Применение эмульсии перфторана в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Закариев, Магомедрасул Закариевич

• Закариев, Магомедрасул Закариевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Закариев, Магомедрасул Закариевич

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 .Риск, прогноз и патогенетические особенности течения критической ишемии нижних конечностей.

1.2. Методы комплексной консервативной терапии.

1.3. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.4. Инструментальные методы исследования.

2.4.1.Исследование газового состава капиллярной крови.

2.4.2. Ангиографическое исследование.

2.4.3. Дуплексное сканирование и допплерометрия.

2.5. Морфологическое исследование.

2.6. Статистическая обработка материалов исследования.

2.7. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения у различных групп наблюдавшихся больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Глава III. Клинические, гемодинамические и морфологические нарушения у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

3.1. Показатели коагулограммы.

3.2. Исследование газового состава капиллярной крови.

3.3. Показатели ультразвукового дуплексного исследования.

3.4. Ангиографическое исследование.

3.5. Морфологическое исследование кожи стопы.

3.6. Морфологическое исследование мышечной ткани.

Глава IV. Результаты комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.

4.1. Результаты традиционного лечения (контрольная группа).

4.2. Ближайшие результаты лечения.

4.3. Отдаленные результаты традиционного лечения.

4.4. Результаты комплексного лечения с применением перфторана (исследуемая группа).

4.5. Гемодинамические и морфологические изменения после лечения перфтораном.

4.6. Ближайшие результаты лечения с применением перфторана.

4.7. Отдаленные результаты лечения.

4.8. Сравнительная оценка клинических и гемодинамических изменений у больных с критической ишемией нижних конечностей.

4.9. Сравнительная оценка ближайших результатов лечения. 4.10.Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение эмульсии перфторана в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей»

Актуальность темы исследования: Среди сосудистых заболеваний широкое распространение имеют окклюзионные поражения артерий нижних конечностей. При прогрессировании процесса с переходом в стадию декомпенсации они приводят к инвалидности и зачастую заканчиваются летальным исходом.

Актуальность проблемы совершенствования помощи больным с тяжелыми стадиями ишемии нижних конечностей послужила причиной повышенного интереса к ней, как в нашей стране, так и за рубежом. Группой ведущих ангиологов ряда Европейских стран был предложен термин «критическая ишемия» (Берлин, 1989, European Consensus Document).

Ишемию считают критической в следующих случаях: если в покое, особенно по ночам, возникают боли в конечностях; если трофические язвы на стопе или её гангрена не купируются, а систолическое давление на стопе (при измерении с помощью доплероскопа) составляет ниже 50 мм.рт.ст. (Денисов И.Н., Кулаков В.И., Хаитов P.M.,2001).

Одним из ранних симптомов хронических окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) является перемежающаяся хромота, что по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1988 г. имело место у 5% лиц пожилого возраста. Это связано главным образом с атеро-склеротическим поражением артерий. Около 10% населения Земли имеет данное заболевание, причем примерно 2% составляют атеросклеротические артериопатии нижних конечностей (Белов К.В.,1987). Хронические окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей составляют 3-4% от числа всех хирургических заболеваний (Алексеев П.П.,1971; Поцвей А.В.,1977).

Имеется тенденция к увеличению числа больных с облитерирующими артериопатиями. На Всемирном конгрессе международного общества протезистов и ортопедов в 1980 г. было отмечено, что причиной первичной ампутации нижних конечностей в 10% случаев является сосудистая патология. При сохранении имеющейся тенденции к 2020 г. эта цифра может достигнуть 45%

Кирнус JIM., 1987). Встречаемость ХОЗАНК зависит от пола пациентов. Одним из особенностей окклюзионных поражений артерий является в большинстве случаев тенденция к неуклонному прогрессированию. По данным Лыт-кина М.И.(1981) при естественном течении атеросклеротического поражения, в частности в аортоподвздошном сегменте, более 1/3 больных умирают в течение 5-8 лет от начала болезни, 25-50% из них за тот же период времени переносят ампутации пораженной конечности. Еще более мрачную статистику приводит Шахнович С.И.(1951). По его данным, в первые 5 лет болезни 2680% больных подвергаются ампутации одной ноги (т.е. каждые 6-7 человек из 10 заболевших обречены потерять одну ногу), а 4-5 - обе ноги. Арипов У.А. (1987) установил, что после появления первых симптомов, характерных для артериальной недостаточности нижних конечностей, у 10-40% больных в течение 3-5 лет прогрессирование заболевания приводит к гангрене и ампутации конечности. Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность - 15%[54, 116]. По данным клиники Мейо, смертность у больных ХОЗАНК в первые 5 лет достигает 22,8% и на 10 лет - 47%, т.е. продолжительность жизни больных сокращается на 10 лет по отношению к таковой в общей популяции при том же возрасте (Yuergens Y.L. et al., 1960). По данным Покровского А.В., в США 600-1000 человек на 1 млн. населения имеют критическую ишемию нижних конечностей, а на лечение таких пациентов требуется около $ 15 млн. на 4,2 млн. населения, и лишь $ 1,5 млн. тратится на реконструктивные операции, остальное же - на обеспечение инвалидов после ампутации конечности. Таким образом, получается, что ампутировать конечность намного дороже, чем её сохранить, выполняя реконструктивно-пластические операции на сосудах.

Из консервативных методов широко распространено медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, бальнеотерапия, гидро- и баротерапия. Из медикаментов чаще используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие, витамины, антикоагулянты и гормоны.

Производятся паранефральные новокаиновые блокады, внутривенные вливания полиглюкина, внутриартериальные введения лекарственных средств. Существующие препараты, воздействующие на метаболические процессы в тканях при облитерирующих заболеваниях, малоспецифичны и оказываются эффективными далеко не у всех больных.

