Лечение и профилактика послеаботного эндометрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Шарипова, Мохинав Бекназаровна

• Шарипова, Мохинав Бекназаровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарипова, Мохинав Бекназаровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕАБОРТНЫМ ПЕРИОДЕ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных групп пациенток.

2.2 Лабораторные исследования.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Оценка факторов риска развития послеабортного эндометрита.

3.2 Ранняя диагностика и лечение послеабортного эндометрита.

3.3.Оптимизация профилактики частоты развития послеабортного эндометрита.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАПРАВЛЕННЫЕ УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕАБОРТНОГО ЭНДОМЕТРИТА

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение и профилактика послеаботного эндометрита»

Актуальность проблемы. Послеабортный эндометрит является одной из актуальных проблем современной гинекологии. Актуальность этого направления определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительных процессов, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, с вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной системы приводящей к нарушению репродуктивной функции женщин [1,3].

Несмотря на повышение уровня контрацепции, достигнутой за последние два десятилетия, частота абортов и их осложнений остаются достаточно высокой, что способствуют увеличению развитии гнойно-воспалительных осложнений в послеабортном периоде [2,10,50,89].

Ежегодно в мире производится от 40 до 50 млн. абортов, 13% причин материнских смертностей в мире обусловлено осложнениями абортов, одним из которых является послеабортный эндометрит [61,62]. Несмотря на применение современных методов лечения и профилактики послеабортного эндометрита, значительного снижения частоты и тяжести гнойно-воспалительных заболеваний в послеабортном периоде последние годы не отмечается. В связи с этим ранняя диагностика, лечение и профилактика послеабортного эндометрита, имеют важное значение, в снижение частоты материнской заболеваемости и смертности."

Согласно данных современных литератур, ежегодно в мире производится от 36 до 53 миллионов искусственно прерванных беременностей, т.е. аборт производят 4% всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет [54]. Из этого числа более 20 миллионов женщин ежегодно подвергаются процедуре небезопасного аборта, характеризуемого некомпетентностью врачей, использованием опасных методов и проведением аборта в антисанитарных условиях, либо сочетанием того и другого [23,41.137]. Помимо этого ежегодно умирает около 70 ООО женщин, от осложнений искусственного аборта, а миллионы других страдают хроническими заболеваниями и нетрудоспособностью [72]. В результате ежегодно на глобальном уровне приблизительно 13-15% всех материнских смертностей обусловливаются осложнениями после искусственного прерывания беременности [81].

В настоящее время около 15% супружеских пар не могут иметь детей [21,64,74]. До 75% женского бесплодия падает на трубное, основной причинной которого являются послеабортные воспалительные заболевания женских половых органов и 17% бесплодие наступает вследствие гормональных нарушений после абортов [19,69]. По данным большинства исследователей смерть после аборта составляет шестую часть всей материнской смертности [54]. По данным официальной статистики ежегодно более 10% случаев материнской смертности происходят вследствие искусственного аборта и неадекватного послеабортного ухода. Существующая официальная статистика не отражают истинную картину, так как прерывание беременности в больших сроках (13-21недели) разрешено в стране исключительно по социальным и медицинским показаниям [54,23].

Из 210 миллионов возникающих беременностей примерно 46 млн. (22%) заканчиваются искусственным абортом, во всем мире подавляющее большинство женщин, как правило, имеют в своем анамнезе хотя бы один аборт к тому времени, когда им исполняется 45лет [135].

Не существует метода контрацепции, который имел бы 100-процентную результативность. Несмотря на высокие показатели распространенности методов контрацепции, нежелательная беременность будет иметь место при постоянном стремлении женщин к ее прерыванию с помощью медицинского аборта [20,66,136].

Послеабортный эндометрит является одной из актуальных проблем современной гинекологии вследствие его высокой распространенности и 5 отсутствия тенденции к снижению. Частота послеабортного эндометрита, по данным литературы, достигает 13,5% и в структуре материнской смертности занимает 2-4 место. В 2007г. уровень абортов в стране составил 9,8 на 1000 женщин репродуктивного возраста (Национальный информационный центр и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, 2008г).

Показатель абортов варьирует от 50 до 250 на 1000 живорожденных в зависимости от региона страны. На долю искусственно прерванных абортов среди подростков (15-19лет) приходится от 18% до 19% (Национальный информационный центр и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, 2008г).

Согласно данным Национального центра информатики и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, абсолютное число абортов в 2004 году составило 20 495, из них в 92 случаях (0,45%) имело место послеабортные осложнения [4]. Каждая женщина, делающий аборт, особенно первый, рискует навсегда лишить себя радости материнства.

