Нереконструктивные методы хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Смирнов, Олег Анатольевич

• Смирнов, Олег Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнов, Олег Анатольевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Литературный обзор.

1.1. Место нереконструктивных оперативных вмешательств в лечении. больных с критической ишемией нижних конечностей.

1.2. Экспериментальное исследование результатов поясничной. симпатэктомии.

1.2. Поясничная симпатэктомия как самостоятельный вид оперативного. лечения.

1.4. Другие методы стимуляции коллатерального кровообращения. конечностей.

1.5. Комплексная консервативная терапия ХКИНК.

ГЛАВА 2. Характеристика наблюдаемых больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных.

2.2. Классификация и клиническая характеристика различных форм. хронической критической ишемии нижних конечностей.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методика статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. Комплексное исследование периферической гемодинамики и. микроциркуляции у больных с критической ишемией нижних конечностей.

3.1.Состояние артериального русла конечности и изменения. периферической гемодинамики у больных с критической ишемией нижних конечностей при ОЗ.

3.1.1. Состояние артериального русла конечности.

3.1.2. Изменения периферической гемодинамики при ХКИНК.

3.2. Изменения микроциркуляторного русла при ХКИНК.

3.3. Биоэлектромагнитная реактивность тканей нижних. конечностей при хронической критической ишемии.

ГЛАВА 4. Тактика и результаты лечения больных с хронической. критической ишемией нижних конечностей при ХОЗАНК.

4.1. Основные принципы лечения больных с хронической критической. ишемией нижних конечностей.

4.2. Техника выполнения нереконструктивных оперативных. вмешательств у пациентов.

4.3. Результаты лечения больных с хронической критической ишемией.

4.3.1. Поясничная симпатэктомия.

4.3.2. Поясничная симпатэктомия в сочетании с реваскуляризирующей. остеотрепанацией.

4.3.3. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ).

4.3.4. Поясничная симпатэктомия в сочетании с пролонгированной.

• внутриартериальной терапией.

4.3.5. Результаты лечения больных контрольной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нереконструктивные методы хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

Широкая распространенность заболеваний, обусловленных окклюзионны-ми поражениями артерий нижних конечностей ( Гамбарин Б.Л., 1982; Покровский A.B. и др., 1996; Haimovici Н., 1996) - 2% - 3% лиц старше 40 лет (Покровский A.B. и др. 1999) и 5 - 7% пожилых (Перминов Н.К., Бутковский A.M., 1985; Покровский A.B. и др. 1999), неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к развитию все более тяжелых стадий артериальной недостаточности и как следствию - к критической ишемии, гангрене и ампутации конечности, приводящей к ранней инвалидизации, диктуют необходимость совершенствования лечения данной категории больных (Покровский A.B., 1999). Ведущая роль в нозологическом аспекте, в данном случае, принадлежит облите-рирующему атеросклерозу, частота поражения которым составляет 80 - 90% (Савельев B.C. и др., 1996). При этом, на облитерирующий тромбангиит по данным тех же авторов, приходится около 1,5% случаев облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Эти данные согласуются с европейской статистикой , свидетельствующей о значительном преобладании доли облите-рирующего атеросклероза (OA), на долю облитерирующего тромбангиита (ОТ) приходится от 0,5% до 2% (Olin J.W. et all, 1990; Puchmayer V., 1996).

Поражение артерий нижних конечностей в настоящее время занимает третье место по частоте органной локализации атеросклероза. Чаще страдают коронарные артерии и артерии головного мозга (Казаков Ю.И., Бобков В.В., 1997).

Однако, учитывая, что ОТ заболевание преимущественно молодых людей, начинающееся в возрасте 20 -35 лет, а так же омоложение контингента больных с OA (Шабанов А.Н., и др., 1983; Olin J.W., 1994; Papa U.Z., et all, 1996), становится очевидным, что хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) поражают наиболее трудоспособную часть населения, и зачастую приводят ее ввиду агрессивного течения заболевания к полной инвалидизации (Haimovici Н.,1996; Puchmayer V., 1996).

Широкое внедрение реконструктивно-восстановительных операций и использование большого арсенала новых методов исследования кровообращения привели к значительным успехам в их применении. Поэтому дальнейшее решение проблемы лечения ХОЗАНК пошло по пути повсеместного увлечения разнообразными реконструктивно-восстановительными операциями и различными видами ангиопластик с целью максимальной реваскуляризации пораженной конечности (Затевахин И.И., 1985; Salvini М. et al., 1985; Johuston K.W/ et al., 1987; Дудкин Б.П. и соавт., 1987; Marston A., 1989; Гервазиев В.Б. с соавт., 1990; Лебедев В.Б. и соавт., 1990; Devin К. et al., 1990; Donaldson М.С. et al., 1991; Tunis S. R. et al., 1991; Cheshire N. J. W. et al., 1992; Буянов B.M. и соавт., 1994;.Wolf G.L et al., 1993; Белов Ю.В. и соавт., 1994; Вачев А.Н. и соавт., 1995; Takayama Y. et all., 1996; Чупин А.В., 1999; Самодай В.Г., 1999).

Однако , хирургическое вмешательство, направленное на прямое восстановление магистрального кровотока возможно лишь у 17 - 23% больных с атеросклерозом (Ратнер Г.Л., 1978). У большинства больных оно не выполнимо из-за сопутствующей патологии , распространенного поражения артериального русла нижних конечностей, в связи с отсутствием пластического материала (Степанов Г.А., 1979; Szilogyi D.,1979). Так же значительно отличаются результаты оперативного лечения пациентов ОТ и OA и их сложно признать удовлетворительными (Гервазиев В.Б. и др., 1980; Дюжиков А.А., 1992; Затевахин И.И. и др., 1993;. Sugawara Y. et all., 1998). При этом необходимо учитывать, что больные с тяжелой ишемией составляют в США и странах северной Европы от 600 до 800 человек на 1000000 жителей (Myhre H.O.et al., 1992), Макарова Н.П. и соавт. (1994) отмечает , что от 33 до 75% больных с об-литерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, лечившихся в стационарах имели III - IV ст. ишемии по Покровскому А.В., (1979). По статистике Европейских совместных документов ( Berlin, 1989; Rudesheim, 1991) критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500 - 1000 пациентов на один миллион населения в год. (Fagrell В., 1992), или у 1% пациентов старше 55 лет, страдающих ХОЗАНК (Покровский A.B. и др., 1999).

Термин «критическая ишемия конечностей» («critical limb ischaemia») предложил Bell P.R. в 1982 году для принципиального выделения группы пациентов с болями покоя , язвами и дистальными некрозами тканей конечностей, у которых предполагаемая обратимость ишемических расстройств после существенного улучшения кровоснабжения конечности, позволит сохранить последнюю полностью, либо хирург имеет возможность ограничиться малой ампутацией (Bell P.R. et al., 1982).

Однако, клинические исследования , проведенные за последние 10 лет в ведущих сосудистых центрах, не показали какого-либо уменьшения числа больших ампутаций конечностей и не продемонстрировали предполагаемой обратной связи между частотой артериальных реконструкций и частотой больших ампутаций. Так, в США ежегодно госпитализируется более 400 тысяч пациентов с заболеваниями периферических артерий. Лечение включает 50 тысяч ангиопластик, 110 тысяч шунтирующих операций, но при этом ежегодно выполняется 69 тысяч ампутаций стоп и конечностей (Hunink M.G.H. et al., 1995), эта статистика практически не изменилась за 1985 -1995 годы. Myhre Н.О., Lundbom J. (1995) отмечают, что в скандинавских странах критическая ишемия встречается у 600 - 800 человек на 1млн. Жителей, при этом из них 200 лечатся консервативно, у 200 выполняется артериальная реконструкция, около 200 подвергается большим ампутациям.

По мере изучения проблемы критической ишемии выявлено, что необходимо введение определенных критериев и условий, которые дали бы возможность врачу рассчитывать на выживание конечности. В 1988 году создана Европейская рабочая группа по изучению критической ишемии конечностей, которая определила программу и наиболее важные направления исследований. По итоговым документам (Berlin, 1989; Rudescheim, 1991) хроническая критическая ишемия определена двумя критериями (Белов Ю.В. и соавт., 1996; Савельев B.C. и соавт., 1996):

1) - постоянные боли покоя , требующие не менее чем 2-х недельной регулярной анальгезии;

2) - язва или гангрена стопы при систолическом давлении у лодыжки менее 50 мм рт ст. При этом вышеуказанное не относится к пациентам , страдающим сахарным диабетом.

