Кожесохраняющая мастэктомия у больных раком молочной железы с одномоментной реконструкцией органа силиконовым имплантатом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Качанов, Игорь Васильевич

• Качанов, Игорь Васильевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Качанов, Игорь Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКИ (литературный обзор)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КОЖЕСОХРАНЯЮЩАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ СИЛИКОНОВЫМ ИМ-ПЛАНТАТОМ

Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Глава 5. ОЦЕНКА ЭСТЕТИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКИ

Глава 6. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕЙ МАСТЭКТОМИИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ МАММОПЛАСТИКОЙ СИЛИКОНОВЫМ ИМПЛАН-ТАТОМ

Глава 7. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кожесохраняющая мастэктомия у больных раком молочной железы с одномоментной реконструкцией органа силиконовым имплантатом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Самым распространенным онкозаболеванием среди женского населения остается рак молочной железы. Заболеваемость продолжает нарастать, опережая другие локализации ЗНО у женщин, сохраняя постоянный прирост 3-4% в год. В среднем заболеваемость РМЖ В Российской Федерации составляет 36,6 на 100 тыс. населения (Старинский В.В., 2009). В 2012 году в России зарегистрировано 57379 случаев рака молочной железы. Удельный вес больных раком молочной железы с опухолевым процессом 1-Й стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2012 г составил 65% (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012). В 2008 г этот показатель достигал только 56% (Аксель Е.И., Семиглазов В.Ф. и соавт., 2008).

Современный комплекс лечения рака молочной железы состоит из сочетания хирургического метода с лучевым воздействием и химиогормо-нотерапией. Радикальным лечением РМЖ может быть только в том случае, если произведено адекватное хирургическое вмешательство, остающееся до настоящего времени ведущим методом лечения. В настоящее время самой распространенной операцией, выполняемой по поводу рака молочной железы I и II стадий является модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти или Маддену.

Психологическое обследование оперированных женщин показало, что отсутствие или послеоперационные дефекты молочной железы служат причиной стойких нарушений в психоэмоциональной сфере, чаще всего психоневротической депрессии (Аверьянова C.B., 2001). Сегодня недостаточно только излечить пациентку от рака, также необходимо повысить качество ее жизни после лечения, сохранить женственность, самоуважение,

психологическую комфортность. Поэтому вопрос восстановления молочной железы после лечения по поводу злокачественной патологии сейчас стоит достаточно остро.

В современных условиях реконструкция молочной железы стала неотъемлемой частью лечебных мероприятий, позволяющих пациентке примириться с изменением физического состояния ее тела, и допустима в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы (Малыгин E.H., Малыгин С.Е., 1996). Разработаны различные варианты реконструктивных операций: с использованием кожно-жировых аутотрансплан-татов (Barnes Н.О., 1953; Peer L.A., 1956; Burian F., 1967), здоровой молочной железы (Reinhard W., 1932; Harris H.I., 1949; Davies D., 1977; Marshall D.R., 1981), большого сальника в качестве питающей ножки (Вишневский

A.A., и соавт., 1998) и в качестве пластического материала (Немеидзе Г.Г., Каташвили З.Ш., 2000), экспандеров и эндопротезов (Малыгин E.H. и соавт., 2000; Rajdovan С., 1984; Camirelli G. et al., 1996; Porodi P.C., 1999), кожно-жировых лоскутов на питающих мышечных и нервно-сосудистых ножках (Вишневский A.A. и соавт., 1987; 1998; Макидан В.А., Жовмир

B.К., 2000; Delay Е., Blomqvist L., 1999), свободно пересаженных на микрососудистых анастомозах лоскутах (Hartrampf C.R. et al., 1994; Gallo T.G. et al., 1999), комбинации различных методик. В последнее время наиболее часто применяемой методикой восстановления молочной железы является реконструкция при помощи аллопластических материалов. В качестве последних широко используются силиконовые имплантаты. Наиболее известные мировые производители - McGhan, Mentor (США), Silimed (Германия), Eurosilicone (Франция), предлагают широкий ассортимент продукции, как по форме, так и по объему.

Реконструктивная маммопластика после мастэктомии путем одномоментной имплантации силиконового имплантата под кожу не находит

широкого применения, так как в большинстве случаев происходит экструзия последнего из-за несостоятельности послеоперационного рубца (Зол-тан Я., 1989; Wickmann N., 1998). Особенно остро встает эта проблема, если в послеоперационном периоде требуется проведение лучевой терапии. В связи с этим большинство авторов отдает предпочтение методике установки силиконового имплантата в мышечный «кокон», который формируется из большой грудной и передней зубчатой мышц. Однако мобилизация передней зубчатой мышцы является достаточно травматичным приемом, ввиду плотного сращения волокон мышцы с надкостницей ребер и фасцией межреберных мышц. Сложность мобилизации тканей обусловлено также мощным кровоснабжением данного региона. Это приводит к утрате функции передней зубчатой мышцы, увеличению продолжительности операции, ее травматичности и кровопотери, и в результате формируется плотная и малоподвижная молочная железа. Кроме этого, осуществление радикальной мастэктомии в традиционном варианте приводит к выраженному дефициту кожи и создает значительные трудности с восстановлением площади кожного покрытия. При этом необходимо заместить недостающую кожу одним из кожно-мышечных лоскутов, либо применить экспан-дерную дермотензию. Обе методики сопровождаются увеличением травматичности и числа операций, времени хирургического этапа лечения, а также числа осложнений. Сохранение нескомпрометированной кожи молочной железы позволяет избежать вышеприведенных негативных моментов и при этом реконструировать железу, близкую к контрлатеральной не только внешне, но и по консистенции (Simmons R.M., Adamovich T.L., 2003; Но С.М., Мак С.К. et al., 2003; Sotheran W.J., Rainsbury R.M., 2004).

Цель исследования

Улучшение результатов реконструктивной маммопластики за счет сохранения кожи молочной железы и частичного укрытия силиконового имплантата большой грудной мышцей.

В соответствии с обозначенной целью решались следующие задачи:

1. Разработать способ кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы с частичным мышечным укрытием имплантата.

2. Изучить особенности протекания послеоперационного периода, спектр и частоту послеоперационных осложнений.

3. Дать сравнительную оценку предложенного способа одномоментной реконструктивной маммопластики и традиционного хирургического лечения по эстетическим результатам и критериям качества жизни.

4. Оценить возможность проведения комплексного специального лечения у больных с проведенной реконструктивной операцией.

5. Изучить трехлетнюю бессобытийную выживаемость больных в исследуемых группах больных.

Научная новизна работы

1. Предложен новый эффективный способ реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии, основанный на частичном укрытии имплантата большой грудной мышцей.

2. Разработанный способ операции позволяет сохранить функцию передней зубчатой мышцы, снизить травматичность, кровопотерю, число и время операций по сравнению с традиционными способами, уменьшает число послеоперационных осложнений, позволяет улучшить эстетико-функциональные результаты реконструктивной маммопластики, значи-

тельно повышает качество жизни больных, при этом, не ухудшая результаты лечения онкологического заболевания. Получен патент на изобретение № 2480165 «Способ укрытия и фиксации эндопротеза при реконструкции молочной железы» от 27.04.2013 г.

Теоретическая значимость и прикладная ценность полученных результатов

Теоретическая ценность исследования заключается в доказательстве отсутствия необходимости укрывать имплантат мышечной тканью полностью. Доказана возможность успешного проведения лучевой терапии в адъювантном режиме у больных с восстановленной молочной железой.

