Эффективность оптимизации перинатальной помощи на региональном уровне (на примере Удмуртии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Харина, Наталья Алексеевна

• Харина, Наталья Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харина, Наталья Алексеевна

Оглавление

Список сокращений

Введение.

Глава I. Перинатальные потери и медицинские аспекты их снижения. 11 Обзор литературы.

1.1.Перинатальная смертность (уровень, структура, основные 11 тенденции)

1.2. Причины и факторы риска перинатальных потерь

1.3. Некоторые современные методы мониторинга состояния плода 26 и фетоплацентарного комплекса у беременных высокого риска перинатальных потерь.

1.4. Пути снижения перинатальной смертности

Глава П. Материалы и методы исследования.

2.1. Основные этапы исследования.

2.2. Общая клиническая характеристика исследуемых групп.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Общие клинические методы исследования.

2.3.2. Специальные методы исследования.

2.3.2.1. Изучение гормонального статуса.

2.3.2.2. Пренатальное ультразвуковое исследование.

2.3.2.3. Ультразвуковая допплерография.

2.3.2.4. Диагностика состояния новорожденного.

2.3.2.5. Морфологическое исследование плаценты.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава Ш. Результаты собственных исследований. Характеристика 55 состояния репродуктивного здоровья и перинатальных потерь в Удмуртии.

3.1. Результаты проектов ВОЗ OBSQID и ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ 55 АУДИТ в Удмуртской Республике

3.1.1. Характеристика репродуктивного здоровья беременных в УР

У. 1.2. Общая характеристика перинатальных потерь в УР

3.2. Прогнозирование перинатальных потерь в региональных условиях

3.2.1 .Характеристика социально - средовых факторов риска.

3.3.2. Характеристика соматических факторов риска.

3.2.3. Характеристика акушерско-гинекологических факторов риска.

3.2.4. Характеристика осложнений гестационного процесса.

3.3. Особенности морфологии плаценты у матерей с перинатальными 90 потерями

Глава IV. Результаты собственных исследований. Оценка 105 фетоплацентарной системы у беременных группы риска перинатальных потерь.

4.1. Особенности течения гестационного процесса и родов у 105 беременных с перинатальными потерями в анамнезе при высоком перинатальном риске

4.2. Результаты исследования гормонов фетоплацентарного 108 комплекса у беременных с перинатальными потерями в анамнезе.

4.3. Показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного 118 кровообращения у беременных с перинатальными потерями в анамнезе.

4.4. Состояние здоровья новорожденных от матерей с высоким перинатальным риском

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность оптимизации перинатальной помощи на региональном уровне (на примере Удмуртии)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Одно из главных направлений в решении проблем охраны материнства и детства связано со снижением репродуктивных потерь, которые рассматриваются как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной, плода и новорожденного (В.И.Кулаков, 2000 г., Е.М. Вихляева, 2000 г., В.Е.Радзинский, 2002г., К.Г.Серебренникова, 2000 г., В.Н.Серов, 2001г.). В России особую актуальность и социальную значимость проблема перинатальной заболеваемости и смертности приобрела в связи со значительным падением рождаемости, ростом общей смертности и ухудшением состояния здоровья женщин фертильного возраста. Сложившаяся ситуация диктует необходимость разработки эффективных программ перинатальной помощи и реабилитации репродуктивного здоровья женщин, для улучшения качества потомства.

Анализ причин перинатальной смертности и инвалидизации детей раннего возраста сфокусировал внимание исследователей на качественной и количественной структуре пре - и интранатальных факторов риска, что привело к развитию концепции перинатального риска, предусматривающей выделение из общей популяции беременных групп высокого риска и их интенсивное наблюдение. Реализация «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» обуславливает проведение эпидемиологических, социально-гигиенических исследований для выявления роли отдельных факторов риска в нарушении репродуктивного здоровья и перинатальных потерях на региональном уровне (В.Н.Серов и соавт. 2000г.).