Применение доступных методов контрацепции имеют важное значения в профилактике гнойно-воспалительных осложнений. Установлено, что применение КОК в течение 4-5 лет и более обуславливает контрацептивные «защитные» свойства. Учитывая то, что женщины после процедуры аборта как раз и представляют «группу риска» по развитие гнойно-воспалительным и эндокринными заболеваниями половой сферы, можно считать противозачаточную таблетку препаратом первого выбора, что позволяет снизить послеабортные осложнения в 4-5-раз [20,21,60]

Внутриматочная контрацепция является наиболее распространенным методом планирования семьи среди женщин позднего репродуктивного возраста 35 лет и выше (44%) с паритетом 4 и более родов (62%). Предпочтение к данному методу контрацепции преимущественно отдают 6 домохозяйки (91%). Частота развития гнойно-воспалительных заболеваний у пациенток пользующиеся внутриматочной контрацепциями составляют 39,4% [4,20,21].

В послеабортном периоде воспаление придатков матки наблюдается в 18,2% после абортов, эндометрит развивается у 38% пациенток, нарушение менструального цикла у 11%. Более чем у 50% пациенток, имевших в анамнезе ВЗОТ, после прерывания беременностей происходит их обострение. ВМК, как метод предупреждение нежелательной беременности является наиболее популярной, вследствие его высокой эффективности 98,3%. Риск возникновения ВЗОТ в процессе применения ВМК повышен у женщин, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путём. Основной причиной воспаления на фоне ВМК являются хламидий, уреоплазмы, микоплазмы в 65% случаях, условно-патогенная флора в том, числе, в 35% - неспецифическая бактериальная флора [2,19,44].

Согласно данных современных литератур, провоспалительные цитокины «Суперлимф», «Спленопид» и «Ликопид», антиоксиданты и лазерное облучения используются в лечение гнойно-воспалительных осложнений в хирургии, акушерства и гинекологии. Подобные исследования в Республики Таджикистан не проводились.

Цель настоящего исследования: Улучшить результаты диагностики, лечения и профилактики послеабортного эндометрита

Задачи исследования:

1. Изучить факторы, способствующие возникновению послеабортного эндометрита, для индивидуальной оценки относительного риска его развития.

2. Установить этиологическую структуру послеабортного эндометрита.

3. Определить содержания продуктов ПОЛ и АОС (МДА, СОД) в содержимом из цервикального канала для ранней диагностики послеабортного эндометрита.

4. Определить эффективность применения провоспалйтельного цитокина «Ликопид», естественных фитоантиоксидантов, антисептика «Уресултан» и воздействия низкочастотного гелий-неонового лазера на биологически активные точки для лечения и профилактики послеабортного эндометрита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые с современной популяции женщин репродуктивного возраста в Республике Таджикистан определены факторы, способствующие развитию послеабортного эндометрита. Обнаружена тесная корреляционная связь между сроком беременности и значимостью факторов риска развития послеабортного эндометрита.

Установлено, что наиболее частыми этиологическими факторами развития эндометрита после аборта являются ассоциации нескольких патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Выявлена диагностическая ценность определения продуктов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в вагинальных выделениях при послеабортном эндометрите.

Доказана эффективность применения провоспалйтельного цитокина «Ликопид», фитоантиоксидантов (сироп «МАЗ»), антисептика «Уресултан», воздействия низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения на биологически активные точки, для лечения и профилактики послеабортного эндометрита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Научно обоснован, разработан и внедрен комплекс мероприятий, направленных на улучшение исходов послеабортного эндометрита, 8 который включает клинический и практический мониторинг, исследовано содержания ПОЛ и АОС, малонового диальдегида и супероксидцисмутазы в выделениях из цервикального канала, позволяющий прогнозировать раннюю диагностику, эффективность лечения и профилактику развития послеабортного эндометрита.

ПОЛОЖЕНИЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Индивидуальный риск развития послеабортного эндометрита тесно коррелирует с наличием очагов хронической инфекции, внутриматочных вмешательств в анамнезе и сроком беременности. При этом сочетание указанных факторов значительно повышает риск развития послеабортного эндометрита.

2. Определение показателей ПОЛ и АОС (МДА, СОД) в отделяемом из цервикального канала у пациенток в послеабортном периоде способствуют ранней диагностики эндометрита и позволяют оценить эффективность проводимой терапии.

3. Проведение комплексной доабортной профилактики позволяет значительно снизить частоту развития послеабортного эндометрита и тяжесть его течения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Методы внедрены в клиническую практику Родильного дома №2 и в Центрах репродуктивного здоровья №№ 3,6,8 города Душанбе, в областной Хорогской больницы, в Центральной районной больнице Рушанского района, в учебный процесс Таджикского Государственного медицинского Университета имени Абуали ибни Сино и Таджикского Института Последипломной подготовки медицинских кадров.

Получено свидетельство на рационализаторское предложение за №3241/Р-447 от 24.02.20 Юг «Способ применения отечественного антисептика 0,02% раствора «Уресултан» в лечение и профилактики послеабортного эндометрита».

