Лазерные технологии в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Гагарин, Евгений Николаевич

• Гагарин, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гагарин, Евгений Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные аспекты этиологии, патогенеза и консервативного лечения больных с облитерирующими поражениями артериальных ^ сосудов нижних конечностей

1.2 Состояние микроциркуляции у больных с облитерирующими поражениями артериальных 16 сосудов нижних конечностей

Влияние лазерного облучения на расстройства

§ микроциркуляции 1-3.1 Вопросы применение внутривенного лазерного ^ облучения крови 405нм

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений <.

2.2' Характеристика- лазерной аппаратуры и- методики 44 лазерной терапии

2.3 Методы клинического обследования больных

2.4 Методы оценки состояния микроциркуляции

2.4.1 Метод компьютерной капилляроскопии

2.4.2 Лазерная допплеровская флоуметрия

2.4.3 Транскутанное определение напряжения-кислорода

2.5 Методы статистической обработки^

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ^ Клиническая картина и, состояние ^ микроциркуляции у больных с ХОЗАНК Эффективность применения внутривенного ^ ^ лазерного облучения крови у больных с ^ хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей ^ з Биохимический мониторинг у больных ХОЗАНК на ^ ^ фоне проводимого комплексного лечения Динамика показателей малой коагулограммы у 3.4 больных ХОЗАНК на фоне проводимого 115 комплексного лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерные технологии в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.»

Актуальность проблемы

По данным разных авторов, хронические облитерирующие заболевания артерий, нижних конечностей (ХОЗАНК) поражают 2 — 3% населения и около 10% лиц пожилого возраста (Кошкин В.М., 2003; Покровский A.B. с соавт., 2003, 2009); встречаясь у 3% мужчин в возрасте 44-55 лет и 6% в возрасте 5565 лет (Buchwalsky R. 1974). Особенностью этих заболеваний является, их неуклонно-прогрессирующее течение, приводящее к высокому проценту инвалидизации, ампутации и смертности. Столь высокая распространенность этих заболеваний, а также отметившаяся в последние годы тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, диктуют необходимость крайне пристального отношения-к этой проблеме.

В России ХОЗАНК составляют 3-4% от всех хирургических заболеваний (Покровский A.B., 2003). Хирургическое лечение таких больных достаточно хорошо отработано (Петровский Б.В. с соавт., 1977; Покровский A.B. с соавт., 1996, 2003; Князев М.Д. с соавт., 1980; Затевахин И.И., с соавт., 2002) и выполняется в 150 сосудистых отделениях нашей страны (Покровский A.B., 2008).

Консервативная терапия больным с ХОЗАНК проводится в тех случаях, когда нет возможности, произвести хирургическое вмешательство, при наличии противопоказаний, а также в качестве предоперационной подготовки и послеоперационного лечения. Консервативная терапия часто может проводиться- в амбулаторных условиях, что позволяет сократить расходы на лечение пациента. Использование в консервативном лечении этих заболеваний средств и методов активного воздействия на систему микроциркуляции, является патогенетически обоснованным. В этой связи следует отметить, что обнадеживающие результаты были получены при использовании внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) для лечения, больных с ХОЗАНК (Толстых П.И. и соавт., 2001, 2009; Жуков Б.Н. с соавт., 1996; Азизов Г.А., 2003, 2004; Андожская Ю.С. с соавт., 2004, 2005;

Гейниц А.В1 и соавт, 2006). ВЛОК обладает способностью стимулировать микроциркуляцию, как за счет локального увеличения кровотока, так и новообразования капилляров (Козлов В .И. с соавт., 1993). Длина, волны лазерного излучения 635 нм (красный спектр) оптимальна для воздействия с целью улучшения трофического обеспечения? тканей через следующие основные механизмы: повышение деформируемости мембран эритроцитов, повышение уровня содержания; эритроцитов дискоидной формы, улучшение кислородно-транспортной функции эритроцитов, улучшение реологаи крови. Длина волны 405 нм объединяет преимущества НИЛИ красного и УФ спектров^,поскольку для, данной длины волны максимумы поглощения и для эритроцитов; и для иммунокомпетентных клеток совпадают (Карандашов ВЖи соавт., 1997,2004, 2011; Гейниц А.В. и соавт, 2009);:

Таким образом, анализируя современное состояние проблемы; следует признать,, что в настоящее время нет методик применения' ВЛОК — 405 нм в, лечении: больных с ХОЗАНК, нет сообщений о влиянии ВЛОК — 405 нм на регионарную микроциркуляцию. Научный интерес представляет использование методик оценки микроциркуляции; позволяющей изучать нарушения микроциркуляции в динамике и оценивать эффективность лечебного воздействия на микроциркуляторное русло. Значение вышеизложенной проблемы^ для практического здравоохранения и наличие многих неизученных, перечисленных выше вопросов, послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить особенности микроциркуляции у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и оценить эффективность лазерной- коррекции микроциркуляторных расстройств у данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Провести по данным клинических, лабораторных, и функциональных методов исследований комплексное изучение состояния микроциркуляции у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

2. Оценить методом компьютерной капилляроскопии динамику изменения показателей микроциркуляции у больных с ХОЗАНК при комплексном лечении с применением ВЛОК (405 нм).

3. Изучить методом лазерной допплеровской флоуметрии и полярографии особенности регионарной микроциркуляции у больных с ХОЗАНК и оценить влияние ВЛОК (405 нм) на показатели регионарной микроциркуляции.

4. Разработать, внедрить в клиническую практику и дать сравнительную оценку методики комплексного лечения больных с ХОЗАНК с применением ВЛОК (405 нм).

