Пути оптимизации лапароскопических органосохраняющих операций при раке почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ягубов Хайям Халеддин оглы

• Ягубов Хайям Халеддин оглы
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Ягубов Хайям Халеддин оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РЕНАЛЬНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология рака почек

1.2. Анатомия артериальной системы почек

1.3. Лечение больных с локализованным раком почки

1.4. Выбор метода ишемии при резекции почки

1.5. Осложнения резекции почки

1.6. Функциональное состояние почек после парциальной нефрэктомии

1.7. Заключение

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Лечение рака почек

2.3. Изучение анатомии почечной артерии и ее ветвей

2.4. Методы обследования больных

2.5. Статистический анализ полученных данных

ГЛАВА III. АНАТОМИЯ ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОЧКИ. МАЛОИНВАЗИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ С СЕЛЕКТИВНОЙ ИШЕМИЕЙ ПОЧКИ

3.1. Экстраренальная анатомия почечной артерии и ее ветвей

3.2. Малоинвазивная резекция почки с селективной ишемией

ГЛАВА IV МАЛОИНВАЗИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА И ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПОЧКИ. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВЫХ СВИЩЕЙ

4.1. Лапароскопическая резекция опухоли верхнего полюса почки с

ее ротацией

4.2. Сравнительный анализ результатов трансперитонеальной

резекции передних и задних опухолей почки 82 4.3. Эндоскопическое лечение мочевых свищей после резекции

почки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации лапароскопических органосохраняющих операций при раке почки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Опухоли почек являются нередкой онкоурологической патологией, по данным различных авторов диагностируются у 5 % больных [14, 79, 176]. В большинстве случаев они выявляются на ранних стадиях, что связано с активным использованием ультразвуковой диагностики, доступностью таких современных методов визуализации, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Хирургические вмешательства остаются основным эффективным методом лечения больных с новообразованием почки [4, 63, 135]. В течение длительного времени из-за больших размеров выявленных ренальных образований и отсутствия данных о результатах органосохраняющих операций чаще выполнялась радикальная нефрэктомия (РН). Однако удаление наряду с опухолью достаточного количества нормально функционирующих нефронов приводило к компенсаторным изменениям паренхимы противоположной почки, развитию или усугублению существующей хронической болезни почек (ХБП), увеличивающей риск сердечно-сосудистых осложнений [163, 178, 195]. Проведенные ретроспективные исследования уже установили аналогичные с РН функциональные и онкологические результаты при резекции опухоли почки [6, 140, 205]. Диагностика ренальных опухолей и развитие эндовидеохирургических технологий были основными причинами активного внедрения парциальной нефрэктомии (ПН), которая в настоящее время выполняется лапароскопическим или робот-ассистированным доступами [20, 46, 60, 91, 190].

Однако резекция почки в отличие от ее полного удаления имеет такие отрицательные моменты, как тепловая ишемия и характерные послеоперационные осложнения [71, 141, 174]. На первоначальных этапах органосохраняющей хирургии рака почки (РП) во время операции пережимали оба почечные сосуда (артерия + вена) или только артерию для обеспечения гемостаза при резекции опухоли. Временное прекращение

притока артериальной крови может приводить к ишемическому повреждению почечной паренхимы и нарушению ее функции [148, 172, 207]. Поэтому операцию приходилось выполнять за максимальное короткое время, что не всегда удавалось при сложных эндофитных образованиях. Дальнейшие исследования различных авторов были рассчитаны на разработку оперативных пособий по снижению времени тепловой ишемии (ВТИ). Холодовая ишемия, используемая при открытой ПН, из-за технических сложностей, не нашла широкого применения при малоинвазивных органо-сохраняющих вмешательствах. В дальнейшем были предложены такие способы снижения ВТИ, как метод раннего снятия сосудистого зажима после удаления опухоли и наложения первого ряда гемостатических щвов, селективная ишемия за счет пережатия сегментарной ветви почечной артерии (ПА), идущей непосредственно к опухоли, и безишемическая методика, когда резекция проводится на фоне сохраняющей перфузии почки [22, 93, 125, 167, 168, 214]. Наиболее перспективными являются последние два метода ишемии при ПН. Однако при безишемической резекции крупных эндофитных образований неопытным урологом, существует опасность выраженного интраоперационного кровотечения и неадекватный сосудистый контроль, которая может быть причиной положительного хирургического края (ПХК). При малоинвазивной ПН со селективной ишемией также остается много нерешенных вопросов. Одним из них является вариабельное строение ПА и ее ветвей, что не всегда позволяет использовать данную методику или для адекватного контроля приходится пережимать более чем одной ветви ПА [119, 138, 211]. В литературе встречаются несколько классификаций анатомии ПА, результаты которых нередко противоречат друг к другу и отрицают данные предыдущих авторов, что требует продолжения исследования в этом направлении. Недостаточно изучены результаты лапароскопической или робот-ассистированной ПН с селективной ишемией, а существующие литературные данные не всегда позволяют ответить на вопросы об эффективности или

недостатках данной методики. Специфичными осложнениями резекций почки являются интраоперационное кровотечение и мочевые свищи (МС) [28, 71, 159, 165]. Для исключения геморрагических осложнений обычно накладываются гемостатические швы, а в редких случаях прибегают к суперселективной эмболизации небольшой артериальной ветви. Основным методом лечения МС являются стентирование мочеточника или пункционная нефростомия, в редких случаях описаны использование фибринового клея [146, 159, 179, 219]. Эти методы обычно эффективны у большинства больных, однако у части из них МС существуют длительное время, что удлиняет сроки лечения и реабилитации. В редких случаях при не заживающихся МС выполняется нефрэктомия. Учитывая вышеописанное также существует необходимость разработки малоинвазивного и высокоэффективного лечения МС после резекции почки. Определенные сложности возникают при малоинвазивной ПН опухолей верхнего полюса почки и по ее задней поверхности, доступ к которым затруднен даже при забрюшинном доступе. При стандартной методике трансперитонеальная резекция опухолей подобных локализаций может быть затруднительной и с высоким процентом осложнений. Усовершенствование техники их лапароскопической резекции также является актуальным для современного органосохраняющего лечения ренальных новообразований. Таким образом, нерешенные вопросы в малоинвазивной хирургии опухолей почки указывали на необходимость проведения диссертационной работы и ее актуальность.

Цель исследования. Улучшить результаты малоинвазивных нефрон-сберегающих вмешательств при локализованных ренальных опухолях. Задачи исследования.

1. Изучить особенности анатомии почечной артерии применительно к органосохраняющим операциям при раке почки.

2. Установить показания к малоинвазивной резекции опухоли почки с селективной ишемией.

3. Оценить эффективность лапароскопической и робот-ассистированной парциальной нефрэктомии с сегментарной ишемией.

4. Сравнить результаты малоинвазивной резекции почки по стандартной и селективной методике.

5. Усовершенствовать малоинвазивную резекцию опухолей верхнего полюса почки и ее задней поверхности.

6. Разработать способ эндоскопического лечения мочевых свищей после парциальной нефрэктомии.

Научная новизна.

Впервые на основании изучения достаточного количества компьютерных ангиограмм уточнено строение почечной артерии и ее ветвей, применительно к парциальной нефрэктомии с селективной ишемией.

Установлены высокая эффективность и низкий процент осложнений лапароскопической и робот-асистированной парциальной нефрэктомии с селективной ишемией почки. Усовершенствована методика органосохраняющих операций при опухолях верхнего полюса почки и ее задней поверхности.

Разработан способ малоинвазивного эндоскопического лечения мочевых свищей после парциальной нефрэктомии.

Практическая значимость.

Уточнение анатомии ПА и ее ветвей с помощью МСКТ на дооперационном этапе позволяет определить строение артериального русла и таргетную ветвь, кровоснабжающую непосредственно опухоль. При выполнении резекции почки с использованием селективной ишемии целесообразно выделить ветви ПА второго порядка и пережимать нужную из них перед входом в почечную паренхиму, что уменьшает зону ишемии. При опухоли верхнего полюса почки целесообразно максимально мобилизовать почку и ротировать ее вокруг сосудов для облегчения ее последующей резекции. Опухоли по задней поверхности почки можно безопасно и эффективно удалить

трансперитонеальным доступом. При длительных незаживающих мочевых свищах оптимальным является перкутанное дренирование полостной системы почки под ретроградным эндоскопическим контролем. Положения, выносимые на защиту.

1. Изучение анатомии ПА и ее ветвей на основании КТангиограмм позволило установить наиболее распространенные варианты строения артериальной системы, которые необходимо учитывать при выполнении малоинвазивных органосохраняющих операции при раке почки.

2. Лапароскопическая и робот-ассистированная резекция почки со селективной ишемией является безопасным способом оперативного лечения больных с локализованными опухолями почек, эффективность и выполняемость которой зависит от строения их артериальной системы.

3. Селективная ишемия почки по сравнению с пережатием почечной артерии позволяет уменьшить зону реперфузионного повреждения почечной паренхимы, что обеспечивает лучшие функциональные результаты в послеоперационном периоде.

4. При опухолях верхнего полюса почки оптимальным является максимальная ее мобилизация и ротирование вокруг сосудов, что облегчает резекцию самой опухоли и проведение гемостаза. Результаты трансперитонеальной резекции опухолей задней поверхности почки значимо не отличаются от таковых при удалении спереди расположенных новообразований.

5. Ретроградно эндоскопически контролируемое перкутанное дренирование полостной системы почки является эффективным способом лечения больных с мочевыми свищами после резекции почки.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы, докладывались автором и обсуждались на XVIII, XX и XXI конгрессах Российского общества урологов (Екатеринбург, 2018; Казань, 2020; СПб., 2021), XI конгрессе Российского общества эндоурологов (Ростов на Дону,

2018), заседании проблемно-экспертного совета СЗГМУ имени И.И. Мечникова по хирургии и смежным специальностям (СПб., 2021). Личный вклад автора. Автором лично проанализирован отечественный и зарубежный опыт лечения пациентов с раком почки, определена цель, задачи исследования, разработан дизайн диссертации. Лично автором выполнены: обзор литературы, ретроспективный анализ результатов операций, участие в качестве ассистента при хирургических вмешательствах у пациентов с опухолями почек. Текст диссертации и автореферат написан лично автором. Внедрение в практику результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-практическую деятельность урологического отделения в СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», в учебный процесс кафедры урологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. Публикации. По теме исследования опубликовано 9 работ, из них 5 статей в медицинских журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученых кандидата и доктора наук. Получено

положительное решение ФИПС № 2021140005/14 (083756) на изобретение «Способ оперативного лечения мочевых свищей после парциальной нефрэктомии»

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоявшего из 224 источников, из них 33 отечественных и 191 иностранных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 32 рисунками.