Одной из особенностей лечебных мероприятий явилось сочетание большого числа различных препаратов (полипрогмазия). В состав их входило 4-6 и более компонентов, среди которых: изотонический раствор хлорида натрия, новокаин, гепарин, папаверин, сульфат магния, никотиновая кислота, различные витамины, ацетилхолин, аминазол, амидопирин, бромид натрия, антибиотики, галидор, фибринолизин, реополиглюкин, морфин или промедол, гамма-аминомасляная кислота и др. [102]. Задачи этого вида интенсивной терапии формировались следующим образом: регионарная вазодилятация, расширение коллатералей, обезболивание, нейротрофические влияния.

Многие авторы рекомендовали также метод регионарной перфузии у больных с тяжелой ишемией пораженной конечности. АИК (аппарат искусственного кровоообращения) при этом заполняли донорской кровью с различными сочетаниями таких препаратов, как полиглюкин, новокаин, гепарин, никотиновая кислота, витамины, ацетилхолин, АТФ, дибазол, папаверин, гидрокортизон, антибиотики [137]. Этот метод поддержали Захарова Г.Н. (1962); Баллюзак Ф.В. и Фаршатов М.И. (1965); Колесов В.И. и Левин А.О.(1967); Гервазиев В.Б.(1967) и др. Против этого метода в начальных стадиях возражал Вишневский А.А. и соавт.(1972).

Когда исчерпаны все виды консервативного лечения, для спасения такой конечности хороши, безусловно, все хирургические средства, от создания паравазатов из аутокрови по Бытка П.Ф., до артериализации вен стопы или реваскуляризирующей трепанации костей нижних конечностей. Однако, по мнению самих авторов и хирургов, использующих эти методы, они малоэффективны и чреваты серьезными осложнениями у пациентов в терминальных стадиях хронической ишемии конечностей, когда имеются язвенно-некротические изменения стопы.

Из хирургических методов лечения наиболее распространена поясничная симпатэктомия. Известно, что при полной денервации конечности кровоток в сосудах усиливается в 2 раза, в то время как для работающей мышцы требуется увеличение кровотока в 10 - 15 раз. Следовательно, для нормального функционирования конечности симпатэктомии недостаточно. Через определенное время происходит полное или почти полное восстановление иннервации. При развитии тяжелой ишемии применение симпатэктомии нежелательно, так как она не предотвращает развитие гангрены и не приводит к снижению уровня ампутации. Поясничная симпатэктомия, как, впрочем, и бед-ренно-подколенное шунтирование, дает, по сведениям некоторых авторов, максимальный эффект с 3-й по 6-ю неделю после операции, а затем региональная гемодинамика ухудшается. Не менее распространенными методами хирургического лечения являются различные реконструктивные операции на сосудах. Однако они не останавливают основной процесс, и в течение первых двух лет примерно у 25% больных наступает повторная окклюзия, а через 5-8 лет трансплантаты функционируют только у 10% больных.

В связи с многообразием методов как хирургического, так и консервативного лечения больных с критической ишемией, а также неудовлетворительностью результатов лечения, высоким процентом ампутаций конечностей делает проблему весьма актуальной. Поиски современных и более усовершенствованных методов лечения позволят сделать существенные шаги в улучшении результатов лечения критической ишемии.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 0120. 0403642.

Цель исследования: Изучение влияния эмульсии перфторана на результаты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические, гемодинамические и морфологические изменения в пораженных тканях у больных с критической ишемией нижних конечностей.

2. Изучить влияние оксигенированной и озонированной эмульсий перфторана на клинические показатели, гемокоагуляцию, газовый состав периферической крови, гемодинамические и морфологические изменения в динамике.

3. В сравнительном аспекте с традиционным методом лечения определить эффективность применения эмульсии перфторана в комплексной терапии критической ишемии нижних конечностей.

4. Оценить эффективность применения оксигенированного перфторана по сравнению с озонированным перфтораном.

Научная новизна:

1. Впервые комплексно изучены патоморфологические, гемодинамические и микроциркуляторные изменения в мягких тканях у больных с критической ишемией нижних конечностей.

2. Разработана методика и установлена эффективность оксигенированной и озонированной (патент № 2289396) эмульсии перфторана и их сравнительная оценка при комплексном лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.

3. Уточнены показания и противопоказания и разработана схема применения (оксигенированной и озонированной) эмульсии перфторана при комплексном лечении критической ишемии конечностей.

Научно-практическая ценность исследования В результате проведенных исследований выявилось, что применение эмульсии перфторана в комплексном лечении больных с критической ишемией нижних конечностей активирует периферическое кровообращение за счет реологических свойств крови, улучшает кислородонасыщаемость тканей за счет изменения газового состава крови, изменяет архитектонику строения микроциркуляторного русла увеличивая диаметр просветов, уменьшает количество ампутаций конечностей, инвалидизацию больных и сокращает сроки их пребывания в стационарах. Метод лечения больных внедрен в практику сосудистого отделения Республиканской клинической больницы г. Махачкала.

Личное участие автора в получении результатов исследования Большинство больных (17-в контрольной группе, 35-в исследуемой группе) анализированных в диссертации, вел и оперировал диссертант. Он же проводил лечение этих больных в послеоперационном периоде. Им же сформулированы выводы и практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Основными причинами развития критической ишемии нижних конечностей является стенозирующий атеросклероз артерий со снижением внутрисосуди-стого давления с последующим нарушением микрокровотока, агрегацией, стазом и тромбозом капилляров мягких тканей, дегенеративными изменениями в нервно-мышечном аппарате с развитием язвенно-некротических процессов дистальных отделов стопы.

2. Применение методики регионарной инфузии оксигенированного и озониг рованного перфторана больным с критической ишемией в значительной степени улучшает периферическое кровообращение и микрокровоток в пораженной конечности, резко снижает гипоксию и ацидоз тканей, способствует снижению уровня ампутации и ранней реабилитации больных.

3. Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс.

Апробация материалов диссертации:

Основные материалы диссертации доложены на:

1. Всероссийской конференции хирургов, посвященная 85-летию член-корреспондента АМН СССР, профессора Р.П. Аскерханова.

2. На заседании общества хирургов им. Р.П. Аскерханова 30 мая 2006 года.

3. Диссертация апробирована на межкафедральной научной конференции 26.12.2006.

Публикации:

По материалам диссертации опубликованы 8 работ, из них 2 - в рецензируемых журналах, рекомендованном ВАК МОН РФ (Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007,том 2, номер 2, 43-46; Ангиология и сосудистая хирургия 2007, №4, 33-37). Получен патент на изобретение: «Способ лечения критической ишемии нижних конечностей» № 2289396 от 20 декабря 2006 года.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из: введения, 4-х глав: обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающею 142 отечественных и 36 зарубежных источников и списком работ опубликованных по теме диссертации. Работа иллюстрирована 7 ангиограммами, 18 рисунками, 13 таблицами, 7 фотографиями, 9 диаграммами.

12

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Закариев, Магомедрасул Закариевич

ВЫВОДЫ

1. У больных с критической ишемией нижних конечностей наступают выраженные изменения регионарной гемодинамики, снижение магистрального и мышечного кровотока, развитие микроангиопатий, гипоксия мягких тканей с развитием необратимых трофических изменений. При этом тканевая гипоксия в основном наступает вследствие поражения магистрального кровотока.

2. Комплексное лечение внутриартериальными перфузиями оксигени-рованным и озонированным перфтораном в значительной степени улучшает кровообращение в пораженной конечности, увеличивает микрокровоток, снижает ацидоз, ишемию и альтеративные изменения мягких тканей.

3. Сравнительная оценка внутриартериальных перфузий перфторана с традиционными методами лечения показало значительную эффективность предложенного метода, что позволило улучшить результаты лечения больных исследуемых групп.

4. Озонированный перфторан значительно больше, чем оксигенирован-ный перфторан повышает кислородтранспортную функцию крови, улучшая состояние микроциркуляторного русла тканей, устраняет тканевую гипоксию и предупреждает развитие гангрены конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внутриартериальные инфузии оксигенированного или озонированного перфторана в комплексе с "базисной" консервативной терапией, показаны больным с облитерирующими заболеваниями, с поражением дистального артериального русла, в условиях критической ишемии нижних конечностей. Способ является методом выбора у пациентов с сочетанным поражением других сосудистых бассейнов, которым показана первичная консервативная терапия.

2. Оксигенация проводилась методом Боброва с подачей Ог-5 м/мин с экспозицией 25 мин., после чего определяли насыщаемость перфторана на газовом анализаторе в среднем через 15-20 мин.

Озонирование перфторана достигается при помощи установки-генератора медицинского озона « А-с-ГОКСф-5-02-ОЗОН», с заданной концентрацией озонокислородной смеси на выходе 5000 мкг/л. Озонирование происходит путем барботирования перфторана озонокислородной смесью в течение 15 минут. Внутриартериально вводили 1,0 мл/кг перфторана, разбавленного в 50,0 мл физиологического раствора хлорида натрия.

3. Регионарные инфузии оксигенированного перфторана и озонированного перфторана следует вводить в бедренную артерию в количестве 70 мл пункционно с помощью дозатора лекарственных веществ.

4. Предложенный способ целесообразно сочетать с традиционной консервативной терапией, также может предшествовать хирургическому лечению или дополнять его.

5. Нецелесообразно проводить лечение предложенным способом пациентам с влажной гангреной конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Закариев, Магомедрасул Закариевич, 2008 год

1. Азизов Г.А. Особенности микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей /Г.А. Азизов//Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2005.-№ 1 -С. 12-13.

2. Акилов Х.А. Симпатэктомия в хирургии критической ишемии нижних конечностей / Х.А. Акилов, 3.3. Каримов, Р.Ш. Бахритдинов, А.В. Трын-кин // Анналы хирургии-2003.-№4.-С.57-59.

3. Алексеев П.П. Ангиография при болезни Parkes-Weber-Рубашова (врожд. артерио-венозных шунтах) / П.П. Алексеев // Вестник рентгенологии и радиологии 1971-№2.-с.62-66.

4. Алехин Д.И. Новые возможности реваскуляризации конечностей при хронической ишемии-неантогенез, индуцированный действием высокоинтенсивного лазерного излучения / Д.И. Алехин //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.-№4-С.25-31.

5. Алуханян О.А. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / О.А. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, A.M. Мохаммед Колоб // Ангиология и сосудистая хирургия- 2003 №4 С. 106-111.

6. Андожская Ю.С. Возможности гемодилюции и фотокорекции крови в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Ю.С. Андожская // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2004-№6-С.43-47.

7. Атанов Ю.П. Результаты симпатэктомии у больных с терминальной стадией облитерирующего атеросклероза нижних конечностей / Ю.П. Атанов, И.А. Бутивщенко, Д.В.Ромашов // Российский медицинский журнал.-1998.-№2.-С.21-25.

8. Багненко С.Ф. Фармакоэкономическая оценка применения лекарственного средства перфторан в клинической практике / С.Ф. Багненко, И.В. Шлык, Б.В. Батоцыренов, О.Н. Резник // Вестник службы крови России-2005.-№2.-С.46-52.

9. Басараб Д.А. Исследование эффектов перфторана на модели острой интестинальной ишемии / Д.А. Басараб, B.JI. Кожура, A.M. Голубев, М.И. Тимкина, В.В. Мороз // Анестизиология и реаниматология.-2002 г.-№6-С.32-36.

10. Багненко С.Ф. Применение перфторана в лечение больных с критической ишемией конечностей / С.Ф. Багненко, В.В. Сорока, С.П. Нохрин, К.А.Андрейчук //Хирургия.-2005г. №9.-С.-683-693.

