Личностные характеристики и структура депрессии при аффективных расстройствах (сравнение органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Корень, Сергей Владимирович

• Корень, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Личностные характеристики и структура депрессии при аффективных расстройствах (сравнение органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии)»

Актуальность исследования.

Несмотря на частую встречаемость депрессивной симптоматики в структуре органических расстройств в отечественных классификациях сохраняется тенденция не выделять их в самостоятельную нозологическую категорию, а включать в > психопатологические феномены иных нозологических форм. В свою очередь объединение таких разнородных феноменов как органические аффективные расстройства в общей синдромальной группе (F.06) по МКБ-10 без четкой клинической дифференциации синдрома создает определенные сложности, связанные с оценкой состояния и выбором адекватного лечения.

Важное значение в практической деятельности (Сарториус Н., 2001) приобретает необходимость дифференциации аффективных расстройств в континууме эндогенное - экзогенное. Отсутствие симптомов «первого ранга» для эндогенных депрессий и феноменологическое сходство органических и эндогенных аффективных расстройств требует поиска дополнительных диагностических подходов и критериев.

Предпринятые ранее исследования показали потенциальную возможность клинического отграничения аффективного статуса больных по типу ведущего аффекта (Вертоградова О.П., 1980). При этом отмечалась преимущественная роль тоскливой симптоматики в формировании аффективного статуса у больных эндогенной депрессией и более высокая встречаемость тревожной и смешанной аффективной симптоматики при наличии органической почвы (Вертоградова О. П., Войцех В. Ф., Краснов В. Н., Синицин В. Н., Суворов А. К., 1986).

К настоящему моменту отечественными и зарубежными клиницистами накоплены многочисленные сведения о взаимосвязи личностных преморбидных характеристик и типа развивающегося у данной личности аффективного расстройства. В частности отмечалось тяготение черт выделенного Телленбахом «меланхолического типа» к униполярному течению депрессии. Привлечение современных патопсихологических методик, личностных анкет позволило значительно расширить диагностический инструментарий, находящийся в распоряжении клинициста. Появление стандартизированных опросников позволило дополнить уже имеющиеся типологические исследования разных диагностических групп подробным статистическим анализом выявляемых клинических закономерностей.

В отечественной медицине последних лет особое внимание уделяется диагностике преморбидных состояний, как основы* профилактики заболеваемости населения (Вукс А.Я. и соавт., 1995, Цыцарева И.В., 1988, Кутепов Е.Н., 1997, Максимова М.Я., 2002).

Принципиальным вопросом, встающим при оценке полученных данных, является сама возможность изучения личностных черт с помощью самоопросников. Furukawa и др. (1997) показал, что особенности преморбидной личности больного могут быть заретушированы текущим болезненным процессом. Для исключения такой возможности рекомендуется заполнять самоопросники только после становления ремиссии и нормализации психического статуса больного, что было учтено при настоящем исследовании.

Данная работа посвящена не только сравнению групп аффективных расстройств на основе личностных характеристик, но и изучению психопатологических особенностей депрессивной симптоматики. Новым в данной работе является и то, что впервые у больных разных диагностических групп изучались как ставшие "классическими" при изучении депрессивной личности персональные черты, такие как невротицизм, экстраверсия, переносимость фрустрации, ригидность, шизоидия, так и относительно новая личностная конструкция- алекситимия.

Важный вопрос, часто возникающий перед клиницистом, можно сформулировать следующим образом: "существуют ли реальные различия в психопатологической структуре депрессии и личностных особенностях при психических расстройствах разных нозологических групп, или используемые в настоящее время диагностические критерии являются искусственными и условными?". Данный вопрос, в первую очередь, касается различий между эндогенными и органическими депрессиями. Настоящее исследование было предпринято с целью поиска ответа на все эти вопросы.

Цель и задачи исследования: Цель настоящего исследования - Создание алгоритма по разграничению органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии на основе комплексной оценки особенностей структуры психопатологической симптоматики и личностных характеристик.

Соответственно поставленной цели в работе решались следующие задачи: Задачи исследования:

1. Анализ особенностей клинических проявлений и личностных особенностей у больных с органическим аффективным расстройством и рекуррентной депрессией.

2. Выделение личностных факторов, оказывающих влияние на психопатологическую картину депрессий различных диагностических категорий.

3. Уточнение единства внутренней структуры выделенных личностных факторов в их взаимосвязи с аффективной патологией.

Научная новизна исследования. Исследование, проведенное на репрезентативном клиническом материале, позволяет получить ряд новых данных об особенностях клинической и патопсихологической структуры аффективных нарушений органического и эндогенного генеза.

Впервые в настоящем исследовании установлена связь психопатологических проявлений с личностными характеристиками, включая алекситимию у больных с органическими депрессиями.

Установлены особенности личностных характеристик и психопатологической структуры депрессивного синдрома у больных с рекуррентными и органическими депрессиями

Полученные данные позволяют более точно дифференцировать тип аффективного расстройства и выбор терапевтической тактики.

Практическая значимость исследования.

В исследовании представлена клиническая типология аффективных нарушений эндогенного и органического генеза, способствующая решению сложных психопатологических и клинических задач, определению прогноза исследованных состояний при оказании специализированной помощи пациентам с аффективной патологией.

Уточнена роль личностных особенностей в формировании психопатологических расстройств при депрессиях разных нозологических групп.

Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений.

Публикации результатов исследования и выступления по теме диссертации.

1. Калинин В.В., Корень С.В. «Преморбидные характеристики и психопатологическая структура органических депрессий у женщин. Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». Москва. 2003 г.- стр. 57- 58

2. Калинин В.В., Корень С.В. Личностные характеристики и психопатологическая структура органических депрессий. В кн.: Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция. Под ред. Академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. М., 2004 - с.85-94.

3. Калинин В.В., Корень С.В. Самостоятельное ли заболевание органическая депрессия? Проблемы дифференциальной диагностики, организации помощи и терапии. Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». Москва. 2004 г.- стр. 196- 197

4. Корень С.В. Изучение взаимосвязи черт алекситимии с клинической картиной депрессивных расстройств. «Психическое здоровье» 2006 № 10.- стр. 22- 25.

5. Корень С.В. Сравнительный анализ психопатологической структуры органических и эндогенных депрессий преимущественно с тоскливым аффектом. Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». Москва. 2006 г. - стр. 123- 124.

6. Калинин В.В., Корень С.В. Сравнительный анализ личностных характеристик и психопатологической симптоматики у больных с органическим аффективным и генерализованным тревожным расстройствами. «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.Н. Бехтерева» №4. 2007 г. - стр. 12 - 14

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Корень, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Сравнительное клинико-психопатологическое исследование с привлечением методов статистического анализа по изучению личностных характеристик и психопатологической структуры органической и рекуррентной депрессии показало, что между двумя исследуемыми диагностическими категориями существует сходство клинико-психопатологических проявлений. Несмотря на это можно выявить и определенные отличия, которые касаются как личностных особенностей депрессивных больных, так и структуры преобладающей симптоматики на высоте развития депрессии.

2. Установлены межгрупповые различия в представленности типов ведущего аффекта в изучаемых выборках депрессивных больных:

2.1 Тоскливый тип ведущего аффекта был более характерен для структуры рекуррентных депрессий.

2.2 Типы ведущего аффекта с выраженным компонентом тревоги (тревожный и смешанный (тревожно-меланхолический)) чаще встречались при органических депрессиях, составляя в сумме более половины случаев.

3. Признаки депрессивного статуса при органических депрессиях включают сочетание навязчивостей, затруднений в межличностных контактах и психотические включения, при этом образуются депрессии менее сложной структуры, чем при рекуррентном депрессивном расстройстве. Фактор возраста больных на формирование органического депрессивного симптомокомплекса статистически значимого влияния не оказывавает.

4. Рекуррентные депрессии отличаются от органического аффективного расстройства более сложной картиной депрессивного синдрома, в- структуре которого, наряду с депрессивным аффектом, присутствуют тревожные включения, обсессивно-фобические переживания , затруднения в межличностных контактах, признаки агрессивности, параноидность и психотицизм. Наряду с этим, для рекуррентных депрессий свойственны более выраженные проявления депрессии, тревожного аффекта, соматизации, агрессивности и бредовых включений.

5. Для личностных характеристик больных с органической депрессией имеет значение связь алекситимии с низкой переносимостью фрустрации. Эти личностные проявления оказывают влияние на выраженность депрессивных расстройств на высоте развития органического аффективного расстройства, но не при рекуррентной депрессии. К личностным особенностям больных с рекуррентной депрессией относится сравнительно более высокая выраженность тенденций к изоляции.

6. Установлено сходство во внутренней структуре алекситимии во всех исследуемых группах, что характеризовалось значимыми положительными связями общего уровня алекситимии и большинства выделенных факторов алекситимии (трудности в описании ощущений, фантазирование, конкретность мышления, трудности в распознавании эмоций и соматические ощущения). Взаимосвязь общего уровня алекситимии с фактором "важность эмоций" в группе здорового контроля и у депрессивных больных отмечена не была.

7. Между группами органической и рекуррентной депрессий существуют различия в связях алекситимии и ее основных факторов с психопатологической симптоматикой на высоте развития депрессии. При органических депрессиях суммарная оценка алекситимии* связана с выраженностью всей изучаемой психопатологической симптоматики. При рекуррентных депрессиях алекситимия связана исключительно с обсессивной симптоматикой.

8. Между клиническими группами и при сравнении депрессивных больных с группой здорового контроля установлены межгрупповые различия во взаимосвязи алекситимии с другими изучаемыми личностными характеристиками:

8.1 Суммарная, оценка алекситимии отрицательно связана с переносимостью фрустрации в контрольной группе и при органических депрессиях, но не при рекуррентной депрессии.

8.2 При органических депрессиях величина алекситимии отрицательно взаимосвязана с выраженностью экстраверсии.

8.3 У психически здоровых лиц контрольной группы и у больных с рекуррентными депрессиями связи между уровнем алекситимии и уровнем экстраверсии установлено не было.

8.4 Суммарная оценка алекситимии связана положительно с уровнем невротицизма, как при рекуррентной депрессии, так и при органическом аффективном расстройстве.

Заключение.

Вопрос о предположительной взаимосвязи клинической картины психических нарушений и особенностей личности больного имеет важное значение для ранней диагностики аффективных расстройств. Так Kraepelin (1913) указывал на относительное преобладание депрессивных личностных черт среди больных с униполярной депрессией, преобладание маниакальных черт и раздражительности среди пациентов с манией и циклотимические личностные особенности у больных с сочетанными формами. Tellenbach (1961), описывая пациентов с униполярной депрессией как скрупулезных, склонных к порядку, преданных семье и долгу, ввел термин «typus melancholicus».

