Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Попова, Юлия Николаевна

• Попова, Юлия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попова, Юлия Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА В МИРОВОМ СООБЩЕСТВЕ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ

ПОСЛЕАБОРТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы абортов.

1.2. Аборты у подростков.

1.3. Осложнения абортов.

1.4. Медикаментозный аборт.

1.5. Эффективность различных схем и преимущества медикаментозного аборта.

1.6. Реабилитация женщин после хирургического и медикаментозного бортов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических групп обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материалов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Доабортное обследование женщин перед медикаментозным и хирургическим абортами.

3.2. Клиника медикаментозных абортов.

3.3. Сравнительная характеристика результатов хирургических и медикаментозных абортов.

3.4. Сравнительная характеристика состояния абортусов по данным биохимических (уровень С-реактивного белка крови), гистологических исследований, результатам посевов из полости матки, данных УЗИ в сравниваемых группах.

3.5. Сравнительная характеристика состояния эндометрия по уровню гликоделина менструальной крови, данных УЗИ после медикаментозного и хирургического абортов в динамике.

3.6. Изменения иммунного статуса пациенток при медикаментозном и артифициальном абортах.

3.7. Состояние гормонального гомеостаза в сравниваемых группах после медикаментозного и хирургического абортов.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта»

Основное направление в работе акушеров-гинекологов - это возможность сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Искусственное прерывание нежеланной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Подзолкова Н.М. и соавт., 2006). Ежегодно в мире производится от 40 до 50 млн. абортов и почти половина из них - небезопасным путем (Савельева И.С. и соавт., 2011). Так, только в России ежегодно производят около 4 млн. абортов. Кроме того, десятки тысяч женщин страдают различными заболеваниями вследствие абортов, одним из которых является бесплодие (Гайсина М.В. и соавт., 2008). В настоящее время около 15 % супружеских пар не могут иметь детей. До 75 % женского бесплодия является трубным, основная причина которого -послеабортные воспалительные заболевания женских половых органов, а у 17 % женщин бесплодие наступает вследствие гормональных нарушений после абортов (Прилепской В. Н. и соавт., 2010).

В то же время известно, что аборт может быть более безопасным, если выполняется современными методами в соответствующий период беременности. В связи с этим в течение многих лет продолжается поиск новых, щадящих методов прерывания беременности на ранних сроках с целью снижения числа различных осложнений: интраоперационных (перфорация матки, кишечника, мочевого пузыря), ранних послеоперационных (кровотечение, острый эндометрит), а также поздних (нарушения менструального цикла, вторичное бесплодие, внематочная беременность, аденомиоз, миома матки ) (Краснопольский В.И. и соавт., 2009; Серов В.Н., 2007).

Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в медицинскую практику в мире, а с 1999 г. - и в нашей стране. Однако широкое внедрение медикаментозных абортов до сих пор остается проблематичным, частота его в Росии составляет 12 % (Айламазян Э. К., 2009).

Эффективность медикаментозного аборта достигает 96-98 % и сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями, частота которых в 1,5-2,8 раза ниже, чем при традиционных методах артифициального аборта с использованием кюретки (Городничева Ж.А. и соавт., 2005). Согласно данным зарубежных и отечественных исследований частота осложнений, требующих инструментальной ревизии полости матки, не превышает 3-5 %. К таким осложнениям относятся продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке при прервавшейся беременности и кровотечение.

Наш интерес к данной проблеме продиктован тем, что отечественный опыт использования этого метода прерывания беременности еще не велик, остаются малоизученными отдаленные результаты медикаментозного аборта, осложнения или их отсутствие. Развитие в настоящее время новых дополнительных методов исследования даёт возможность более подробно изучить последствия таких вмешательств для дальнейшей разработки коррекции осложнений при них.

Цель исследования - изучить частоту и структуру осложнений после медикаментозного и инструментального абортов и сравнить восстановление морфо-функиональных свойств эндометрия после них.

Задачи:

1. Изучить эффективность и сроки изгнания плодного яйца при медикаментозном прерывании беременности с оценкой продолжительности послеабортных геморрагий.

2. Сопоставить частоту и структуру ранних и поздних осложнений при применении антипрогестина в сочетании с простагландином в сравнении с хирургическим абортом.

3. Выявить инфицированность абортусов и матки по данным гистологических исследований, результатам бактериологических посевов, С-реактивного белка сыворотки крови при медикаментозных и инструментальных абортах.