11. Багненко С.Ф. Пути улучшения качества лечения больных с критической ишемией нижних конечностей./ С.Ф. Багненко //Амбулаторная-хирургия.-2003,№3-С.80-81.

12. Барышев Б.А. / Б.А. Барышев // Перфторан. Кровезаменитель с газотранспортной функцией.-СПб, 2001.-С.25.

13. Батвинков Н.Н. Хирургическое лечение ишемии нижних конечностей при атеросклерозе / Н.Н. Батвинков, B.JL Василевский, Н.Н. Носкевич, В.В.Мелешко, Б.И. Почобут // Здравохранение Беларуссии.-1995.-№3-С.8-11.

14. Беличенко И.А. Роль и место длительной внутриартериальной инфу-зии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / И.А. Беличенко, В.В. Кунгурцев, М.Д. Дибиров // Хирургия.-1989.-№3.-С.48-51.

15. Белкин А.А Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении критической ишемии нижних конечностей при многоэтажных поражениях / А.А. Белкин, В.А. Попов // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.-Москва-Тула, 1994.-С.24-25.

16. Белов К.В. Результаты консервативного лечения пациентов с ишемией нижних конечностей с помощью гипербарической оксигенации / К.В.

17. Белов, B.C. Алябьев, Е.К. Шишкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1987.-№12.-С.43-45.

18. Белов Ю.В. Хирургическое лечение с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю.В. Белов,

19. B.А. Санориков, А.Н. Косенков, А.В. Назаров, А.В. Степаненко, С.М. Мин-кина, А.К. Баймагамбетов //хирургия.-1997.-№2-С.45-51.

20. Белов Ю.В. Выбор метода хирургического лечения критической ишемии конечности /Ю.В. Белов, А.Я. Шаталин, И.Х. Рябкин, Е.П. Мареев //Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы Всерос. Науч. Конф.-Москва-Тула, 1994.-С.38-39.

21. Бельков Ю.А. Реваскуляризующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей / Ю.А. Бельков, С.А. Кыштымов, М.Г. Богданова //Хирургия.2004.-№9.С. 14-17.

22. Бельков Ю.А. Тактика лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивно-язвенных гастр о дуоденитах / Ю.А. Бельков //Хирургия.-2004.№3.-С. 38-42.

23. Биэд Дж. Д. Ампутации или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Дж. Д. Биэд // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.№ 1 .-С.72-82.

24. Брюсов П.Г. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности / П.Г. Брюсов, Е.П. Кохан, Г.Е. Мирошкин //Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. Мо-сква-Тула,1994.-С.43-44.

25. Бульжин В.И. Выбор варианта реваскуляризации при облитери-рующих заболеваниях дистального русла нижних конечностей / В.И. Бульжин, С.В. Мартемьянов, C.JI. Сидоров, Ю.В. Кутищев, Е.С. Елфимов,

26. C.В.Овечкин // Хирургия-1997-№7.-С. 13-15.

27. Бурлева Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей / Е.П. Бурлева, О.А. Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-№1.-С.17-21.

28. Бышевский А.Ш. Гемостатические сдвиги при аортобедренном и бедренно-подколенном шунтировании у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей /А.Ш. Бышевский// Хирургия.-2004.-№Ю.-С.38-42.

29. Гавриленко А.В. Хирургическая тактика при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей. / А.В. Гавриленко, А.В. Пулин, Е.Е. Неваш, И.П. Нефедов // Анналы хирургии.- 2000.-№3.-С.54-59.

30. Гавриленко А.В. Генно-инженерные технологии стимуляции ангио-генеза в лечении хронической ишемии нижних конечностей / А.В. Гавриленко // Анналы хирургии.-2005.№4.-С.5-7.

31. Гавриленко А.В. Современные возможности реконструктивной сосудистой хирургии и перспективы применения генной инженерии при критической ишемии нижних конечностей / А.В. Гавриленко // Вестник России АМН.-2003.Ш2.-С.74 -77.

32. Геворкян И.Х. / И.Х. Геворкян // Облитерирующая ангиодистрофия конечностей.-Ереван: изд-во АН АрмССР,1978.-С.150.

33. Говорунов Г.В. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / Г.В. Говорунов, А.В. Троицкий, П.Ю. Паршин // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.№1.-С.24-29.

34. Говорунов Г.В. Реконструктивная хирургия сосудов голени в стадии декомпенсации кровообращения / Г.В. Говорунов, Б.П. Дудкин, Ю.З. Крейд-лин // Хирургия.-1975.-№8-С.40-43.

35. Говорунов Г.В. Обходные анастомозы при окклюзии подколенной артерии и ее ветвей / Г.В. Говорунов, Б.П. Дудкин, Ю.З. Крейдлин // Вестник хирургии им. И.И.Грекова- 1975.№11.-С.77-80.

36. Голубев A.M. Перфторан плазмозаменитель с функцией транспорта кислорода / A.M. Голубев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины- 1998 .-№5 .-С .484-492.

37. Горбачев В.И. Методы экстракорпоральной гемокорекции в лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей /В.И.Горбачев// Эффективная терапия.-2994.№2.-С.11-19.

38. Гульрамадов Т.Г. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей / Т.Г. Гульрамадов, P.P. Рахма-туллаев, Д.Д. Султанов, Ш.Ю.Валиев // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-№1-С. 102-113.

39. Дуданов И.П. Технические факторы в определение успеха дисталь-ного шунтирования / И.П. Дуданов, М.Ю. Калугин, В.Н. Сидоров, Г.Б. Мякя-ряйнен // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1997.-№2.-С. 131-132.