Научная новизна

Разработана методика лечения больных с ХОЗАНК с применением внутривенного лазерного облучения крови (405 нм), и доказано, что ее применение приводит к повышению функциональной активности микроциркуляторного русла, нормализации показателей липидного обмена и улучшает показатели системы гемостаза.

Проведено комплексное сравнительное исследование влияния внутривенного лазерного облучения крови (405 нм) на регионарную микроциркуляцию у больных с ХОЗАНК. Установлено, что применение данной методики способствует быстрому восстановлению симпатической регуляции сосудистого тонуса, нормализации венуло-артериолярных взаимоотношений, приводящих к адекватному кровоснабжению тканей и купированию воспалительных явлений.

Обоснован и клинически апробирован способ консервативного лечения больных заболеваниями сосудов нижних конечностей, основанный на комплексном использовании ВЛОК с традиционной медикаментозной терапией.

Практическая значимость исследования

Разработана новая методика лечения больных с ХОЗАНК с использованием внутривенного лазерного облучения-крови (405 нм), которая позволяет существенно повысить эффективность комплексного лечения до 83% по сравнению с 60,0% при традиционном лечении.

Положения выносимые на защиту

1. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей наступают морфо-функциональные изменения микроциркуляции крови, включающие1 структурные изменения микрососудов, снижение интенсивности капиллярного кровотока и внутрисосудистые реологические сдвиги, сопровождаемые снижением напряжения кислорода- в тканях, которые прогрессируют параллельно с нарастанием тяжести заболевания'и вызывают нарушения трофики тканей.

2. Внутривенное лазерное облучение крови (405 нм) у больных с ХОЗАНК вызывает местные и системные изменения микроциркуляции, снижая при этом гипоксию' тканей и нормализуя трофические процессы, обладает вазодилатирующим и дезагрегирующим5 действием. Эти изменения носят долговременный характер, за счет фотоактивации структурной' перестройки микроциркуляторного русла.

Апробация работы

Основные положения- диссертации доложены и обсуждены на пятой всероссийской конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии» (Москва, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лазерной медицине» (Москва, 2011), 8-ой международной конференции по гемореологии и микроциркуляции (Ярославль, 2011),

Внедрение в практику

Разработанная методика комплексного лечения больных с ХОЗАНЕС с применением внутривенного лазерного облучения крови (405 нм) внедрена и используется в 5 хирургическом отделении ГУЗ ГКБ №51, г. Москва, отделении хирургической инфекции ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных публикаций, из них 3 в журналах рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гагарин, Евгений Николаевич

129 ' ВЫВОДЫ

1. Разработанная; нами методика комплексного лечения больных с. хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, основанная на применении внутривенного лазерного облучения крови (405 нм), по данным клинических,, лабораторных и патофизиологических исследований- по своей лечебной эффективности превосходит традиционную терапию и может быть рекомендована к внедрению в широьочо клиническую практику.

2. По данным; компьютерной капилляроскопии нарушения микроциркуляции! у больных с хроническими» облитерирующими заболеваниями артерий- нижних конечностей; выражаются в полиморфизме структуры капилляров,уменынениемразмеров отделов капилляра, снижении? плотности капиллярной сети на 20-40%, увеличении преваскулярной зоны на 3-30% и> снижении, скорости« капиллярного кровотока на 30-60%., в зависимости от степени ишемии.

3. Лазерная, допплеровская флоуметрия показала, что специфическими чертами нарушений микроциркуляции у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями, артерий нижних конечностей? являются? спастический тип при 1-П А степени ишемии, атонический (застойный) при II Б степени ишемии тип микроциркуляции со сниженной активностью компонентов микроциркулягорного русла, ослаблением кровотока, и снижением индекса эффективности микроциркуляции на 23,7 %.

4. Применение внутривенного лазерного облучения- крови (405 нм) в комплексном лечении; больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий' нижних конечностей активизирует транскапиллярный обмен; способствует восстановлению структуры и функции микроциркуляторного русла за счет повышения миогенной активности гладкомышечных клеток артериол и прекапилляров, и нормализации артериоло-венозных взаимоотношений, что обеспечивает повышение парциального давления кислорода в тканях на 5-7% от исходного уровня.

5. Клинические, лабораторные и функциональные исследования у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей показали, что комплексное лечение с использованием внутривенного лазерного облучения крови (405 нм) способствует повышению функциональной активности микроциркуляторного русла, нормализации показателей реологии крови и липидного обмена, что позволяет повысить эффективность комплексного лечения до 83% по сравнению с 60,0% при традиционном лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При обследовании больных, страдающих хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, для детального изучения состояния микроциркуляции и выбора терапии, необходимо проводить:

1. компьютерную капилляроскопию;

2. лазерную допплеровскую флоуметрию;

3. транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях стопы.

В арсенал современных средств комплексного лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей следует рекомендовать включение внутривенного лазерного облучения крови (405 нм).

I »

В комплексе с традиционной терапией ежедневно проводить сеансы внутривенного лазерного облучения крови (405 нм). Для проведения лазерной терапии использовать полупроводниковый лазерный терапевтический аппарат «Матрикс ВЛОК» с лазерными насадками «КЛ-ВЛОК-405», отечественного производства. Параметры- воздействия: для длины волны излучения 405 нм, мощность излучения на конце световода 1,0 мВт, время воздействия - 10 мин за сеанс. ВЛОК проводят ежедневно; на курс 10 сеансов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гагарин, Евгений Николаевич, 2011 год

1. Авруцкий М.Я., Калиш Ю.И., Мадартов К.М. с соавт. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии // Ташкент.Из-во им. Ибн Сины. -1997. — 152 с.