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке составляют более 90%, в обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на 55-ой научно-практической конференции «Актуальные вопросы семейной медицины» посвященная 75- летию Ю.Б.Исхаки в ТГМУ им.Абуали ибни Сино г.Душанбе2007год. В работе годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ «Оценка качества жизни пациентов и пути её улучшения», посвященной 80-летию со дня рождения член-корр.РАМН, заслуженного деятеля науки Таджикистана, профессора к М.Г.Гулямова, г.Душанбе 2008год. В конференции «Медикаментозный аборт, проблемы и перспективы» в странах бывшего Советского Союза. Тбилиси, Грузия октябрь 2009год. На V съезде акушер-гинекологов в Республики Таджикистан-2010год.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК, б тезисов и одно рационализаторское предложение (№3241/Р-447 от 24.02.2010г).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста, состоит из: введения, обзор литературы, материалы и методы исследования, раздела собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографии, иллюстрирована 17 таблицами и 9 рисунками. Библиография содержит 151 источник, включая 85 на русском языке и 66 из стран дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шарипова, Мохинав Бекназаровна

выводы

1. Применение- в комплексной терапии послеабортного эндометрита, провоспалительного цитокина «Ликопид», инсталляция влагалища отечественным антисептиком 0,02% раствором «Уресултан», приём фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», воздействие низкочастотного гелий-неонового лазера на биологически активные точки снизили частоту развития послебортного эндометрита: при мини аборте - до 2%, при медицинском аборте - до 4% и при прерывании беременности во втором триместре - до 6%.

2. В этиологической структуре послеабортного эндометрита установлена высокая обсемененность полости матки условно-патогенными, облигатными и ассоциациями облигатно-необлигатными анаэробными микроорганизмами, также высокая частота обнаружения урогенитальной микоплазмы.

3. У пациенток с послеабортным эндометритом применение в дополнение к комплексной терапии по 10 мкг провоспалительного цитокина «Ликопид», инсталляция влагалища антисептиком 0,02% раствором «Уресултан», приём 100 мл фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», воздействие низкочастотного лазерного облучения на БАТ снизило время их пребывания в стационаре на 21%.

4. У пациенток, которые получали предабортную подготовку, однократное назначение 10 мкг провоспалительного цитокина «Ликопид», 100 мл фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», низкочастотного лазерного излучения на БАТ и инсталляция влагалища антисептиком 0,02% раствором «Уресултан» снизило частоту развития послеабортного эндометрита в основной группе до 8,7%, в группе сравнения этот показатель составил 13,5%.

5. Применение орального контрацептива «Линдинет 20» по схеме привело к тому, что у 98% пациенток беременность не наступила в течение года.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней диагностики послеабортного эндометрита и контроля за эффективностью проводимой терапии, необходимо в динамике исследовать содержания ПОЛ (МДА) и антиоксидантной защитной системы (СОД) в выделениях из цервикального канала, контролировать показателей иммунологического статуса и параметры УЗИ органов малого таза.

2. В комплексную терапию послеабортного эндометрита включить применение провоспалительного цитокина «Ликопид», инсталляцию влагалища 0,02% раствором «Уресултан», прием фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», воздействие низкочастотного лазерного облучения на БАТ, при наличии хламидийной и уреаплазменной инфекции -назначение «Вильпрафена» по схеме.

3. С целью оптимизации профилактики развития послеабортного эндометрита проводить предабортную подготовку: инсталляцию влагалища 0,02% раствором «Уресултан», применение провоспалительного цитокина «Ликопид», приём фитоантиоксидантного сиропа «МАЗ», воздействие низкочастотного лазерного облучения на БАТ, при наличии хламидийной инфекции - назначение «Вильпрафена» по схеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарипова, Мохинав Бекназаровна, 2011 год

1. Абдурахманов Ф.М. Национальный план действий по обеспечению доступа к безопасному аборту и качественному уходу. /Ф.М.Абдурахманов//Мать и дитя. -2003.-№4. С.1-8.

2. Абдурахманова Ф.М. Оптимизация ведения и лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.М. Абдурахманова. — Душанбе, 2004. -45с.

3. Абдурахманов М.К. Оценка факторов риска при прогнозировании медицинских абортов / М.К. Абдурахманов, М.Б. Шарипова, М.А. Хакназарова // Вестник Авиценны. 2007. - № 4. - С.74-79.

4. Абдурахманова Ф.М. Лечение и профилактика послеабортного эндометрита / Ф.М. Абдурахманова, М.К. Абдурахманов, М.Б. Шарипова // Здравоохранение Таджикистана. 2009. - № 2. - С.92-96.

5. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко, Е.Б. Костюков, Л.Н. Щербина / СПб.: 2001. 115 с.

