Оптимизация методов предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гончаров, Дмитрий Валентинович

• Гончаров, Дмитрий Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончаров, Дмитрий Валентинович

Список сокращений.'.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Частота, факторы риска, классификация послеабортных инфекционно-воспалительных осложнений.

1.2. Профилактика послеабортных осложнений.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.2.1. Бактериоскопический метод.

2.2.2.2. Бактериологический метод.

2.2.2.3. Исследование аспирата из полости матки.

2.2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.2.4. Анкетирование перед искусственным прерыванием беременности.

2.2.5. Методы статистической обработки.

Глава III. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕАБОРТНЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Глава IV. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Особенности течения послеабортного периода в зависимости от варианта профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

4.2. Динамика гематологических показателей у пациенток после искусственного прерывания беременности.

4.3. Результаты изучения метроаспиратов у пациенток в динамике после искусственного прерывания беременности.

4.4. Результаты микробиологического исследования в динамике после искусственного прерывания беременности.

Глава V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, ПРЕРЫВАЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ (РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ. 130 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ взомт - воспалительные заболевания органов малого таза

ВМС - внутриматочная спираль вне - вегетативная нервная система воз - Всемирная организация здравоохранения

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота иим - индекс инволюции матки

ИМА - индекс метроаспирата иппп - инфекции, передаваемые половым путем иелк - индекс сдвига лейкоцитов крови

ИФА - иммуноферментный анализ лг - лютеинизирующий гормон ли - лимфоцитарный индекс

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации лпе - липополисахарид

МА - медицинский аборт

РФ - Российская Федерация соэ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон цне - центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности»

Актуальность темы.

Медицинский аборт составляет 4-4,8% в структуре материнской смертности, часто приводит к ранним послеабортным осложнениям (кровотечение, эндометрит) и таким серьезным последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, внематочная беременность, осложненное течение последующей беременности, родов, послеродового периода [1, 43, 52, 84, 96, 127, 134]. Доказано неблагоприятное влияние перенесенного аборта на состояние плода и новорожденного при последующей беременности [62, 155]. Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы профилактики абортов.

Значительная роль в возникновении воспалительных осложнений медицинского аборта отводится микрофлоре влагалища и цервикального канала, которая в норме является одним из факторов неспецифической резистентности [31, 58, 174]. Однако при определенных условиях, в частности, при аборте, микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных осложнений. Эта проблема имеет особую актуальность в условиях имеющегося роста инфекций, передаваемых половым путем, а также в связи с общими демографическими тенденциями.

Все вышеперечисленное обусловливает актуальность проблемы своевременного предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности. Однако данные об эффективности превентивной антибиотикотерапии при медицинском аборте достаточно противоречивы [1, 120]. В связи с чем необходимо совершенствование комплекса профилактических мероприятий, способных адекватно предупреждать развитие инфекционного воспалительного процесса при оперативных вмешательствах на органах женской половой сферы, а также снизить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза после искусственного прерывания беременности.

Цель исследования - разработать патогенетически обоснованную и эффективную схему профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины и лабораторных к показателей у пациенток с послеабортными осложнениями инфекционно-воспалительного характера на основании ретроспективного анализа в динамике за 7 лет.

2. Выявить особенности течения послеоперационного периода, динамику гематологических показателей, цитологического исследования аспирата из полости матки и результатов исследования микробиоценоза влагалища у женщин, прерывающих беременность, при различных вариантах профилактических мероприятий, а также при их отсутствии.

3. Оценить сравнительную эффективность превентивного применения антибактериальных препаратов (амоксициллина/ клавуланата, цефазолина, ципрофлоксацина) у женщин при искусственном прерывании беременности.

4. На основании анкетирования изучить медико-социальные особенности женщин, прерывающих беременность, для разработки мероприятий по снижению частоты абортов.

Научная новизна исследования.

На основании проведенного ретроспективного анализа послеабортных осложнений инфекционно-воспалительного характера выявлены их клинико-лабораторные особенности, а на основании анкетирования - изучены причины прерывания беременности и медико-социальная характеристика женщин, прерывающих беременность.

Показана высокая результативность однократного дооперационного внутривенного введения антибиотиков для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при хирургическом прерывании беременности. На фоне антибиотикопрофилактики отмечено более благоприятное течение послеоперационного периода - реже регистрировались температурные реакции, болевой синдром, в меньшей степени наблюдались воспалительные сдвиги гематологических показателей, динамика инволюции матки по данным эхографического исследования была более выраженной.

