Комбинированное консервативное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей в условиях неоперабельного поражения артериального русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Засорина, Мария Андреевна

• Засорина, Мария Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Засорина, Мария Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.13определение ХКИНК, вопросы терминологии и классификации, частота, прогноз, критерии оценки эффективности и основные принципы лечения, хирургическое лечение, нарушения микроциркуляции при ХКИНК, медикаментозная терапия, лазерное облучение крови, Ж)-терапия, лечение трофических дефектов у больных с ХКИНК)

ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.55

ПЛ. Экспериментальное исследование сочетанного воздействия ВНИЛОК и ПГ Е1 на кровообращение и агрегацию крови у лабораторных животных.55

II.2. Экспериментальное исследование экзогенного оксида азота.67

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.75

III. 1. Общая характеристика пациентов.75

Ш.2. Методы обследования пациентов.87

ГЛАВА IV. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРОСТАГЛАНДИНА Е1, ВНИЛОК И ЫО-ТЕРАПИИ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХКИНК.103

IV. 1. Применение препаратов простагландина Е1 при ХКИНК.103

IV.2. Воздействие НИЛИ на микроциркуляцию.106

1У.З. Методы консервативной терапии, использованные в работе . 108-109 1У.4. Применение N0 в лечении трофических дефектов.110

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХКИНК ПРЕПАРАТАМИ ПРОСТАГЛАНДИНА Е1 ИЗОЛИРОВАННО И В СОЧЕТАНИИ С ВНИЛОК.113

ГЛАВА VI. ВЛИЯНИЕ ЫО-ТЕРАПИИ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ РАН И ТРОФИЧЕСКИХ

ЯЗВ НА ФОНЕ ХКИНК.127

VI. 1. Неполитический эффект экзогенного оксида азота. 127

VI.2. Антимикробный эффект экзогенного оксида азота.129

VI.3. Регенераторно-репаративные свойства оксида азота.134

VI.4. Эффективность МО-терапии при лечении трофических дефектов у больных с ХКИНК.136

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное консервативное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей в условиях неоперабельного поражения артериального русла»

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют более 20% от всех видов сердечнососудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения [Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. 1999]. При распределении по возрастным группам, частота заболеваемости значительно увеличивается у людей пожилого и старческого возраста: ХОЗАНК страдают 0,3% лиц от 30 до 40 лет, 1% - от 40 до 50, 2-3% - от 50 до 60 и 5-7% - на седьмом десятке жизни и старше [Ва1аг Я. е1 а1., 1981]. В среднем, как было отмечено в докладе Всемирной Организации Здравоохранения 1998г., в мире перемежающейся хромотой страдают 5 % лиц пожилого возраста. Согласно Эдинбургскому исследованию 1990.года [Ро\укеБ Р.О. е1 а1. 1991], пациенты с клиническими признаками перемежающейся хромоты составили 4,5% в возрастной группе от 55 до 74 лет, причем еще у 8% лиц того же возраста выявлены бессимптомные сосудистые поражения.

В российских статистических данных приводятся еще более высокие цифры - от 15 до 30% населения старше 65 лет имеют признаки облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей [Савельев В.С. 1997, Дибиров М.Д. 2001, Бурлева Е.П. 2002]. Число госпитализированных с ХОЗАНК в расчете на 100 тыс. населения составило 159,3±21,1 за 2001 год [Бурлева Е.П. 2002]. В «Государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году» отмечено, что общая заболеваемость болезнями системы кровообращения за этот год возросла на 4,7%, при этом наиболее высокие темпы увеличения показателей имели место при ХОЗАНК — на 5,8% по сравнению с предыдущим годом. По данным Л.А. Бокерия и соавт., на 1998 г. потребность в реконструктивных операциях на артериальной системе в России составляла 930 на 1 млн населения, ежегодно выполняется не более 22% от необходимого количества. В 2000 году операции на сосудах составили 2% от всех выполняемых в России оперативных вмешательств

Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году»].

Главной особенностью облитерирующих артериопатий является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15 - 20% больных [Dormandy J. et al 1989].

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) является наиболее грозным исходом хронической артериальной недостаточности. Естественное течение заболевания периферических артерий конечностей лишь в Va случаев приводит к развитию критической ишемии, тем не менее, по данным Трансатлантического консенсуса [«Managment of Peripheral Arterial Disease», 2000], это число достигает от 500 до 1000 случаев на 1 млн. населения в год. Общество сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии свидетельствует о 20 тыс. пациентов с критической ишемией нижних конечностей, то есть о 400 случаях на 1 млн. населения в год [The Vascular Society of Great Britain and Ireland, 1995].

К сожалению, результаты лечения КИНК и по сей день оставляют желать лучшего: эффект от него наблюдается лишь у 45% пациентов, до 20% пациентов погибает и у 35% выполняются "большие" ампутации [Dormandy et al, 1999]. Ампутации сопровождаются достаточно высокой летальностью: до 15% при ампутациях ниже коленного сустава, и до 39% - при ампутациях выше колейного сустава [Kalb et al, 1989, Stirnemann et al, 1987, Пинчук O.B., 1994].

Не подлежит сомнению приоритет хирургического вмешательства и принципа максимальной реваскуляризации для сохранения конечности в условиях критической ишемии [Giuñrida G.F., 1993; Isaksson L.,1994; Hunink M.G.M., 1995; Jacobs M.J. 1996]. Активная хирургическая тактика в лечении больных с ХКИНК является необходимой и оправданной как с позиции сохранения качества жизни пациентов [А.В.Гавриленко, 2001], так и с позиции материальных затрат на их лечение и последующую медицинскую и социальную реабилитацию [В.Б.Герасимов и др., 2001].