6. Абдурахманов М.К.Лечение и профилактика гнойно-воспалительных травм промежности/М.К.Абдурахманов,М.Г.Пирова// Вестник Авиценны. 2006. - № 3. - С.45-48.

7. Адаскевич В.П. Инфекции передающиеся половым путем / В.П. Адаскевич- М.: Мед книга, 2001. 406 с.

8. Артыкова Н.П. Клиника лабораторная характеристика безопасного аборта. Профилактика осложнений материнской смертности:автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Артыкова. -Душанбе, 2005. 24 с.

9. Баринов C.B. Интенсивная терапия тяжелых гинекологических осложнений и профилактика материнской смертности в условиях крупного региона Западной Сибири: дис. . канд. мед. наук / С.В; Баринов. Челябинск, 2004.-87с.

10. Богатова И.К. Обоснование возможности изменения аналога мефипростона для прерывания беременности у подростков / И.К. Богатова, И.Ю. Сошникова, Ю.С. Анциферова //Акушерства и гинекология. 2002. - № 2. - С. 16-17.

11. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов. М.: МИА, 2003. - 12 с.

12. Буйлин В.А. Низкочастотная лазерная терапия в акушерстве / В.А. Буйлин. Информационный медицинский сборник // М.: Аспект пресс, 2000. - 60 с.

13. Бурмистров С.О. Перекисное окисление липидов, белков, интенсивность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых / С.О.Бурмистров, Е.Е. Дублинина, Н.В. Арутюнян // Женские болезни. 2002. - № 3. - С. 55-60.

14. Валиходжаева М.К. Влияние инфекции нижнего отдела урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.К. Валиходжаева. Душанбе, 2004. - 27 с.

15. Гаспиров A.C. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза / A.C. Гаспиров, A.A. Пекирих, Е.Г. Хильевич // Акушерства и гинекология. 2003. -С.59-60.

16. Гуртовой Б.П. Клинико-иммунологические особенности пациенток с послеабортным эндометритом / Б.П. Гуртовой // Акушерство и гинекология. — 2006. — С. 30-34.

17. Давлатова М.Б. Женское бесплодие хламидийного генеза: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б. Давлатова. Душанбе, 2005. - 27 с.

18. Додхоева М.Ф. Комплексная эффективность и приемлемость различных внутриматочных средств / М.Ф. Додхоева, О.Т. Олимова // Вестник Авиценны. 2005. - № 3,4. - С. 58-61.

19. Додхоева М.Ф. Состояние репродуктивных органов женщин с внутриматочным контрацептивном / М.Ф. Додхоева // Здравоохранение Таджикистана. — 2004. -№ 4. -С. 171-178.

20. Дугиева М.З. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки / М.З. Дугиева, М.В. Стрижанова, 3.3. Богданова // Акушерства и гинекология. 2003. - № 1. - С. 41-42.

21. Завалко А.Ф. Социальные аспекты искусственного прерывание беременности поздних сроков / А.Ф. Завалко, В.А. Мельникова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2004.-№8.С.95-96.

22. Зак М.Ф. Клиника, диагностика и лечение послеабортных гнойно-воспалительных осложнений: метод, рекомендации / М.Ф. Зак. -М.,2000. -18 с.

23. Иванян А.Н. Влияние мексидола на интенсивности перекисного окисления липидов в маточных выделениях / А.Н. Иванян // Вестник Медицинской академии. 2000. - № 4. - С. 95-96.

24. Иванян А.Н. Прогнозирование развития эндометрита на оснований определения уровня активности ИЛ-1 в маточных лохиях / А.Н. Иванян // матер.конф. поев. 10-летию образования акушер гинеколог 1 клинической больнице. 1997. - 77 с.

25. Иванян А.Н. и др. Магнитно-лазерная профилактика гнойно-септических осложнений после аборта у пациенток группы высокого инфекционного риска: сб. тр./Перспективные направления лазерной медицины. -М.,2005. С. 495-497.

26. Иванян А.Н. Проявления эффективности профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в послеабортном периоде, местным применением цитокинов / А.Н. Иванян // Человек и лекарство. -2001.-С.102-103.

27. Иванян А.Н. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А.Н. Иванян. -Москва, 1994. 48 с.

28. Иванян А.Н. Влияние мексидола на процессе заживления асептических ран в эксперименте /А.Н.Иванян: тез. докл. 10-конф.врачей. образования 1 гинекологической больнице. Москва. 1997. 67 с.

29. Иванян А.Н: Оптимизация профилактика и- лечения после операционных гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии / А.Н.Иванян: тез. докл 1-го съезда Росс, ассоциации акушер-гинекологов. —Москва, 1995.-С. 31-33.