Современные тенденции в проведении профилактики акушерских и перинатальных осложнений основаны на представлениях о том, что плацентарная недостаточность является одним из патогенетических компонентов патологического процесса вне непосредственной зависимости от ведущей его причины и особенностей клинических проявлений (ГМ.Савельева, 1998 г., Е.М.Вихляева, 1999 г., Р.И.Шалина, 2000 г., В.А. Петрухин, 2001 г.). В этой связи, изучение состояния фетоплацентарной системы у беременных высокой группы риска перинатальных потерь для прогнозирования, диагностики и своевременного лечения плацентарной недостаточности, имеет большое практическое значение в профилактике нарушений развития плода и новорожденного.

Разработка индивидуальных подходов к преконцепционному прогнозированию пациенток групп высокого риска перинатальных потерь с учетом региональных особенностей, поиск методов реабилитации репродуктивного здоровья на прегравидарном этапе, внедрение поэтапного ведения беременных с ранних сроков гестации является актуальной проблемой современного акушерства, представляет значительный научный интерес и большую практическую ценность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация перинатальной помощи на основании использования современных доказательных перинатальных технологий на региональном уровне (на примере Удмуртии).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить причины и факторы риска, влияющие на перинатальные потери в региональных условиях на основании популяционного исследования и комплексной оценки социального, соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности и родов.

2. Определить структурные и морфологические особенности плаценты при перинатальных потерях.

3. Изучить состояние фетоплацентарной системы у беременных высокой группы риска перинатальных потерь, на основании некоторых исследований гормональной функции плаценты и гемодинамики в системе мать-плацента-плод с ранних сроков гестации.

4. Разработать тактику ведения беременных высокой группы риска на перинатальные потери на прегравидарном этапе и в динамике гестации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые проведено эпидемиологическое исследование с изучением показателей здоровья беременных и перинатальных исходов, качества акушерского обследования и перинатальной помощи в Удмуртии. Осуществлен анализ перинатальной смертности с выявлением случаев потенциально предотвратимых потерь, причин и факторов риска перинатальной смертности в региональных условиях. Исследованы структурные и морфологические особенности последа при перинатальных потерях с учетом региональных особенностей доминирования факторов риска.

Впервые изучено состояние фетоплацентарной системы в группах высокого риска перинатальных потерь с ранних сроков беременности в зависимости от прегравидарной подготовки. Установлено, что у беременных не прошедших прегравидарную подготовку, с ранних сроков гестации нарушается гормонпродуцирующая функция плаценты, снижается как маточно-плацентарный, так и плодово-плацентарный кровоток.

В работе впервые применен новый методологический подход к ведению беременности высокого перинатального риска, предложена организация перинатальной помощи как система прегравидарной подготовки и преконцепционной профилактики перинатальной заболеваемости и смертности с учетом региональных факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Полученные результаты исследования позволили рекомендовать практическому здравоохранению научно-обоснованную тактику проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у беременных с перинатальными потерями в анамнезе.

На основании результатов комплексного клинического, функционального и лабораторного обследования фетоплацентарного комплекса у беременных групп высокого риска перинатальных потерь разработан стандарт предгравидарной подготовки беременных группы риска, механизм прогнозирования перинатальных осложнений, принципы реабилитации беременных группы высокого перинатального риска

Система управления на основе экспертной оценки перинатальных потерь и качества перинатальной помощи позволила выявить случаи потенциально предотвратимых потерь, разработать целенаправленные мероприятия по улучшению качества акушерской помощи и снижению репродуктивных потерь.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПР АКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии.

Предложенный стандарт предгравидарной подготовки группы риска и ведения беременных с перинатальными потерями в анамнезе внедрен в практику работы перинатального центра I Республиканской клинической больницы г. Ижевска. Материалы работы включены в программу практических занятий и лекционный курс на кафедрах акушерства и гинекологии Ижевской государственной медицинской академии. По результатам работы издано информационное письмо «Предгравидарная подготовка и ведение беременности при перинатальных потерях в анамнезе».