На практике же приходится сталкиваться с тем фактом, что реконструктивно-восстановительные операции возможны не более чем у 75% пациентов с КИНК [Покровский A.B., 1996]. Причиной тому служат как отсутствие технических возможностей для выполнения операции, так и общее состояние пациентов. Суммируя полученные нз литературных источников данные российских и европейских авторов, можно подвести следующие итоги относительно возможностей и опасностей хирургического лечения больных с ХКИНК:

1. Не отрицая приоритет реконструктивно-востановительных операций, необходимо тщательно взвешивать показания и противопоказания к их выполнению. Большинство пациентов с ХКИНК имеют сочетанные поражения нескольких сосудистых бассейнов [Акчурин P.C. 1994; Рудуш

В.Э., 1998; Leng G.C., 1996]., а учитывая зачастую пожилой и старческий возраст больных, который сам по себе не может являться противопоказанием к оперативному вмешательству, необходимо помнить о наличии у таких пациентов 6-8 сопутствующих заболеваний [Дибиров М.Д., 2001], что значительно увеличивает процент осложнений и летальность в послеоперационном периоде.

2. Принимая во внимание «многоэтажное» поражение артериального русла нижних конечностей, выраженность и распространенность окклюзирующих процессов и частое поражение дисталыюго русла при критической ишемии, далеко не всегда имеются технические возможности для выполнения стандартной реконструктивной операции, и тем более ангиопластики или эндартерэктомии. По данным различных авторов [Бурлева Е.П. и соавт. 1999, Дадвани С.А. и соавт. 2000г., Гавриленко A.B. и соавт. 2001], сочетанные окклюзии аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии встречаются в 4586%, а изолированные поражения дисталыюго русла — в 22-39%.

3. Реконструктивная сосудистая операция показана больным с критической ишемией конечности там, где имеются адекватные пути оттока, однако ранний тромбоз трансплантата может ухудшить ишемию конечности и привести к ампутации на более высоком уровне, чем предполагалось ранее [Rosen L. 1998]. Сочетание безуспешной восстановительной операции и последующей ампутации сопровождается более высокой смертностью, чем первичная ампутация [Пинчук О.В. 1994; Stirnemann Р. 1987]. Поэтому показания для реконструктивной сосудистой операции у больных с критической ишемией конечности должны ставиться очень строго, с оценкой как общего, так и местного статуса [Чупин A.B., 2002].

4. Также значительные технические трудности представляют собой при критической ишемии повторные сосудистые операции, когда зачастую возможности реваскуляризации уже исчерпаны [Восканян Ю.Э., 2000].

5. Операции артериализации венозного кровотока нижних конечностей в различных своих вариантах, безусловно, значительно расширяют возможности хирургического лечения больных с ХКИНК, однако не универсальны. В частности, 43% пациентов с критической ишемией на фоне дисталыюй формы ХОЗАНК не могла быть выполнена артериализация поверхностного кровотока голени и стопы в исследовании Гавриленко A.B. с соавт. (2001) вследствие варикозного расширения вен, посттромбофлебитического синдрома или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

6. Эффективность операций непрямой реваскуляризации неоднозначна по различным источникам. В частности, указывается на необходимый период в несколько недель для развития коллатерального кровообращения, что является слишком долгим сроком для больного с критической ишемией [ЛуцевичЭ.В. 1999].

7. При решении вопроса о тактике ведения пациента с ХКИНК необходимо тщательно оценивать тяжесть не только макро- но и микроциркуляторных нарушений, так как именно последние в большей степени определяют частоту ранних тромбозов сосудистых трансплантатов, что усугубляет ишемию конечности и приводит к значительно худшим показателям потери конечности и летальности [Савельев B.C. с соавт., 2002]. Исследование функционального состояния сосудов микроциркуляции позволяет уточнить показания к реконструктивно-восстановительным операциям и изменить тактику лечения, выявив больных с заведомо высоким риском тромбоза шунта в послеоперационном периоде, а также выделив группу пациентов с благоприятным прогнозом медикаментозного лечения [Ubbink D.Th. etal. 1999].

8. * Значительной проблемой, кроме того, является лечение трофических поражений мягких тканей на фоне ХКИНК. Заживление их в условиях нарушения артериального кровотока крайне затруднительно, при этом, в свою очередь, наличие гнойно-некротических очагов ограничивает возможности выполнения реконструктивного вмешательства.

Все вышесказанное послужило предпосылкой к тому, что несмотря на значительные успехи сосудистой хирургии, не утрачивается актуальность исследований в направлении консервативных методов лечения КИНК, сохраняется необходимость их максимального совершенствования. *

В настоящее время наиболее действенным средством лечения ХКИНК считаются препараты простагландина Е1, позиционируемые как единственная альтернатива ампутации при отсутствии возможностей хирургической реваскуляризации [The ICAI Study Group, 1999]. Однако при тяжелых нарушениях макро- и микрогемодинамики недостаточная эффективность монотерапии простагландинами наблюдается у 10 - 48% пациентов [Покровский А.В., 1996; Balzer К. et al.,1989]. Существует гипотеза, нуждающаяся в проверке, о возможности усиления клинических эффектов препаратов ПГ Е1 путем комбинации их с другими средствами, в частности, с НИЛИ. Кроме того, требует дальнейших исследований местное лечение трофических дефектов на фоне ХКИНК, и в частности NO-терапия как высокоэффективный и относительно новый метод.

В связи с этим, целью настоящей работы была выработка максимально эффективной схемы консервативной терапии больных с ХКИНК на фоне переконструируемого поражения сосудистого русла, с использованием фармакологических (простагландины Е1) и физических (низкоинтенсивное лазерное излучение, экзогенный оксид азота) методов лечения.

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

1. В экспериментальных условиях определить предпосылки для клинического применения ПГ Е1 в сочетании с НИЛИ и N0 путем изучения влияния данной комбинации на параметры системной гемодинамики и реологические свойства крови, а также микроциркуляцию и репаративные процессы у лабораторных животных.

