Коррекция морфофункциональных нарушений печени при внепеченочном холестазе озонированным физиологическим раствором тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лапшин, Александр Евгеньевич

• Лапшин, Александр Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапшин, Александр Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о внепеченочном холестазе.

1.2. Структурно-функциональная организация печени в норме и патологии.

1.3. Применение внутрипортальных инфузий в клинике.

1.4. Биологическое действие озона.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Подготовка животных к эксперименту.

2.2. Моделирование механической желтухи.

2.3. Методика катетеризации воротной вены.

2.4. Характеристика экспериментального материала.

2.5. Методы исследований.

ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ И ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

3.1. Морфофункциональные изменения печени при экспериментальном внепеченочном холестазе.

3.2. Морфофункциональные изменения печени после декомпрессии желчевыводящих путей (без инфузионной терапии).

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА НА ФОНЕ ВНУТРИВЕННОГО И ВНУТРИПОРТАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ 0,9 % РАСТВОРА ХЛОРИДА НАТРИЯ.

4.1. Морфофункциональное состояние печени после декомпрессии желчевыводящих путей и последующего внутривенного введения 0,9 % раствора хлорида натрия.

4.2. Морфофункциональное состояние печени после декомпрессии желчевыводящих путей на фоне внутрипортального введения

0,9 % раствора хлорида натрия.

4.3. Сравнительная динамика биохимических, гемодинамиче-ских показателей и морфологического состояния печени после декомпрессии желчных путей на фоне внутривенного и внутрипортального введения 0,9% раствора хлорида натрия.

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОСЛЕДУЮЩЕМ ВНУТРИВЕННОМ И ВНУТРИПОР-ТАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ОЗОНИРОВАННОГО 0,9% РАСТВОРА ХЛОРИДА НАТРИЯ.

5.1. Фукционально-морфологическое состояние печени при восстановлении проходимости холедоха и последующем внутривенном введении озонированного 0,9% раствора хлорида натрия.

5.2. Морфо-фукциональное состояние печени после декомпрессии желчевыводящих путей на фоне внутрипортального введения озонированного физиологического раствора.

5.3. Сравнительная динамика биохимических, гемодинамиче-ских показателей и морфологического состояния печени после декомпрессии желчных путей на фоне внутривенного и внутрипортального введения озонированного 0,9% раствора хлорида натрия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция морфофункциональных нарушений печени при внепеченочном холестазе озонированным физиологическим раствором»

Актуальность проблемы. Большая частота осложнений и значительная летальность при механической желтухе (МЖ), достигающая в послеоперационном периоде 20-40% (Ермолов А. С., 1998; Константинов Б. А., 1998; Малярчук В. И. с соавт., 2003; Morelli A. et al., 1992; Chase-CW., 1997), составляют важную проблему современной хирургии.

Наблюдения различных исследователей показывают, что у больных с об-турационной желтухой наиболее опасным и частым осложнением в послеоперационном периоде является печеночная недостаточность. Исследования последних двух десятков лет в гепатологии заметно улучшили понимание процессов, происходящих в печени при механической желтухе (Королев Б. А., Пиков-ский Д. А., 1990; Петухов В. А., Кузнецов М. Р., Болдин Б. В., 1998; Байбеков И. М., Байбекова М. М., 1999; Пиксин И. Н. с соавт., 2003), и на их основе предложено немало новых методов детоксикации и медикаментозной коррекции функции печени, однако, не все они учитывают морфологические изменения в печени.

Одним из эффективных и доступных методов регионарной медикаментозной коррекции нарушений морфофункционального состояния печени при МЖ является внутрипортальный метод инфузионной терапии, позволяющий доставлять в печень лекарственные препараты высокой концентрации (Беляев А. Н. с соавт., 1999,2000; Инякин О. Н., 2001; Кечемайкин В. Н., 2002).

Для улучшения функционального состояния печени при МЖ применяют широкий арсенал медикаментозных препаратов, влияющие на белковосинтези-рующую, детоксицирующую, гемостатическую и другие функции печени (Матвеев С.Б. и соавт., 1999;. Лукьянова Л.Д., 2000; Боженков Ю. Г. с соавт., 2001).

Перспективным при лечении механической желтухи является применение медицинского озона обладающего антигипоксическим (Конторщикова К. Н., 1995; Векслер Н. Ю., 1998; Бояринов Г. А. с соавт., 2003; Винник Ю. С. с соавт., 2003), детоксицирующим (Перетягин С. П., 2003; Федоровский Н. М., 2003) действием, а также улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию (Беляев А. Н. с соавт., 2003; Белопухов В. М. с соавт., 2003). Однако он не нашел широкого применения при лечении механической желтухи ввиду малой изученности морфофункциональных изменений печени после его внутривенного и внутрипортального применения.

Цель работы. Исследовать эффективность внутривенного и внутрипортального применения озонированного изотонического раствора хлорида натрия при лечении внепеченочного холестаза по данным морфофункционального состояния печени.

Основные задачи исследования.

1. Выявить глубину и степень нарушений морфофункционального состояния печени при обтурационной желтухе и после декомпрессии желчных путей.