Практическая направленность исследования заключается в том, что предложенный метод позволяет сократить хирургическое лечение до одного этапа по сравнению с 3-4 этапами традиционной реконструкции молочной железы, менее травматичен и легче переносим, позволяет улучшить эстетико-функциональные результаты хирургического лечения в виде формирования железы, близкой по форме к контрлатеральной, а также улучшает трудовую и социальную адаптацию больных, перенесших хирургическое лечение по поводу рака молочной железы.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Результаты работы внедрены и применяются в отделениях: реконструктивной и пластической хирургии, хирургии молочной железы и репродуктивной системы, опухолей костей и мягких тканей Ростовского научно-исследовательского онкологического института, в отделении маммологии Астраханского областного онкологического диспансера. Методика кожесохраняющей мастэктомии с установкой имплантата с частичным

мышечным укрытием последнего могут быть рекомендованы для внедрения в практику работы специализированных онкологических отделений, оснащенных соответствующим оборудованием и материалами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выполнение одномоментной кожесохраняющей мастэктомии с частичным укрытием силиконового имплантата большой грудной мышцей полностью сохраняет функцию передней зубчатой мышцы, снижает трав-матичность и частоту послеоперационных осложнений, улучшает эстети-ко-функциональные результаты реконструктивной маммопластики.

2. Одномоментная реконструктивная маммопластика не препятствует проведению комбинированного или комплексного онкологического лечения, благоприятно сказывается на психологическом статусе пациентов, медицинской реабилитации и сроках социальной адаптации.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ

МАММОЛОГИИ

(литературный обзор)

Рак молочной железы (РМЖ) является в высокой степени актуальной медико-социальной проблемой современной онкологии и занимает лидирующее место по показателям заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин (Семиглазов В.Ф. и др., 2011; Чиссов В.Г., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2011). Необходимо отметить, что пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, т.е. на трудоспособный возраст, в то время как общая заболеваемость злокачественными опухолями в совокупности достигает максимума к 70-80 годам. При этом в последние годы в России отмечается непрерывный рост числа вновь выявленных больных с РМЖ (Ряженов В.В., Горохова С.Г., 2011).

Данное заболевание является ведущей причиной смерти женщин в экономически развитых странах мира (Wickman М., 1995; Gairard В. et al., 1998; Cheng H.D., Jiguang Li., 2003). На протяжении десятилетий отмечается рост заболеваемости и смертности от этого заболевания. Число вновь заболевших РМЖ продолжает увеличиваться и к 2015 г. может достичь 1,5 млн. человек (Вельшер JI.3. и соавт., 2005). В числе основных причин неудовлетворительных результатов лечения РМЖ следует считать несвоевременную диагностику заболевания, а также недостаточную эффективность используемых методов терапии, тем более что в 55-60% случаев к моменту лечения уже наблюдается местнораспространенный опухолевый процесс (Гершанович M.JL, 1999). В 2003 году было зарегистрировано 46 300 новых случаев РМЖ, 25,4% из них составил рак III стадии и ежегодно в России выявляется 11-12 тысяч больных РМЖ III стадии. В 2005 г. РМЖ составил 10,6% всех вновь выявленных злокачественных новообразований у женщин (Чиссов В.И. и соавт., 2007).

Традиционно выбор метода адьювантной терапии основывается на важнейших прогностических признаках - степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов и размеров опухоли, ее гистологической структуры, рецепторного статуса опухоли, уровня показателей тканевых маркеров (ER, PR, HER-2/neu, р53, уровня эстроген-связанного белка pS2) (Allweis Т.М., Boisvert M.E.et al., 2002; Nishimura R., Arima N.,2008). Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах - отягчающий прогноз признак, указывающий на обязательность адьювантной системной терапии (Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П., Коптеева И.П., 1997; Семиглазов В.Ф. и др., 2011; Tran N., Evans G., Kroll S., Baldwin В., 2000). В тоже время ответ на гормоно- и химиотерапию зависит от биологических особенностей опухоли. В этом отношении большое значение имеет определение в опухоли содержания рецепторов стероидных гормонов (Давыдов М.И., Летягин В.П., 2004).

По-прежнему, при РМЖ II стадии основным хирургическим вмешательством является радикальная мастэктомия по Пейти в модификации Маддена. Отсутствие молочной железы представляет собой не только косметический и физический недостаток, но и напрямую меняет психологический статус, социальную адаптивность женщин (Коренькова Е.В., Боровиков A.M., 1997). Органосохраняющие операции не всегда сопровождаются удовлетворительным эстетическим результатом, так как в первую очередь направлены на радикальность выполняемого хирургического вмешательства, и порой невозможностью полноценной косметической коррекции (Hayward C.Z., 1990). Решение о возможности органосохраняющей операции определяется стадией заболевания, локализацией опухоли, размером молочной железы, исключением мультицентрического или мультифо-кального роста и необходимостью лучевой терапии в связи с риском местного рецидива.

Физический недостаток - отсутствие молочной железы, может достаточно адекватно маскироваться закрытым бельем, но желание или

и

необходимость обнажиться представляет для многих пациенток определенные трудности. Ношение наружного протеза, особенно у молодых женщин, трудно назвать полноценной реабилитацией. Альтернативой этому является хирургическая реконструкция молочной железы ( Шарова О.Н., Васильев С.А., Буйков В.А., Важенин A.B., 2001). Далеко не все перенесшие лечение больные, у которых еще свежи воспоминания о предыдущей операции, изъявляют желание снова поступать в клинику. Как правило, не думают о реконструкции пожилые женщины или пациентки, имеющие другую ориентацию жизненных ценностей (работа и воспитание детей). Остается еще большая группа женщин, которая не знает о возможности восстановления либо напуганы грозным предупреждением об онкологической опасности реконструктивных операций с точки зрения угрозы рецидива заболевания (Коренькова Е.В., Боровиков A.M., 1997).

В последние годы все большее значение уделяется вопросам качества жизни больных, их социальной и психологической реабилитации. В 1978 г. ВОЗ было разработано определение состояния здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболевания и физической несостоятельности». В связи с этим возрастает значение реконструктивных операций при злокачественных опухолях молочной железы.

В настоящее время среди онкологов и пластических хирургов нет единого подхода к данной проблеме. Противниками реконструкций молочной железы выдвигался аргумент в пользу того, что перемещенные ткани могут прикрыть рецидив, создавая новую угрозу для жизни больной (Lester, 1979; Muhlbauer, 1982). Однако, Petit и соавт. (1985) на основе анализа результатов 340 операций установили, что выживаемость больных практически идентична вне зависимости от наличия восстановительной операции.

Улучшение качества жизни больных РМЖ достигается в результате применения различных модификаций реконструктивно-восстановительных операций с учетом стадии заболевания, гистотипа опухоли, объема удаленных тканей, предшествующей лучевой терапии, возраста, сопутствующей патологии и т.д. Прогресс хирургических методов лечения РМЖ от мастэктомии по Холстеду до лампэктомии или радикальных операций с одномоментным протезированием и/или пластикой собственными тканями, позволяет индивидуально рассматривать варианты радикального хирургического лечения в комбинации с реконструктивно-восста-новительным этапом (реконструкция груди), тем самым, достигая улучшения качества жизни (Шарова О.Н., Васильев С.А., Буйков В.А., Важенин A.B., 2001). Психологическая реабилитация больных РМЖ зависит от ре-конструктивно-восстановительного этапа, который не влияет на общую и безрецидивную выживаемость и не является противопоказанием к последующему лучевому локо-регионарному контролю и системному противоопухолевому лечению (Малыгин E.H., Братик A.B., Малыгин С.Е., 1998).

В прошлом хирурги часто пытались отсрочить реконструкцию у молодых пациенток с тем, чтобы результаты ее сравнивались с "плоской" грудной стенкой после мастэктомии. Однако, многие женщины считают это свидетельством недостаточных усилий врачей в процессе психологической реабилитации после мастэктомии. В сравнительном исследовании 83 женщин, перенесших реконструктивную операцию и 50 больных без реконструкции, 83% первой группы отметили, что восстановление груди оказалось важным компонентом в восстановлении после травмы, связанной с диагнозом РМЖ (Rowland J.H. et al., 1993). В другом исследовании среди 64 женщин с операбельным РМЖ, которым была предложена одномоментная или отсроченная восстановительная операция (12 месяцев после мастэктомии), в группе с одномоментной реконструкцией имели намного более позитивное отношение к своему внешнему виду через 3 месяца, чем в группе с отсроченной пластической операцией (Dean С. et al.,

1983). Как правило, женщины не желают выполнять отсроченные восстановительные операции по причине того, что им не хочется снова становиться пациентами и заново ощущать эмоциональную травму, вызванную диагнозом рака молочной железы (Боровиков A.M., 2000).