ГЛАВА 1. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РЕНАЛЬНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология рака почки

Рак почки (РП) среди онкоурологических патологий занимает 3-е место и составляет около 3% от всех видов раковых заболеваний [14, 79]. Safiri S. et а1. [176] провели огромное исследование по эпидемиологии РП, изучив его распространенность за период 1990 - 2017 годы в 195 странах, в которых за 2017 год было выявлено 393 тыс новых случаев. При этом высокий процент заболеваемости наблюдался в Северной Америке (12,1%), Восточной Латинской Америке (11,6%) и Западной Европе (10,0%). Распространенность РП колебался от 1,5 до 15,8 больных на 100 тыс населения, высокий уровень наблюдался в Уругвае (15,8 чел), Словакии (14,1 чел) и Чехии (13,1 чел). При этом в 18% случаев РП был диагностирован у больных с высоким индексом массы тела (ИМТ) обоих полов (мужчины 16,5%, женщины 22,1%) и чаще наблюдался в возрасте 60 - 75 лет.

За последние годы наблюдается рост онкологической заболеваемости в Российской Федерации, который за последний год составил 2,9%. Среди ведущих локализаций в общей структуре опухолевых заболеваний РП составляет 3.9%, высокий процент РП в России установлен в возрастной группе 70 - 74 года [14]. Показатели соотношения мужчин к женщинам меняются с возрастом: в 50-59 лет - 1,0; 60-69 лет - 1,6; 70 - 79 лет - 1,8. В РФ в 2012 году количество впервые выявленных случаев РП было 5,7% (20,0 на 100 тыс населения) и в 2019 годы - 8,8% (40,7 на 100 тыс населения). Прирост заболеваемости РП за последнее десятилетие составил 2,9%.

Процент вновь выявленных случаев ренальных образований увеличился в течение последних трех десятилетий. Доступность ультразвуковых сканеров в медицинских учреждениях различного уровня, их неинвазивность и безопасность привели к увеличению числа случайно диагностируемых опухолей почки, нередко во время профосмотров или

проведении ультразвукового исследования (УЗИ) по поводу других заболеваний брюшной полости. В настоящее время также активно используются современные методы визуализации, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Так по данным Galfano А. et al. [88] процент инцидентальных ренальных новообразований стал больше на 21% (с 52 до 73%), а при этом количество опухолей менее 4 см увеличился с 33,6 до 58,0%. Другие авторы также отмечают уменьшение диаметра диагностируемых опухолей почки. По результатам ранних публикаций размер почечных опухолей, несмотря на уменьшение в диаметре, оставались еще немаленькими. Так Nguyen M.M. et al. [153] указывают, что ренальные образования за период с 1988 по 2002 годы уменьшились с 6,7 до 5,9 см. Уже в поздних работах приводятся достаточно меньшие размеры опухолей, так согласно результатам средний размер образований снизился с 4,13 до 3,69 см [110]. Раннее выявление опухолей почек с небольшими размерами, удовлетворительные онкологические и функциональные результаты ПН и усовершенствование эндовидеохирургических технологий привели к активному внедрению и использованию малоинвазивных органосохраняющих вмешательств.

1.2. Анатомия артериальной системы почек

В настоящее время органосохраняющие операции все чаще выполняются при локализованном РП из-за диагностики заболевания на ранних стадиях. Одним из основных этапов этих вмешательств является мобилизация ПА и пережатие ее на время проведения резекция опухоли. При этом достигается хорошая визуализация зоны операции, что позволяет произвести бескровное иссечение образования в пределах здоровых тканей и ушивание чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки. Однако при временной окклюзии ПА возникает риск ишемического повреждения паренхимы. Пережатие сегментарной ветви ПА также может обеспечить адекватную визуализацию операционного поля и предотвратить

ишемическое повреждение большей части оперируемого органа. Подобная методика при резекции опухоли требует глубоких знаний анатомии ренальной артериальной системы. Еще в 1954 году Graves F.T. [98] представил архитектонику почечных сосудов, выделив 5 сегментов кровоснабжения почечной паренхимы: (а) апикальный, охватывающий почти целиком верхний полюс (b) верхний, включающий оставшуюся переднемедиальную часть верхнего полюса; (c) нижний, занимающий нижний полюс; (d) средний - переднемедиальный участок между верхним и нижним сегментом; (e) задний - вся задняя часть между апикальным и нижним сегментом. Несмотря на тщательное выделение сосудов и глубокий анализ анатомии ренальных артерий, произведенного Graves F.T., вариативность сосудистой архитектоники почек не была подробно описана. При открытой операции существует возможность пережатия обоих почечных сосудов (артерия + вена) или только артерии [36, 64, 95, 155], а также проведение операции в условиях холодовой ишемии, поэтому клиническая значимость вариантов анатомии ПА и ее ветвей не представлялась столь необходимой [58, 87]. По мере развития лапароскопической и робот-ассистированной методики резекции почки, проблема тепловой ишемии становилась все актуальней, из-за трудностей проведения ренальной гипотермии при этих доступах. С накоплением опыта безопасного выделения почечных сосудов, селективная окклюзия ветви ПА становилась более предпочтительным методом контроля кровотока при ПН. Интерес к изучению анатомии артериальной системы почек существовал всегда и остается в настоящее время, что вероятно связано с определёнными противоречиями в данном вопросе, который стал более актуальным с увеличением количества органосохраняющих вмешательств при опухолях почек. Weld K.J. et al. [211] изучали варианты анатомии экстраренальных сосудов и оценивали возможность их пережатия при резекции почки на 73 трупных почках. Для этого они тщательно выделяли пресегментарные (ветвь ПА I порядка) и сегментарные (II порядка) артерии. Из 73 почек 64 (87,7%)

имели единственную и 9 (12,3%) - две главные ПА, идущие от аорты к воротам органа. У 55 (75,3%) из них не было полярных артерий, у 11 (15,1%) имелась нижняя и у 7 (9,6%) верхняя полярная артерия. У 43 почек была четко распознаваемая первая ветвь: у 32 (74,4%) задняя, у 7 (16,3%) апикальная и у 4 (7,0%) нижняя сегментарная артерия. В большинстве случаев были установлены 3 (21,9%), 4 (34,2) или 5 (31,5%) сегментарных артерий. Верхняя, средняя и нижняя сегментарные ветви были обнаружены в 61 (83,6%) почке. Реже имеется задняя или апикальная ветви (75,3% и 64,4% соответственно). Из 73 почек пресегментарные артерии не выявлены в 36 (49,3%), одна - в 23 (31,5%) и две - в 14 (19,2%) случаев. Доступность апикальных и нижних ветвей была выше (от 32,1% до 63,9%, в зависимости от доступа) из-за их периферического расположения. Апикальные сегментарные артерии чаще всего доступны при переднем доступе (72,3%), чем при заднем (40,5%), а эти показатели для нижней сегментарной артерии составили 88,5% и 66,7%. Задняя артерия обладала наивысшей сегментарной доступностью (81,8%) из-за ее заметного положения при заднем доступе. Средняя длина артерии, при которой оказалось возможным ее пережатие или нет составляла 30 мм (от 12 до 38 мм) и 13 мм (от 3 до 19 мм) соответственно (р = 0,01). При этом наблюдается некоторое противоречие с этими измерениями, так как во второй группе даже при длине 19 мм хирург указывал на невозможность пережатия, а при длине около 12 мм процедура была выполнимой. Таким образом, по данным этого исследования длина артерии была статистически значимым объективным фактором, определяющий возможность пережатия сосуда при резекции опухоли.

Детальное понимание хирургической анатомии необходимо для минимизации риска осложнений и улучшения периоперационных и функциональных результатов ПН. Для снижения влияния тепловой ишемии на почечную паренхиму в настоящее время все активнее используется селективное пережатие сегментарной артерии, идущей к опухоли, сохраняя кровоток почечных сегментов, не вовлеченных в заболевание. Однако

использование инфракрасной флуоресцентной визуализации при робот-ассистированной парциальной нефрэктомии (РАПН) часто показывало, что эта методика не позволяет полностью ишемизировать зону операции [53, 180]. Это может быть связано с локализацией опухоли, включающей два или более почечных сегмента, или с сегментарными артериальными ветвями, питающими более одного почечного сегмента. При этом эта гипотеза не согласуется с классическими описаниями Graves F.T. сосудистой системы почек. Macchi V. et al. [138] провели анатомическое исследование артериальной сосудистой системы на 15 неизмененных трупных почках. Целью их работы было подтверждение классификации почечной сосудистой системы по Graves F.T., уточнение наличия коллатерального артериального кровоснабжения между почечными сегментами и измерение калибра артерий различного уровня для прогнозирования эффективности доступных устройств для гемостаза. В 66,6% случаев имелись две пресегментарные ветви ПА, в 20% - три артерии. У остальных (6,6%) почек выявлены четыре ветви первого порядка, состоящие из трех передних и одной задней артерии. Что касается распределения сегментарных артерий, то только в двух (13%) случаях установлена аналогичная описанной Graves F.T. анатомия наличия четырех сегментарных артерий, идущих от передней почечной артерии (апикальная, верхняя, средняя и нижняя). В остальных 13 почках (87%) была обнаружена другая артериальная сосудистая сеть, в частности, передняя ПА в 5 органах (33%) имела две, в 5 случаях (33%) -три, в трех почках (20%) -пять вeтвей второго порядка. Согласно классификации Graves F.T., все почечные сегменты получают одну сегментарную артерию. Однако в 10 (80%) почках по данным Macchi V et al. [138] один почечный сегмент кровоснабжался двумя или более различными ветвями ПА, идущими от сосуда, предназначенного для другого сегмента. Перекрывающиеся ветви наблюдались в трех апикальных сегментах (20%; две ветви в одном и три ветви в двух случаях), в пяти верхних сегментах (33%; две ветви в пяти случаях), в шести средних сегментах (40%; две ветви в четырех случаях и три

ветви в двух случаях), в семи нижних сегментах (47%); две ветви в шести случаях и три ветви в одном случае) и в двух задних сегментах (13%); две ветви в двух случаях. Примечательно, что в шести (40%) предыдущих случаях передние почечные сегменты получали кровоснабжение от ветвей задней почечной артерии. По данным авторов, эта работа в корне меняет сложившиеся после классификации Graves знания хирургов об анатомии артериальной системы почки, хотя она выполнялась на небольшом экспериментальном материале. По данным Macchi V. et al. [138] наиболее интересными представляются варианты кровоснабжения среднего и нижнего сегментов. При планировании ПН по поводу опухоли этих участков, хирурги должны учитывать, что селективная ишемия может быть неэффективной. И наоборот, образования задних сегментов имеют ограниченный риск перфузии коллатеральным кровоснабжением из передних сегментарных артерий. Поэтому пережатие задней ветви ПА должен обеспечить адекватную ишемию для опухолей данного сегмента. Однако в вопросе анатомии артериальной системы почек остаются противоречивые данные. В 1963 году Sykes D. [194] проанализировал 71 артериальный коррозийный слепок человеческих трупных почек и подтвердил описание Graves в 83% случаев. Наоборот, Ajmani M.L. и Ajmani K. [39] проанализировали 100 слепков и сообщили о многих вариациях в характере внутрипочечного разветвления верхних, средних и нижних сегментарных артерий, которые не допускали стандартизированной классификации. Аналогичная вариабельность ветвления почечных сегментарных артерий была отмечена в 1984 году в другом анатомическом исследовании, проведенном Longia G.S. et al. [137].