Последующее уточнение гипотезы о возможной взаимосвязи между личностью больного и разными формами аффективной патологии проводилось также и с использованием анкет. Согласно этим данным больные с униполярной депрессией отличались от контрольной группы и лиц с биполярным расстройством в сторону большей интроверсии (Hirshfeld & Klerman, 1979), невротицизм был обозначен как один из факторов возникновения депрессии (Angst & Clayton, 1986). Аффективные расстройства, являясь проявлением нозологически различных психических нарушений, зачастую имеют сходную клиническую картину, что затрудняет постановку окончательного диагноза.

В свете повсеместного перехода к МКБ-10 имеет особое значение поиск дополнительных критериев отнесения аффективных расстройств к определенной диагностической группе. Настоящее исследование было предпринято с целью уточнения возможных различий во взаимосвязи преморбидных особенностей личности больного и клинической картины депрессии между аффективными расстройствами разных нозологических групп.

Исследование проводилось на материале 86 больных, проходивших стационарное лечение в Московской специализированной психоневрологической больнице №8 им. З.П. Соловьева. В соответствии с целью исследования было сформировано две диагностических группы. Первую группу (РД) составили 44 человека с диагнозом рекуррентной депрессии (F.33), во вторую группу (ОД) вошли 42 пациента с диагнозом органического депрессивного расстройства (F.06.36). Распределение больных по группам осуществлялось на основании диагноза, выставленного врачами в соответствии с критериями МКБ-10 на догоспитальном этапе и подтвержденного в ходе стационарного лечения. Исследование проводилось на формализованной количественной основе с использованием психометрических шкал: SCL-90R (Derogatis и Cleary, 1977), Toronto Alexithymia Scale (Bagby и сотр., 1986) и Munich Personality Test (von Zerssen et al., 1988). Взаимосвязь депрессивных нарушений с личностными особенностями больных и клиническими особенностями их состояния оценивалась на основании значимых корреляций между пунктом «депрессия» шкалы SCL-90R, другими пунктами данной шкалы, шкалой Гамильтона (HDRS-21) для оценки депрессии, а также Мюнхенского личностного теста (МРТ) и суммарной оценкой по шкале Торонто (TAS-26). При этом для оценки личности применялись шкала Торонто и Мюнхенский личностный тест, тогда как для оценки профиля психопатологической симптоматики шкала SCL-90R и шкала Гамильтона.

Последующая статистическая обработка данных проводилась в программе «Статистика» (6 версия).

Первичный анализ данных о типологии ведущего аффекта выявил некоторые различия в изучаемых группах. Так преимущественно тоскливый аффективный фон был более характерен для группы эндогенных депрессий (56,8% в группе эндогенных расстройств и 35,7% при органических депрессиях). В свою очередь тревожные расстройства были более характерны для группы органических аффективных расстройств, составляя в сумме 54,7% в сравнении с 34,1% наблюдений у эндогенных пациентов.

Для более детальной оценки различий изучаемых групп и с учетом мнения ряда авторов (О.П. Вертоградова, Н.Ф. Шахматов, О.Д. Сосюкало, 1987) о преимущественно тоскливом (меланхолическом, аффекте), свойственном картине типичной эндогенной депрессии был проведен сравнительный анализ психопатологической структуры (по данным SCL-90R) тоскливых депрессий в обоих изучаемых, выявивший сравнительно более сложную структуру рекуррентных тоскливых депрессий, в сравнении с органическими, засчет большей представленности в психопатологической структуре униполярных эндогенных аффективных расстройств тревожности, депрессивной симптоматики, соматизации, агрессии и параноидных идей. Полученные результаты согласуются с ранее представленными работами (Жислин, 1963, О.П. Вертоградова, Н.Ф. Шахматов, О.Д. Сосюкало, 1987), указывающими на характерную недоразвернутость, «каркасность» собственно депрессивной симптоматики при наличии сопутствуещего органического фактора. Вышеизложенные данные в целом указывают на возможность клинической дифференцировки органических и эндогенных аффективных расстройств.

Однако полученные результаты не давали ответа на вопрос о наличии или отсутствии связи между типом аффективного расстройства, структурой личности пациента и психопатологической картиной депрессии в связи с ограничениями, накладываемыми преимущественно типологическим рассмотрением данных на возможности сравнения изучаемых выборок между собой. Поэтому далее было проведено сравнение личностных черт и психопатологических данных в обеих клинических группах, основываясь преимущественно на многомерном мультидименциональном подходе с использованием данных самоопросников (TAS и МРТ, SCL-90R) и показателей шкалы Гамильтона для оценки депрессий.

Выявленные межгрупповые различия касались как личностных характеристик, так и психопатологических данных. Единственной личностной характеристикой, значимо превалирующей в группе рекуррентных депрессий были тенденции к изоляции. Это согласуется с данными о высокой представленности шизоидных черт, полученными ранее у пациентов с униполярной эндогенной депрессиией (Von Zerssen, 1979). Von Zerssen также отмечал сходный уровень отклонений показателей шкалы шизоидии опросника PPI-SC у пациентов с различными аффективными нарушениями и эндогенно-процессуальных больных.

Отсутствие значимых межгрупповых различий по другим изучаемым личностным характеристикам, включая алекситимию, может быть связано как со сходством личностных проявлений, так и с возможным ретушированием особенностей личности пациентов засчет непосредственного влияния болезненного процесса в одной из исследуемых подгрупп.

Анализ соотношения психопатологической симптоматики по данным SCL-90R выявил ряд статистически значимых различий между изучаемыми группами депрессивных больных. Так уровень депрессивности, соматизации, тревожной симптоматики, агрессии и параноидности был выше в группе эндогенных расстройств. Следует отметить, что в общем уровне депрессивности, измеряемом объективно с применением шкалы Гамильтона, статистически значимых различий между группой эндогенных депрессий и органических аффективных расстройств выявлено не было. Возможные различия в субъективной оценке показателей шкалы SCL-90R самими пациентами и данными объективной оценки статуса пациентов врачом могут быть объяснены с точки зрения характерной в большей степени для эндогенных больных тенденции к восприятию себя и своего состояния в негативном свете (Beck А., 1967). В целом полученные данные подтверждают полученные ранее результаты, свидетельствующие о сравнительно более простой психопатологической структуре органических аффективных расстройств, в сранении с униполярными эндогенными депрессиями.

Отражая скорее количественные характеристики межгрупповых различий, данные корреляционного анализа не дают возможности дать качественную оценку степени синдромальной взаимосвязи личностных характеристик и психопатологических феноменов. В задачи нашей работы входило уточнение возможности подобной взаимосвязи. Поэтому количественные данные, полученные в каждой из изучаемых групп, были подвергнуты факторному анализу с применением методики главных компонент.

В изучаемый с помощью факторного анализа массив данных была также добавлена такая характеристика, как возраст больных, с целью уточнения возможного влияния данной характеристики на клиническую картину депрессивного расстройства и ее возможной связи с чертами меланхолического типа (Sato и др., 1994).

В результате факторного анализа группы органических депрессий стало возможным выделить три основных фактора, совокупно объясняющих 64,44 % дисперсии.

Доля объясненной дисперсии для первого фактора в подгруппе органических депрессий составила 40,86%. В него со значимыми весовыми нагрузками (более 0,7) вошли депрессивный симтомокомплекс, включающий в себя помимо показателей шкалы Гамильтона субшкалу депрессии SCL-90R и связанные с депрессивной симптоматикой субшкалы обсессии, межперсональной чувствительности, психотицизма и дополнительную шкалу (SCL-90R).

Единственной личностной характеристикой в группе органических депрессий, значимо (с весовой нагрузкой более 0,7) коррелирующей с депрессивным симптомокомплексом нарушениями, стала алекситимия. Алекситимия как личностная особенность сравнительно недавно стала объектом внимания специалистов (Sifneous, 1972). Она характеризуется как неспособность человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, в сочетании с трудностями в определении различий между чувствами и телесными ощущениями, бедностью фантазий и воображения и фиксацией внимания на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям (Krystal, 1979). Существуют концепции, относящие алекситимию к врожденным дефектам или особым вариантам развития головного мозга (Калинин В.В., 1995) с изменененной межполушарной активностью. Органические аффективные расстройства отражают реакции ЦНС на биохимические и физиологические изменения, связанные с органической патологией или соматическими заболеваниями в организме (Смулевич А.Б и соавт., 1997). Возможно, данные изменения могут влиять на функцию полушарий головного мозга, приводя к эмоциональным нарушениям. В этой связи кажется перспективным уточнение степени участия фактора алекситимии в возникновении органических аффективных расстройств.

Выявленное участие алекситимии в формировании депрессивного симптомокомплекса в группе органических депрессий является крайне важным. Данный феномен может быть объяснен с двух основных позиций: алекситимия- является основным предраспологающим фактором к появлению депрессивной симптоматики в случае органического поражения головного мозга с одной стороны, либо она является1 следствием самого вызывающего депрессию органического процесса (Becerra R, Amos A, Jongenelis S, 2002). Во втором случае приходилось бы говорить о приобретенной алекситимии, что менее вероятно с учетом дававшихся больным инструкций оценивать себя такими, какими они были до начала своего заболевания.

Второй фактор, объяснявший 15,67% дисперсии, был представлен личностными чертами, входящими в структуру шизоидии в описании Кречмера, а именно подпунктом эзотерические тенденции (МРТ) и собственно суммарным баллом по шкале шизоидии, составленной нами из усредненных значений подпунктов эзотерические тенденции и тенденции к изоляции МРТ. Здесь важно отметить отсутствие связи указанных личностных черт с депрессивным симптомокомплексом, входящим в первый фактор. Следует также учесть мнение некоторых исследователей

Nogueira-Antunano F, Nogueira-Bonanata GJ, Pla-Gaspari GB (2003)) , указывающих на эзотерические особенности мышления пациентов (магическое мышление) свойственные личностному типу А, описываемому как один из преморбидных факторов развития сердечно- сосудистой патологии, широко представленной у больных в подгруппе органической депрессии.

В третий фактор (7,91% объясненной дисперсии) вошли возрастные показатели, изучаемой группы. Здесь следует указать на отсутствие связи возрастных характеристик и проявлений депрессивного синдрома в группе органических депрессий в данном исследовании, что согласуется с мнением некоторых исследователей (Н.Ф. Шахматов, 1966).

Несколько иные данные были получены в подгруппе реккурентных депрессий. Как и в подгруппе органических депрессий в первый фактор с высокой долей объясненной дисперсии (31,12%) ' вошли психопатологические характеристики, связаные с депрессивным синдромом (по шкале SCL-90K), включая обсессивную симптоматику, межперсональную чувствительность, тревогу, подпункты агрессии, параноидности и психотицизма. Таким образом, в структуре депрессивного симтомокомплекса в обеих изучаемых группах присутствовали как сходные объединения симптомов в виде симптоматики аффективного спектра, так и специфические для каждой из нозологических групп особенности. Общими были измеряемые по шкале SCL-90R проявления в структуре депрессии обсессивности, межперсональной чувствительности и психотицизма. Данные симптомокомплексы могут быть в полной мере отнесены к неспецифическим проявлениям депрессивного синдрома.