2. Азизов Г. А. Лазерная коррекция микроциркуляторных расстройств у больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей // Лазерная медицина. -2003.-Т.7 (1). -С. 29-31.

3. Азизов Г. А., Козлов В.И. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении заболеваний сосудов нижних конечностей // Пособие для врачей. Москва. НПЛЦ «Техника». -2003. -24 с.

4. Азизов Г. А. Стимуляция микроциркуляции внутривенным лазерным облучением крови у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. Т. 10. -№3.- С. 74.

5. Азизов Г.А., Дуванский В.А., Петров С.В. и др. Компьютерная капилляроскопия в оценке микроциркуляции у больных с хроническойвенозной недостаточностью //Phlebolymphology, (Специальный выпуск). -М., 2008.-С. 18.

6. Аккермансс Г.Л., Меджинская Г.В;, Скок Л.М., Цуканов В.А. Применение лучей лазера в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей;//В {кн.: Лазеры и медицина.,— Сб. тез. докл. — Ташкент. -1989. -Ч. 3-С. 81-82.

7. Алексеев П.П. Болезни мелких артерий, капилляров и артерио-венозных анастомозов // Л., Медицина. -1975. -207 с.

8. Афанасьев А.Н. Регионарная гемодинамика и микроциркуляция в оценке эффективности методов хирургического и консервативного леченияоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., -1981. — 19 с.

9. Байбеков И.М., Касымов Ä.X., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии // Ташкент. Из-во им. Ибн Сины. -1991. -224 с.j

10. Баранов В.В., Кузнецов М.И., Карапа H.H. Определение свойств крови с помощью капилляроскопии // Ангиология и сосудистая хирургия / Приложение. — М. 2006. — С. 65.

11. Бернстейн Е.Ф. Оценка поражения периферических артерий с помощью неивазивных методов // В кн.: Гринхалг P.M. Гормоны- и сосудистыеiзаболевания: Пер с англ.- М., Медицина: -1984. -G. 102-111.Й

12. Богданец Л.И., Кошкин В.М., Кириенко А.И. Роль пентоксифиллина в лечении и профилактике трофических язв сосудистого генеза. / «Трудный пациент». 2006. - № 1. -С.12-15.

13. Боголюбов* В.М., Лыскова М.Н., Кузьмин В.П. Влияние гепарина на изменение мышечного кровотока у больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия. 1976. - №8. - С. 79-82.

14. Бурнейко Н.И. Значение полярографического метода регистрации насыщения кислородом тканей при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Вестн. хирургии им: Грекова. — 1968. № 1. — С. 25-28.

15. Бытка П.Ф., Опря А.К. Микроциркуляция при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // Клин, медицина. — 1973. № 4. — С. 79-83.

16. Вишневский А.В1 Новокаиновый блок нервной системы как метод воздействия на трофические расстройства тканей // В кн.: Нервная трофика в теории и практике медицины. Москва. -1934. С. 15-22.

17. Вишневский A.A., Краковский Н.И, Золотаревский В .Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей // М;, Медицина. — 1972. — 248 с.

18. Владимиров- К).А. Три гипотезы о механизме действия, красного (лазерного); света«// Эфферентная, медицина. М., НИИ физ.-хим. медицины. -19941-С. 23-35.

19. Владимиров Ю.А. Лазерная) терапия: настоящее и будущее // Соросовскийюбразовательный журнал. — 1999:-№12. — С. 2-8L ,

20. Вогралик М.В., Курочкин И.В. Капиллярный? кровоток и кислородное обеспечение мышц конечности при облитерирующем атеросклерозе // В кн.: Клиническая гериатрия. Горький. — 1976. — С. 77-86.

21. Габбасов A.F. Микроциркуляционное русло стопы, человека в норме и при некоторых заболеваниях // В кн.: Материалы 1 Всесоюзной конф. по микроциркуляции. -М. -1972. — С. 25-26.

22. Гавриленко А. В.,Омаржанов О. А., Абрамян А. В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. -Т. 9. № 2. -С. 130-136.

23. Галкин Р; А., Макаров И; В:, Сошкин Н. Н., Термографический метод в диагностике и оценке эффективности лечения облитерирующих заболеванийартерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. -Т. 10. -№3. -С. 60.

24. Гамалея НФ. Лазерная, биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения // Лазеры и медицина. М. -1989: - Ч. 1. - С. 59.

25. Гамалея Н.Ф. Световое облучение крови — фундаментальная сторона проблемы // В. кн.: Действие низкоэнергетического излучения на-кровь. — Киев, 1989:-С. 180-182.

26. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Внутрисосудистое лазерное облучение крови // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1989: - № 4. - С. 143 - 146.

27. Гармаш В.Я., Григорьева И.В. и др. Влияние гелий-неонового облучения на состояние перекисного окисления«* липидов и антиоксидантной системы-крови больных с диабетической4 ангиопатией // В кн.: Актуальные вопросы лазерной медицины. -М. -199Г. — С. 921

28. Геворкян И.Х. Облитерирующая ангиодистрофия канечностей // Ереван: Изд. АН Арм. ССР. 1978. -153 с.

29. Гейниц А.В-, Москвин C.B., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. — Тверь, 2006. — 144 с.

30. Гейниц A.B., Москвин* C.B. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови ВЛОК+УФОК и ВЛОК-405. Тверь, 2009î - 40 с.

31. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии'термических ожогов// М., Медицина. -2000: 224 с.

