Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зингеров, Заур Ганипаевич

• Зингеров, Заур Ганипаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зингеров, Заур Ганипаевич

Введение.

Глава I

Современные представления о патогенезе расстройстве системе микроциркуляции при хронической ишемии нижних конечностей (обзор литературы).

Глава П

Материалы и методы исследования

1) Клиническая характеристика групп больных с хронической ишемией нижних конечностей.

2) Характеристика методов исследования.

Глава III

Результаты исследования микроциркуляции при различных стадиях ишемии нижних конечностей.

Глава IV

Ближайшие и отдаленные результаты коррекции микроциркуляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей»

Актуальность темы. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют от 0,6 до 7,5 % от числа всех хирургических заболеваний. Частота их возникновения зависит в первую j очередь от возраста: 0,3 % приходится на 4-й десяток жизни, 1 % - на 5-й, 2-3 % -на б-й и 5-7 % -на 7-й десяток (Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997; Княжев В.В., 1999; Покровский А.В., 2007; BerqvistD., 1994г.). Основными заболеваниями в структуре ХОЗАНК у лиц пожилого и старческого возраста являются: атеросклероз - 80 - 90 % (Спиридонов А.А., 2003; Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997г.), диабетическая ангиопатия - 10 - 20 % (Кошкин В.М., 1999; БурлеваЕ.П. с соав., 1999; Белов Ю.В. с соав., 2005; Затевахин И.И., 2006г.).

Широкая распространенность заболеваний, обусловленных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей, неуклонно прогрессирующее течение, ранняя инвалидизация, значительный удельный вес в структуре летальности диктуют настоятельную необходимость совершенствования методов лечения больных с этой патологией. Особенности и сложности лечения больных пожилого и старческого возраста обусловлены тяжестью состояния пациентов, как правило, страдающих различными хроническими сопутствующими заболеваниями. При этом, если уровень хирургической помощи больным с заболеваниями периферических сосудов можно расценивать как достаточно высокий, то многие вопросы консервативной-терапии еще далеки от разрешения,- что нередко приводит к тому, что эффект, достигнутый в стационаре, довольно быстро исчезает при отсутствии или недостаточности последующей терапии. Адекватность выбора метода лечения и решение вопросов хирургической тактики у больных с хронической ишемией нижних конечностей во многом зависят от наличия информации о состоянии тканевого кровотока. К тяжелой ишемии нижних конечностей у этой категории больных приводит, как правило, комбинация- нарушений гемодинамики в крупных магистральных артериях и в системе микроциркуляции в сочетании с угнетением тканевого метаболизма.

Исследование функционального состояния микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей до настоящего времени остается нерешенной проблемой в ангиологии, хотя именно восстановление тканевого кровотока является конечной целью всех лечебных мероприятий у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (Кошкин В.М., 1998; Мач Э.С., 1998; Ray S.A. et al 1999; Гуч А.О., 2003; Шор Н.А. с соав. 2005; Кротовский Г.С., 2006; Дибиров М.Д., 2007). Особую важность приобретает исследование микроциркуляции при тяжелых формах хронической артериальной- недостаточности нижних конечностей, т.е. при «критической ишемии» (КИНК) (Покровский А.В., 2007; Аракелян B.C., 2007). Даже при оптимально выбранной тактике лечения последней, учитывающей состояние магистрального русла, технически правильно выполненной операции, сосудистый хирург сталкивается с неудовлетворительными результатами, которые связаны с неадекватностью микроциркуляторного русла (Гавриленко А.В., 2007).

В связи с этим, представляется перспективным с помощью метода лазерной, допплеровской флоуметрии изучить состояние микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и на основании полученных данных проводить коррекцию нарушений.

Исходя из вышеизложенного, определена цель и поставлены задачи исследования:

Цель настоящего исследования. Улучшение результатов лечения хронической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста путем коррекции микроциркуляторных нарушений.

Задачи исследования.

1) Изучить закономерности изменения микроциркуляции в зависимости от стадии ишемии нижних конечностей.

2) Определить функциональные возможности микроциркуляторного русла и критерии их оценки при различных стадиях ишемии нижних конечностей.

3) Выявить прогностическое значение микроциркуляторных нарушений при критической ишемии.

4) Изучить изменения микроциркуляции и регионарной гемодинамики нижних конечностей в процессе консервативного и после оперативного лечения*.

Практическая ценность работы. Оценка микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметриии позволяет дифференцированно подойти к выбору метода лечения, повысить его эффективность путем динамического контроля проводимого лечения.

Обоснована методика внутриартериальнош применения лекарственных средств с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, позволяющая улучшить ближайшие и отдаленные результаты консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Реконструктивные операции на магистральных сосудах нижних конечностей в большей степени по сравнению с другими методами лечения позволяют уменьшить микроциркуляторные нарушения, а при длительной целенаправленной коррекции после операции еще более улучшить результаты.

Научная новизна исследования. На большом клиническом материале изучены закономерности изменения микроциркуляции и ее функционального резерва в зависимости от стадии ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

Проведен сравнительный анализ* эффективности воздействия длительных внутриартериальных инфузий лекарственных средств и традиционной консервативной терапии на микроциркуляцию нижних конечностей.