Впервые прослежено влияние различных вариантов антибиотикопрофилактики на цитологическую картину аспирата из полости матки и микробиоценоз влагалища у женщин, прерывающих беременность. Показано, что при однократном использовании антибиотиков, особенно амоксициллина/клавуланата, отмечается положительная динамика цитограммы метроаспирата и не обнаруживаются выраженные дисбиотические' проявления, в том числе и кандидоз.

Практическая и теоретическая значимость работы.

На основании полученных данных разработана эффективная схема предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений при искусственном прерывании беременности.

Предложен патогенетически обоснованный метод предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений при искусственном прерывании беременности - однократное дооперационное внутривенное применение антибактериальных препаратов. Показано, что превентивное применение антибиотиков позволяет снизить частоту послеабортных осложнений инфекционно-воспалительного характера, улучшить динамику инволюции матки, не оказывая негативного влияния на микробиоценоз влагалища.

В теоретическом плане работа дополняет и расширяет существующие представления о патогенезе инфекционно-воспалительных осложнений при прерывании беременности хирургическим методом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Послеабортные инфекционно-воспалительные осложнения имеют свои клинико-лабораторные особенности, в частности, стертое течение, отсутствие выраженной воспалительной реакции при использовании традиционных методов лабораторной диагностики.

2. Дооперационное однократное внутривенное применение антибактериальных препаратов является эффективным методом профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при искусственном прерывании беременности.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в клинической практике учреждений родовспоможения г. Перми, ФГУ МСЧ № 133 г. Перми, МСЧ № 9 имени М.А. Тверье г. Перми и в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава».

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2004), областной конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы охраны репродуктивного здоровья» (Пермь, 2005); Всероссийской научно-практической и учебно-методической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей» (Пермь, 2006).

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению. Библиография представлена 97 работами отечественных и 82 -зарубежных авторов. Изложенный материал иллюстрирован 20 таблицами и 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гончаров, Дмитрий Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Для пациенток с послеабортными инфекционно-воспалительными осложнениями характерна стертая клиническая картина без выраженных изменений гемограмм.

2. Профилактическое однократное дооперационное внутривенное введение антибактериальных препаратов у женщин, прерывающих беременность, способствует более благоприятному течению послеабортного периода, выраженной инволюции матки, положительной динамике показателей гемограммы и цитологического исследования аспирата из полости матки.

3. Превентивное применение амоксициллина/клавуланата наиболее эффективно снижает частоту послеабортных инфекционно-воспалительных осложнений, практически не оказывает негативного влияния на состояние микрофлоры биотопа влагалища.

4. По результатам анкетирования женщин, прерывающих беременность, при проведении комплекса мероприятий по снижению частоты абортов целесообразно учитывать материальное положение семьи, социально-психологические причины прерывания беременности, повышать информированность населения о современных методах контрацепции.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. При наблюдении пациенток после искусственного прерывания беременности, особенно при наличии факторов риска инфекционно-воспалительных осложнений, необходимо учитывать динамику инволюции матки на основании ультразвукового исследования, а при оценке воспалительных сдвигов в гемограмме более целесообразным является вычисление индексов соотношения элементов лейкоформулы (индекса сдвига лейкоцитов крови, лимфоцитарного индекса).

2. С целью предупреждения послеабортных инфекционно-воспалительных осложнений необходимо использовать антибактериальные препараты однократно дооперационно внутривенно; более эффективным является применение амоксициллина/клавуланата, препаратом выбора может служить ципрофлоксацин.

3. Для снижения частоты послеабортных осложнений необходимо совершенствовать мероприятия по профилактике искусственного прерывания беременности, при этом желательно проводить анкетирование для изучения причин прерывания беременности и особенностей репродуктивного поведения, для индивидуального подбора возможного метода контрацепции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гончаров, Дмитрий Валентинович, 2008 год

1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты) / О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина, И. А. Жирова и др.- М.: Триада-Х, 2003. 160 с.

2. Аборты в России: Региональные особенности / Информ.письмо МЗ РФ.-М., 2001.- 12 с.

3. Абрамченко В.В. Гнойно-септические инфекции в акушерско-гинекологической практике / В.В. Абрамченко. — СПб., 1994. 422 с.

4. Адаскевич В.П." Заболевания, передающиеся половым путем / В.П. Адаскевич. Минск, 1996. - С. 110-128.

5. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова. — Казань, 2001.-С. 247.

6. Амиров Н.Х. Факторы производства и репродуктивно-демографический процесс / Н.Х. Амиров, А.Х. Яруллин. Казань, 1994.-111 с.

7. Астахова Т.М. Аборт у подростков: проблемы безопасности / Т.М. Астахова, С.Г. Перминова, Е.И.Сотникова П Мат. 2-го Росс.конф. по планированию семьи «Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи». М., 1995. - С. 90-94.