В то же время, хирургическая тактика у подобных больных остается дис-кутабельной и полной противоречивых мнений (Затевахин И.И.,1993; Белов Ю.В., 1996; Whittemore A.D., 1995; Гатауллин Н.Г., 1997).

В последние годы расширены показания к реконструктивно-востановительным операциям в прегангренозной и гангренозной стадиях обли-терирующих заболеваний , что позволяет сохранить конечность в 64 - 84% случаях (Покровский A.B., 1996; Паргалава Н.Ш., 1993).

С другой стороны , оценка эффективности нереконструктивных вмешательств, таких как поясничная симпатэктомия, реваскуляризующая остео-трепанация , компактотомия по Илизарову, длительная внутриартериальная терапия в этих стадиях во многом противоречива. (Зусманович Ф.Н., 1996; Лыт-кин М.М. и соавт., 1977; Захарова Г.Н. и соавт., 1984; Фокин A.A. и соавт., 1984; Гулевский Б.А., 1984; Jedrzeiwski R. et al., 1974; Lee В. J. et al., 1979).

Таким образом, трудность лечения терминальных стадий облитерирую-щих заболеваний артерий нижних конечностей отражает не снижающаяся частота ампутаций , выполняемых по поводу гангрены дистальных отделов конечностей. Высокая летальность, до 25 - 30% (Robinson К., 1980), у больных перенесших ампутацию, потеря ими трудоспособности и инвалидизация придают проблеме лечения тяжелой ишемии конечностей вызванной прогрессиро-ванием 03 большую социальную значимость (Луценко С.М., и соавт., 1979; Леменев В.Л. и соавт. 1989).

Решение задачи выбора показаний к тому или иному виду оперативного лечения пациентов с критической ишемией прежде всего зависит от объективной и адекватной оценки расстройств гемодинамики, глубины ишемического повреждения тканей, или как подчеркивает Савельев B.C. с соавт. (1997) от решения кардинальной проблемы жизнеспособности ишемизированных тканей. Данные анализа приведенной литературы указывают на то, что эта проблема далеко не разрешена. Продолжается поиск качественных и количественных критериев ишемии тканей конечности и степени обратимости ее, а так же эффективности различных операций, как реконструктивных , так и нереконструктивных. При этом все исследования направлены, как правило, на изучение периферической гемодинамики и микроциркуляции. Приоритет отдается ультразвуковым, рентгенологическим и радионуклидным методам исследования. По прежнему не сформировано четкое мнение о ценности инвазивных и неинва-зивных методов изучения периферической гемодинамики и степени корреляции их с глубиной ишемического повреждения тканей.

Сведения об изменениях тканевого метаболизма при тяжелой ишемии до и после оперативного лечения сравнительно малочисленны.

Отсутствие единого универсального метода , позволяющего решить все проблемы, связанные с локальным кровообращением, оправдывают применение комплексных методов обследования больного с 03 артерий конечностей. Однако часто они требуют применения дорогостоящей аппаратуры, подчас недоступной для практического учреждения.

В связи со всем вышеизложенным была определена цель настоящего исследования:

- улучшить результаты лечения путем оптимизации выбора нереконструктивной операции у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

При выполнении работы поставлены следующие задачи:

1) внедрить доступный, информативный диагностический комплекс для оценки тяжести ишемии тканей конечности;

2) изучить особенности изменений региональной гемодинамики нижних конечностей , изменений микроциркуляции в зависимости от стадии хронической ишемии;

3) уточнить формы критической ишемии нижних конечностей;

4) разработать тактический алгоритм применения различных нереконструктивных оперативных вмешательств и их сочетаний;

5) изучить возможности прогнозирования неудачных исходов нереконструктивных операций при критической ишемии на основе анализа результатов функциональных исследований;

6) внедрить в практику малоинвазивный эндоскопический доступ к поясничному симпатическому стволу;

7) освоить и внедрить химическую невротомию поясничного симпатического ствола с помощью эндоскопического доступа.

Для выполнения поставленных задач были изучены категории больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, которым проводилось оперативное и консервативное лечение в Областном центре хирургии сосудов. Использованы методы изучения регионарной гемодинамики ( ангиография, тетраполярная реоплетизмография, продольная реовазография, комплексный ультразвуковой метод исследования), микроциркуляции ( телевизионная капилляроскопия), определение биоэлектромагнитной реактивности тканей. Полученные данные подвергнуты математической обработке.

Научная новизна работы:

1) Выделены формы клинического течения ХКИНК;

2) Разработан и внедрен лечебно-тактический алгоритм применения нереконструктивных операций у больных с различными формами ХКИНК;

3) Дана комплексная сравнительная оценка применения нереконструктивных операций и их сочетаний у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей;

4) Впервые при критической ишемии нижних конечностей применена химическая (фенольная) невротомия поясничного ствола через эндоскопический доступ.

Практическая значимость работы.

1) Уточнены показания к нереконструктивным операциям и их сочетанию при хронической критической ишемии нижних конечностей на основе учета результатов исследования периферической гемодинамики, микроциркуляции, БЭМРТ. Предложенный комплекс исследований может быть применен в практических учреждениях, занимающихся лечением сосудистых больных и не имеющих сложной, дорогостоящей аппаратуры.

2) Уточнена хирургическая тактика при хронической критической ишемии нижних конечностей , вызванной облитерирующими заболеваниями, в частности выбор оперативного вмешательства в зависимости от клинических форм хронической критической ишемии нижних конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Тяжесть ишемических расстройств при хронической критической ишемии обусловлена изменениями параметров удельного периферического кровотока, сдвигами в системе микроциркуляции, приводящими к развитию критической ишемии тканей конечности.

2) Комплекс исследований периферической гемодинамики , микроциркуляции, жизнеспособности тканей методом БЭМРТ служит объективным критерием степени ишемического повреждения тканей при выборе метода оперативного лечения.

3) Данные ангиографии, РВГ, РПГ, капилляроскопии, БЭМРТ дают объективные прогностические критерии исхода паллиативных операций при хронической критической ишемии нижних конечностей и определяют необходимость реабилитационных мероприятий.

Формы внедрения

Предложенный комплекс диагностических мероприятий и тактический алгоритм применения нереконструктивных оперативных вмешательств применяется в практической работе отделения хирургии сосудов Свердловского областного сосудистого центра. Результаты исследований и выводы работы используются при специализации в центре врачей по сосудистой хирургии, при обучении студентов на кафедре хирургических болезней №1 УГМА.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации представлены на 50-й, 51-й, 52-й и 53-й научных конференциях студентов и молодых ученых Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 1997, 1998, 1999, и 2000 гг.), заседаниях Ассоциации хирургов г. Екатеринбурга и Свердловской области ( 1997,1998, 1999гг), на заседании Екатеринбуржского ангиоклуба в августе 2002 г.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смирнов, Олег Анатольевич

выводы.

1. Комплекс функциональных методов исследования в сочетании с аор-тографией - объективный комплекс исследования жизнеспособности конечности при хронической критической ишемии, позволяющий решать вопросы выбора тактики при лечении больных с ХКИНК.

2. Стадия критической ишемии отличается от стадии перемежающейся хромоты достоверным снижением удельного периферического кровотока, явлениями внутрисосудистых нарушений в микроциркуляторном русле. Исследование биоэлектромагнитной реактивности тканей является неинвазивным способом определения жизнеспособности тканей конечности, достоверно характеризуя стадию хронической критической ишемии.

3. Стадии критической ишемии целесообразно разделить на формы. Все они характеризуются «многоэтажными» поражениями облитерирующим процессом магистральных артерий, значительной недостаточностью коллатерального русла, а так же нарушениями микроциркуляции.

4.Разработанный тактический алгоритм лечения пациентов с ХКИНК позволяет рационально применять изолированные нереконструктивные оперативные вмешательства и их сочетания.

5. Успех нереконструктивных операций у больных с критической ишемией возможен при удовлетворительных функциональных резервах коллатеральной сети (РИ > ОД; ПККуд. > 0,3 мл/мин.ЮО гр. тк.; ИРСД > 25,5%), и отсутствии микроагрегатов и стаза в капиллярном русле. При РИ< 0,1 и ПККуд. < 0,3 мл/мин.ЮО гр. тк.; ИРСД < 25,5%, нарушении капиллярного кровотока паллиативные операции не оказывают влияния на судьбы конечности.