Обоснована методика сочетанного применения длительных внутриартериальных инфузий и поясничной симпатэктомии, обеспечивающая повьппение эффективности коррекции регионарного кровотока и улучшение клинических данных.

Доказано, что даже после успешных оперативных вмешательств на магистральных сосудах, для восстановления микроциркуляции больные еще длительно и регулярно должны принимать препараты, улучшающие регионарный кровоток.

Реализация работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику Госпиталя ветеранов войн №1 г. Москвы. Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийской' конференции: «Актуальные вопросы современной хирургии». Астрахань, 2006 г.

• XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2006 г.

• Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 2006г.

• VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». Москва, 2006 г.

• научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 г. Москвы. Москва, 2006 г.

• научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. Москва, 2007 г. • научно-практической конференции, посвященной 70-летию ГКБ № 81 г. Москвы. Москва, 2007 г. Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии №2, урологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, патологической анатомии ГОУ ВПО «Московского» государственного ■ медико-стоматологического университета Росздрава» 29.09.2007г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 в рецензируемых журналах ВАК РФ:

1. Дибиров М.Д., Дибиров А.А., Терещенко С.А., Зингеров З.Г., Рамазанова Ю.И., Исхакова Л.И., Ибрагимова Л.М. Реконструктивные операции при диабетической макроангиопатии. Ангиология и сосуцистая хирургия №2, 2007, стр. 49-51.

2. Дибиров М.Д., Дибиров А.А., Терещенко С.А., Зингеров З.Г. Хирургическое лечение дистальных оюслюзий при диабетической макроангиопатии у лиц пожилого и старческого возраста. Ангиология и сосудистая хирургия № 2,2007, стр. 51-52.

3. Дибиров М.Д., Терещенко С.А., Дибиров А.А., Рамазанова Ю.И., Баженов^ М.С., Зингеров З.Г. Особенности консервативной терапии больных старческого возраста с неоперабельными окклюзиями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия № 2,2007, стр. 53-54.

4. Дибиров М.Д., Терещенко С.А., Дибиров А.А., Панникова А.Б., Зингеров З.Г. Профилактика осложнений после реконструктивных операций на аорто-подвздошной зоне у геронтологических больных. Медицинский академический журнал № 3, т.7,2007, стр. 66-67.

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 97 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и содержит 19 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зингеров, Заур Ганипаевич

Выводы

1. У больных с хронической ишемией нижних конечностей П, III, IV стадий отмечается нарушение микроциркуляции дистального русла пропорционально степени выраженности ишемии.

2. Функциональные возможности микроциркуляции у больных с хронической' ишемией нижних конечностей могут быть объективно оценены с помощью лазерной^ допплеровской флоуметрии с проведением постишемической/ пробы.

3. Прогностически плохими критериями при IV стадии ишемии нижних конечностей, при лазерной допплеровской флоуметрии, являются наличие монофазной и низкоамплитудной кривой (базальный кровоток < 0,5 пф.ед.)' И' отсутствие реакции микроциркуляторного русла на постишемическую пробу.

4. Применение длительных внутриартериальных инфузий в лечении ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста приводит к статистически достоверному улучшению микроциркуляции, но имеет кратковременный эффект.

5. Операции на магистральных артериях, симпатической нервной системе в> сочетании с внутриартериальными инфузиями способствуют быстрому и стойкому улучшению микроциркуляции дистального русла как в ближайшем; так и в отдаленном периодах.

6. Для оптимальной коррекции микроциркуляторных нарушений при хронической ишемии нижних конечностей при отсутствии противопоказаний- следует производить реконструктивные операции, так как именно они в большей степени по сравнению с другими методами лечения позволяют уменьшить эти нарушения, а при целенаправленной регулярной коррекции микроциркуляции в течение первых трех лет после операции и вообще свести их к минимуму.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для оценки микроциркуляторных нарушений при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей объективным методом, исследования является лазерная допплеровская флоуметрия. Полный диагностический комплекс оценки периферической гемодинамики нижних конечностей у больных с хронической ишемией нижних конечностей должен включать оценку функционального состояния микроциркуляции мягких тканей с помощью постишемической пробы. Выявление низких цифр (0,5 пф.ед. и ниже) базального кровотока, с отсутствием реакции микроциркуляции тканей нижних конечностей на проведение постишемической пробы свидетельствует о необратимости ишемических изменений и в этих случаях оперативное лечение не эффективно.

Для улучшения микроциркуляции нижних конечностей у больных с хронической ишемией предложенные комбинации лекарственных средств для внутриартериальной инфузионной терапии наиболее оптимальны и не вызывают побочных эффектов.

С целью улучшения отдаленных результатов реконструктивных, операций, внутриартериальных инфузий как основного метода, так и в сочетании с поясничной симпатэктомией необходимо продолжать коррекцию микроциркуляторных нарушений не менее 3-х лет после операции. Для чего больные должны регулярно принимать кроме антикоагулянтов; препараты, улучшающие капиллярный кровоток: ксантинола-никотинат, теоникл, копламин и др.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зингеров, Заур Ганипаевич, 2008 год

1. Абрамян А.В. Выбор методики хирургического лечения больных с поражением дистального русла нижних конечностей на основании пробы с эпидуральной блокадой // Дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. -132 с.