40. Дуданов И.П. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет / И.П. Дуданов, П. Гуни, Э.А. Щеглов, В.Н. Сидоров, Г.Б. Кямяряйнен, О.В. Щербинина // Вестник хирургии им. Грекова.- 1997.№2-С.49-50.

41. Затевахин И.И. Роль реконструкции глубокой артерии в лечении поздних бедренно-подколенных реоклюзий / И.И. Затевахин, Г.В. Говорунов, Д.С. Добронравов, А.А. Александров //Хирургия.-1986.-№12.-С.48-51

42. Затевахин И.И. Комплексное хирургическое лечение хронической атеросклеротической ишемии нижних конечностей IV стадии / И.И. Затевахин //Российский медицинский журнал.-2004-№3-С.-11-15.

43. Затевахин И.И. Микрохирургическая аутотрансплантация свободного лоскута большого сальника при облитерирующем тромбангиите / И.И. Затевахин, С.А. Дроздов, Ю.Ф. Горбенко // Метод.рекомендации.-Москва-Самарканд, 1990.-С.15.

44. Захарова Г.Н. Некоторые нерешенные вопросы острой травмы магистральных кровеносных сосудов конечностей / Г.Н. Захарова, Р.З. Лосева, В.А. Гаврилова //Вестник Хирургии им. И.И. Грекова.-1977.-№12.-с. 76-82.

45. Захарова Г.Н. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях аорты и артерий нижних конечностей / Г.Н. Захарова, Р.С. Лосев, В.А. Гаврилова//Хирургия.-1977.-№11-С.28-35.

46. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ф.Н. Зусманович, В.М. Дмитриев // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. Москва -Тула, 1994.-С.-108-109.

47. Иванов В.А. Эндартериит нижних конечностей / В.А. Иванов, В.Б. Гервазиев // Хирургия.-1975.-№5.-с.-72-77.

48. Иваницкий Г.Р. Кровезаменитель перфторан / Г.Р. Иваницкий, С.И. Воробьев //Вестник РАН-1997.-№11-С.998-1008.

49. Иванов К.П. Об инфузии человеку перфторуглеродов в качестве кровезаменителя. / К.П. Иванов // Гематология и трансфузиология.- 1984.-№3.-С.40-46.

50. Иванов К.П. Физические основы клинического использования ки-слородопереносящих кровезаменителей (обзор) / К.П. Иванов // Гематология и трансфузиология.-1984№7 С.40-47.

51. Иванов С.В. Доплерографические критерии определения анаэробного порога ишемии нижних конечностей / С.В. Иванов, В.Э. Кудряшов, Ю.В. Белецкий, С.Ф. Леонова //Медтехника.-1995.-№5.-С.З-6.

52. Иванов С.В. Сравнительная информативность доплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей / С.В. Иванов, В.Э. Кудряшова, Ю.В. Белов // Хирургия-1995.-№6.-С.11-13.

53. Иоскевич Н.Н. Лечение осложнений реконструктивных операций в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей / Н.Н.Иоскевич // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2004.-№5.-С.132-136.

54. Исмаилов С.А. Регионарные перфузии перфторана в комплексном лечении диабетической стопы. / С.А. Исмаилов // Автореферат Махачкала 2001г.

55. Казаков Ю.И. Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом / Ю.И. Казаков// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2004.-№4 С.73-77.

56. Казанчян П.О. Оценка регионарной гемодинамики нижних конечностей с точки зрения профилактики послеоперационных тромбозов / П.О. Казанчян, С.И. Скрылов // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конф. Москва-Донецк,1994.-С.58-59.

57. Каримов Ш.И. Новые аспекты хирургического лечения ишемии нижних конечностей / Ш.И. Каримов, Б.З. Турсунов, Р.Э. Асамов // Материалы 2-го Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов.- СПб., 1993.-С.99-100.

58. Каримова 3.3. Симпатэктомия и внутриартериальная перфузионная терапия при критической ишемии нижних конечностей / 3.3. Каримова, Ф.Ш. Бахритдинов, P.P. Соатов, Т.А. Лихачева // Вестник хирургии им. Грекова.-1995№5.С.-19-21.

59. Кобза I.I. Можливост1 консервативного лжувания хворих з хроншч-ною inieMiio нижшх кшщвок I.I. Кобза, Р.А. Жук, В.А. Надал // Шпитальна х1рурпя.-2001 .-№ 1.-С .91 -93.

60. Колесов В.И. Перфузия конечности при ее заболеваниях / В.И. Коле-сов, А.О. Левин // Материалы науч. конф., посвященной регионарной'перфузии в условиях Севера. Тюмень, 1967.-С.8.

61. Константинов Б.А. Современные возможности хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей / Б.А. Константинов // Мед. помощь.-2004.-№4.-С.З-7.

62. Консервативная терапия больных с хроническими облитерирующи-ми заболеваниями артерий нижних конечностей / Под ред. B.C. Савельева.-М.,2002.-С.9.

63. Кочнев В.Л. Метод Г.А. Илизарова в лечении декомпенсированной ишемии конечности / В.Л. Кочнев, В.И. Лазаренко, Н.Н. Малышев, Н.В. Па-леухин // Хроническая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула, 1994.-С.-147.

64. Кошкин В.И. Современные подходы к лечению больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / В.И. Кошкин // Амбулаторная хирургия-2003-№ЗС.5-8.

65. Кошкин В.М. Лечение трофических язв нижних конечностей / В.М. Кошкин, Л.И. Богданец, Л.Д. Макарова//Хирургия.-1996.-№1-С.49-51.

66. Кошкин В.М. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей / В.М. Кошкин, Н.А. Сергеева, Е.Б. Петухов, А.В. Каралкин, Л.Д. Макарова, В.П. Березов, А.А. Тарковский // Анналы хирургии.-1997.-№1.-С.38-40.