История и предпосылки возникновения реконструктивных операций представляется следующим образом.

До середины XIX века врачи были уверены, что перемещать ткани в пораженной области опасно из-за риска индукции рецидивов и метастази-рования. Поэтому реконструктивные операции на молочной железе не выполнялись. В 1858 французский хирург Верней (Verneuil) выполнил замену удаленной груди частью другой, здоровой. Именно его считают пионером реконструктивной маммопластики. Несколько позже - в 1895-1897 гг. Винченцо Черни (Vicenza Czerni) пересадил жировой лоскут с поясницы, а Мишель Пуссен (Michel Poussin) через разрез над соском удалил ткани молочной железы и часть жировой ткани груди с целью улучшения эстетических форм.

Революционное открытие в области маммопластики сделал в 1961 г. американский хирург Тони Кронин (Tony Kronin). Проводя процедуру переливания крови пациенту, он заметил, что силиконовый мешочек с кровью на ощупь напоминает женскую грудь. С этого момента началась новая эра в истории маммопластики. И уже в 1962 году силикон начали использовать для операций на молочной железе, в том числе реконструктивных.

По сроку осуществления операции по реконструкции груди разделяют:

• одномоментная реконструкция груди выполняется с радикальной операцией (Демидов, В.П., Пак Д.Д., Евтягин В.В., 1993; Блохин С.Н., 1996; Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П., Коптеева И.П., 1997; Noone R.B., Frazier T.G., Hayward C.Z. et al., 1982; Stevens L., McGrath M., et al., 1984; Johnson

C.Н., Van Heerden J.A., Donohue J.H. et al., 1989; Toth В. A., Daane S. P., 2003; Warren P. A., Stover A.C., 2011);

• отсроченная реконструкция груди - через некоторое время (не менее 6 месяцев) после произведенной радикальной операции (Герасименко В.Н., Летягин В.П., Иванов В.М., 1983; Оленин В.П., 1996; Hartrampf C.R., Scheflan М., Black P.W., 1982; Wellisch D.K., Schain W.S., Noone B.R. et al., 1984).

При одномоментной реконструкции груди после мастэктомии отсутствует временной промежуток без молочной железы, не требуется дополнительного хирургического вмешательства (например, при кожесохраня-ющей мастэктомии) (Frazier T.G., Noone R.B.,1985; Gerber В., Krause А., Reimer Т., Muller H., Kuchenmeister I., Makovitzky J., Kundt G., Friese K., 2003).

Отсроченная реконструкция груди раньше была предпочтительнее в соответствии с онкологической настороженностью и выполнялась через 12 года после радикальной операции при отсутствии местных рецидивов (Freeman B.S., 1962; 1969). На сегодняшний день РМЖ расценивается как системное заболевание, и короткий безрецидивный промежуток свидетельствует о неблагоприятном прогнозе основного заболевания.

Реконструктивно-восстановительная маммопластика (реконструкция груди) по способу осуществления делится:

• аллопластика - реконструкция груди с помощью силиконовых эндопротезов (Radovan С., 1982; Rigotti G., Marchi А., 2002; Toth В. A., Daane S. Р., 2003);

• аутопластика - реконструкция груди с помощью собственных тканей (Maliniac J.W., 1953; Hartrampf C.R., Noel R.T., 1994; Slavin S.A., Love S.M., Goldwyn R.M.,1994; Hidalgo

D.A., 1998; Hudson D.A., Dent D.M., Lazarus D., 2000; Hammond D. C., Capraro P. A., Ozolins E. В., Arnold J. F., 2002; Gerber В., Krause A.,et al., 2003);

• комбинированная реконструкция, объединяющая 2 предыдущих операции (Малыгин E.H., Малыгин С.Е., Андрианов О.В. и др., 2000; Малыгин С.Е., Малыгин E.H., Рускова Н.Г., 2010).

Реконструкция молочной железы с использованием эндомаммарных силиконовых имплантатов

Использование имплантатов в реконструкции молочной железы в настоящее время является наиболее популярным способом. Основные преимущества его заключаются в короткой по времени и более простой по хирургической технике операции, небольшой кровопотере, незначительном числе койко-дней и отсутствии дополнительных разрезов в донорских областях.

Такая реконструкция производится с использованием трех типов имплантатов:

• имплантат, заполненный силиконовым гелем или изотоническим раствором поваренной соли;

• экспандер для растяжения тканей с последующей заменой на эндопротез;

• перманентный экспандер, сочетающий в себе возможности растяжения, но не подлежащий замене (Becker 35, Becker 55).

Применение этих имплантатов позволяет выполнять одно- и двух-этапные реконструктивные операции как одномоментно, так и отсроченно. Одноэтапная реконструкция предполагает установку силиконового им-плантата в сформированный карман под мобилизованной большой грудной мышцей. Это позволяет увеличить проекцию реконструируемой молочной железы, однако не воссоздает оригинальную форму молочной железы. В связи с этим способ может быть использован для реконструкции молочных желез небольших размеров с минимальной степенью птоза. Несколько увеличивает возможности одноэтапной реконструкции использо-

вание перманентного экспандера, имеющего двухкамерную конструкцию. Внешняя наполнена силиконовым гелем, количество которого является постоянным, вторая камера заполняется физиологическим раствором для растяжения окружающих тканей. После оптимального растяжения часть изотонического раствора удаляется, напряжение тканей над имплантатом снижается и молочная железа приобретает более естественную конфигурацию. Необходимо отметить, что в большинстве случаев для достижения симметрии молочных желез как правило требуются дополнительные вмешательства на контрлатеральной молочной железе, поэтому одноэтапность таких операций является по сути формальной.

Наиболее часто используется метод двухэтапной реконструкции, когда сначала имплантируется тканевой экспандер, в послеоперационном периоде в течение 1-2 мес. производится растяжение окружающих тканей путем введения через порт стерильного физиологического раствора. После достижения необходимого объема, который должен превышать объем здоровой железы примерно на одну треть, выполняется второй этап операции, заключающийся в замене экспандера на постоянный имплантат, формировании, при необходимости, субмаммарной складки, сосково-ареолярного комплекса, а также коррекции контрлатеральной молочной железы (Галич С.П., Литвиненко A.A., 2008).

Практически реконструкция заключается в формировании пространства под большой грудной мышцей, которая отделяется от места прикрепления в нижних и латеральных отделах, после чего в это пространство помещается имплантат. Латеральные и нижние области имплантата покрываются мобилизованной передней зубчатой мышцей или частью фасции прямой мышцы живота. Несмотря на большое количество методик формирования мышечного кармана, обязательным условием является полное отграничение имплантата от подкожного пространства, что в значительной степени снижает риск развития экструзии имплантата и капсулярной контрактуры. Для предупреждения формирования серомы, которую в даль-

нейшем достаточно сложно удалить, не повредив протез, разные полости раздельно дренируются (Дорошенко A.B., Гарбуков Е.Ю., Кокорина Ю.Л., Тарабановская H.A., 2008; Akinci М., Cetin В., Asian S., Kulacoglu Н., 2009). После ушивания операционной раны используются давящие повязки с компрессией, не позволяющей накапливаться тканевой жидкости и сукровице в недренируемых участках, однако не нарушающие питание кожных лоскутов (Малыгин E.H., Малыгин С.Е., Андрианов О.В. и др., 2000; Agrawal А., Ayantunde A.A., Cheung K.L., 2006).

Недостатками этого метода являются значительное число осложнений, какими являются капсулярная контрактура (20%) - соединительнотканная капсула, образующаяся вокруг имплантата, с последующей тенденцией к констрикции, образование складок (рипплинг) на поверхности железы (12%), формирование серомы (5%), инфекционные осложнения (5%), нередко требующие удаления имплантата, а также проблемы, связанные с имплантатами (10%), такие как разрывы, диффузия геля через оболочку, проблемы интегрированного или выносного порта экспандера и некоторые другие (Малыгин E.H., Братик A.B., Малыгин С.Е., 1998).