2. Исследовать влияние внутривенного и внутрипортального введения 0,9% раствора хлорида натрия на биохимические показатели крови и морфологическую структуру печени при механической желтухе после декомпрессии желчных путей.

3. Оценить степень коррекции патоморфологических и метаболических нарушений печени после декомпрессии желчных путей на фоне внутривенного и внутрипортального введения озонированного физиологического раствора.

4. По динамике изменений показателей функционального и морфологического состояния печени дать сравнительную оценку внутривенному и внутри-портальному методам введения озонированного физиологического раствора при лечении механической желтухи.

Научная новизна. В работе впервые для лечения обтурационной желтухи применен внутрипортальный путь введения озонированного физиологического раствора. Выявлена фазность течения холестаза механической природы и показана степень морфологических нарушений структуры печени. Установлено, что применение метода внутрипортального введения озонированного 0,9% раствора хлорида натрия при механической желтухе в более короткие сроки, по сравнению с внутривенным методом, нормализует морфологические и метаболические нарушения в печени. Доказано, что озонированный физиологический раствор в концентрации озона 2,5 мг/л активирует регенераторные процессы в печени, что приводит к восстановлению ее нормальной структуры.

Практическая ценность. Проведенные экспериментальные исследования показали, что при обструкции желчных протоков изменения в гепатоцитах развиваются быстро и декомпрессия желчных путей не приводит к нормализации структуры и функции печени, что требует проведения интенсивной медикаментозной коррекции.

Предложен доступный для клинической практики новый эффективный метод лечения внепеченочного холестаза с применением регионарного (внут-рипортального) введения озонированного изотонического раствора хлорида натрия, который обладает большей лечебной эффективностью по сравнению с внутривенными инфузиями. Разработанный метод может быть использован при лечении других заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность Мордовской республиканской клинической больницы, ЦНИЛ медицинского факультета МГУ имени Н. П. Огарева. Фрагменты диссертации включены в программу обучения студентов на кафедре общей хирургии и анестезиологии Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При обтурационной желтухе возникает выраженный отек и гипоксия печени с последующим развитием метаболических и морфологических нарушений, требующих интенсивной медикаментозной коррекции.

2. Инфузионная озонотерапия способствует улучшению функционального состояния и восстановлению морфологических нарушений печени.

3. Метод регионарного внутрипортального введения озонированного 0,9% раствора хлорида натрия по данным морфофункционального состояния печени обладает большей лечебной эффективностью, по сравнению с внутривенным путем его введения.

Апробация работы. Основные положения, составляющие содержание диссертации доложены и обсуждены на VI, VII,VIII конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск 2001-2003 г.); ежегодных XXIX, XXX, XXXI, XXXII Огаревских чтениях Мордовского университета (Саранск, 2000-2003 г.); Всероссийской конференции хирургов, посвященной 30-летию кафедры госпитальной хирургии МГУ им. Н.П. Огарёва (Саранск, 17-18 октября 2002 г.); II Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 16-17 мая 2003 г.); V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Н. Новгород, 21-23 мая 2003 г.); X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 9-11 октября 2003 г.); регионарной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (Ульяновск, 27 ноября 2003 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 76 рисунками и 20 таблицами. Список использованной литературы включает 206 источников, из них 148 отечественных и 58 иностранных. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лапшин, Александр Евгеньевич

146 ВЫВОДЫ

1. По мере прогрессирования механической желтухи выявлены различные по глубине функциональные нарушения печени, имеющие фазный характер. Наибольшие нарушения наблюдаются в первые трое суток (1 фаза), затем в течение 5-7 суток следует стабилизация функции печени (2 фаза) с последующим (после 10 суток) прогрессирующим ухудшением ее функционального состояния (3 фаза).

2. Внутрипортальный путь введения изотонического раствора хлорида натрия по степени коррекции метаболических нарушений при внепеченочном холестазе не уступает внутривенному.

3. Инфузионная терапия озонированным 0,9% раствором хлорида натрия (2,5 мг/л) оказывает выраженное дезинтоксикационное действие, восстанавливает белковосинтезирующую функцию печени, снижает до нормы продукты метаболизма и процентное содержание в ней жидкости.

4. Применение озонированного физиологического раствора при механической желтухе приводит к обратному развитию зернистой и гиалиново-капельной дистрофии. Активирует регенерацию паренхимы печени, что проявляется появлением гепатоцитов с четкими, двойными ядрами, расположенными в центре клеток с насыщенной эозинофильной цитоплазмой; устраняя застойное полнокровие, озонированный 0,9% раствор хлорида натрия улучшает печеночное кровообращение, что снижает отек органа.

5. Метод внутрипортального введения озонированного физиологического раствора при внепеченочном холестазе является предпочтительным по сравнению с традиционной внутривенной терапией, поскольку происходит более выраженная коррекция морфологических и функциональных нарушений печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для коррекции морфофуикциональных нарушений печени при внепеченочном холестазе рекомендуется применение озонированного физиологического раствора в концентрации озона 2,5 мг/л.

2. В комплекс лечения больных механической желтухой необходимо включить метод внутрнпортального введения лекарственных средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапшин, Александр Евгеньевич, 2004 год

1. Абдуллаев А. Г. Возможности современных методов диагностики и хирургического лечения кист печени: (обзор) // Хирургия. 1990. — № 8. - С. 157-163.