32. Гервазиев В.Б., Перфильев А.П. К вопросу о состоянии сосудисто-тканевой проницаемости при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей// В кн.: VI симпозиум по клинической ангиологии. —М. -1977. — С. 18-19.

33. Гирина» М.Б., Морозова Е. А. Перспективы развития ультразвуковой высокочастотной допплеровской флоуметрии// Методы исследования регионарного кровообращениями микроциркуляции в клинике. Матер, научно-прак. конф. С. Петербург. -2004. -С. 17.

34. Горбунов В.Н. Состояние микроциркуляции при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. -1977.-18 с.

35. Граков Б.С., Бурнейко Н.И., Семешко Г.П. Оценка гемодинамики до и после оперативного лечения острой и хронической артериальной ишемии конечностей // Тезисы VI симпозиума по клинической ангиологии. М. -1977. — С. 116-117:

36. Дуванский В.А. Особенности микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы; по данным компьютерной капилляроскопии // Ангиология и сосудистая хирургия, (Приложение). - М., Т.14, №3; 2008,- С. 69-70.

37. Дуванский В.А., Азизов Г.А., Дзагнидзе Н.С. Компьютерная капилляроскопия в оценке микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, -(Приложение). М-, -Том 15, №2, 2009.- С. 70-71.

38. Дуванский В.А., Азизов F.A., Мараев В.В. и др. Компьютерная капилляроскопия в оценке микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы // Инфекции в хирургии, Т.8, №1, -2010. -С. 23.

39. Дзпванский В.А., Азизов Г.А., Набиев А.Ф., Стешин A.B. Изменения микроциркуляции у больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточностью // Флебология, №2, Т. 4, — М., 2010.— С. 55.

40. Егоренков М.В:, Митин С.Е., Шолков С.И. Оценка эффективности макро-и микроциркуляции после поясничной эндоскопической симпатэктомии // Мат-лы конф.: Методы исследования регионарного крошбращения и микроциркуляции в клинике. -СЛетербург. 2004. -С. 28.

41. Ефимов A.C., Литвиченко А.Ф., Зубкова С.Т. Нарушение микроциркуляции при сахарном диабете в зависимости от локализации и стадии ангиопатии // Кардиология. — 1974. № 9. — С. 106-111.

42. Жуков Б.Н., Лысов H.A. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии^/ Самара. -1996. - 168 с.

43. Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангит // Монография. Москва. — 2002. — 317 с.

44. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартерит конечностей // — Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та. — 1973. 252 с.

45. Захарченко А.Я., Швальб П.Г., Катаев М.И. Клинические аспекты внутривенной лазеротерапии обл итерирующих заболеваний сосудов конечностей // В кн.: Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез. междунар. сим поз — М. -1988. — Ч. 2. С. 14-16.

46. Золоев Г.К. Тактика лечения и реабилитации больных с ишемией культи нижней конечности // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003: — Т. 9. № 1. -G. 133-137

47. Золотаревский ВЛ., Эппггейн П.М., Винницкая P.G. и др. Исследования! потребления кислорода мышцами нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий// 3-й Всес: симпозиум по ангиологии. — М. -1969. —С. 14-15.

48. Зюзько A.C., Шимко В.В. Пути улучшения микроциркуляции при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия: -2004. -Т. 10. -№ 3. -С. 86

49. Изюмов E.F., Трек О.Р. Методологические подходы, комплексной? оценки кислородного режима тканей при действии фармакологических веществ // В : кн.: Фармакология физиологически активных веществ:, Тезисы докл. Москва-Фрунзе. 1978. - С. 24-28.

50. Казаков Ю.И., Бобков В:В: Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями; артерий нижних конечностей; // В кн.: Методология флуометрии.-М. -1997.- G. 55 — 62.

51. Казимирко В.К., Клодченко Н:Н: О субклеточных механизмах воздействия лазерного излучения // В кш: Лазерная5 и, магнитная терапия; в. эксперементальных и клинических исследованиях. — Обнинск: МРНЦ РАМН. -1993. -С.32-34.

52. Казначеев В;П., Дзизинский A.A. Клиническая? патология? капиллярного обмена // — М.: Медицина; 1975. — 238 с.68: Капустина F.M., Москвин С.В., Титова М:Ш. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) // М., Медикал Маркет. 1996. -№ 24: - С.20-21.

53. Карандашов В.И., Петухов Е.Б:, Зродников B.C. "Фототерапия", руководство для врачей; М.: Медицина, 2001. -390с.

54. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Зродников B.C. Квантовая терапия: М.: Медицина, 2004. -336с.

55. Карандашов В.И. «Ответы» человека; на синий свет // Лазерная медицина, -2011.-Т. 15(2),-С. 110.

56. Князев М.Д:, Белоусов О.С., Савченко А.Н. Хирургия аорто-подвздошных оюслюзий // Минск: Беларусь. 1980. — 252 с.

57. Кобулия Б.Г., Цховребашвили И.Г. Чрескожное определение напряжениякислорода — методические, физиологические и клинические аспекты // Тер;архив. 1984. - № 4. - С. 147-151.

58. Коваленко В .И., Калитко' И.М., Дивеев В. А. с соавт. Оптимизация^ лечения атеротромботических поражений аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. Мат-лы конф. 2004. -Т. 10. -№ 3 -О. 87.

59. Козлов В.И., Тупицын И.О. Микроциркуляция при мышечной деятельности// М., ФиС. 1982: - 135 с.