Идеальный протез молочной железы еще не создан. В будущем протез должен совмещать следующие свойства:

• не оказывать онкогенного действия;

• быть химически нейтральным;

• не меняться под действием температуры тела;

• не сморщиваться из-за прорастания соединительной ткани или под действием соединительно-тканной капсулы;

• физические свойства такого материала должны быть близки к свойствам жировой ткани, особенно в отношении веса, консистенции и эластичности;

• легко поддаваться любым манипуляциям и легко стерилизоваться.

Безусловно, проблемы, связанные с имплантатами, решаются путем совершенствования их конструкции. Так, например, современные протезы имеют многослойные оболочки с барьерной функцией для предупреждения разрыва имплантата или диффузии геля. Гель, использующийся в качестве наполнителя, обладает высокой степенью когезивности, что не позволяет ему вытекать через дефекты оболочки. Текстурированная поверхность, а также микрополиуретановое покрытие эндопротезов во многом решают проблему капсулярной контрактуры, не позволяя миофибробла-стам, которые отвечают за развитие сокращения капсулы, образовывать линейные структуры (Павлюченко JI.J1., Щербаков К.Г., Кузин Д.А., 2007; Миланов Н.О., Старцева О.И., Белова Ю.В., 2009). Необходимо отметить наличие самых разнообразных форм эндопротезов и экспандеров, которые позволяют выполнить реконструкцию в зависимости от индивидуальных особенностей строения молочной железы пациентки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Качанов, Игорь Васильевич, 2013 год

Литература

1. Аверьянова С. В. Психосоматические аспекты лечения патологии молочных желез. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2001.

2. Архипова И.В. Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом «рак молочной железы» на этапе хирургического лечения. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2008.

3. Асеев A.B., Бала Л.Н., Васютков В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции //Российский онкологический журнал, 1997.-N 1.-С.30-33.

4. Бехер O.A. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2007.

5. Барсуков В.Ю., Плохое В.Н., Чеснокова Н.П. Изменение коагу-ляционных свойств крови в зависимости от распространенности опухолевого процесса при раке молочной железы //Сибирский онкологический журнал. - 2007. - №3. - С.73-76.

6. Билынский В. Т., Савран В.В. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы //Вопросы онкологии, 1999.-Т.45, №3. -С. 219-222.

7. Блохин С.И. Первичные реконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 120 с.

8. Блохин С.Н., Портной С.М., Лактионов К.П., Коптеева И.П. Злокачественные опухоли молочных желез: варианты выполнения первичной пластики в условиях химиолучевой терапии //Материалы Первого междунар. симп. по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии.-М., 1997.-89-96 с.

9. Борисов А.П. Лимфорея как раннее послеоперационное осложнение рака молочной железы// Паллиативная медицина и реабилитация. -2004. №2. - С. 62.

10. Боровиков A.M. Восстановление груди после мастэктомии. Тверь, Губернская медицина, 2000. 96 с.

11. Васютков В. Я.; Мурашева 3. М.; Румянцева И. К.; Евстигнеева И.В. Реабилитация больных после радикального лечения по поводу рака молочной железы // В сб.науч. тр. Моск. н.-и. онкол. ин-т им. П. А. Герцена; Под ред. В. П. Демидова // Рак молочной железы. - М.,1991. - С. 166170.

12. Вельшер JT.3., Праздников Э.Н., Чистяков С.С. Пред- и интрао-перационная диагностика клинически не визуализируемых метастазов рака молочной железы в подмышечных лимфатических узлах // Российский онкологический журнал. - 2005. - № 3. - С. 4-8.

13. Галлиулина С Д. Нервно-психические нарушения у больных раком молочной железы. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2000.

14. Галич С.П., Литвиненко A.A. Реконструкция молочной железы: современное состояние проблемы // Здоровье Украины. - 2008. - №2. - С. 21-22.

15. Герасименко В.Н., Летягин В.П., Иванов В.М. Роль пластических реконструктивных операций в восстановительном лечении женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы // Вопросы онкологии.- 1983.-№ Ю.-С. 12-15.

16. Гериланович М.Л. II Современная онкология. - 1999. - Т.1, №1. -С. 16-17.

17. Голубев O.A. Взаимоотношения сосудистого компонента коммуникационных систем и внутритканевых регуляторов при раке молочной железы.//Дисс. ... докт.мед.наук. Смоленск, 2001. 188 л.

18. Гузев А.Н. Структурно-динамический анализ и принципы патогенетической терапии пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1990.-25 е., 2003.

19. Демидов, В.П., Пак Д.Д., Евтягин В.В. Первичная пластика молочной железы с использованием кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины при раке молочной железы // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: тезисы симпозиума. - СПб., 1993.-С. 31-32.

20. Добренький М.Н., Добренькая Е.М. Влияние конституциональ-

ных особенностей больных, объема хирургического вмешательства и нео-адъювантной терапии на прогнозирование течения постмастэктомической лимфореи // Фундаментальные исследования. -2009. - №9. С.42-43.

21. Дорошенко A.B., Гарбуков Е.Ю., Кокорина Ю.Л., Тарабанов-ская H.A. Влияние различных видов органосохраняющих операций на длительность лимфореи у больных раком молочной железы //Сибирский онкологический журнал. - 2008. - Прил. №1. -С. 41.

22. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова и др. - М., 2007. - 82 с.

23. Клинические рекомендации /Онкология/ Под. ред. Чиссова

B.И., Дарьяловой С.Л. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 699 с.

24. Коренъкова Е.В., Боровиков A.M. Пластика молочной железы как средство коррекции психосоциальных нарушений // Материалы Первого междунар. симп. по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии.-М., 1997.-С. 152.

25. Летягин В.П. Опухоли молочных желез // Маммология. - 2005. - №1. - С. 14-22.

26. Майбородин И.В., Нимаев В.В., Шевела А.И. и др. Морфология кожи при лимфостазе и лимфорее. // Бюллетень СО РАМН. - 2005. - №1. -

C. 132-136.

27. Малыгин E.H., Братик A.B., Малыгин С.Е. Отдаленные результаты и осложнения пластических операций на молочных железах у больных раком молочной железы. Методы обследования больных и контроль за состоянием эндопротезов // Российский онкологический журнал. - 1998. -№3. - С. 60-64.

28. Малыгин E.H., Малыгин С.Е. Мастэктомия с сохранением кожи молочной железы с одномоментным использованием нижнего ректо-абдоминального лоскута // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1997. - №3. - С. 47-51.

29. Малыгин E.H., Малыгин С.Е. Новая методика выполнения первичной пластики молочной железы с использованием ректо-абдоминального лоскута при раке // Материалы Всероссийской конф. «Ре-конструктивно-восстановительная хирургия молочной железы». - М., 1996.-С. 78-79.

30. Малыгин E.H., Малыгин С.Е., Андрианов O.B. и др. Использование экспандеров и эндопротезов при одномоментной реконструкции молочной железы в составе комбинированного лечения рака молочной железы // Материалы V Всерос. Съезда онкологов. - Казань, 2000. - Т.З. - С. 62-64.

31. Малыгин С.Е. Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы. Практическая онкология // Избранные лекции. -СПб., 2004. - С. 56-67

32. Малыгин С.Е., Малыгин E.H., Рускова Н.Г. Реконструктивно-пластические вмешательства при раке молочной железы. Новые стандарты и перспективы //Практическая онкология, 2010, T.l 1, №4. - С.253-257.

33. Миланов Н.О.,Старцева О.И., Белова Ю.В. Проблема капсу-лярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2009. -№ 1, - С 34-44.

34. Моисеенко В.М. «Естественная история» роста рака молочной железы //Практическая онкология, 2002. Т.З. - № 1. - С. 6-14.