6. Нереконструктивные операции у больных с критической ишемией являются альтернативой первичной ампутации. Выполненные с учетом индивидуальных функционально клинических показателей позволяют сохранить опороспособность конечности в 82,8% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обследование больного с хронической критической ишемией нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях должно быть комплексным, включать в себя: ангиографию, ультразвуковое исследование, капилляроскопию, БЭМР, определяющих вид необходимого оперативного вмешательства. Дополнение этих данных реовазографией, определение параметров удельного периферического кровотока дает возможность оценить целесообразность применения нереконструктивных операций: поясничной симпатэктомии, РОТ, катетеризации ветви наружной подвздошной артерии и их сочетаний.

При выборе уровня ампутации необходимо дополнить комплекс исследований определением БЭМР тканей.

2. Первичная ампутация производится при невозможности эффективного улучшения коллатерального кровообращения, при обширной влажной гангрене конечности, сопровождающейся интоксикацией, а так же при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

3. После нереконструктивной операции экономную ампутацию целесообразно выполнять в сроки от 5 до 10 суток. При неэффективности нереконструктивной операции требуется ежедневное динамическое наблюдение и обследование конечности для решения вопроса о ее жизнеспособности и выполнения своевременной ампутации.

4. При сочетании болей покоя с отеком конечности показано выполнение изолированной поясничной симпатэктомии, при сочетании болей и влажного некроза пальцев стопы наиболее рационально дополнять последнюю длительными внутриартериальными инфузиями. При наличии отграниченных поверхностных некрозов эффективно сочетание поясничной симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации. Изолированную РОТ целесообразно выполнять при болях в покое без отека положения, или при наличии поверхностных отграниченных некрозах при невозможности выполнить или при ранее выполненной поясничной симпатэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнов, Олег Анатольевич, 2004 год

1. Абалмасов К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть 2) /К.Г.Абалмасов, К.М.Морозов // Анналы хирургии. 1997. - № 5. - С. 21.

2. Абалмасов К.Г. Проблемы микрохирургии. / К.Г.Абалмасов, А.М.Боровиков. М., 1981. - С. 22 - 23.

3. Алекперов Р.Т. Лечение вазапростаном больных с синдромом Рейно /Р.Т.Алекперов, Э.С.Мач, Н.Г.Гусева // Тер. Архив. 1997. - № 8. - С 22 -23.

4. Андожская Ю.С. Значение адьювантной терапии в лечении больных с ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1996.-23 с.

5. Арбузов И.В. Многократные ретромбозы после реконструктивных операций при синдроме Лериша: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1989. -14 с.

6. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла / А.В.Покровский, В.Н.Дан, АВ.Чупин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - Т. 2. - № 4. - С. 73 - 93.

7. Афанасьев А.Н. Регионарная гемодинамика и микроциркуляция в оценке эффективности методов хирургического и консервативного лечения обли-терирующих заболеваний артерий нижних конечностей: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1981. - 20 с.

8. Ахтамов Д.А. Гемосорбция в лечении больных с тяжелыми формами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / ДА.Ахтамов // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 5. - С. 37 — 38.

9. Баньков В.И. Использование биоэлектромагнитной реактивности живых тканей в диагностике / В.И.Баньков, Э.К.Николаев, Ю.В.Кононов // Тез. III науч. тех. Конф. - Свердловск. - 1981. - С. 35 - 36.

10. Баринов B.C. Коррекция регионарного кровотока при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей /С.В.Баринов, Г.Д.Назаров, В.И.Бербич // Вестник хирургии. 1982. - № 3. - С. 71 - 76.

11. Бартоло М. Старое и новое в болезни Бюргера / М.Бартоло, А.Я.Тодини, П.Л.Антигнани // Флеболимфология. -1999. С. 52 - 53.

12. Белов Ю.В. Повторные реконструктивные операции на артериях нижних конечностей у больных с критической ишемией / Ю.В.Белов, А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков // Сб. тез. Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия». М. - Тула. - 1994. - С. 34 - 35.

13. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю.В.Белов, В.А.Сандриков, А.Н.Косенков // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 45-51.

14. Белорусов О.С. Трансплантация аллогенных вен и ксеногенных артерий в реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий нижних конечностей / О.С.Белорусов, Б.Л.Гамбарин, Г.А.Азизов // Хирургия. -1989. № 3. - С. 3 - 6.

15. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Дж. Д.Биэд // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998.-Т. 4. -№ 1.-С. 72-82.

16. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов/ A.B. Бондарчук // Ленинград. Медицина, 1990. - С. 262 - 274.

17. Бурлева Е.П. Малоинвазивная техника поясничной симпатэктомии при хронической критической ишемии нижних конечностей/ Е.ПБурлева, Ф.В.Галимзянов// Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4. - № 2.-С. 150-151.

18. Бурлева Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей / Е.П.Бурлева, О.А.Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - № 1. - С. 17 - 22.

19. Быков В.М. Влияние.поясничной симпатэктомии на ортостатическую реактивность тканей при облитерирующем эндартериите / В.М.Быков, В.И.Фуст // Вестник хирургии. Т. 142. - № 6. - С. 36 - 39.

20. Быков В.М. Осложнения длительной катетеризации магистральных артерий и брюшной аорты у больных облитерирующим тромбангиитом / В.М.Быков, В.И.Фуст // Вестник хирургии им. Грекова. 1994. - Т. 152. -№5-6.-С. 95- 100.

21. Вагнер Т.Е. Критерии степени ишемии и жизнеспособности тканей при острой артериальной непроходимости нижних конечностей по данным ра-дионуклидных методов исследования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1981.- 18 с.

22. Вачев А.Н. Хроническая критическая ишемия конечности. Тактика при бедренно-подколенных окклюзиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1995.-22 с.

23. Викторова С.В. Регионарная артериальная и венозная гемодинамика в хирургическом лечении окклюзирующих заболеваний артерий конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1987. - 17 с.

24. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. . док. мед. наук. ~ Москва, 2001. 45 с.

25. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей / Т.Г.Гульмурадов, Р.Р.Рахматуллаев, Д.Д.Султанов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4. - № 1. - С. 102 -113.

26. Вырвихвост A.B. Хирургическое лечение многоэтажных атеросклеротиче-ских поражений артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1997. - 30 с.

27. Галимзянов Ф.В. Комплексные методы регионарной баротерапии в амбулаторном лечении больных с облитерирующими заболеваниями периферических сосудов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1987. - 22 с.

28. Гамбарин Б.Л. Реконструктивная хирургия поздних осложнений пластических операций на аорте и артериях нижних конечностей: Автореф. Дис. . док. мед. наук. Москва, 1982. - 44 с.

29. Гервазиев В.Б. Сравнительные результаты реконструктивных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента у больныхоблитерирующим тромбангиитом / В.Б.Гервазиев, Н.Г.Хорев // Клиническая хирургия. 1989. - № 7. - С. 7.

30. Гервазиев В.Б. Региональная лекарственная микроэмболия в лечении больных облитерирующим тромбангиитом нижних конечностей / В.Б.Гервазиев, В.И.Фуст, В.М.Быков // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 67 -71.

31. Гулевский Б.А. Лечение больных с гангренозной стадией облитерирующе-го эндартериита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1984. - 27 с.

32. Гусева Н.Г. Вазапростан при системной склеродермии / Н.Г.Гусева, Р.Т.Алекперов // Клиническая ревматология. 1997. - № 4. - С, 5 - 9.

33. Данилкин A.B. Диагностика и хирургическая тактика у больных с сочетан-ными атеросклеротическими поражениями сонных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1990.-24 с.

34. Демин В.В. Диагностика и лечение эндотоксикоза при хирургической коррекции окклюзий аорты и артерий конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1992. - 22 с.

35. Джонсон П. Периферическое кровообращение / П.Джонсон // М. Медицина. - 1982. - С. 248 - 258.

36. Дибиров М.Д. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей / М.Д.Дибиров, В.В.Кунгурцев, Д.Г.Киртадзе // Сб. тез. докладов и сообщений 4-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. - 1998. - С. 138.

37. Длительная внутриартериальная инфузия при лечении критической ишемии нижних конечностей / З.З.Каримов, Ф.М.Бахритдинов, Б.П.Хамидов и др. // Сб. тез. Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия». М. - Тула.-1994.-С. 119-120.

38. Долинин В.А. Техника хирургических операций на сосудах / В.А.Долинин, Л.В.Лебедев, И.Г.Перегудов, «Гиппократ». Санкт-Петербург, 1996. - 140 с.