4. Сравнить анатомо-функциональное состояние эндометрия после медикаментозного и инструментального абортов по данным УЗИ, иммунологическим показателям крови, уровню гликоделина менструальной крови.

5. Изучить отдаленные результаты гормонального гомеостаза по показателям ЛГ, ФСГ, прогестерона в динамике в сравниваемых группах.

6. Оценить степень риска инфекционных осложнений после медикаментозных абортов и возможность коррекции их с помощью антибактериальной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Прерывание беременности после применения антипрогестина в сочетании с простагландином происходит по типу самопроизвольного аборта с меньшей частотой осложнений в 6 раз по сравнению с кюретажем, эффективность опорожнения матки составляет 97,5 %.

2. Содержание С-реактивного белка, ^ в, ^ А, ЦИК в сыворотке крови, наличие и количество высеваемой патогенной и условно-патогенной микрофлоры из полости матки после медикаментозного аборта находятся в пределах физиологических норм.

3. Медикаментозный аборт является наиболее безопасным методом прерывания нежелательной беременности, полноценное восстановление морфо-функциональных свойств эндометрия после медикаментозного аборта происходит в течение первого менструального цикла. я 4

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка репродуктивной функции до и после медикаментозного аборта с определением уровня его ятрогении.

Впервые изучено при медикаментозном и инструментальном абортах инфицирование матки. Доказано уменьшение числа осложнений у пациенток группы высокого риска послеабортных осложнений после медикаментозного прерывания беременности при получении ими дополнительной медикаментозной терапии.

Впервые представлены сравнительные данные восстановления морфо-функциональных свойств эндометрия после инструментальных и медикаментозных абортов. Доказана меньшая выраженность иммунологических и воспалительных реакций организма женщины после медикаментозного аборта по сравнению с инструментальным прерыванием беременности.

Практическая ценность. Медикаментозный аборт необходимо рекомендовать женщинам до 9-и недель беременности только в условиях лечебного учреждения после обследования по протоколу под контролем врача акушера-гинеколога. Предложен новый способ прогнозирования вероятности развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после медикаментозного способа прерывания беременности, новый алгоритм оценки полного опорожнения матки после медикаментозного аборта, уменьшены показания к инструментальному вмешательству при наличии остатков плодного яйца по данным УЗИ с применением выжидательной тактики и повторного УЗИ после последующей нормальной менструации. При наличии у женщины высокого риска возникновения послеабортных осложнений в целях профилактики обоснована необходимость назначения антибактериальной терапии и дальнейшее использование оральной контрацепции, что повысит безопасность аборта, снизит количество ранних и поздних осложнений и предупредит наступление беременности в первом же менструальном цикле.

Внедрение наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности позволит уменьшить число осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также гормональной коррекции, сохранив репродуктивное здоровье женщин (Саччи И. и соавт., 2003).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, использованы в докладах на научно-практических конференциях, проводимых сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования». Основные рекомендации используются в практической деятельности ЛПУ, женских консультациях, медицинских центрах для прерывания нежеланной беременности города Иркутска.

Апробация работы и публикации. Материалы исследования представлены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции «День работника акушера-гинеколога» (Иркутск, 2010), городских семинарах «Заместительная гормональная терапия в практике акушера-гинеколога» (Иркутск, 2010), «Внедрение доказательных практик в восстановлении репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011), «Осенний бал в честь репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011), I Байкальской конференции «Врач - провизор - пациент» (Иркутск, 2011).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ, 5 статей и тезисов в других изданиях и 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах, иллюстрирована 14 рисунками, 29 таблицами и состоит из 9 введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы включает 78 работ отечественных и 63 зарубежных авторов.

Личный вклад. Автором проводились медикаментозные аборты, забор материала для лабораторных исследований, заполнялись индивидуальные карты наблюдений, производилась систематизация и статистико-математическая обработка полученных данных, поддерживалась постоянная телефонная связь с пациентками, беседы, полный контакт и разрешение на повторные осмотры, сдачу анализов, согласие на последующую контрацепцию до планирования беременности.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Попова, Юлия Николаевна

выводы

1. Прерывание беременности после применения антипрогестинов в сочетании с простагландинами происходило по типу самопроизвольного аборта в сроки до двух суток у 10 (5 %) , до трёх суток у 185 (92,5 %) женщин. Продолжительность меноррагий до десяти суток была у 53 (26,5 %), до двадцати суток у 134 (67,0 %), до тридцати суток у 13 (6,5 %) женщин. Эффективность полного опорожнения матки составила 97,5 % (р < 0,05).