2. Аксенова Э. М., Вахрушев Я. М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчно каменной болезни. Терапевт, архив. - 1999. -№ 2. - С. 48-52.

3. Алехина С. П., Щербатюк Т. Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Саров, ФГУП РФЯЦ-ВНИИЭФ, 2004. 244 с.

4. Асташов Е. И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого происхождения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2000. - 19 с.

5. Атясов Н. И., Лазарев В. А., Матчин Е. Н. Вливания в венозное русло печени в лечебных и диагностических целях у тяжелообожженых. Изд-во Мордовского университета, 1993. 144 с.

6. Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Кетовский Е. Ф. и др. Гистология: Учебник / Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - С. 597-607.

7. Байбеков И. М., Байбекова М. М. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани // Международный конгресс «Лазер и здоровье» 8-10 декабря. Москва. - 1999. - С. 422-424.

8. Басос С. Ф., Майстренко Н. А. Современные возможности лечения абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. Материалы X

9. Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Москва, 2003. Т. 8. - № 2. - С. 263.

10. Бергман Р. Е., Боган В. К. Руководство по педиатрии (болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ). Пер. с англ. М., 1987.-С. 162.

11. Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. Р. 1984. С. 285-289.

12. Бобков Ю. И., Лебкова Н. П., Зайцев В. Я. Гемостаз лабораторных животных при введении озонированного физиологического раствора // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всерос. научно-практич. конф. с междунар. участием. Н. Новгород. - 1992. - С. 12.

13. Боженков Ю. Г., Стороженко И. Н., Чернышев А. К. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота. М.: Мед. книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-227 с.

14. Борисова Н. А., Рыжков В. К., Гапченко Е. М. Характеристика внепеченочных коллатерального кровотока у больных циррозом печени. // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. -№ 4. - С. 17-22.

15. Бояринов Г. А., Соколов В. В. Озонированное искусственное кровообращение (экспериментальное обоснование и результаты клинического применения). Н. Новгород: Изд-во «Покровка». - 1999. - 318 с.

16. Бражникова Н. А., Цхай В. Ф. Внутрипортальные инфузии при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии желчных путей. Новые технологии в хирургической гепатологии. Материалы 3-ей конференции хирургов-гепатологов, 14-16 июня 1995 г. С. 362-363.

17. Браумштейн А. Е. Процессы и ферменты клеточного метаболизма. Москва «Наука», 1987. С. 208, 209.

18. Брискин Б. С., Иванов А. Э., Эктов П. В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 4. -С. 88-92.

19. Бышевский А. III., Терсенов О. А. Биохимия для врача. Екатеринбург. Издательско-полиграфическое предприятие «Уральский рабочий», 1994. — 383 с.

20. Васильев И.Т., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б., Белопольский А.А., Васина Т.А. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните. // Вестник хирургии. 1995. - Т. 54. - № 3.

21. Васина Н. В. Клинико-экспериментальные аспекты использования ксеногенных гепатоцитов в лечении больных с острой печеночной недостаточностью. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. 22 с.

22. Васина Т.А. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии.: Дис. докт. мед. наук. — М. -1996.-281 с.

23. Вафин А. Э., Байчоров Э. X., Гольтяпина И. А., Восканян С. Э., Кузнецов О. Г., Шуршин Е. М. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита. Вестник хирургии им. Грекова. — 1999. -Т.158. -№ 1.

24. Вахрунин А. А. Экспериментально-клиническое обоснование профилактики и лечения печеночной недостаточности при остром панкреатите:

25. Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 1998. - 25 с.

26. Вашюттл И., Вибан Р., Штейнер И. Биохимические аспекты основных метаболических параметров при озон-кислородной терапии // Материалы 9-го Всемирного Конгресса «Озон в медицине». Горький, 1989. - С. 103-105.

27. Векслер Н. Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного физиологического раствора в комплексе интенсивной терапии у больных инфекционным эндокардитом. Автореф. дис. . канд. мед. наук, Н. Новгород. — 1998.-26 с.

28. Винник Ю. С., Гульман М. И., Попов В. О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск Зеленогорск, 1997. - 13 с.

29. Гайбатов С. П., Гайбатов Р. С. Сочетанное поражение печени амебиазом и эхинококкозом. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 2000. -№8. С. 23-24.

30. Гальперин Э. И., Татишвили П. Г., Ахаладзе Г. Г. Новые критерии оценки тяжести механической желтухи и гнойного холангита. // Механическая желтуха: тезисы докладов конференции М., 1993. - С. 19-20.

31. Гительзин И. И. Управление функциональной активностью органов при перфузии. Из-во «Наука». Сибирское отделение. Новосибирск, 1981.

32. Горбунова В. А., Шатихин В. А. Внутрипеченочная артериальная инфузионная химиотерапия при первичном и метастатическом раке печени. // Совр. медицина. 1990. - № 12. - С. 66-68.

33. Губский Ю.И. Коррекция химического поражения печени. К.: Здоровья, 1989.- 168 с.