35. Оленин В.П. Ректоабдоминальный лоскут в отсроченной реконструкции молочной железы // Материалы Первого междунар. симп. по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. - М., 1996. - С. 121.

36. Павлюченко Л.Л., Щербаков К.Г., Кузин Д.А. 12-летний опыт применения текстурированных имплантатов McGhan при увеличении молочных желез // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. №2. - С.23-32.

37. Практическое руководство по клинической маммологии / Под ред. М.И. Давыдова и В.П. Летягина. - М., 2004. - 128 с.

38. Пржедецкий Ю.В. Опыт использования и перспективы эволюции имплантов Becker 35 в реконструктивной маммопластике //Анн. ре-констр. и пласт, хирургии, 2007. №4. - С. 46-53.

39. Пржедецкий Ю.В. Сравнительный анализ популярных способов реконструктивной маммопластики //Онкохирургия, 2008. №1. - С.86-87.

40. Пржедецкий Ю.В., Зинькович М.С. Реконструкция молочной

А

железы экспандером Becker 35^: преимущества и недостатки // В сборнике научных трудов РНИОИ «Прогнозирование вероятности развития рецидива рака». Москва, 2009. - С.298-304.

41. Пржедецкий Ю.В. Выбор тканевого экспандера для восстановления утраченной молочной железы //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные наукоемкие инновационные технологии», журнал «Известия Самарского научного центра Российской академии наук», 2009. - С. 111-114.

42. Пржедецкий Ю.В., Качанов И.В. Кожесохраняющая мастэкто-мия с одномоментной реконструкцией органа //Анналы реконструктивной, пластической и эстетической хирургии, 2010. №4. - С. 94-95.

43. Пржедецкий Ю.В., Качанов И.В. Кожесохраняющая мастэкто-мия с одномоментной реконструкцией органа //Анналы реконструктивной, пластической и эстетической хирургии, 2011. №2. - С. 31-43.

44. Путьгрский Л.А. Рак молочной железы. Минск: Вышэйшая школа, 1998. - 156 с.

45. Ряженое В.В., Горохова С.Г. Анализ заболеваемости раком молочной железы с учетом статуса HER2 на территории Российской Федерации //Современная онкология, 2011. №3, - С.9-11.

46. Саркисов Д.С., Колоколъчикова Е.Г., Хмаладзе Т.Н. и др. Морфологические аспекты регенерации тканей при их дозированном растяжении // Пластическая хирургия при ожогах и ранах. Материалы конф. III часть. - М., 1994. - С. 61-63.

47. Семиглазов В.Ф. и др. Индивидуализация адъювантной терапии рака молочной железы. //Фарматека: мед. журн. 2011, №7, - С.8-13.

48. Семке В.Я. Психиатрия и онкология. Грани соприкосновения. Сибир. вест, психиатрии и наркологии. 2008, №3. - С.7-12.

49. Семке В.Я., Чойнзонов Е.Ц., Якимова М.Я. и др. От этиопатоге-неза к терапии и психологической реабилитации онкобольных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 2. - С. 117-120. 2003.

50. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Дружков Б.К. и др. Видеоторако-скопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. - М., 1996. - С. 515-516.

51. Сидоренко Ю.С., Пржедецкий Ю.В. «Способ оперативного до-

ступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству». Решение о выдаче патента от 17.06.2002. Патент на изобретение № 2195181 от 27.12.2002.

52. Сидоренко Ю.С., Пржедецкий Ю.В., Дашкова И.Р. «Способ подкожной мастэктомии». Решение о выдаче патента на изобретение №2225168 от 13.05.2003 г. Бюллетень от 10.03.2004.

53. Сидоров С.В. и др. Использование ректоабдоминальных лоскутов в реконструкции молочной железы // Материалы Первого междунар. симп. по пластич. и реконструкт. хирургии в онкологии. - М.,1996- С. 122.

54. Чиссов В.Г., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2011.

55. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. Москва, МНИОИ им. П.А.Герцена, 2012.

56. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирования при них механизмов психологической защиты. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Челябинск, 2000.

57. Шарова О.Н., Васильев С.А., Буйков В.А., Важенин А.В. Реконструкция молочной железы как наиболее конструктивный механизм психологической защиты у женщин после радикального лечения рака молочной железы // Анналы пластич.реконструкт. эстет.хир. 2001; №1, - С.43-49.

58. Шмалько Ю.Л. Роль стрессорных факторов в метастазировании злокачественных опухолей: Автореф. дис. .докт. мед. наук. - Киев 1988.-56 с.

59. Afifi R.Y., El-Hindawy A. Analysis of nipple-areolar complex involvement with mastectomy: can the nipple be preserved in Egyptian patients receiving skin-sparing mastectomy? // Breast J. - 2004; 10: 543-545.

60. Agrawal A., Ayantunde A.A., Cheung K.L. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery 11 ANZ Journal of Surgery. -2006.-Vol.76. - P.1088-1095.

61. Akinci M., Cetin В., Asian S., Kulacoglu H. Factors affecting seroma formation after mastectomy with full axillary dissection. // ActaChir. Belg. -

2009.-Vol.109.-P.481-483.

62. Allen, R.J. Perforator flaps in breast reconstruction // Surgery of the Breast: S.L. Spear, J.W. Little, M.E. Lippman, and W.C. Wood (Eds.). - Principles and Art. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. - c.

63. Allweis T.M., Boisvert M.E., Otero S.E., Perry D.J., Dubin N.H., Priebat D.A. Immediate reconstruction after mastectomy for breast cancer does not prolong the time to starting adjuvant chemotherapy // Am J Surg. - 2002; 183: 218-221.

64. Bader K, Pellettiere E., Curtin J. W. Definitive surgical therapy for the «premalignant» or equivocal breast lesion // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1970. - Vol. 46. - P. 120.

65. Baker J.L. Classification of spherical contractures //Aesthetic Breast Symposium in Scottsdale, Arizona, 1975.

66. Baker J.L., Bartels R.J., Douglas W.M. Closed compression technique for rupturing a contracted capsule around a breast implant // Plast. Recon-str. Surg. - 1976.-Vol. 58(2).-P. 137-141.

67. Baker J.L., Donis R. Genesis and management of the hard augmented breast // Adv. Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 6. - P. 249-254.

68. Bartlett W. An anatomic substitute for the female breast // Ann Surg. - 1917,-Vol. 66.-P. 208-211.

69. Barton F., Jr., English J.M., Kingsley W., Fietz M. Glandular excision in a total glandular mastectomy and modified radical mastectomy: a com-parision // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1991. - Vol. 88, № 3. - P. 389392.

70. Becker H. Implant input - Methods that enlist patient participation reduce breast surgery re-ops // Cosmetic Surgery Times - 2007, October.

71. Becker H., Carlisle H., Kay J. Filling of Adjustable Breast Implants Beyond the Manufacturer Recommended Fill Volume // Aesthetic Plastic Surgery. - 2008, April.

72. Becker H. What You Should Know About FDA Approval of Silicone Breast Implants // Boca Life - 2007, April.

73. Bensimon, R.H., Bergmeyer J.M. Improved aesthetics in breast reconstruction: Modified mastectomy incision and immediate autologous tissue

reconstruction // Ann. Plast. Surg. - 1995. - Vol. 34. - P. 229.

74. Bland K.I., O'Neal B., Weiner L.J. and Tobin G.R. One-stage simple mastectomy with immediate reconstruction for high-risk patients. An improved technique: The biologic basis for ductal-glandular mastectomy // Arch. Surg. - 1986.-Vol. 121.-P. 221.

75. Bleicher R.J., Hansen N.M., Giuliano A.E. Skin-sparing mastectomy. Specialty bias and worldwide lack of consensus //Cancer, 2003, vol. 98, № 11,-P. 2316-2321.

76. Carlson G.W., Bostwick J Jr., Styblo T.M., Moore B., Bried J. T. , Murray D.R., Wood W.C. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructive considerations // Annals of Surgery. - 1997. - Vol. 225. - P. 570-575.