Вопросу изучения анатомии почечных артерий должное внимание также было уделено отечественными хирургами и анатомами, результаты исследований которых также являются достаточно противоречивыми [13, 15, 32]. По их данным диапазон наличия двух сегментарных ветвей ПА колебался от 77,9 до 89,3%, когда ПА делится на впереди- и

позадилоханочную ветви. По данным Олофинского Л.А. [32] в 49,3% органах передняя ветвь ПА имела рассыпной, а задняя - магистральный тип строения. В 26,7% случаев эти ветви ПА делились по магистральному, в 24% - по рассыпному тип ветвлений. Отечественные исследователи также оценивали сегментарное кровоснабжение почки. Серов В.В. [29] указывал на различные вариации кровоснабжения апикального и нижнего сегментов почки. По его данным апикальная часть в 45% получает кровь только одной ветвью передне-лоханочной артерии или самой ПА. В 32% почках васкуляризация этого участка обеспечивалась двум ветвями от 2 пресегментарных артерий. В 18% кровоснабжение осуществлялось также двумя артериями, одна из которых отходила от главной ПА, а вторая - от одной из двух пресегментарных ветвей ПА. В редких 5% случаях этот участок получал кровь одной ветвью от позадилоханочной ветви ПА. По данным Серова В.В. [29] нижний сегмент в 47% наблюдениях кровоснабжался одной ветвью впередилоханочной артерии, а в 45% - двумя сосудами, один из которых отходил от впередилоханочной артерии, а вторая от самой ПА или позадилоханочной артерии. Редко у 8% почек нижнеполюсная артерия непосредственно отходила от задней пресегментарной ветви ПА или самой ПА. По данным Еремеева С.Г. [12] верхний и нижний сегменты имеют наиболее изменчивые источники кровоснабжения, а кзади- и кпереди-лоханочные зоны чаще кровоснабжаются одной сегментарной артерией. В отличие от него МассЫ V. et а1. [138] указывали, что наиболее сложными являются средний и нижний сегменты.

Проведенный анализ литературы касательно анатомии ПА и ее ветвей указывает на достаточно противоречивые данные различных авторов, что требует продолжения дальнейших исследований. Доступность КТ ангиографий в клинической практике, возможность 3D-визуализации почек и их сосудов позволяет изучить строение ренальной артериальной системы на достаточно большом клиническом материале.

1.3. Лeчeние бoльныx локализованным раком пoчки

В настоящее время у больных с локализованным РП в основном применяется оперативное лечение, которое чаще направлено на удаление только опухоли с сохранением достаточного количества нормально функционирующих нефронов. Согласно рекомендациям различных урологических сообществ при опухолях небольших размеров (менее 4 см) методом выбора является ее резекция, которую также можно выполнять у отобранных пациентов с Т1в стадией заболевания [63, 83, 78, 135]. На начальных этапах ПН использовали по абсолютным показаниям у больных с образованием единственной почки. Однако дальнейшие работы показали необходимость выполнения органосохраняющих операций по элективным показаниям, когда пациент имеет здоровую противоположную почку. Поэтому процент радикальных нефрэктомий с увеличением количества ПН в динамике снижался. Так 20-летние (с 1988 по 2008 годы) изменения тактики в хирургии рака почки были оценены Sun M. et al. [195] на основании изучения результатов оперативного лечения 26468 пациентов с РП. По их данным процент нефрон-сохраняющих операций возрос с 4,7% до 40,4%, а число РН значимо уменьшился с 92,9% до 41,4% (р <0,001). Существуют несколько причин выполнения ПН по элективным показаниям. Наиболее весомой среди них был проведенный сравнительный анализ данных радикальной нефрэктомии и резекции почки, который указал на идентичные онкологические показатели по выживаемости [2, 6, 7, 20, 25, 215]. Некоторые исследования показали, что у больных с нормальной противоположной почкой после РН наблюдается хроническая болезнь почек (ХБП), которая в дальнейшем увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [5, 59, 62, 67, 70, 105, 106, 126, 178].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ягубов Хайям Халеддин оглы, 2022 год

Список литературы.

1. Алексеев, Б.Я. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной абляции. /Б.Я. Алексеев, А.С. Калпинский, В.А. Поляков, А.Н. Андрианов // Онкоурология. - 2012. - № 6. - С. 21 - 28.

2. Алексеева, Г.Н. Эффективность и безопасность органосохраняющих операций при локализованном раке почки. // Г.Н. Алексеева, Л.И. Гурина, Б.В. Мазалов, Ф.Г. Филиппов, М.В. Волков // Онкоурология - 2015. - № 1.

- С. 20 - 25.

3. Аляев, Ю.Г. Компьютер-ассистированные операции при опухоли почки. // Ю.Г. Аляев, Е.С. Сирота, Д.И. Фиев [и др.] // Урология - 2015. - № 2. - С. 4 - 8.

4. Аляев, Ю.Г. Оперативное лечение больных опухолью почки (прошлое, настоящее, будущее). / Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко //М., ГЭОТАР-Медиа. 2015. - 488 с.

5. Волкова, М.И. Влияние объема хирургического вмешательства на функциональные результаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки. /М.И. Волкова, И.Я. Скворцов, А.В. Климов, В.А. [и др.] // Онкоурология. - 2014. - № 3. - С. 22

- 30.

6. Волкова, М.И. Сравнительный анализ результатов радикальной нефрэктомии и резекции почки при клинически локализованном почечно-клеточном раке у больных с нормальной контралатеральной почкой. / М.И. Волкова, И.Я. Скворцов, А.В. Климов [и др.] // Урология - 2014. - № 4. -С. 47 - 54.

7. Волкова, М.И. Нужна ли технически сложная резекция больным опухолями почечной паренхимы с нормальной контралатеральной почкой? / М.И. Волкова, В.А. Рудин, В.А. Черняев, А.В. Климов, К.М. Фигурин [и др.] // Онкоурология - 2019. - № 4. - С. 39 - 49.

8. Глыбочко, П.В. 3D технологии как основной элемент планирования, а также виртуального и реального осуществления оперативного пособия на

почке. / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев // Урология - 2015. - № 4. - С. 117 -120.

9. Гулиев, Б.Г. Лапароскопическое удаление новообразования верхнего полюса почки с ротацией ее вокруг сосудов. / Б.Г. Гулиев // Онкоурология.

- 2017. - № 4. - С. 34 - 39.

10. Гусев, А.А. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака. /А.А. Гусев, С.В. Евсеев, М.И. Коган // Онкоурология. -2013. - № 1. - С. 17 - 23.

11. Гусейнов, Р.Г. Лапароскопическая резекция почки с опухолью под ультразвуковым контролем. / Р.Г.Гусейнов, С.В. Попов, О.Н. Скрябин [и др.] // Урология - 2019. - № 1. - С. 68 - 72.

12. Еремеев, С.Г. Артериальные сегменты почек: автореф. дисс...канд. мед.наук / С. Г. Еремеев // Воронеж: 1962. - 17 с.

13. Кафаров, Э.С. Вариантная анатомия почечной артерии и ее ветвей: автореф. дисс.канд. мед.наук /Э.С. Кафаров // Волгоград: 2004. - 19 с.

14. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020. - 239 с.

15. Колсанов, А.В. 3Э-визуализация при изучении вариантной анатомии почечных артерий. /А.В. Колсанов, А.К. Назарян, Б.И. Яремин, В.Д. Иванова, Р.Р. Юнусов // Оперативная и клин. анатомия - 2017. - № 1. - С. 44 - 48.

16. Максимов, А.В. Функциональное состояние почек при лапароскопической резекции с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии. / А.В. Максимов, А.Г. Мартов, Л.П. Павлов // Урология

- 2017. - № 5. - С. 21 - 25.

17. Максимов, А.В. Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии: автореф. дисс.канд. мед.наук /А.В. Максимов // М.: 2020. - 25 с.

18. Мамедкасимов, Н.А. Органосохраняющие операции по поводу опухоли почки в условиях нулевой ишемии. Нужно ли нам BD-моделирование? /Н.А. Мамедкасимов, Е.В. Шпоть, Ю.Г. Аляев,Л.М. Рапопорт, Н.И. Сорокин // Урология - 2019. - № 1. - С. 56 - 62.

19. Матвеев, В.Б. Лапароскопическая хирургия в онкологии. / В.Б. Матвеев, Б.Я. Алекссев // М., Триада, 2007. - 214 с.

20. Матвеев, В.Б. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы. /В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, И.Я. Скворцов, М.И. Комаров, И.Г. Комаров // Онкоурология - 2014. - № 1. - С. 25 - 34.

21. Мосоян, М.С. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки. /М.С. Мосоян, С.Х. Аль-Шукри, Д.Ю. Семенов, А.М. Есаян, Д.М. Ильин // Вестник урологии. - 2014. - № 3. - С. 3 - 11.

22. Перлин, Д.В. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия с использованием локальной ишемии /Д.В. Перлин, И.В. Александров, В.П. Зипувников, К.А. Каргин // Урология. - 2013. - № 4. - С. 69 - 73.