Следует отметить различия в психопатологической структуре депрессивного симптомокомплекса в подгруппах больных аффективными расстройствами. Так в подгруппе органических депрессий в структуру первого фактора также входили данные шкалы Гамильтона' и дополнительной шкалы (SCL-90R), содержащей описания так называемых «соматических» (витальных) проявлений депрессии. А при эндогенных аффективных расстройствах специфику депрессии составляли данные субшкал тревоги, агрессии и паранойдности. Примечательно также отсутствие связи психопатологических феноменов с изучаемыми личностными характеристиками, включая алекситимию в случае реккурентной депрессии.

Доля объясненной дисперсии для второго фактора при депрессивных расстройствах эндогенной нозологии (РД) составила 12,81%. В указанной группе во второй фактор с отрицательными весовьгми нагрузками более 0,7 вошли такие разнонапрвленные личностные характеристики (по МРТ) как экстраверсия и тенденции к изоляции. Помимо возможного участия в подобном сочетании личностных характеристик латентного эндогенно-процессуального фактора, хочется указать на некоторую близость полученных результатов к описанной . ранее Телленбахом (1961) констелляции признаков "Jnkludenz", а также «социологической амбивалентности» (A. Krause, 1996), выражающейся в своеобразной двойственности поведенческих норм и играющих по мнению автора важную роль в формировании депрессивного эпизода.

Эзотерические тенденции, составившие основу второго фактора при органических депрессиях, в случае с эндогенными расстройствами составили третий фактор с долей объясненной дисперсии 8,24%).

Полученные данные могут быть критически оценены с позиции отсутствия сопоставления результатов с контрольной группой здоровых людей, что несколько отличает это исследование от проделанных раннее сходных работ (Hecht и соавт., 1997; Furukava, 1997). Однако, так как одной из основных задач исследования было вьгявление возможных различий не только в личностных особенностях изучаемых групп изолированно, но и в их взаимосвязи с психопатологической симптоматикой, данная специфика отчасти объясняет причины по которым на данном этапе психически здоровые лица не могли использоваться для сравнения с группами депрессивных больных.

Полученные результаты показывают, что между двумя изученными группами на самом деле имеются некоторые различия как в абсолютных значениях ряда показателей, так и в их взаимосвязи внутри каждой из групп. Различия в степени выраженности тех или иных психопатологических симптомов и личностных характеристик в целом достаточно очевидны и тривиальны. Они не дают нам возможность для разграничения изучаемых групп. Тем не менее, опираясь на полученные результаты, можно заключить, что больные с органическими депрессиями, по-сравнению с группой эндогенных депрессий, имеют в целом меньшую выраженность таких личностных характеристик и симптомов, как тенденции к изоляции, тревожность, соматизация, параноидные идеи и агрессия. Иными словами, органическая депрессия представляется расстройством с более простой структурой, чем группа униполярных эндогенных депрессий. В исследуемых группах депрессивных больных мы ' не смогли выявить значимых различий-в степени выраженности других личностных характеристик, входящих в МРТ и шкалу Торонто (TAS-26).

Данные, полученные в ходе факторного анализа представляются более неожиданными и нетривиальными. Так структура первого фактора во во всех группах была сходной и включала в себя психопатологические симптомы шкалы SCL-90R. Однако, в случае органической депрессии в первый фактор с большой позитивной нагрузкой вошли так же значения выраженности алекситимии. Другими словами, алекситимия, обычно относимая к личностным чертам (Калинин В1В., 1995; Bagby R.M., Сох В .J., Schuller D:R., Levitt A.J., Swinson R.P., Joffe R.T. 1992), была связана с депрессией, межличностной чувствительностью, навязчивостями, психотицизмом и определяла тяжесть депрессивной симптоматики, измеряемой по шкале Гамильтона. Интересно отметить, что ни одна характеристика из Munich Personality Test (МРТ) в данный фактор не вошла.

Существует несколько вариантов объяснения этого феномена. Во-первых, алекситимия представляет собой скорее не отдельную преходящую черту, зависимую от состояния, а скорее устойчивую личностную характеристику, которая сильно связана с депрессивной симптоматикой и другими психопатологическими проявлениями при органических депрессиях, но не в группе эндогенной депрессии. Данная возможность была тщательно изучена Muller с соавторами (2003) у больных с тревогой, соматоформными расстройствами и алкогольной зависимостью. Полученные ими данные убедительно показали, что алекситимия и депрессия- это различные и независимые друг от друга психопатологические конструкции. Более того, если бы первое утверждение было верным, то следовало бы ожидать сходную структуру первого фактора и в группе эндогенной депрессии. Однако, полученные данные этого не подтверждают.

Вторым возможным объяснением является то, что депрессивный аффект оказывает влияние на выздоравливающих пациентов с органической депрессией. В данном контексте мы приближаемся к точке зрения Furakawa с соавт. (1997) о том, что депрессия сама по себе может искажать особенности личности больного даже в период ремиссии. В таком случае не понятно, почему этого не отмечалось в других исследуемых группах.

Третьим возможным объяснением является вероятность того, что алекситимия наряду с депрессивным расстройством при органической депрессии является следствием органического поражения головного мозга.

В четвертых, возможно алекситимия представляет conditio sine qua поп или фактор риска исключительно для развития органических депрессий. Но оба этих объяснения представляются менее правдоподобными, т.к. не отмечалось статистически существенной разницы между изучаемыми группами по уровню* алекситимии. Т.о. ни одна из вышеперечисленных возможностей не в. состоянии достоверно объяснить, полученные результаты.

Очевидно, что алекситимия представляет собой не одну определенную личностную черту, а является скорее многомерной личностной конструкцией, на которую могут оказывать влияние различные факторы, такие как, к примеру, органическое поражение головного мозга или аффективный статус. В соответствии с настоящей дискуссией находятся данные других авторов (Warnes Н., 1986), предлагающих подразделять^ алекситимию на первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную в результате внешних воздействий). В этой связи следует учитывать вероятность того, что алекситимия при органических депрессиях представляет собой не только личностную структуру, но также, возможно, является характеристикой, зависимой от состояния больного (Henry J.D., Phillips L.H., Crawford J.R., Theodorou G., Summers E., 2006).

Второй фактор во всех изучаемых группах включал в себя личностные характеристики МРТ! Тем не менее отмечались некоторые межгрупповые различия. Так у больных с органической депрессией в данный' фактор вошли с положительной нагрузкой эзотерические тенденции и шизоидия, в то время как в группе эндогенных депрессий-экстраверсия и тенденции к, изоляции (оба с отрицательной нагрузкой).

Личностные черты группы реккурентных депрессий характеризуются высоким уровнем интроверсии: и низким тенденций к изоляции. Такой личностный паттерн больных с эндогенной депрессией можно было бы назвать "неизолированная интроверсия", что кажется парадоксальным. Интересно, что эзотерические тенденции в данной группе вошли в третий, а не во второй фактор. Т.о. сниженные тенденции к изоляции и эзотерические тенденции представляются независимыми друг от друга характеристиками. Hecht c сотрудниками (1997) предположил, что высокий: уровень по шкале эзотерических тенденций в сочетании с экстраверсией более представлены у биполярных больных с выраженными маниакальными эпизодами, по-сравнению с контрольной группой. В то время как черты ригидности, интроверсии и невротицизма более очерчены при униполярных депрессиях. Их исследование соотносится с нашими данными лишь отчасти. Основываясь на полученных нами данных, можно сделать заключение о том, что личностный паттерн больных с униполярной эндогенной депрессией является более сложным и многогранным, чем личностные особенности больных с органической депрессией.

Полученные данные демонстрируют, что, несмотря на внешнее сходство симптоматики, существуют определенные различия во внутренней структуре и взаимодействии личностных характеристик и психопатологической симптоматики между изучаемыми группами. Данные различия в отдельных показателях шкалы МРТ и шкалы TAS-26 образуют основу для различения указанных групп. Возможная связь между структурой алекситимии и ее взаимосвязи с другими преморбидными личностными особенностями и психопатологической» картиной больных депрессивными расстройствами будет обсуждена ниже.

Шкала TAS-26 для оцеки Алекситимии является эффективным инструментом оценки степени выраженности данной личностной характеристики у здоровых людей и в психопатологических группах (Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др., 1994). Однако, внутренняя структура данного опросника до сих пор является предметом пристального изучения. В частности, не до конца понятна взаимосвязь отдельных субшкал, составляющих опросник Торонто с другими личностными характеристиками, что представляет особый интерес в контексте выявленных взаимосвязей данных шкалы TAS-26 и депрессивной симптоматики в группе органических депрессий.

В- ходе сравнительного изучения связи суммарного балла алекситимии с субшкалами опросника TAS-26 и МРТ были выявлены некоторые различия данных, полученных в группе контроля и психопатологических группах.

Для всех изучаемых групп была характерна высокая степень корреляции суммарной оценки алекситимии с четырьмя основными показателями, формирующими основу данной личностной характеристики по мнению большинства авторов (Taylor G.J., Rayn D., Bagby R.M., 1985; Parker J. и соавт., 1991; Wise Т. и соавторы, 1988; S. Laurie Morrison, R.O. Phihl, 1989): 1) Трудности в описании эмоций, 2) Бедность фантазий, 3) Трудности в распознавании ощущений, 4) Соматические ощущения, 5) Конкретность мышления (мышление оператора). Общим было также отсутствие каких-либо корреляций суммарного балла Алекситимии, оцениваемого с помощью TAS-26, с фактором Важность эмоций.

Группа контроля отличалась от обеих психопатологических групп отсутствием связи уровня Алекситимии с Невротицизмом, отрицательной связью с субшкалой Соматических ощущений и положительной связью уровня Алекситимии с возрастом испытуемых.

При сравнении данных, полученных в психопатологических4 группах между собой отмечается более сложная структура связи уровня Алекситимии с личностными характеристиками в подгруппе органических депрессий. Так по-мимо связи Алекситимии с невротицизмом, общей для обеих психопатологических групп, отмечалась корреляция (с отрицательным зарядом) таких личностных характеристик как экстраверсия и переносимость фрустрации при органических аффективных расстройствах. Отрицательная связь Алекситимии с Переносимостью фрустрации была также характерна для группы контроля.