34. Губский Ю.И., Левицкий Е.Л., Примак Р.Г. Молекулярные механизмы повреждения печени хлорофосом в условиях введения верапамила и атропина // Биополимеры и клетка. 1993. - Т. 9. - № 4. - С. 32-39.

35. Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии. Н. Новгород.: Литература, 1999. - 179 с.

36. Далимов К. С., Хамидов П. М. Особенности гемодинамики у больных циррозом печени с портальной гипертензией. // Мед. журнал Узбекистана. — 1985.-№ 5.-С. 36-38.

37. Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Шойхет Я. Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи.: Монография. Изд-во краснояр. ун-та, 1990. — 112 с.

38. Дердер Ю. М., Крылова Н. П., Шойхет Я. Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи, Красноярск. Изд-во красноярского университета, 1999. 111 с.

39. Дрожжилов М. А. Ранняя диагностика острой печеночной недостаточности у больных механической желтухой. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1998. - 16 с.

40. Евтихов Р. М., Журавлев В. А., Шулутко А. М. и др. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. М.: 1999. -255 с.

41. Ермаченко И. А. Ранняя диагностика, профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1995. - 19 с.

42. Ермолов А. С., Шулутко А. М., Прудков М. И., Данилов А. И. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - №2. - С. 11-12.

43. Жидовинов Г. И., Алексеев Б. А., Бебуришвили А. Г., Быков А. В., Пиковский Д. JL Превентивные вмешательства при патологии печени и желчных путей. Физиология и хирургия печени. Сборник научных трудов. Томск, 1982.-С. 50.

44. Западнюк И. П., Западнюк В. И., Захария Е. А., Западнюк Б. В. Лабораторные животные: Разведение, содержание, использование в эксперименте. Киев: Высш. шк., 1983. 383 с.

45. Зеленов Д. М. Влияние озонированного кислорода и гутимина на морфометаболические изменения в печени и почках при длительном искусственном кровообращении. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Казань. — 1988.- 15 с.

46. Зорькина Т. А. Активность трансаминаз крови и печени при осторой кровопотери и ее связь с содержанием некоторых аминокислот // Здравоохранение. Кишинев, 1980. - №4. - С. 29-31.

47. Зуев В. М. Озонотерапия в гинекологии // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всерос. научно-практич. конф. с междунар. участием. — Н. Новгород. 1995. - С. 59.

48. Зулин Я. В. Печеночный кровоток при хирургической коррекции синдрома желчной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2000. 19 с.

49. Иванов Ю. В. Современные аспекты возникновения функциональной недостаточности печени при остром панкреатите. Математическая морфология.- 1999.-Т. 3.-№2.-С. 185-195.

50. Идов И. Э. Аспекты применения озона в медицине. // Анест. и реаним.- 1997. -№ 1.-С. 90-93.

51. Инякин О. Н. Обоснование оптимальной скорости внутрипортальных инфузий по данным функционально-морфологического состояния печени. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2001. - 18 с.

52. Кал ер Р. В. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1989. - № 11. — С. 6469.

53. Кечемайкин В. Н. Эффективность внутрипортальных инфузий эмоксипина в комплексе с озонированным физиологическим раствором при лечении комбинированной травмы: Дис. канд. мед. наук. Саранск, 2002. - 152 с.

54. Ким А. А. Место и возможности длительной внутриартериальной и внутрипортальной катетерной терапии в комплексном лечении острых разлитых перитонитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1992. — 15 с.

55. Ковальчук В. И., Санов И. А., Кулемов В. И., Лапшин В. Н., Саламатин Б. Н., Кравец В. Н., Ехалова Г. А. Лечение больных острым панкреатитом с функциональной недостаточностью печени // Вестн. хирургии. 1984. -№ 9. - С. 26-30.

56. Козинец Г. И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. Издательство «Триада X», Москва, 2000. - 109 с.

57. Козлов С. А. Патогенетические основы комплексной терапии комбинированной травмы (ожог на фоне кровопотери): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Саранск, 2003. - 37с.

58. Конев С.В., Матус В.К. Озонобиология: Молекулярно-мембранные основы // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всерос. научно-практич. конф. с междунар. участием. Н. Новгород. - 1992. - С. 1-2.

59. Коноплянников А. Г. Стимулирующее выход эндогенных селезеночных колоний у облученных мышей действие озона. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всерос. научно-практич. конф. с междунар. участием. Н. Новгород. - 1992. - С. 26-27.

60. Конторщикова К. Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических состояний физико-химическими факторами: Автореф. дисс. . докт. биол. наук. СПб, 1992. - 30 с.

61. Конторщикова К. Н., Щербатюк Т. Г., Усачева О. Н. Фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов крови при озонотерапии поздних токсикозов беременности // Нижегородский медицинский журнал. 1997. - № 4.- С. 13-14.

62. Королев Б. А., Пиковский Д. А. Экстренная хирургия желчных путей.- М.: Медицина. 1990. - 240 с.

63. Котлов И. С. Внутрипеченочное кровообращение и некоторые функции печени при ожоге, осложненном кровопотерей, и различных путях ее восполнения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1986. - 18 с.

64. Красновский А.А. Синглетный молекулярный кислород: механизмы образования и пути дезактивации в фотосинтетических системах // Биофизика.- 1994. Т. 39, вып. 2. - С. 236-250.

