I.A., Endotoxin cell membrane interactions leading to transmembrane signaling // Contemp. Top. Mol. Immunol. -1981. -Vol. 8. -P. 187218.

183. Murray D.G. Total Knee arthroplasty//Clin. Orthopaed.-1985.-Vol. 192(Jan.-Feb.).-P.59-68.

184. Murray D.G., Rand J.A., Hanssen A.D. Cemented long-stem revision total knee arthroplasty//Clin. Orthopaed.-1994.-Vol. 309(Dec.).-P.l 16-123.

185. Namiki O., Toyoshima H., Morisaki N. Therapeutic effect of intraarticular injection of high molecular weight hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee// Internat. Journal of Clinical Pharmacologi, Therapy and Toxicologi.-1982.-Vol.20.-P.501-507.

186. Okada Y., Nakanishi J., Kajikawa K. Secretori granules of B-cells in the synovial membrane. An ultrastructural and cytochemical studi// Cell Tissue Res.-1981.-Vol.216-Nl.-P.131-141.

187. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. -1990,- Vol. 19. -P. 193-201.

188. Pavelka K., Gatterova J., Olejarova M. et al. Glucosamin Sulfat Use Delay off Progression of Knee Osteoarthritis// Archives of Internal Medicine.-2002.- Vol. 162.-P.2113-2122.

189. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J. et al. Collagenolytic activity in collagen matrix// Arthr. Rheum. 1983. Vol. 26,- P. 866-874.

190. Pelletier J.P., Roughley P. et al. Are cytokines involved in osteoarthritis pathopphysiology?// Semin Arthritis Rheum. 1991. Vol. 20.- P. 12-25.

191. Pelletier J.P., McCollum R., Di Batista J.A. et al. Regulation of human normal and osteoarthritic chondrocite interleukin-1 receptor by antireumatoc drugs// Arthr. Rheum. 1993. Vol. 36.N 11.-P. 1517-1527.

192. Pope J.E., Anderson J.J. et al. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on blood pressure. Arch Intern Med,1993,153,

193. Radin E.L., Rose R.M. Role of subhondral bone in the initiation and progression of cartilage damage// Clin. Orthop.1986.-N 213-P.34-40.

194. Raynauld J, Вuckland-Wright C, Ward R, Choquette D et al. Safety and efficiency of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee. Arthr Rheum, 2003 ;48, 370-7.

195. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy// Ozonchrichten.-1985.-N4.-P.7-17.

196. Rilling S., Viebahn R. Wissenwerts uber oxon und die Ozon- Sauerstoff-Therapiw-Ubersicht und Einfuhrung// Erfahrunfsheilkunde.-1985.-Vol.34,N5.-P.325-333.

197. Riva-Sanseverino E. The influence of ozonetherapy on the remineralization of the bone tissue in osteoporosis. Ozonachrichten.-1987:6,75-79.

198. Ryddel N.,Balazs E. Effect of intraarticular injecnion of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthritis and on granulation tissue formation// Clin. Orthop.-1971.- Vol.80.-P.25-32.

199. Salvador A.C., Periera A.S., Grande N.R. Microanatomy of the blood vasculature of lymph node follicles in the dog//Lymphology., 1992; 25:37-41.

200. Sallustio G., Giangregorio C., Cannas L. et al. Limphatic system: morphofunctional considerations//Rays. -2000.-Vol.25(4).- P.419-427.

201. Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. The Journal of Rheumatology, 1999, Volume 26, Supp. 56

202. Sediva A., Hoza J., Nemcova D., Pospisilova D. Immunological invetstigation children with juvenile chronic arthritis// Med. Sci. Monit.-2001.-Nl.-P.99-104.

203. Todhunter R, Fubini S, Wooton J, Lust G. Effect of methylprednisolon acetate on proteoglycan and collagen metabolism of articular cartilage explants. J Rheumatol, 1996,23,1207-13.

204. Tran Ba Huy P., Matuel C., Meulemans A. et al Pharmacokinetis of gentamicin in prelymph and endolymph of the rat determined by radioimmunoassay// J. Infect. Dis.(US),Mar.-1981.-Vol. 143(3)6. P.476-486.

205. Viebhan-Hansler R. Ozontherapie therapeutische Grundidee und Wirksamkeitsmodelle. Erfahrungsheilkunde 40:296-299,1991.гор 60-6&, 0Л06,1. О0 .гУ

206. Viebhan-Hansler R. Das Micro-Perl-System, eine Applicationstechnik zur Immunaktivierung und durchblutungsfordenden Wirkung bei niedrig dosierter Ozontherapie. Erfahrungsheilkunde Heft 5, Mai 1992. Band 41, S.367.

207. Viebhan-Hansler R. Ozon-Sauerstoff-Therapie. Ein praktisches Handbuch.-Heidelberg. 1999.

208. Wallis W.J., Simkin P.A., Nelp W.B. Protein traffic in Human synovial effusion// Arthritis Rheum.-1987. Vol.30.-P.57-63.

209. Whitesid L.A. Cementless total knee replacement. Nine- to 11 year results and 10-year survivorship analysis// Clin. Orthop.-1994.- Vol.309(Dec.)-P.l 85-192.

210. Winkler J.M., Vallancien B. Immunomodulating effect of great masses of ozone among patients presenting an acguired sysimmunity of viral origin// Procedings of the Ninth Ozone World congress, New-York 1989, P.77-79

211. Wolff H.H. Das medizinishe Ozon: Theoretishe Grundlagen, therapeutishe Anwendung, Verlag fur Medicin Fisher. Teil II.(Die practishe Anwendung). Heidelberg.: 1979. S. 343-517.

212. Wolff H.H. Ozonkurs, Frankfurt\M., Juni(1980).

213. Wolff H.H. Das medizinishe Ozon.- Heidelberg. 1982.