2. Азизов Г.А., Петров С.В., Баранов В.В. Современные аспекты диагностики микроциркуляторных расстройств и лечения больных хронической венозной недостаточностью в поликлинических условиях // Ангиология и сосудистая хирургия.- №2.- 2007.-С.5-6.

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Бранд Я.Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом // Хроническая критическая ишемия конечности: Тез. докл. Научной конференции. — М.- Тула, 1994. — С. 8-9.

4. Андрейчук К.А., Сорока В.В., Нохрин С.П., Завацкий В.В. Использование перфторана в лечении больных с поражениями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия.- №2.- 2007.-С.11-13.

5. Ахметов А.В. Реконструкция глубокой бедренной артерии в лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. — 2006. — С.26.

6. Бельков Ю.А., Бойко И.К., Богданова М.Г. Тактика лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. 1997. - Т. 156., № 4. - С.83-84.

7. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Баяндин Н.Л. Тактика лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр.

8. Северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж, 1999.- С.71-72.

9. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии // Хирургия. — 1997. № 2.- С. 45 - 51.

10. Брискин Б.С., Тартаковский А.Б., Гвоздев Н.А. Лечение осложненной «диабетической стопы» // Хирургия. — 1999. № 10. — С. 53-56.

11. Бырихин Н.И, Виноградов И.Е. Методы коррекции гемореологических нарушений у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий-нижних конечностей // Материалы симпозиума: Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний. — М., 2001. С. 29.

12. Вараксин В.А. Хирургическое лечение больных с облитерирующими поражениями артерий дистальных отделов нижних конечностей // Автореф. дис. канд.мед. наук. — Ярославль. — 1994. — С.20.

13. Восканян Ю.Э., Гаспарян М.В., Борлаков А.А. Сравнительная характеристика этапных и симультанных вмешательств при мупьтифокальном атеросклерозе // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-2007.-С.39-40.

14. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Перспективные направления хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-2007.-С.44-45.

15. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-1997.-С.31.

16. Гавриленко А.В. Эффективность лечения галидором пациентов с ХИНК // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. №3.- 2006. - С.63-65

17. Гришин Г.П. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений микроциркуляции дистального русла при атеросклерозе периферических артерий // Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. С. 165.

18. Дибиров М.Д., Шиманко A.M., Любимцев Д.В., Цуранов С.В. Тактика хирургического лечения у больных с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-2007.-С.55-56.

19. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений, диабетической ангиопагии. — М., 2001. — 327с.

20. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия.-1991.- № 6. С.156-159.

21. Ефименко И.А., ЧернеховскаяИ.Е., Федорова Т.А. Микроциркуляция и способы ее коррекции. — М., 2003. — 172 с.

22. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Шиповский В.Н., Назарова А.А., Максимов Н.В., Бойченко А.В., Короткое И.Н. Лечение больных с диабетической ангиопатией // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-2007.-С.69-70.

23. Затевахин И.И., Золкин В Н., Матюшкин А.В., Епифанцева Е.И. Возможности интраоперационной ультразвуковой флоуметрии как метода прогнозирования результатов артериальных реконструкций // Методология флоуметрии.- 2001. №5. - С.21-28.

24. Затевахин И.И., Цициащвшш М.Ш., ЮдинРЛО. Тредмия в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности. М.: 1999. -87с.

25. Захаров И.И. Программная внутриартериальная инфузия в лечении больных с терминальными стадиями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей//Автореферат — 1991, 22 с.

26. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями, артерий нижних конечностей // Методология флоуметрии.- 1997. №1. - С.55-62.

27. Кобулия Б.Г., Асатиани Д. Б., Цховребашвили Н. Г., Муджири Т. Н. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионнымш заболеваниями периферических артерий методом чрескожногоизмерения напряжения кислорода // Хирургия. 1990. - №5. - С.72-76.

28. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. Сп-б, 2003. - №2. - С.79-85.

29. Козлов В.И. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы 3-го Всероссийского симпозиума. -М., 2000.-С.5-15.

30. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметриии в оценке микроциркуляции крови // Материалы Первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике». — Москва, 1996.-С. 3-12.

31. Косенков А.Н. Хроническая критическая ишемия нижних конечностейи сахарный» диабет у лиц пожилого и старческого возраста //j

32. Клиническая геронтология.- 2007.- т. 13, № 5.- С. 34-38.

33. Кохан Е.П., Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Кохан В.Е. Поясничная симпатэктомия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом // Клин. Хирургия.-1990.-№7.-С.69.

34. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении, облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- №1. -1997.- С.128-136.

35. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Методология флоуметрии, 1997. №1. - С.63-80.

36. Кошкин В.М., Зимин В.Р. Артериовенозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, №3. - С. 92 - 96.

37. Кошкин В:М., Носенко Е.М., Дадова JLB. и др. Место тредмил-тестав диагностике тяжести артериальной недостаточности у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, № 2. - С.10-14.