67. Кошкин В.М. Эффективность новой формы пентоксифиллина вазо-нитаретарда при лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /В.М. Кошкин// Терапевтический архив.-2005.-№4.-С.83-84.

68. Кошкин В.М. Об амбулаторном контингенте больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей / В.М. Кошкин, Л.И. Богданец, С.Х. Хаев, А.Д. Дибиров // Терапевтический архив.-1993.-№1.С.55-56.

69. Кошкин В.М. Резекция задних болыпеберцовых вен с лигированием артерио-венозного анастомоза при острой ишемии нижних конечностей / В.М. Кошкин, Л.М. Розофаров, А.Е. Богданов, Р.А. Григорян // Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1993 .-№4.-С. 18-20.

70. Кротовский Г.С. Лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей с применением простагландина Ei на фоне сопутствующей ише-мической болезни сердца / Г.С. Кротовский // Хирургия.-2004.-№3.-С,31-35.

71. Кузнецов М.Р. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей /М.Р. Кузнецов // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2005.-№1.С. 19-25.

72. Кузнецов М.Р. Эффективность клопидогреля в предоперационной подготовке больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия.- 2005.№1.-С.57-60.

73. Курилов А.Б. Влияние поздней госпитализации на частоту послеоперационных осложнений у больных с острой тромбоэмбологенной ишемией нижних конечностей / А.Б. Курилов // Амбулаторная хирургия.-2003.-№3.-С.59-60.

74. Леменев В.А. Операции шунтирования из отдаленных сосудистых бассейнов в лечении критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Леменев // Хирургия-2003-№12-С.27-34.

75. Леменев В.Л. Протяженная эндартерэктомия при длительных формах поражения артерий нижних конечностей /В.Л. Леменев // Хирургия.-2005.-№1.-С.13-18.

76. Лескова Г.Ф. Особенности воздействия перфторана на структурно-метаболические нарушения в печени при экспериментальном атеросклерозе / Г.Ф. Лескова, А.Б. Мичунская // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины-2003.-№10.-С.386-3 89.

77. Лузан Е.М. Возможности выявления и лечения, больных с хроническими ишемическими поражениями нижних конечностей в условиях ЦРБ / Е.М. Лузан, Ю.М. Зигмантович // Нижегородский медицинский журнал.-1997.-№3-С.34-38.

78. Лыткин М.И. Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях / М.И. Лыткин, И.Г. Перегудов // Кардиология.-1981.-№2.-С.55-58.

79. Магомедгаджиев М-Х. И. Сочетанное применение гомогената ксе-носелезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом. / М-Х Магомедгаджиев // Автореферат диссертации к.м.н.-Махачкала, 2005.-С.22.

80. Марковская М.А. Клиническое значение белков сыворотки крови при острой эмбологенной ишемии конечностей / М.А. Марковская, Н.А. Сергеева, Л.И. Богданец, О.В. Эндлина // Грудная и сердечно-сосудистая хирур-гия.-1995.-№2.-С.53-56.

81. Мартемьянов С.В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей / С.В. Мартемьянов, Е.А. Уваров, О.В. Сафонова //Ангиология и сосудистая -хирургия.-2004.-№2.-С. 129-135.

82. Махатилов Г.М. Роль внутриартериальных инфузий регионарной венозной аутокрови в комплексном лечении " критической ишемии" нижних конечностей / Г.М. Махатилов // Автореферат -Махачкала 1997.

83. Митрошин Г.Е. Реваскуляризирующая остеотрепанация у больных хронической критической ишемии нижних конечностей / Г.Е. Митрошин, А.В. Образцов, В.В. Колявкин, А.В. Озянин// Военно -медицинский журнал.-1996.-№11.-С.64.

84. Мороз В.В. Применение перфторана в клинике / В.В. Мороз, H.JI. Крылов // Анестезиология и реаниматология 1995.-№6.-С.12-17.

85. Мороз В.В. Влияние перфторана на гемореологию и гемолиз у больных с тяжелой травмой и кровопотерей /В.В. Мороз, JI.B. Молчанова, JI.B. Герасимов и др. // Общая реаниматология.-2006.-т.П, №1.-С.5-11.

86. Назаров Г.Д. К методике лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий длительными внутриартериальными введениями лекарственных веществ / Г.Д. Назаров // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1969.-№1.-С.55-60.

87. Николаев Э.К. Программа комплексной интенсивной терапии критической ишемии нижних конечностей / Э.К. Николаев, Н.П.Макарова, Т.А. Журавлева //Анестезиология и реаниматология.- 1995.-№6.-С.52-54.

88. Ольшанский А.А. Лечение облитерирующих заболеваний конечностей с внутриартериальным введением кислорода в сочетании с баротерапией / А.А. Ольшанский, Ф.Н. Зусманович // Вестн. хир. -1971.-Т.107.-№12.-С.ЗЗ-36.

89. Перфторан. Кровезаменитель с газотранспортной функцией: инструкция для врачей. Клиника СПбГМУ им. Акад. И.П.Павлова.-Санкт- Петер-бург-2001.-С.25.

90. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний / Под ред. JI.B. Усенко, Е.Н. Клигуненко.-Днепропетровск,1999.-c.56.

91. Перфторорганические соединения в биологии и медицине / Под ред. Г.Р. Иваницкого, В.В.Мороз, С.Ю. Пушкина, Р.Я.Сенина.-Пущино,1999.-С.285.

92. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей / А.В. Покровский //М.: Медицина, 1979.-С.327.

93. Покровский А.В. Неспецифический аортоартериит и его хирургическое лечение / А.В. Покровский // J.Cardio-vasc.Surg (Torino).- 1978.-№6.-с.623-626.

94. Покровский А.В. Принципы диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей / А.В. Покровский // Амбулаторная хирургия.-2003.- №3.-С.-79-80.