Эти данные могут быть соотнесены с находками, полученными в других исследованиях. Так Hecht и др. (1997) выявил, что депрессивные и биполярные пациенты проявляли значительно больше черт невротицизма, ригидности и интроверсии в сочетании с меньшей переносимостью фрустрации чем испытуемые из клинически здоровой контрольной группы. В упомянутом исследовании также отмечалось отсутствие различий между подгруппами униполярных и биполярных пациентов. Furakawa и др. (1997, 1998), используя так называемый F-list, разработанный von Zerssen для оценки черт "меланхолического типа", и созданную для тех же целей шкалу Kasahara (Kasahara's Typus melancholicus scale), для оценки преморбидных личностных особенностей больных с невротическими, аффективными и органическими расстройствами, шизофренией в сравнении с нормальной контрольной группой не обнаружил статистически значимых различий в указанных группах. В этой связи, авторы высказывали точку зрения, что "меланхолический тип" не является предиспозицией для развития аффективных, невротических или иных психических расстройств, т.к. он может быть выявлен и в психически здоровой популяции. Вышеуказанные данные позволили Furakawa с соавторами (1998) сделать вывод о том, что "меланхолический тип" является не изолированной личностной характеристикой, а скорее сочетанием различных личностных черт.

В противовес указанным выше данным выступают результаты, полученные Sakado и др. (2001). В их исследовании проводилось сравнение данных Munich Personality Test (МРТ) у больных с депрессией и субъектов без депрессии в анамнезе. Полученные результаты показали, что лица с депрессией набирали значимо больше баллов по показателю "Ригидность" шкалы МРТ по-сравнению с группой не страдавшей депрессией (р=0,02). Логистический регрессивный анализ выявил три основных фактора риска развития депрессии. Данные факторы включали в себя повышеную оценку по шкале "Ригидность", женский пол и наличие текущего депрессивного эпизода. Опираясь на полученные данные, авторы сделали заключение о том, что шкала "Ригидность" является чувствительным инструментом выявления предрасположенности к возможному развитию эндогенной депрессии в последующем. Важным обстоятельством в представленных Sakado и соавт. (2001) данных является выявленное авторами сочетание женского пола и высокой оценки по шкале "Ригидность" как факторов риска развития депрессии. В нашей выборке больных относительное количество женщин было меньшим, чем мужчин, и это отчасти может объяснить отсутствие значимых различий по шкале "Ригидность" в изучаемых группах. С другой стороны, отсутствие различий может быть обусловлено достаточной степенью выраженности самого депрессивного аффекта в изучаемых группах, и, возможно, тем, что "Ригидность" является фактором риска в развитии депрессии не только для эндогенных депрессий, но и для группы органических депрессий.

Более детально внутренние связи между изучаемыми личностными характеристиками и возрастом в норме и при аффективной патологии были исследованы с помощью факторного анализа.

В первый фактор с высокой весовой нагрузкой во всех трех группах вошел показатель общего уровня Алекситимии. В подгруппах контроля и эндогенной депрессии он был связан с субшкалами- опросника TAS-26R «Трудности в распознавании эмоций» и «Трудности в описании ощущений». При этом в случае эндогенных аффективных расстройств алекситимическая структура дополнялась характеристикой «Конкретное мышление», чего не отмечалось ни в группе контроля, ни в группе органических депрессий. В органической подгруппе выявлялась отмеченная ранее (см. корреляционный анализ, Таблица 13) связь суммарного балла по шкале Торонто с другой личностной характеристикой (по МРТ)- Переносимость фрустрации с отрицательным зарядом.

Второй фактор в подгруппах контроля и органической депрессии

1 составили характеристики, объединенные в понятие Шизоидии: i

Эзотерические тенденции и Шизоидия в группе контроля, и Тенденции к Изоляции, Эзотерические Тенденции и Шизоидия в группе органических депрессий. Группы эндогенных расстройств, напротив, отличалась наличием фактора Экстраверсии.

Также Экстраверсия, но уже- с отрицательным знаком, в сочетании с отрицательными значениями Переносимости Фрустрации составили структуру третьего фактора в группе эндогенных депрессий и здорового контроля.

Третим фактором в подгруппе органических аффективных расстройств стал Возраст. Это позволяет предположить отсутствие связи в степени выраженности Алекситимии с возрастом испытуемых во всех изучаемых группах.

Последующее изучение связи общего уровня алекситимии и степени выраженности психопатологической симптоматики в группах депрессивных больных показало высокую степень связи с суммарным баллом по шкале Торонто показателей шкалы Гамильтона, субшкал (SCL-90R) Соматизации, Обсессий, Межличностной сенситивности, Депрессии, Тревоги, Агрессии, Фобий, параноидности, психотицизма и дополнительной субшкалы в случае органических- депрессий. Это говорит в пользу возможного участия личностных характеристик, составляющих структуру алекситимии, в возникновении указанной симптоматики.

При эндогенных депрессиях была отмечена лишь связь Алекситимии с субшкалой Обсессии (SCL-90R).

На завершающем этапе исследования был предпринят факторный анализ всего массива психопатологических, возрастных и личностных (включая- факторы, составляющие структуру Алекситимии) данных, полученных в группах депрессивных больных.

В основу первого фактора в группе эндогенных аффективных расстройств лёг депрессивный симптомокомплекс, представленнный широким спектром психопатологических расстройств (по шкале SCL-90R), включая, помимо субшкалы Депрессии , Обсессии, Межличностную сенситивность, Тревожность, Фобии, Параноидность и Психотицизм.

В первый фактор в группе органических депрессий помимо у депрессивной симптоматики (по шкале Гамильтона и SCL-90R) вошел личностный комплекс, включающий в себя Алекситимию и отрицательно заряженную Переносимость фрустрации (МРТ). Дополняли первый фактор в указанной группе показатели субшкалы Межличностная сенситивность (SCL-90R). Межличностная сенситивность в данном случае выступает как наиболее неспецифическая составляющая депрессивного симптомокомплекса, встречающаяся в обеих психопатологических группах.

Второй фактор в подгруппе органических аффективных расстройств составили показатели Шизоидии, связанные с психопатологическими феноменами (по SCL-90R) Агрессии и Психотицизма.

Структура второго фактора в группе эндогенных больных была целиком представлена суммарным баллом Алекситимии по шкале Торонто и субшкалами «Трудности в распознавании эмоций» и «Конкретное мышление».

Третий фактор при эндогенных аффективных расстройствах состоял из показателей Шизоидии и Экстраверсии.

Единственной характеристикой, вошедшей в третий фактор в группе органических депрессий был Возраст.

При ближайшем рассмотрении данных, полученных в результате данного факторного анализа, обращает на себя внимание тенденция к сохранению общей структуры основных полученных факторов, включающих в себя субфакторы Алекситимии. Устойчиво сохраняется связь депрессивной симптоматики с общим баллом Алекситимии по шкале Торонто в группе органических депрессий. При этом отмечается появление i дополнительной отрицательно заряженной личностной характеристики, связанной с депрессивными расстройствами- Переносимости Фрустрации, чего не отмечалось ранее при попыке оценить структуру депрессивного i симтомокомплекса без учета факторов Алекситимии (см. Таблица И). В случае органических депрессий также отмечается связь, несвязанной с депрессивным симтомокомплексом психопатологической симптоматики второго фактора с шизоидшыми характеристиками личности больных-Тенденциями к изоляции, Эзотерическими тенденциями и Шизоидней. Фактор Возраста, составляя третий фактор, по прежнему стоит в стороне от органической депрессии.

В случае эндогенных аффективных расстройств первый фактор целиком составила патопсихологическая симптоматика депрессии, в несколько упрощенном по сравнению с ранее проведенным анализом (см. Таблица 12), виде в связи с отсутствием субшкал Агрессии, и Фобий по SCL-90R.

Второй- фактор целиком составили характеристики общего балла Алекситимии такие как Трудности в распознавании эмоций и Конкретность мышления.

В третий фактор вошли положительно заряженные Экстраверсия и Шизоидия, что может быть связано как с влиянием латентного эндогенного процесса, так и с личностными характеристиками меланхолического типа "Jnkludenz" и «социологической амбивалентности», описанными ранее Телленбахом и A. Krause (1996), выражающимися в двойственности поведенческих норм и имеющих по мнению авторов существенное значение в формировании депрессивного эпизода.

В большинстве современых исследований обычно сравниваются группы больных с различными формами аффективных расстройств и-лица контрольных групп (здоровые или соматически больные). Иногда сравниваются полученные ранее нормативные значения, однако это не всегда получается в сравниваемых группах с учетом возраста, пола, других переменных (Kerr и др., 1970; Perris & Srandman, 1979). В некоторых исследованиях лица с аффективными расстройствами сравниваются с диагностически гетерогенными группами >• других психических больных von Zerssen, 1969). Однако, в этих гетерогенных группах отклоняющиеся от нормы значения тестов, выявляемые в более гомогенных группах, могут быть заретушированы. Отклонения в получаемых данных у больных с аффективными расстройствами могут в данном случае проявляться в иной плоскости, чем это есть на самом деле (von Zerssen и сотруд., 1970). Так же спорным остается сравнение больных с различными формами аффективных расстройств между собой, без соотношения с нормальными подгруппами. В таком случае невозможно решить какая из исследуемых групп ответственна за наблюдаемые отличия, или, если никаких различий не выявлено, проявляют ли все указанные подгруппы различия в сходном направлении.

Полученные в ходе настоящего исследования данные о некоторых преморбидных особенностях и профиле депрессивной симптоматики у больных разных диагностических категорий (по МКБ-10) могут послужить основой для дальнейшего уточнения и разработки методов ранней диагностики и профилактики аффективных расстройств различного генеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корень, Сергей Владимирович, 2008 год

1. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. Д.: Изд-во ЛГУ. 1962193 с.

2. Авруцкий Г.Л., Недува А.А. Лечение психически больных. М., Медицина, 1981. 496 с.

3. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы,- М. Медицина, 1986.-208 с.

4. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М., 1998; 128.

5. Вертоградова О.П. К проблеме депрессий в общемедицинской практике. В кн.: Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. С. 12-17.

6. Вертоградова О. П. , Шахматов Н. Ф., Сосюкало О. Д. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) Сборник научных трудов -М Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1987, с.

7. Вертоградова О. П. Психосоматические расстройства и депрессиям/В ось-мой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988, т. III, с. 226-228.

8. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий: В кн.: Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. с- 9-15.

9. Вертоградова О.П. Депрессии в общесоматической практике (ранняя диагностика, профилактика, лечение) — Первый съезд психиатров социалистических стран. М., 1987. С. 41-45

10. Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. и др. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий // Журн. невропатол. и психиатр.- 1978, № 12.- С. 1830-1835.

11. Воронков Г. JI., БлейхерВ.М., ШевчукИ. Д. и др. Клинические особенности и систематика депрессий позднего возраста. М., 1983, с. 46—53.

12. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика , динамика, систематика- Н. Новгород:Изд-во НГМА, 1998.-128с

13. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Структура перфекционизма как личностного фактора депрессий.- В кн.: Материалы международной конференции психиатров. М., 1998. С.206

14. Н.Гейер Т.А. К вопросу о пресенильных психозах.- 1 МГУ. Труды психиатр, клиники, в 1. М., 1925, с. 65- 92

15. Гиляровский В.А. Психиатрия. М., 1954. - 27 с.