38. Кошкин В.М., Каралкин А.В., Носенко Е.М., Кошкина И.В., Дадова JI.B. Макро- и микроангионатия при сахарном диабете 2 типа: патогенез, особенности; лечения // Ангиология и сосудистая хирургия;-№2.-2007.-С. 112-114.

39. Кротовский Г.С., Зудин А.М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей; — М., 2005. 146 с.

40. Круиаткин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В. Функциональная оценка периваскупярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметриии // Пособие для врачей. — Mi, 2004. — 26 с.

41. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоумстрия микроциркуляция крови // Руководство для врачей. — М., 2005. — 256 с.

42. Кузнецов Н.А., Александрова Н.П., Вагнер Т.Е. и др. Роль реологических факторов в расстройстве кровообращения у больных атероскперотическим поражением магистральных сосудов // Хирургия; -1990.-№5. -С.59-63.

43. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И. Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии // Хроническая критическая) ишемия конечности: Материалы науч. конф. М.-Тула^ 1994; — С.156-157.

44. Куприянов- В.В. История учения о микроциркуляции // Микроциркуляция и гемореология: Тез. докл. П международной конференции. Ярославль, 1999. - G.3.

45. Лазаренко В.А. Лечение критической ишемии нижних конечностей // Учебное пособие. — М., 2007. 154 с.

46. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Якушева Е.А. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами // Ангиология и сосудистая хирургия.- № 4.- 2005.-С. 65-74.

47. Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии // Клиническая хирургия.-1991 .-№7.-С.52-55.

48. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кобцева Л.Ф., Попова Н.Е. Диагностика и лечение больных, облитерирющим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Хирургия. — 1991. №1. — С.7-9.

49. Мач Э.С. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике: Материалы Первого Всероссийского симпозиума. — Москва, 1996. С. 56 - 64.

50. Мач Э.С. Значение функциональных тестов в оценке нарушения микроциркуляции при некоторых заболеваниях // Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике: Материалы Второго Всероссийского симпозиума. — Москва, 1998. — С. 14 16.

51. Митюшин Р.С. Поражение сосудов нижних конечностей при сахарном диабете и их последствия// Сб. от. «Хирургия и диабет. Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы» (Саратов) — 1993, С. — 74-77.

52. Микаелян А.Л., Мкртчян А. А., Аюнц М.Б. и др. Оценка результатов реконструктивной операции у больных с оюслюзионными заболеваниями брюшной аорты и ее ветвей // Хирургия. — 1990. № 5. -С.56-59.

53. Мпланов Н.О., Свирщевский Е.Б. Использование большого сальника при лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН. 1994. - Вып. 3. - С. 21-28.

54. Мясник Б.Н., Абидов М.М., Казимов 3.3. Сцинтиграфическая оценкаэффективности нестандартных методов лечения критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. — 2002. №6. - С. 48-51.

55. Отева Э.А., Масленников А.Б., Николаева А.А. Проблемы патогенеза атеросклероза // Терапевтический архив. 1997. - № 1. — С. 20 - 22.

56. Перегудов И.Г., Прохоров Г.Г., Алентьев А.А., Кеериг Ю.Ю. Кислотно-основной баланс, оксигенация тканей и гемодинамика при облитерирующем артериосклерозе после симпатэктомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1989. Т. 142, №2.- С.45-49.

57. Петухова Н.А., Кузнецов М.Р., Бычков С.Г. Дислипопротеидемия и микроциркуляция: новый взгляд на проблему // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1999. №2. - С. 53 - 56.

58. Пигалкин A.JI. Тактика лечения хронической ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста с окклюзией дистального русла // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-2007.-С.157-158.

59. Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // Автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.44 / 3 Центр. Воен. КГ МО РФ. -Москва, 1998. 32 с.

60. Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чу пин А.В. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей при окклюзии дистального артериального русла // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №4. - С.73-93.

61. Покровский А.В., Чупин А.В. Определение степени нарушениярегиональной микроциркуляции нижних конечностей // Врач. — 19941 -№1, -С. 28-29.

62. Полоус Ю:М., Кушнир Р.Я. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии // Клиническая» хирургия.-1991. №7. - С.50-52.

63. Ратнер ГЛ., Слуцкер ЕЕ., Вачев А.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т:5, № 1. - С. 13 - 16:

64. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей // М.: Медицина, 1997. С. 160.

65. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей: Современное состояние проблемы // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Междунар. Конгр. Северных стран и регионов.-Петрозаводск-Париж, 1999.-С.121-122.

66. Савельев Ю.С. Внутриартериальная инфузионная терапия больных с ишемическим синдромом при тромбооблитерирующих заболеваниях нижних конечностей в, амбулаторных условиях//Вестник хирургии — 1990, №9, С.-131-134.

67. Сандриков В.А., Н.В.Устьянцева, Е.Ф.Дутикова, Гавриленко А.В. Тредмил-тест в. диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 2. - С. 45-47.

68. Свирщевский Е.Б., Чазова Г.Е., Адрианов С.О., и др. Микроциркуляция в нижних конечностях при диабете. Взаимосвязь макро и микрогемодинамики. // Вестник АМН России. - 2002.-№5.-С.45-50.