95. Покровский А.В. Сравнительная оценка реконструктивных вмешательств, при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей /

96. А.В. Покровский, Ю.Д. Москаленко, Е.А. Каримов, В.А. Кияшко, Т. Гульму-радов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1978.-№1.-С.53-59.

97. Прохоров Г.Г. Результаты медикаментозной терапии ишемического синдрома при облитерирующем атеросклерозе / Г.Г. Прохоров, В.В. Потапов, Н.Е. Огнева, Н.Н. Зыбина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова-. 1994.-№3.-С.30-34.

98. Проценко Н.В. Компактотомия-альтернатива ампутации при критической ишемии конечностей / Н.В. Проценко, Г.И. Петин // Сов. Мед.-1991.-№12.-С.61-63.

99. Полянцев А.А. Влияние режима антикоагулянтной терапии на частоту ранних тромбогеморрагических осложнений после операций на магистральных артериях нижних конечностей /А.А. Полянцев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2004.-№4.-С.56-61.

100. Применение перфторана в лечебной практике (по результатам анкетирования) / А.В. Вечерко, Ю.И. Глущенко, А.А. Зараев // Трансфузиология -2003 .№1.С.54-56.

101. Применения перфторана в лечебной практике (по результатам анкетирования) / Е.Б. Жибург, И.А. Маслеников, С.Ю. Пушкин // Трансфузиоло-гия.-2005.№4.-С.63-74.

102. Применение перфторорганических соединений в экспериментальной и клинической медицине: Сб. методических рекомендаций./Мо РФ, ВМА им. С.М.Кирова.- СПб. ВМедА,2002.-С.98.

103. Пулин А.Г. Комплексная диагностика состояния артериальной системы нижней конечности при дистальном поражении / А.Г. Пулин, Е.Е. Не-ваш, Н.В. Лутовина // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.№3 (прилож.)-С.133-134.

104. Пятко В.Э. Химическая поясничная десимпатизация у больных с хронической ишемией нижних конечностей / В.Э. Пятко // Анестезиология и реаниматология.-2004.-№4.-С.31-33.

105. Ратнер Г.JI. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики / Г.Л. Ратнер, Г.Е. Слуцкер, А.Н. Ва-чев //Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-№1.-С.13-16.

106. Розенкова Т.В. Артериализация венозного кровотока и стопы при окклюзии подколенно-бедренного сегмента больных сахарным диабетом при критической ишемии нижних конечнгостей / Т.В. Розенкова //Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-№1.С.110-122.

107. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Каралкин, А.А. Тарковский //Ангиология и сосудистая хирур-гия.-1996.-№З.С.84-90.

108. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин // М.: Медицина, 1997.-С.160.

109. Консервативная терапия больных с хроническими облитерирую-щими заболеваниями артерий нижних конечностей. / Под ред. B.C. Савельева. М:. 2002;9.

110. Скугарь Ю.А. Хирургическая тактика при сочетании окклюзии бедренно-подколенного аортоподвздошного сегмента при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей / Ю.А.Скугарь, Н.О.Логуш, В.П.Фоменко // Хирургия.-2004.-№1.-С.8-18.

111. Титова М.И. Нарушение системы гемостаза при атеросклерозе в пожилом и старческом возрасте / М.И. Титова, Р.С. Ермолюк, А.О. Саламов, В.Г. Руднева // Советская Медицина-1990.-№9.С.31-34.

112. Таций Ю.П. Проблема сопутствующей патологии при хирургическом лечении ишемии нижних конечностей на стыке дисциплин / Ю.П. Таций //Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2004.-№4.С.60-70.

113. Тебердиев Ю.Б. Первый опыт нестардантных операций при хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю.Б. Тебердиев, А.В. Салковский, P.P. Арутюнян // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. Конф.- Москва-Тула, 1995.-С.227-228.

114. Туровец И.Г. О регионарной перфузии при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / И.Г. Туровец, Е.А. Федоров, Б.Г. Корвацкий // Клин. хир.-1968.-№Ю.-С.1-6.

115. Шахнович С.И. Итоги лечения облитерирующего эндартериита / С.И. Шахнович // Тромбозы и эмболии: Материалы 17-й науч. конф. врачей Московской области.- М., 1951 .-С.100-111.

116. Шишкин Е.В. Нарушения кислородного статуса у больных с тупой травмой груди и возможности их коррекции с использованием перфторана /Е.В. Шишкин, В.В. Мороз, Д.А. Остапченко, С.М. Радаев //Анестезиология и реаниматология.-2000.-№6-С.25-29.

117. Ульянов В.И. Применение методов рефлексотерапии у больных с ишемическими ангиопатиями нижних конечностей / В.И. Ульянов // Хирур-гия.-2003.№12.-С.34-39.

118. Чудных С.М. Применение постоянных, полностью имплантируемых устройств, при лечении критической ишемии нижних конечностей / С.М.чудных, В.В. Полежаев // Эндоскопическая хирургия.-2005.-№5.-С.З-7.

119. Taylor SM, Kalbaugh СА, Blackhurst DW, Cass AL, Trent EA, Lan-gan EM 3 rd, Youkey JR.

120. Determinants of functional outcome after revascularization for critical limb ischemia: An analysis of 1000 consecutive vascular interventions.

121. J Vase Surg. 2006 Aug 19; Epub ahead of print.

122. Chung J, Bartelson BB, Hiatt WR, Peyton BD, McLafferty RB, Hopley CW, Salter KD, Nehler MR.

123. Wound healing and functional outcomes after infrainguinal bypass with reversed saphenous vein for critical limb ischemia. J Vask Surg. 2006 Jun; 43 (6): 1183-90.

124. Raghunathan A, Rapp JH, Littooy F, Santilli S, Krupski WC, Ward HB, Thottapurathu L, Morinz T, McFalls Eo; CARP Investigators.