23. Петров С.Б. Основные принципы операций при раке почки / С.Б. Петров, Р.В. Новиков // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6 (3). - С. 156 - 161.

24. Плеханова, О.А. Робот-ассистированная лапароскопическая парциальная нефрэктомия. / О.А. Плеханова, Ш.О. Моно Пьер, Д.В. Островский, А.Г. Мартов // Урология. - 2019. - № 4. - С. 155 - 162.

25. Попов, С.В. Сравнительная оценка выживаемости пациентов с раком почки после эндовидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки. /С.В. Попов, Р.Г. Гусейнов, М.Б. Борисенков, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин [и др.] // Онкоурология - 2013. - Т. 2 (2). - С. 21 -25.

26. Попов, С.В. Эндовидеохирургическая хирургия рака почки. / С.В. Попов, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев // СПб., СПбМАПО. 2011. - 224 с.

27. Ракул, С.А. Органосохраняющие операции при сложных опухолях почек. / С.А. Ракул, К.В. Поздняков, Р.А. Елоев // Урология. - 2020. - № 6.

- С. 99 - 105.

28. Ракул, С.А. Осложнения робот-ассистированных и лапароскопических резекций почек. / С.А. Ракул, К.В. Поздняков, Р.А. Елоев // Онкоурология

- 2021. - Т.17 (2). - С. 34 - 45.

29. Серов, В.В. Сегментарное строение сосудистой системы почки. /В.В. Серов // Урология - 1959. - № 1. - С. 6 - 12.

30. Сирота, Е.С. Анализ кривой обучения хирургов в зависимости от сложности нефрометрической оценки при выполнении лапароскопической резекции почки у пациентов с локализованными образованиями паренхимы почки. / Е.С. Сирота, Л.М. Рапопорт, В.Н. Гридин, Д.Г. Цариченко, И.А. Кузнецов [и др.] // Урология - 2020. - №. 6. - С. 11 - 18.

31. Сорокин, Н.И. Резекция почки с предварительной суперселективной

эмболизацией. Наш опыт /Н.И. Сорокин, С.А. Кондрашин, Е.В. Шпоть [и др.] // Урология - 2014. - № 1. - С. 42 - 46.

32. Олофинский, Л.А. Хирургическое значение взаимоотношений сосудистой архитектоники почки со строением чашечно-лоханочной системы и внешней формой органа: автореф. дисс.канд. мед.наук / Л.А. Олофинский // Владивосток: 1970. - 15 с.

33. Шкарупа, Д.Д. Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты: автореф. дисс.канд. мед.наук. /Д.Д. Шкарупа // СПб., 2009. - С. 23.

34. Abournarzouk, O.M. Robotic vs laparoscopic partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis. /O.M. Abournarzouk, R.J. Stein, R. Eyraud [et al.] // Eur Urol. - 2012. - Vol. 62. - P. 1023 - 1033.

35. Akca, O. Possible detrimental effects of clamping main versus segmental renal arteries for the achievement of renal global ischemia during robot-assisted

partial nephrectomy. /O.Akca, H. Zargar, K. Attalla, F. Brandao [et al.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29 (7). - P. 785 - 790.

36. Akpinar, C. The effect of renal artery-only or renal artery-vein clamping during partial nephrectomy on short and long-term functional results: is clamping technique important? /C. Akpinar, E. Suer, U. Baklaci, M.I. Gokce, O. Gulpinar [et al.] // Int Urol. Nephrol. - 2021. - Vol. 53 (7). - P. 1317 - 1323.

37. Alenezi, A. Robotic assisted laparoscopic partial nephrectomy using contrast-enhanced ultrasound scan to map renal blood flow. /A. Alenezi, A. Motiwala, S. Eves, R. Gray, A.Thomas [et al.] // Int J Med. Robot - 2017. - 13 (1). - P. 1738.

38. Alsikafi, N.F. Dual stent placement for the treatment of a persistent urine leak after partial nephrectomy. /N.F. Alsikafi, G.D. Steinberg, G.S. Gerber //Urology.

- 2001. - Vol. 57 (2). - P. 355 - 360.

39. Ajmani, M.L. To study the intrarenal vascular segments of human kidney by corrosion cast technique. / M.L. Ajmani, K. Ajmani // Anat Anz. - 1984. - Vol. 155. - P. 293 - 303.

40. Anderson, B.G. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy does not benefit short-term renal function: a matched cohort analysis. / B.G. Anderson, A.M. Potretzke, K. Du, J. Vetter, R.S. Figenshau // J Robor Surg. - 2018. - Vol. 12 (3). - P. 401 - 407.

41. Andrade, H.S. Is robotic partial nephrectomy safe for T3a renal cell carcinoma? Experience of a high-volume center. / H.S. Andrade, H. Zargar, O. Akca, O. Kara, P.A. Kaputo [et al.] // J Endourol. - 2017. - Vol. 31 (2). - P. 153

- 157.

42. Antonelli, A. On-clamp versus off-clamp robotic partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis. /A. Antonelli, A. Veccia, S. Francavilla, R. Bertolo, P. Bove [et al.] // Urologia - 2019. - Vol. 86 (2). - P. 52 - 62.

43. Antonelli, A. Safety of on- vs off-clamp robotic partial nephrectomy: per-protocol analysis from the data of the CLOCK randomized trial. / A. Antonelli, L. Cindolo, M. Sandri, R. Bertolo, F. Annino [et al.] // World J Urol. - 2020. -Vol. 38 (5). - P. 1101 - 1108.

44. Antonelli, A. Is off-clamp robotic partial nephrectomy beneficial for renal function? Data from the clock trial. / A. Antonelli, L. Cindolo, M. Sandri, A. Veccia, F. Annino [et al.] // BJU Int. - 2021. - Vol. 129 (2): 217 - 224.

45. Assadi, M. Comparison of methods for determination of glomerular filtration rate: low and high-dose Tc-99m-DTPA renography, predicted creatinine clearance method and plasma sample method. / M. Assadi, M. Eftekhari, M. Hozhabrosadati [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 2008. - Vol. 40. - P. 1059 -1065.

46. Autorino, R. Robotic-asisted partial nephrectomy: a new era in nephron sparing surgery / R. Autorino, F. Porpiglia // World J Urol. - 2020. - Vol. 38 (5). - P. 1085 - 1086.

47. Basatac, C. Robot-assisted partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: a single center experience. / C. Basatac, H. Akpinar //Urol. J. - 2019.

- Vol. 16 (5). - P. 469 - 474.

48. Baumert, H. Off-clamp versus on-clamp robotic partial nephrectomy: a multicenter match-paired case-control study. / H. Baumert, B. Peyronnet, Z.E. Khene [et al.] // Urol. Int. - 2017. - Vol. 99 (3). - P. 272 - 276.

49. Becker, F. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy. / F. Becker, H. Van Poppel, O. W. Hakenberg [et al.] // Eur. Urol.

- 2009. - Vol. 56. - P. 625 - 635

50. Benway, B.M. Robot-assisted partial nephrectomy: an international experience. / B.M. Benway, S.B. Bhayani, C.G. Rogers [et al.] // Eur Urol. -2010. - Vol. 57. - P. 815 - 820.

51. Benway, B.M. Robotic partial nephrectomy with sliding-clip Tenorrhaphy: technique and outcomes. / B.M. Benway // Eur Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 592

- 599.

52. Bhayani, S.B. Perioperative complications of robot- assisted partial nephrectomy: analysis of 886 patients at 5 United States centers/ S.B. Bhayani, Y.S. Tanagho, J.H. Kaouk et al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 81 (3). - P. 573 - 579.

53. Bjurlin, M.A. Near-infrared fluorescence imaging: emerging applications in robotic upper urinary tract surgery. /M.A. Bjurlin, M. Gan, T.R. McClintock [et al.] // Eur Urol. - 2014. - Vol. 65. - P. 793 - 801.

54. Bigot, P. Partial nephrectomy after selective embolization of tumor vessels in a hybrid operating room: A new approach of zero ischemia in renal surgery. /P. Bigot, A. Bouvier, P. Panayotopoulos, C. Aube, A.R. Azzouzi // J. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 113 (2). - P. 135 - 137.

55. Boyarsky, L. Retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomies using zero ischemia technique. /L. Boyarski, A. Stein, A. Konstantinovsky //Urol Int. - 2017. - Vol. 99. - P. 257 - 261.

56. Bradford, T.J. Percutaneous injection of fibrin glue for persistent nephrocutaneous fistula after partial nephrectomy. /T.J. Bradford, J.S. Wolf //Urology. - 2005. - Vol. 65 (4). - P. 799.

57. Breda, A. Evaluation of laparoscopic vs robotic partial nephrectomy using the margin, ischemia and complications score system: a retrospective single center analysis. / A. Breda, S. Ricciardulli, Q. Ding [et al.] //Arch. Ital. Urol. Androl.-2015. - Vol. 87(1). - P. 49 - 55.

58. Brenau, R.H. Hypothermia during partial nephrectomy for patients with renal tumors: a randomized controlled trial. / R.H. Brenau, D.A. Fergusson, G. Knoll, K. McAlpine, C. Morash [et al.] // J Urol. - 2021. - Vol. 205 (5). - P. 1303 -1309.

59. Brenau, R.H. Partial vs radical nephrectomy and the risk of all-cause mortality, cardiovascular and nephrological outcomes. / R.H. Brenau, A. Kapoor, D.M. Nash, N. Rowe, O. Cristea [et al.] // Can Urol Assoc. - 2021. -Vol. 14 (10). - P. 337 - 345.

60. Bukavina, L. Robotic partial nephrectomy. /L. Bukavina, K. Mushra, A. Calaway, L. Ponsky // Urol. Clin North Am. - 2021. - Vol. 48 (1). - P. 81 - 90.

61. Bylund, J.R. Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy without formal collecting system closure: perioperative outcomes in 104 consecutive patients. /

J.R. Bylund, C.J. Clark, P.L. Crispen, C.A. Lagrange, S.E. Strup // J Endourol.

- 2011. - Vol. 25. - P. 1853 - 1857.

62. Campbell, S.C. Chronic kidney disease due to surgical removal of nephrons: relative rates of progression and survival/ S.C. Campbell, S. Demirjian, B.R. Lane [et al.] // J. Urol. - 2014. - Vol. 192 (4). - P. 1057 - 1062.

63. Campbell, S.C. Renal mass and localized renal cancer: evaluation, management anf follow-up: AUA guideline: Part I. / S.C. Campbell, P.E. Clark, S.S. Chang, J.A. Karam, L. Souter, R.G. Uzzo // J Urol. - 2021. - Vol. 206 (2).