16. Гуревич 3. П., Исаков М. П., Харичев В. П. Об отдаленном прогнозе течения маниакально-депрессивного психоза.—Ж. невропатол. и психиатр., 1985, т. 85, в. 4, с. 550—556.

17. Гуревич М. О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. М., Изд-во АМН СССР, 1948 с. 56

18. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М.- 1997.-308 с.

19. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. Психиатрия и психофармакотерапия Том 2-N 2-2000

20. Егоров А.Ю. влияние психотропных средств на межполушарные отношения мозга у человека. АМН СССР. НИИ экспериментальной медицины. JL. 1990, с. 24.

21. Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. Методическое пособие/ Психоневрологический институт им. Бехтерева, СПб, 1994, с. 17

22. Ефименко В.Л. Депрессии в пожилом возрасте. Л. Медицина, 1975-с. 16-17, 54- 55, 90- 93.

23. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии//М., 1965.—120 с.

24. Иванов-Смоленский А.Г. Основные проблемы патологической физиологии высшей нервной деятельности человека. М., 1933.

25. Ильин В. И. Практические аспекты проблемы сомато-психических взаимосвязей. Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматиче-ских заболеваниях. М., 1979 с. 160— 162 Г

26. Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами(клинико-фармакотерапевтическое исследование)// Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 1996 — стр.96

27. Калинин В.В. Алекситимия, мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством. Соц. и клин, психиатр. 1995; 5:4: 96-102

28. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение // М., 1914.-218 с.

29. Кант И. Собр. Соч., т.6. М., 1966.

30. Кербиков О.В. Избранные труды; М.: Медицина, 1971. с.262- 264

31. Кербиков О.В. Динамика психопатий И' патологических развитий. Труды IV съезда невропатологов и психиатров. Пограничные состояния. М. 1965; 5: 5-15.

32. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики. В кн.:

33. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. С. 5-11.

34. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995

35. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., Бодарева В.В., Карнозов B.JL, Карева М.А. К вопросу о депрессивных состояниях при соматических заболеваниях. // Материалы советско-финляндского симпозиума по проблеме депрессий. М., 1983. С. 43-48.

36. Корсаков С. С. Курс психиатрии. Изд. 2-е. — М. — 1901

37. Краснов В. Н. О некоторых возрастных особенностях структуры и динамики циркулярных депрессий Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) Сборник научных трудов -М Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1987, с.

38. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. М., 1994. - с. 7 - 81.

39. Малкин П.Ф. Клиника и терапия психических заболеваний с затяжным течением. Ч. 1. Свердловск, 1959.

40. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте. РМЖ, Том 12 № 14, 2004

41. МКБ-10.- Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих, расстройств // (Под ред. Ю.Л. Нуллера и С.И. Циркина). ВОЗ.-СПб.: "АДИС", 1994

42. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессан-тов.- СПб.: Мед. информ. агентство, 1995.- 566 с

43. Мосолов С. Н., Калинин В. В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии / Под ред. А. Б. Смулевича. — М., 1998. — С. 217-228.

44. Нуллер Ю.Л. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997; 103D 12

45. Пивень Б. Н. К патогенетическому обоснованию прогноза и терапии депрессивных состояний экзогенно-органической этиологии. //Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий. М., 1985, с. 98~ 100

46. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. -Новосибирск: Наука, 1998. 80 с.

47. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические границы// Соц. Иклинич. Психиатрия,- 1996.-№3 с.138- 142

48. Плетнев Д. Д. К вопросу о соматической циклотимии. // Русская клиника. 1927. - Т. 7. - В. 36. - С. 495 - 500.

49. Подкорытов B.C., Чайка Ю.Ю. Депрессии. Современная медицина.- Харьков: Торнадо, 2003. 352с.

50. Рахальский Ю.Е. Депрессии позднего возраста: социально-психологический подход// Депрессии позднего возраста.- М., 1983.-С. 103-10751 .Руководство по психиатрии (в 2 томах). Под ред. А.С. Тиганова. М. 1999.

51. Семке В.Я. Превентивная психиатрия: Руководство для врачей и студентов. Томск: изд-во ТГУ, 1999.

52. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. -Киев: Наукова думка, 1986.-272с.

53. Сметанников П. Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей.изд. 2-е, доп. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 32 с.

54. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотера-пия депрессий у соматических больных. // Депрессии и коморбидные рас-стройства. М., 1997. - С. 250 - 260.

55. Смулевич А. Б., Пендикин А. Я., Аведисова А. С. Соматизированные психические расстройства в течениипсихических заболеваний и пограничных состояний: Обзор зарубежной литературы.//Журн. невропатол. и психиатр,— 1984— Т. 84, вып. 8—С. 1233—1245

56. Снежневский А.В. Справочник по психиатрии. Под ред. акад. проф. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1974. 392 с.

57. Снежневскии А. В. Руководство по психиатрии. М., 1983.

58. Собчик JI.H. Затяжные соматогенные депрессии (дистимии) // автореф. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1970. 22 с.

59. Соложенкин В.В., Чузова Е.С. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапическая модель коррекции. Социальная и клиническая психиатрия. 1998. № 2. с. 18- 24.

60. Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней, ч. III. М., 1905.

61. Сухарева Г.Е. Маниакально-депрессивный психоз // В кн.: Клиниче-ские лекции по психиатрии детского возраста.- М., 1955, Т. I.- С. 412-427

62. Теплов Б.М Об объективном методе в психологии // Б.М. Теплов. Избранные труды. М., Т. 2, 1985, с. 281-309.

63. Тиганов А. С., Хохлов JI. К. Вопросы систематики психических расстройств экзогенного и экзогенно-органического характера.— Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1984, т. 84, вып. 2. с. 222—229.

64. Трифонов Б. А. О патоморфозе соматических психических заболевании. Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматиче-ских заболеваниях. М., 1979 с. 361—365.

65. Фотьянов М.И. О затяжном течении инволюционной меланхолии (по данным отдаленного катамнеза)ю- Журн. Невропатологии и психиатрии, 1965, в. 4, с. 575- 583

66. Хвилицкий Т.Я Учение о маниакально- депрессивном психозе и клинике его атипичных форм. Дисс. Л., 1958.

67. Хвилицкий Т.Я. В сб.: Проблемы патологии высшей нервной деятельности, соматических нарушений, клиники и терапии психозов. Киев, 1965, 383- 388.

68. Хвиливицкая Т. Я. "Скрытые" депрессии в клинике маниакально-депрессивного психоза//Депрессии и их лечение.—Л., 1973.—С. 18—31.

69. Цыцарева И.В. Преморбидные особенности личности и психогенные факторы в развитии эндогенной депрессии в пожилом возрасте. Диссер. Канд. мед. наук, Л., 1988, с. 169.

70. Шаманина В.М. К типологии депрессий при эндогенных психозах // Журн. невропатол. и психиатр.- 1978, № 3.- С. 389-397

71. Шахматов Н.Ф. Психическое старение-М. Медицина, 1966.- 304 -307с.73 .Шостакович В.В. Границы наследственности в этиологии душевных заболеваний.- Совр. Психоневрология, 1929, в ч. 1, с. 33.

72. Штернберг Э.Я Геронтологическая психиатрия,- М.: Медицина, 1977.- 216 с.

73. Шумский Н.Г. О некоторых наиболее часто встречающихся картинах циркулярной депрессии позднего возраста. Журн. невропат, и психиатрии. 1965, в. 4, с. 558- 566.

74. Янакаева Т. А. Депрессивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Российский медицинский журнал. 1998, №6, с. 57- 60

75. Abou-Saleh МТ, Coppen A. Classification of depressive illness. Clinico-psychological correlates. J Affect Disord. 1984 Feb;6(l):53-66.

76. Abraham A Thyroid disease in persons with emotional disorders. J Med SocN J. 1954 Sep;51(9):387-9.

77. Akiskal H, Hirschfeld R, Yerevanian B. The relationship of personality to affective disorders. Arch Gen Psychiatry 1983;40:801-10.

78. Akiskal H, Hirschfeld R, Yerevanian B. The relationship of personality to affective disorders. Arch Gen Psychiatry 1983;40:801-10.

79. Akiyama T, Tsuda H, Matsumoto S, Miyake Y, Kawamura Y, Noda T, Akiskal KK, Akiskal HS. The proposed factor structure of temperament and personality in Japan: combining traits from TEMPS-A and MPT. J Affect Disord. 2005 Mar;85(l-2):93-100.

80. Angst J., Grigo H., Lanz M. Classification of depression. // Acta Psychiatr. Scand.-1981.-vol. 63. -P. 23-28.

81. Angst J, Merikangas K, Scheidegger P, Wicki W. Recurrent brief depression: a new subtype of affective disorder. J Affect Disord. 1990 Jun;19(2):87-98.

82. Andres Heerleina, Paul Richterb, Matias Gonzaleza, Jaime Santandera. Personality Patterns and Outcome in Depressive and Bipolar Disorders. Psychopathology 1998;31:15-22

83. Bagby R., Taylor G., Ryan D. Toronto alexithymia scale relationship with personality and psychopathology measures // Psychother. Psychosom.- 1986- Vol.45,

84. Bagby RM, Cox BJ, Schuller DR, Levitt AJ, Swinson RP, Joffe RT. Diagnostic specificity of the dependent and self-critical personality dimensions in major depression. J Affect Disord 1992;26:59-64.

85. Barcowk K., Heun R., Ustun B. et al. Identification of items which predict later development of depression in primary health care. Eur. Arch. Psych. Clin. Neurosci. 2001, v. 251, suppl 2.

86. Beck A. T. Depression. Clinical, Experim. and Theoretical Aspects. N.-Y, 1967.

87. Becerra R, Amos A, Jongenelis S Organic alexithymia: a study of acquired emotional blindness. Brain Inj. 2002 Jul;16(7):633-45.

88. Benjaminsen S. Primary non-endogenous depression and features attributed to reactive depression. J Affect Disord 1981;3:245-59.91 .Birtchnell J. The measurement of dependence by questionnaire. Journal of Personality Disorders 1991;5:281-95.

89. Blatt SJ. The destructiveness of perfectionism. Am Psychol 1995;12:1003-20.

90. Bleuler E. Textbook of Psychiatry. 1916.

91. Bonhoeffer K. Zur Frage der Klassifikation der symptomatischen Psychosen // Berl. Klin. Wschr. 1908. -Bd 51. - S.2257

92. Boyce P, Hickie I, Parker G, Mitchell P, Wilhelm K, Brodaty H. Specificity of interpersonal sensitivity to non-melancholic depression. J Affect Disord 1993;27:101-5.

93. Boyce P, Parker G, Hickie I, Wilhelm K, Brodaty H, Mitchell P. Personality differences between patients with melancholic and non-melancholic depression. Am J Psychiatry 1990;147:1476-83.