2. Проанализировать результаты консервативного лечения пациентов с ХКИНК на фоне переконструируемого поражения артериального,русла с применением комбинации препаратов ПГ Е1, лазеро- и МО-терапии по сравнению с традиционным лечением;

3. Определить критерии выявления больных с повышенным риском развития кардиальных осложнений на терапию препаратами ПГ Е1 и выработать наиболее безопасную схему лечения;

4. Объективизировать эффективность применения экзогенного оксида азота при трофических дефектах на фоне ХКИНК путем клинического изучения его неполитического, антимикробного и репаративного действия;

5. Изучить диагностическую ценность методов определения микроциркуляторных нарушений при критической ишемии и их прогностическое значение в ходе консервативной терапии.

Научная новизна исследования:

1. В экспериментальных условиях изучено влияние комбинации препаратов ПГ Е1 с ВНИЛОК на системную гемодинамику и реологические свойства крови, что является предпосылкой для клинического применения указанной комбинации;

2. Уточнены механизмы влияния МО-терапии на репаративные процессы, а также экспериментальным путем обоснованы оптимальные сроки и методы воздействия экзогенным оксидом азота при местном лечении трофических язв сосудистой этиологии;

3. Подробно исследован спектр антибактериального эффекта экзогенного < оксида азота и динамика микробной обсемененности трофических язв ишемической этиологии в течение курса МО-терапии;

4. Проанализированы методики назначения пациентам с ХКИНК на фоне сопутствующей ИБС препаратов ПГ Е1 с точки зрения их безопасности и эффективности;

5. Проведен сравнительный анализ динамики клинических проявлений и показателей микроциркуляторных нарушений у пациентов с ХКИНК при использовании комбинации ПГЕ1 + ВНИЛОК по сравнению с изолированным применением препаратов ПГ Е1.

Практическая значимость работы:

1. Выявлена возможность повышения эффективности препаратов простагландина Е1 для купирования симптомов критической ишемии нижних конечностей в условиях комбинированного применения ПГ Е1 с ВНИЛОК;

2. Определены критерии выявления больных с высоким риском кардиальных осложнений в ответ на терапию препаратами ПГ Е1 и предложена наиболее безопасная схема их применения;

3. Показано, что в условиях критической ишемии доминирующими патофизиологическими факторами являются нарушения на микроциркуляторном уровне, вследствие чего при переконструируемом поражении артериального русла основным диагностическим методом становится ЛДФ с применением функциональных проб; 1

4. При анализе показателей лазерной флоуметрии выявлено, что в ходе консервативной терапии ХКИНК наиболее информативной и прогностически значимой является динамика показателей постокклюзионной пробы, а именно время наступления и прирост максимального постокклюзионного кровотока;

5. Доказана высокая эффективность экзогенного оксида азота, полученного плазмохимическим путем, в лечении трофических и гнойно-некротических поражений стоп на фоне ХКИНК, вне зависимости от фазы раневого процесса.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Препараты простагландина Е1 в комбинации с внутривенным лазерным облучением крови, а также использованием экзогенного оксида азота в качестве местной терапии, являются максимально эффективным средством консервативного лечения больных с ХКИНК при отсутствии возможности хирургического вмешательства.

2. Комбинированное применение препаратов ПГ Е1 и ВНИЛОК в терапии пациентов с ХКИНК достоверно улучшает непосредственные результаты проведенного лечения с точки зрения купирования болевого синдрома, заживления трофических язв и улучшения показателей микроциркуляции по сравнению с введением препаратов ПГ Е1 пациентам с ХКИНК в качестве монотерапии.

3. ИО-терапия трофических язв нижних конечностей на фоне критической ишемии представляет собой высокоэффективный и универсальный метод местного лечения, обладающий некролитическими, антимикробными, регенераторно-репаративными и улучшающими микроциркуляторный кровоток свойствами, что проявляется увеличением шансов на заживление трофического дефекта в условиях неоперабельного поражения артериального русла.

13

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Засорина, Мария Андреевна

ВЫВОДЫ:

1. Применение препаратов простагландина Е1 в комбинации с ВНИЛОК достаточно эффективно с точки зрения купирования явлений критической ишемии в условиях переконструируемого поражения артерий нижних конечностей.

2. В экспериментальных условиях НИЛИ потенциирует и пролонгирует влияние ПГ Е1 на основные параметры системной гемодинамики у лабораторных животных.

3. Применение ВНИЛОК на фоне введения препаратов ПГ Е1 достоверно улучшает реологические свойства крови по сравнению с изолированным введением последних.

4. При использовании ЛДФ наиболее информативным показателем, позволяющим оценить исходную степень микроциркуляторных нарушений и их динамику в ходе терапии, являются результаты постокклюзионной пробы, наиболее полно кореллирующие с клиническими данными.

5. Использование алпростадила у больных с ХКИНК на фоне сопутствующей ИБС оправдано, т.к. ПГЕ1 является действенной альтернативой ампутации конечности, которая сама по себе представляет существенно больший риск с точки зрения развития ОИМ, чем терапия простагландинами Е1.

6. «Группу риска» по развитию инфаркта миокарда при лечении препаратами ПГЕ1 составляют пациенты с ИБС, у которых в анамнезе выявлены эпизоды усиления стенокардии на фоне приема препаратов, которые могут вызвать синдром обкрадывания (нитраты, дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат и т.д.).

7. Экзогенный оксид азота оказывает непосредственное антибактериальное действие в отношении всех микроорганизмов, высеваемых с поверхности трофической язвы на фоне ХКИНК, которое более выражено по отношению к грамположительной аэробной и неклостридиальной анаэробной микрофлоре.