8. Балакшина Н.Г. Оптимизация лечения осложненных острых воспалительных заболеваний придатков матки у юных женщин: Автореф. . дисс.канд.мед.наук,- Томск, 1997.- 20 с.

9. Варинов С.В. Материнская смертность и нелегальные аборты / С.В. Баринов, Г.Б. Безнощенко II Журн. акуш. и женск.болезней. 2001. - № 1. - С. 79-80.

10. Баринов С.В. Интенсивная терапия в профилактике материнской смертности при септических осложнениях аборта: Методическое пособие / С.В. Баринов. Омск, 2002. - 51 с.

11. Басалаева H.JJ. Профилактика эндометрита после искусственного аборта (обоснование применения кислой фракции электрохимически активированной воды) / H.JI. Басалаева // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1995. 19 с.

12. Богатова И.К. Методы прерывания нежелательной беременности в ранние сроки у подростков / И.К. Богатова, Н.Ю. Сотникова и др.И Росс.вестн.акушера-гинеколога. 2004. - № 3. - С. 69-72.

13. Бодрова В.И. Здоровье российских женщин: репродуктивные аспекты / В.И. Бодрова, Х.Г. Голъдберг // ВЦИОМ. Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. — М., 1997.-№3.-С. 47-50.

14. Боровиков В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М., 1998. - 112 с.

15. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. М., 1997. - 188 с.

16. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий: теория и практика / О.В. Бухарин // Микробиол. 2000. - № 4. - С. 4-7.

17. Буянова С.Н. Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений в оперативной гинекологии / С.Н. БуяноваП Tp.VII Росс, национал.конгресса "Человек и лекарство". М., 2000. - С. 464-472.

18. Ваганов Н.Н. Обоснование программы безопасное материнство / Н.Н. Ваганов П Вест.Росс.ассоц.акуш-гинек.- 1994. № 3. - С. 3-13.

19. Ваганов Н.Н. О состоянии дел с абортами в России и организация службы планирования семьи: Информац. письмо Минздрава России / Н.Н. Ваганов. -М., 1992.

20. Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты характеристики аборта в современных условиях: Автореф. дисс. . канд.мед.наук /

21. B.Ф. Волгина. -М., 1994. 19 с.

22. Волгина В.Ф. Аборт как причина материнской смертности / В.Ф Волгина, Б.Л. Гуртовой II Акуш. и гин. 1990. - № 10. - С. 11-15.

23. Гаазян М.Г. Медико-социальные и этические аспекты непланируемой беременности / М.Г. Гаазян, И.С. Лунева, A.M. Смирнов и др. //Росс, вестник акушера-гинеколога. 2001. - № 1. —1. C. 55-57.

24. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях: Автореф. дисс. канд.мед.наук / Л.В. Гаврилова. М., 1997. - 17 с.

25. Гаврилова Л.В. Репродуктивное здоровье населения Российской Федерации в современных условиях / Л.В. Гаврилова. М., 2000. -160 с.

26. Гатина Т.А. Современные подходы к проведению искусственного прерывания беременности в первом триместре и профилактике осложнений аборта: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / Т.А. Гатина. -М., 2001. -25 с.

27. Гребешева И.И. Финляндия: успехи в снижении числа абортов и охране репродуктивного здоровья / И.И. Гребешева, Л. Т. Камсюк // Планирование семьи. 1998. - №. - С. 8-12.

28. Гридчик А.Л. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема / А.Л. Гридчик, Г.В. Тамазян И Вестн.акуш. и гин. 1998. - № 1. - С. 34-37

29. Гуморова ИГ. Бактериология и бактериологическая диагностика дисбактериоза нижних отделов гениталий: Методические рекомендации / И.Г. Гуморова, Г.Н. Лапшина. Казань, 1991.-21 с.

30. Данилова О.П. Микрофлора женских гениталий в норме и при патологии: Учебное пособие / О.П. Данилова, Н.А. Никифорова. -СПб, 1997.-80 с.

31. Даутова Л.А. Оптимизация поэтапной медицинской помощи при септических внебольничных абортах: Автореф. дисс. канд.мед.наук /Л.А. Даутова. Уфа, 2000. - 24 с.

32. Девятъярова Э.М. Раннее восстановительное лечение после искусственного прерывания первой беременности (обоснование применения электрофореза меди): Автореф. дисс. . канд.мед.наук / Э.М. Девятъярова. М., 1992. - 21 с.

33. Дергачева Т.И. Диагностика и лечение неспецифических эндометритов после искусственного аборта / Т.И. Дергачева, А.А. Родионченко II Бюлл.сиб.отд.РАМН. 1993. - № 9. - С. 74-77.