- P. 199 - 208.

64. Cao, J. Comparison of renal artery vs renal artery-vein clamping during partial nephrectomy: a system review and meta-analysis. /J. Cao, S. Zhu, M. Ye, K. Liu, Z. Liu [et al.] // J Endourol. - 2020. - Vol. 34 (4). - P. 523 - 530.

65. Carbonara, U. Outcomes of robot-assisted partial nephrectomy for completely endophytic renal tumours: a multicenter analysis. / U. Carbonara, G. Simone, A. Minervini, C.P. Sundaram, A. Larcher [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2021. -Vol. 47 (5). P - 1179 - 1186.

66. Chiu, W. Novel ureteroscopic technique for treatment of prolonged caliceal leak after partial nephrectomy /W. Chiu, G.M. Chien, D.S. Finley // J. Endourol.

- 2015. - Vol. 29 (4). - P. 397 - 400.

67. Chow, W.H. Chronic kidney disease and risk of renal cell carcinoma: differences by race /W.H. Chow // Epidemiology.- 2015. - Vol. 26 (1). - P. 59

- 67.

68. Chowdhury, N. Kidney cancer: An overview of current therapeutic approaches /N. Chowdhury, C.G. Drake // Urol Clin North Am. - 2020. - Vol. 47 (4). - P. 419 - 431.

69. Cignoli, D. How to improve outcome in nephron-sparing surgery: the impact of new techniques. / D. Cignoli, G. Fallara, A. Larcher, G. Rosiello, F. Montorsi, U. Capitano // Curr Urol. Opion - 2021. - Vol. 31 (3). - P. 255 - 261.

70. Clark, M.A. Chronic kidney disease before and after partial nephrectomy /M.A. Clark, S. Shikanov, J.D. Raan [et al.] // J Urol. - 2011. - Vol. 185. - P. 43 - 48.

71. Connor, J. Postoperative complications after robotic partial nephrectomy. /J. Connor, S.K. Doppalapudi, E. Wajswol, R. Ragam, B. Press [et al.] // J. Endourol. - 2020. - Vol. 34 (1). - P. 42 - 47.

72. Dell'Oglio, P. The impact of surgical strategy in robot-assisted partial nephrectomy: is it beneficial to treat anterior tumours with transperitoneal access and posterior tumours with retroperitoneal access? / P. Dell'Oglio, G. De Naeyer, L. Xiangjun, Z. Hamilton, U. Capitano [et al.] // Eur Urol. Oncol. -2019. S2588-9311 (18) 30218-9.

73. D'Urso, L. Benefits and short comings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy / L. D'Urso, G. Simone, R. Rosso [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. -2014. - Vol. 40 (12). - P. 1731-1737.

74. Deng, H. Partial nephrectomy provides equivalent oncologic outcomes and better renal function preservation than radical nephrectomy for pathological T3a renal cell carcinoma. / H. Deng, Y. Fan, F. Yuan, L. Wang, Z. Hong [et al.] // Int Braz J Urol. - 2021. - Vol. 47 (1). - P. 46 - 60.

75. Desai, M.M. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: A retrospective comparison /M.M. Desai, A.L. de Castro Abreu, S. Leslie [et al.] // Eur. Urol. - 2014. - Vol. 66. - P. 713 - 719.

76. Dong, W. Long-term oncologic outcomes after laparoscopic and robotic tumor enucleation for renal cell carcinoma. / W. Dong, X. Chen, M. Huang, X. Chen, M. Gao [et al.] // Front Oncol. - 2021. - Vol. 10. - P. 595457.

77. Ellison, J.S. A matched comparison of perioperative outcomes of a single laparoscopic surgeon vs a multisurgeon robot-assisted cohort for partial nephrectomy. / J.S. Ellison, J.C. Montgomery, J.S. Wolf [et al.] // J Urol. -2012. - Vol. 188. - P. 45 - 50.

78. Escudier, B. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / B. Escudire, C. Porta, M. Schmidinger, N. Rioux-Leclercq, A. Bex [et al.] // Ann Oncol. - 2019 - Vol. 30 (5). - P. 706 -720.

79. Ferlay, J. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. / J. Ferlay, M. Colombet, I. Soerjomataram, C. Mathers, D.M. Parkin [et al.] // Int J Cancer. - 2019. - Vol. 144 (8). - P. 1941 - 1953.

80. Ferriero, M. Impact of learning curve on perioperative outcomes of off-clamp minimally invasive partial nephrectomy: propensity score matched comparison of outcomes between training versus expert series. /M. Ferriero, A.M. Bove, G. Tuderti, U. Anceshi, A. Brassetti [et al.] // Minerva Urol. Nefrol. - 2020. - Vol. 73 (5). - P. 564 - 571.

81. Ficarra, V. Predictors of warm ischemia time and perioperative complications in a multicenter, international series of robot-assisted partial nephrectomy. / V.Ficarra, S. Bhayani, J. Porter [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 61. - P. 395 -402.

82. Ficarra, V. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery / V.Ficarra, G.Novara, S. Secco [et al.] // Eur Urol.-2009. - Vol.56.- P. 786 - 793.

83. Finelli, T. Management of small renal masses: American society of clinical oncology clinical practice guideline /T. Finelli, N. Ismalia, B. Bro, J. Durack [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2017. - Vol. 35 (6). - P. 668 - 680.

84. Foyil, K.V. Long-term changes in creatinine clearance after laparoscopic renal surgery. / K.V. Foyil, G.G. Ferguson, K.J. Weld [et al.] // J. Am Coll Surg. - 2008. - Vol. 206. - P.511-515.

85. French, D.B. Fibrin sealant for retrograde ureteroscopic closure of urine leak after patrial nephrectomy. / D.B. French, R. Marcovich // Urology. - 2006. -Vol. 67 (5). - P. 1085.

86. Fujita, T. Renal functional outcome after laparoscopic partial nephrectomy. / T. Fujita, M. Nishi, D. Ishii, K. Matsumoto, K. Yoshida, M. Iwamura // Can J Urol. - 2020. - Vol. 27 (5). - P. 10402 - 10406.

87. Funahashi, Y. Comparison of warm and cold ischemia on renal function after partial nephrectomy. / Y. Funahashi, Y. Yoshino, N. Sassa [et al.] // J. Urol. -

2014. - Vol. 84 (6). -P. 1408 - 1412.

88. Galfano A. Clinical and pathological characteristics of renal cell carcinoma: did they change during the last 20 years? / A. Galfano [et al.] // Eur Urol. Suppl. - 2005. - Vol. 4 (3). - P. 51.

89. Galcucci, M. Superselective embolization as first step of laparoscopic partial nephrectomy. /M. Galcucci, S. Guaglianone, L. Carpanese [et al.] // Urology -2077. - Vol. 69. - P. 642 - 646.

90. Gill, I.S. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. / I.S. Gill, L.R. Kavoussi, B.R. Lane [et al.] // J Urol. -2007. - Vol. 178. - P. 41 - 46.

91. Gill, I.S. 800 laparosopic partial nephrectomies: a single-center evolving experience. / I.S. Gill, K.Kamoi, M. Aron, M.M. Desai // J Urol. - 2010. - Vol. 183. - P. 34 - 41.

92. Gill, I.S. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. / I.S. Gill, M.B. Patil, A.L. Abreu [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 187 (3). - P. 807 - 814.

93. Gill, I.S. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy. / I.S. Gill, T . Klatte, V. Ficarra [et al.] // Eur. Urol. -

2015. - Vol. 68(6). - P. 980 - 992.

94. Gill, I.S. Indications, techniques, outcomes, and limitations for minimally ischemic and off-clamp partial nephrectomy: a systematic review of the literature. / I.S. Gill,G. Simone, A. Mottrie [et al.] // Eur. Urol. - 2015. - Vol. 68 (4). - P. 632 - 640.

95. Gong, E.M. Artery-only occlusion may provide superior renal preservation during laparoscopic partial nephrectomy. / E.M. Gong, K.C. Zorn, M.A.Orvieto [et al.] // Urology.- 2008.- Vol.72 (4). - P. 843 - 846.

96. Gontero, P. Is partial nephrectomy safe and effective in the setting of frail comorbid patient affected by renal cell carcinoma? Insights from the RECORD 2 multicentre prospective study. / P. Gontero, A. Mari, G. Marra, S. Mazzani, M. Allasia [et al.] // Urol. Oncol. - 2021. - Vol. 39 (1). - P. 17 - 26.

97. Gorsi, U. A novel approach to postrobot-assisted nephron-sparing surgery persistent urinary leak - can we glue? U. Gorsi, S. Kumar, S. Tyagi, A. Sharma // Indian J. Urol. - 2020. - Vol. 36 (1). - P. 62 - 64.

98. Graves, F.T. Anatomy of intrarenal arteries and its application to segmental resection of the kidney /F.T. Graves //Br J Surg. - 1954. - Vol. 42. - P. 132137.

99. Gull, Z.G. Robotic partial nephrectomy. The current status. / Z.G. Gull, A. Tam, K.K. Badani // Indian J Urol. - 2020. - Vol. 36 (1). - P. 16 - 20.

100. Harris, K.T. Transperitoneal robot-assisted partial nephrectomy: a comparison of posterior and anterior renal masses. / K.T. Harris, M.W. Ball, M.A. Gorin [et al.] // J Endourol. - 2014. - Vol. 28 (6). - P. 655 - 659.

101. Hekman, M.C. Intraoperative imaging techniques to support complete tumor resection in partial nephrectomy. /M.C. Hekman, M. Rijpkema, J.F Langenhuijsen, O.C. Boerman, E. Oosterwijk, P.F. Mulders // Eur Urol. Focus -2018. - Vol. 4 (6). - P. 960 - 968.

102. Hew, M.N. Critical appraisal of the PADUA classification and assessment of the RENAL nephrometry score in patiens ubdergoing partial nephrectomy. / M.N. Hew, B. Baseskioglu, K. Barwari [et al.] // J Urol. - 2011. - Vol. 186. - P. 42 - 46.

103. Hinata, N. Robot-assisted partial nephrectomy versus standard laparoscopic partial nephrectomy for renal hilar tumor: a prospective multi-institutional study. / N. Hinata, R. Shiroki, K. Tanabe, M. Eto, A. Takenaka [et al.] // Int J Urol. - 2021 - Vol. 28 (4) - P. 382 - 389.

