Комплексный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности в Тульской обл. и мероприятия по ее профилактике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мартыненко, Петр Геннадьевич

• Мартыненко, Петр Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мартыненко, Петр Геннадьевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Перинатальная смертность — один из основных демографических показателей: современное состояние, мониторинг, факторы риска {обзор литературы).

1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ, ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ.Ю

1.2 ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В КОНЦЕПЦИИ БЕЗОПАСНОГО МАТЕРИНСТВА.

1.3 ПРИЧИНЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ И ДРУГИХ СТРАНАХ.

1.4 ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ.

1.5 СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ И УПРАВЛЕНИЕ В БИОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМАХ.

ГЛАВА II. Объект и методы исследования

2.1 ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1 Медико-социальная характеристика родильниц.

2.2 МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3 ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ II СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ В ОБЛАСТИ.

2.3.1.Общая характеристика территории.

2.3.2 Материально-техническая база системы родовспоможения.

2.3.3 Кадры системы родовспоможения области.

ГЛАВА III. Причины и факторы риска перинатальной смертности. Перинатальная смертность в отдельных популяциях женского населения. {Результаты собственного исследования).

3.1. ПРИЧИНЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В ДИНАМИКЕ ЗА ИССЛЕДУЕМЫЙ ПЕРИОД.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

3.3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ.

ГЛАВА IV. Эффективность применения управленческих мероприятий по снижению перинатальной смертности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности в Тульской обл. и мероприятия по ее профилактике»

В настоящее время демографическая ситуация в Тульской области, как и во многих других регионах Российской Федерации продолжает неуклонно ухудшаться и характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой высокими показателями смертности населения. Динамика этих показателей с 1998 по 2002 г выглядит таким образом: рождаемость - 7,0 - 6,5 - 6,7- 7,2 -7,4 на 1000 населения; смертность - 18,2 - 20,2 - 20,8- 21,4 - 21,8 на 1000 населения соответственно. Естественная убыль населения за эти годы увеличилась с 11,2 на 1000 населения в 1998 г до 14,4 в 2002 [103]. В последующие годы эта тенденция не изменится.

Особое значение в свете указанных проблем приобретает перинатальная смертность (ПС), уровень которой является одним из основных показателей, отражающих как качество медицинской помощи беременным и новорожденным [6, 13, 28, 32, 40, 65], так и совокупное действие множества факторов влияющих на состояние здоровья женщин [82, 88, 90, 91, 105, 116, 119]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в современном акушерстве, проблема ПС остается актуальной в мире [131, 134, 136], и в нашей стране [62, 63, 111], продолжая сохранять свою медико-социальную значимость и требует анализа с целью уточнения стратегии службы по ее снижению. Это не только медицинская, но и социальная проблема. Защита материнства и детства была и остается одной из приоритетных задач нашего государства, особенно в последние годы, поскольку переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказали негативное влияние на многие аспекты семьи, материнства и детства. Сложившиеся социально-экономические условия не могли не сказаться на уровне перинатальных потерь [63, 65, 111]. В Тульской области, как и в целом по России в последние годы удалось закрепить стойкую тенденцию к снижению ПС, но, несмотря на это, показатель ее остается высоким [103].

Отсутствие единых унифицированных подходов к оценке причин ПС затрудняют анализ и объективную оценку деятельности акушерской и неонатальной служб. Для выявления путей снижения ПС важно изучить все случаи смерти детей в перинатальном периоде для их систематизации и выработки рациональных мер профилактики. Это диктует необходимость проведения системного анализа причин и факторов риска ПС в регионе. В этом аспекте на протяжении более 4 лет на территории Тульской области ведется работа по созданию и внедрению в практику компьютерного мониторинга рождаемости и ПС. Данный проект является пилотным на всей территории России. Имеются работы по анализу применения компьютерных технологий в мониторинге врожденных пороков развития [23, 47], состояния здоровья детей России [38], младенческой смертности [46, 48].

Использование математических методов для достоверного проведения системного анализа и оценки значимости принимаемых решений по отношению к деятельности функциональных систем организма осуществлено с успехом при анализе папилломавирусной инфекции, на догоспитальном этапе и ранних сроках беременности, при подготовке организма женщины к родам, гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде [21, 29, 37, 69, 109].

Такая же оценка была проведена и в отношении управленческих решений организационно-методической направленности в рамках формирования системы оздоровления населения, анализе материнской смертности [29].