34. Долгушин И.И Местная противоинфекционная защита репродуктивного тракта женщин различного возраста / И.И. Долгушин, Л. Ф. Телешева, В. Ф. Долгушина II Микробиол. — 2000. -№2.-С. 86-89.

35. Европейское руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем / Пер. под ред. М.А. Гомберга. — М., 2004. 111 с.

36. Ершов Г.В. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Г.В. Ершов, Д.Н. Бочкарев II Клин.микробиол. и антимикробн.химиотер.- 2004.- № 6(2).- С. 201-203.

37. Занъко С.Н. Хронические воспалительные заболевания придатков матки / С.Н. Занъко, А.Н. Косинец, Л. Я. Супрун. Витебск, 1998. -270 с.

38. Ильичева И.А. Материнская смертность после аборта: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / И.А. Ильичева. М., 2002. - 24 с.

39. Каткова И.П. Динамика абортов в отдельных регионах Российской Федерации / И. П. Каткова, Л.В. Гаврилова, Н.З. Зубкова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. —1996.-№ 1.-С. 9-16.

40. Коваленко М.В. Клиника, диагностика и лечение острого эндометрита после искусственного прерывания беременности: Автореф. дисс. . канд.мед.наук /М.В. Коваленко. М., 1998. - 19 с.

41. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. М.: Филинъ,1997.-536 с.

42. Кузнецова А.В. Хронические эндометриты / А.В. Кузнецова // Арх. Патол. 2000.- Т. 62, № 3. - С. 48-52.

43. Кулаков В.И. Аборт и его осложнения / В.И. Кулаков, П.Р. Зак, Н.П. Куликова. -М.: Медицина, 1987. 160 с.

44. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серое, Ю.И. Барашнев и др. М.: Триада-Х, 1998. -181 с.

45. Кулаков В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Клин.вестник. 1997. - № 2.-С. 7-10.

46. Кулаков В.И. Практическая гинекология / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская. М.: Мединформ, 2001. - 715 с.

47. Лечение осложнений при аборте в учреждениях здравоохранения: практическое руководство. Всемирная организация здравоохранения. 1994.

48. Манн С.Т. Воспалительные заболевания органов малого таза / С.Т. Манн, Дж.Р. Смит, С.Е. Бартон IIЗППП. 1997. - № 3. - С. 27-29.

49. Манухин КБ. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б. Манухин. Ставрополь, 1999. - 239 с.

50. Маянский А.Н. Проблемы хронического воспаления в современной патофизиологии / А.Н. Маянский И Пат. Физиол. -1994.-№2.-С. 51-55.

51. Медведев Б.И. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, E.J1. Казачков II Акуш. и гинекол. 2001. - № 5. - С. 39-42.

52. Медведев Б.И. Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, ЕЛ. Казачков IIЖМЭИ. 2001. - № 4. - С. 111-114.

53. Медицинская микробиология. Пер. с англ. / Под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева. М., 1999. - С. 538-539.

54. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах / Учебное пособие. М., 1999. - 80 с.

55. Мухаммад С. Профилактика эндокринных и иммунологических нарушений после искусственного аборта: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / С. Мухаммад. — Киев, 1990. 17 с.

56. Никифоровский Н.К. Профилактика осложнений искусственного аборта / Н.К. Никифоровский, Е.А. Степанъкова, А.Н. Иванян II Матер. 1-й нац.конф.РАПС «Проблема планирования семьи в России». М., 1993. - С. 10-133.

57. Никифоровский Н.К. Перинатальные аспекты искусственного аборта / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, В.Н. Петрова II Вестн.Росс. ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000. № 1. — С. 25-28.

58. Николаева Е.Н. Характеристика женщин, прерывающих беременность искусственными абортами / Е.Н. Николаева II Вестн.акушера-гинеколога. 1997. - № 3 / 4. - С. 17-19.

59. Николаева Е.Н. Медико-социальные проблемы искусственного аборта в России / Е.Н. Николаева II Азиат.вестн.акуш.-гин. — 1998. -№ 3. С. 30-34.

60. Осложнения при аборте: Руководство по техническим и управленческим аспектам предупреждения и лечения. Всемирная организация здравоохранения, 1995. - 183 с.

61. Поляков И.В. Практическое руководство по медицинской статистике /И.В. Поляков, Н.С. Соколова. М., 1975.

62. Попов А.А. Аборты в России / А.А. Попов II Человек. 1995. - С. 113-119.

63. Пушкарев В.А. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум-аспирации (ранние осложнения и их профилактика): Автореф. дисс. . канд.мед.наук / В.А. Пушкарев. — Уфа, 1996. — 23 с.

64. Радъко В.А. Искусственный медицинский аборт (ранние осложнения, прогнозирование, профилактика): Автореф. дис. . канд.мед.наук / В.А. Радъко. Омск, 1992. - 20 с.

65. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Алъбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. Казань: Медицина, 2001.-248 с.

66. Репродуктивно-демографические показатели / А.А. Баранов, В.Ю. лъбщкый, А.Х.Яруллин, Ю.Г.Максимов. — Казань, 1994. 196 с.

67. Руководство по охране репродуктивного здоровья / Под ред. В.Н. Серова. -М., 2001. 564 с.

68. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов / И. С. Савельева II Росс, мед.журн. -1999.-Т. 6.,№ 8.-С. 12-13.

69. Самчук П.М. Профилактика послеабортных эндометритов у женщин группы риска при искусственном прерывании беременности: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / П.М. Самчук. -Омск, 1995.-20 с.

70. Семенов В.М. Роль хламидий в воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин / В.М. Семенов, А.В. Томчина II Современные проблемы эпидемиологии и эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями. — Минск, 1996. С. 92-95.

71. Семенова Т.Б. Характеристика микробиоценоза больных с неспецифическими гнойно-воспалительными процессами / Т.Б. Семенова, А.А. Воробьев, Янг А. и др. И Мат. V Российского национального конгресса "Человек и лекарство",- М., 1998. С. 190.

72. Серов В.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин / В.Н. Серое, В.И. Краснополъский И Акуш. и гинекол,- 1997.- № 3.- С. 11-13.

73. Серое В.Н. Информационное письмо / В.Н. Серое Н Вестн.Росс.ассоциации акушеров-гинекологов.- 2001. № 3-4. — С.10.

74. Серое В.Н. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов / Методическое пособие / В.Н. Серое, A.JT. Тихомиров, Д.Л. Лубнин. М., 2002. - 24 с.

75. Серова О. Ф. Медикаментозное прерывание беременности в ранние сроки альтернатива хирургическому аборту / О.Ф. Серова, А.П. Милованов, Т.Н. МельникН Вестн.Росс. ассоциации акушеров-гинекологов.- 2001. - № 3-4. - С. 30-33.

76. Стругацкий В.М. Восстановительное лечение после искусственного аборта / В.М. Стругацкий II Матер. 2-й Рос.конф. по планированию семьи «Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи». -М., 1995. С. 71-75.

77. Трубина Т.Б. Прогнозирование, профилактика, лечение инфекционных осложнений медицинского аборта / Т.Б. Трубина. -Уфа, 1999.-90 с.

78. Трубина Т.Б. Комплексная оценка факторов риска при прогнозировании осложнений медицинских абортов / Т.Б. Трубина

79. Вестн. Росс.ассоц.акушеров-гинекологов. 2000. - № 2. — С. 2932.

80. Узлова Т.В. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитонеального бесплодия и иммунитете / Т.В. Узлова, С.Н. Теплова, Б.И. Медведев //ЖМЭИ. 2000. - № 2. - С. 95-97.

81. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / O.K. Хмельницкий. СПб., 1994. -С. 136-184.

82. Хрянин А.А. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций в зависимости от сексуального поведения женщин / А.А. Хрянин, O.K. Хмельницкий II Акуш. и гин. 2004. - № 4. - С. 44-47.

83. Царегородцев A.JI. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России / A.JI. Царегородцев, JI.B. Гаврилова, Л.И. Зелинская и др. //Планирование семьи. — 1997. -№31.-С. 2-8.

84. Цвелев Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира, В.И. Кочеровец и др. СПб: Питер Пресс, 1995.-320 с.

85. Чередниченко Т. С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / Т.С. Чередниченко. -М., 2001.- 19 с.

86. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук / Е.И. Шарапова. М., 1998. - 29 с.

87. Шемаринов Г.А. Медико-социальные аспекты абортов и их роль в планировании семьи / Г.А. Шемаринов II Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Рязань, 1998. - 22 с.

88. Шуршапина А.В. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита / А.В. Шуршалина, Л.С. Ежова, Е.С. Силантьева II Акуш. и гин. 2004.- № 6. - С. 54-56.

89. Юсупова А.Н. Аборты: региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук / А.Н. Юсупова. М., 2001. - 35 с.

90. Юсупова А.Н. Аборты в России / А.Н. Юсупова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 208 с.

91. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза / В.В. Яглов И РМЖ. 2001. - Т. 3. - С. 93-97.

92. Acquavella А.Р. The coincident diagnosis of pelvic inflammatory disease and pregnancy: are they compatible? / A.P. Acquavella, A. Rubin, L.J. D'Angelo //J. Pediatr. Adolesc.Gynecol.- 1996.- Vol. 9(3).-P. 129-132.