69. Собенин И.А. Сахарный диабет и атеросклероз // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -Т.5 (приложение). - С. 181 — 189.

70. Спиридонов А.А. Болезни сосудов // Сердечно — сосудистая хирургия — М.: Медицина. 2003. - С. 601 - 721.

71. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемин нижнихконечностей // Анналы хирургии. — 1996. № 1. — С. 62 — 66.

72. Титов В.Н. Патогенез атеросклероза для XXI века (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. — 1998. № 3. — С.З — 11.

73. Трегубенко А.И., Абашкин В.Н. и др. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия 1998, №2 (прилож.) - С. 77-78.

74. Турова А.Е. Лазерная допплеровская' флоуметрия в оценке резерва микроциркуляции у больных сахарным диабетом // Применение лазерной допплеровской флоуметриии в медицинской практике: Материалы Второго Всероссийского симпозиума. — М., 1998. — С. 91 — 93.

75. Фролов В.К. Оценка состояния дистального русла при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей // В сб.: Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя: материалы научной конференции. — М., 1990. 4.1. - С. 5152.

76. Хусаинова Ш.К. Состояние микроциркуляции при облитерирующем эндартериите нижних конечностей // В сб.: «Вопросы онкологии и радиологии». Алма-Ата, 1983.-С. 187-192.

77. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д., Козлов В.Ф., Гасанов М.М. Хирургическая тактика при диабетической стопе// Н.п.к. «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом» М. — 1996. — С. 46-68.

78. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -М.: Медицина, 1975. — 459 с.

79. Чупин А.В. Артериальные трофические язвы нижних конечностей // Хирургия.- 2002.- № 2.- С. 35-41.

80. Шабалтас Е.Д. Реперфузионный синдром после реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Дис. канд. мед. наук. — М., 2003. С. 118.

81. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирующеш эндартериита М.: Медицина, 1983. —169 с.

82. Шатохин В.Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей // Автореф. дис. док.мед. наук. Самара. — 1997. — С.25.

83. Шор Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижней конечности при облитерирующих заболеваниях сосудов // Хирургия. — 1994. №11. -С. 11-14.

84. Юдин Р.Ю. Артерио-венозное шунтирование научная гипотеза или патофизиологическая реальность?// Материалы симпозиума: Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний. — М., 2001.-С. 156.

85. Ярыгин Н.Е., Шилкина П.П:, Романов В.А., Лишаев М.А. Морфологические критерии облитерирующеш тромбангиита и атеросклероза сосудов нижних конечностей // Тер. арх. — 1990, №10. — С.122-125.

86. Adera НМ, James К, Castronuovo JJ, Byrne М, et al. Prediction of amputation wound healing with, skin perfusion pressure // Diabetes Care.-1997. Vol.20, №8. - P.l315-1318.

87. Alexander JJ, Wells KE, Yuhas JP, Piotrowski JJ. The role of composite sequential bypass in the treatment of multilevel infrainguinal arterialocclusive disease // Am.J.Surg.-1996.-Vol.l72, №2. P.118-122.

88. Also Y. Fujiwara Y., Tayama K. et al. Elevation of von Willebrand factor in plasma in diabetic patients with neuropathic foot ulceration. // J. Diabet. Med. 2002. - Vol. 19, N 1. - P. 19 - 26.

89. Arora S. Pomposelli., LoGerfo F.W. et al. Cutaneous microcirculation in the neuropatic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 35.-N3. P. 501-505.

90. Bajnok L, Kozlovszky B, Varga J, Antalffy J, Olvaszto S, Fulop T Jr. Technetium-99m sestamibi scintigraphy for the assessment of lower extremity ischaemia in peripheral arterial disease // Eur J Nucl Med. — 1994. Vol;21, № 12. - P. 1326-1332.

91. Boushel R, Langberg H, Green S, et al. Blood flow and oxygenation in peritendinous tissue and calf muscle during dynamic, exercise in humans // J Physiol. 2000. - Vol.1, №524 Pt 1. - P.305-313.

92. Buja LM, ParKey- RW, Dees GM et al. Morphologic correlates of technetium-99m stannous pyrophosphate imaging of acute myocardial infarcts in dogs // Circulation. 1975. - V.52. - P.592 - 607.

93. Buja LM, ParKey RW, Stocely EM et al. Patophisiology of Tc99m stannous pyrophosphate and thallium — 201 scintigraphy of acute anterior myocardial infarcts in dogs // J: Clin; Invest. 1976. - № 57. - P.1508-1522.

94. Burton AS, Johnson PS. Reactive hyperemia in idividual capillaries of skeletal muscle //Amer. J: Physiol. 1972. - № 223. - P.517-524.

95. Byrne P, Provan JL, Ameli FM, Jones DP. The use of transcutaneous oxygen tension measurements in the diagnosis of peripheral vascular insufficiency // Ann Surg. 1984. - Vol.200, № 2. - P.159-165.

96. Carson SN, Hunter G, Wog HN. Dinamic isotope aortoiliac assessment // Arch. Surg. 1980. - Vol.115, № 7. - P. 854-862.

97. Castronuovo JJ, Pabst TS, Flanigan DP, Forster LG. Nonivasive detrmination of skin perfusion pressure using a laser doppler // J. Cardiovasc. Surg. -1987. Vol.28, № 3. - P.253-257.