94. Boyce P, Parker G. Development of a scale to measure interpersonal sensitivity. AustN Z J Psychiatry 1989;23:341-51.

95. Brengelmann JC. A note on questionnaire rigidity and extreme response set.

96. JMentSci. 1960 Jan; 106:187-92.

97. Cattel R.B. Personality and motivation: structure and measurement. N. Y., 1957

98. Clark LA, Watson D, Mineka S. Temperament, personality and the mood and anxiety disorders. J Abnorm Psychol 1994;103:103-16.

99. Clayton PJ, Ernst C, Angst J: Premorbid personality traits of men who develop unipolar or bipolar disorders. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci 1994;243:340-346

100. Cloninger CR, Svrakic DM, Przybeck TR. A psychobiological model of temperament and character. Arch Gen Psychiatry 1993;50:975-90.

101. Cooper J. The Leyton Obsessional Inventory. Psychol Med 1970;1:48-64.

102. Costa PT Jr. McCrae RR, Reinterpreting the Myers-Briggs Type Indicator from the perspective of the five-factor model of personality. J Pers. 1989 Mar;57(l): 17-40.

103. Coryell W, Winokur G, Maser JD, Akiskal HS, Keller MB, Endicott J. Recurrently situational (reactive) depression: a study of course, phenomenology and familial psychopathology. J Affect Disord 1994;31:203-10.

104. Costa PT, McCrae RR. NEO PI professional manual. Odessa (FL): Psychological Assessment Resources; 1985.

105. Davis H. What does the P scale measure? Br J Psychiatry. 1974 Aug; 125(0): 161-7.

106. Derogatis L., Cleary P. Confirmation of the dimensional structure of the SCL-90: a study in construdt validation // J.Clin. Psychology- 1977 -Vol.33 -P.981 -989.

107. Dietrich H. On collector's mania (collectionism) Nervenarzt. 1968 Jun;39(6):271-4

108. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition.

109. Donnelly EF, Murphy DL, Goodwin FK Cross-sectional and longitudinal comparisons of bipolar and unipolar depressed groups on the MMPI. J Consult Clin Psychol. 1976 Apr;44(2):233-7.

110. Duggan C, Lee A, Murray R. Does personality predict long term outcome of depression?,Br J Psychiatry 1990;157:19-24.

111. Duggan C, Sham P, Lee A, Minne C, Murray R. Neuroticism, a vulnerability maker for depression: evidence from a family study. J Affect Disord 1995;35:139-43.

112. Dworkin SF, Von Korff M, LeResche L. Multiple pains and psychiatric disturbance. An epidemiologic investigation. Arch Gen Psychiatry. 1990 Mar;47(3):239-44.

113. Eccleston D, Scott J. Treatment, prediction of relapse and prognosis of chronic primary major depression. International Clinical Psychopharmacology 1991 ;6(2):3—10.

114. Enns MW, Cox BJ, Guertin J, Ledohowski L. Perfectionism in major depression: a comparison of multidimensional measures abstract. In: Association for Advancement of Behavior Therapy 30th Annual Meeting; 1996 Nov 21-24; New York, NY.

115. Eysenck HJ. The organization of personality. J Pers. 1951 Sep;20(l):101-17.

116. Eysenck HJ, Eysenck SB. Manual of the Eysenck Personality Inventory. London: University of London Press; 1964.

117. Farmer R, Nelson-Grapy RO. Personality disorders and depression: hypothetical relations, empirical findings and methodological considerations. Clinical Psychology Review 1990;10:453-76.

118. Frances A. Categorical and dimensional systems of personality diagnosis: a comparison. Compr Psychiatry 1982;23:516-27.

119. Frank E, Kupfer DJ, Jacob M, Jarrett D. Personality features and response to acute treatment in recurrent depression. Journal of Personality Disorders 1987; 1:14-26.

120. Frost RO, Marten P, Lahart C, Robenblate K. The dimensions of perfectionism. Cognitive Therapy and Research 1990;14:449-68.

121. Furukawa T, Nakanishi M, Hamanaka T. Typus melancholicus is not the premorbid personality trait of unipolar (endogenous) depression. Psychiatry Clin Neurosci. 1997 Aug; 51 (4): 197-202.

122. Guilford J.P. Psychometric methods. N. Y., 1954

123. Grove WM, Andreasen NC, Young M, Endicott J, Keller MB, Hirschfeld RM, and others. Isolation and characterization of a nuclear depressive syndrome. Psychol Med 1987;17:471-84.

124. Gunderson JG, Treibwasser J, Phillips KA, Begin CN. Personality and vulnerability to affective disorders. In: Cloninger CR, editor. Personality and psychopathology. Washington (DC): American Psychiatric Association Press. Forthcoming.

125. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Brit. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6: 278-296.

126. Hammen C, Elliott A, Gitlin M, Jamison KR. Sociotropy/autonomy and vulnerability to specific life events in patients with unipolar depression and bipolar disorders. J Abnorm Psychol 1989;98:154 60.

127. Hathaway S.R., McKinleyJ.C. Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Manual. New York: The Psychological Corp., 1951.

128. Hecht H, von Zerssen D, Wittchen HU. Anxiety and depression in a community sample: the influence of comorbidity on social functioning, J Affect Disord. 1990 Feb; 18(2): 137-44

129. Hecht H, Genzwurker S, Helle M, van Calker D. Social functioning and personality of subjects at familial risk for affective disorder. J Affect Disord. 2005 Jan;84(l):33-42

130. Hein S., Bonsignore M., Barkowk et al. Lifetime depressive and somatic symptoms as preclinical markers of late- onset depression. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neuroscience. 2003. vol 253, N 1, p 16- 21.

131. Henry J.D., Phillips L.H., Crawford J.R., Theodorou G., Summers F. Cognitive and psychosocial correlates of alexithymia following traumatic brain injury. Neuropsychologia. 2006;44(l):62-72.

132. Hirschfeld RM, Klerman GL, Clayton PJ, Keller MB. Personality and depression. Empirical findings. Arch Gen Psychiatry. 1983 Sep;40(9):993-8.

133. Hewitt PL, Flett GL. Dimensions of perfectionism and depression: a multidimensional analysis. Journal of Social Behavior and Personality 1990;5:423-38.

134. Hewitt PL, Flett GL. Dimensions of perfectionism in unipolar depression. J Abnorm Psychol 1991;100:98-101.

135. Hirofumi Uekia, Christian Holzapfelc, Kaoru Sakadob, Kaei Washinoa, Masato Inouea, Naoshi Ogawaa. Dimension of Typus melancholicus on Kasahara's Inventory for the Melancholic Type Personality. Psychopathology 2004;37:53-58

136. Hirschfeld RA, Klerman GL, Chodoff P, Korchin S, Barrett J. Dependency, self-esteem, clinical depression. J Am Acad Psychoanal 1976;4:373-88.

137. Hirschfeld RM, Klerman GL, Lavori P, Keller M, Griffith P, Coryell W. Premorbid personality assessments of first onset of major depression. Arch Gen Psychiatry 1989;46:345-50.

138. Hirschfeld RMA, Klerman GL, Clayton P, Keller M. Personality and depression: empirical findings. Arch Gen Psychiatry 1983;40:993-8.

139. Hirschfeld RMA, Klerman GL, Clayton, P, Keller M, McDonald-Scott P, Larkin ВН. Assessing personality: effects of the depressive state on trait measurement. Am J Psychiatry 1983;140:695-9.

140. Hirschfeld RMA, Klerman GL. Personality attributes and affective disorders. Am J Psychiatry 1979;136:67-70.

141. Hyler S, Skodal A, Kellman H, Oldham J, Rosnick L. Validity of the Personality Diagnostic Questionnaire-Revised: comparison with structured interviews. Am J Psychiatry 1990;147:1043-8.

142. Hudson JI, Pope HG. The concept of affective spectrum disorder: relationship to fibromyalgia and other syndromes of chronic fatigue and chronic muscle pain. Baillieres Clin Rheumatol. 1994 Nov;8(4):839-56.

143. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. — Berlin. — 1965. — 748 S.

144. Joyce PR, Mulder RT, Cloninger CR. Temperament and hypercortisolemia in depression. Am J Psychiatry 1994;151:195-8.

145. Joffe RT, Bagby M, Levitt AJ, Regan JJ, Parker JD. The Tridimensional Personality Questionnaire in major depression. Am J Psychiatry 1993;150:959-60.

146. Kendell RE, DiScipio WJ. Eysenck personality inventory scores of patients with depressive illnesses. Br J Psychiatry. 1968 Jun;l 14(511):767-70

147. Kendell RE, Discipio WJ. Obsessional symptoms and obsessional personality traits in patients with depressive illnesses. Psychol Med. 1970 Nov;l(l):65-72.

148. Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. A longitudinal twin study of personality and major depression in women. Arch Gen Psychiatry 1993;50:853-62.

149. Kerr ТА, Schapira K, Roth M, Garside RF. The relationship between the Maudsley Personality Inventory and the course of affective disorders. Br J Psychiatry 1970; 116:11-9.

150. Kiloh LG, Garside RF. The independence of neurotic depression and endogenous depression. Br J Psychiatry 1963;109:451-63.

151. Kivela SL, Kongas-Saviaro P, Laippala P, Pahkala K, Kesti E. Social and psychosocial factors predicting depression in old age: a longitudinal study. Int Psychogeriatr. 1996 Winter;8(4):635-44.

152. Klein DF. Endogenomorphic depression: a conceptual and terminological revision. Arch Gen Psychiatry 1974;31:447-54.

153. Klein MH, Wonderlich S, Shea MT. Models of relationships between personality and depression. In: Klein MH, Kupfer DJ, Shea MT, editors. Personality and depression: a current view. New York: Guilford; 1993. p 1-54.

154. Kraepelin E. Psychiatric. Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte -1913, Bd.3,8 Aufl.

155. Kraus A. The typus melancholicus in eastern and western research. The Japanese report of M. Shimodas on the premorbid personality of manic-depressive patients. Nervenarzt. 1971 Sep;42(9):481-3.

156. Krieg JC, Lauer С J, Hermle L, von Bardeleben U, Pollmacher T, Holsboer F. Psychometric, polysomnographic, and neuroendocrine measures in subjects at high risk for psychiatric disorders: preliminary results. Neuropsychobiology. 1990;23(2):57-67.

157. Krystal H. Alexithymia and psychotherapy. Am J Psychother. 1979 Jan;33(l): 17-31.

158. Kretschmer E. Korperbau und Charakter. Berlin: Springer, 1921.

159. Kronmuller KT, Backenstrass M, Kocherscheidt K, Hunt A, Fiedler P, Mundt C. Dimensions of the Typus melancholicus personality type. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005 Oct;255(5):341-9. Epub 2005 May 20

160. Krueger, R. F., Caspi, A., Moffitt, Т. E., et al (1996) Personality traits are differentially linked to mental disorders: a multi-trait—multi-diagnosis study of an adolescent birth cohort. Journal of Abnormal Psychology, 105,299-312

161. Leonhard K. Die prapsychotischen Temperamente bei den monopolaren und bipolaren phasishen Psychosen. Psychiatrie et Neurologie (Basel), 146,105-115

162. Leonhard K. Arch. Psychiat. Nervenkr., 1959, Bd. 200, s. 66.

163. Lauer CJ, Bronisch T, Kainz M, Schreiber W, Holsboer F, Krieg JC. Pre-morbid psychometric profile of subjects at high familial risk for affective disorder. Psychol Med. 1997 Mar;27(2):355-62.