2. Частота осложнений составила 12,2 и 2,5 % в сравниваемых группах, структура была однозначной, но различной по частоте: персистенция трофобласта у 2 ( 1,74 %) и 3 (3 %), остатки плодного яйца у 6 (5,21 %) и 0 ( 0,0 %), эндометрит у 5 (4,34 %) и 2 (2 %), гематометра у 1(0,86 %) и 0(0,0 %) после хирургического и медикаментозного абортов соответственно (р < 0,05). Поздние осложнения были только после хирургических абортов у 16 (13,9 %) женщин в виде нарушений i овариально-менструального цикла. Менструации после кюретажа матки восстанавливались в среднем на 41,2 ± 1,74 день, после медикаментозного аборта на 29,7 ± 1,3 день.

3. Абортусы и матка были инфицированы по результатам посевов в 81,74 % после кюретажа и в 33,34 и 23,08 % в подгруппах с высоким риском послеабортных осложнений медикаментозного аборта. Гистологически лейкоцитарные, моно- и эозинофильные инфильтрации имели место в 53,04; 96,3 и 92,3 % соответственно (р < 0,05). Однако послеабортные эндометриты после медикаментозных абортов были в только 1 % против 4,34 % после кюретажа.

4. Морфо-функциональные свойства эндометрия восстанавливались на 20-й день первого цикла до М-эхо 14,94 ±0,16 мм против 11,65 ± 0,33 о мм кюретажа. Субинволюция матки до 107,5 ± 34 см объема на девятый день против 124 ± 37 см кюретажа. Уровни С-реактивного белка до 1 мг/л восстанавливались уже в первом менструальном цикле в 72 % случаев против 27 % кюретажа. Показатели иммунного статуса были лучше после медикаментозного аборта (р < 0,0001). Уровни гликоделина менструальной крови через шесть менструальных циклов были в пределах референсных значений только после медикаментозного аборта (р < 0,05).

5. Уровни ФСГ, ЛГ, прогестерона крови на третий менструальный цикл при хирургическом и медикаментозном абортах попадали в интервал референсных значений с достоверными и недостоверными различиями (р < 0,0001, > 0,05).

6. Риск осложнений при медикаментозном аборте был обусловлен факторами ВЗОМТ: в анамнезе, наличием хронической персистирующей инфекции на момент проведения аборта, высокими уровнями СРБ в сыворотке крови. Частота неполного опорожнения матки при этих условиях составила 5 %. Применение антибактериальной терапии нивелировало послеабортные осложнения у женщин с факторами риска (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медикаментозный аборт более предпочтителен, так как оказывает минимальное воздействие на состояние эндометрия и репродуктивное здоровье женщин.

2. Прерывание нежеланной беременности в сроке до 9 недель предпочтительнее проводить методом медикаментозного аборта в лечебном учреждении под контролем врача акушера-гинеколога.

3. Определение риска развития осложнений после медикаментозного аборта можно прогнозировать по анамнестическим данным (выкидыши, аборты, хронические воспалительные процессы органов малого таза), изменениям С-реактивного белка в сыворотке крови, иммунологическим показателям.

4. При высоком риске инфекционных осложнений показано назначение антибактериального препарата « Сафоцид» однократно в день отторжения плодного яйца.

5. При выявлении данных по УЗИ на 14-й день после медикаментозного аборта остатков плодного яйца и/или гематометры, не надо торопиться с хирургическим опорожнением матки, так как при проведении контрольного УЗИ после очередной менструации остатки плодного яйца отсутствуют. г

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попова, Юлия Николаевна, 2012 год

1. Аборт в I триместре беременности / Под ред. В. Н. Прилепской, А. А. Куземина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 210 с.

2. Абрамченко В. В., Гусева Е. Н. Медикаментозный аборт: практ. рук. для врачей. СПб.: Элби - СПб, 2005. - 288 с.

3. Абрамченко В. В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: ИнтелТэк, 2003. - С. 208.

4. Айламазян Э. К. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-С. 332-339.