60. Козлов ¡В. И., Цвиг А. Г., Азизов Г. А. Телевизионная. капиллярометрия как метод оценки микроциркуляции // В-кн.:. Телевизионная микроскопия в исслед. сердечно-сосудистой системы. -Л.гНаука. -1990: С.18-19:

61. Козлов В.И., Азизов Г.А., Соболева^ Т.М. Состояние микроциркуляции у больных с артериальной ишемией нижних конечностей в процессе лазеротерапии // Физиол. журн. им: И:М. Сеченова. 1991. - Т. 77. - № 6. - С.55-67.

62. Козлов В.И., Мельман» Е.П;, Нёйко Е.И:, Шутка Б.В: Гистрофизиология капилляров // С. Петербург., Наука, 1994. - 125 с.

63. Козлов В: И., Кореи Л. В., Соколов В: Г., Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции // Физиология человека. -1998. Т. 24. - №6. - С. 112-121.

64. Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б. и?др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии // М.- Пособие для врачей: 2001. — 22 с.

65. Козлов В.И., Азизов Г. А. Механизм модуляции тканевого кровотока иего изменение при гипертонической болезни // Регионарное кровообращение имикроциркуляция.- 2003. №4 (8). -С. 53-60.

66. Козлов В. И: Гистофизиология системы микроциркуляции // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2003. - №3(7) -С. 79-85.

67. Козлов В. И, Азизов Г. А., Гурова О. А. Компьютерная TV- микроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови // М.- Пособие для врачей. -2004. — 28 с.

68. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, № 1(17), - Сп.Б., 2006.- С. 84 - 101.

69. Козлов В.А., Азизов F.A., Петров С.В: Расстройства микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и ее оценка неинвазивными методами исследования.// Фундаментальные исследования. -2007. -№ 12 (часть 2). -С. 235-241.

70. Колосов» С.С., Малков Ю.В. Скенирование при изучении регионарного кровотока нижних конечностей И Мед. радиология: 1972: - № 4. - С. 45-48.

71. Корочкин И:М., Пославский М.В. Эндоваскулярное облучение крови, низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером //Клин. мед. —1986. № 3. — С. 102 -105.

72. Корочкин И.М:, Кортелшцев A.B., Капустина Г.М: с соавт. Клинико-патогенетические аспекты применения гелий-неонового лазера в клинике внутренних болезней // В кн.: Применение лазера в клин, и эксперим. (декабрь 1987 г.)-M:-1987.-С. 105-106:

73. Кохан Е.П. Изменение свертывающей системы крови при облитерирующем эндартериите нижних конечностей // Хирургия: — 1970. № 1. -С. 26-31.

74. Кошкин В.М. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // 50 Лекций по хирургии. — М.,Медиа Медика. 2003. - С. 86-92.

75. Кривихин В.Г. Местное ИК-лазерное облучение и ВЛОК в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных сахарным диабетом, осложненном гнойно-некротическими поражениями стоп // Автореф. дисс.канд.мед.наук. — М. -1995.- 18 с.

76. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции // Кишинев. -1969. -240 с.

77. Куприянов В.В. Морфологические основы устойчивости системы микроциркуляции // Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции. — М. 1984. — С. 10-15.

78. Курбангалеев С.М., Колосов С.С., Малков Ю.В. с соавт. Скеннирование с сывороточным микроальбумином при некоторых заболеваниях перифирических артерий нижних конечностей // Вестн. хирургии, им. Грекова. -1971.-№9.-С. 65-69.

79. Лебедьков E.B. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом: Автореф. дисс. док. мед. наук. — М., 2000. — 36с.

80. Макаров. И. В;, Сидоров АЛО. Метод фотоплетизмографии в оценке дистального кровотокам больных облитерирующим атеросклерозом // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. Матер., конф; С-Петербург. 2004. - С. 80:

81. Микульская: Е. F., Сапов? И; А., Буров; Ю. А., и др. Выявление необратимости ишемических изменений в тканях нижних конечностей у больных облитерирующим; атеросклерозом; артерий5 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. - №3 — С. 19-24.

82. Москвин- С. В! Эффективность лазерной терапии // М., НЦПЛ Техника. -2003: 255 с.

83. Москвин С. В., Азизов F. А. Внутривенное лазерное облучение крови // М., НПЛЦ Техника.-2003.- 32 с.

84. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной-терапии: Москва, 2006.-, 256с.

85. Нестеров А.И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии, как методике их изучения в нормальных и патологических условиях // — Томск. -1929.-213 с.

86. Опря А.К. Система микроциркуляции при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // — Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кишинев. -1973.-25 с.

87. Перфильев А.П. О некоторых функциональных изменениях микроциркуляции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Барнаул. — 1975. — 22 с.

88. Петровский Б.В. Основные вопросы хирургии атеросклероза сосудов // Кардиология. 1977. - С. 17. - № 11. - С.47-53.

89. Покровский A.B. Клиническая ангиология // М., Медицина. -1979. - 368 с.

90. Покровский A.B. Актуальные проблемы сосудистой хирургии // Кардиология: 1987. - Т. 26. - № 6. - С. 5-7.

91. Покровский А. В. Что« могут сегодня сосудистые хируги? // 50 Лекций по хирургии: -М. 2003.-С 39-48.

92. Покровский А.В: Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике // Ангиология«и сосудистая хирургия. -2004.- Т. 10. №3. - С. 3-4.

93. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Роль новых медицинских технологий в ангиологии и сосудистой хирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008.-Т. 14.-С. 9-12.

94. Покровский А.В!, Сапелкин C.B. Отражение принципов доказательной медицины в российских согласительных документах по ангиологии и сосудистой хирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. -2009. — Т. 15 С. 7-10.