Системный анализ причин и факторов риска ПС с использованием компьютерного мониторинга и аналитических систем в области не проводился.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка организационно-методических мероприятий направленных на снижение перинатальной смертности на основе определения причин и наиболее значимых факторов риска перинатальных потерь в регионе.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Накопить и верифицировать компьютерную базу данных всех случаев рождений и перинатальной смертности за 2000-2002 годы.

2. Определить динамику основных причин перинатальной смертности со стороны плода и матери в регионе за 2000-2002 годы.

3. Провести системный анализ основных факторов риска перинатальных потерь в области и определить их значимость;

4. Оценить эффективность проводимых в области организационно-методических мероприятий в снижении перинатальной смертности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в регионе и в России будет осуществлен анализ трехлетнего мониторинга за рождаемостью и перинатальной смертностью посредством компьютерных технологий.

Впервые на основе компьютерного мониторинга проведен системный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности, определены наиболее значимые из них, построены математические модели для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.

Доказана эффективность принимаемых решений организационно-методической направленности в снижении перинатальных потерь в Тульской области.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложенный компьютерный мониторинг наблюдения за рождаемостью и перинатальной смертностью может быть внедрен в работу родовспомогательных учреждений регионов России.

Предложенные и разработанные модели, методы и алгоритмы могут использоваться в автоматизированных системах, эффективно решающих задачи прогнозирования и выделения ведущих факторов риска перинатальной смертности не только на региональном, но и Федеральном уровнях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Компьютерный мониторинг за рождаемостью и перинатальной смертностью - новая и эффективная технология современного перинатального акушерства, позволяющая формировать доказательную базу для принятия взвешенных и обоснованных управленческих решений с последующей оценкой их эффективности

2. Компьютерный мониторинг позволяет проводить системный анализ перинатальной смертности, определить причины и факторы риска потерь жизнеспособных плодов и новорожденных в первые 168 часов жизни

3. Проведение эффективных и своевременных мероприятий, основанных на данных анализа, позволяет снизить перинатальную смертность в области

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Экология малых и средних городов: природные и социо-культурные факторы» (Новомосковск, 2001); III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», (Москва, 2002); IV Российском форуме «Мать и дитя» (Москва 2002); заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов Тульской области (Щекино, 2002); научно-практической конференции «Молодые ученые центра России. Вклад в науку XXI века». (Тула, 2003); Областной научно-практической конференции «Стратегия и приоритеты социальной политики региона» (Тула, 2003); семинаресовещании руководителей акушерско-гинекологической службы регионов Центрального Федерального округа (Иваново, март, 2004).

Основные положения и выводы диссертации отражены в 7 печатных работах.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мартыненко, Петр Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Компьютерный мониторинг рождаемости и перинатальной смертности - эффективная технология, позволяющая контролировать качество оказания медицинской помощи беременным и роженицам, качество ведения медицинской документации, оперативно отслеживать и анализировать каждый случай рождения и перинатальной смертности.

2. Структура основных причин перинатальной смертности в регионе за годы исследования статистически достоверно не изменилась и представлена: антенатальной асфиксия плода (27,3%), внутриутробными аномалиями развития плода (16,2%) и респираторными нарушениями (дистресс), характерными для перинатального периода (14,0%).

3. Основными состояниями матери, приведшими к перинатальной смерти являются: осложнения со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (29,7%): недостаточность плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и хорионамниониты состояния, которые могут быть не связаны с беременностью (22,7%): гипертензивные расстройства, болезни почек и мочевыводящих путей и инфекционные и паразитарные болезни матери осложнения беременности (16,5%): преждевременный разрыв плодных оболочек, многоплодие и многоводие осложнения родов (10,6%): стремительные роды, диспропорция в родах.

4. Достоверно значимыми факторами риска перинатальной смертности в Тульской области являются: низкий уровень учреждения, в котором произошли роды, роды в июне-месяце, роды на дому и в другом месте (вне стационара), роды недоношенным плодом (преждевременные), третьи по счету роды, пятая и более по счету беременность, многоплодие, наличие экстрагенитальной патологии, многоводие, угроза прерывания беременности в 1-м триместре беременности, инфекции мочеполовой системы, недостаточность питания матери во время беременности, недостаточность плаценты, гипотрофия плода, курение матерью, употребление алкоголя матерью, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, стремительные роды, неправильное положение или предлежание плода в родах, патология пуповины, роды, осложнившиеся стрессом плода.