5. Айламазян Э. К. Акушерство. 4-е изд., доп. - СПб.: СпецЛит, 2003. -С. 300-306.

6. Берштейн Л. М. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000. - 198 с.

7. Биржанова К. Ж.Современные подходы к профилактике и лечению постабортного эндометрита у девушек-подростков: автореф. дис. . канд. мед.наук. Бишкек, 2011. - 20 с.

8. Большакова Е. В. Влияние первого аборта на репродуктивное здоровье и психоэмоциональную сферу женщины // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - № 2. - С. 129 - 130.

9. Боронбаев А. К. Репродуктивный потенциал женщин, перенесших различные виды медицинского аборта: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01. Казань, 2011. - 23 с.

10. Взросление. Репродуктивное здоровье и здоровый образ жизни / Под общ. ред. И. И. Гребешевой. 2-е изд. - М., 2002. - 142 с.

11. Волынская Л. Б. Социальные детерминанты жизненных выборов // Человек. 2003. - № 1. - С. 13 - 18.

12. Гатина Т. А. Методы прерывания беременности у женщин старшего возраста, их эффективность и безопасность // Русский врач. 2006. - № 9.-С. 66-69.

13. Городничева Ж. А., Савельева И. С. Медикаментозный аборт // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т. 4, № 2. - С. 1 - 4.

14. Гридчик А. Л.,Тамазян Г. В. Социальные и медицинские проблемы аборта // Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М., 2000. - С. 66 - 68.

15. Давыдов А. И. Контрацепция после аборта // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 14. - С. 897 - 1000.

16. Жукова Н. П. Современная подростковая контрацепция: учеб. пособие. Минск: Асобны, 2008. - 23 с.

17. Ильичева И. А. Материнская смертность после аборта: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

18. Каримова Ф. Д. Профилактика осложнений артифициального аборта // Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. - С. 55 - 56.

19. Карпова И. А. Гемостатические сдвиги при постабортной реабилитации, включающей эстроген-гестагенный препарат, их коррекция комплевитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2003. - 27 с.

20. Качество оказания медицинской помощи женщинам при аборте: нерешенные вопросы: пособие для врачей / Сост. В. Н. Серов и др.; Рос. о-во акушеров-гинекологов. М., 2011. - 62 с.

21. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Гл. ред. В. И. Кулаков. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2006. - С. 143 - 155.

22. Коколина В. Ф. Гормональная контрацепция у подростков // Фарматека. -2003.-№2.-С. 58-61.

23. Комплексное психологическое исследование в акушерстве: метод, рекомендации / НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, С.-Петерб. гос. педиатр, мед. акад.; сост. А. Г. Киселев и др.. СПб.: ГПМА, 2003. - 24 с.

24. Косолапов В. П., Чесноков П. Е., Клименко Г. Я. Проблемы репродуктивного здоровья населения Воронежской области и пути их решения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 4. - С. 15 - 17.

25. Краснопольский В. И., Мельник Т. Н., Серова О. Ф. Безопасный аборт. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 37 с.

26. Кремлева Е. А. Характеристика микрофлоры репродуктивного тракта женщин при внутриматочных вмешательствах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2000. - 22 с.

27. Кротин П. Н., Кожуховская Т. Ю., Кохреидзе Н. А. Модель организации службы охраны репродуктивного здоровья // Мать и дитя: материалы IV Рос. форума. М., 2002. - С. 45 - 50.

28. Куземин А. А. Современный подход к антибиотикопрофилактике при абортах и «малых» гинекологических операциях // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 126 - 128.

29. Куземин А. А. Аборт и его осложнения // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. - № 2. - С. 31 - 39.

30. Кулаков В. И., Цолженко И. С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях //

31. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 22 -26.

32. Кулаков В. И. Аборт в России: изменения последних 20 лет // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения: междунар. семинар. М., 2005. - С. 8 -11.

33. Кулешов В. М. Иммунобиохимические маркеры выраженности воспаления в организме женщин при искусственном прерывании беременности в поздние сроки // Сибирский консилиум. 2006. - № 6. -С. 72-75.

34. Лебедев В. А. Лечение дисбактериоза у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и гинекологии. 2005. - Т. 2, № 4. - С. 96.

35. Ледина А. В. Кузьмин А. А. Искусственный аборт и его последствия // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 6, № 15. - С. 968 - 970.