30. Краснопольский В.И . Лазерное воздействие на кровь как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарево сечения /В.И. Краснопольский// Акушерство и гинекология. 1999. -№ 11. -С. 46-48.

31. Краснопольский В.А. Оценочные критерии качества применения цитокинов в послеабортном периоде/ В.А. Краснопольский // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. — С. 29-31.

32. Краснопольский В.И. . Лазерное облучение эндометрия в послеабортном периоде/ В.А. Краснопольский // Акушерство и гинекология. 1999. - № 11. - С. 46-48.

33. Краснопольский В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки/В.И. Краснопольский М.: Миклом , 2005. - 160 с.

34. Крюковский С.Б. Диагностика, профилактика и лазеротерапия гнойно-септических заболеваний в акушерстве / С.Б. Крюковский // сб. докл. VIII ой науч. -практ. конф. - Москва,2000. - С. 111-115.

35. Крюковский С.Б. Послеабортные гнойно-септические осложнения в акушерстве : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Б. Крюковский.--Москва, 2002. 44 с.

36. Кулаков В.И. Пути снижение материнской смертности в Российской Федерации / В.И. Кулаков, О.Ф. Фролова, 3.3. Токова // Акушерства и гинекология. — 2004. С. 3-5.

37. Кулаков В.И. Пути снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / В.И. Кулаков, В.Н.Серов // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 8-11.

38. Кулаков В.И. Руководство по охране материнского здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов. Москва, 2002. - 564 с.

39. Кулаков В.И. Методология проведения рондомизированных исследований / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская // Акушерства и гинекология. 2001. - С. 24-29.

40. Кулаков В.И. Хронический эндометрит / В.И. Кулаков, JI.B. Шуршавина // Гинекология. 2005. - Т. 4. - С. 1-8.

41. Кузьмин A.A. Современный подход антибиотики профилактике и малых гинекологических операции / A.A. Кузьмин II Акушерства и гинекология. -2005. № 2. - С. 1-3.

42. Куперт А.Ф. Лечение послеродового эндометрита с применением протеолитических ферментов / А.Ф. Куперт, М.А. Куперт // Вестник Россиского акушера и гинеколога. 2000. - № 3. - С.7-10.

43. Логутова Л.С. Оптимизация послеабортного эндометрита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.С. Логутова. — Москва, 1996. — 42 с.

44. Ляхерова О.В. Антибиотики и профилактика инфекционных осложнений после абортного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Ляхерова. Москва, 2003. -26с.

45. Макаров О.В. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза / О.В. Макаров // Акушерства и гинекология. -2003.-№5.-С. 19-23.

46. Макаров О.В. Особенности планирование семьи / О.В. Макаров, Т.В. Сябко, Э.С. Хабанов // Российский медицинский журнал. 2004. - № 1.-С. 9-12.

47. Макацария А.Д. Антифосфолипидный синдром в акушерстве / А.Д. Макацария, В.О. Беладзе. Москва, 2001. - 695 с.

48. Мелехова Н.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитонины в комплексном лечении поражений шейки-матки вирусом папилломы человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ю. Мелехова. -Смоленск, 1997. 27 с.

49. Мельников А.П. Лечение женщин с послеабортными воспалительными заболеваниями. /А.П.Мельников. О.Ф. Фролова, 3.3. Токова// Акушерства и гинекология. 2006. - № 12. - С. 54-58.

50. Новикова О.Н. Методы профилактики и лечение послеабортных гнойно-септических осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Новикова. Барнаул, 2000. - 23 с.

51. Омельяничук Е.В. Комплексное лечение женщин с послеабортными воспалительными заболеваниями с учетом состояние антиоксидантной системы / Е.В. Омельяничук, С.Э. Понаровский // Российский Вестник Акушер гинеколога . 1997. - № 3. - С. 82-83.

52. Побединский Н.М. Лазер и его применение в медицине / Н.М. Побединский // Акушерства и гинекология. 1998. - № 3. - С. 35-39.

53. Радзинский В.Е. Профилактики воспалительных осложнений при малых гинекологических операций / В.Е. Радзинский, М.И. Пиддубный // Гинекология. 2002. - № 2. - С. 1-4.

54. Радзинский В.Е. Противовоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынашивания беременности / В.Е. Радзинский // Акушерства и гинекология. 2001. - № 2. - С. 36-42.

55. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений / И.С. Савельева // Гинекология. 2002. - № 3. - С. 1-9.

56. Савельева И.С. Контрацептивный выбор и консультирования молодых женщин, использующих аборт как метод регуляции рождаемости / И.С. Савельева // Акушерство и гинекология. — 2002. №5.-С. 15-18.

57. Савельева И.С. Контрацептивные услуги для женщин после аборта / И.С. Савельева // Русский медицинский журнал. — 2005. Т. 10, Ш8.-С.23-29.