93. Alan Guttmacher Institute (AGI). Abortion in context: USA and Worldwide. NY: AGI, 1999.

94. Alan Guttmacher Institute (AGI). The limitations of USA statistics on abortion. NY: AGI, 1998.

95. Arora U. Microbial profile of pelvic inflammatory disease / U. Arora, T. Mohan II Indian. J. Med. Sci. 1997.- № 10,- P, 386-389.

96. Ashok P.W. An effective regiment for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases / P. W. Ashok, G.C. Penney, G.M. Flett II Hum. Reprod. 1998. Vol. 13. - P. 2962-2965.

97. Atterbury J.L. Hospital readmission for postpartum endometritis / J.L. Atterbury, L.J. Groome, S.L. Baker et al. II J. Matern. Fetal. Med.-1998.- Vol. 7(5). P. 250-254.

98. Bagratee J.S. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in abortion / J.S. Bagratee, J. Moodley, /. Kleinschmidt et al И Gynecol.Obstet. Invest. 2001. - Vol. 51. - P. 38-40.

99. Berenson A. Bacteriologic findings of endometritis in adolescents / A. Berenson, H. Hammill, M. Martens II Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 75.-P. 627-629.

100. Berg A.D. Establishing the cause of genitourinary symptoms in women in a family practice / A.D. Berg, F.E. Heidrich, S.D. Fihn И JAMA.- 1984.- Vol. 251,- P. 620-625.

101. Berkelly A. Cefotaxin for cesarean section prophilaxis in labor / A. Berkelly, J. Hirsch, K. Freedman И J. Reprod.Med. 1990. - Vol. 35. -P. 214-218.

102. Bitler M. Did abortion legalization reduce the number of unwanted children? Evidence from adoptions / M. Bitler, M. Zavodny II Family Planning Respectives. 2002. Vol. 34. - P. 25-33.

103. Boardman L.A. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection / L.A. Boardman, J.F. Peipert, J. Brody et al.ll Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 90(1).- P. 54-57.

104. Borisev I. Current concepts in the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease //. Borisev И J. Obstetr. Gynecol. 1995. - № 2. -P. 47-51.

105. Brumfield C.G. Puerperal infection after cesarean delivery: evaluation of a standardized protocol / C.G. Brumfield, J.C. Hauth, W. W. Andrews И Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 82,- P. 11471151.

106. Cameron S.T. Impact of the introduction of new medical methods on therapeutic abortions at the Royal Infirmary of Edinburgh / S. T. Cameron, A.F. Glasier, J. Logan et al. II Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. -Vol. 103(12).-P. 1222-1229.

107. Carlson C. Antibiotic prophilaxis for cesarean delivery / C. Carlson, P. Duff II Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 76. - P. 343-346.

108. Castellano A. Epidemiologic, etiopathogenetic and diagnostic aspects of pelvic inflammatory disease / A. Castellano, L. Bartolomucci, M. Bondi И Riv. Eur. Sci. Med. Farmacol. 1993.- Vol. 15,- P. 93-98.

109. Chaim W. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection / W. Chaim, A. Bashiri, J. Bar-David et al II Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000.- Vol. 8(2). - P. 77-82.

110. Chen R.J. Uterine and intestinal perfiration during first-trimester abortion (letter) / R.L. Chen, G.F. Lin, S.C. Huangll Int.J.Gynecol.Obstetr.- 1994.- Vol.45.- № 3. P. 288-289.

111. Cravello L. Identification and treatment of endometritis / L. Cravello, G. Porcu, C. D'Ercole et al. II Contracept. Fertil. Sex.-1997,- Vol. 25(7-8). P. 585-586.

112. Diamond M. Increased risk of endometritis after abortion / M. Diamond, S. Entman, S. Salyer II Amer J.Obstetr. Gynec. 1996. - Vol. 155, №2.-P. 297-300.

113. French L.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery / L.M. French, F.M. Smaill II Cochrane Database Syst. 2000.- # 1067.

114. Gall S. Ampicillin/sulbactam vs. clindamycin/gentamicin in the treatment of postpartum endometritis / S. Gal, D.H. Koukol II J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41(8). - P. 575-580.

115. Garuti G. Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women / G. Garuti, I. Sambruni, M. Colonnelli et al.lI J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8(2). - P. 207-213. •

116. Gashore R.A. Morbidity of abortion / R.A. Gashore, W.H. Phillips II Amer. J. Obstetr. Gynec. 1998. - Vol. 184, № 6. - P. 1428-1435.

117. Gemer О. Comparative pharmacokinetics of once daily intravenous and intramuscular gentamicin in patients with post partum endometritis / O. Gemer, D. Harari, J. Mishal II Arch. Gynecol. Obstet. 2001'. -Vol. 265(1).-P. 34-35.