104. Hyams, E.S. Iatrogenic vascular lesions after minimally invasive partial nephrorectomy: a multi-institutional study of clinical and renal functional outcomes. / E.S. Hyams, P. Pierorazio, O. Proteek [et al.] // Urology - 2011. -Vol. 78. - P. 820 - 826.

105. Huang, W.C. New chronic kidney disease and overall survival after nephrectomy for small renal cortical tumors/ W.C. Huang, J.W. Mashni, M. Assel [et al.] // J. Urol. - 2015. - Vol. 86 (6). -P. 1137-1143.

106. Huang, W.C. Chronic kidney disease and kidney cancer surgery: new perspectives /W.C. Huang, N.M. Donin, A.S. Levey, S.C. Campbell //J Urol. -2020. - Vol. 203 (3). - P. 475 - 485.

107. Hughes-Hallett, A. Robot-assisted partial nephrectomy: A comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approaches. / A. Hughes-Hallett, P. Patki, N. Patel [etal] // J Endourol. - 2013. - Vol. 27. - P. 869 - 874.

108. Jain, S. Incidence of renal artery pseudoaneurysm following open and minimally invasive partial nephrectomy: a systematic review and comparative analysis. / S. Jain, T. Nyirenda, J. Yates et al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 189. -P. 1643 - 1648.

109. Kaczmarek, F. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis. // F. Kaczmarek, Y.S. Tanagho, S.P. Hillyyer [et al.] // Eur Urol. - 2013. - Vol. 64. - P. 988 - 993.

110. Kane, C.J. Treatment trends for stage I renal cell carcinoma / C.J. Kane, A.L. Patterson, J.Y. Wan et al. //J. Urol.- 2011. - Vol. 78 (3). - P. 614 - 619.

111. Kaouk, J.H. 252 robotic partial nephroectomies: evolving renorrhaphy technique and surgical outcomes at a single institution. / J.H. Kaouk, S.P. Hillyer, R. Autirono [et al.] // Urology - 2011. - Vol. 78. - P. 1338 - 1344.

112. Kaouk, J.H. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy: step-by-step contemporary technique and surgical outcomes at a single high-volume institution. / / J.H. Kaouk, A. Khalifeh, S.P. Hillyer [et al.] // Eur Urol. - 2012. -Vol. 62. - P. 553 - 561.

113. Karamak, K. The associations of RENAL, PADUA and C-index nephrometry scores with perioperative outcomes and postoperative renal function in minimally invasive partial nephrectomy. / K. Karamak, E. Islamoglu, A.G. Erdemir, I. Erol., A. Yildiz [et al.] // Turk J Urol. - 2021. - Vol. 47 (1). - P. 14 -21.

114. Khalifeh, A. Three-year oncological and renal functional outcomes after robot-assisted partial nephrectomy. / A. Khalifeh, R. Autirono, R. Eyraud [et al.] // Eur Urol. - 2013. - Vol. 64. - P. 744 - 750.

115. Kieran, K. J.S., S. et al. Comparison of intraoperative parameters and perioperative complications of retroperitoneal and transperitoneal approaches to laparoscopic partial nephrectomy: Support for a retroperitoneal approach in selected patients. / K. Kieran, J.S. Montgomery, S. Daignault [et al.] // J Endourol. - 2007. - Vol.21. - P. 754 - 759.

116. Kim, C.S. Impact of partial nephrectomy on kidney function in patients with renal cell carcinoma. / C.S. Kim, E.H. Bae, S.K. Ma [et al.] // BMC Nephrol. -2014. - Vol. 15. - P. 181.

117. Kim, E.H. Retroperitoneal robot-assisted partial nephrectomy for posterior renal masses is associated with earlier hospital discharge: a single-institution retrospective comparison. / E.H. Kim, J.A. Larson, A.M. Potretzke [et al.] // J Endourol. - 2015. - Vol. 29. - P. 1137 - 1142.

118. Kim, N.Y. Development of a risk scoring system for predicting acute kidney injury after minimally invasive partial and radical nephrectomy: a retrospective study. / N.Y. Kim, D. Chae, J. Lee, B. Kang, K. park, S.Y Kim // Surg Endosc. -2021. - Vol. 35 (4). - P. 1626 - 1635.

119. Klatte, T. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy /T. Klatte, V. Ficarra, C. Gratzke [et al.] //Eur Urol. - 2015. - Vol. 68 (6). - P. 980 - 992.

120. Komninos, C. Renal function is the same regardless of clamp technique 6 months after robot-assisted partial nephrectomy: analysis of off-clamp, selective arterial clamp and main artery clamp with minimum of 1 year follow -up. / C.

Komnonos, T.Y. Shin, P. Tuliao [et al.] // BJU Int. - 2014. - Vol. 115 (6). - P. 921 - 928.

121. Kopp, R.P. Factors affecting renal function after open partial nephrectomy-a comparison of clampless and clamped warm ischemic technique. / R.P. Kopp, R. Mehrazin, K. Palazzi [et al.] // Urology - 2012. - Vol. 80 (4). - P. 865 - 870.

122. Kundu, S.D. Urinary fistulae after partial nephrectomy. / S.D. Kundu, R.H. Thompson, G.J. Kallingal, G. Cambareri, P. Russo // BJU Int. - 2010. - Vol. 106. - P. 1042 - 1044.

123. Kutikov, A. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. / A. Kutikov, R.G. Uzzo // J Urol. - 2009. - Vol. 182 (3). - P. 844 - 853.

124. Kutikov, A. Anatomic complexity quantitated by nephrometry score is associated with prolonged warm ischemia time during robotic partial nephrectomy. / A.Kutikov, J.J. Tomaszewski, M.C. Smaldone [et al.] //J. Urol.-2014. - Vol. 84 (2). - P. 340 - 344.

125. Lanchon, C. Super- selective robot-assisted partial nephrectomy using near-infrared flurorescence versus early- unclamping of the renal artery: results of a prospective matched-pair analysis. / C. Lanchon, V. Arnoux, G. Fiard [et al.] //Int Braz J Urol. - 2018. - Vol. 44. - P. 53 - 62.

126. Landman, J. Risk of chronic kidney disease after cancer nephrectomy. / J. Landman, L. Li, W.L. Lau [et al.] //Nat. Rev. Nephrol. - 2014. - Vol. 10 (3). -P. 135- 145.

127. Lane, B.R. Functional duration of closure systems used in partial nephrectomy/ B.R. Lane, R. Gupta, N. Sunny [et al.] // J. Urol. - 2016. - Vol. 196 (5). - P. 1560 - 1565.

128. Lau, W.K. Renal cell carcinoma in patients with end-stage renal disease is associated with more favourable histological features and prognosis. / W.K. Lau, K. Chen, H.H. Huang [et al.] // Scand. J. Urol.- 2015. - Vol. 49 (3). - P. 200 - 204.

129. Lee, J.W. Different methods of hilar clamping during partial nephrectomy: Impact on renal function . / J.W. Lee, H. Kim, M. Choo [et al.] // Int. J. Urol. -2014. - Vol. 21. - P. 232 - 236.

130. Lee, R.A. Role of minimally invasive partial nephrectomy in the management of renal mass. / R.A. Lee, D. Strauss, A. Kutikov // Transl. Androl. Urol. -2020. - Vol. 9 (6). - P. 3140 - 3148.

131. Li, P. A retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping and factors that predict postoperative renal function. /P. Li, C. Qin, Q. Cao, J. Li [et al.] // BJU Int. - 2016. - Vol. 118 (4). -P. 610 - 617.

132. Lifshitz, D.A. Laparoscopic partial nephrectomy: a single-center evolving experience. / D.A. Lifshitz, S.A. Shikanov, T. Deklay [et al.] // Urology- 2010. - Vol. 75 - P.282 - 287.

133. Lieberman, L. Use of main renal artery clamping predominates over minimal clamping techniques during robotic partial nephrectomy for complex tumors /L. Lieberman, R. Barod, D.Dalela, M. Diaz-Insua [et al.] // J. Endourol. - 2017. -Vol. 31 (2). - P. 149 - 152.

134. Liu, W. Off-clamp versus complete hilar control partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. / W. Liu, Y. Li, M. Chen [et al.] // J Endourol. - 2014. - Vol. 28 (5). - P. 567 - 576.

135. Ljunberg, B. European association of urology guidelines on renal cell carcinoma: The 2019 update. /B. Ljunberg, L. Albiges, Y. Abu-Ghanem, K. Bensalah, S. Dabestani [et al.] //Eur Urol. - 2019. - Vol. 75. - P. 799 - 810.

136. Long, J.A. Superselective ischemia in robotic partial nephrectomy does not provide better long-term renal function than renal artery clamping in a randomized controlled trial (EMERALD): should we take the risk? /J.A. Long, G. Fiard, J. Giai, Y. Teyssier, A. Fontanell [et al.] //Eur Urol. Focus - 2021. Apr. 27. Online ahead pf print.

137. Longia, G.S. Intrarenal arterial pattern of human kidneys corrosion cast study. /G.S. Longia, V. Kumar, C.D. Gupta // Anat Anz. - 1984. - Vol. 155. - P. 183 -194.

138. Macchi, V. Anatomical study of renal arterial vasculature and its potential impact on partial nephrectomy. / V. Macchi, A. Crestani, A. Porzionato, M.M. Sfriso, A. Morra [et al.] //BJU Int. - 2017. - Vol. 120. - P. 83 - 91.

139. Maurice, M.J. Robotic partial nephrectomy for posterior tumors through a retoperitoneal approach offers decreased length of stay compared with the transperitoneal approach: a propensity-matched analysis. / M.J. Maurice, J.H. Kavouk, D. Ramirer, S.B. Bhyani, M.E. Allaf [et al.] J Endourol. - 2017. - Vol. 31 (2). - P. 158 - 162.

140. Marconi, L. Renal preservation and partial nephrectomy: patient and surgical factors. / L. Marconi, M.M. Desai, V. Ficarra [et al.] // Eur Urol focus - 2016. -Vol. 2. - P. 589 - 600.

141. Mari, A. Predictive factors of overall and major postoperative complications after partial nephrectomy: Results from a multicenter prospective study (The RECORd 1 project). / A. Mari, A. Antonelli, R. Bertolo [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2017. - Vol. 43. - P. 823 - 830.

142. Martin, G.L. Comparison of total, selective, and nonarterial clamping techniques during laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy. /G.L. Martin, J.N. Warner, R.N. Nateras [et al.] // J Endourol. - 2012. - Vol. 26. - P. 152 -156.