65. Криворучко И.А. Хирургическое лечение гнойно-некротического панкреатита. Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии// Тезисы докл. научно-практ. конф. хирургов Украины. 12-14 апреля 1995 г. Харьков. -С. 127-129.

66. Лабзина Л. Я., Санаева Э. П., Атянина Т. Ф. Метаболизм белков, углеводов и липидов в норме и при патологии. — Изд-во мордов. ун-та. — Саранск.-2000.-174 с.

67. Лащевкер В. М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение). Киев «Здоров'я», 1982. 168 с.

68. Лебкова Н. П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. III Всерос. научно-практич. конф. с междунар. участием. Н. Новгород. - 1998. - С. 33.

69. Ли А. Б. Лечение перитонитов внутриаортальной и внутрипортальной инфузией при деструктивных панкреатитах. Панкреатит. Материалы конференции 10-11 октября 1991 г. (под редакцией проф. Моргунова Г. А.). Новосибирск, 1991.-С. 92-94.

70. Логвинов А. С., Аруин И. Л. Клиническая морфология печени. М.: Медицина. 1985. - С. 89-99.

71. Лопухин Ю. М., Молоденкова М. Н. Гемосорбция. М.: Медицина. -1985.-287 с.

72. Лопухин Ю. М. Плазмосорбция и плазмаферез с обменом плазмы при помощи аппарата непрерывной сепарации плазмы при лечении печеночной недостаточности // Анест. и реанимация. 1997. - №2. - С. 18-19.

73. Лубенский Ю. М., Людкова В. М. Внутрипортальная инфузия печени сарколизином при неоперабельных формах альвеококкоза. Физиология и хирургия печени. Сборник научных трудов. Томск, 1982. С. 67.

74. Магомедов А. 3. Актуальные вопросы заболевания желчных путей и их лечение. Махачкала: Даг. кн. изд-во, 1989. - 176 с.

75. Малышев А. Ф., Пуздаев В. И. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени у лиц морской профессии // Научно-практическая конференция, посвященная 30-летию ВГМИ: Тезисы докладов. Владивосток, 1988.-С. 175-176.

76. Малышев А. Ф., Пуздаев В. И. Методика введения лекарственных растворов в воротную вену при заболеваниях печени // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы докладов. Иркутск, 1985.-Ч. 1.-С. 126.

77. Малышко Е. В. Три варианта лапароскопической катетеризации притоков воротной вены. Физиология и хирургия печени. Сборник научных трудов. Томск, 1982. С. 71.

78. Мамхегова Т. Р. Использование регулирующего воздействия клеток органов портальной системы для восстановления функции гепатоцитов поврежденной печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1998. - 32 с.

79. Мачулин Е. Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. — Мн.: Харвест, 2000.-160 с.

80. Медицинские лабораторные технологии (в 2-х томах). Справочник. Том 2. Под редакцией А. И. Карпищенко. Санкт-Петербург «Интермедика», 1999.-654 с.

81. Мироедова Э. П., Пещерова Н. А. Метаболические нарушения в печени крыс при клинической смерти и в постреанимационном периоде // Терминальные состояния. Новосибирск, 1983. - С. 8-10.

82. Мухина И. В. Влияние препаратов с антигипоксическими свойствами на функциональное состояние сердца и мозга в реперфузионном периоде: Автореф. дисс. докт. биол. наук. — Москва, 2000. 40 с.

83. Мушкамбаров Н. Н. Аналитическая биохимия в 3-х томах. Издательство «Экспедитор» Москва, 1996. 384 с.

84. Нечай И. А. Трудные для распознавания формы холедохолитиаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1993. - 22 с.

85. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие / Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. - С. 37.

86. Перетягин С. П. О многофакторном механизме лечебного действия озона // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. V Всерос. научно-практич. конф. с межд. участием. — Н. Новгород. 2003. - С. 6-7.

87. Перетягин С. П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Казань. — 1991.-30 с.

88. Перетягин С. П. Экспериментальное обоснование низкопоточной озоно-кислородной терапии эндотоксикозов // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. V Всерос. научно-практич. конф. с межд. участием. Н. Новгород. — 2003.-С. 34-35.

89. Петухов В. А., Кузнецов М. Р., Болдин Б. В. Желчекаменная болезнь: современный взгляд на проблему // Анналы хирургии. 1998. - № 1. — С. 12-13.

90. Подымова С. Д. Болезни печени. М.: «Медицина», 1993. — 544 с.

91. Пустовалова Л. М. Практикум по биохимии. Ростов на Дону: изд-во «Феникс», 1999. 544 с.

92. Радзиховский А. П., Бабенко В. И. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе неопухолевого генеза. / Первый Моск. межд. Конгресс хирургов. М., 1995. - С. 254-255.

93. Радченко В. Г., Ермолов С. Ю., Смирнов О. А. и др. Эффективность плазмафереза и лазеротерапии в комплексном лечении больных с заболеваниями печени // Эфферент. терапия. — 1998. Т. 4. -№3. — С. 36-40.

94. Разумовский С. Д. Физико-химия озона и ее биохимические и медицинские приложения // Тез. докл. II Всерос. научно-практич. конференции «Озон в биологии и медицине» Н. Новгород. - 1995. - С. 4.