164. Lauter H. Die Anankastische Depression.- Arch. Psychiat. Nervenkr., 1962, Bd. 203, H. 4, s. 433- 451/

165. Lazare A, Klerman GL, Armor DJ. Oral, obsessive and hysterical personality patterns: replication of factor analysis in an independent sample. J Psychiatr Res 1970;7:275-90.

166. Lazare A, Klerman GL, Armor DJ. Oral, obsessive and hysterical personality patterns: replication of factor analysis in an independent sample. J Psychiatr Res 1970;7:275-90.

167. Lecrubier Y, Puech AJ, Azcona A, Bailey PE, Lataste X. A randomized double-blind placebo-controlled study of tropisetron in the treatment of outpatients with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology (Berl). 1993; 112(1): 129-33

168. Leibowitz MR, Stallone F, Dunner DL, Fieve RF. Personality features of patients with primary affective disorders. Acta Psychiatr Scand 1979;60:214-24.

169. Liebowitz MR, Stallone F, Dunner DL, Fieve RF. Personality features of patients with primary affective disorder. Acta Psychiatr Scand. 1979 Aug;60(2):214-24.

170. Lydiard RB Obsessive-compulsive disorder: a new perspective in diagnosis and treatment. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Jun;9 Suppl 3:33-7.

171. Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen, Thieme, Stuttgart, 2004- 78IS

172. Marneros A. Hirnorganische Melancholie.Psychiatr. Clin., 1982; 15: S.212-230

173. Maier W, Lichtermann D, Minges J, Heun R. Personality traits in subjects at risk for unipolar major depression: a family study perspective. J Affect Disord 1992;24:153-64.

174. Mauz F. Endangered modern man from a psychiatrist's viewpoint. Offentl Gesundheitsdienst. 1956 Sep;18(6):267-9

175. Metcalfe M, Johnson AL, Coppen A. The Marke-Nyman temperament scale in depression. Br J Psychiatry. 1975 Jan; 126:41-8.

176. Minkowski E. Evolution of constitutional typology. Sem Med. 1952 Apr 2;28(13):262-5.

177. Mongrain M, Zuroff DC. Cognitive vulnerability to depressed affect in dependent and self-critical college women. Journal of Personality Disorders 1989;3:240-51.

178. Moore RG, Blackburn IM. The relationship of sociotropy and autonomy to symptoms, cognition and personality in depressed patients. J Affect Disord 1994;32:239-45.

179. Morrow J, Nolen-Hoeksema S. Effects of responses to depression on the remediation of depressive affect. J Pers Soc Psychol 1990;58:519-27.

180. Mouren P, Poinso Y, Oppenheim G, Mouren A, Nguyen Quang M. Personality of the parkinsonian. Clinical and psychometric approach Ann Med Psychol (Paris). 1983 Feb;141(2):153-67.

181. Muller J, Buhner M, Ellgring H. Relationship and differential validity of alexithymia and depression: a comparison of the Toronto Alexithymia and Self-Rating Depression Scales. Psychopathology. 2003 Mar-Apr;3 6(2): 71 -7.

182. Murray W Enns, Brian J Cox, Can J Psychiatry 1997;42:274-284

183. Murray LG, Blackburn IM. Personality differences in patients with depressive illness and anxiety neurosis. Acta Psychiatr Scand. 1974;50(2):183-91.

184. Nietzel MT, Harris MJ. Relationship of dependency and achievement/autonomy to depression. Clin Psychol Rev 1990;20:279-97.

185. Nakanishi T, Isobe F, Ogawa Y. Chronic depression of monopolar, endogenous type: with special reference to the premorbid personality, "Typus melancholicus". Jpn J Psychiatry Neurol. 1993 Sep;47(3):495-504.

186. Nogueira-Antunano F, Nogueira-Bonanata GJ, Pla-Gaspari GB. An exploratory study of the relation between cerebrovascular accidents and personality structures Rev Neurol. 2003 May l-15;36(9):821-8.

187. Noyes R Jr. Comorbidity in generalized anxiety disorder. Psychiatr Clin North Am. 2001 Mar;24(l):41-55.

188. Parker G, Hadzi-Pavlovic D, Brodaty H, Boyce P, Mitchell P, Wilhelm K, and others. Predicting the course of melancholic and non-melancholic depression. J Nerv Ment Dis 1992;60:693-702.

189. Perris H, Strandman E. Psychogenic needs in depression. Arch Psychiatr Nervenkr. 1979;227(2):97-107.

190. Perris C. A study of bipolar (manic-depressive) and unipolar recurrent depressive psychoses. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1966;194:9-14

191. Peselow ED, Robins CJ, Sanfilpo MP, Block P, Fieve RR. Sociotropy and autonomy: relationship to antidepressant drug treatment response and endogenous-nonendogenous dichotomy. J Abnorm Psychol 1992;101:479-86.

192. Petrilowitsch N., Baer R. Zycklothymie (1964-1969). // Fortschr. Neurol. Psychiat.- Stuttgart, 1970.- Bd. 38, H. 12.- S. 601-695.

193. Paykel ES , Klerman GL and Prusoff BA. Personality and symptom pattern in depression. The British Journal of Psychiatry 129: 327-334 (1976)

194. Pilowsky I. Personality and depressive illness. Acta Psychiatr Scand. 1979 Aug;60(2): 170-6.

195. Ramos Gorostiza P. Personality and endogeneity in psychopathology. Actas Esp Psiquiatr. 1999 May-Jun;27(3): 167-75.

196. Rasmussen SA, Tsuang MT. The epidemiology of obsessive compulsive disorder. J Clin Psychiatry. 1984 Nov;45(l l):450-7.

197. Richter P, Diebold K, Schutzwohl M. The personality of unipolar depressive and bipolar manic-depressive patients Nervenarzt. 1993 Sep;64(9):572-7.

198. Robins CJ. Congruence of personality and life events in depression. J Abnorm Psychol 1990;99:393-7.

199. Rohde P, Lewinsohn PM, Seeley JR. Are people changed by the experience of having an episode of depression? a further test of the scar hypothesis. J Abnorm Psychol 1990;99:264-71.

200. Roth M, Mountjoy CQ, Caetano D. Further investigations into the relationship between depressive disorders and anxiety state. Pharmacopsychiatria. 1982 Jul; 15(4): 135-41.

201. Rouillon F. Depression, yesterday, today and tomorrow: historical evolution of concepts. Therapie. 2005 Sep-Oct;60(5):425-9.

202. Santor, D. C., Bagby, R. M., Joffe, R. T. (1997) Evaluating stability and, change in personality and depression. Journal of Personality and Social Psychology, 73, 1354-1362.

203. Saran A. S. Depression after minor closed head injury. Role of dexamethasone test and antidepressants.//!, din. Psyhiatry, 1985, 46, 8, 335-338.

204. Sato T, Sakado K, Uehara T, Sato S. Age distribution of the melancholic type of personality (typus melancholicus) in outpatients with major depression: a comparison with a population without a history of depression. Psychopathology. 1994;27(l-2):43-7

205. Schafer ML. Typus melancholicus as a personality characteristic of migraine patients Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;243(6):328-39.

206. Schneider K. Klinische Psychopathologie. 10 Aufl. — Stuttgart. — 1973.

207. Schulte W. Psychotherapy of emotional disturbances in the latter years of life. Int J Neuropsychiatry. 1965 Dec; 1(6): 656-63.

208. Schulte W. On the approach to melancholic illness. Psychotherapeutic assistance. Landarzt. 1965 Jan 31; 41(3): 105-10. German.

209. Scott J, Eccleston D, Boys R. Can we predict the persistence of depression? Br J Psychiatry 1992;161:633-7.

210. Scott J, Williams JMG, Brittlebank A, Ferrier IN. The relationship between premorbid neuroticism, cognitive dysfunction and persistence of depression. J Affect Disord 1995;33:167-72.

211. Sjogren H. Paraphrenic, melancholic and psychoneurotic states in presenil- senile period of life. Acta psych. Scand., suppl., 176, 1964

212. Stanghellini G, Mundi C. Personality and endogenous/major depression: an empirical approach to typus melancholicus. 1. Theoretical issues. Psychopathology. 1997;30(3): 119-29

213. Streiner DL. Figuring out factors: the use and misuse of factor analysis. Can J Psychiatry 1994;39:135-40.

214. Svrakic DM, Whitehead C, Przybeck TR, Cloninger CR. Differential diagnosis of personality disorders by the seven-factor model of temperament and character. Arch Gen Psychol 1993;50:991-9.

215. Takata T, Takaoka K. Bipolar II disorder and its premorbid personality.

216. Psychopathology. 2000 Mar-Apr;33(2):86-93.

217. Taylor G.J., Rayn D., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report scale. Psychother Psychosom 1985; 44: 4: 191- 199.

218. Taylor G.J. Recent developments in alexithymia theory and research. University of Toronto, Ontario. Can J Psychiatry 2000 Mar;45(2):134-42

219. Taylor S, McLean P. Outcome profiles in the treatment of unipolar depression. Behav Res Ther 1993;31:325-30.

220. Tellenbach H. Melancholic -1961 Springer- 1 Aufl

221. Ueki H, Holzapfel С, Sakado К, Washino К, Inoue M, Ogawa N. Dimension of Typus melancholicus on Kasahara's Inventory for the Melancholic Type Personality. Psychopathology. 2004 Mar-Apr;37(2):53-8. Epub 2004 Mar 31.

222. Viken RJ, Rose RJ, Kaprio J, Koskenvuo M. A developmental genetic analysis of adult personality: extraversion and neuroticism from 18 to 59 years of age. J Pers Soc Psychol 1994;66:722-30.

223. Von Zerssen D, Pfister H, Koeller DM. The Munich Personality Test, a short questionnaire for self-rating and relatives' rating of personality traits. European Archives of Psychiatry and Neurological Science 1988;238:73-93.

224. Von Zerssen D. Premorbid personality and affective psychoses. In: Burrows GD, editor. Handbook of studies on depression. Amsterdam: Exerpta Medica; 1977. p 79-103.

225. Walter-Buel H. The mental patient during the changes of his life. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1973; 113(1): 156-67

226. Warnes H., Alexithymia, clinical and therapeutic aspects. Psychother Psychosom 1986; 46: 1 2: 96 - 104

227. Watson D, Clark L. Negative affectivity: the disposition to experience aversive emotional states. Psychol Bull 1984;96:465-90.

228. Weissman MM, Prusoff В A, Klerman GL. Personality and the prediction of long-term outcome of depression. Am J Psychiatry 1978;135:797-800.