143. Mathieu, R. Predictive factors of complications after robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. / R. Mathieu, G. Verhoest, S. Droupy [et al.] // BJU Int. - 2013. - Vol. 112. - P. 283 - 289.

144. Mc Clintock, T.R. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? / T.R. Mc Clintock, M.A. Bjurlin, J.S. Wysock [et al.] // Urology. - 2014. - Vol. 84. - P. 327 - 332.

145. Mc Lean, A. A. Transperitoneal vs retroperitoneal robotic assisted partial nephrectomy in posterior renal tumours: need for a risk-stratified patient individualised approach. A systematic review and meta-analysis. /A. Mc Lean,

A. Mukherjee, C. Phukan, R. Veeratterapillay, N. Soomro, B.P. Rai // J Robot Surg. - 2020. - Vol. 14 (1). - P. 1 - 9.

146. Meeks, J.J. Risk factors and management of urine leaks after partial nephrectomy. / J.J. Meeks, L.C. Zhao, N. Navai, K.T. Perry, R.B. Nadler // J Urol. - 2008. - Vol. 180. - P. 2375 - 2378.

147. Mercimek, M.N. Which is the better predictor to achieve trifecta in patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with global hilar clamping? Analysis in patients with clinical T1a and T1b renal tumors. / M.N. Mercimek, E. Ozden, M. Gulsen, Y.K. Yakupoglu, Y. Bostanci, S. Sarikaya // J Endourol. -2021. - Vol. 35 (5). - P. 615 - 622.

148. Mir, M.C. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention /M.C. Mir, C. Ercole, T. Takagi [et al.] // J. Urol. - 2015. - Vol. 193. - P. 1889 - 1898.

149. Mittakanti, H.R. Transperitoneal vs retroperitoneal robotic partial nephrectomy: a matched-paired analysis /H.R. Mittakanti, G. Heulitt, H.F. Li, J.R. Poeter //World J Urol. - 2020. - Vol. 38 (5). - P. 1093 - 1099.

150. Muhlbauer, J. Partial nephrectomy preserves renal function without increasing the risk of complications compared with radical nephrectomy for renal cell carcinoma of stages pT2 - 3a. / J. Muhlbauer, K-F. Kowalewski, M.T. Walach, S. Porubsky, F. Vessels [et al.] // Int J Urol. - 2020. - Vol. 27 (10). - P. 906 - 913.

151. Mutelica, L. No ischemia technique, parenchymal preservation and age the most important determinants of renal function after partial nephrectomy. / L. Mutelica, P. Mouracade, O. Kara, J. Dagenais, M.J. Maurice, J.H. Kaouk // Prog Urol. - 2020. - Vol. 30 (1). - P. 3 - 11.

152. Ng, C.S. Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: Patient selection and perioperative outcomes. / C.S. Ng, I.S. Gill, A.P. Ramani [et al.] // J Urol. - 2005. - Vol. 174. - P. 846 - 849.

153. Nguyen, M.M. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the surveillance, epidemiology, and end results program. /

M.M. Nguyen, I.S. Gill, L.M. Ellison // J. Urol. - 2006. - Vol. 176. - P. 23972400.

154. Nguyen, M.M., Gill I.S. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy. / M.M. Nguyen, I.S. Gill. // J Urol. - 2008. - Vol. 179. - P. 627 -632.

155. Orvieto, M.A. Recovery of renal function after complete renal hilar versus artery alone clamping during open and partial surgery. /M.A. Orvieto, K.C. Zorn, F. Mendiola [et al.] // J Urol. - 2007. - Vol. 177. - P. 2371 - 2374.

156. Papalia, R. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes. / R. Papalia, G. Simone, M. Ferriero [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 187 (4). - P. 1190 - 1194.

157. Patel, M. Porter J. Robotic retroperitoneal partial nephrectomy. / M. Patel, J. Porter // World J Urol. - 2013. - Vol. 31. - P. 1377 - 1382.

158. Patel, H.D. Trends in renal surgery: Robotic technology is associated with increased use of partial nephrectomy. /H.D. Patel, J.K. Mullins, P.M. Pierorazio [et al.] // J Urol. - 2013. - Vol. 189. - P. 1229 - 1235.

159. Peyton, C.C. Urinary leak following partial nephrectomy: a contemporary review of 975 cases /C.C. Peyton, A. Hajiran, K. Morgan, M. Azizi, D.Tang [et al.] // Can J. Urol. - 2020. - Vol. 27 (1). - P. 1118 - 1124.

160. Porpiglia, F. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors. / F. Porpiglia, C. Fiori, R. Bertolo [et al.] // Eur Urol. -2012. - Vol. 62. - P. 130 - 135.

161. Porpiglia, F. The effects of warm ischaemia time on renal function after laparoscopic partial nephrectomy in patients with normal contralateral kidney. / F. Porpiglia, C. Fiori, R. Bertolo [et al.] // World J Urol. - 2012. - Vol. 30 (2). -P. 257 - 263.

162. Porpiglia, F. Evaluation of functional outcomes after laparoscopic partial nephrectomy using renal scintigraphy: Clamped vs clampless technique. / F.

Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore [et al.] // BJU Int. - 2015. - Vol. 115. - P. 606 - 612.

163. Porpiglia, F. Partial nephrectomy in clinical T1b renal tumors: multicenter comparative study of open, laparoscopic and robot-assisted approach (The RECORD Project). / F. Porpiglia, A. Mari, R. Bertolo, A. Antonelli, G. Bianchi [et al.] // Urology. - 2016. - Vol. 89. - P. 45 - 51.

164. Porpiglia, F. Three-dimensional augmented reality robot-asisted partial nephrectomy in case of complex tumours (PADUA 10): a new intraoperative tool overcoming the ultrasound guidance. / F. Porpiglia, E. Checcucci, D. Amparore, F. Piramide, G. Volpi [et al.] //Eur Urol. - 2020. - Vol. 78 (2). - P. 229 - 238.

165. Potretzke, A.A. Urinary fistula after robot-assissted partial nephrectomy: a muticentre analysis of 1791 patients. / A.A. Potretzke, B.A. Knight, H. Zargar, J.H. Kaouk, R. Barod [et al.] // BJU Int. - 2016. - Vol. 117. - P. 131 - 137.

166. Pouliot, F. Are warm ischemia and ischemia time still predictive factors of poor renal function after partial nephrectomy in the setting of elective indication? / F. Pouliot,T. Bessede, P. Bigot [et al.] // World J. Urol. - 2015. -Vol. 33 (1). - P. 11-15.

167. Qian, J. Laparoscopic partial nephrectomy with precise segmental renal artery clamping for clinical T1b tumors / J. Qian, P. Li, C. Qin, S. Zhang [et al.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29 (12). - P. 1386 - 1391.

168. Qian, J. Factors influencing the feasibility of segmental artery clamping during retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy. / J. Qian, J. Jiang, P. Li, S. Zhang, M. Bao [et al.] // Urology. - 2019. - Vol. 129. - P. 92 - 97.

169. Reddy, U.D. Prediction of complications after partial nephrectomy by RENAL nephrometry score. / U.D. Reddy, R. Pillai, R.A. Parker [et al.] // Ann R Coll. Surg Engl. - 2014. - Vol. 96. - P. 475 - 479.

170. Reis, L.O. Partial laparoscopic nephrectomy: what really matters? / L.O. Reis, C.T. de Andrade // IntBraz J Urol. - 2021. - Vol. 47 (1). - P. 61 - 63.

171. Reyes, J.M. Delayed proximal ureteric stricture formation after complex partial nephrectomy /J.M. Reyes, D.J. Canter, M. Sirohi, J. Simhan, M.C. Smaldone [et al.] // BJU Int. - 2012. - Vol. 109 (4). - P. 539 - 543.

172. Rod, X. Impact of ischaemia time on renal function after partial nephrectomy: a systematic review /X. Rod, B. Peyronnet, T. Seisen, B. Pradere [et al.] // BJU Int. - 2016. - Vol. 118 (5). - P. 692 - 705.

173. Rosen, D.C. Is off clamp always beneficial during robotic partial nephrectomy? A propensity score-matched comparison of clamp techniques in patients with two kidneys. /D.C. Rosen, D.J. Paulucci, R. Abaza, D.D. Eun, A. Bhandani [et al.] // J. Endourol. - 2017. - Vol. 31 (11). - P. 1176 - 1182.

174. Ryan, J. A systematic management algorithm for perioperative complications after robotic-assisted partial nephrectomy. / J. Ryan, E. MacCraith, N. Davis, L. McLornan // Can Urol. Assoc J. - 2019. - Vol. 13 (11). - P. 371 - 376.

175. Salami, S.S. Off-clamp laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors: oncologic and renal functional outcomes /S.S. Salami, A.K. George, S. RaisBahrami, Z. Okhunov [et al.] // J. Endourol. - 2014. - Vol. 28 (2). - P. 191 -195.

176. Safiri, S. The burden of kidney cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990 - 2017. / S. Safiri, A. Kolahi, M.A. Mansournia [et al.] // Scientific Reports. - 2020. - Vol. 10. - P. 13862.

177. Saound, R. Long term renal function following selective angioembolization for iatrogenic vascular lesions after partial nephrectomy: a matched case-control study. / R. Saound, N. Abou Heidar, J. Aizen, C. Andolfi, L. Galansky [et al.] // Investig Clin Urol. - 2021. - Vol. 62 (3). - P. 267 - 273.

178. Scosyrev, E. Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: results from EORTC randomized trial 30904. /E. Scosyrev, E.M. Messing, R. Sylvester, S. Campbell, H. Van Poppel // Eur Urol. - 2014. - Vol. 65 (2). - P. 372 - 377.

179. Selli, C. Minimally invasive treatment of urinary fistulas using N-butyl-2-cyanoacrilate: a valid first line option. /C. Selli, M. Maria, M. Manica, F.M. Turri, F. Manaserro // BMC Urol. - 2013. - Vol. 13. - P. 55.

180. Sentell, K.T. Near-infrared fluorescence imaging for intraoperative margin assessment during robot-assisted partial nephrectomy. / K.T. Sentell, M.C. Ferroni, R. Abaza // BJU Int. - 2020. - Vol. 126 (2). - P. 259 - 264.

181. Shao, P. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical outcomes. /P. Shao, C. Qin, C, Yin [et al.] //Eur. Urol. - 2011. - Vol. 59. - P. 849 - 855.