Клинические исследования, анализ и интепретация данных проведена автором самостоятельно. Все результаты, представленные в работе, автором получены лично.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Диссертация апробирована на совместном заседании проблемной комиссии кафедр акушерства и гинекологии Ижевской государственной медицинской академии и членов ассоциации акушеров-гинекологов Удмуртской Республики, 2003. Результаты обследования обсуждались и докладывались на пленуме Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов «Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин», 2000 г; на Ш Всероссийском форуме «Мать и дитя», Москва, 2001г.; на научно-практической конференции акушеров-гинекологов Удмуртской Республики, 2002 г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Прогнозирование перинатальных потерь осуществляется с учетом региональных особенностей на основании концепции перинатального риска; наиболее значимыми являются факторы акушерско-гинекологического анамнеза, осложнения настоящей беременности, а также социально-средовые факторы риска.

2. Основной причиной перинатальной смертности в Удмуртии является плацентарная недостаточность, обусловленная патологической и относительной незрелостью хориона, воспалительными, циркуляторными и инволютивно-дистрофическими нарушениями, в совокупности с резко сниженными компенсаторно-приспособительными реакциями.

3. Нарушение секреции фетоплацентарных гормонов и маточно-плацентарной гемодинамики с ранних сроков гестации у беременных группы высокого перинатального риска находится в прямой зависимости от прегравидарной подготовки пациенток, определяет тяжесть акушерских и перинатальных осложнений, являясь ранним диагностическим признаком плацентарной недостаточности.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации изложен на 172 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы и 11 рисунков. Библиография включает 224 литературных источников, в том числе 161 на русском и 63- на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Харина, Наталья Алексеевна

выводы

1. Ведущими факторами риска ПС в региональных условиях являются факторы акушерско-гинекологического анамнеза и осложнения настоящей беременности, среди которых максимальное патологическое влияние на перинатальные исходы имеют: паритет родов 3 и более (ОР-8,44), перинатальные потери в анамнезе (ОР-5,94), невынашивание беременности (ОР-4,75), воспалительные заболевания органов малого таза (ОР-4,24), и ИППП (ОР-2,08-18,41), а также тяжелая преэклампсия (ОР-6,22), многоплодие (ОР-8,87), плацентарная недостаточность (ОР-17,24), задержка внутриутробного развития плода (ОР-6,72), преждевременные роды (ОР-31,45) (р<0,001).

2. Основной причиной перинатальных потерь является первичная плацентарная недостаточность, формирующаяся с ранних сроков гестации, и характеризующаяся патологической незрелостью хориона (р<0,01), или вторичная плацентарная дисфункция, при которой на фоне относительной незрелости плацентарной ткани превалируют воспалительные, циркуляторные и инволютивно-дистрофические процессы (р<0,001).

3. Состояние фетоплацентарной системы у беременных высокой группы риска ПС, не прошедших прегравидарную подготовку, с ранних сроков гестации характеризуется нарушением секреции фетоплацентарных гормонов (р<0,05) и маточно-плацентарной гемодинамики (р<0,05).

4. Прегравидарная подготовка и преконцепционная профилактика у беременных с перинатальными потерями в анамнезе, комплексное обследование состояния плода с ранних сроков беременности с последующим мониторным наблюдением в анте-, интранатальном периодах, позволил снизить перинатальную заболеваемость в 1,4 раза, перинатальную смертность - в 1,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональный мониторинг причин и факторов риска перинатальной и младенческой смертности, заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития, включающий контроль за состоянием пренатального скрининга, качеством медико-генетического наблюдения, своевременным прерыванием беременности при выявлении врожденных аномалий, несовместимых с жизнью, позволяет достоверно влиять на преконцепционную подготовку.

2. При разработке региональных программ по первичной профилактике нарушений здоровья женщин во время беременности и перинатальных потерь, стандартов объема медицинской помощи перинатальной службы и организационных технологий необходимо использовать методику индивидуального прогнозирования потерь в перинатальном периоде с учетом региональных факторов риска.

3. В целях улучшения ближайших и отдаленных результатов в практике ведения беременных высокого перинатального риска необходима комплексная поэтапная диспансеризация: прегравидарная подготовка и преконцепционная профилактика, наблюдение с ранних сроков гестации с применением стационарзамещающих технологий; своевременная коррекция плацентарной недостаточности и дистресса плода; превентивные госпитализации и родоразрешение в условиях республиканского перинатального центра.