95. Ратнер Г.Л., Слуцкер F.E., Вачев A.H. Хроническая- ишемия- нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999: —Т. 5. № 1. - С.13-16.

96. Г. Савельев* BIG., Кошкин В:М., Богданец Л.И. Консервативная- терапия; больных обл итерирующими^ заболеваниями артерий конечностей в амбулаторной практике // Метод: рекомендации. — М: МЗ СССР. 1991. — 12 с.

97. Савельев В: С., Кошкин В: М: Критическая.ишемия нижних конечностей // М., Медицина. 1997.- 160 с.

98. Саркисян A.A. Оценка эффективности различных методов рефлексотерапии при лечении больных с облитерирующим поражением сосудов нижних конечностей. Автореф. дис. канд; мед. наук. —М: - 1987. — 16 с.

99. Селезнев С.А., Вашетин. С.М., Мазуркевич' Г.С. Комплексная оценка: кровообращения в экспериментальной патологии // Л., Медицина; 1976. — 207 с.

100. Скобёлкин О. К. Лазеры в хирургии //М!, Медицина;-1989:-256?с.

101. Сопромадзе М.А. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Автореферат дисс. докт.мед.наук. М. 1995. - 36 с.

102. Стешин A.B. Лечение больных с гнойно-некротическими процессами при синдроме диабетическою стопы с использованием внутривенного лазерного облучения крови (405 нм) // Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 2011. 24с.

103. Струков А.И., Воробьева A.A. Сравнительная патология микроциркулярного русла// Кардиология. — 1976. -№ 1. — С. 8-17.

104. Чернух АгМ: Воспаление; -М. -1979. -430с.

105. Чернух А.М:, Кауфман» О.Я. Некоторые особенности' патогенеза- и заживления ран // Вестн. АМН СССР. -1979: -№3. -С.17-20:145: Чёрнух. A.M.', Александров П.А., Алексеев О.В. Микроциркуляция, -Mi: Медицина. -1984. -428с.

106. Чудновский В.М., Ковалев Б.М. К вопросу о физическом механизме биологического действия низкоинтенсивного лазерного« излучения/ // Лазеротерапия на Дальнем Востоке,- Владивосток: Дальнаука. 1993.— С. 4 —10:

107. Швальб П.Г.,Захарченко А.Я:, Сигаев. A.A., Катаев М.И- Внутривенное лазерное облучение крови при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // Сов. медицина.« 19901 - №;3. — С. 21-23.

108. Шерман Д:М'. Приспособление* для фотографирования капилляров // Лабор. Дело. 1963: - № Г. - С. 56-57.

109. Щелыгин С.И:, Клодченко Н.Н:, Зарембо И.А. и- др. Применение лазеротерапии влслинике внутренних болезней // Методические рекомендации -Луганск. 1990. - 17 с.

110. Abramson D. Peripherial Vascular Disorders // New York, 1956.

111. Akira T., Yoichi W., Masanori O. Capillary microscopic observation and photography on the suuuperficial minute vessels, 1956-1957 // J. Hiroshima Med. Assoc. — 1972. V. 25. —N. 1. - Pi 54-64.

112. Baxter G.D. Therapeutic Lasers // Edinburgh; London, Madrid; Melbourne, New York, Tokyo. -1994. 241 p.

113. Bellman S., Kovamees A. Izotope Clearance Studies in Peripheal Vascular Reconstruction // J1 Cardiovasc. Sürg; -1967. —V. 8; —N-.; 5: P.' 390-395:

114. Benjamin H. B., Bartenbach G;, Zeit W. The Importance of the Vassa Vasorum of the Aorta// Surg: Gynec. ©bst: -1960L—V; lip; —N. 2. -P; 224^-228;

115. Breuer H. W. M. The value of different transcutaneous oxygen parmaters ini studing microcirculation // 14-th World congress International Union of Angiology. —1. Munich. -1986.-P. 48-49.

116. Buchwalsky R. Klink der peripheres arteriellen Vershlubkrankheit // Therapiewoche. -1974. -Bd. 24. -N 1. -P. 15-25.

117. Burger L. Thromboangutis obliterans. A studi of the vascular lesions leating to presenile sportaneous gangrene // Am. J. Med. -1908. —V. 136. -P. 567-580.

118. Burger L. Thrombophlebitis migrans der obeaflachlichen venen bei Thromboangutis obliterans // Mitt. A. D. Grenzgeb. D. Med. U Chir. 1909-1910. -N 1.-P. 353-376.

119. Cragg A. H., Gardiner G. A., Smith' T. PI Vascular applications of laser // Ragiology.-1989. -Sept.-V.172. -N. 3= Part 2. -P. 925-935.

120. Davis E., Landau J. Clinical capillary microscopy// Springfield: Thomas. -1966.

121. Davis E. An Evalution of clinikal biomicroscopy of the smaaL blood vessels // Bibl. Anat.-19731 -N. 11.-P. 233-238.

122. Dierkesmann R., Jasch K. D. Lasertherapie in Resperationstriakt // Prax. Klin. Pneumol.-1988. -V.42 —N. 1. Suppl.-P.335-337.

123. Ehrly A.H., Kohler H. Altered deformability of eryctrocytes from patientes with chronis occlusive arteriell disease // Vasa. -1976. —N. 5. — P. 319-322.

124. Ehrly A.H., Schroeter W. Zur Pathophysiologic der. cronisenen arteriellen Verschuberkrankung. Microzirkulatorische Blutvertcilungsstorung in der Skelettmuskulatur//HerrKreislouf. -1979. -V. 11. -N. 6. -P. 275-281.