5. Многомерный множественный корреляционный анализ материала подтвердил определяющую роль медицинских факторов, связанных с инфекцией (инфекционные и паразитарные болезни матери, болезни почек, в структуре которых доминирует пиелонефрит, инфекции половых путей, многоводие) и осложнениями родов. С другой стороны, нельзя отрицать весомую роль социальных факторов (недостаточность питания, курение, употребление алкоголя).

6. Риск перинатальной смертности при преждевременных родах возрастает от стационаров высокого уровня репродуктивных потерь к стационарам низкого уровня.

7. Концентрация беременных и рожениц с угрожающими и начавшимися преждевременными родами в стационарах высокой группы риска репродуктивных потерь позволила снизить перинатальную смертность в акушерских стационарах области с 11,6 до 9,4%о за счет резкого снижения ее в стационарах низкого уровня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо продолжить проведение компьютерного мониторинга рождаемости и перинатальной смертности в области с целью дальнейшего динамического анализа причин и факторов риска перинатальных потерь в регионе.

2. Управление в системе родовспоможения Тульской области должно быть направлено на:

• борьбу с невынашиванием беременности и инфекциями

• разработку методов более оптимального и бережного родоразрешения

• обеспечение доступности качественной медицинской помощи всем • беременным области. 3. Беременные и родильницы с начавшимися и угрожающими преждевременными родами должны быть госпитализированы в стационары высокой группы риска репродуктивных потерь.

4. Полученные в результате работы данные могут быть использованы при формировании групп риска беременных и рожениц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мартыненко, Петр Геннадьевич, 2004 год

1. Абдурахманов Ф.М., Зоиров П.Т., Валиходжаева М.К., Елисова О.В. Влияние инфекции нижних отделов урогенитального тракта на акушерские исходы// Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.4.

2. Андреева М.В., Сивочалова О.В., Андреев В.А. Характеристика состояния фетоплацентарной системы у беременных женщин Волгоградского региона по данным ультразвукового исследования. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С. 12.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. - 448 с.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы.-М.: Наука, 1980.- 196 с.

5. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989, 565 с.

6. Асымбекова Г.У., Вихляева Е.М., Павлович C.B. и др. О соременных подходах к оценке структуры перинатальных потерь. //Азиатский вестник акушера-гинеколога. 1998.- № 4. - С. 39-41

7. Афанасьева Е.С., Полянская Р.Т., Цхай В.Б. Анализ влияния ВИЧ-инфекции как фактора развития задержки внутриутробного развития плода и фетоплацентарной недостаточности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя».-М., 2003. С. 15.

8. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптивных возможностей организма и риск развития заболеваний. М: Медицина, 1997 - 235 с.

9. Бапаева Г.Б., Мамедалиева Н.М. Прогнозирование преждевременных родов. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.22.

10. Беглов В.И. Организационные аспекты обслуживания беременных группы высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». -М., 2002. С. 12.

11. Бондаренко К.В., Радзинский В.Е. Программированные роды. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.36.

12. Бубнова Н.И., Грачева Т.И., Сорокина З.Х. Влияние степени извитости пуповины на перинатальные исходы. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.38.

13. Бур дули Г.М., Фролова О. Г. Репродуктивные потери. М. - 1997.188 с.

14. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.38

15. Быховский М.Л., Вишневский A.A. Кибернетические системы в медицине.-М.: Наука, 1971.-407 с.

16. Васильева O.A., Картелишев A.B., Румянцев А.Г., Макаров О.В. Фармаколазерное оздоровление плода и новорожденного при беременности с фетоплацентарной недостаточностью. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.41.

17. Васильева Т.П. Организационные технологии охраны здоровья матери и ребенка. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». М., 2002. С. 15.

18. Взаимодействие физических полей с живым существом / Е.И.Нефедов, А.А.Протопопов, А.Н.Семенцев, А.А.Яшин; Под ред. А.А.Хадарцева.-Тула: Изд-воТулГУ, 1995.- 180 с.

19. Возможности управляющих воздействий на функциональные системы человека. /Под ред. А.А.Хадарцева и В.Э.Фризена.- Тула: ТулГУ, НИИ НМТ, 1999.-208 с.

20. Волков В.Г. Система профилактики и ранней диагностики предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Тула, 2002.- 42 с.

21. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Иориш А.Е. и др. Актуальность компьютерных технологий профилактической медицины. //Росс, вестн. перинатол. и пед. 1999. - №4. - С.7-13.