98. Celen YZ, Zincirkeser S, Akdemir I, Yilmaz M. Investigation of perfusion reserve using 99m-Tc — MIBI in the lower limbs of diabetic patients // Nucl. Med. Commun. 2000. - Vol.21, № 9: - P. 817-822.

99. Cheshire NJ. Darzi A.W. Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy// British Journal of Surgery. 1997 Aug. 4-5.

100. Chleboun JO, Martins R, Rao S. Laser Doppler velocimetry and platelet-derived» growth factor as prognostic indicators for the healing of ulcers, and ischaemic lesions of the lower limb // Cardiovasc Surg. — 1995. —V.3, №3. — P. 285-290.

101. Clyne CA, Mears H, Weller RO, O'Donnell TF. Calf muscle adaptation to peripheraLvascular disease // Cardiovasc Res. 1985. - Vol.19, № 8. - P. 507512.

102. Derbloni H., Fliohnson L., Nylander G. Electrical impedance plethysmography as a method of evaluating the peripheral circulation // Acta Chir. Scan; 1970. - Vol: 136, № 7. - P.579-586

103. Dressier I, Kriogel H, Hor G, Pabst HW. Radiopharmazeutek der Kardiovaskularen Nuclearmedisin // Terapiewoche. 1979. - Vol.29: - P.2451-2465.

104. Egglin TK, O'Moore PV, Feinstein AR, Waltman AC. Complications of peripheral arteriography: a new system to identify patients at increased risk // J Vase Surg. 1995: - Vol.22, №6. - P. 787-794;

105. Fairs SLE, Ham RO, Conway В A et al. Limb perfusion in the lower limb amputee a comparative study using a laser Doppler flowmetr and:; transcutaneouse oj^gen electrode//Prosthetic and orthotics jnt — 1987. - № 11. - P.80-84.

106. Fogelman I. Skeletal uptake of diphosphonates. A review // Eur. Nucl. Med. -1980. V.5; - P.473-476.

107. Franke B, Heinrich P, Wageman, Dietzmann K. Technic, indication and value of histochemical studies in vascular surgery // Zentralbl; Chir. — 1982. -Vol.107.-P.1440-1446.

108. Gilfillan RS, Leeds FH^ Spotts RR. The prediction of healing in ischemic lesions of the foot. A comparison of Doppler ultrasound and elevationreactive hyperemia // J Cardiovasc Surg (Torino). 1985. - V.26, №1. — P. 15-20.

109. Got I. Transcutaneous oxygen pressure (TcP02): advantages and limitations // Diabetes Metab. 1998. - Vol.24, №4. - P. 379-384.

110. Hamanaka D, Odori T, Maeda H, Ishii Y, Hayakawa K, Torizuka К. A quantitative assessment of scintigraphy of the legs using 201T1 // Eur J Nucl Med. 1984. -V. 9, № 1. - P.12-16.

111. Harway R.A. The treatment of chronic extremity pain- in failed lumbar surgery: the role of lumbar sympathectomy // Spine.- 2001.-V 18: №15.-P.2367-2368.

112. Hingorani A, Ascher E. Dyeless vascular surgery // Cardiovasc Surg. 2003. - Vol.11, №1.-P.12-18.

113. HoffinanU, Seifert H, Beinder E, Bollinger A. Skin blood flux in periferial occlusive disease // Laser Doppler. Ed. by G.V.Belcaro. 1994. - P. 95-103.

114. Hoffmann U, Franzeck UK, Bollinger A. Laser-Doppler technique in diseases of peripheral blood vessels // Dtsch Med Wochenschr. 1992. -Vol. 117, № 49. - P. 1889-1897

115. Holiday F.A., Barendregt W.B., Slappendel R., Crul В J., Buskens FG., van der Vliet JA. Lumbar sympathectomy in critical'limbs ischeamia: surgical, chemical or not at all // Cardiovasc. Surg.-1999.-V7.-№2.-P.200-202.

116. Holstein P. The distal blood pressure predicts healing of amputations on the feet // Acta Orthop Scand. 1984: - V.55, №2. - P.227-233.

117. Hunt J, Lewis S, Parkey R, Baxter C. The use of Technetium-99m stannous pyrophosphate scintigraphy to identify muscle damage in acute electric burns // J Trauma. 19791 - V.19, № 6. - P.409-413

118. Jacobs MJ. Assessment of the microcirculation and its value for the vascular surgeon //Ann Chir Gynaecol. 1992. - Vol.81, № 2. - P. 118-121.

119. Johnson WC, PattenDH. Predictability of healing of ischemic leg ulcers byradioisotopic and Doppler ultrasonic examination // Am J Surg. — 1977. — V.133, № 4. — P. 485-489.

120. Kalani M, Brismar K, Fagrell В et al. Transcutaneous oxygen tension and . toe blood pressure as predictors for outcome of diabetic foot ulcers //

121. Diabetes Care. 1999. - V.22,№1. -P.147-151.

122. Kappert All Helv. med. feta. 1970. - Suppl. 50. - P: 12-28.

123. Kijima T, Kumita S, Cho K, Kumazaki T. 99mTc-tetrofosmin exercise leg perfusion scintigraphy in arteriosclerosis obliterans (ASO)--assessment of leg ischemia using two phase data acquisition // Kaku Igaku. — 1998. — Vol.35, №5.-P. 305-313.