118. Gibbs R.S. Infection after abortion / R.S. Gibbs II Clin.Obstet.Gynec. 1995. - Vol. 58. - P. 697-710.

119. Gleicher N. Abortion rates in the United States / N. Gleicher II JAMA. 1984. - Vol. 252. - P. 3273-3276.

120. Grebesheva I. Abortion and the problems of Family Planning in Russia / L Grebesheva II Planned Parenthood in Europe.- 1992. Vol. 21.-P. 8.

121. Grimes D.A. Medical abortion in early pregnancy: a review of the evidence / D.A. Grimes II Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol. 89. - P. 790796.

122. Grimes D.A. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion / D.A. Grimes, K.F. Schulz II Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- #001327.

123. Hemlin J. Manual vacuum aspiration, a safe and effective alternative in early pregnancy termination / J. Hemlin, B. Moller II Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - Vol. 80(6).- P. 563-567.

124. Henry-Suchet J. Hormonal contraception and pelvic inflammatory disease / J. Henry-Suchet II Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care.-1997.- Vol. 2(4).- P. 263-267.

125. Hillier S.L. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis / S.L. Hillier, N.B. Kiviat, S.E. et al. II Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol. 175(2).-P. 435-441.

126. Hoosen A. A. Conservative approach to the management of pelvic inflammatory diseases / A.A. Hoosen, J. Moodley II Afr. Med. J. — 1998,-Vol. 21.-P. 114-115.

127. Hopkins L. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section / L. Hopkins, F. Smaill II Cochrane Database Syst. Rev. 2000. -# 1136.

128. Jensen L.P. Prevention of endomyometritis by local application of antibiotic solution during abortion / L.P. Jensen, M.J. Dobin II Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 141. - P. 565-569.

129. Jones R.L. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery / R.L. Jones, H. O. Critchley И Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15. - P. 162-172.

130. Keski-Nisula L. Intrauterine inflammation at term: a histopathologic study / L. Keski-Nisula, M.L. Aalto, M.L. Katila et al. II Hum. Pathol. 2000,- Vol. 31(7). - P. 841-846.

131. Ketting E. Global overview of abortion / E. Ketting II Planned Parenthood Challenges. 1993. - № 3. - P. 27-29.

132. Korn A.P. Commonly used diagnostic criteria for pelvic inflammatory disease have poor sensitivity for plasma cell endometritis / Korn A.P., Hessol N., Padian N., Bolan G. II Sex. Transm. Dis.-1995.- Vol. 22(6).- P. 335-341.

133. Kruse В. Management of side effects and complications in medical abortion / B. Kruse, S. Poppema, M.D. Creinin et al. II Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183(2 Suppl).- P. 65-75.

134. Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment / J. Lansac II Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000.- Vol. 92(2). -P. 189-192.

135. Latif A.S. Syndromic management of sexually transmitted dieases. Part 4. The management of lower abdominal pain in women / A.S. Latif II Cent Afr. J. Med. 1998.- Vol. 44 (11).- P. 293-296.

136. Liu C. Single daily dosing of gentamicin: pharmacokinetic comparison of two dosing methodologies for postpartum endometritis / C. Liu, B. Abate, M. Reyes et al. II Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 1999.-Vol. 7(3).- P. 133-137.

137. Lydon-Rochelle M. Risk of uterine rupture during labor among women with a abortion / M. Lydon-Rochelle, V.L. Holt, T.R. Easterling И N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 345. - P. 3-8.

138. Mardh P.A. The vaginal ecosystem / P.A. Mardh II Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.- Vol. 165.-№4.-P. 1163-1168.

139. McCormac W.M. Pelvic inflammatory disease / W.M. McCormac II Engl. J. Med.-1994.-Vol. 13.-P. 115-119.

140. Mikamo H. Effects of long-term/low-dose clarithromycin on neutrophil count and interleukin-8 level in pyometra / H. Mikamo, K. Kawazoe, Y. Sato et al. II Chemotherapy.- 1998. Vol. 44(1).- P. 5054.

141. Najmi R.S. Complications attributed to illicit abortions / R.S. Najmi II J. Рак. Med. Assoc. 1998. - Vol. 48(2). - P. 42-45.

142. Nelson D.B. Factors predicting upper genital tract inflammation among women with lower genital tract infection / D.B. Nelson, R.B. Ness, J.F. Peipert et al. II J. Womens Health.- 1998.- Vol. 7(8).- P. 1033-1040.

143. Newton E.R. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with endometritis / E.R. Newton, P. A. Wallace II Obstet. Gynecol.- 1998. Vol. 92(2). - P. 262-268.