4. Всем беременным группы высокого перинатального риска в динамике гестации необходимо проводить одновременно с базовым лечением основного заболевания профилактическую терапию плацентарной недостаточности, включающую антиоксидантную и антигипоксическую терапию, дезагреганты, метилксантины, ПНЖК, а также коррекцию микробиоценоза генитального тракта Выявленные социально-средовые факторы риска перинатальной смертности у беременных свидетельствуют о необходимости интеграции органов здравоохранения с социальными службами для проведения не только медицинской профилактики, но и социальной реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харина, Наталья Алексеевна, 2003 год

1. Аржанова О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение/О.Н.Аржанова, Н.Г.Кошелева, Т.Г. Ковалева// Учебное пособие.-С.-Пб.,2000.-Нормед-Издат.-32 с.

2. Баклаенко Н.Г. Охрана здоровья женщин: современные проблемы / Н.Г.

3. Баклаенко, Т.И. Стуколова, Д.И. Зелинская, Л.В. Гаврилова148

4. Здравоохранение. 1999. - № 5. - С. 25-35.

5. Баклаенко Н.Г. Охрана материнства и детства: международное сотрудничество / Н.Г. Баклаенко, Д.И. Зелинская, JI.B. Гаврилова // Здравоохранение. -1999. № 10. -С.26-40.

6. Баклаенко Н.Г. Правовые основы охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи / Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврилова // Здравоохранение. -1999. № 7. - С. 17-26.

7. Барашнев Ю.И. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз / Ю.И. Барашнев, Н.И. Бубнова, З.Х. Сорокина // Российский вест, перинатологии и педиатрии. -1998.-№4.-С. 6-12.

8. Баркова Т.В. Анализ врожденных пороков развития в структуре перинатальной и младенческой смертности по югу Тюменской области и городу Тюмени за 1998-2000 гг. / Т.В. Баркова, В.М. Жернаков // Педиатрия. 2001. - №6. Спец. вып. С.85-86.

9. Бахарев В.А. Пренатальная диагностика/ В.А.Бахарев// Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003г.».-М.-2003-С.353-356.

10. Белослудцева Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области: Клинико-биологические и медико-соц. аспекты / Н.Н. Белослудцева // Автореф. дис. канд.мед.наук. Н.Новгород.- 1996. - 24с.

11. Беляеев В.А. Определение ультразвуковых критериев плацентарной недостаточности / В.А. Беляеев, А.Д. Мерзликин // Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. педиатр. 1997. - № 4. - С.7.

12. Богданова Г.Н. Анализ перинатальной заболеваемости и летальности по данным специализированного родильного отделения / Г.Н. Богданова // Педиатрия. -1998. -№3.-С. 38-39.

13. Борзова Н.Ю. Перинатальная профилактика в семьях, потерявших детей в перинатальном периоде / Н.Ю Борзова, А.И. Малышкина // Актуальные проблемы здоровья семьи: Сб. науч. тр., посвящ.20.летию основания ин-та. Иваново. - 2000. - С. 18-22.

14. Бояринова И.В. Организация ультразвукового скринига беременных по выявлению врожденных пороков развития / И.В. Бояринова, А.С. Корначев // Вести. Межрегион. Ассоц. «Здравоохранение Сибири».-1997.-№1 .-С.34-36.

15. Бруй Б.П. О влиянии социально-демографических факторов на уровень рождаемости в России / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев // Здравоохр. Росс.Фед.-1998.-№2.-С.20-24.

16. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики) / Г.М. Бурдули //:Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.:1998.-46с.

17. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова //М.: «Триада-Х», 1997. - 188 с.

18. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации / Н.Н. Ваганов // Научн. доклад на соиск. уч. степени докт.мед.наук. М.: -1996. - 87с.

19. Ваганов Н.Н.Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы / Н.Н. Ваганов // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С.61-67.

20. Витько Н.Ю. Комплексная оценка состояния150фетоплацентарной системы при гестозе и прогнозирование здоровья новорожденных/ Н.Ю.Витько// // Автореф. дис. канд.мед.наук. -Иркутск. 2001. - 22с.

21. Вихляева Е.М. Медикаментозная профилактика осложнений гестационного процесса/ Е.М.Вихляева// Тер.архив.-1999.-№10.-С.49-53.

22. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов // Библиотека доказательной медицины.М.: Медиа Сфера. - 2001. - 394с.

23. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов // — М.: Медицина, 1988.- 245с.

24. Володин Н.Н. Принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии -2003. -т.2.-№2,- С.34-38.

25. Гаврилова J1.B. Критерии оценки качества акушерской помощи / J1.B. Гаврилова, О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Вестник акушерства и гинекологии и перинатологии.-1997.-№2.-С.111-114.

26. Гаврилова J1.B. О разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России / J1.B. Гаврилова, Н.Г. Баклаенко, О.Г. Фролова, О.И. Линева // Здравоохранение. 1999. - № 11. - С. 5-20.

27. Гасанова Р.П. Особенности гормональной функции плаценты у первородящих различных возрастных групп с угрозой прерывания беременности / Р.П. Гасанова // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. XLIX. - № 3. - С. 46 - 48.

28. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований / B.C. Генес //-М.: Наука,- 1967.-208с.

29. Герасимова Л.И. Методические подходы к оценке перинатальных потерь / Л.И. Герасимова, О.В. Шарапова // Чебоксары. 1998. - С.8.

30. Гонцов А.А. Организация работы по снижению перинатальной смертности в г.Тюмень / А.А. Гонцов, С.А. Муравьев, Н.С. Брынза, И.С. Баязитова // Науч.вестник. Тюмен. мед. академии. -2000. №2 - С.20-23.

31. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологического процесса / Е.В. Гублер // Л.: Медицина, 1987. - 296с.

32. Гублер Е.В. Непараметрические методы исследования / Е.В. Гублер // Москва, 1984. - 123с.

33. Гуртовой Б.Л. Внутриутробная инфекция и кровотечение / Б.Л.Гуртовой, Н.В.Орджоникидзе, А.С. Анкирская//Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003г.».-М.-2003-С.368-372.

34. Демидов В.П. Современные возможности функциональной диагностики состояния плода во время беременности/В.П.Демидов// Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003г.».-М.-2003- С.376-379.

35. Дубисская Л.А. Научное обоснование управления профилактикой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в регионе с низким уровнем рождаемости / Л.А. Дубисская //: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Иваново, 1996. - 22с.

36. Евсюкова Е.Е. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного/ Е.Е.Евсюкова// Вестник акуш. и гинекол.-19997.-№4.-С24-27.

37. Евтушенко Н.В. Модель перинатальной службы в регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения / Н.В. Евтушенко, Г.Н. Перфильева // Мат. конф. Межрегион. Ассоц. «Здравоохранение Сибири» / Барнаул - 1997.С. - 20-21.

38. Евтушенко Н.В. Перинатальная смертность в регионе с низкойплотностью населения и пути ее снижения / Автореф.дис.152канд. мед. наук. Барнаул. - 1999. - С.26.

39. Зарубина Е.Н. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности / Е.Н. Зарубина, О.А. Бермишева, А. А. Смирнова // Вестник Российской ассоциации ак.-гин. 2000-№ 4. -С. 25-29.

40. Затикян Е.П. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца у плода и новорожденных/ Е.ПЗатикян// Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003г.».-М.-2003-С.382-385.

41. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и пути снижения младенческой смертности / Д.И. Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №5. - С. 12-16.

42. Иванов А.Г. Основные алгоритмы построения программной среды информационной системы анализа причин перинатальных потерь / А.Г. Иванов, Л.И. Герасимова // Чебоксары, 1999. - 37с.

43. Исаев Д.С. Резервы снижения младенческой смертности и пути их реализации / ДС. Исаев, К.И. Надирова // Педиатрия.-1998.-№1 .-С.38-40.

44. Исследование плацентарных белков в III триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода / Н.М. Побединский, Н.С. Сулейманова, Е.С. Ляшко, И.Н. Волощук, С.В. Назимова, П.А.Ковганко//Акушерство и гинекология-1999-№4.-С. 15-19.

45. Капралова Е.Г. К вопросу о механизмах формирования акушерских потерь в первом триместре беременности/Е.Г.Капралова// Автореф. дис. канд.мед.наук. Ростов-на-Дону. - 202. - С.21.