8. Применение экзогенного оксида азота в лечении трофических язв на фоне ХКИНК ускоряет сроки их очищения от некротических масс в 1,4 раза, уменьшает период гранулирования и эпителизации раны в 1,2 -1,5 раза, что в итоге в среднем в 1,3 раза сокращает сроки госпитализации пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Потенциирование биологических эффектов препаратов ПГ Е1 с помощью ВНИЛОК позволяет достигнуть более быстрого и стойкого купирования ишемических симптомов у неоперабельных пациентов с ХКИНК;

2. При оценке степени выраженности ишемических нарушений тканей пораженной конечности и их динамики под влиянием проводимого лечения следует опираться на данные лазерной допплеровской флоуметрии, и прежде всего на результаты постокклюзионной пробы;

3. В качестве прогноза успеха консервативной терапии с применением препаратов ПГ Е1 можно отметить лучшие результаты лечения пациентов с дистальной формой облитерирующего атеросклероза, диабетической ангиопатией в условиях компенсированной гипергликемии, а также пациентов с исходно меньшей, субкритической, ишемией;

4. Комбинация препаратов ПГ Е1 и ВНИЛОК может быть использована в качестве предоперационной подготовки системы микроциркуляции у пациентов с высокой степенью ишемии конечности, которым могут быть выполнены реконструктивные вмешательства или операции непрямой реваскуляризации;

5. Хорошим прогностическим признаком в отношении благоприятного исхода лечения после назначения препаратов группы ГГГ Е1 полным курсом может служить увеличение постокклюзионной реактивной перфузии более чем на 30% и сокращение времени до наступления максимального постокклюзионного кровотока на 20-25% после однократного введения ПГ Е1;

6. При сборе анамнеза у больных, которым планируется применение ПГ Е1, необходимо акцентировать внимание на том, не было ли раньше у пациента эпизодов усиления стенокардии на фоне приема препаратов, которые могут вызвать синдром обкрадывания (нитраты, дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат и т.д.);

7. При появлении признаков обострения ИБС или дестабилизации ЭКГ на фоне терапии алпростадилом необходимо уменьшить количество вводимого препарата на инфузию вдвое при сохранении общего количества вводимого препарата на курс лечения и времени одной инфузии. Увеличивая сроки стационарного пребывания больных, такая тактика позволяет купировать симптомы критической ишемии конечности, при этом существенно снижая риск нарастания ишемии миокарда с развитием инфаркта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Засорина, Мария Андреевна, 2005 год

1. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин Л.В., Гусейнов Т.Ю. Влияние НИЛИ на основные биологические процессы и гомеостаз больных // Анестезиология и реанимация.- 1991.- №5.- С.74-79.

2. Антонюк-Кисель В.Н., Гуч A.A., Данилюк В.М., Кузьмич B.C. Оценка методов реконструкции бедренно-глубокобедренного сегмента при бедренно-подколенных окклюзиях // Хирургия. — 1986. №5.- С. 60-63.

3. Аракелян B.C., Василевский В.П., Куль Е.И. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аорто-бедренном сегменте // Хирургия.- 1996.- №2.- С.99-103.

4. Багаури Н.М. Квантовая гемотерапия и регионарный баромассаж в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук — М., 2000. — 24с.

5. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение трофических язв // Consilium medicum.- 2001.-томЗ.-№11.

6. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв. // Журнал "Гедеон Рихтер" в СНГ. 2000. -№ 2. - С. 58 - 60.

7. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации. М., 1998.- 43с.

8. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. http://medi.ru//Международный медицинский журнал.- 2001.-№3.

9. Булынин В.И., Мартемьянов C.B., Сидоров СЛ., Кутищев Ю.В., Елфимов Е.С., Овечкин C.B. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей // Хирургия. 1997. - №7.- С. 13-15

10. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.-том 8.- №4.- С. 15-20.

11. Бурлева Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-5.-№1- С. 17-21.

12. Быкова О.В. Влияние дозированной внутрисосудистой ГНЛ-терапии на обмен простагландинов, про- и антиоксидантную системы у больных ИБС. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук.-Москва,1998.- 24с.

13. Ванин А.Ф. Оксид азота универсальный регулятор биологических процессов.// NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: Сб.трудов конференции. -М., 2001.- С.22-27.

14. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека // Эфферентная медицина: Сб. научных трудов.- М., Издательство ИБМХ РАМН.- 1994.- С.51-66.

15. Восканян Ю.Э., Вырвыхвост A.B., Таций Ю.П. Отдаленные результаты хирургического лечения поздних окклюзии аорто-бедренных транспантатов у больных с рецидивом КИНК.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000. №4. - С.81-87.

16. Гавриленко A.B. Критическая ишемия нижних конечностей // http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/ //Медицинская газета №38 28 мая 2003г.

17. Гавриленко A.B., Дементьева И.И., Майтесян Д.А., Шабалтас Е.Д., Вериго A.B., Палюлина М.В. Реперфузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- №3.-С.25-32.

18. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с КИНК// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- №3.-с.8-13.

19. Герасимов В.Б., Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Баркаган З.С., Деркач Е.В., Фисенко В.П. Фармакоэкономика Вазапростана при КИНК // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- №3,- с.22-28.

20. Герасимов В.Б., Деркач Е.В., Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Баркаган З.С. Критическая ишемия нижних конечностей -возможности Вазапростана.// Клиническая геронтология.- 2000.-№11-12.- С.27-32.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ.- 2002.- №5.-С.5-37.

22. Грачев C.B. NO-терапия новое направление в медицине.// NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемыприменения экзогенного оксида азота в медицине: Сб.трудов конференции.- М., 2001.- С. 19-22.

23. Дадвани С.А., Фролов К.Б., Артюхина Е.Г., Синицын В.Е., Тимонина Е.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000 - №.3. - С.66-73.

24. Дибиров М.Д. Хроническая артериальная недостаточность в пожилом и старческом возрасте, http://rusmedserv.com/article/ Медицинская газета.- 2001.-№59

25. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Степанов Н.В., Золкин В.Н. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей// РМЖ.- 2001.- Том 9.- № 3-4

26. Затевахин И.И., Дроздов С.А., Горбенко Ю.Ф. и др. Микрохирургическая аутотрансплантация свободного лоскута большого сальника при облитерирующем тромбангиите: Метод, рекомендации. Москва-Самарканд, 1990.- 15 с.

27. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф., Рудых З.М. // Клиническая хирургия.- № 11.- 1984.-с. 11-15.

28. Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Синтез оксида азота и развитие атеросклероза // Кардиология.- 2002.-№4.- С.58-67.