36. Лоркипанидзе Б. А., Уварова Е. В., Сырцова Л. Е. Современная концепция подхода к проблеме репродуктивного здоровья и инфекций, передаваемых половым путем, у подростков и молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - № 1. - С. 12 -23.

37. Медикаментозные возможности подготовки организма женщин к искусственному прерыванию беременности / А. Л. Володин и др. // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2004. - Т. 6, № 6. - С. 333 - 336.

38. Методы прерывания нежелательной беременности в ранние сроки у подростков / И. К. Богатова и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2004.-С. 69-72.

39. Начала физиологии: учеб. / Под ред. А. Д. Ноздрачев. СПб.: Лань, 2001.-1088 с.

40. Неманова С. Б. Медикаментозный аборт альтернатива хирургическим методам прерывания беременности // Актуальные проблемы женскогоздоровья: материалы конф. / Под ред. А. Н. Баранова. Архангельск, 2006.-С. 49-52.

41. Николаева Е. И., Фролова О. Г., Ландеховский Ю. Д. Значение, отраслевых стандартов в улучшении качества акушерско-гинекологической помощи // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 588 - 589.

42. Николаева Е. И., Токова 3. 3., Фролова О. Г. К вопросу о статистическом учете мини-абортов // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 72 - 75.

43. Обоснование выбора метода прерывания нежелательной беременности у пациенток группы высокого риска послеабортных воспалительных осложнений / Н. М. Подзолкова и др. // Проблемы репродукции. -2006. Т. 12, № 2. - С. 91 - 94.

44. От аборта к контрацепции: опыт работы кабинета планирования семьи в малом городе / Т. И. Пестова и др. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». - М., 2003. - С. 590 - 591.

45. Полякова В. А. Современная гинекология. Тюмень: ФГУИПП, 2004. -600 с.

46. Практическая гинекология / Под ред. В. И. Кулакова, В.Н. Прилепской. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 717 с.

47. Прилепская В. Н., Острейкова Л. И. Комбинированные оральные контрацептивы как профилактика аборта и гинекологических заболеваний у подростков // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 48 -53.

48. Проблема аборта / В. И. Кулаков и др. // Руководство по безопасному материнству. М., 2000. - С. 449-468.

49. Профилактика осложненного течения беременности ранних сроков: пособие для врачей / В. Е. Радзинский и др.. М.: Изд-во РУДН, 2005. -57 с.

50. Радзинский В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее // Фарматека. 2008. - № 14. - С. 12-14.

51. Радзинский В. Е. Контрацепция у подростков // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2002. - Т. 4, № 6. - С. 255 - 261.

52. Растегаева И. Н. Отношение беременных женщин к аборту по данным социологического исследования // Бюл. Нац. науч.-исслед. ин-та обществ, здоровья. 2011. - Вып. 3. - С. 43 - 49.

53. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: практ. рук. для врачей / Под В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литтерра, 2005. -1152 с.

54. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. В. Е. Радзинского. М.: МИА, 2005. - 520 с.

55. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001.-568 с.

56. Савельева И. С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2002. - Т. 4, № 3. - С. 107-111.

57. Савельева И. С., Плотко Е. Э., Байкова М. К. Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации // Акушерство и гинекология. 2011. - № 7-1. - С. 67 - 72.

58. Самойлова Т. Е. Перспективы применения аналогов рилизинг-гормона, гонадотропинов и антигестагенов в комбинированном лечении больных с лейомиомой матки // Акушерство и гинекология. 2006. - Прил. - С. 34-40.

59. Самойлова Т. Е., Аль-Сейкал Т. С. Перспективы применения мифепристона при лечении гормонозависимых заболеваний у женщин (обзор) // Проблемы репродукции. 2004. - Т. 6, № 10. - С. 35 - 42.

60. Сандакова Е. А., Скрябина В. В., Рылова О. В. Реабилитация женщин после медицинского аборта // Акушерство и гинекология. 2010. - № 6. -С. 119-122.

61. Саччи И., Савельева И. С. Вопросы планирования семьи -неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта «Мать и дитя» // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2003. - Т. 5, № 4. - С. 136 - 138.

62. Серов В. Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2007. - Т. 9, № 6. - С. 25-28.

63. Синчихин С. П., Коколина В. Ф. Ювенильная беременность как медико-социальная проблема // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2004. -№ 2.-С. 35-38.