46. Карнаухова Е.В. Адаптационные реакции фетоплацентарной системы и резервные возможности плода при хронической плацентарной недостаточности / Е.В. Карнаухова, О.С. Филиппов // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» М. - 2002. Т. 1 - С. 308 - 309.

47. Качалина Т.С. Особенности изучения перинатальной смертности. / Т.С. Качалина, И.М. Волков, Н.Н. Белослудцева//Нижегородскиймед. журнал. 1996. - №2. - С.59-64.

48. Кенжнбаева А.К. Перинатальная смертность при операции кесарева сечения / А.К. Кенжибаева, К.Д. Сейтжанова, Г.Г. Деревянко, Ш.А. Токсанбаева // Клиническая медицина:Межвуз.сб.-Алма-Ата.-1998.-С.164-166.

49. Ковчур П.И. Частота и структура врожденных пороков развития плода в Карелии / П.И. Ковчур //: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, -1996. -27с.

50. Козлов В.К. Врожденные пороки развития среди причин перинатальной и младенческой смертности и возможности их профилактики / В.К. Козлов, А.Ю. Мощинецкий, С.А. Гончар // Дальневосточный мед. журнал. 1996. - №1. - С. 40-43.

51. Козловская Е.В. Роль перинатального центра в снижении материнской и младенческой смертности /Е.В. Козловская // Самарский мед. журнал -2001. -№3. С.57-59.

52. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование плацентарной недостаточности при угрозе прерывания беременности / Х.Б. Кокашвили, А.А. Оразмурадов, А.А. Марачев, А.Д. Подгетенев // Материалы III Российского форума «Мать и дитя» М. - 2001. Т. 1 - С. 77 - 78.

53. Колесникова М.Б. Врожденные пороки развития в Удмуртской республике / М.Б. Колесникова, P.P. Кильдиярова, JI.B. Тройникова, Н.Ю. Савинов // Здравоохр. Рос.Фед. 1998.-№4. - С.36-38.

54. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивания беременности и бесплодия / О.Е. Коновалов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. -№1,-С. 19-22.

55. Краснова В.П. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты оптимизации системы контроля качества перинатальной профилактики / В.П. Краснов //: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Иваново, 1997. - 24с.

56. Кривчик Г.В. Оптимизация научно-организационных принципов диспансеризации беременных высокого перинатального риска / Г.В. Кривчик, Г.Б. Безнощенко // Актуальные вопросы перинатологии: сб. науч. тр. -Екатеринбург, 1996. - С.97-99.

57. Кривчик Г.В. Пути совершенствования диспансеризации беременных высокого перинатального риска / Г.В. Кривчик //: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, - 1996. - 20с.

58. Кулавский В.А. Оценка состояния кровотока в артерии пуповины у беременных группы высокого риска / В.А. Кулавский, А.Н. Певцова // Ультразвук, диагност. -1997.- №3.-С. 45-47.

59. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины/В.И. Кулаков//Акушерство и гинекология.-1997.-№2.-С. 19-22.

60. Кулаков В.И. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленные наследственной патологией / В.И. Кулаков,

61. B.А.Бахарев, А.А. Каретникова//Вестник АМН СССР.-1991.-№5.-С.8-11.

62. Кулаков В.Н. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» М. - 2002. Т. 1 - С.6 - 8.

63. Кулаков В.И. Значение радиоиммунологических исследований в перинатологии/ В.И.Кулаков, И.П.Ларичева// Акушерство и гинекология.- 1999.-№3.-С.20.

64. Кульчимбаева С.М. Психоэмоциональное состояние беременных с привычным невынашиванием/ С.М. Кульчимбаева, Н.М.Мамедалиева, Ю.Т. Джангильдин// Вестник акуш. и гинекол.- 200.-№3.-С 43-46.

65. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности / М.А. Курцер // Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №4. - С.42-45.

66. Курцер М.А. Перинатальные смертность и пути ее снижения / М.А. Курцер // Междун. мед. журнал. 2000. - №1. - С.58-60.