22. Гавришев A.M., Демикова Н.С., Лапина A.C. Компьютерная программа мониторинга врожденных пороков развития. //«Математические методы в технике и технологиях» ММТТ-2000: Сб. тр. 13-й Междунар. науч. конф. 2000. Т.4. Секции 5,7. СПБ. - С.190-191.

23. Гагаев Ч.Г., Калмыкова Н.В., Отарян К.К., Радзинский В.Е. Рост диаметра пуповины и ее сосудов при беременности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.46.

24. Газазян М.Г., Пономарева H.A., Иванова О.Ю. Пути снижения гипоксических поражений плода и новорожденного. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.47.

25. Герасимова Л.И., Суслонова Н.В., Максимова С.С. Системный подход к определению состояния репродуктивного здоровья женщин. -Актуальн. вопр. акуш. и гинекол. Том 1. Выпуск 1. Раздел II. С. 33.

26. Гнетецкая В.А., Панина О.Б. Пренатальная диагностика врожденной и наследственной патологии в I триместре беременности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.51.

27. Гранатович H.H. Системный анализ причин материнской смертности и мероприятий по ее снижению в Тульской области: Автореф. дис.канд. мед. наук. Тула, 2003. 19 с.

28. Демидов В.Н., Мусатов Л.И., Гус А.Й. Оценка эффективности использования автоматизированной антенатальной кардиотокографии в снижении перинатальной смертности в одном из округов Москвы. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.55.

29. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Особенности плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С,56.

30. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.: Выш.шк., 1997.-604 с.

31. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные.— Санкт-Петербург: Специальная Литература, 1996. 270 с.

32. Жаркин H.A., Зайченко С.И., Курабекова H.A. Клинико-морфологичекие особенности последов и состояние новорожденных в зависимости от характера обезболивания при оперативных родах. //Материалы

33. V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.67

34. Замалеева P.C. Диагностическое значение маркеров риска развития плацентарной недостаточности при невынашивании беременности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.70

35. Захарова Т.В. Системный анализ папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин молодого возраста: Автореф. дисс . . . канд. мед. наук. -Тула, 2001.-24 с.

36. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Автоматизированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России. //Росс, вестн. перинатол. и педиатр. 1997. -№3. - С.41-44.

37. Зубков В.В., Тютюнник B.JL, Панченко В.В., Зайдиева З.С. Исход родов для плода при плацентарной недостаточности и инфекции. //Материалы

38. V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. С.73

39. Каган В.В., Брюхина Е.В. Резервы снижения частоты оперативного родоразрешения и перинатальной заболеваемости. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.80

40. Кан Н.Е. Прогнозирование ВУИ у беременных с высоким инфекционным риском. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.84

41. Кан Н.Е. Современные аспекты ВУИ. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.85

42. Кан Н.И. Влияние ожирения на формирование плацентарной недостаточности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.86

43. Качалина Т.С., Каткова Н.Ю. Целесообразно ли применение озонотерапии в комплексном лечении беременных групп риска по внутриутробной инфекции? //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.90

44. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных: Автореф. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1990.40 с.

45. Кобринский Б.А., Подольная М.А., Тестер И.Б., Седов Ю.С. Компьютерная система многофакторного анализа младенческой смертности. -Математические методы в технике и технологиях ММТТ-14: Сб. тр. Международ, науч. конф., Смоленск, 2001, т.5., с.29-31

46. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Демикова Н.С. и др. Концепция и реализация федеральной компьютерной системы для семей с наследственными заболеваниями. //Мед. техника. 1997. - №3. - С.37-39.

47. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Седов Ю.С. и др. Информационно-аналитическая система по младенческой смертности. //Компьютер, хроника. -2001. -№3. С.37-46.

48. Козлов П.В., Николаев H.H., Щукина A.B., Бабак O.A., Милева О.И. Оптимизация тактики родоразрешения при тазовых предлежаниях и недоношенной беременности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. С.102

49. Комиссарова JI.M., Байбарина E.H., Катюхина Е.Г. Влияние различных видов обезболивания при кесаревом сечении на течение послеоперационного периода и периода адаптации новорожденных. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.102

50. Кондриков H.H., Орджоникидзе Н.В., Ушницкая Е.К., Шамаракова М.В. Функциональное и структурное состояние плаценты и амниональной оболочки у беременных с многоводием. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С. 103

51. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Туманова В.А., Петрухин

52. B.А., Чечнева М.А., Пырсикова Ж.Ю., Дубинина В.Ю. Возможности 3-Д допплерометрии в изучении плацентарного кровотока в I трместре беременности. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003.1. C.113