77. Carlson G.W., Grossl N., Lewis M.M., Temple J.R., Styblo T.M.: Preservation of the inframammary fold: what are we leaving behind? // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1996, Vol.98. P. 447-450.

78. Carlson G.W., Page A., Johnson E., Nicholson K., Styblo T.M., Wood W.C: Local recurrence of ductal carcinoma in situ after skin-sparing mastectomy // J. Am. Coll. Surg. - 2007. Vol. 204. -P. 1074-1078.

79. Carlson G. W., Styblo T.M., Lyles R.H., Jones G., Murray D.R., Staley C.A., Wood W.C. The use of skin sparing mastectomy in the treatment of breast cancer. The Emory experience // Surg. Oncol. - 2003, Vol.12. №4. - P. 265-269.

80. Carlson G. W., Styblo T.N., Lyles R.H., Bostwick J., Murray D.R., Staley C.A., Wood W.C. Local recurrence after skin sparing mastectomy: tumor biology or surgical conservatism? //Ann. Surg. Oncol. - 2003. - Vol. 10. - P. 108-112.

81. Cella D.F. Quality of life outcomes: Measurement and validation. //Oncology, 1996. Vol.10. - P. 233-244.

82. Chun Y. S., Verma K., Rosen H. et al. Use of tumescent mastectomy technique as a risk factor for native breast skin flap necrosis following immediate breast reconstruction //American Journal of Surgery, 2011, vol. 201, № 2, -P. 160-165.

83. Coleman S., Saboeiro A. Fat grafting to the breast revisited: safety and efficiency // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007; 119(3): 775-85.

84. Corso P.F., ZuBiri J.S. A breast-halving incision for subcutaneous

mastectomy // Plast. Reconstr. Surg., 1975. Vol.56. - P. 11-17.

85. Cronin T.D., Upton J., McDonough J.M. Reconstruction of the breast after mastectomy // Plast. Reconstr. Surg. - 1977. - Vol. 59. - P. 1-14.

86. Davies K., Allan L., Roblin P., Ross D., Farhadi J. Factors affecting post-operative complications following skin sparing mastectomy with immediate breast reconstruction //Breast, 2011, vol. 20, № 1, P. 21-25.

87. Dean C., Chetty U., Forrest A. Effects of immediate breast reconstruction on psychosocial morbidity after mastectomy // The Lancet. - 1983. -Vol. 459.-P. 462.

88. Dinner M.I., Sampliner J., Artz J.S. et al. Optimal cosmetic autogenous reconstruction with modified radical mastectomy // Surg. Gynecol. Obstet. - 1993.-Vol. 176.-P. 83.

89. Downess K.J., Glaff B.S., Kanchwala S.K., Mick R., Fraker D.L., Fox K.R., Solin L.J., Buckg L.P., Czerniecki B.J. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma // Cancer. - 2005. Mar 1. - Vol. 103 (5). - P. 906913.

90. Eisenmann-Klein M. Breastimplants: The past, the present and the future // Eur. Plast. Surg. Rew. - 1999. - Vol. 3.-P.33-43.

91. Elliott L.F., Eskenazi L., Beagle P.H. et al. Immediate TRAM flap breast reconstruction: 128 consecutive cases // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1993. - Vol. 92. - P. 217.

92. Fernandez, J. Reconstruction mammaria // Bol. Trab. Soc. Cir. Buenos Aires. - 1968. - Vol. 50. - P. 86.

93. Fersis N., Hoenig A., Relakis K., Pinis S., Wallwiener D.\ Skin sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: incidence of recurrence in patients with invasive breast cancer // Breast. - 2004; 13: 488-493.

94. Fisher B, Anderson S, Redmond C, Wolmark N, Wickerh'am L, Cronin W. Reanalysis and results after 12 years of follow-up in arandomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer //N Engl. J. Med., 1995, Vol.333, -P.1456-1461.

95. Fisher B. The evolution of paradigms for the management of breast cancer: a personal perspective //Cancer Res. 1992, Vol.52, -P.2371-2383.

96. Fitoussi A., Le Tailandier M., Biffand J.C., Selinger R., Cloudh K.B. Eveluation fonctionelle de la paroi abdominale press prelevement d'un lambeau musculo-cutane de grand droin de l'abdomen // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Vol. 42-2. - P. 138-146.

97. Foster R.D., Esserman L.J., Anthony J.P., Hwang E.S., Do H.\ Skin sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: a prospective cohort study for the treatment of advanced stages of breast carcinoma // Ann Surg Oncol. - 2002; 9: 462-466.

98. Frazier T.G., Noone R.B. An objective analysis of immediate simultaneous reconstruction in the treatment of primary breast carcinoma // Cancer (Philad.). - 1985. - Vol. 55 (6). - P. 1202-1205.

99. Freeman B.S. Subcutaneous mastectomy for benign breast lesions with immediate or delayed prosthetic replacement // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1962; 30: 676.

100. Freeman B.S. Technique of subcutaneous mastectomy with replacement: Immediate and delayed // Br. J. Plast. Surg. - 1969. - Vol. 22. - P. 161.

101. Gairard B., Mathelin C., Schaffer P., Brettes J.P. Breast Cancer: epidemiology, risk factors, screening // Rev Prat. - 1998 Jan. - Vol. 48 (1). - P. 21-27.

102. Gerber B., Krause A., Reimer T., Muller H., Kuchenmeister I., Ma-kovitzky J., Kundt G., Friese K. Skin sparing mastectomy with conservation of the nipple-areole complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure // Ann Surg Oncol. - 2003; 238: 120-127.

103. Goldman L.D., Goldwyn R.M. Some anatomical consideration of subcutaneous mastectomy // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1973. - Vol. 51.-P. 501.

104. Greene F.L., Page D.L., Fleming I.D., Fritz A., Balch C.M., Haller D.G., Morrow M., Eds: AJCC Cancer Staging Manual. 6th edition. New York: Springer; 2002.

105. Greenway R.M., Schlossberg L., Dooley W.C.: Fifteen-year series of skin-sparing mastectomy for stage 0 to 2 breast cancer // Am J Surg. - 2005; 190: 918-922.

106. Gur E., Hanna W., Andrighetti L., Semple J.L. Light and electron

microscopic evaluation of the pectoralis major muscle following tissue expansion for breast reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery.. - 1998. -Vol. 102-104.-P. 1046-1051.

107. Hallock G.G. Direct and indirect perforator flaps: The history and the controversy // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2003; 111: 855.

108. Hartley J.H., Schatten W.E., Griffin J.M. Subcutaneous mastectomy // Plast. Reconstr. Surg., 1975. Vol.5. - P. 56-59.

109. Hammond D. C., Capraro P. A., Ozolins E. B., Arnold J. F. Use of a skin-sparing reduction pattern to create a combination skin-muscle flap pocket in immediate breast reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery, 2002, vol. 110, № 1,-P. 206-211.

110. Hartrampf C.R., Culberston J. A dermal-fat flap for nipple reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1984. - Vol. 73. - P.982-986.

111. Hartrampf C.R., Noel R.T., Drazan L., Elliot F.L., Beegle P.H. Rubens fat pad for breast reconstruction: A peri iliac soft tissue free flap //Plast. Reconstr. Surg., 1994. Vol. 93. -P.402-407.

112. Hartrampf C.R., Scheflan M., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse rectus abdominal island flap // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1982. - Vol. 69. - P. 216.

113. Hashemi E., Kaviani A., Najafi M., Ebrahimi M., Montazeri A. Seroma formation after surgery for breast cancer //World Journal of Surgical Oncology. - 2004. - Vol.2. -P.44.

114. Hayward C.Z. Breast conservation // J. Clin. Oncol. - 1990. - Vol. 6.-P. 763-772.

115. Hein K.D., Morrise D.J., Goldwin R.M., Kolker A. Dermal autografts for fascial repair after TRAM-flap harvest // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1994. - Vol. 102-7. - P. 2287-2292.