29. Зубкова С.М. О механизме биологического излучения He-Ne лазера // Биологические науки.- №7.- 1978.- с.36-48.

30. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей. — Курган, 1996. 92 с.

31. Иваннн C.J1. Атипичные реконструктивные операции при критической ишемии нижних конечностей.// Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сборник научных работ. — Челябинск.- 2002.- С. 157-160.

32. Кабанов Е.Н. BJIOK в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук -Ярославль, 1994.- 24с.

33. Казанчян П.О., Скрылев С.И. Оценка регионарной гемодинамики нижних конечностей с точки зрения профилактики острого инфаркта миокарда // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конф. Москва-Донецк, 1994.- С. 58-59.

34. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Изменение реологических свойств крови при ее облучении ГНЛ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1996.- №1.- С. 17-19.

35. Каримов 3.3. Хирургическое лечение окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - т.7. - №2. - с.88-92.

36. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э. Профилактика нарушений ритма сердца в острый период инфаркта миокарда // Кровообращение,- 1986.- №5.-С.31-36

37. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв// Consilium medicum.- 2000.-Том 2.-№4.

38. Кияшко В.М. Трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал.- 2003.- Том 11.- №4.- С.221-226.

39. Клебанов Г.И. Мембранные механизмы фотобиологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Критические технологии: Сб. научных трудов.- 2000.-№6.- С.26-45.

40. Климов А.Н. Аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза // Труды 16 конференции ФУБО.- М.:Наука, 1987.- С.118-125.

41. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.И., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров. СПб.: Наука, 1994.- 125с.

42. Константинов Б.А., Миланов Н.О., Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Щедрина М.А. Хирургическое лечение ХКИНК при несостоятельности дистального русла // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001. -№3.- с.58-63.

43. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №1.- С. 128-134.

44. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко C.B. Ранние тромботические осложнения после БПШ // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.-том 7.- №2.- С.83-87.

45. Кохан Е.П., Савченко C.B., Чарушин Р.В. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте. // Хирургия. — 1994.- №12. с.42-44.

46. Кошкин В.М., Сергеева H.A., Каралкин A.B., Петухов Е.Б., Макарова Л.Д., Эдлина О.В., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей: диагностика и лечебный подход. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1996. №6. - с.319-320.

47. Кузнецов М.Р., Вирганский А.О., Евграфов А.И. К вопросу о причинах ранней реокклюзий после реконструктивных хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- №3.- 2002.-С.15-18.

48. Лазаренко В.А., Симоненков А.П., Лазарев Е.В. Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием серотошша // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003. №2.- С.26-30.

49. Лебедев A.B., Дуданов И.Г. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-№1.- С.111-117.

50. Леонтьева Н.В., Золотницкая В.П. Лазеротерапия в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей // Актуальные проблемы лазерной медицины: Сб. научных трудов.-СПб, 2001.-С. 34-43.

51. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А., Микульская Е.Г., Гусев В.П., Войтов H.H. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза // Вестник хирургии. 1999. - №4. - с.42-44.

52. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А. Различные варианты течения КИНК и их лечение// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №3.- С.119-125.

53. Лосев Р.З., Царев O.A. Гелий-неоновый лазер в лечении больных облитерирующими заболеваниями аорты и периферических артерий.-Саратов,1998.- 151с.

54. Луцевич Э.В., Зусманович Ф.Н., Чепеленко Г.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.-Москва 1999,- 194с.

55. Магамедов М.Г. Комплексное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук Махачкала, 1995.- 24с.

56. Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., Архипенко Ю.В. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите // Вестник РАМН.- 2000.- №4.- С. 16-21.

57. Маринова О.Ю. НИЛИ в терапии атеросклероза и стабильной формы ИБС. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук,-Воронеж,1999. 24с.

58. Махатилов Г.М. Роль внутриартериальных инфузий регионарной венозной аутокрови в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Махачкала, 1997. - 24с.

59. Методические рекомендации по проведению качественных клинических исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов. //М., Минздрав РФ. — 2001.- 24с.

60. Мешков В.М., Пономарев A.B., Алексеенко A.A., Борисов М.А. Микроциркуляция при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей после лазеротерапии по данным лазерной допплерографии: Сборник статей.- М.,1994.-52с.

61. Низкоинтенсивная лазерная терапия: Сборник трудов под общей редакцией Москвина C.B., Буйлина В.А. Москва, ТОО «Фирма Техника».- 2000г., 721с.

62. Новолодский Е.Г. Эффективность одномоментных паллиативных операций и НИЛИ в лечении больных с КИНК. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук — Владивосток, 2000.- 24с.

63. Осипов А.Н., Борисенко Г.Г., Казаринов К.Д., Владимиров Ю.А. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение// Вестник РАМН.- 2000.-№4.-С.48-52

64. Патофизиология реологических свойств крови и системы гемостаза. Методические разработки под ред. Порядина Г.В.- Москва, 1995.- 55с.

65. Петухов Е.Б., Кошкин В.М., Вагнер Т.Е. Квантовая гемотерапия при поздних стадиях хронической артериальной недостаточности конечности// Клин.хир.- 1985.- №7.- с.43-45

66. Пивоваров В.Ю. Применение ГНЛ-терапии в лечении нарушений сердечного ритма у больных ИБС. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук.- Москва, 1995.- 24с.

67. Пинчук О.В. Ампутации на гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов (острых и хронических). Автореферат дисс. на соискание, ученой ст. канд. мед. наук. — М., 1994. — 24с.

68. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражений артерии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. — с.63-70.

69. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПС, 1996. -189с.

70. Покровский A.B., Кошкин В.М., Кириченко A.A. Вазапростан (простагландин El) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей: Пособие для врачей. М., 1999.16 с.

71. Покровский A.B., Фитилев С.Б., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №3. - с.46-53.

72. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус под рук. акад. Покровского A.B. М., 2001

73. Российский консенсус: Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей.// Документ совещания экспертов рабочей группы по преде. Покровского A.B. — Москва, 2002.40 с.