39. Дрюк Н.Ф. Применение вазапростана при лечении мультифокальных периферических облитерирующих поражений артерий нижних конечностей / Н.Ф.Дрюк, В.Г.Мишалов, Л.Н.Павличенко // Клиническая хирургия. -1994.-№10.-С. 26-28.

40. Евстифеев Л.К. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени: Автореф. дис. док. мед. наук. Москва, 1995. -32 с.

41. Жизнеспособность тканей конечности и хирургическая тактика при Ш стадии облитерирующего атеросклероза / П.Н.Зубарев, Г.Г.Прохоров, Н.С.Огнева и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. Т. 143. - № 11.-С. 38-41.

42. Затевахин И.И. К вопросу о классификации хронической артериальной недостаточности / И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили, Р.Ю.Юдин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - № 1. - С. 5 - 12.

43. Затевахин И.И. Реконструктивная хирургия аорты и периферических артерий / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, И.И.Сухарев. М. - 1993. - 158 с.

44. Затевахин И.И. Микрохирургическая трансплантация большого сальника при лечении акральных форм облитерирующего тромбангиита / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, Д.С.Добронравов // Хирургия. 1984. - № 5.-С. 61-66.

45. Захаров И.И. Програмная внутриартериальная инфузия в лечении больных с терминальными стадиями облитерирующего атеросклероза нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1991. - 22 с.

46. Золлингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р.Золлингер, Р.Золлингер.- М. 1996. - 436 с.

47. Зусманович Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) /Ф.Н.Зусманович // Метод. Рекомендации. Курган. - 1993. - 12 с.

48. Зусманович Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации / Ф.Н.Зусманович // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 34 - 36.

49. Зусманович Ф.Н. Новый метод активизации коллатерального кровообращения реваскуляризующая остеотрепанация / Ф.Н.Зусманович // Вестник хирургии им. Грекова И.И. - 1991. - Т. 146. - № 5. - С. 114 - 115.

50. Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация альтернатива ампутации конечности при ее ишемии / Ф.Н.Зусманович // Хирургия. - 1992. - № 1. - С 93 - 94.

51. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей / Ф.Н.Зусманович.- Курган. 1996. - 92 с.

52. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризующая остеотрепанация в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей: Автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 1996. - 37 с.

53. Зыскина М.А. Комплексная оценка регионарного кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1975. - 18 с.

54. Казаков Ю.И. Прогнозирование и пути улучшения результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с противопоказаниями к реконструктивным операциям: Автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 1989. - 46 с.

55. Калимулин Х.А. Хирургическая коррекция гиперлипидэмии у больных об-литерирующим атеросклерозом на фоне реконструктивных операций на сосудах: Автореф. дис. док. мед. наук. Самара, 1994. - 18 с.

56. Квайтовская В. Клиническая картина облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера) в Польше / В.Квайтовская, В.Сапиан-Рацковская, Р.Доскоч // Флеболимфология. 1999. - С. 53 - 54.

57. Кириенко A.A. Хроническая ишемическая болезнь ног / А.А.Кириенко, Ю.Н.Новичкова. М., 1998. - 24 с.

58. Кохан В.Е. Значение поясничной симпатэктомии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук. / В.Е.Кохан, М., 1987. - 180 с.

59. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитери-рующих заболеваний нижних конечностей / Е.П.Кохан, О.В.Пинчук // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - Т. 3. - № 1. - С. 128-134.

60. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов (история, проблемы, перспективы) / Е.П.Кохан, В.Е.Кохан, О.В.Пинчук. -М.-ИПЕАЕНРФ, 1997.-100 с.

61. Кохан Е.П. Симпатический тонус и поясничная симпатэктомия при обли-терирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / Е.П.Кохан, О.В.Пинчук // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - № 2. - С. 12 - 17.

62. Кохан Е.П. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / Е.П.Кохан, О.В.Пинчук // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5.-№2.-С. 12-16.

63. Кошелев Ю.М. Эндартерэктомия в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей / Ю.М.Кошелев // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. - 1997. -С. 122.

64. Кошкин В.М. Артериовенозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация / В.М.Кошкин, В.Р.Зимин // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т. 7. № 3. - С. 92-98.

65. Кошкин В.М. Феномен ортостаза при тяжелых стадиях хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / В.М.Кошкин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. -Санкт-Петербург. 1997. - С. 122 - 123.

66. Краковский Н.И. Облитерирующие заболевания артерий конечностей./ Н.И.Краковский, А.А.Вишневский, В.Я.Золотаревский, М. - Медицина. -1972.-240- с.

67. Критическая ишемия нижних конечностей: определение и гемодинамическая характеристика / В.С.Савельев, В.М.Кошкин, А.В.Каралкин и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 84 - 90.

68. Кулик Я.П. Применение регионарной перфузии в лечении облитерирую-щих заболеваний артерий нижних конечностей / Я.П.Кулик, В.В.Шимко // Вестник хирургии им. Грекова И.И. 1990. - Т. 145. - № 8. - С. 36 - 39.

69. Лазерная доплеровская флоуметрия в определении показаний к поясничной симпатэктомии и оценки ее эффективности у больных с КИНК / А.А.Гринберг, Е.Б.Куперберг, И.С.Абрамов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3. - С. 33 - 39.

70. Лесных М.П. Сравнительная оценка действия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы гипербарической оксигенации в кислородной и воздушной барокамерах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1989. -20 с.

71. Липницкий Е.М. Пролонгированная нормоволемическая гемодилюция в терапии больных с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей / Е.М.Липницкий, В.А.Мамуров // Клиническая медицина. -1996. Т. 74. - № 7. - С. 24 - 25.

72. Лобут O.A. Медицинская и трудовая реабилитация, диспансеризация пострадавших с травмой кровеносных сосудов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1994. - 24 с.

73. Магамедов М.Г. Комплексное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Махачкала, 1995.-22 с.

74. Марцинкявичус М. Влияние прогрессирования атеросклероза на отдаленные результаты реконструкций аорты и периферических артерий / М.Марцинкявичус, Р.Трипонис, Р.Пикелите // Кардиология. 1988. - Т. 27. -№6.-С. 12-15.

75. Миначенко В.К. Новые возможности лечения хронической критической ишемии нижних конечностей / В.К.Миначенко, В.А.Вараксин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. -Санкт-Петербург. 1997. - С. 158.

76. Мирзаев Б.Б. Критерии адекватности различных видов реваскуляризации у больных хронической ишемией нижних конечностей по данным неинва-зивной диагностики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990. - 24 с.

77. Михайлов М.С. Пути снижения уровня ампутации у больных с хронической критической ишемией нижней конечности при атеросклерозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2001. - 27 с.

78. Морфологические критерии облитерирующего тромбангиита и атеросклероза сосудов нижних конечностей / Н.Е.Ярыгин, Н.П.Шилкина, В.А.Романов и др. // Терапевтический архив. 1990. - № 10. - С.122 - 125.

79. Морфология бедренных артерий в области постоперационной реокклюзии дистального анастомоза и атеросклеротических поражений / Н.М.Орехова, Э.М.Тарарак, Б.Н.Шехонян и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1990. Т.145. - № 11. - С. 59 - 61.

80. Мызников А.В. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 1996. - 22 с.

81. Набли М. Роль поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Донецк, 1987. 22 с.

82. Нарицина В.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики у больных с терминальными стадиями облитерирующих заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1989. - 18 с.

83. Неинвазивная оценка магистрального и коллатерального кровообращения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей / В.А.Сандриков, В.И.Садовников, О.С.Попова и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - Т. 144. - № 4. - С. 36 - 40.

84. Новая концепция реабилитации больных с критической ишемией конечности / В.К.Август, С.В.Иванов, В.Э.Кудряшев и др. // Прогресс и проблемыв лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. -1997. - С. 154.

85. Оперативно-медикаментозные аспекты лечения больных облитерирующим тромбангиитом / В.Б.Гервазиев, В.М.Быков, Н.Г.Хорев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 1 - 2. - С. 25 - 29.

86. Определение уровня ампутации при гангрене нижней конечности методом ультразвуковой доплерографии / Н.В.Степанов, С.А.Дроздов, Н.А.Жильцова и др. // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 94 - 97.

87. Перфильев А.П. К вопросу о характере реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий / А.П.Перфильев // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. -Санкт-Петербург. 1997. - С. 133 - 134.

88. Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: Автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 1998. - 32 с.

89. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В.Покровский. М., 1979.-328 с.

90. Покровский A.B. Клиническая ангиология /А.В.Покровский. М., 1979. -189 с.

91. Покровский A.B. Хирургическая тактика при облитерирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста / А.В.Покровский, П.О.Казанчан, Б.И.Варава // Хирургия. 1996. -№ 10.-С.89-96.

92. Полоус Ю.М. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии / Ю.М.Полоус, РЛ.Кушнир // Клиническая хирургия. 1991. - № 7. - С. 50 - 52.

93. Полоус Ю.М. Прогностическая ценность показателей мышечного кровотока голеней после поясничной симпатэктомии / Ю.М.Полоус, Р.Я.Кушнир // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1989. - Т. 142. - № 2. - С. 55 - 56.

94. Прохоров A.B. Возможности симпатэктомии в лечении поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом / А.В.Прохоров,

95. B.П.Романович, Н.В.Карась // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. -Т. 145. - № 11. - С. 12-15.

96. Прохоров Г.Г. Влияние поясничной симпатэктомии на тканевой кровоток конечности при облитерирующем атеросклерозе / Г.Г.Прохоров, А.А.Алентьев, В.К.Сухов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -Т. 144.-№8.-С. 45-50.

97. Прохоров Г.Г. Оценка результатов внутриартериальных инъекций в лечении хронической ишемии нижней конечности / Г.Г.Прохоров // Вестник хирургии. 1991. - Т. 147. № 7 - 8. - С. 41 - 44.

98. Прохоров Г.Г. Оценка эффективности симпатэктомии методом накожной оксигенометрии / Г.Г.Прохоров, А.А.Алентьев // Хирургия. 1989. ~ № 3.1. C. 44-47.

99. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей / В.Л.Леменев, Р.Г.Свинтрадзе, Э.С.Казаков и др. // Хирургия. 1989. - № 3. - С. 20 - 24. .

100. Ратнер Г.Л. Тактика хирурга в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом при хронической критической ишемии конечности / Г.Л.Ратнер,

101. А.Н.Вачев // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. - 1997. - С. 159.

102. Ратнер Г.Л. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики / Г.Л.Ратнер, Г.Е.Слуцкер, А.Н.Вачев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - № 1. - С. 13-16.

103. Романова Л.Н. Сочетание тромбангиита и атеросклероза как причина об-литерирующего заболевания артерий / Л.Н.Романова // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1994. - № 6. - С. 12 - 15.

104. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / М., 2001.-С.З.

105. Рудуш В.Э. Пути оптимизации хирургического лечения мультифокального атеросклероза / В.Э.Рудуш // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. - 1997. - С. 136.

106. Само дай В.Г. Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний ин~ фраингвинальных артерий с поражением периферического звена в стадиикритической ишемии: Автореф. дис. . док. мед. наук. Воронеж, 1999. -38 с.

107. Семенов А.П. Аневризмы периферических артерий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999. - 23 с.

108. Слуцкер Г.Е. Оптимизация выбора метода лечения у больных облитери-рующим атеросклерозом нижних конечностей 2 Б стадии: Автореф. дис. . док. мед. наук. Самара, 1996. - 30 с.

109. Смирнов А.Д. Изменение сосудистой стенки после дезоблитерации артерий / А.Д.Смирнов, В.В.Шломин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. - 1997. -С. 142.

110. Сочетанные операции при атеросклеротических окклюзиях и стенозах подвздошно-бедренного сегмента / Е.П.Кохан, В.А.Батрашов, Г.Е.Митрошин и др. // Сб. науч. трудов. Москва. - 1996. - С. 55.

111. Спиридонов A.A. Влияние поясничной симпатэктомии на отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной части аорты и артериях нижних конечностей / А.А.Спиридонов, Е.Г.Тутов, В.П.Козлов // Клиническая хирургия. 1990. - № 7. - С. 66 - 68.

112. Степаненко А.Б. Повторные реконструктивные операции у больных с окк-люзионными поражениями аорты и магистральных артерий: Автореф. дис. . док. мед. наук. Москва, 1996. - 34 с.

113. Тактика лечения больных с поздним тромбозом сосудистых протезов или реконструированных артерий таза и нижних конечностей / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, С.В.Антипов и др. // Вестник хирургии. 1990. - Т. 145. -№ 11.-С.9-12.

114. Тарасов Ю.В. Диагностика и выбор способов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротической этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 23 с.

115. Титов В.Н. Липопротеин (а) маркер активности атеросклеротического процесса / В.Н.Титов // Терапевтический архив. - 1997. - № 9. - С. 31 - 34.

116. Физиологические аспекты эффективности реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / Г.Г.Прохоров, А.Б.Сазонов, Ю.А.Скородумов и др. // Вестник хирургии. -1992. Т. 146. - № 6. - С. 78 - 83.

117. Фитилева Е.Б. Роль реперфузионного синдрома в механизме развития рес-тенозов / Е.Б.Фитилева, Р.А.Серов, Л.А.Юрпольская // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4. - № 3 - 4. - С. 143 - 149.

118. Фокин A.A. Ближайшие и отдаленные результаты нестандартной реваску-ляризации нижних конечностей / А.А.Фокин, А.А.Фокин, Л.П.Вербовецкий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 4.-С. 23-28.

119. Фокин A.A. Способ Г.А. Илизарова Ф.Н.Зусмановича для реваскуляри-зации нижних конечностей при нереконструктабельных окклюзиях артерий голени и стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Свердловск, 1990. -16 с.

120. Фолков Б. Кровообращение / Б.Фолков. М., - 1975. - 368 с.

121. Хирургическая тактика при рецидиве хронической критической ишемии нижних конечностей / К.М.Гринев, Д.В .Горбач, О.Н.Резник и др. // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. - 1997. - С. 156 - 157.

122. Хирургическое лечение пациентов с окклюзионными поражениями артерий верхних конечностей / Н.П.Макарова, О.А.Лобут, С.Л.Иванин и др. // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. Санкт-Петербург. - 1997. - С. 128.

123. Чупин A.B. Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1999. - 38 с.

124. Шабанов А.Н. Поясничная симпатэктомия как метод лечения облитери-рующего эндартериита / А.Н.Шабанов // Хирургия. 1949. - № 9. - С. 57.

125. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита / А.Н.Шабанов, В.П.Котельников, М., 1983. - 182 с.

126. Шевцов В.И. Функциональные исходы лечения по методу Илизарова больных облитерирующим эндартериитом нижних конечностей / В.И.Шевцов, Е.Н.Щуров, В.Д.Щурова // Хирургия. 1997. - № 6. - С. 47 -50.

127. Шибанов С.Н. Реабилитация больных окклюзирующим атеросклерозом после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей на курорте «Усть-Качка»: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 1992.-20 с.

128. Шилов Б.Л. Применение большого сальника в пластической и реконструктивной микрохирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988. 22 с.

129. Шимко В.В. Пути улучшения результатов в лечении больных с поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей: Автореф. дис. . док. мед. наук. Пермь, 1990. - 32 с.

130. Эффективность метода Г.А. Илизарова при лечении больных с III и Ш стадиями хронической ишемии нижних конечностей / А.А.Фокин, Л.П.Вербовецкий, А.А.Фокин и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1990.-Т. 145.-№ 11.-С. 15-20.

131. Юдин Р.Ю. Мультифокальный тромбангиит с одновременным поражением коронарного, церебрального и периферического сосудистых бассейнов / Р.Ю.Юдин, В.Е.Комраков, О.А.Трусов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т. 6 .-№ 3.-С. 111-113.

132. Ярков В.И. Хирургическая тактика при тромбозах синтетических сосудистых протезов приводящих к критической ишемии конечностей / В.И.Ярков, Ю.М.Ефанов // Сб. тез. Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия». ~ М. Тула. - 1994. - С. 269 - 270.

133. Abramson D. Circulatory diseases of the Limbs / D. Abramson, New York, 1978.-P. 90-109.

134. Ala-Kulju K. Use of omental pedicle for tretment of Burgers disease affecting the upper extremities. A modified technique / K. Ala-Kulju, L.Virkkula // Vasa.- 1990. Vol. 19. - № 4. - P. 330 - 335.

135. Ambrosioni E., Degli-Eprosti D. The farmocology and clinical aspects of prostanoids / E.Ambrosioni, D.Degli-Eprosti // Ann. Ital. Med. Int. 1993, Oct.- № 8. (Sappl).-P. 59-65.