53. Крыжановская И.О., Лебеденко Е.Ю., Мартышенко A.C. Эхография фетоплацеитарной недостаточности при внутриутробном инфицировании и гестозе. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. С.115

54. Крыжановская И.О., Мационис А.Э., Мартышенко A.C., Лебеденко Е.Ю. Морфофункциональные особенности плацент у беременных группы риска. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.115

55. Кузнецова O.A., Костин И.Н., Лебедева М.Г. Современные перинатальные технологии. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». -М., 2003. С.117

56. Кузнецова C.B. Медико-социальная характеристика, гестационный процесс и состояние новорожденных у женщин старше 40 лет. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.118

57. Кулавский В.А., Даутова Л.А. Современные аспекты снижения перинатальных потерь в сельском регионе. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». М., 2002. С.52

58. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. С.З

59. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения). //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». -М., 2002. С.6

60. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н., Воронкова М.А., Огай О.Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности// Акуш. и гинек., Москва, М.- 2001. №5, С. 12-16

61. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 1998, 531 с.

62. Курцер М.А. Принципы организации перинатального центра.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. №1. - С. 1619.

63. Лисицин Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., Медицина, 1987. С. 149.

64. Литвинова A.M., Брыксина В.И., Зайнуллина Л.В. Роль, задачи и функции организационно-методического отдела в региональном перинатальном центре. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». -М., 2002. С.61

65. Малых Н.Е. Системный анализ гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде Автореф. дисс . канд. мед. наук. -Тула., 2003. 24 с.

66. Мартынюк Ю.Н. Методологическая роль кибернетического подхода в объяснении некоторых проблем биологии и медицины // Философские вопросы медицины и биологии.- 1988 Вып. 20 - С. 76-82.

67. Масюкова С. А., Гладько В.В. Генитальный герпес и беременность//Гинекология, 2002. т.4, № 4, С. 155-158

68. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Том 1. ВОЗ, Женева, 1995

69. Нефедов Е.И., Хадарцев A.A., Яшин A.A. Единое информационное поле ноосферы и современные информационные технологии. //Тез. докл. LI научн. сессии, посвящ. Дню Радио (22-23.05.1996, Москва).- М.: ИПРЖР, РТОРЭС им А.С.Попова, 1996.- Ч. 2.- С. 101.

70. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и немедикаментозные методы ее терапии. Автореф. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1994. 48 с.

71. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатаологии. М. "Триада-Х". 1999. 246 с.

72. Павлович С.В., Вихляева Е.М., Посисеева JI.B., Васильева Т.П., и др. Использование скандинавско-балтийской классификации перинатальной смертности для сравнительного анализа перинатальных потерь// Проблемы беременности.- 2001 №3- С. 19-23.

73. Парин В.В., Баевский P.M. Введение в медицинскую кибернетику — М.: Медицина, 1966 298 с.

74. Пискунов В.А. Медицина активного воссоздания устойчивого здоровья у здоровых: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Тула, 2000.- 33 с.

75. Побединский Н.М., Ляшко Е.С., Титов С.Ю., Кузнецова A.B. Использование репродуктивных технологий и результаты родов при многоплодной берехменности. //Акуш. и гинек., М. 2001. №5, С. 16-19

76. Подобед Н.Д. Использование компьютерного мониторинга в диспансеризации беременных возможность объективной оценки перинатального риска. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». - М., 2002. С.84

77. Приказ МЗ СССР от 12 июня 1986 г. «Об утверждении методических документов, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения», Москва.

78. Руководство по тератологии. /Под ред. Г.И. Лизюка. М.: Медицина, 1991.350 с.

79. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Бычкова II.Е. Резервы по снижению перинатальной смертности. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». М., 2002. С. 94

80. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Куцер М.А. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. //Южно-Российский медицинский журнал. 1999. - №2-3. - С. 15-17.

81. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. 400 с.

82. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№2. -С. 29-31.

83. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. 424 с.

84. Сидорова И.С. Поздний гестоз. Москва: «Арктоус». 1996. 224 с.

85. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Москва: «МЕДпресс». 2000. 320 с.

86. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. -М.: Знание-М, 2000. - 127 с.

87. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: Автореф. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1993. 40 с.

88. Сорокина С.Э., Воскресенский С.Л. Оценка состояния глубоконедоношенного плода. I. Кардиотокография. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1995,- № 2.- С.48-57.