144. Osis M.J. Difficulties encountered in gathering information on illegal abortion in the population of women / M.J. Osis, E. Hardy II Rev. Saude Publica. 1996. - Vol. 30. - № 5. - P. 444-451.

145. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention / J. lPaavonen //Dermatol. Clin.- 1998.- Vol. 16(4). P. 747-756.

146. Pavletic A.J. Infertility following pelvic inflammatory disease / A.J. Pavletic, P. Wolner-Hanssen, S.E. Hawes II Infect. Dis. Obstet Gynecol.- 1999. Vol. 7(3).- P. 145-152.

147. Peipert J.F. Association of lower genital tract inflammation with objective evidence of endometritis / J.F. Peipert, R.B. Ness, D.E. Soper et al. II Infect. Dis. Obstet. Gynecol.- 2000.- Vol. 8(2).- P. 83-87.

148. Peipert J.F. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease / J.F. Peipert, R.B. Ness, J. Blume, D.E. Soper I I Am. J. Obstet. Gynecol.- 2001.- Vol. 184(5).-P. 856-863.

149. Persson E. Infections after hysterectomy. A prospective nation-wide Swedish study / E. Persson, M. Bergstrom, P.G. Larsson et al. // Act. Obstet.Gynecol.Scand.- 1996,- Vol. 75.-P. 757-761.

150. Pletcher J.R. Pelvic inflammatory disease / J.R. Pletcher, G.B. Slap II Pediatr.Rev. 1998.- Vol. 19.- P. 363-367.

151. Postema E.L. Epidemiology of genital infections / E.L. Postema, L. Remeiger //J.Obstet.Gynecol.- 1999.-№5.-P. 143.

152. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management / M. Quan И J. Am. Board. Fam. Pract. 1994,- Vol. 7(2).- P. 110-123.

153. Quentin R. Pelvic inflammatory disease: medical treatment / R. Quentin, J. Lansac II Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2000.-Vol. 92(2).-P. 189-192.

154. Sando Z. Risks of diagnostic errors in pathology research of postabortion herpetic endometritis limitations of immunohistochemistry in situ hybridization / Z. Sando, F. Taban, F. Mathez-Loic et al. 11 Ann. Pathol. -1996. Vol. 16(4). -P. 279-281.

155. Scott L.D. The similarities and differences of endometritis and pelvic inflammatory disease / L.D. Scott, K.J. Hasik II J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs.-2001.- Vol. 30(3).- P. 332-341.

156. Simon L. Nosocomial infections in mother and child: specific risks in the labour ward / L. Simon, J. Hamza II Pathol. Biol. 2000. - Vol. 48. -P. 901-905.

157. Sioholm L. Abortion / L. Sioholm, G. Holmgen II Act. Obstet. Gynecol. Scand.Suppl.- 1997.- Vol. 164.- P. 116-120.

158. Scott L.D. The similarities and differences of endometritis and pelvic inflammatory disease |/ Scott L.D., Hasik K.J.II J.Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. -2001. Vol. 30(3). P. 332-341.

159. Soper D. Endometritis pathophysiology and prevention / D. Soper //Reprod. Med. 1998.-Vol. 43.-P. 97-100.

160. Spandorfer S.D. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures / S.D. Spandorfer, E. Graham, I. Forouzan И J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41(11). - P. 797-800.

161. Spinnato J.A. Antibiotic prophylaxis / J.A. Spinnato, V.D. Cook, M. Pietrantoni et al. II J.Matern. Fetal. Med. -2000. -Vol. 9(6). P. 348350.

162. Urban B.A. Postpartum complications in the abdomen and pelvis: CT evaluation / B.A. Urban, B.L. Pankov, E.K. Fishman II Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1999.- Vol. 40(1). - P. 1-21.

163. Vandepitte J. Basic labaratory procedures in clinical bacteriology / Vandepitte J., EngbaekK., Piot P. . Geneva, WHO, 1994.

164. Villagra C.E. Genital microbial flora in a population of high obstetrical risk / C.E. Villagra, M.A. Martinez, A. Ovalle II Rev.Chil.Obstet.Ginecol.- 1994.- 59, 1.- P. 32-38.

165. Wallace R.L. Abortion: A surgical form of infection prophylaxis / R.L. Wallace, D.O. Major, G.S. Englinton II Amer. J. Obstet. Gynec. -1994.-Vol. 158.-P. 172-177.

166. Wiesenfeld H. C. Genital Infections and endometritis / H.C. Wiesenfeld, S.L. Hiller II Obstet Gynecol. 2002. September.- Vol. 100 (3).-P456- 463.

167. World Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates.- Geneva, 2001.

168. Yonekura ML. The treatment of endomyometritis / M.L. YonekuraU J. Reprod. Med. 1998. - Vol. 46. - P. 579-583.