64. Синчихин С. П., Мамиев О. Б. Оценка эффективности алгоритма медикаментозного прерывания беременности и постабортной реабилитации // Гинекология: журн. для практ. врачей. 2008. - Т. 10, № 1.-С. 56-60;

65. Синчихин С. П. Аборт в аспекте сохранения репродуктивной функции женщины //Астраханский мед. журн. 2007. - № 1. - С. 1 - 3.

66. Сирадзе Э. А., Логутова Л. С., Мельник Т. Н. Современные методы прерывания беременности во II триместре // Рос. вестн. акушера -гинеколога. 2005. - № 6. - С. 18 - 21.

67. Состояние гемостаза при медикаментозном аборте / С. Б. Неманова и др. // Акушерство и гинекология. 2011. - № 8. - С. 66-71.

68. Токова 3. 3. Материнские потери у женщин подросткового возраста // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 599.

69. Уварова Е. В., Кулаков В. И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2005.-№1.-С. 6-10.

70. Улучшение оказания медицинской помощи женщинам при медикаментозном аборте / М. В. Гайсина и др. // Акушерство, гинекология, перинатология: материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 328.

71. Фролова О. Т., Жирова И. А., Николаева Е. М. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). М.: Триада-Х, 2003. - 154 с.

72. Чередниченко Т. С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 21 с.

73. Шарипова М. Б. Лечение и профилактика послеабортного эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2010. - 25 с.

74. Яковенко Э. П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - № 1.-С. 1-4.

75. A randomized comparison of medical abortion and surgicalvacuum aspiration at 10-13 weeks gestation / P. W. Ashok et al. // Human Reproduction. -2002. Vol. 17, N 1. - P. 92 - 98.

76. A randomized controlled trial of different buccal misoprostol doses in mifepristone medical abortion / E. Chong et al. // Contraception. 2012. -Feb 1.

77. Abdel-Aziz E., Hassan I. M., Al-Taher H. Assessment of women's satisfaction with medical termination of pregnancy // Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004. - Vol. 24, N 4. - P. 429-433.

78. Acceptability and safety profile of oral and sublingual misoprostol for uterine evacuation following early fetal demise / D. S. Kushwah et al. // Indian J Pharmacol. 2011. - Vol. 43, N 3. - P. 306 - 310.

79. Acceptability of home use of misoprostol in medical abortion / C. Fiala et al. // Contraception. 2004. - Vol. 70, N 5. - P. 387-392.

80. Analgesia require ments and predictors of analgesia use for women undergoing medical abortion up to 22 weeks of gestation / H. Hamoda et al. // BJOG. 2004. - Vol. 111, N 9. - P. 996-1000.

81. Ashima T., Vinita A., Shalini R. Early medical abortion: a new regimen up to 49 days' gestation // Australia & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2005. - Vol. 2, N 45. - P. 137-139.

82. Aubeny E. The Western European experience of medical termination of early pregnancy // Abortion, Contraception and Women's Health: International Seminar. -M., 2005. P. 98 - 101.

83. Baird D. T. Medical abortion in the first trimester // Obstet. Gyn. 2002. -Vol. 16,N2.-P. 221 -236.

84. Ben-Meir A, Erez Y, Feigenberg T, Hamani Y, Laufer N, Rojansky N. Mifepristone followed by high-dose oxytocin drip for second-trimester abortion: a randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot study. //J Reprod Med. 2009. Vol. 54, N 8. - P. 6.

85. Clinical outcomes from a prospective study evaluating the role of ambulation during medical termination of pregnancy / K. Ojha et al. // Contraception. -2012. Vol. 85, N 4. - P. 398 - 401.

86. Dahiya K., Mann S., Nanda S. Randomized trial of oral versus sublingual misoprostol 24 h after mifepristone for medical abortion // Arch Gynecol Obstet. 2011. - Vol. 284, N 1. - P. 59 - 63.

87. Druckmann R., Druckmann M. A. Progesterone and immunology of pregnancy // J. Steroid Biochem Mol. Biol. 2005. - Vol. 97, N 5. - P. 389 -396.

88. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in Norway / L. Bjorge et al. //Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. - Vol. 80, N 11. - P. 1056-1061.

89. Ebbers S., Creemers J. W., Lotgering F. K. Termination of pregnancy in the 2nd trimester: mifepriston/misoprostol preferable to sulprostone // Ned Tijdschr Geneeskd. 2009. - Vol. 153. - A138.