74. Рудуш В.Э. Хирургическое лечение мультифокалыюго атеросклероза// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.- том4.- №2.- С. 110-114.

75. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ // М.: Минздрав РФ, 2000. — 70 с.

76. Савельев B.C., Кузнецов М.Р., Вирганский А.О., Москаленко Е.П., Евграфов А.И. Физиологические аспекты диагностики пропускной способности микроциркуляторного русла нижних конечностей// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2002.- №1.- с.31-37.

77. Сигаев A.A. Зависимость успеха оперативного лечения больных с тяжелой ишемией нижних конечностей от состояния центральной гемодинамики // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула. 1994. С. 219-220.

78. Смирин Б.В., Ванин А.Ф., Малышев И.Ю. Депонирование оксида азота в кровеносных сосудах in vivo.// Роль монооксида азота в процессах жизнедеятельности: Сборник трудов под ред. Турина В.Н.- Минск, 1998.-59с.

79. Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражений дистального артериального русла. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук —М., 1997.

80. Токмакова А.Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет.-2001.- №2

81. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б., Толстых М.П., Тепляшин A.C. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв.- Москва, 2002.- 239с.

82. Федоров В.Д., Саркисов Д.С., Алексеев A.A., Туманов В.П., Серов Г.Г. Применение культивированных фибробластов при ожогах кожи // Врач.- 1993.- №11.- С.26-28.

83. Федорович А. А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М.,2000. — 24с.

84. Харазов А.Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом идиабетическом поражении артерий ниже паховой связки. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М.,2002. - 164с.

85. Царев O.A. Хирургическое лечение больных облитерирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий с использованием НИЛИ. Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук.- Саратов, 1999.- 34с.

86. Чернышев И.С., Логинов Л.П. Криотерапия// Медицинская газета.-1997.-№101

87. ЮО.Чупин A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М.,1992. - 24с.

88. Чупин A.B. Артериальные трофические язвы нижних конечностей. http://www.consilium-medicum.com.// Справочник поликлинического врача.- 2002,-Том 02.- №6

89. Швальб П.Г., Захарченко А.Я. Первый опыт внутривенного лазерного облучения крови при ишемических состояниях конечностей// Применение лазеров в хирургии: тезисы докладов конференции.- Киев, 1985.- С.148-149.

90. ЮЗ.Швальб П.Г., Сигаев A.A. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1.- С.35-42 .

91. Шимановский H.JL, Гуревич К.С. Роль оксида азота в механизмах действия лекарственных веществ.// Международный медицинский журнал.- 2000.-Том 6.- №1.- С. 104-107.

92. Austin М.А. Plasma triglyceride and coronary heart disease// Arterioscler. Thromb.- 1991.-№11.- P.2-14

93. Bailey С. M. H., Saha S., Magee T. R., Galland R. В. A 1 Year Prospective Study of Management and Outcome of Patients Presenting with Critical Lower Limb Ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2003.- Vol.25.-P.131-134

94. Balligano J.-L., Kelly R.A., Marsden P.A. et al. //Proc. Nat.Acad.Sci.USA. -1993.-Vol.90-P.347-351

95. Balzer K., Rogatti W., Ruttgerodt K. Therapeutische Wirksamkeit von Prostaglandin El intra-arterielle und intravenöse PGE1-Therapie bei AVK in Stadium 3/4. // Therapiewoshe.-1989.- №39.- P.2736-2742

96. Banz M., Stierli P., Aeberhard P. Is the cost of pedal reconstructions justified in potential amputation of the lower extremity. // VASA. -1995. -Vol.24(3). P.253-257.

97. Battinelli E., Loscalzo J. Nitric oxide induces apoptosis in megakaryocyte cell lines.// Blood.- 2000.- №95.- P.3451-3459.

98. Baumgartner I., Pieczek A. Constitutive expression of phVEGF165 after intramuscular gene transfer promotes collateral vessel developement in patients with CLI. // Circulation. 1998. - Vol. - 1997. - P. 1114-1123.

99. Beckman J.S., Beckman T.W., Chen J. et al. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide.// Proc. Natl. Acad. Sei. USA.- 1990.-№ 87.- P. 16201624

100. Beckman J.S., Koppenol W.H. Nitric oxide, superoxide and peroxynitrite: the good, the bad and the ugly.// Am. J. Physiol. -1996.- №271.- P. 14241437.

101. Bell P.R.F., Charle worth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb: Working party of the intern, vascul. simp. //British Journal of Surgery.-1982.- 69.- №2.-P.28-35.

102. Bertele V., Roncaglioni M.C., Pangrazzi J., Terzian E., Tognoni E.G. Clinical outcome and its predictors in 1560 patients with critical leg ischaemia. Chronic Critical Leg Ischaemia Group. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg 1999.- Vol. 18(5).- P.401-410.

103. Biancari F., Alback A., Kantonen I., Luther M., Lepantalo M. Predictive factors for adverse outcome of pedal bypasses. // Eur. J. Vase. Endovas. Surg.- 1999.- Vol. 18(2).-P. 13 8-143.

104. Biancari F., Kantonen I., Alback A., Matzke S., Luther M., Lepantalo M. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ischemia: when not to reconstruct.// World. J. Surg .-2000.- Vol.24(6).-P.727-733.

105. Bismuth J., Klitfod L., Sillesen H. The Lack of Cardiovascular Risk Factor Management in Patients with Critical Limb Ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2001.- Vol.21.-P. 143-146

106. Bollinger A., Fagrell B. Clinical capillaroscopy: a guide to use in clinical resaerch and practice.// Toronto, Hogrefe&Huber,1990.-78p.

107. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: North Italian data. // Eur.J.Med. 1993. - Vol. 2. - p.l 1-14.

108. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis// Lancet.- 1992.- 340.- P.l 111-1115

109. Champion H.C., Bivalcqua T.J., D'Souza F.M., Ortiz L.A. et al. Gene transfer of endothelial nitric oxide synthase to the lung of the mouse in vivo.// Circ.Res.- 1999.- V.84.- p.1422-1432

110. Comwell T.L., Arnold E., Boerth N.J., Lincoln T.M. Inhibition of smooth muscle cell growth by nitric oxide and activation of cAMP-dependent protein kinase by cGMP. // Amer. J. Physiol.- 1994.- 267.- P. 1405-1413

111. Cooke J.P., Singer A.H., Tsao A.H. et al. //J.Clin.Invest. 1992.- Vol.90. -P. Hl 168-H1172

112. Creutzig A., Caspary L. et al. Skin surface oxygen pressure field during administration of Prostaglandin El in patient with arterial occlusive disease. // Klin. Wochenschr.-1990.-Vol.68.-P.207-212.

113. Crido E., Burnhan S.J., Tinsleu E.A. Femoro-femoral bypass graft, analysis of patency and factors influencing long-term outcome.// J.Vasc.Surg.- 1993.-18.-3.-p.495-504

114. Dalman R.L., Taylor L.M. et al. Basic data related to infrainguinal revascularization procedures. // Ann. Vase. Surg. 1990. - Vol.4. - P.309-312.

115. Dawson D.L., Hagino R.T. Critical limb ischaemia// 2001. Vol.3.- №3.-p.23 7-249.

116. De Graaf J.C., Banga J.D., Moncada S. et al. Nitric oxide functions as an inhibitor of platelet adhesion under flow conditions// Circulation.- 1992.85.- P.2284-2290

117. Diem C. et al. Prostaglandin El (New Aspects on Pharmacology, Metabolism and Clinical Efficacy) //Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1991.- 67p.

118. Dintenfass L. Blood viscosity, hyperviscosity and hyperviscosaemia. // MTP Press. Boston, 1985.- 482 p.

119. Dormandy J., Belcher G. et al. A prospective study of 713 below-knee amputations for ischemia and the effect of a prostacycline analogue on healing. // Br.J.Surg. 1994. - Vol.81. - P.33-37.

120. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia//J. Cardiovasc. Surg.- 1989.- 30.- S. 500-507

121. Dormandy J. A., Murray G.D. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants. // Eur. J. Vase. Surg. 1991. - Vol.5. - P. 131-133.

122. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. // Int. J. Epidimiol. 1991.- 20.- S.38-92

123. Geng Y.J., Libby P.// Amer.J.Pathol. 1995. - Vol.147.- P.251-266

124. Giuffrida G.F., Longhi F., De Monti M., Boneschi M., Miani S., Giordanengo F. Ischaemia critica agli arti inferiori: patogenesi, clinica e terapia: Risultati della nostra esperienza su 337 casi // Minerva Cardioangiol.-1993.-41,- №6.-P.239-247.

125. Gregg R.O. Bypass or amputation? A concomitant view of bypass arterial grafting and major amputations // Am. J.Surg. 1985. - Vol. 149. - P.397-402.

126. Griendling K.K., Minien C.A., Ollerenshaw J.D., Alexander R.W. Angiotensin II stimulates NADH and NADH oxidase activity in cultured vascular smooth muscle cells// Circ. Res.- 1994.- №74.- P. 1141-1148.

127. Harman D. Free radical theory of aging: the free radical diseases// Age.-1984.-V.7 (1).- P.l 11-137.

128. Hart W.M., Guest Y.F. // Brit.J.Health.Econ.- 1995.-№8.- P. 211-221.

129. Heidrich H. et al. Blutdrucklangzeitmessung unter intravenöser Prostaglandin El-Infusion// VAS A (suppl).- 1989.-№27.- P.46-55.

130. Hepp W., Ebert Ch. Early and late results of aortofemoral bifurcation grafts. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- №3/- С.74-83.

131. Hernandez-Osma E., Cairols M. A., Marti X., Baijau E., Riera S. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Limb Ischaemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2002.- Vol.23.-P.491-494.

132. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., Jelle de Vries, Harrington D.P. Revascularisation for Femoropopliteal disease// JAMA.- 1995.-274.-№2.- P. 165-171.

133. Huntington F. M., Prentis F., Hildreth A. J., Holdsworth J. Lower Limb Occlusive Arterial Disease in the North of England: Workload and Development of Management Guidelines // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2000.- Vol.20.- P.260-267

134. Intravenous pentoxifylline for the treatment of chronic critical limb ischaemia. The European Study Group. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995.- Vol.9. P.426-436.

135. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass surgery to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia // Brit.J.Surg. 1994.- 81 .-4.- S.517-520

136. Jacobs M.J. Gangrene de l'avant-pied et pontage souscrural: amputation simultanee. //J.Mai. Vase.-1996.- Suppl.A.- S. 171-173

137. Jacobs M.J., Ubbink D.T., Kitslaar P.J., Tordoir J.H., Staaf D.F., Reneman R.S. Assessment of the microcirculation provides additional information in critical limb ischaemia// Eur.J.Vasc.Surg.-1992.-6.-2.- S.135-141.

138. Jeans W.D., Armstrong S. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischemia. // Radiology. -1990. - Vol.177. -P.559-564.

139. Kaiman P.G., Johnston K.W. et al. The current role of isolated profundoplasty. // J. Cardiovasc. Surg. 1990 - Vol.31. - P. 107-110.

140. Keim M., Shrader J.// Circulat.Res. -1990.- Vol.66.- P. 1561 1575

141. Kihn R.B., Warren F.W. The «geriatric» amputee. // Ann. Vase. Surg. -1972. Vol. 176. - P.305-314.

142. Kolpakov V., Gordon D., Kulik T.J. Nitric oxide-generating compounds inhibit total protein and collagen synthesis in cultured vascular smooth cells.// Circul. Res.- 1995.- №76.- P.305-309.

143. Kornitzer M., Dramaix M., Sobolski J., Degre S., De Backer G. Ankle/arm pressure index in asymptomatic middle-aged males: an independent predictor of ten-year coronary heart disease mortality. // Angiology.- 1995.-Vol.46(3).-P.211-219.