125. Elliott F. A. The microcirculation*in clinical medicine // — New York-London. -1973.-P. 289-306:150t

126. Emmerich R. Durchblutungsstörungen an den Gliedmassen. Periphere arterielle Vershlusskrankheiten // — Berlin. -1967. 5 176. Fagrell B., Lund F. Clinical Evalution of Testing Methods of Vasoactive Drugs

127. Effects // Rome. -1968. P. 329-334

128. Fagrell B., Fronek A., Intaglietta Mi A microscope television system for studying flow velocity in human sein capillaries // Amer. Jk. Physiol. — 1977. — V. 233. -P.* 318-321.

129. Fagrell Bl, Nooke Ji, Ostergren J. Vital capillaroscopy for evalueting skin ' microcirculation in humans // Prog. Appl. Microcirc. — 1984. — N. 6. — P. 129-140.

130. Fagrell B. Peripheral vascular, diseases // In: Sheperd A.P., Oberg P:A.(Eds.):Laser-Doppler Flowmetry. Kluwer Academic Publ: Dordrect -1990. -P. 201-215.

131. Fontaine R., Bollack C., Chadad F. Les, lesions des arrteriooles et metarterites duImembre interienz de nature arteriosclerens //Press med. -1967. -V. 75. -N. 20. -P." 1005-1007.

132. Fontaine R. Les obliterationn femoro-popliteus d'origine arteriosclereuse// J. Chin. (Paris). -1972. -V. 104. -P. 505-524.

133. Franke J. Die feinen Gefasse des gesunden und erkranrten Zahnfleischsaumes //Bibl. Anat. 1961. -N 1. -P. 254-259.

134. Franzeck H.K., Talke P., Bernstein E.F. et al. Transcutaneos p02 measurements in health and peripheral arterial occlusive diases // Surgery, 1982. -V. 91. —P. 156-163.

135. Franzeck U.L., Bollinger A., Hutch A. Transcutaneous oxygen tension and capillary morphologic characteristics and density in patient with chronic venous incompetence // Circulation. -1984. -V. 70. -P. 806-811.

136. Hauser С. J., Shoemarker W. C. Use of transcutaneous regional perfusion index to guatity limb ishemia in peripheral vascular disease// Ann. Surg. — 1983. — V. 193.-P. 337-343.

137. Hauser C. J., Appel P:, Shoemarker W. C. Pathophysiologic clasification of peripheral vascular disease by positional changes in regional; transcutaneous oxygen tension // Surgery. 1984. - V. 95. - 6. - P. 689-693.

138. Henkind Pi New observation on-the-radial-peripapillary capillaries // Invest. Ophthalm: 1967. -V. 6. -N2. -P. 103-108.

139. Horm J:, Bjorntorp'P., Schersten T. Metabolic Activity in Human Sceletal. Muscle. Effect of Peripheral Arterial,Insufficiency // Europ. G. Clin. Inverst. -1972. -Z. 5. -P. 321-325.

140. Iiiig L. Die Entwicklung der Lebenbeobachtung der Microzirkulation»// Bibl. anat-. 1961. -N. 1. - P. 6-20:

141. Iiiig L. Die terminale Strohmbahn//— Berlin: Springer. -1961.

142. Johnson P. C. Peripheral circulation // New York, Toronto, "John Wylley and Sons".-1978. -450 p.

143. Jones R. D., Berne R. M. Intrinsic Regulation of Sceletal Muscle Blood Flow // Circul. Res. -1964.-V. 14. -N. 2. -P! 126-138.

144. Junger H:, Schnewlin G., Bollinger A. Microcirculation of the foot in ischemic disease // Inter. Congress of Angiology. Athens-greece. -1985. — 157 p.

145. Kalra M., Gloviczki P., Bowr T.C. et al. Limb salvage after successful pedal bypass grafting is associated with improved long-tern survial // J.Vase. Surg. -2001. —1. V.33. -N. l.-P: 6-16.t

146. Karu T.I. Photobiological of low-power laser therapy // Chur. London, Paris, New York,: Hardwood Asad. Publ. -1989. - P. 170

147. Kety S. Measurement ofRegionalrcirculàtionî by the* locals Clearance of Radioactivive.Sodium // Amer. Heart. J. -1949:-V 38. -N.3L -P. 321-328.

148. Kumlin T., Ertama P., Mattila M., Itolanen P. Polarografic (Amperometric) Oxygen Determination of the Calf Muscles as a. Diagnostic Method in Cases with Peripheral Circulatory Disturbances // Cardiologia (Basel). -1962. -V. 41. -N. 1. -P; 1-14.

149. Landau J:, Davis El Capillary thinning and high capillary blood-pressure in hypertension // Lancet. 1957. - P. 1327-1330.

150. Landau J., Davis E. The small blood vessels in asrocyanosis and Raynaud, disease// Bibl. Anat. 1961.-N. l.-P. 198-202.

151. Linke H., Beitrag zum Verhalten von Blutherinung und Fibrinolyse bei peripheren arterieller und Venosen Durchblutungs-storungen // Med: Welt (Stuttg.). -1966. V.35. - P. 2007-2017.

152. Linton R. D. Arterial Occlusion // J. Amer. med. Ass. -1963. -V. 183. -N. 8. -P. 191-194.

153. Mahler F., Kneubuhl F.Application of fluores-cein labelled albumin and Na-fluorescein in transcutaneuscapillary microscopy of human subjects // Microvasc. Res. 1979. -N 17. - P. 45-47.

154. Malnstrom S. Measuring perfusion with the laser doppler method. Some Application in research and clinical practice // Вестник АМН СССР, 1988. № 2. -С. 70 -71.