124. Koelemay MJ, Den-Hartog D, Prins MH, et al. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities withduplex ultrasonography // BrJ.Surg.-1996.-Vol.83, №3. P.404-409.

125. Lamah M, Mortimer PS, Dormandy JA.Quantitative study of capillary density in the skin of the foot in peripheral vascular disease // Br-J Surg. — 1999. Vol.86, № 3: - P. 342-348.

126. Lawrence PF, Syverud JB, Disbro MA, Alazraki N. Evaluation of technetium-99m phosphate imaging for predicting skin ulcer healing // Am J Surg. 1983. -V. 146, № 6. -P.746-750.

127. Lentle ВС, Percy JS, Rigal WM; Russell QS. Localization of 99mTc-pyrophosphate in Muscle after Exercise // J Nuc Med. -1978. V.19, №2. -P.223-224.

128. Lipsky EA. Infections problems of the foot in diabetic patients / Levin and 0,Neals The Diabetic Foot. Eds. Bowker J.H., Pfeifer M.A. St. Louis, GV

129. Mosby, 6th Ed. 2001P. 467 - 480.

130. Management of peripheral arterial disease (PAD). Trans Atlantic Inter-Society Consensus (TASC). Section C: acute limb ischemia // Eur J Vase. Endovasc. Surg.-2000.-Vol. 19, SupplA.-P. 115-43.

131. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Section D: chronic critical limb ischaemia // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. -Vol.19, Suppl A. - P.144-243

132. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) //Eur J Vase Endovasc Surg.- 2000. -Vol.19, Suppl A: pi-xxviii, pl-250.

133. Marosi. L, Ahmadi RA., Kretschmer G., Minar- E. et al. Instrumental" diagnosis of peripheral arterial occlusive disease // Acta Med Austriaca — 1988. Vol.15, № 2. - P.33-34.

134. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Neurovascular responses to sequential deep inspirations assessed via laser Doppler perfusion changes in dorsal finger skin // Clin. Physiol, and Functional Imaging.- 2002.-Voll22, N.I.- P. 49-54.

135. Miles KA, Barber RW, Wraight EP, Cooper M, Appleton DS. Leg muscle scintigraphy with 99Tcm-MIBI in the assessment of peripheral vascular (arterial) disease // Nucl. Med. Commun. 1992. - Vol.13, № 8. - P. 593104ь

136. Misuri A, Lucertini G, Nanni A, Viacava A, Belardi P. Predictive value of transcutaneous oximetry for selection of the amputation level // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000. - Vol.41, №1. - P. 83-87.

137. Moss CM, Delany HM, Rudavsky AZ. Isotope angiograpy for detection of embolic arterial occlusion // Surg Gynecol Obstet. 1976. - Vol.142, №1. -P. 57 - 61.

138. Mukheijee A, Buja LM, Kulkarmi P et al. Relationship of mitochondrial alteration and technetium -99m pyrophosphate uptake during myocardial ischemia//Am. J. Physiol. 1982. - V.243. - P. 268-276.

139. Netten PM, Wollersheim H, Thien T, Lutterman JA. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy // Clin Sci. 1996. - Vol.91, № 5. - P.559-565.

140. Novo S, Abrignani MG, Liquori M et al. The physiopathology of critical ischemia of the lower limbs // Ann Ital Med Int. 1993. — V. 8 Suppl. — P. 66S-70S.

141. O'Donnell T.F.Jr. Arterial diagnosis and managment of acute thrombosis of the lower extremity // Can. J. Surg. 1993. - Vol.36, № 4. - P. 349-353.

142. Ohta T. Noninvasive technique using thallium-201 for predicting ischaemic ulcer healing of the foot // Br J Surg. 1985. - V.72, №11.-P. 892-895.

143. Parkin A, Robinson PJ, Martinez D, Wilkinson D, Kester RC. Radionuclide limb blood flow in peripheral vascular disease: a review of 1100 measurements // Nucl Med Commun. 1991. - Vol:12, №10. - P.835-851.

144. Pellerin M, Coquille F, Hubert M et al. Comparison between arteriography and magnetic resonance angiography in patients with leg peripheral arterial disease // J Radiol. 2001. - №82. - P.237-43.

145. Ray SA, Buckenham TM, Belli AM, Taylor RS, Dormandy JA. The predictive value of laser Doppler fluxmetry and transcutaneous oxHimetry

146. Rich K. Transcutaneous oxygen measurements: implications for nursing // J.Vase Nurs. 2001. - Vol. 19,№2. - P.55-59.

147. Rutherford RB., Baker JD., Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version // J Vase Surg. 1997. - Vol.26. - P. 517-538.

148. Sayman HB, Urgancioglu I. Muscle perfusion with technetium-MLBI in lower extremity peripheral arterial diseases // J Nucl Med. 1991. — Vol.32, №9.-P. 1700-1703.