229. Weitbrecht H.J. Die chronische Depression // Wien. Ztschr. f. Nerven-heilkd.- 1967, 24.- S. 265-281

230. Weitbrecht, H. J.: Psychiatric im Grundrip. Berlin-Gottingen-Heidelberg 1963.

231. Weitbrecht H.J. Zur Psychopathologie der Zyclothymen Depression. In: Arberten zur Psychiatric, Neurologic und ihren Grengebieten. -Heidelberg, 1947, S. 40.

232. Whiffen VE, Sasserville TM. Dependency, self-criticism and recollections of parenting: sex differences and the role of depressive affect. J Soc Clin Psychol 1991;10:121-33.

233. Widiger ТА, Frances A. The DSM-III personality disorders, perspectives from psychology. Arch Gen Psychiatry 1985;42:615-23.

234. Wieck HH. The clinical manifestations of polyneurites and the underlying disease processes. Dtsch Z Nervenheilkd. 1959;179:309-22. German.

235. Wieck HH. Survey of psychoses with somatic bases in spaceoccupying intracranial processes. Acta Neurochir (Wien). 1959; 7: 403-10. German.

236. Wittenborn JR. The WPRS: a quantification of observable psychopathology.

237. Mod Probl Pharmacopsychiatry. 1974;7(0):33-49. Review.

238. Young LT, Bagby RM, Cooke RG, Parker JD, Levitt AJ, Joffe RT. A comparison of Tridimensional Personality Questionnaire dimensions in bipolar disorder and unipolar depression. Psychiatry Res. 1995 Sep 29;58(2):139-43.

239. Zeh W. Fschr. Neurol. Psychiat., 1956, 24, 434-444.

240. Zettle RD, Herring EL. Treatment utility of the sociotropy/autonomy distinction: implications for cognitive therapy. J Clin Psychol 1995;51:280-9.

241. Zettle RD, Haflich JL, Reynolds RA. Responsivity to cognitive therapy as a function of treatment format and client personality dimensions. J Clin Psychol 1992;48:787-97.

242. Zung W.W.K., Durham N.C. A self-rating depression scale. Arch. Gen. Psychiatry. 1965; 12: 63-70.

243. Клиническая шкала самоотчета SCL-90-R

244. НАСКОЛЬКО СИЛЬНО^к^О^^Ик^*^^^ ВАС ТРЕВОЖИЛИ:0. Боли к теле © i 2 3 41

245. НАСКОЛЬКО СИЛЬНО ВАС ТРЕВОЖИЛИ: \ S к1. Головные боли 1 0 1 2 3 4

246. Нервозность или внутренняя дрожь 2 0 1 2 3 4

247. Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли 3 0 1 2 3 4

248. Слабость или головокружение 4 0 1 2 3 4

249. Потеря сексуального влечения или удовольствия 5 0 1 2 3 4

250. Чувство недовольства другими 5 0 1 2 3 4

251. Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями 7 0 1 2 3 4

252. Ощущение, что почти во всех Ваших неприятностях виноваты другие 8 0 1 2 3 4

253. Проблемы с памятью 9 0 1 2 3 4

254. Ваша небрежность или неряшливость 10 0 1 2 3 4

255. Легко возникающая досада или раздражение 11 0 1 2 3 4

256. Боли в сердце или грудной клетке 12 0 1 2 3 4

257. Чувство страха в открытых местах или на улице 13 0 1 2 3 4

258. Упадок сил или заторможенность 14 0 1 2 3 4

259. Мысли о том, чтобы покончить с собой 15 0 1 2 3 4

260. То, что Вы слышите голоса, которых не слышат другие 16 0 1 2 3 417. Дрожь 17 0 1 2 3 4

261. Чувство, что большинству людей нельзя доверять 18 0 1 2 3 4

262. Плохой аппетит 19 0 1 2 3 420. Слезливость 20 0 1 2 3 4

263. Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола 21 0 1 2 3 4

264. Ощущение, что Вы в западне или пойманы 22 0 1 2 3 4

265. Неожиданный и беспричинный страх 23 0 1 2 3 4

266. Вспышки гнева, которые Вы не могли сдержать 24 0 1 2 3 4

267. Боязнь выйти из дома одному 25 0 1 2 3 4

268. Чувство, что Вы сами во всем виноваты 25 0 1 2 3 4

269. Боли в пояснице 27 0 1 2 3 4

270. Ощущение, что что-то Вам мешает сделать что-либо 28 0 1 2 3 4

271. Чувство одиночества 29 0 1 2 3 4

272. Подавленное настроение, «хандра» 30 0 1 2 3 4

273. Чрезмерное беспокойство по разным поводам 31 0 1 2 3 4

274. Отсутствие интереса к чему бы то ни было 32 0 1 2 3 4

275. Чувство страха 33 0 1 2 3 4

276. То, что Ваши чувства легко задеть 34 0 1 2 3 4

277. Ошушение, что другие проникают в Ваши мысли 35 0 1 2 3 4

278. Ощущение, что другие не понимают Вас или не сочувствуют Вам 36 0 1 2 3 4

279. Ощущение, что люди недружелюбны или Вы им не нравитесь 37 0 2 3 -4

280. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки 38 0 2 3 4

281. Сильное или учащенное сердцебиение 39 0 2 3 4

282. Тошнота или расстройство желудка 40 0 2 3 4

283. Ощущение, что Вы хуже других 41 0 2 3 442. Боли в мышцах 42 0 2 3 4

284. Ощущение, что другие наблюдают за Вами или говорят о Вас 43 0 2 3 4

285. То, что Вам трудно заснуть 44 0 2 3 4

286. Потребность проверять и перепроверять то, что Вы делаете 45 0 2 3 4

287. Трудности в принятии решения 46 0 2 3 4

288. Боязнь езды в автобусах, метро или поездах 47 0 2 3 4

289. Затрудненное дыхание 48 0 2 3 4

290. Приступы жара или озноба 49 0 2 3 4

291. Необходимость избегать некоторых мест или действий, т.к. они Вас пугают50 0 2 3 4

292. То, что Вы легко теряете мысль 51 0 2 3 4

293. Онемение или покалывание в различных частях тела 52 0 2 3 453. Комок в горле 53 0 2 3 4

294. Ощущение, что будущее безнадежно 54 0 2 3 4

295. То, что Вам трудно сосредоточиться 55 0 2 3 4

296. Ощущение слабости в различных частях тела 56 0 2 3 4

297. Ощущение напряженности или взвинченности 57 0 2 3 4

298. Тяжесть в конечностях 58 0 2 3 459. Мысли о смерти 59 0 2 3 460. Переедание 60 0 2 3 4

299. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за Вами или говорят о Вас 61 0 2 3 4

300. То, что у Вас в голове чужие мысли 62 0 2 3 4

301. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо 63 0 2 3 4

302. Бессонница по утрам 64 0 2 3 4

303. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать и т.д. 65 0 2 3 4

304. Беспокойный и тревожный сон 66 0 2 3 4

305. Импульсы ломать или крушить что-нибудь 67 0 2 3 4

306. Наличие у Вас идей или верований, которые не разделяют другие 68 0 2 3 4

307. Чрезмерная застенчивость при обшении с другими 69 0 2 3 4

308. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) 70 0 2 3 4

309. Чувство, что все, что бы Вы ни делали, требует больших усилий 71 0 2 3 4

310. Приступы ужаса или паники 72 0 2 3 4

311. Чувство неловкости, когда Вы едите или пьете на людях 73 0 2 3 4

312. То, что Вы часто вступаете в спор 74 0 2 3 4

313. Нервозность, когда Вы оставались одни 75 0 2 3 4

314. То, что другие недооценивают Ваши достижения 76 0 2 3 4

315. Чувство одиночества, даже когда Вы с другими людьми 77 0 2 3 4

316. Такое сильное беспокойство, что Вы не могли усидеть на месте . 78 0 2 3 4

317. Ощущение собственной никчемности 79 0 2 3 4

318. Ощущение, что с Вами произойдет что-то плохое 80 0 2 3 4

319. То, что Вы кричите или швыряетесь вещами 81 0 2 3 4

320. Боязнь, что Вы упадете в обморок на людях 82 0 2 3 4

321. Ощущение, что люди злоупотребят Вашим доверием, если Вы им позволите 83 0 2 3 4

322. Нервировавшие Вас сексуальные мысли 84 0 2 3 4

323. Мысль, что Вы должны быть наказаны за Ваши грехи 85 0 2 3 4

324. Кошмарные масли или видения 86 0 2 3 4

325. Мысли о том, что с Вашим телом что-то не в порядке 87 0 2 3 4

326. То, что Вы не чувствуете близости ни к кому 88 0 2 3 489. Чувство вины 89 0 2 3 4

327. Мысли о том, что с Вашим рассудком творится что-то неладное 90 0 2 3 4

328. Copyright © 1991 by Leonard R. Dcrogatis, Ph.D.

329. ШКАЛА ТОРОНТО ДЛЯ ОЦЕНКИ АЛЕКСИТИМИИ

330. Старайтесь долго не задумываться над вопросом — как правило, первое, пришедшее п голову решение, оказывается верным.

331. Сиш wr шш Немного и м»ш Наш им нет Немного HlUt 0<KRk ■коже

332. Когда я плачу, я всегда знаю почему.

333. Мечтания и фантазирование — пустая трата времени.

334. Я не хотел бы быть таким застенчивым.

335. Я часто не могу понять, какое чувство я переживаю.5 Я часто мечтаю о будущем.

336. Похоже, что я завожу друзей так же легко, как и другие люди.

337. J Знать ответы на вопросы более важно, чем копаться, углубляясь в суть вопроса.f Мне трудно подобрать правильные слова для описания моих чувств.

338. Я люблю, чтобы люди знали, соблюдение каких правил я требую.10 > У меня бывают ощущения в теле, которые не могут понять даже врачи.

339. Для меня недостаточно просто сделать работу, а важно знать как и почему нужно работать.

340. Я легко могу описывать свои чувства

341. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не описывать их.

342. Когда я расстроен, то я не знаю, удручен я. испуган или сердит.

343. Я часто использую мое воображение.

344. Я часто провожу время в мечтаниях, когда нечем больше заняться.

345. Ощущения в моем геле часто меня озадачивают.18 Я редко мечтаю.

346. Я предпочитаю, чтобы события просто свершались и не стремлюсь понять, почему они происходят именно так, а не иначе.

347. У меня бывают чувства (эмоции), которые я совершенно не могу определить.

348. Переживание эмоции имеет для меня очень важное значение.

349. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям.

350. Бывает, что люди просят описывать мои чувства более точно.

351. Каждый должен стремиться находит! правильное объяснение событиям, фактам, правильно формулировать их причины.

352. Я не знаю, что происходит во мне, но что-то происходит.

353. Я часто не знаю, почему я рассержен.1. Итоговая оценка