116. Hidalgo D.A. Aesthetic refinement in breast reconstruction complete skin-sparing mastectomy with autogenous tissue transfer // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1998. - Vol. 102. - P. 63-70.

117. Ho C.M., Mak C.K., Lau Y., Cheung W.Y., Chan M.C., Hung W.K.\ Skin involvement in invasive breast carcinoma: safety of skin sparing mastectomy // Ann Surg Oncol. - 2003; 10: 102-107.

118. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast

reconstruction // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1979. - Vol. 13. - P. 423.

119. Horton C.E., Adamson J.E. et al. Simple mastectomy with immediate reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 1974. - Vol.53. - P. 42-46.

120. Horton C.E., Carraway J.H. Total Mastectomy with Immediate Reconstruction for Premalignant Disease // In R.M. Goldwyn (Ed.), Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast. - Boston: Little, Brown. - 1976. - P. 459464.

121. Hudson D.A., Dent D.M., Lazarus D. One stage immediate breast reconstruction and nipple-areole reconstruction with autologus tissue // Ann Plast Surg. - 2000; 45: 471-476.

122. Hultman C. S., Daiza S., Furlow L. T. Skin-sparing mastectomy flap complications after breast reconstruction: review of incidence, management, and outcome // Annals of Plastic Surgery, 2003, vol. 50, № 3, - P. 249-255.

123. Johnson C.H., Van Heerden J.A., Donohue J.H. et al. Oncological aspects of immediate breast reconstruction following mastectomy for malignancy // Arch Surg. - 1989. - Vol. 124. - P. 819-824.

124. Kroll S.S. Nipple Reconstruction with the Double-Opposing // Tab. Flap. Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol. 104. - P. 511-514.

125. Kroll S.S., Ames F., Singletary S.E. et al. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast // Surg Gynecol Obstet. - 1991. - Vol. 172. - P. 17-20.

126. Kroll S.S., Khoo A., Singletary S.E., Ames F.C., Wang B.G., Reece G.P., Miller M.J., Evans G.R., Robb G.L. : Local recurrence risk after skin sparing and conventional mastectomy:a 6-yr follow-up // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1999; 104: 421^25.

127. Kroll S.S., Schusterman M.A., Tadjalli H.E. Singletary S.E., Ames F.C. Risk of recurrence after treatment of early breast cancer with skin-sparing mastectomy // Ann. Surg. Oncol. - 1997. - Vol. 4. - P. 193-197.

128. Kubli F., Fournier D.V. Breast diseases. Heidelberg: SpringerVerlag. 1989.-P. 209-217.

129. Lanitis S., Tekkis P. P., Sgourakis G., Dimopoulos N., AlMufti R., Hadjiminas D. J. Comparison of skin-sparing mastectomy versus non-skin-sparing mastectomy for breast cancer: a meta-analysis of observational studies // Annals of Surgery, 2010, vol. 251, № 4, - P. 632-639.

130. Laronga С., Kempt В., Johnston D., Robb G.L., Singletary S.E.: The incidence of occult nipple-areole complex involvement in breast cancer patient receiving skin sparing mastectomy // Ann. Surg. Oncol. - 1999, vol.6.-P. 609-613.

131. Los ken A., Collins В., Carlson G. W. Dual plane prosthetic reconstruction using the modified wise pattern mastectomy and fasciocutaneous flap in women with macromastia //Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 126, №3,-P.731-738.

132. Losken A., Mackay G.J., Bostwick J. Nipple Reconstruction Using the C-V Flap Technique A Long-Term Evaluation // Plastic and Reconstructive Surgery, 2001. Vol. 108. - P. 361-369.

133. Lowery J.C., Wilkins E.G., Kuzon W.M., Davis J.A.: Evaluation of aesthetic results in breast reconstruction: an analysis of reliability // Ann. Plast. Surg,. 1996, vol. 36, - P.601-606.

134. Maliniac J.W. Use of pedicle dermo-fat flap in mammaplasty // Plastic and Reconstructive Surgery, 1953. - Vol.12. - P. 110.

135. Medina-Franco H., Vasconez L.O., Fix R.J., Heslin M.J., Beenken S. W., Bland K.I., Urist M.M. Factor associated with local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction for invasive breast cancer // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235 - P. 814-819.

136. Meretoja T. J., Rasia S., Von Smitten К A. J., Asko-Seljavaara S.L., Kuokkanen H. О. M., Jahkola T. A. Late results of skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction //British Journal of Surgery, 2007, vol. 94, №10,-P. 1220-1225.

137. Mickel T.J., Barton F.E.Jr., Rochrich R.J., Daniel L.B., Konner W.C. Management and prevention of lumbar herniation following a latissimus dorsi flap // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1999. - Vol. 103-5. - P. 1473-1475.

138. Mizgala S.L., Hartrampf C.R., Bennett G.K. Assessment of the abdominal wall after pedicled TRAM-flap surgery: 5-to 7-year follow-up of 150 consecutive patients // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1994. - Vol. 93-5. -P. 998-1002.

139. Mustoe Т., Levi В., Rademaker A., Fine N.\ Comparison of Breast Implant Deflation for Mentor Anterior and Posterior Valve Designs in Aesthetic and Reconstructive Patients // Aesthetic Plastic Surgery. - 2008, April

140. Nevman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K., Kroll S.S., Ames F., Ross M.I., Feig B. W., Singletary S.E. Presentation treatment and outcome of local recurrence after Skip-sparring mastectomy and immediate breast reconstruction // Ann. Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 5 (7). - P. 620-626.

141. Nishimura R., Arima N. Is triple negative a prognostic factor in breast cancer? // Breast cancer, 2008. - Vol. 29. - № 4. - P. 303-308.

142. Noone R.B., Frazier T.G., Hayward C.Z. et al. Patient acceptance of immediate reconstruction following mastectomy // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1982. - Vol. 69. - P. 632-638.

143. Olivari N. The latissimus dorsi flap, exsperience with operations // Acta Chir. Belg. - 1980. - Vol. 79. - P. 111-114.

144. Pennisi V.R. Subcutaneous mastectomy and fibrocystic disease of the breast // Clin. Plast. Surg. - 1976. - Vol. 3. - P. 205.

145. Pennisi V.R., Capozzi A. Subcutaneous mastectomy: An interim report on 1244 patients // Ann. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 12. - P. 340.

146. Pennisi V.R., Capozzi A. The incidence of obscure carcinoma in subcutaneous mastectomy: Results of a national survey // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1975. - Vol. 56. - P. 9.

147. Perez D.J., Williams S.M., Christensen E.A., McGee R.O., Campbell A.V. A longitudinal study of health related quality of life and utility measures in patients with advance breast cancer //Quality of Life Research, 2001. Vol.10.-P.587-593.

148. Peyser P.M., Abel J.A., Straker V.F., Hall V.L., Rainsbury R.M.: Ultra-conservative skin-sparing "keyhole" mastectomy and immediate breast and areola reconstruction // Ann R Coll Surg Engl. - 2000; 82: 227-235.

149. Pierrefeu-Larange A.C., Delay E. et al. Radiological evaluation of breasts reconstructed with lipomodelling // Ann Chir Plast Esthet. - 2006; 51(1): 18-20.

150. Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol. 69. - P. 195-208.

151. Rainsbury R.M. Skin-Sparing Mastectomy // Br. J. Surg. - 2006; -Vol. 93.-P. 276-281.

152. Randall P., Dabb R., Loc N. «Apple coring» the nipple in subcutaneous mastectomy // Plast. Reconstr. Surg. - 1979. - Vol. 64. - P. 800.

153. Realli U.M., Chiarugi C., De Sienna G.M., Giannotti V. Sonographic evaluation of dermis and subcutaneous tissue during and after skin expansion // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1994. - Vol. 93-5. - P. 1050-1055.

154. Rice C.O., Strickler J.H. Adenomammectomy for benign breast lesions // Surg. Gynecol. Obstet. - 1951. - Vol. 93. - P. 759.