149. Scheffler P, Gross J, Dabringhaus S, et al. Nicht-invasive Untersuchungen von Makro- und Mikrozirkulation zur Verlaufskontrolle von femorp-poplitea Bypass-Operationen bei PAVK Lib // Vasa. 1994. - Vol.23, №4. - P. 312320.

150. Segall GM, Lang EV, Lennon SE, Stevick CD. Functional imaging of peripheral vascular disease: a comparison between exercise whole-body thallium perfusion imaging and contrast arteriography // J Nucl Med: — 1992. Vol.33, № 10.-P. 1797-1800.

151. Seto H, Kageyama M, Futatsuya R, et al. Regional distribution of 201T1 during one-leg exercise: comparison with leg blood flow by plethysmography // Nucl Med Commun. 1993. - Vol.14, № 9. - P. 810813.

152. Seto H, Kageyama M, Nomura K, et al. Whole-body 201T1 scintigraphy during one-leg exercise and at rest in normal subjects: estimation of regional blood flow changes // Nucl Med Commun. 1995. - Vol.16, № 8. - P.* 661666.

153. Siegel ME, Stewart CA, Kwong P, Sakimura I. 201T1 perfusion study of "ischemic" ulcers of the leg: prognostic ability compared with Dopplerultrasound // Radiology. 1982. - V.143, №1. - R233-235.

154. Siegel ME, Stewart CA, Wagner W, Sakimura I. A new objective criterion for determining, noninvasively, the healing potential of an ischemic ulcer // J Nucl Med. 1981. - V.22, №2. - R 187-189.

155. Siegel ME. Radionuclide assessment of peripheral arterial disease // Vase Surg. 1977. - Vol. 11, №4. - R241-260.

156. Smye SW, Parkin A, Bloor MI: An analysis of a radionuclide technique used to measure reactive hyperaemia in limbs // J Biomed Eng. — 1992. — Vol. 14, №2.-P. 142-146.

157. Solti F, Iskum M, Banos C, Salamon F. Arteriovenous shunt-circulation in lymphoedematous limbs //Acta Chir Hung. 1986. - Vol.27, № 4. - P. 223 -231.

158. Solti F, Iskum M; Banos C, Salamon F. Arteriovenous shunts in peripheral lymphedema: hemodynamic features and isotopic visualization // Lymphology. 1985. - Vol.18, № 4. -P. 187-191.

159. Strauss HW, Harrison K, Pitt B. Thallium-201: non-invasive determination of the regional distribution of cardiac output // J Nucl Med. — 1977. — Vol.18, №12. -P.1167-1170.

160. Sueyoshi E, Sakamoto I, Matsuoka Y* et al. Aortoiliac and lower extremity-arteries: comparison of three-dimensional dynamic contrast-enhanced subtraction MR angiography and conventional angiography // Radiology. — 1999. Vol.210, №3. - P. 683-688.

161. Svedman C, Cherry GW, Strigini E, Ryan TJ. Laser Doppler imaging of skin microcirculation // Acta Derm Venereol. 1998. - Vol.78, № 2. - P. 114-118:

162. Swift TR, Brown M. Tc-99m pyrophosphate muscle labeling in McArdle syndrome // J Nucl Med. 1978. - Vol.19, № 3. - P. 295-297.

163. Tellier P, Aquilanti S, Lecouffe P, Vasseur C. Comparison between exercise whole body thallium imaging and ankle-brachial index in the detection ofperipheral arterial disease // Int Angiol. 2000. - Vol.19, № 3. - P. 212-219.

164. Ubbink DT, Spincemaille GH, Reneman RS, Jacobs MJ. Prediction of imminent amputation in patients with non-reconstructible leg ischemia by means of microcirculatory investigations // J Vase Surg. — 1999. Vol.30, № 1. -P.114-121.

165. Von Kempis J, Kalden P, Gutfleisch J et al. Diagnosis of idiopathic myositis: value of 99mtechnetium pyrophosphate muscle scintigraphy and magnetic resonance imaging in targeted muscle biopsy // Rheumatol Int.— 1998. -V.17, №5. P.207- 213. *

166. Wang CL, Wang M, Liu TK. Predictors for wound healing in ischemic lower limb amputation // J Formos Med Assoc. 1994. - V.93, №10. - P. 849-854.

167. Wann LS, Hellman C, Dorros G. Evaluation of leg perfusion during exercise using technetium 99m sestamibi. Anew test for peripheral vascular disease // Echocardiography. 1992. - Vol.9, № 5. - P. 547-552.

168. Waugh JR., Sacharias N. Arteriographic complication in the DSA era // Radiology. 1992. - Vol.182. - P. 243-246.

169. Wutschert R, Bounameaux H. Determination of amputation level in ischemic limbs. Reappraisal of the measurement of TcPo2 // Diabetes Care. — 1997. -Vol.20, №8.-P. 1315-1318.

170. Yao JST, Peterson LK, Payne K. Lower limb systolic pressure measurements: technique and clinical applications // Inter Angio. — 1985. -№4. -P.31-39.

171. Yonker RA, Webster EM, Edwards NL, et al. Technetium pyrophosphate muscle scans in inflammatory muscle disease // Br J Rheumatol. 1987. -V.26, № 4. P:267-269.