89. Сорокина С.Э., Воскресенский С.Л. Оценка состояния глубоконедоношенного плода. II. Допплерометрическое исследование фетоплацентарного кровотока. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1995.- № 3.-С.21-26.

90. Судаков К.В. Голографический принцип системной организации поведения: развитие представлений И.П.Павлова о ядре и рассеянных элементах анализаторов // Российский медико-биологический вестник 1999-№ 1-2.-С. 8-14.

91. Судаков К.В. Голографический принцип системной организации процессов жизнедеятельности // Успехи физиологических наук 1997 - Т. 28, №4.- С. 3-32.

92. Судаков К.В. Информационные свойства функциональных систем // Вестник НМТ.- 1998.-Т. V, № 1.-С. 4-12.

93. Судаков К.В. Кибернетические свойства функциональных систем // Вестник НМТ.- 1998.-Т. V, № 1.-С. 12-19.

94. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем- М.: Медицина, 1984 224 с.

95. Судаков K.B. Теория функциональных систем М.: «Мед. музей», 1996.- 95 с.4

96. Тульская область в цифрах (краткий статистический сборник). Тульский областной комитет государственной статистики. Тула, 2002.

97. Тютюнник В.Л. Влияние инфекций на течение беременности, плод и новорожденного.//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -2001. №1. - С.20-23.

98. Федорова М.В., Краснопольский В.И. Репродуктивное здоровье женщин и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением. Москва. М. •1997. 393 с.

99. Хадарцев A.A. Фундаментальные медико-биологические исследования как движущий фактор прогресса клинической медицины // Вестник НМТ.- 1997.- Т. IV, № 3.- С. 7-11.

100. Чернуха Е.А. Родовой блок. Медицина. 1991. 288 с.

101. Чибисова А.Н. Многофакторный анализ эффективности иглорефлексотерапии при подготовке беременных к родам: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Тула. 2003. - 24 с.

102. Шарапова О.В. Медикосоциальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях (на примере Чувашской республики): Автореф. дисс . докт. мед. наук. М., 1998. - 49 с.

103. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». М., 2002. С.З

104. Шарапова О.В., Кулаков В.И., Димитриев Д.А., Воронцова Г.М. Факторы риска перинатальной смертности в Чувашской республике. //Акуш. гин.-1999.-№6.-С. 40-42

105. Шаршенов А.К., Тукватшин P.P., Джакыпова А.К. Влияние климато-экологических факторов на перинатальные потери. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». М., 2002. С.139

106. Шехова А.Н. Организационные аспекты снижения перинатальной смертности. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. Издательство «МИК». М., 2002. С. 140

107. Abelson H.I., Miller J.D. Adecade of trends in cocaine use in the household population. //NIDA Res. Monogr. 1985. P. 35-49.

108. Abu-Heija A.T. Maternal and neonatal outcome of high order gestation. //Arch. Gynecol. Obstet. 2003. - Vol. 268, № 1. - P. 15-18.

109. Ananth C.V., Savitz D.A., Williams M.A. Placental abruption and its association with hypertension and prolonged rupture of membranes: a méthodologie review and meta-analysis. //Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 88, P. 309-318.

110. Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M. The effect of placenta previa on neonatal mortality: a population-based study in the United States, 1989 through 1997. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, № 5. - P. 1299-1304.

111. Aubry R.H., Pennington J.C., Identification and evalution of high-risk pregnancy: the perinatal concept. // Clin. Obstet. Gynec. 1973. - P. 16-23.

112. Bartolomei M.S., Tilghman S.M. Genomic imprinting in mam-mals. //Annu. Rev. Genet. 1997. - Vol. 31, - P. 493-525.

113. Blickstein I., Keith L.G. Outcome of triplets and high-order multiple pregnancies. //Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 15, №2. - P. 113-117

114. Boulot P., Chabbert-Buffet N., d'Ercole C. French multicentric survey of outcome of pregnancy in women with pregestational diabetes. //Diabetes Care. -2003. Vol. 26, № 11. - P. 2990-2993.

115. Brame R.G., Harbert G.M., McGaughey H.S. et al. Maternal risk in abruption. //Obstet. Gynecol. 1968. - Vol. 31, - P. 224-227.

116. DeGeorge F.V., Nesbitt R.E.L., Aubry R.H. High-risk obstetrics: IV. An evaluation of the effects of intensified care on pregnancy outcome. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1971. -P. 111,650.

117. Dollberg S., Mimouni F.B., Lusky A., Reichman B. Effect of ethnicity on mortality of very low birthweight infants in Israel. //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2003. - Vol. 88, № 4. - P. 333-338.