95. Рахимов Я. А., Каримов М. К., Этинген Л. Е. Очерки по функциональной анатомии. Ответственный редактор д-р мед. наук Усманова М. У. Изд-во «Дониш». Душанбе, 1987. - 298 с.

96. Ремизова М. И., Михайлова Е. П. Протеолитическая система крови при ожоговом шоке в эксперименте // Ожоговая болезнь: Тез. докл. V Респ. науч. конф. Киев, 1984. - С. 113-113.

97. Рилинг 3., Фибан Р. Практика озоно-кислородной терапии. Информационно-практическое пособие. М.: Издательство д-ра Э. Фишера, 1997.-152 с.

98. Розанов В. Е. Некоторые механизмы нарушения функций печени при тяжелых термических ожогах кожи // Воен. мед. журнал. 1982. - №4. — С. 6667.

99. Руднов А. В., Идов И. Э., Лейдерман И. Н. и др. // Тез. докл. 10 Всерос. пленума правл. анест. и реаним. Н. Новгород. - 1995. — С. 152-153.

100. Рыжков А. И., Бражникова Н. А. Морфология печени под влиянием внутрипортальных инфузий лекарственных веществ. Физиология и хирургия печени. Сборник научных трудов. Томск, 1982. 128 с.

101. Рык А. А. Острые гепато- и нефропатии при отравлении ядовитыми и условно съедобными грибами: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 1997.-23 с.

102. Саннен Т. Озон в медицине: Обзор и перспективные направления // Материалы 9-го Всемирного конгресса «Озон в медицине». — Горький, 1989. — С. 6-25.

103. Селиванов Е. В., Баркаган 3. С., Звягинцев Е. Н. Биохимические особенности поражения печени у больных с антифосфолипидным синдромом. Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 12. - С. 17.

104. Серов В. В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М.: Медицина. 1989. - С. 285-289.

105. Скрипниченко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: «Здоров'я», 1986.-С. 126.

106. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160. — № 2. — С. 113-117.

107. Талакин Ю. Н., Иванова Л. А., Калашников А. А. Использование метода перфузии печени в токсикологическом исследовании. // Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 60-62.

108. Таразов П. Г. Внутрипортальная терапия злокачественных опухолей печени. Вопросы онкологии.- 1993.-Т. 39.-№ 1-3.-С. 10-14.

109. Таразов П. Г., Прозоровский К. В., Полысанов В. Н. Комбинированная артериальная и внутрипортальная терапия гепатоцеллюлярного рака: предварительные результаты. Вопросы онкологии. — 1994. Т. 40. - № 7-12. - С. 349-353.

110. Титов В. Н., Амелюшкина В. А. Электрофорез белков сыворотки крови. Методические основы и диагностическое значение. Москва, 1994. — С. 62.

111. Толстой А. Д., Сопия Р. А., Андреев М. А. Закономерности развития осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики. // Вестник хирургии им. Грекова. 1999. - Т.158. -№ 2. - С. 43.

112. Усанова А. А. Фазовый анализ сердечной деятельности и некоторые показатели центральной гемодинамики при ожоге, осложненном кровопотерей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саранск, 1994. — 12 с.

113. Успенская Т. В., Маргунова Н. Г., Чувакова Т. К., Лещинская Н. Н. Анализ осложнений, связанных с инфузией солевых растворов и лекарственных сред в пупочную вену новорожденных. Здравоохранение Казахстана. — 1989. — № 3. С. 64.

114. Федоровский Н. М. Сравнительная оценка некоторых методик эфферентной детоксикации в комплексном лечении эндотоксикозов // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. V Всерос. научно-практич. конф. с межд. участием. Н. Новгород. - 2003. - С. 241-242.

115. Хабиб О. Механизмы клеточных повреждений. Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 7. - № 9 (электронная версия).

116. Хачатрян Р. Г., Альперович Б. И., Цхай В. Ф. Механическая желтуха (клиника, диагностика, лечение). Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. — 305 с.

117. Хоронько Ю. В., Савченко С. В. Справочник по неотложной хирургии. Ростов на - Дону: изд - во «Феникс», 1999. - 608 с.

118. Чагорова Т. В., Хайдурова И. Д., Савченко Р. П. Поражение печени при злокачественных лимфомах. Клиническая лабораторная диагностика. — 2000.-№ 11.-С. 10.

119. Черкашина Т. И., Грунева В. Ф., Зорин Е. И., Троицкая О. В. Прибор для электрофореза на пленках из ацетата целлюлозы // Лобораторное дело. — 1991.-№2. -С. 68-73.

120. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Ничитайло М. Е., Доманский Б. В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Кшв «Здоров'я», 1993. 506 с.

121. Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Кейсевич Л. В. Руководство по экспериментальной хирургии М.: Медицина, 1989. - 272 с.

122. Шапкин В. С., Тоидзе Ш. С., Израелашвили М. Ш. Операции на печени, временно выключенной из кровоснабжения и в условиях ее искусственного кровообращения. Издательство «Сабчота Сакартвело». — Тбилиси, 1983.- 108 с.

123. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. 3. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

124. Шкуратов А. Г. Современные принципы внутрипортального введения лекарственных растворов в хирургии диффузных и очаговых заболеваний печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1997. — 22 с.

125. Altemeyer К. Н., Seeling W., Schmits J. Е., Kobmann В. Posttraumatisher Stoffwechsel Grundlagen und Klinische Aspecte. Anesthesist. — 1984.-Bd. 33, № 1.-S.4-10.

126. Andersson R., Wang X.D. (1999) Gut barrier dysfunction in experimental acute pancreatitis. Ann. Acad. Med. Singapore., 28(1): 141-146.

127. Bacd Y. Foie et grossesse. Pathol. Biol. № 9. 1999. p. 958 965. Hospital Troussean.

128. Baltin H. // 12 Ozone World Congress. May 15th to 18th 1995. - Lille, France.-V. 3.-P. 41.

129. Beger H. G., Rau B. Natural course of acute pancreatitis. //Ann. Ital. Chir. 1995. - V.66. - P. 209-215.

130. Berger M. Y., van der Velden J. J., Lijmer J. G. et al. Abdominal symptoms: do they predict gall-stones? A systematic review // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35. - P. 70-76.

131. Bhattacharjya Т., Olliff SP., Bhattacharjya S., Mirza DF., McMaster P. Percutaneous portal vein thrombolysis and endovascular stent for management of posttransplant portal venous conduit thrombosis. Department of Radiodiagnosis,

132. Queen Elizabeth Hospital, Edgbaston, Birmingham, United Kingdom. Transplantation 2000 May 27; 69(10).

133. Brink M. A., Slors J. F., Keulemans Y. C. Et al. Enterohepatic cycling of bilirubin: a putative mechanism for pigment gallstone formation in ileal Crohn's disease // Gastroenterology. 1999. - Vol. 116. - P. 1420-1427.

134. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonotherapy today // J. Biolog. Regulators and Homeostatic agents. 1997. - Vol. 10, №2/3.-P. 31-53.

135. Bocci V., Luzzi E,, Corradeschi F., Silvestri S. Studies on the biological effects of ozone: 6. Production of transforming growth factor 1 by human blood after ozone treatment // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. 1994. - Vol. 8., № 4. - P. 108-112.

136. Bocci V., Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone: 1. Induction of interferon gamma on human leucocytes // Heumatologica. 1990. - Vol. 75.-P. 510-515.

137. Cabrera C., Bohr D. The role of nitric oxid in the central control of blood pressure // Biochem and Biophys. Res. Commun. 1995. - Vol. 206. - P. 77-81.

138. Cross C., Reznick A., Packer L., Davis P. // Free Rad. Res. Comms. -1992.-V. 15.-№ 15.-P. 347-352.

139. Dorstewitz H. // Kongre Rbericht der Arzlichen Gesellschaften fur Ozontherapi. Baden-Baden. - 1981.

140. Fabbri A., Bianchi G. P., Moffa E., Bugianesi E., Zoli M., Marchesini G. Regolazione epatica della sintesi dell'urea // Fegato. 1990. - 36, № 2 - 3. p. 129 -139. Univ. de Bologna.

141. Glaid A., .Yanagasiwa M. Expression of endothelin-1 in the lungs of patients with pulmonary hypertension. 1993. - 328. - p. 1732 - 1739.

142. Halliwell В., Auoma О. // FEBS. Letters. 1991. - V. 281. - P. 9-19.

143. He Z. J., Matikainen M. P., Alho H., Harmoinen A., Ahola Т., Nordback I. Extrapancreatic organ impairment in caerulein induced pancreatits. Ann. chir. et gynaecol. 1999. № 2. P. 112 117.

144. Hotz H.G., Foitzik Т., Rohweder J., Schulzke J.D., Fromm M., Runkel N.S., Buhr H.J. (1998) Intestinal microcirculation and gut permeability in acute pancreatitis: early changes and therapeutic implications. J. Gastrointest. Surg., 2(6): 518-525.

145. Ireland A, Hartley L, Ryley N. et al. Raised y-glutarnyltransferase activity and the need for liver biopsy. Br. Med. J. 1991; 302: 388.

146. Iwatsuki S., Todo S., Starzl Т. E. Excisional therapy for benign hepatic lesions. Surg. Gynec. Obstet. 1990; 170: 240-6.

147. Jenkins D.S., Charles I.G., Thomsen L.L. Roles of nitric oxide in tumor growth // Proc. Natl. Acand. Sci. USA. 1995. - Vol. 92. - P. 4392-4396.

148. Jones O.T.G., Hancock J.T., Jones S.A. Mecanisms of superoxide formation by neutrophils and other cell types // Biol. Chem. 1992. - Vol. 373. - P. 737.

149. Kantcung B. G. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. -СПб.: «Невский диалект»; М.: «Бином», 1998.- 1282 с.

150. Kaplan A. Clinical chemistry. London, 1995. - 568 p.

151. Kaplan MM. Serum alkaline phosphatase another piece is added to the puzzle. Hepatology 1986; 6: 526.

152. Klebanoff S.J. Oxigen metabolites from phagocytes // Inflammation: Basic Principles and Clinical Correlates. -N.Y.: Raven Press, 1992. P. 541-588.