90. Elenkov I. J., Chrouros G. P. Stress hormones, proinflammatory and antiinflammatory cytokines, and autoimmunity // Ann N.Y. Acad Sci. 2002. -Vol. 96.-P. 290-303.

91. Espinoza H., Abuabara K., Ellertson C. Physicians' knowledge and opinions about medication abortion in four Latin American and Caribbean regioncountries // Contraception. 2004. - Vol. 70, N 2. - P. 127-133.

92. Expanding medical abortion in Tunisia: women's experiences from a multi site expansion study / S. Hajri et al. // Contraception. 2004. - Vol. 70, N 6.-P. 487-491.

93. Factors affecting the outcome of early medical abortion: a review of 4132 consecutive cases / P. W. Ashok et al. // BJOG. 2002. - Vol. 109, N 11. -P. 1281 - 1289.

94. From research to reality: the challenges of introduceing medical abortion into service delivery in Vietnam / B. Ganatra et al. // Reproductive Health Matters. 2004. - 12. - Suppl. 24. - P. 105-113.

95. Ganatra B. Contrasts and common ground: the context of abortion in Asia // Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 17-20 October 2004, Johannesburg. -Johannesburg, 2004.

96. Grimes D. A., Smith M. S., Witham A. D. Mifepristone and misoprostol versus dilation and evacuation for midtrimester abortion: a pilot ran domised controlled trial // BJOG. 2004. - Vol. 111, N 2. - P. 148-53.

97. Has mifepristone medical abortion expanded abortion access in New Mexico? A survey of OB-GYN and Family Medicine physicians / Espey et al. // Contraception. 2011. - Vol. 84, N 2. - P. 178 - 183.

98. Hemmerling A., Siedentopf F., H. Kentenich H. Emotional impact and acceptability of medical abortion with mifepristone: a German experience // Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. 2005. - Vol. 26, N l.-P. 23-31.

99. Homeostatic expansion of T cells during immune insufficiency generates autoimmunity / C. King et al. // Cell. 2004. -Vol. 117 - P. 265 - 277.

100. Honkanen H., Hertzen von H. Users' perspectives on medical abortion in Finland // Contraception. 2002. - Vol. 65, N 6. - P. 419-423.

101. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted disease acquisition: results from a prospective study / J. M. Baeten et al. // Am J Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 185, N 2. - P. 380 - 385.

102. Immediate versus delayed medical treatment for first-trimester miscarriage: a randomized trial / A. Torre et al. // Am J Obstet Gynecol. 2012. - Vol. 206, N3.-P. 215.

103. Is home based administration of prostaglandin safe and feasible for medical abortion Results from a multisite study in Vietnam / N. T. Ngoc et al. // BJOG. 2004. - Vol. 111, N 8. - P. 814-819.

104. Jensen J. T., Harvey S. M., Beckman L. J. Acceptability of suction curettage and mifepristone abortion in the United States: a prospective comparison study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182. - P. 1292 - 1299.

105. Joffe C., Yanow S. Advanced practice clinicians as abortion providers: current developments in the United States // Reproductive Health Matters. -2004.-Vol. 12.-Suppl. 24.-P. 198-206.

106. Jones R. K., Henshaw S. K. Mifepristone for early medical abortion: Experiences in France, Great Britain and Sweden. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2002. - Vol. 34, N 3. - P. 154 - 161.

107. Kleiverda G. First trimester medical abortion: a good method that is seldom used in The Netherlands // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006. - Vol. 150, N 14. -P. 766-769.

108. Kopp Kallner H., Fiala C., Gemzell-Danielsson K. Assessment of significant factors affecting acceptability of home administration of misoprostol for medical abortion // Contraception. 2012. - Vol. 85, N 4. - P. 394 - 397.

109. Medical abortion at 9-13 weeks' gestation: a review of 1076 consecutive cases. / H. Hamoda et al. // Contraception. 2005. - Vol. 71, N 5. - P. 327332.

110. Medical abortion the first Norwegian experiences / O. E. Iversen et al. // Tidsskrift Nor Laegeforen. 2003. - Vol. 123, N 17. - P. 2422-2424.

111. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy / L. Say et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2005. - Vol. 25, N 1. -CD003037.