58. Савелева Г.М. Учебник гинекологии / Г.М. Савелева. М.: 2004.-\ 212с.

59. Саломатина A.A. Морфофункциональные состояние яичников после операции на маточных трубах / A.A. Саломатина // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. - № 5. — С. 8-12.

60. Серов В.Н. Клинико-иммунологические особенности системной воспалительной реакции у больных с акушерской и хирургической патологии // Акушерства и гинекология. 2006. - № 2. - С. 36-42.

61. Серов В.Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов / В.Н. Серов // Русский мед. журнал. 2005. - Т. - № 12. -1 с.

62. Сидорова И.С. Эффективность комплексной терапии урогенитального хламидиоза с применениемимунородоразрешающих препаратов / И.С. Сидорова, В.А. Аникин // Акушерства и гинекология. 2002. - № 4. - С. 38-41.

63. Симбирцев A.C. Клиническое изменение признаков цитокинов / A.C. Симбирцев.- СПб.: Медгиз , 2003. 20 с.

64. Скрипкин Ю.К. Опыт лечения больных урогенитальной хламидиозом / Ю.К. Скрипкин // Акушерство и гинекология. 2002.- № 2. С. 50-52.

65. Стрижаков А.Н. Система обследования и лечение беременных с нарушениями микроценоза половых путей ИППП и восходящим инфицированием / А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология . -2003.-№ 1.С. 47-52.

66. Стрижаков А.Н. Малоинвазивная хирургия в диагностике и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в репродуктивном периоде / А.Н. Стрижаков // Акушерства и гинекология. 2002. - № 2. - С. 60-62. и

67. Сухих Г.Т. и др. Система интерферона при микоплазменной инфекции гениталий /Г.Т.Сухих// Акушерства и гинекологии. 2000.- № 3. С. 28-31.

68. Стругацкий В.М. Дифференцированный подход к интенсивной восстановительной физиотерапии у больных с хроническим воспалением органов малого таза / В.М. Стругацкий, Т.М. Малярская // Акушерства и гинекология . 2002. - № 4. С. 49-54.

69. Ткаченко JI.B. Основные пути профилактики абортов и их осложнений / JI.B. Ткаченко, А.Г. Раевский // Гинекология. 2005. -С. 1-6.

70. Туманова Г.А. Клинико-лабораторная характеристика безопасного аборта и профилактика осложнений: дис. . канд. мед. наук / Г.А. Туманова. Душанбе, 2006.

71. Умарова Н.Г. Эндометрит после кесарево сечения у женщин с анемией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Умарова. Душанбе, 2009.-24 с.

72. Холова Ш.И. Особенности течения послеабортного эндометрита при экстрагенитальной патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш.И. Холова. Душанбе, 2004. - 23 с.л

73. Холова Ш.И. Особенности течения послеродового эндометрита при79. экстрагенитальной патологии / Ш.И. Холова // Акушерство и гинекология. 2006. - № 2. - С. 11-16.

74. Чернуха Е.А. Возможные осложнения трудности и ошибки при выполнение кесарево сечения / Е.А. Чернуха // Акушерства и гинекология. 2003. - № 1. - С. 43-46.

75. Шатунова Е.П. Дифференцированный патогенетический подход к лечению воспалительных образований придатков матки с применением цитокинов: автореф: дис. . канд. мед. наук / Е.П. Шатунова. Самара, 2002. - 42 с.

76. Шаларь О.Б. Реабилитация репродуктивного здоровья женщин прервавших первую беременность / О.Б. Шаларь // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 48-51.

77. Шукурова З.Т. Перекисное окислеиие липидов и антиоксидантная защита при гнойно-восполительных процессов в послеабортном периоде. /З.Т.Шукурова//Актуальные вопроси медицины:тез.докл.науч.-практ .конф. ТГМУ .-Душанбе, 2002. -С.160-162.

78. Якунина В.П. Социально-медицинские аспекты аборта в России /

79. B.П. Якунина // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 44-45.

80. Ялович Ю.А. Магнитно-лазерная терапия в комплексном лечение женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки / Ю.А. Ялович // Акушерства и гинекология. 2006. - № 1. - С. 4144.

81. Barton В.Е. Current recommendations for the treatment of endometrits/B.E.Barton// Med.Res.Rev. -1996 .-Vol 16 P.87-109.

82. BelLdegrun A. Immunology in patients with endometrits. / A.BelLdegrun,

83. C.L. Tso, R.Kaboo// Immunology. -1996 Vol 19 - P.49-51.

84. Baggiohni M. The management of posabortion endometrits./M.Baggiohni, B.Dewald, B.Moser // Immunology.- 2000.- Vol 15 P. 675-680.

85. Blanchard К. Health workers for choice: mosking to improve quality of abortion services. Jalannesburg,Womens Health Project,University of the Withatersround /K.Blanchard ,B. Winikoff.// Nutrition Journal.-2004.-vol 23-P.134-129.