155. Rigotti G. et al. Clinical treatment of radiotherapy tissue damage by lipoaspirate transplant: a healing process mediated by adipose-derived adult stem cells // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007; 119(5): 1409-1422.

156. Rigotti G., Marchi A. New approach in immediate expander-prosthesis breast reconstruction: 267 consecutive cases using semilunar vs traditional expanders, different patterns of skin incisions and purse-string wound closures // Eur. J. Plast. Surg. - 2002. - Vol. 24. - P. 328-334.

157. Rivadeneira D.E., Simmons R.M., Fish S.K., Gayle L., La Trenta G.S., Swistel A., Osborne M.P.: Skin-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction: a critical analysis of local recurrence // Cancer. - 2000; 6(5): 331-335.

158. Rowland J.H., Holland J. C., Chaglassian T. et al. Psychological response to breast reconstruction: Expectations for and impact on postmastectomy functioning // Psychosomatics. - 1993. - Vol. 34. - P. 241-250.

159. Schnitt S., Goldwyn R., Slavin S. Mammary ducts in the areola: Implications for patients undergoing recontructive surgery of the breast // Plast. Reconstr. Surg. - 1993. - Vol. 92. - P. 1290.

160. Shen J., Ellenhorn J., Qian D., Kulber D., Aronowitz J. Skin-sparing mastectomy: a survey based approach to defining standard of care // American Surgeon, 2008, vol. 74, № io, P.902-905.

161. Shoher A., Hekier R., Lucci A. Jr. Mastectomy performed with scissors following tumescent solution injection // Journal of Surgical Oncology, 2003, vol. 83, №3, P. 191-193.

162. Silva O.E., Zurrida S. Breast Cancer. A guide for fellows. - Elsevier. - 1999.-P. 109.

163. Simmons R.M., Adamovich T.L. Skin-sparing mastectomy // Surg. Clin. North. Am. - 2003. - Vol. 83. - P. 885-899.

164. Simmons R.M., Brennan M., Chris tos P., King V., Osborne M. Analysis of nipple-areole involvement with mastectomy: can the areole be pre-

served? // Ann. Surg. Oncol. - 2002. - Vol. 9. - P. 165-168.

165. Simmons R.M., Kersey F.S., Gayle L., La Trenta G.S., Swistel A., Christos P., Osborne M.P.: Local and distant recurrence rates in skin sparing mastectomies compared with non-skin-sparing mastectomies // Ann Surg Oncol.

- 1999.-Vol. 6.-P. 676-681.

166. Singletary S.E., Kroll S.S.: Skin sparing mastectomy with immediate breast reconstruction // Adv Surg. - 1996; 30: 39-52.

167. Slavin S.A., Love S.M., Goldwyn R.M. Recurrent breast cancer following immediate reconstruction with myocutaneous flaps // Plast Reconstr Surg. - 1994. - Vol. 93. - P. 1191-1204.

168. Slavin S.A., Schnitt S.J., Duda R.B., Houlihan M.J., Koufman C.N., Morris D.J., Troyan S.L., Goldwyn R.M. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risk and aesthetic results with early-stage breast cancer // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 102 (1). - P. 49-62.

169. Sloan J.A., Loprinzi C.L., Kuross S.A., Miser A.W., O'Fallon J.R., Mahoney M.R., Heid I.M., Bretscher M.E., Vaught N.L. Randomized comparison of four tools measuring overall quality of life in patients with advanced cancer //Journal of Clinical Oncology, 1998. Vol.16. - P. 3662-3673.

170. Sotheran W.J., Rainsbury R.M.: Skin-sparing mastectomy in the UK - a review of current practice // Ann. R. Col.l Surg. Engl. - 2004. - Vol. 86.

- P. 82-86.

171. Spiegel A., Butler C.: Recurrence following treatment of ductal carcinoma in situ with skin sparing mastectomy and immediate breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 2003; 111: 706-711.

172. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J., Chesterman E., Levi J., Shepher R., Battista R.N., Catchlove B.R. //Measuring quality of life of cancer patients. Journal of Chronic Diseases, 1981. Vol.34. -P.585-597.

173. Stevens L., McGrath M., Druss R., Kister S., Gump F. and Forde K. The psychological impact of immediate breast reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1984. - Vol. 73. - P. 619-626.

174. Takei T., Mills /., Arai K, Sumpio B.E. Molecular basis for tissue expansion: clinical implications for the surgeon // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1998,- Vol. 102-1.-P. 247-58.

175. Tamburini M., Brambilla C., Ferrari L., Bombino T., Gangeri L.,

Rosso S. Two simple indexes used to evaluate the impact of therapy on the quality of life of patients receiving primary chemotherapy for operable breast cancer //Annals of oncology, 1991. Vol.2, - №6. - P.417-422.

176. Tansini I. Sopra il mio nuovo processo di amputasioni della mammela // Gaz. Med. Ital. - 1906. - № 57. - P. 141.

177. The National Academy of Sciences. Silicone Breast Implants Do Not Cause Chronic Disease, But Other Complications Are of Concern // National Academy of Sciences Institute of Medicine NEWS. - Washington: D.C., 1999.

178. Thorek M. Plastic Surgery of the Breast and Abdominal Wall. Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 1942. - P.

179. Torresan R.Z., Santos C.C., Okamura H., Alvarenga M. \ Evaluation of residual glandular tissue after skin-sparing mastectomies // Ann. Surg. Oncol. -2005; 12: 1037-1044.

180. Toth B. A., Daane S. P. Purse-string mastectomy with immediate prosthetic reconstruction: an improved skin-sparing technique for small breasts //Plastic and Reconstructive Surgery, 2003, vol. 111, № 7, - P. 2333-2337.

181. Toth B.A., Forley B.G., Calabria R.\ Retrospective study of the skin-sparing mastectomy in breast reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1999; 104: 77-84.

182. Toth B.A., Glafkides M.C. Immediate breast reconstruction with deepithelialized TRAM flaps: Techniques for improving breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol., 85. - P. 967.

183. Toth B.A., Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: The need for plastic surgical input in preoperative planning // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1991.-Vol. 87.-P. 1048-1053.

184. Tran N., Evans G., Kroll S., Baldwin B. Postoperative adjuvant irradiation: Effects of Transversus Rectus Abdominis Muscle flap breast reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2000. - Vol. 106. - P. 313.

185. Ubirubu J.L., Vuoto H.D., Cogorno L., Isetta J.A., Candas G., Imach G.C., Bernabo O.L. : Local recurrence of breast cancer after skin-sparing mastectomy following core needle biopsy, case reports and review of the literature//Breast J. - 2006; 12: 194-198.

186. Warren P. A., Stover A.C., Foster R.D., Alvarado M.D., Ewing

C.A., Hwang E.S., Esserman L.J. Outcomes after Total-Skin Sparing Mastectomy and Immediate Reconstruction in 657 Breasts //Cancer Res., 2011, Vol.71, - P.213-219.

187. Wellisch D.K., Schain W.S., Noone B.R. et al. Psychosocial correlates of immediate versus delayed reconstruction of the breast // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1984. - Vol. 76. - P. 713-718.

188. Wickman M. Rapid versus slow tissue expansion for breast reconstruction: a three -year follow -up // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1995. -Vol. 95 (4).-P. 712-718.

189. Woods J.E. Subcutaneous mastectomy: Current state of the art // Ann. Plast. Surg. - 1983. - Vol. 11. - P. 541.

190. Yi M., Kronowitz S.J., Bernstam M.F., Feig B.W., Symmans W.F., Lucci A., Ross M.I., Babiera G. V., Kuerer H.M., Hunt K.K. Local, regional, and systemic recurrence rates in patients undergoing skin-sparing mastectomy compared with conventional mastectomy // Cancer. - 2010, Oct. 13. [Epub ahead of print]

191. Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D. Capsular contracture of the breast. Working towards a better classification using clinical and radiologic assessment // Ann. Plast. Surg. - 2006. - Vol. 57. - P. 248-251.