118. Dott A.B., Fort A.T. The effect of maternal demographic factors on infant mortality rates: summary of the findings of the Lousiana infant mortality study, Part I. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1975. - P. 123, 847.

119. Dunne F., Brydon P., Smith K., Gee H. Pregnancy in women with Type 2 diabetes: 12 years outcome data 1990-2002. //Diabet Med. 2003. - Vol. 20, № 9. -P. 734-738.

120. Gabbe S.G., Graves C.R. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. //Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 102, № 4. - P. 857-868.

121. Ghafoor T., Mahmud S., Ali S., Dogar S.A. Incidence of respiratory distress syndrome. //J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2003. - Vol. 13, № 5. - P. 271273.

122. Goodwin J.W., Dunne J.T., Thomas B.W. Antepartum identification of the fetus at risk. //Can. Med. Assoc. J. 1969. - P. 101, 458.

123. Gould J.B., Qin C., Marks A.R., Chavez G. Neonatal mortality in weekend vs weekday births. //JAMA. 2003. - P. 2958-2962.

124. Guildea Z. E. S., Fone D. L., Dunstan F. D., Sibert J. R., PHT Cartlidge Social Deprivation and the causes of stillbirths and infant mortality. //Arch. Dis. Child. 2001. - Vol. 84. - P. 307-310.

125. Heller G., Misselwitz B., Schmidt S. Early neonatal mortality, asphyxia related deaths, and timing of low risk births in Hesse, Germany, 1990-8: observational study. //BMJ. 2000. - Vol. 321. - P. 274-275.

126. Hinderaker S.G., Olsen B.E., Bergsjo P.B., Gasheka P., Lie R.T., Havnen J., Kvale G. Avoidable stillbirths and neonatal deaths in rural Tanzania. //BJOG. 2003. - Vol. 110, № 6. - P. 616-623.

127. Hobel C. J., Hyvarinen M.A., Okada D.M. et al. Prenatal and intrapartum high-risk screening. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1973. - P. 117.

128. Kabir Z. Demographic and socio-economic determinants of postneonatal deaths in a special project area of rural northern India. //Indian Pediatr. -2003. Vol. 40, № 7. - p. 653-659.

129. Kunzel W., Misselwitz B. Unexpected fetal death during pregnancy a problem of unrecognized fetal disorders during antenatal care? //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - Vol. 22, № 110. - P. 86-92.

130. Kupfermine M.J., Eldor A., Steinman N., et al. Increased fre-quency of genetic thrombophilia in women with complications of pregnancy. //N. Engl. J. Med. 1999.-Vol. 340.-P. 9-13.

131. Kuti O., Orji E.O., Ogunlola I.O. Analysis of perinatal mortality in a Nigerian teaching hospital. //J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 23, № 5. p. 512-514.

132. Leslie J.C., Galvin S.L., Diehl S.J., Bennett T.A., Buescher P.A. Infant mortality, low birth weight, and prematurity among Hispanic, white, and African American women in North Carolina. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, № 5.-P. 1238-1240.

133. Leunen K., Hall D.R., Odendaal H.J., Grove D. The profile and complications of women with placental abruption and intrauterine death.//J. Trop. Pediatr. 2003. - Vol. 49, № 4. - P. 231-234.

134. Lewi L., Van Schoubroeck D., Gratacos E., Witters I., Timmerman D., Deprest J. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. //Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 15, № 2. - P. 177-194.

135. Luo Z.C., Karlberg J. Timing of births and infant and early neonatal mortality in Sweden 1973-95: longitudinal births register study. //BMJ. 2001. - Vol. 323.-P. 1-5.

136. MacDorman M.F., Atkinson J.O. Infant mortality statistics from the linked birth/infant death data set. 1995 period data. //Mon. Vital. Stat. 1998. - Vol. 46 (suppl 2). - P. 1-22.

137. Mathews T.J., Menacker F., MacDorman M.F. Infant mortality statistics from the 2001 period linked birth/infant death data set. //Natl. Vital Stat. Rep. 2003. -Vol. 52, №2.-P. 1-28.

138. Melve K.K., Skjaerven R. Birthweight and perinatal mortality: paradoxes, social class, and sibling dependencies. //J. Epidemiol. 2003. - Vol. 32, № 4. - P. 625-632.

139. Michael D. Humphrey. Is grand multiparity an independent predictor of pregnancy risk? A retrospective observational study. //MJA. 2003. 179 (6): P. 294296.