86. Bland M.L. Late Third-trimester treatment of rectovaginal group В streptococci with benzathine penicillin/ G. Bland M.L. Vermillion-S.T. Soper., // Am. J. Obstet. Gynaecol.- 2000.-Aug.; 183(2):372-6.

87. Bubenik J.Metroendometrits after abortion / J.Bubenik // Phamacol. Ther. 1996-V.l 69-P. 1-14.

88. Carey J.C. Metronidazole to prevent pretern delivery 7 in pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis/J.C.Carey . M.A Klebanoff. J.S.Hauth // N Engl J. -2000. 342(8): P.534-40.

89. Doherty T.M. Chorloamnionitis and umbilical serum levels of proinflammatory cytokines and cytokine inhibitors /T.M.Doherty ., A.R.Seder, A.Sher .//J. Immunology -1996- V. 156- P 735-741.

90. Dolhier H. Vatten L. Halgunset J. Histologic chorloamnionitis and umbilical serum levels of pro-inflammatory cytokines and cytokine inhibitors. H.Dolhier. L. Vatten. J.Halgunset. //- BJOG 2002.-; 109(5):534-9.

91. Dulin JD. Akers MC. Pelvic inflammatory disease and sepsis. // Crit Care Nurs Clin North Am 2003 Mar; 15(l):63-70.

92. Economies A et al // Nat Med 2003 - V.9 P 47-52.

93. Edward D, Dunbar C // Annu Rev Biomed Eng -2002- V. 4 P - 93-107.

94. El Shafei M , Hassan EO , Mashalli A , Shalan H and El Lakkany N.1. V .1999) Improving reproductive health service by using manual vacuum aspiration in the management of incomplete abortion. Egyptian Society of Obstetrics and Gynecology 25:711-722.

95. Gates W, Grimes DA and Schultz KF. (2000) Abortion surveillance at at CDC: creating public health light out of political heat. American Journal of Preventive Medicine 19(Suppl 1):12-17.

96. Gemzell-Danielsson K and Ostlund E. (2000) Termination of second trimester pregnancy with mifepristone and gemeprost. The clinical experience of 197 consecutive cases. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 79:702-706.

97. Georgiades J, Fleishmann R. // Biotherapy 1996 - vol 8 - P 205-212.

98. Gilstrap LC 3rd . Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. // Obstet Gynecol Clin North Am 2001 Sep;28(3):581-91.

99. Grayson DE. Abbott RM. Levy AD. Emphysematous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. // Radiographics 2002 May-Jun; 22(3):543-61.

100. Gritsenko VA. Shukhman MG. Nonenteric escherichiosis and the problem of human reproductive health // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2000 Mar-Apr;(2): 1 11-5.

101. Gormio G. Forio Prospective randomized study compariny amoxicillini-clavulanic acid with cefazolin as antimicrobial prophylaxis in laparotomik gynecologic surgery./ Acta Obset Gynecol fcoud 2003 P 82(12)

102. Gouralay M. Gutierrez C. Chong A. Group A streptococcal sepsis and ovarian vein thrombosis after an uncomplicated vaginal delivery. // J Am Board. FamPract 2001 Sep-Oct; 14(5):375-80.

103. Hippach M. Meyberg R. Villena-Heinsen C. Postpartum ovarian vein thrombosis. // Clin Exp Obstet Gynecoi 2000;27(l)24-6.

104. Hughes R // J Neurjl Schi 2003 ^ vol 206 - P 199-202.

105. Jowett M. (2000) Safe motherhood interventions in low-income countries: an economic justification and evidence of cost effectiveness. Health Policy 53:201-228.

106. Kaman U, Reddy K // Chh Liver Dis -2003- vol 7 P 139-448.

107. Kavak ZN. Basgul A. Septic shock resulting in death after operative delivery // Infect Dis Obstet Gynecoi 2001; 9(l):51-4.

108. Kinnon C N Immunol Lett 2003 - vol 87 P 19.

109. Kyrtsonis M. C. Deboussis G., Zerayas C. et al. // BritJ.Haemt. 1996-vol 93 P 398-400.

110. Langhendries JP. Denoel A. Rousseaux D. Antibiotics in pregnancy: importance of rational utilization 11 Rev Med Liege 2000 Aug; 55(8):775-81.

111. Lanyanry D.s Warm R.9 Anastetic and Intervitamine leiprig VEB., Seorg Thereme 2001.

112. Locksmith G. Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery. // Semin Perinatal 2001 Oct; 25(5):295-3C9.

113. Matambo J, Moodley J and Chigumadzi P. (1999) Analgesia for termination of pregnancy. South African Medical Journal 89:816.

114. Mootabar H.D. Dillon T.T. vaginal delivery following pervios caesarean section In 2001//int synecol Obs-et 2001 -vol 22, #2 P 155-160 153.