125. Postoperative outcomes for patients undergoing elective revascularization for critical limb ischemia and intermittent claudication: a subanalysis of the Coronary Artery Revascularization Prophylaxis (CARP) trial. J Vase Surg.2006 Jun; 43(6): 1175-82.

126. Melillo E, Nuti M, Buttitta F, Balbarini A. Medical therapy in critical lover limb ischemia when immediate revascularizacion is not feasible.

127. G Ital Cardiol (Rome).2006 May; 7 (5):317-35.Review.Italian.

128. Dashwood MR, Tsui JC. The effect of acute ischemia on ET-1 and its receptors in patients with underling chronic ischemia of the lower limb. Exp Biol Med (Maywood).2006 Jun; 231(6):802-5.

129. Bobek V, Taltynov О, Pinterova D, Kolostova K. Gene therapy of the ischemic lower limb-Therapeutic angiogenesis. Vascul Pharmacol. 2006 Jun; 44(6):395-405. Epub 2006 May 15. Review.

130. Ubbink DT, Vermeulen H. Spinal cord stimulation for critical leg ischemia: a review of effectiveness and optimal patient selection. J Pain Symptom Man-age.2006 Apr; 31(4 Suppl):S30-5/ Review.

131. Brummer U, Condini V, Cappelli P, Di Liberato L, Scesi M, Bonomini M, Costantini A.Spinal cord stimulation in hemodialysis patients with critical lower-limb ischemia.Am J Kidney Dis.2006 May; 47(5):842-7.

132. Bouhoutsos J., Martin P. Влияние возраста на прогноз после артериальной хирургии по поводу атеросклероза нижних конечностей //.Surgeryю-1973.-№5.-Р.637-640.

133. Wasiak К, Paczkowski РМ, Garlicki JM. Surgical results of leg ampula-tion according to Ghormley s technique in the treatment of chronic lower limb is-chaemia. Acta ChirBelg. 2006 Jan-Feb; 106 (l):52-4.

134. Bashir EA.Aggressive revascularization in patients with critical lower limbs ischemia.J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005 Oct-Dec;17(4):36-9.

135. Harrison DK, Hawthorn IE.Amputation level viability in critical limb ischaemia: setting new standarts.Adv Exp Med Biol. 2005; 566:325-31.

136. Bosiers M, Deloose K, Verbist J, Peeters P. Percutaneous transluminal angioplasty for treatment of belowthe-knee critical limb ischemia: early outcomes following the use of sirolimus-eluting stents. J Cardiovask Surg (Torino). 2006 Apr; 47 (2): 171-6.

137. Sritharan K, Davies AH.The ischaemic leg. Br J Hosp Med (Long). 2006 Mar; 67(3); M56-8. Review.

138. Haider SN, Kavanagh EG, Forlee M, Colgan MP, Madhavan P, Moore DJ, Shanic GD. Two-year outcome with preferential use of infrainguinal angioplasty for critical ischemia. J Vask Surg. 2006 Var; 43 (3): 504-512.

139. Albers M, Romiti M, Brochado-Neto FC, De Luccia N, Pereira CA. Me-ta- analysis of popliteal-to-distal vein bypass grafts for critical ischemia. J Vase Surg. 2006 Mar; 43 (3): 498-503.

140. Jensen SA, Vatten LJ, Myhre HO. The prevalence of chronic critical lower limb ischaemia in a population of 20,000subjects 40-69 years of age. Eur J Vase Endovasc Surg. 2006 Jul; 32 (l):69-5. Epub 2006 Mar 2.

141. Haesler E, Haller C, Gersbach P, Qanadli SD, Mazzolai L, Tozzi P, Doenz F, Corpataux JM. Management of critical limb ischemia. Rev Med Suisse. 2006 Feb 1;2 (51) : 342-4, 346-7. Review. French.

142. Santilli J. D., Santilli S.M., Chronic Critical Limb Ischemia: Diagnosis, Treatment and Prognosis // Amer. Fam. Physic. 1999.-V. 59(7).-P.236-251.

143. Dormandy J., Heek L., Vig S. Intermittent claudication: a condition with underrated risks // Semin. Vask.Surg.-1999.-Vol.l 1,N3.-P.97-110.

144. Spahn D.R., Pasch T. Physiological properties of blood substitutes // News Phys. Sc.-2001.- Vol.16, №1.-P.38-41.

145. Юигуненко O.M., Б1жко 1.П., Слинченков В.В. та ш. Вплив перфто-рану на деяю показники гомеостазу у гострому перюд1 опшково! хвороби //Шпитальна xipyprm.-2001.-№l-C.82-85.

146. Wong С. A., Scavone В.М., Peaceman A.M. at al. The Rise of Cesarean Delivery with Neuraxial Analgesia Given Early versus Late in Labor // N. Engl. J. Med.-2005.-Vol.352, №17.-P.655-665.

147. Symons J.D., Sun X., Flaim S.F., del Balzo U. Perflubron emulsion improves tolerance to low-flow ischemia in isolated rabbit hearts // J. Cardiovasc. Pharmacol.-1999.-34(l).-P. 108-115.

148. Haufe D., Luther Т., Kotzsch M. et al. Perfluorocardon attenuates response of concanavalin A-stimulated mononuclear blood cells without altering li-gand-receptor interaction // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.-2004.-287.-P.210-216.

149. Woods C.M., Neslund G., Kornbrust E., Flaim S.F. Perflubron attenuates neutrophil adhesion to activated endothelial cells in vitro // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.-2000.-278.-P. 1008-1017.

150. Kovelenov A.Y., Mikhal'tsov A.N., Malkov A.N. Perftoran as a means modulating the functional activity of liver macrophages // Bull. Exp. Biol. Med.-2002.-134(6).-P.551-553.

151. Dormandy JA, Stock G. Critical Leg Ischaemia. Its Pathophysiology and Management.-Berlin: Springer-Verlag,1990.-P.125.