144. Largiader J.//Langenbecks.Arch.Chir.-1998.-Suppl.l.-Vol.115-P.538-543.

145. Lasher T.F. Angiotensin, ACE-inhibitors and endothelial control of vasomotor tone.// Basic Research. Cardiol.- 1993.- 88(SI).- P. 15-24

146. Leng G.C., Fowkes F.G., Lee A.J., Dunbar J, Housley E., Ruckley C.V. Use of ankle brachial pressure index to predict cardiovascular events and death: a cohort study. // B.M.J.-1996.- Vol.313(7070).-P. 1440-1444.

147. Liauder L., Soriano F.G., Szabo C. Biology of nitric oxide signaling. //Crit. Care Med.- 2000.- №28.- P.37-52.

148. Lowe G.D.O. Pathophysiology of critical limb ischemia. In: Dormandy J., Stock G., eds. Critical limb ischemia: its pathophysiology and managment. Berlin: Springer-Verlag, 1990.-p.17-38.

149. Luther M., Lepantalo M. Infrainguinal reconstructions: influence of surgical experience on outcome. // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.6(4). -P.351-357

150. Luther M., Lepantalo M., Alback A., Matzke S. Amputation rates as a measure of vascular surgical results // Brit. J. Surg. -1996.- 83.-№2.- P.241-244.

151. Managment of Peripheral Arterial Disease. TransAtlantic Inter-Society Consensus. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19 (Suppl.A).

152. Matzke S., Pitkanen J., Lepantalo M. Does saphenous vein arterialisation prevent major amputation in critical leg ischaemia? A comparative study. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1999 Vol.40(6).- P.845-847.

153. Mori H. Zur Anwendung von Vasodilatantien bei der arteriellen Verschlusskrankheit// VASA(Bern).-1974.-№3.- S.287-292

154. Niwa T., Asada H., Yamada K. Prostaglandin El infusion therapy in chronic glomerulonephritis — A double-blind crossover trial // Prostaglandins, Leukotrienes and Medicine. — 1985. vol.19. - P. 227-233.

155. Prostanoids for chronic critical leg ischemia. A randomized, controlled, open-label trial with prostaglandin El. The ICAI Study Group. Ischemia Cronica degli Arti Inferiori.// Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 130(5)-P.412-421

156. Rosen L. Analytic decision-making in patients with CLI.// Ann. Chir. Gynaecol. 1998.- 87.-2.- p.145-148

157. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. // J.Vasc.Surg. 1997. - Vol. 26. - P. 516-538.

158. Sarkar R., Meinberg E.G., Stanley J.C. et al. Nitric oxide reversibility inhibits the migration of cultured vascular smooth muscle cells.// Circ. Res.-1996.- 78.- P.225-230

159. Scheffer A., Rieger H. Topographical evaluation of skin perfusion patterns in peripheral arterial occlusive disease by means of computer-assisted fluorescein perfusography // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.-1995.-10.- P. 60-68

160. Schwarten D.E. Clinical and anatomical considerations for nonoperative treatment in tibial disease and the results of the angioplasty. // Circulation. —1991. Vol.83(Supl.l). - P.137-142.

161. Second European Consensus Document // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. —1992. Vol. 6 (Suppl.A). - P. 1-32.

162. Seifert H., Jaeger K., Bollingger A. Analysis of flow motion by the laser-Doppler technique in patients with peripheral occlusive disease. // Int. Microcirc. Clin. Exp. -1988.-Vol.7.-P.223-236.

163. Shah P.K. New insights in the pathogenesis and prevention of acute coronary symptoms.// Amer. J. Cardiol.- 1997.- 79.- P. 17-23.

164. Spincemaille G.H., de Vet H.C. The results of spinal cord stimulation in critical limb ischemia: a review. // Eur. J. Vase. Surg.-1993.- Vol.21(2).-P.99-105.

165. Stamler J.S., Jaraki O., Osborne J. //Proc. Nat.Acad.Sci.USA. 1992. -Vol.89.-P.7674-7677.

166. The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia: managment and outcome. Report on national survey. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995.-Vol. 10. - P. 108-113.

167. Thompson M.M., Sayers R.D., Varyty K., Reid A., London N.J., Bell P.R.F. Chronic critical leg ischaemia must be redefined // Eur.J.Vasc.Surg.-1993.-17.-№4.- P.420-426.

168. Trubestein G. et al. Prostaglandin El bei arterieller Verschluskrankheit im Stadium 3 und 4 Ergebnisse einer multizentrischen Studie.// Med. Wschr.-1987.-№112.- P.955-959.

169. Vanhoutte P.M., Mombouli J.V. Vascular endothelium: vasoactive mediators.//Prog. Cardiovasc. Dis.- 1996.-№39.- P. 229-238.

170. Vaughan D.E. Endothelial function, fibrinolysis and angiotensyn-converting enzym inhibition.// Clin. Cardiology.- 1997.- 20 (Sil).- P.II-34-II-37.

171. Vaughan D.E., Lazos S.A., Tong K. Angiotensin II regulates the expresiion of plasminogen activator inhibitor-1 in cultured endothelial cells.// J. Clin. Invest.- 1995.- 95.- P.995-1001.

172. Vladimirov Yu.A., Gorbatenkova E.A., Paramonov N.V., Azizova O.A. Photo-reactivation of superoxide dismutase by intensive red (laser) light.// Free Rad. Biol.Med.-1998.- V.5(5-6).- P.219-229.

173. Vural K.M., Bayazit M. NO: Implications for Vascular and Endovascular Surgery. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2001.- Vol.22.- P.285-292.

174. Weiss J.J. Oxygen, ischemia and inflammation// Acta Physiol. Scand.-1984.- Suppl.548.- P.9-37.

175. Wolin M.S. Interactions of oxidants with vascular signaling systems.// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000.- №20.- P. 1430-1442.

176. Zawada E.T. The adaptive role of renal Prostaglandin production: Current Clinical Problems and Future Clinical Horizons // Nephron. —1984. — Vol. 36. — P. 77-79.