115. Mundigo AI and Indriso C (eds). (1999) Abortion in the developing world. New Delhi, Vistaar Publications for the World Health Organization.

116. Naccasha N. Gervasi MT. Chaiworapongsa T. Phenotypic and metabolic characteristics of monocytes and granulocytes in normal pregnancy and maternal infection. // Am J Obstet Gynecol 2001 Nov;185(5):l 118-23.

117. Ngai SW, Tang OS and Ho PC. (2000) Randomized comparison of vaginal (200 mg every 3h) and oral (400 mg every 3h) misoprostol when combined with mifepristone in termination of second trimester pregnancy. Human Reproduction 15:2205-2208.

118. Nigroc NN, Winikoff B, Clark S, Ellertson C, Am KN, Hieu DT and Elul B. (1999) Safety, efficacy and acceptability of mifepristone-misoprostol medical abortion in Vietnam. International Family Planning Perspectives 25:10-14 & 33.

119. Palladino M9 Bahjat F, Thedorakis E, Moldowar L//NatRav Drag Discov 2003 - vol 19 - P 736-746.

120. Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D and Stubblefield PG (eds). (1999) A clinicians guide to medical and surgical abortion. Philadelphia, Churchill Livingstone.

121. Pedder S // Semln Liver Dis 2003 - vol 123 P 19-22.

122. Plam B.L. et al "Cesaream section" New Yourk 1995 - P 105-108.

123. Poth J.A., Christiano R.J.//J.nat.Cancer Inst. 1997 - vol 89 - P 21-30.

124. Population Council. (2000a) Burkina Faso: postabortion care. Upgrading postabortion care benefits patients and providers. Washington DC, Population Council, Frontiers in Reproductive Health.

125. Sharkey A.M. Fpith S.K. The endometrium as Cause of implantation Tailure. Best Praktive Research Clinical Obstrectics Gynecology. 2003(17) p.289-307.

126. Smaill F. intrapartum antibiotics for group B streptococcal colonization. // Cochrane Database Syst Rev 2000;(2): CD000115.

127. Suzuki Y. Shikada T. Yamamoto T. Does amniotomy influence the prognosis of babies in cases with severe chorioamnionitis? Report of a twin pregnancy with verying outcome. // Fetal Diagn Ther 2000 Jan-Feb; 15(l):50-3.

128. Tonelli G, Mazzeli Amoxillin (clonelanafacid vestus cefotaxim for antibiotical prophylaxis in abdominal surgery) / Jurnal of Chemotheraphy 2002 14-366-72.

129. Toti P., De Felice C. Stunipo M. Acute thymic involution in fetuses and neonates with chorioamnionitis. // Hum Pathol 2000 Sep; 31(9):1121

130. Trussell J and Ellertson C. (1999) Estimating the efficacy of medical abortion. Contraception 60:119-135.

131. University of North Carolina. (2001) PRIME postabortion care. Chapel Hill, University of North Carolina, Program for International Training in Health (INTRAH).

132. Weueton E.R. "Effects of prophylactic antibiotic on endometrical phlora in women with postcasureum endometric // Obs clinical, 1998, Any. Vol 92#2" P 262-268.

133. WHO Certification scheme on the quality of pharmaceutical products moving in international commerce. For online information see (2004) www.who.int/medicines/library/dap.

134. Wise GJ. Genitourinary fungal infections: a therapeutic conundrum. // Expert Opin Pharmacother 2001 Aug; 2(8): 1211-26.

135. Wolf M and Benson J. (2004) Second meeting womens needs forypostabortion family planning: report of Bellagio technical working group. International Journal of Gynecology and Obstetrics 45 (Supplement).

136. Wong KS, Ngai CSW, Khan KS, Tang LC and Ho PC. (1999) Termination of second trimester pregnancy with gemeprost and misoprostol: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Contraception 54:23-25.

137. World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods for Fertility Regulation. (2004) cervical ripening with mifepristone (RU 486) in late first trimester abortion. Contraception 50:461-475.

138. World Health Organization. (1999) HIV and pregnancy: Geneva, World Health Organization. (WHO/CHS/RHR/99.15)

139. World Health Organization. (2000a) Managing the complications of pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/OO.7)

140. World Health Organization. (2001) Maternal mortality in 1995: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/O1.9)

141. World Health Organization. (2002a) Making decisions about contraceptive introduction. A guide for conducting assessments to broaden contraceptive choice and improve quality of care. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/02.11)

142. World Health Organization. (2002b) Essential medicines: WHO model list (12 Edition). Geneva, World Health Organization. Available on-line at:

143. World Health Organization. (2002c) Global consultation on adolescent friendly health services. A consensus statement. Geneva, World Health Organization. (WHO/FCH/O2.18)