155. Mannick I., Coffman I. Ischemic limbs surgical apporoach and physiological princes // New York-London. - 1973. - P. 208.

156. Marick H. R., Le Roy E.C. Patterns of finger capillary abnormalit in connective tissue disease by "wide-field" microscopy // Arthritis RKeum. — 1973. — N. 16.-P. 619-628.

157. Martorell F. Angiologia // Barselona: Slavat editores. 1972. — 725 p.

158. Maurya Sh. D., Singhal S., Gupta H.,Ch. Et al. Pedicled omental grafts in the revascularization of ischemic limb in Buerger,s disease // Int. Surg. — 1985. — V. 70. — N.3.-P. 353-255.

159. Michel P.J., Cretin J. Reflexion sur une guarantaine de cas de capillarites necrotigues // Lyon med. - 1964. - N. 4. - P. 194-203.

160. Miclutif M., Galea F., Chirileann TO, Ghibu M. Scintigrafic Exploration of Arterial Circulation with 99m Tc-labelled Serumalbumin Microaggregates // Chirurgia. -1977. -N. 1. P. 69 - 72.

161. Montgomery H., Horwitz O. Oxygen Tension of Tissues by the Polarographic Method. I. Introduction. Oxygen Tension and Blood Flow of the Skin of Human Extremities // J. ClinJnvest. 1950. -V. 29. - P. 1120 - 1130.

162. Moosa H.H., Peitzman A., Makaroun M. Et al. Transcutaneous oxygen measurements in lower extremity ischemia: Effects of position, oxygen inhalation, and arterial reconstruction// Surgery. 1988. -V. 103. -P. 193 - 198.

163. Naumann HlH. Die terminale Strombahn in der Mucosa der Nase // Bibl. Anat. 1961. -N. l.-P. 95-103.

164. Nilsson G. E. Signal processor for laser Doppler tissue flowmeters // Med. Biol. Eng. Comput. -1981. -V.22. -P: 343.

165. Ohshiro T. The1 Ohshiro < Clinic-Lasser Diode Acupuncture in Action // "Lasser -Focus/E-O". -1986. -N. 5. P. 42 - 44.

166. Ohshiro>T., Carderhead'R.G. Low level laser therapy// Chichester, New York, John Willy f. Sons. -1988. 180 p.

167. Parrish J.A., Deutsch T.F. Laser Photomedicine // IEEE Journal of Quyntum Electronics. 1984. -V. QE-20. -N. 20.--P. 1386-1396.

168. Pell J.P., Fowkes F.G.R., Lee A.J. Indications for Arterial Reconstruction and* Major Amputation in the Management of Chronic Critical Lower Limb Ischaemia // Eur. J.Vase. Endovasc. Surg. -1997. P. 116.

169. Ranft J., Peters A., Heidrich H. Korrelation suntersuchungen von vital mikroskopischen Befunden und transkutanem4 Sauerstoffdruck bei Patienten mit peripherer arterieller Vershlusskrankneit//Vassa. — 1987. —V. 16. -N. 1. — P: 25.

170. Schroer H., Hauck G. Comparing valuation of three impotant vital-microscopic metods: brightfield andluminenscence technigue // Bibl. Anat-. —1973. — N. 11. P. 1-5.

171. Seifalian A.M., Stansby G, Jackson A, Howell K, Hamilton G. Comparison of laser Doppler perfusion imaging, laser Doppler floumetry, and thermographic imaging for assesement of blood flow in human skin // Eur J Vase. Surg. -1994. —V. 8. -P. 65-69.

172. Svensson Y., Svedman P., Holmberg J. Et al. Laser Doppler flowmetry and transcutaneous by measured carbone dioxtde tension for observing changes of sein blood flow in fingers // Scand. J: Plast. Reconstr. Surg. 1983. - V. 17. - P. 183 - 186.

173. Svensson Y., Bergqvist D., Takolander R. Laser Doppler blood flow monitoring in reconstructive vascular surgery: Case studies // Vase. Surg. — 1987. —V. 21.-N. l.-P. 58-65.

174. Tenland T. On Laser Doppler Flowmetry // Linkoping. -1982.1. Q ^

175. Wagner H.N., Jones E., Tow D.E., Langen J.K. A Method for the Study of the Peripheral Circulation in Man // J. Nucl. Med. 1965. - P. 150 - 154.

176. Wei L.Y. Scientific advance in acupuncture // Amer. J. Chin. Med., 1979. — V. 7.-P. 53-75/

177. Weiss N. Cigarette Smoking and Arteriosclerosis obliterans, an Epidemiologic Approach // Amer. J. Epidem. — 1972. — 95. — 1. — P. 17 — 25.

178. White R.A., Nolan L., Harley D. Et al. Noninvasive evaluation of peripheral vascular disease using transcutaneous oxygen tension // Am. J. Surg. — 1982. — V. 144.-P. 68-75.

179. Wilson S.E., Winston M.A., Gordon H.E., Passaro E. Pheumatic Plethysmografy and Xel33 Clearance as an Indication of Blood Flow in Ischemic Limbs // J. Surg. Res. 1974. -V. 16. -N. 3. -P. 192 - 196.

180. Zweifach B.W. Functional behaviour of the microcirculation // Springfield. -1961.-149 p.

181. Zweifach B.W. Microcirculation//Ann. Rew. Physiol.-1973.-V. 35.-P. 117-150.

182. Zweifach B.W., Schmid-Schonbein G., Fenton B. Morfometric analysis of the microcirculation // Bibl. Anat. 1981. - N 20. P. 1 - 4.