140. Morrison I., Olsen J. Perinatal mortality and antepartum risk scoring. // Obstet. And Gynec. 1979. - P. 53, 362.

141. Mortality statistics: Childhood, infant and perinatal, 2001. //Series DH3 No. 34.

142. Mwanyumba F., Inion I., Gaillard P., Mandaliya K., Praet M., Temmerman M. Placental inflammation and perinatal outcome. //J. Obstet .Gynecol. Reprod. Biol.-2003.-Vol. 108, №2.-P. 164-170.

143. Nguyen Trong Hieu and Virasakdi Chongsuvivatvong «Impact of prenatal care on perinatal mortality». //Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health. 1997. - Vol. 28, № 8. - P. 55-61.

144. Parker W. Black-white infant mortality disparity in the United States: a societal litmus test. //J. Public Health Rep. 2003. - Vol. 118, № 4. - P. 324-335.

145. Pattinson R.C. Why babies die perinatal care survey of South Africa, 2000-2002. //Afr. Med. J. 2003. - Vol. 93, № 6. - P. 445-450.

146. Perinatal mortality rate hospital based study during 1998-2001 at Hacettepe University. Perinatal Mortality Study Group. //J. Perinat. Med. 2003. -Vol. 31, №5.-P. 435-440.

147. Rantakallio P. Groups at risk in low-birth weight infants and perinatal mortality. //Acta Paediat. Scand. 1969. - P. 193.

148. Rasmussen S., Irgens L.M., Bergsjo P., et al. The occurrence of placental abruption in Norway 1967-1991. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75. -P. 222-228.

149. Reidpath D.D., Allotey P. Infant mortality rate as an indicator of population health. //J. Epidemiol. Community Health. 2003. - Vol. 57, № 5. - P. 344-346.

150. Roque H., Gillen-Goldstein J., Funai E., Young B.K., Lockwood C.J. Perinatal outcomes in monoamniotic gestations. //J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. -2003.-Vol. 13, №6.-P. 414-421.

151. Saftlas A.F., Olson D.R., Atrash H.K., et al. National trends in the incidence of abruptio placentae, 1979-1987. //Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 78. - P. 1081-1086.

152. Salihu H.M., Li Q., Rouse D.J., Alexander G.R. Placenta previa: neonatal death after live births in the United States. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 88,№5. -P. 1305-1309.

153. Shaheen B., Hassan L., Obaid M. Eclampsia, a major cause of maternal and perinatal mortality: a prospective analysis at a tertiary care hospital of Peshawar. //J. Pak. Med. Assoc. 2003. - Vol. 53, № 8. - P. 346-350.

154. Shiono P.H., Klebanoff M.A., Nugent R.P., et al. The impact of cocaine and marijuana use on low birth weight and preterm birth: a multicenter study. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172. - P. 19-27.

155. Stewart J.H., Andrews J., Cartlidge P.H.T. Numbers of deaths related to intrapartum asphyxia and timing of births in all Wales perinatal survey, 1993-95. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 657-660.

156. Su M., McLeod L., Ross S., Willan A., Hannah W.J., Hutton E., Hewson S., Hannah M.E. Factors associated with adverse perinatal outcome in the Term Breech Trial. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 189, № 3. - P. 740-745.

157. Taffel S., Johnson D., Heuser R. A method of imputing length of gestation on birth certificates.//Vital. Health Stat. 2. 1982. - Vol. 93. - P. 1-11.

158. Towlen B.C., Hiusjes H.J., Jurgens-v. D. Zei A.D. Obstetrical conditions and neonatal neurological morbidity: an analysis with the help of optimality concept. //Early hum. Dev. 1980. - P. 207.

159. Tran Thi Trung Chien Trinh Huu Vach, Robert Hanenberg, Luong Xuan Hien, Bui Huu Chuan. Perinatal Mortality in Viet Nam. //Asia-Pacific Population Jounal, March. 2002.

160. Turok D.K., Ratcliffe S.D., Baxley E.G. Management of gestational diabetes mellitus. //Am. Fam. Physician. 2003. - Vol. 68, № 9. - P. 1767-1772.

161. Williams M.A., Lieberman E., Mittendorf R., et al. Risk factors for abruptio placentae. //Am. J. Epidemiol. 1991. - Vol. 134. - P. 965-972.

162. Wimalasundera R.C., Trew G., Fisk NM. Reducing the incidence of twins and triplets. //Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 309-329.