182. Shao, P. Precise segmental renal artery clamping under the guidance of dual-source computed tomography angiography during laparoscopic partial nephrectomy / P. Shao, L. Tang, P. Li [et al.] //Eur Urol. - 2012. - Vol. 62. - P. 1001 - 1008.

183. Shao, P. Application of a vasculature model and standardization of the renal hilar approach in laparoscopic partial nephrectomy for precise segmental artery clamping / P. Shao, L. Tang, P. Li [et al.] //Eur Urol. - 2013. - Vol. 63. - P. 1072 - 1181.

184. Shatagopam, K. Renorrhaphy techniques and effect on renal function with robotic partial nephrectomy. /K. Shatagopam, C.D. Bahler, C.P. Sundaram //World J Urol. - 2020. - Vol. 38, (5). - P. 1109 - 1112.

185. Simmons, M.N. Decreased complications of contemporary laparoscopic partial nephrectomy: use of a standardized reporting system. / M.N. Simmons, I.S. Gill //J Urol. - 2007. - Vol. 177. - P. 2067 - 2073.

186. Simmons, M.N. Nephrometry score is associated with volume loss and functional recovery after partial nephrectomy. /M.N. Simmons, S.P. Hillyer, B.H. Lee [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 188 (1). - P. 39 - 44.

187. Simon, J. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp. / J. Simon, G. Bartsch, F. Finter, R.Hautmann [et al.] // BJU Int. - 2009. - Vol. 103 (6).- P. 805 - 808.

188. Simone, G. Zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy after superselective transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score: long-term results of a single-center experience. / G. Simone, R. Papalia, S. Guaglianone [et al.] // J. Endourol. - 2011. - Vol. 25 (9). - P. 1443 - 1446.

189. Simone, G. Indications, techniques, outcomes and limitations for minmally ischemic and off-clamp partial nephrectomy: a systematic review of the literature. / G. Simone, I.S. Gill, A. Mottrie, A. Kutikov, J.J. Patard [et al.] // Eur. Urol. - 2015. - Vol. 68 (4). - P. 32 - 40.

190. Simone, G. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: Analysis of a 10-yr European multicenter dataset /G. Simone, C. De Nunzio, M. Feriero, L. Cidolo [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 42 (11). - P. 1729 - 1735.

191. Smith, G.L. Non-clamped partial nephrectomy: techniques and surgical outcomes. / G.L. Smith, P.A. Kenney, Y. Lee, J.A. Libertino // BJU Int. - 2011. - Vol. 107. - P. 1054 - 1058.

192. Song, K.H. Comparison of hilar clamping techniques in partial nephrectomy: is artery only clamping beneficial? / K.H. Song, W.S. Jang // Indian J Surg Oncol. - 2020. - Vol. 11 (2). - P. 325 - 328.

193. Spana, G. Complications after robotic partial nephrectomy at centers of excellence: multi-institutional analysis of 450 cases. / G. Spana, G-P. Haber, L.M. Dulobon [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 186. - P. 417 - 421.

194. Sykes, D. The arterial supply of the human kidney with special reference to accessory renal arteries. /D Sykes //Br J. Surg. - 1963. - Vol. 50. - P. 368 - 374.

195. Sun, M. Treatment management of small renal masses in the 21 st century: a paradigm shift. / M. Sun, F. Abdollah, M. Bianchi [et al.] // Ann Surg. Oncol. -2012. - Vol. 19 (7). - P. 2380 - 2387.

196. Tanaka, K. Comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approach in robot- assisted partial nephrectomy in an initial case series in Japan. // K.

Tanaka, K. Shigemura, J. Furukawa [et al.] /J Endourol. - 2013. - Vol. 27. - P. 1384 - 1388.

197. Tanagho, Y.S. Perioperative complications of robot-assisted partial nephrectomy: analysis of 886 patients of 5 United States centers. / Y.S. Tanagho, J.H. Kaouk, M.E. Allaf [et al.] // Urology - 2013. - Vol. 81. - P. 573 - 580.

198. Thompson, R.H. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience. / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse, H. Zincke, M.L. Blute // J Urol. - 2005. - Vol. 174. - P. 855 - 858.

199. Thompson, R.H. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. / R.H. Thompson, B.R. Lane, C.M. Lohse [et al.] // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58. - P. 340 - 345.

200. Thompson, R.H. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. / R.H. Thompson, B.R. Lane, C.V. Lohose [et al.] // Urology - 2012. - Vol. 79. - P. 356 - 360.

201. Thompson, R.H. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. / R.H. Thompson, A. Volpe, M.L. Blute [et al.] //Eur. Urol.- 2015. - Vol. 68(1). - P. 61 - 74.

202. Tomaszewski, J.J. Internal validation of the Renal Pelvic Score: a novel marker of renal pelvic anatomy that predicts urine leak after partial nephrectomy. / J.J. Tomaszewski, M.C. Smaldone, B. Chung [et al.] //Urology -2014. - Vol. 84. - P. 351 - 357.

203. Turba, U.C. Normal renal arterial anatomy assessed by multidetector CT angiography: are there differences between men and women? /U.C. Turba, K. Uflacker, U. Bozlar, K.D. Hagspiel // Clin Anat. - 2009. - Vol. 22: 236 - 242.

204. Ukimura, O. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy. /O. Ukimura, M. Nakamoto, I.S. Gill // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 61. - P. 211 - 217.

205. Vartolomei, M.D. Oncologic outcomes after minimally invasive surgery for cT1 renal masses: a comprehensive review. / M.D. Vartolomei. B. Foerster, S.

Kumira, R. Aurotino, S.F. Shariat, C. Seitz //Curr Opin Urol. - 2018. - Vol. 28.

- P. 132 - 138.

206. Venkatesh, R. Laparoscopic partial nephrectomy for renal masses: effect of tumor location. / R. Venkatesh, K. Weld, C.D. Ames [et al.] // Urology. - 2006. - Vol. 67. - P. 1169 - 1174.

207. Volpe, A. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: A collaborative review of the literature. / A. Volpe, M.L. Blute, V. Ficarra [et al.] // Eur. Urol. - 2015. - Vol. 68. - P. 61 - 74.

208. Wang, P. Multiple factor analysis of urine leaks after retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy. / P. Wang, D. Xia, S. Wang // Urol. Int. -2011. - Vol. 87. - P. 411 - 415.

209. Wang, L. Robotic partial nephrectomy: current technique and outcomes. / L. Wang, B.R. Lee // Int J Urol. - 2013. - Vol. 20. - P. 848 - 853.

210. Ward, T.J. Percutaneous cryoablation for successful treatment of a persistent urine leak after robot-assisted partial nephrectomy. // T.J. Ward, O.Ahmed, B.I. Chung, D.Y. Sze, G.L. Hwang // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2015. - Vol. 26 (12).

- P. 1867 - 1870.

211. Weld, K.J. Extrarenal vascular anatomy of kidney: Assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy. / K.J. Weld, S.B. Bayani, J. Belani [et al.] // Urology - 2005. - Vol. 66. - P. 985 - 989.

212. Wheat, J.C. Complications of laparoscopic partial nephrectomy. / J.C. Wheat, W.W. Roberts, B.K. Hollenbeck, J.S. Wolf, A.Z. Weizer // Urol. Oncol. - 2013.

- Vol. 31. - P. 57 - 62.

213. Yamashita, S. Natural history of asymptomatic pseudoaneurysm soon after robotic-assisted partial nephrectomy: single-center prospective study. / S. Yamashita, H. Kawabata, R. Deguchi, Y. Ueda, M. Higuchi [et al.] // Urology -2021. - Vol. 148. - P. 145 - 150.

214. Yang, J. Robotic-assisted partial nephrectomy with sequential clamping of segmental renal arteries for multiple ipsilateral renal tumors initial outcomes. /J Yang, J. Xia, J. Xue, N. Song, C. Liang [et al.] // BMC Urology - 2019. -Vol.19. - P. 31.

215. Yang Y. Partial versus radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. / Y. Yang // Urol J. - 2020. -Vol. 17 (2). - P. 109 - 117.

216. Yezdani, M. Selective arterial clamping versus hilar clamping for minimally invasive partial nephrectomy. / M. Yezdani, S.J. Yu, D.I. Lee // Curr Urol. Rep. - 2016. - Vol. 17 (5). - P. 40.

217. Yoshida, T. Off-clamp tumor excision using soft coagulation in laparoscopic and robotic partial nephrectomy. / T. Yoshida, Y. Okinaka, K. Tomita, T. Tsuru, S. Kageyama [et al.] // Asian J Endoosc Surg. - 2020. - Vol. 13 (4). - P. 519 -525.

218. Youssef, R.F. Applications of three-dimensional printing technology in urological practice. /R.F. Youssef, K. Spradling, R. Yoon [et al.] // BJU Int. -2015. - Vol. 116. - P. 697 - 702.

219. Zargar, H. Urine leak in minimally invasive partial nephrectomy: analysis of risk factors and role of intraoperative ureteral catheterization. / H. Zargar, A. Khalifeh, R. Autorino [et al.] // Int Braz J Urol. - 2014. - Vol. 40. - P. 763 -771.

220. Zargar, H. Trifecta and optimal perioperative outcomes of robotic and laparoscopic partial nephrectomy in surgical treatment of small renal masses: a multi-institutional study. / H. Zargar, M.E. Allaf, S. Bhayani [et al.] // BJU Int. -2015. - Vol. 116. - P. 407 - 411.

221. Zargar, H. The impact of extended warm ischemia time on late renal function after robotic partial nephrectomy / H. Zargar, O. Akca, D. Ramirez [et al.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29 (4). - P. 444 - 448.

222. Zhang, L. Comparison of selective and main renal artery clamping in partial nephrectomy of renal cell cancer: a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. // L. Zhang, B. Wu, Zh. Zha, H. Zhao, J. Yuan, Y. Jiang // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97 (34). - P. e 11856.

223. Zhang, Ch. The margin strategy in laparoscopic partial nephrectomy with selective renal artery clamping: Anatomical basis, surgical technique and

comparative outcomes / Ch. Zhang, F. Guo, T. Jing, F. Wang, W. Wang [et al.] // Asian J Surgery. - 2020. - Vol. 43. - P. 417 - 422. 224. Zhou, L. Selective versus hilar clamping during minimally invasive partial nephrectomy: A systematic review and meta-analysis. / L. Zhou, X. Wei, W.J. Sun [et al.] // J Endourol. - 2015. - Vol. 29. - P. 855 - 858.