136. Andreozzi G. M. Ethiopathogenesis of Burger's disaese / G.M.Andreozzi // J. Mai. Vase. 1989. - Vol. 14. - № 1. - P. 43 - 45.

137. Antiendothelial cellantibodies in thromboangiitis obliterans / J.Eichhorn, D.Sima, C.Iindschau et all. // Am. J. Med. Sei. 1998. - Vol. 315. - № 1. - P. 17-23.

138. Aqel M.B. Thromboangiis obliterans (Burger's disaese) /M.B.Aqel, J.W.Olin // Vase. Med. -1997. Vol. 2. - №1. - P. 61 - 66.

139. Artériographie aspects of Burger's disaese. Apropos of 18 cases / R.Buchon, J Jacob, J.Vicens et all. // Ann. Radiol. Paris. ~ 1989. Vol. 32. - № 5. - P. 391 -398.

140. Arterite distale des membress inferiurs: sympathhectomie lombaire / M.Vayssairat, P.Gouny, N.Baudot et all. // J. Maladies Vascullaires. 1994. 19. 174-177.

141. Assessment of the microcirculation provides additional innformation in critical limb ischaemia/ MJ.Jacobs, D.T.Ubbink, P.J.Kitslaar et all. // Eur. J. Vase. Surg. 1992; 6:2; 135-141.

142. Autoimmune mechanism in thromboangiitis obliterans (Burger's disaese): the role of tobacco antigen and the major histocompatibility complex / M.Z.Papa, A.Bass, R.Adar et all. // Surgery. 1992. - Vol. 111. - № 5. - P. 525 - 537.

143. Baffour R. An angiographic study of ischemia as a eterminant neovascularisation in arteriovenous reversal / R.Baffour, R.Danywick, T.Burdon // Surg. Gynec. Obstet., 1988 - 166:1: 28 - 32.

144. Barradas M.A. Serotonin as a factor involved in the pathophysiology of thromboangiitis obliterans (letter; comment) / M.A.Barradas, D.P.Mishailidis // Int. Angiol. 1994. - Vol. 13. - № 1. - P. 86.

145. Bell P.R.F. Femoro-distal grafts-can the results be improved? / P.R.F.Bell // Eur. J. Surg. 1991; 5; 607 609.

146. Blume J. Periphere arterialle Verschlubkrankheit. Intravenöse und intraarteriale Infusionstherapie mit Actovegin ® / J.Blume // Therahiewoche. V. 36. - 1986. -P. 5355.

147. Blumenberg R.M., Gelfand M.L. Lumbar sympathectomy for limb salvage: a goal line stand / R.M.Blumenberg, M.L.Gelfand // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 138. -P.241 -245.

148. Burger's disaese presenting as acute smoll bowel ischemia / E.Broide, E.Scapa, A.Peer et all // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - № 4. - P. 1192 - 1195.

149. Burger's disaese, clinical and prognostic aspects. 83 case / N.Dehaine-Bamberger, R.Amar, C.Touboul et all. // Presse Med. 1993. - Vol. 22. - № 20. -P. 945-948.

150. Chapman M.J. Lipoproteine (a) : implication in atherosclerosis / MJ.Chapman, T.Haby, F.Nigon // Atherosclerosis. 1994. - Vol. 110. (Suppl.). - P. 69 - 75.

151. Clinical and morphological aspects of Burger's disaese/ W.Majewski, A.Marszalek, R.Staniszewski, et all. // Int. Angiol. 1997. - Vol. 16. - № 4. - P. 239-244.

152. Clinical results of lumbar sympathectomy / G.G.Collins, N.M.Rich, G.P.Clagett et all. // Amer. Surg. 1981. - Vol. 47. - № 1. - P. 31 - 35.

153. Colburn M.D. Burger's disaese / M.D.Colburn, W.S.Voore // Heart. Dis. Stroke. 1993. - Vol. 2. - № 2. - P. 424 - 432.

154. Collet-de-Silva F. Segmented colon assosiated with thromboangiitis obliterans / F.Collet-de-Silva, L.H.Simardi // Rev. Paul. Med. 1994. - Vol. 112. - № 2. -P. 566-568

155. Critical limb ischaemia: managemeent and oatcome. Report of a national survey. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland. / Eur. J.Vasc. Endovasc. Surg. 1995; 10: 1:108 113.

156. Cronenwett J. Hemodynamic effects of sympathectomy in ischemic canine hindlimbs / J.Cronenwett, S.M.Lindenauer // Surg. 1980. - Vol. 87. - P. 417 -424.

157. Cross F.W. Chemical lumbar sympathectomy for ischemic rest pain: a randomized, prospective controlled clinical trial / F.W.Cross, L.T.Cotton // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 150. - P. 341 - 345.

158. Crutchley D J. Stimulation of fibrinolitic activity in human skin by prostaglandin E 1, E 2, and 12/ DJ.Crutchley, L.B.Conanan, J.R.Maynard // J. Pharm. And Exper. Ther. 1982. - Vol. 222. - P. 540 - 549.

159. Diehm C. Thromboangiitis oblitrans (Burger's syndrome): clinical aspects, diagnosis and therapy / C.Diehm, F.Stammler // Dtsch. Med. Wochenschr. -1996.-Vol. 121.-№49.-P. 1543-1548.

160. Donaldson M.C. Femoro distal bypass with in situ greater saphenous vein: long - termresults using the Mills valvulotome / M.C.Donaldson, J.A.Mannick,

161. A.D.Whittemore //Ann. Surg. 1991; 213: 457 465.

162. Effect of lumbar sympathectomy on thromboangiitis obliterans / Y.Nakata, S.Suzuki, S.Kawai et all. // J. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 16. - № 4. - P. 415-425.

163. Europen Working Group on Critical Limb Ischemia. Second Europen Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia / Circulation. 1991. - Vol. 84 (Suppl). - № 10. - P. 4 - 14.

164. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensuns document. /

165. B.Fagrell //J. Intern. Med. 1992; - 231; - 3; 195 - 198.

166. Fahrig C. Is the capillary microscopic determination of visible cahillary length a diagnostic criterion in thromboangiitis obliterans? / C.Fahrig, H.Heidrich, C.Penninger // Vasa. 1998. - Vol. 27. - № 2. - P.87 - 88.

167. Failure of foot salvage in patients with end stage renal disease after surgical revascularization/ B.LJonson, M.N.Glicman, D.F.Bandyc et all. // J. Vase. Surg. 1995; 22: 3:280-286.

168. Fiessinger J.N. Burger's disease and critical limb ischaemia / J.N.Fiessinger // Crit. Ischaemia. 1995; 3:4:128.

169. Fiessinger J.N. Trial of iloprost versus aspirin treatment for critical limb ischaemia of thromboangiitis obliterans. The TAO Study / J.N.Fiessinger // Lancet. 1990. - Vol. 335. - № 8689. - P. 55 - 557.

170. Free versus pedicled omental graft for limd salvage in Burger's disaese / S.Talwar, S.Jain, R.Porwal et all. // Aust. N-Z. J. Surg. 1998. - Vol. 68. - № 1. -38-40.

171. Fyfe T. Phenol sympathectomy in the treatment of intermittent claudication: a controlled clinical trial / T.Fyfe, O.Quin // Br. J. Surg. 1975. - Vol. 62. - P. 68 -71.

172. Gordon A. The role of sympathectomy in current surgical practice/ A.Gordon, K.Zechmeister, J.Collin // Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 8. - № 2. - P. 129 -137.

173. Greipp M.E. Reflex sympathetic dystrophy syndrome: a retrospective pain study/ M.E.Greipp // J. Adv. Nurs. 1990. - Vol. 15. - № 12. - P. 1452 - 1456.

174. Haimovici H. Haimovici's Vascular Surgery (4-th edition ). Blacwell Sciennce, USA, 1996. - P. 561 - 565.

175. Hales J.R.S. Skin AVA and capillary dilatation and construction induced by local skin heating/ J.R.S.Hales, C.Jessen, R.B.King // Pflugers Arh. 1985. -Vol. 404.-P. 203-207.

176. Hallux amputation in combination with a lumbar sympathectomy for tratment of non-healing ulceration in a patient with Burger's disaese/ K.J.O'Connor,

177. J.F.Grady, C.J.Moore et all. // J. Foot. Ancl. Surg. 1996. - Vol. 35. - № 4. - P. 339-342.

178. Harrison L. Comparison of 5 mg and 10 mg loading doses in initiation of warfarin therapy/ L.Harrison, M Johnston, M.Massicotte // Arch. Intern. Med. -1997.-Vol. 126.-P. 133.-136.