153. Mattasi R., D'Angelo F., Franchina A. Ozon therapie bei Viruserkrankungen. Kongre Rbericht der Arzlichen Gesellschaften fur Ozontherapi. Baden-Baden. - 1981.

154. Mehlhorn H., Peters W. Diagnose der parasiten des menschen. Stuttgart: Fischer, 1983.-275 p.

155. Menendes S. // 2nd International Symposium on Ozon Applications. Abstracts. Havana, Cuba, 1987. - P. 15.

156. Mills C.D. Molecular basis of suppressor macrophages. Arginine metabolism via the nitric oxide synthetase pathway // J. Immunol. 1991. - Vol. 146. -P. 2719-2723.

157. Moraes Coelcho H. S., Gomes D. R., Macieira L. Guimaraes Junior, Portes R. Equilibro metabolico no grande quiemedo // Rev. Bras. Cir. 1981. V. 72, № 1,-P. 27-28.

158. Muller F. Reactive oxygen intermediates and human immunodeficiency virus (HIV) infection // Free Radical Biol, and Med. 1992. - Vol. 13. - P. 651-657.

159. Pisarevsky A., Shumakob V. I. Assisted liver: 21 Congr. Eur. Soc. Artif. Organs, Barselona, Oct. 20 22, 1994. // Int. J. Artif. Organs. - 1994. № 8. p.425.

160. Ponder K. P., Gupta S., Leland F., Darlington G., Finegold M., DeMayo J., Ledley F. D. Mouse hepatocytes migrate to liver parenchyma and function indefinitely after intrasplenic transplantation. Proc Natl. Acad. Sci. U S A. 1991; 88:1217-1221.

161. Puga R., Rodrigues R., Gonsales C., Munos J. // 2nd International Symposium on Ozon Applications. Abstracts. Havana, Cuba, 1997. - P. 54-55.

162. Quirke Т. E. (1995) Hepatic-portal venous gas associated with ileus. Am. Surg., 12: 1084-1086.

163. Rilling S., Viebahn R. Praxis der Ozon-Sauerstoff-Therapie. Ein informations und Arbeitsbuch. Verlag fur Medizin Dr. Ewald. Fischer. Heidelberg. -1985.-P. 175.

164. Rilling S., Viebahn R. The use of Ozon in Medicine. New-York. Haug,1987.

165. Riva-Sanverino E. // Oznachrichten. 1987. - № 6. - P. 75-79.

166. Rokitansky O. // Ozontherapie. 1982. - № 5. - P. 643-711.

167. Rosaiki SB, Foo AY, Dooley JS. Benign familial hyperphosphatasaemia as a cause of unexplained increase in plasma alkaline phosphatase activity. J. Clin. Pathol. 1993; 46: 738.

168. Saadi S., Piatt J. L. Transient perturbation of endothelial integrity induced by natural antibodies and complement. J. Exp. Med. 1995; 181:21-31.

169. Sagar P.M., MacFie J., Sedman P., May J., Mancey-Jones В., Johnstone D. (1995) Intestinal obstruction promotes gut translocation of bacteria. Dis. Colon. Rectum., 6: 640-644.

170. Seimour I. Schwartz, G. Tom Shires, Frank C. Spencer with Wendy Cowles Husser. Справочник по хирургии. Пер. с англ. Спб: Питер пресс, 1999. — 880 с.

171. Shalev I., Atanasova A., Gancheva D., Zhechev V., Kamburova D. Changes in the activity of some serum enzymes in chronic liver diseases. Scr. sci. med. Suppl. № 1. p.53 54. Jubil. Sci. Sess. Occas. 30 Anniv. Med. Univ. Varna, Varna, Nov. 28-29, 1991.

172. Stahelin J., Buhler R., Hoine J. // Ozone science and engineering, 1992. -№ 4. P. 33-49.

173. Sunnen G. V. // Ozon in medicine. Proceedings of the 9th World Congress of Ozone. New-York. - 1989. - V. 3. - P. 1 -16.

174. Suzuki Y., Mizuno M., Packer L. Signal transduction for nuclear factor-kappa В activation. Proposed location of antioxidant-inhibitable step. // J. Immunol. — 1994.-Vol. 153.-P. 145-147.

175. Taylor I. A critical review of the treatment of colorectal liver metastases. // Clin. Oncol. 1982. Vol. 8. p. 149 - 158.

176. Tietz N. M., Bustis C. A., Ashwood E. R. Clinical chemistry. W. B. Sandeis Сотр., 1994 - 2326 p.

177. Viebahn-Hansler R. Ozontherapie therapeutishe Grundidee und Wirksamkeitsmodelee / Erfahrungsheikunde - 1991. - № 4. - P. 296-315.

178. Wolff H. H. Das Medizinisch Ozon. 1988. - P. 270.

179. Zamora Z. et al. Ozone profilactic effect and antibiotics as modulator of inflamatory septic process in rats // The journal of the international ozone association conference on ozone in medicine and environment and health. UK, 2001.

180. Zilva J. F., Pennell P. R. Клиническая химия в диагностике и лечении: Пер. с англ. Медицина, 1988. - 35 с.