112. Medication abortion within a student health care clinic: a review of the first 46 consecutive cases/ E. M. Godfrey et al. // J Am Coll Health. 2012. -Vol. 60,N2.-P. 178-183.

113. Mid-trimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases / P. W. Ashok et al. //Contraception. 2004. - Vol. 69, N 1.-P. 51-58.

114. Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial / N. T. Ngoc et al. // Obstet Gynecol. 2011. Vol. 118, N 3. - P. 601 - 608.

115. Mifepristone: new preparation. Avoids of facilitates cervical dilatation before vacuum aspiration of pregnancy // Prescrire Int. 2001. - Vol. 63. - P. 135 — 140.

116. Mifepristone-induced abortion and vaginal bleeding in subsequent pregnancy / H. Liang et al. //Contraception. 2011. - Vol. 84, N 6. - P. 609 - 614.

117. Mulligan E., Messenger H. Mifepristone in South Australia the first 1343 tablets // Aust Fam Physician. - 2011. - Vol. 40, N 5. - P. 342 - 345.

118. Multicenter trial of a simplified mifepristone medical abortion regimen /C. S. Shannon et al. //Obstetrics and Gynecology. 2005. - Vol. 105, N 2. - P. 345-351.

119. Omietimi J. E. Knowledge, attitude, and practice of emergency contraception among medical doctors in Port Harcourt // Niger J Clin Pract. 2011. - Vol. 14, N 4. - P. 428-431.

120. Petersen K. Abortion laws and medical developments: a medico-legal anomaly in Queensland // J Law Med. 2011. - Vol. 18, N 3. - P. 594-600.

121. Phelps R. H., Schaff E. A., Fielding S. L. Mifepristone abortion in minors // Contraception. 2001. - Vol. 64, N 6. - P. 339-343.

122. Relationship between salivary Cortisol and progesterone levels in humans / M. M. Wirth et al. // Biol. Psychol. 2007. - Vol. 74, N 1. - P. 104 - 107.

123. Safety of mifepristone abortions in clinical use / J. T. Henderson et al. // Contraception. 2005. - Vol. 72, N 3. - P. 175-178.

124. Sapolsky R. M., Romero L. M., Munck A. U. How do glucocorticoids influence stress responses, integrating permissive, suppressive, stimulatory f^' and preparative actions // Endocrine Reviews. 2000. - Vol. 21, N 1. - P. 55 № -89. *

125. Second trimester abortion in women with and without previous uterine scar: Eleven years experience from a developing country / N. Choudhary et al. // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011. - Vol. 16, N 5. - P. 378 - 386.

126. Severity of infection following the introduction of new infection control measures for medical abortion / M. Fjerstad et al. // Contraception. — 2011. — Vol. 83,N4.-P. 330-335.

127. Simultaneous administration of mifepristone and misoprostol for early termination of pregnancy: a randomized controlled trial / A. Goel et al. // Arch Gynecol Obstet. 2011. - Vol. 283, N 6. - P. 1409 - 1413.

128. Steele C., Chiarotti S. With every thing exposed: cruelty in post abortion care in Rosario, Argentina // Reprod Health Matters. 2004. - Vol. 12. -Suppl. 24.-P. 39-46.

129. The acceptability of home medical abortion to women in UK settings / H. Hamoda et al. // BJOG. 2005. - Vol. 112, N 6. - P. 781-785.

130. The combination of mifepristone and misoprostol for the termination of pregnancy/ International Federation of Gynecology and Obstetrics // Int J Gynaecol Obstet. 2011. Vol. 115, N 1. - P. 1 - 4.

131. The effect of non steroidal anti inflammatory drugs on medical abortion with mifepristone and misoprostol at 13-22 weeks gestation / C. Fiala et al. // Hum Reprod. 2005. - Vol. 20, N 11. - P. 3072-3077.

132. Use of mifepristone to treat endometriosis: a review of clinical trials and triallike studies conducted in China / S. W. Guo et al. // Womens Health (Lond Engl). 2011. - Vol. 7, N 1. - P. 51 - 70.

133. Winikoff B. Global overview of medical abortion // Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 1720 October 2004, Johannesburg. Johannesburg, 2004.

134. World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. Geneva: WHO, 2003. - P. 28.

135. Yunzal-Butler C., Sackoff J., Li W. Medication abortions among New York City residents, 2001-2008 // Perspect Sex Reprod Health. 2011. - Vol. 43, N4.-P. 218-223.