179. Hassan A.A. Effect of changes in local skin temperature on postural vasoconstriction in main/ A.A.Hassan, J.E.Tooke // Clinical Siences. 1998. -Vol. 74 :2. - № 1. - P. 201 - 206.

180. Heidrich H. Prostaglandin E 1 bei thrombangiitis obliterans Eine Retrospective Analyse/ H.Heidrich, B.Voigt, V.Rogatti // Vasa. - 1994. - Vol. 43 (Suppl). - P 89.

181. Hildebrand M. Pharmacokinetics and tolerability of oral iloprost in thromboangiitis obliterans patients/ M.Hildebrand // Eur. J. Clin. Pharmacol. -1997. Vol. 53. - № 1. - P. 51 - 56.

182. Hoffman D.C. Muscle blood flow and sympathectomy / D.C.Hoffman, R.P.Jepson // Surg. Gynecol. Obstet. 1968. - Vol. 127. - P. 12 - 16.

183. Holworth J. District hospital management and outcome of critical lower limb ischaemia: comparison with national figures / J.Holworth // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997; 13: 2: 159-165.

184. Immunosuhhressive therapy of vasculitis: current aspects and perspectives / R.Giacomelli, F.Pizzuto, F.Cucinelli et all. // Recenti. Prog. MED. 1996. -Vol. 87. - № 3. - P. 124-134.

185. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass surgery to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia/ L.Isaksson, F.Lundgren // Br. J. Surg. 1994; 81: 4:517-520.

186. Ischemia critica agli arti inferiori: patogenesi, clínica e terapia. Risultati della nostra esperienza su 337 casi / G.F.Giuffrida, F.Longhi, M.De Monti et all. // Minerva Cardioangiol. 1993; 41: 6: 239 247.

187. Jacobs M.J. Gangrene de 1 avant piend et pontage souscrurall: amputayion simultanee/ MJJacobs // J. Mai. Vase. 1996; Suppl A: 171 - 173.

188. Kowal-Gierczak B. Prostaglandin E 1 in the tretment of chronic ischemia of the extremities/ B.Kowal-Gierczak, M.Kurzawska-Mielecka, M.Czarnacki // Pol. Arch. Med. Wewn. 1990. - Vol. 56. - P. 100.

189. Lau H. Burger's disease in Hong Kong: a review of 89 cases/ H.Lau, S.Cheng // Aust. N-Z. J. Surg. 1997. - Vol. 67. - N 5. - P. 264 - 269.

190. Lech T.A. Sympathetic and hemodynamic effects on capacitance vessels in dog skeletal muscule/ T.A.Lech, C.F.Rothe // Am. J. Physiol. 1969. - Vol. 219. -№3.-P. 819.

191. Long-term results of omental transplantation for chronic occlusive arterial disaese/ S.Hochino, K.Nakajama; T.Igari et all. // Int. Surg. 1983. - Vol. 68. -№ 1.-P47-50.

192. Lumbar sympathectomy for toe gangrene/ B.Y.Lee, J.L.Madden, W.R.Thoden et all. // Am. J. Surg. 1983. - Vol/138. - P. 241 - 245.

193. Mahler F. European consensuns concerning chronic critical ischaemia of the lower extrimities/ F.Mahler // Vasa. 1990; 19: 2: 97 99.

194. Malina J.R. Stillenwert der Symrhathektomie in der Behandung arterieller Durchblutungsstörungen und Kranckheitszustande/ J.RMalina // Chir. Prax. 1986. Bd. 36. - № 3. - 369 - 386.

195. Mandel S. Sympathetic dystrophies. Recognizing and managing a pazzling group of syndromes/ S.Mandel, R.W.Rothrock // Postgrad-Med. 1990. - Vol. 87.-№8.-P. 213-218.

196. Marston A. Management of the ischemic leg. The modern approach/ A.Marston // Chirurgie. 1989. - Vol. 115. - № 9. - P. 624 - 629.

197. Matsi P.G.Percutaneous transluminal angioplasty in critical limb ischaemia/ P.G.Matsi // Ann. Chir. Gynaecol. 1995; 84: 4: 359 362.

198. Microcirculatory characteristics in patients with Burger's disaese/ N.Nishikimi, T.Sacurai, S.Shionoya et all. // Angiology. 1992. - Vol. 43. - № 4. - P. 312 -319.

199. Mishima Y. Thromboangiitis obliterans (Burger's disaese): The Japanese Experience/ Y.Mishima // Haimovici's Vascular Surgery (4 th edition ). -Blacwell Sciennce, USA, 1996. -P.565 - 569.

200. Mishima Y. Thromboangiitis obliterans/ Y.Mishima // Int. J. Cardiol. 1997. -Vol. 54 (Suppl). - P. 185 - 187.

201. Miyauchi Y. Treatment of the peripheral vascular disaeses with prostaglandin/ Y.Miyauchi //Nippon. Rinsho. 1994. - Vol. 52. - № 8. - P.2182 - 2186.

202. Muscle sympathetic outflow in Burger's disaese / K.Yamamoto, S.Iwase, T.Mano // J. Auton. Nerv. Syst. 1993. - Vol. 44. - № 1. - P. 67 - 75.

203. Myhre H.O. The cost of critical leg ischemia / H.O.Myhre, J.Lundbom // 17 World Congress. London. - 1995. - P. 101.

204. O'Flaherty J.T. Effect of prostaglandin E 1, E 2 and I 2 on neutrophil aggregation/ J.T.O'Flaherty, D.L.Keutzer, P.A.Ward // Prostaglandins. 1979. -Vol. 17. -P. 200-211.

205. Olin J.W. Thromboangiitis obliterans/ J.W.Olin // Curr. Opin. Rheumatol. -1994. Vol. 6. - № 1. - P. 44 - 49.

206. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grazing for critical limb ischaemia/ J.P.Panayiotopoulos, M.R.Tyrrell, S.E.Owen et all // Br. J. Surg. 1997; 84:2:207-212.

207. Papa M.Z. A point scoring system for the clinical diagnosis of Burger's disaese/ M.Z.Papa, I.Rabi, R.Adar // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 11. -№ 3. - P. 335-341.

208. Pedicled omental transfer for ischaemic limbs a 5 - year experience / J.S.Bhargava, A.Makker, KJBhargava et all. // J. Indian. Med. Assoc. - 1997. -Vol. 95.-№4.-P. 100-102.

209. Pietri P. Quando e ginstrificoto vicorrex ve alle simpaticeectomia lombare nelle arteriopatie ostrutive legli frti inferiori?/ P.Pietri // Minerve Chir. 1981. - Vol. 2. - № 1 - 2. - P. 10-14.

210. Poggessi L. The role of iloprost in treatment of critical ischemia of the limbs / L.Poggessi, M.Comeglio // Ann. Ital. Med. Int. 1993. - Vol. 8. (Suppl). - P. 71-77.

211. Post lumbar sympathectomy gangrerene / P.Ballas, S.Plessas, T.H.Segditsas et all. // Angiology. 1970. - Vol. 21. - P. 552-556.

212. Puchmayer V. Clinical diagnosis, special characteristics and therapy of in Burger's disaese / V.Puchmayer // Bratisl. Lek. Listy. 1996. - Vol. 97. - № 4. - P.224 - 229.

213. Reny J.L. Burger's disaese or thromboangiitis obliterans / J.L.Reny, J.Cabane // Rew. Med. Int. 1998. - Vol. 19. - № 1. - P. 34 -43.

214. Revascularization for Femoropopliteal disease/ M.G.M.Hunink, J.B.Wong, M.C.Donaldson et all. // JAMA. 199510 274: 2; 165 171.

215. Rieger H. Further thoughts on critical limb ischaemia / H.Rieger // J. Critical ischaemia. 1995; 4: 2: 34,35.

216. Right laparoscopic lumbar sympathectomy/ R.Iorgulescu, F.Turcu, N.Iordache et all. // Chirurgia. Bucur. 1997. - Vol. 92. - № 2. - P. 101 - 103.

217. Role of infrainguinal bypass in Burger's disaese: an eighteen-year experience / T.Sasajima, Y.Kubo, M.Inada et all. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. -Vol. 13.-№2.-P. 186-192.

218. Rudofski G. Zur Wirking von Prostaglandin E 1 am Ischamiemodell / G.Rudofski // Klin. Wochenschr. 1986. - Vol. 64. - P. 257 - 258.

219. Scheffer A. Topographical evaluation of scin perfusion patterns in peripharal arterial occlusive disease by means of computer assistted fluorescein perfusography / A.Scheffer, H.Rieger // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995; 10: 1:60-68.

220. Schoop W. What is critical limb ischaemia?/ W.Schoop // Crit. Ischaemia. 1995; 3: 4: 99.

221. Schutter F.W. Results of therapy following lumbar sympathectomy. A retrospective study over the cours of 10 years / F.W.Schutter, W.Sandmann, S.Ashrafnia // Vasa. 1990. - Vol. 19. - № 1. - P. 40 - 46.

222. Shionoya S. Burger's disaese: diagnosis and menegement / S.Shionoya // Cardiovasc. Surg. 1993. - Jiune. - V. 1 (3). - P. 207 - 214.

223. Sinzinger H. Prostaglandine E 1 decreases activation of arterial smooth-muscle cells / H.Sinzinger, P.Fitscha, O.Wagner // Lancet. 1986. - Vol. 11.-P. 156 -157.

224. Sorensen S. When revascularization is not possible / S.Sorensen, T.Schoeeder // Crit. Ischaemia. 1995; 4: 3: 89 92.

225. Stammler F. Smoking and peripheral vascular disorders / F.Stammler, C.Diehm // Z. Arztl. Fortbild. Jena. 1995. - Vol. 89. - № 5. - P. 459 - 466

226. Surgery or baloon angioplasty for peripherel vascular disease: a randomized clinical trial/ G.L.Wolf, S.E.Wilson, A.P.Cross et all. // J. Vase. Intervevt. Radiol. 1993; 4: 639-648.

227. Surgical aspects in the therapy of Burger's disaese / F.Aschieri, E.Capaldi, F.De Simeone et all. // J. Mai. Vase. 1989. - Vol. 14. - № 1. - P. 47 - 49.

228. Suzuki S. Angiographic finding in Burger's disaese / S.Suzuki, I.Yamada, Y.Himeno // Int. J. Cardiol. 1997. - Vol. 54 (Suppl). - P. 189 - 195.

229. Tallwer M.M. Chronic critical leg ischaemia must be redefined / M.M.Tallwer // Eur. J. Vase. Surg. 1993; 17: 4: 420 426.

230. The changing clinical spectrum of thromboangiitis obliterans (Burger's disaes)/ J.W.Olin, J.R.Young, R.A.Graor et all. // Circulation. 1990. - Vol. 82. - № 5 (Suppl).-P. 3-8.

231. The definition of critical ischaemia of a limb. Working party of the intern, vascul. simp. Brit./ P.R.F.Bell, D.Charleworth, R.G.De Palma et all. // J. Surg. 1982; 69: 2: 2.

232. The economics of femorocrural reconstruction for critical leg with and without autologous vein. / N.J.W.Cheshire, J.H.N.Wolfe, M.A.Noone et all. // J. Vase. Surg. 1992; 15:2: 167- 175.

233. The effects of sympathetic innervation on canine muscle and skin blood flow / J.Cronenwett, G.B.Zelenock, W.V.Whitehouse // Arch. Surg. 1983. - Vol. 118.-P 420-424.

234. Thoracic sympathectomy by phenol injection under x-ray computed tomography. Two initial results / J.CFodras, A.Dreyfus, G.Loubrieu et all. // Agressologie. ~ 1990. Vol. 31. - № 4. - P. 201-210.

235. Thrombangiitis obliterans (Burger's disaese). Study of 41 cases (comment) / C.Fernandez-Miranda, R. Rubi, J. Vicario // Med. Clin. Bare. 1993. - Vol. 101. - № 9, -P 321 - 326; 338 - 339.

236. Thrombangiitis obliterans of coronary and internal thoracic arteries in a young woman / F.Donatelli, M.Triggifni, S.Nascimbene et all. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113. - № 4. - P. 799 - 802.

237. Thrombangiitis obliterans with inaugural rheumatic manifestation. A report of three cases (see comments)/ O.Lambotte, P.Chazerain, C.Vinciguerra et all. // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1997. - Vol. 64. - № 5. - P. 334 - 338.

238. Tibioperoneal bypass for popliteal arterial occlusion / Y.Sugawara, O.Sato, T.Miyata et all. // J. Cardiovasc. Surg. Torino. 1998. - Vol. 39. - № 1. - P. 19 -23.

239. Transcutaneous oxygen and carbon dioxide during treatment of critical limb ischaemia with iloprost, a prostocyclin derivative/ E.Melillo, L.Iabichella, R.Berchiolli et all. // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1995; 15: 2: 60 64.

240. Treska V. Surgical aspects of Burger's disease / V.Treska, M.Cechura // Bratisl. Lek. Listy. 1995. - Vol. 96. - № 10. - P. 567 - 572.

241. Tunis S.R. The use of angioplasty, bypass surgerry and amputation in the management of peripheral vascular disease / S.R.Tunis, E.B.Bass, E.P.Steinberg //N. Engl. J. Med. 1991; 325: 4: 556 562.

242. Value of concomitant sympathectomy in aorto-iliac reconstruction / R. W.Barnes, W.H.Bacer, G.Shanik et all. I I Arch. Surg. 1977. - Vol. 112. - P. 1325- 1330.

243. Wattanasirichaigoon S. Totally extraperitoneal laparoscopic lumbar sympathectomy: an initial case report/ S.Wattanasirichaigoon, N.Katkhouda , U.Ngaorungsri // J. Med. Assoc. Thai. 1996. - Vol. 79. - № 1. - P. 49 - 54.утверждаю»

244. МУ ГКБ № 14 1Vb.H. Кухаркин/1. АКТ'" • '

245. Внедрения в практику работы отделения сосудистой хирургии основных результатов кандидатской диссертации врача Смирнова O.A. «Нереконструктивные хирургические методы лечения хронической критической ишемии нижних конечностей».

246. Большая научная значимость и практическая ценность позволили оптимизировать применение нереконструктивных операций у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и улучшить результаты лечения пациентов. Об этом свидетельствует следующее:

247. Применение нереконструктивных оперативных вмешательств проводится с применением лечебно-тактического алгоритма, что позволило улучшить непосредственные результаты лечения данной группы пациентов.

248. Зам. гл. врача по хирургии1. Нишневич Е.В.1. Заведующий ОХС1. Хмельнмкер С.М-УТВЕРЖДАЮ»

249. Акт внедрения Реваскулиризирующей остеотрепанацииу больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерийнижних конечностей.

250. Внедрение РОТ позволило улучшить результаты хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, что ведет к улучшению качества жизни данных пациентов.

251. Зам.гл.врача по хирургии Заведующий отделением хирургии сосудов1. УТВЕРЖДАЮ»1. Акт внедрения

252. Эндовидеоскопичесой поясничной химической (фенольной) невротомии у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

253. Заведующий отделением хирургии сосудов

254. А, '^УТВЕРЖДАЮ» Щ^щф^МУ ГКБ № 14 '-, г(клиЩФГ '^ /В.Н. Кухаркин/2004 г.1. Акт внедрениямини-лапаротомии при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

255. Внедрение данного метода позволяет уменьшить операционную травму, проводить раннюю активизацию пациентов в послеоперационном периоде, улучшить косметические результаты у пациентов, что ведет к улучшению качества жизни данных пациентов.

256. Зам.гл.врача по хирургии Заведующий отделением хирургии сосудов

257. Нишневич Е.В^/ Хмельникер С.М.

258. Акт внедрения лечебно-тактического алгоритма применения нереконструктивных операций у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижнихконечностей.

259. Внедрение данного алгоритма .позволило оптимизировать хирургическую тактику, что ведет к улучшению непосредственных результатов лечения данных пациентов.

260. Зам.гл.врача по хирургии Заведующий отделением хирургии сосудов1. Хмельникер С.М.

261. Акт внедрения Поясничной симпатэктомии из мини-доступа у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерийнижних конечностей.

262. Внедрение данного метода позволяет уменьшить операционную травму, проводить раннюю активизацию пациентов в послеоперационном периоде, улучшить косметические результаты у пациентов, что ведет к улучшению качества жизни данных пациентов.

263. Зам.гл.врача по хирургии Заведующий отделением хирургии сосудов1. Нишневич Е.В.1. Хмельникер С.М.