67. Линева О.И. Медико-социальные аспекты формирования и профилактики патологии репродуктивной системы / О.И. Линева // Самар. Гос. Мед. Ун-т. Самара, - 1999. - 18с.

68. Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области / З.В. Малышева // Вести. Российской ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №3. - С.46-49.

69. Малышкина А.И. Состояние репродуктивного и соматического здоровья в супружеских парах при перинатальной гибели ребенка / А.И. Малышкина //: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, - 1997. - 22с.

70. Мальцев С.В. Структура причин неонатальной смертности и обоснование необходимости региональной перинатальной службы /

71. C.В. Мальцев, Э.М. Шакирова, В.В. Софронов // Казанский мед. журнал. -1996. №6. - С. 430-433.

72. Мальцева Л.И. Роль мониторинга плода в снижении перинатальной смертности / Л.И. Мальцева, И.А. Бахтияров, З.П. Саджина //

73. Новые методы диагностики и лечения: матер, респ. науч-прак. конф., Нижнекамск, Казань, - 1994. - С.46-47.

74. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей) / Б.И. Марченко // М.: Из-во "Сфинкс", 1997. - С.431.

75. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока / М.В. Медведев // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар, - 1996. - Т. П. - С.256-279.

76. Медведев М.В. Допплерография в акушерстве / М.В. Медведев, А. Курьяк, Е.В. Юдина // М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999. - 160с.

77. Медведев М.В. Допплерометрия в акушерской практике / М.В. Медведев //Ультразвук, диагност, акуш, гин, педиатр. 1992. - №1. -С.101-109.

78. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина // М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.

79. Мерков A.M. Санитарная статистика. Пособие для врачей / A.M. Мерков, JI.E. Поляков // JI.: Медицина, 1974. - 384с.

80. Милованов А.П. Патология системы мать—плацента-плод / А.П. Милованов // Руководство для врачей. М., 1999. - 256с.

81. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизм регуляции плацентарно-плодового кровообращения / А.П. Милованов // Вест. Росс, асс. акуш. гинек. 1999. - №2. - С.50-55.

82. Милованов А.П. Экспертно-компьютерная система прогнозирования состояния здоровья детей по результатам патогистологического исследования плаценты/ А.П.Милованов, В.К.Гасников, T.JI.Чертова, О.В.Калекуллина// Методические рекомендации.-Ижевск, 2002-52 с.

83. Модель работы областного перинатального центра в системе материнства и детства региона (Методические рекомендации №96/51 МЗ РФ). Иваново, - 1997. - 13с.

84. Мураппсо Л.Е. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / Л.Е. Мурашко, Ф.С. Бадоева, Г.У. Асымбекова // Акушерство и гинекология. 1996. - №4. - С.43-45.

85. Мыльникова И.В. Патология гестационного периода и перинатальная смертность / И.В. Мыльникова // Бюл.Сиб. отд-ния Рос.АМН 2000. -№2 - С.83-85.

86. Николаева Е.Н. Влияние перинатальной патологии на исход беременности у женщин высокого риска / Е.Н. Николаева, А.А. Тохиян, З.П. Соколова // Актуальные вопросы перинатологии: сб. науч. тр. -Екатеринбург, 1996. - С. 130-132.

87. Орджоникидзе Н. В. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции / Н.В.Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология 1999. -№4. - С.46 - 50.

88. Основы перинатологии (под редакцией проф. Н.Г1. Шабанова и профессора Ю.В. Цвелева)/ М., 2002г.- «МЕД пресс-информ» 576с.

89. Остроумова Л.А. Перинатальная смертность и медико-организационные аспекты ее профилактики в Западной Сибири / Л.А. Остроумова //: Автореф.дис. канд.мед.наук. Екатеринбург, - 1999. - 25с.

90. Охотина Т.Н. Многофакторный корреляционный анализ причин перинатальных потерь / Т.Н. Охотина, Л.И. Герасимова, А.Г. Иванов // Актуальные вопросы клинической медицины:

91. Материалы науч.- практ. конф., посвящ. 70-летию Г.М.Воронцовой-Чебоксары.-1999.-С.113-117.

92. Патогенез недостаточности плацентарного ложа / А. А. Оразмурадов, Н.М. Старцева, В.В. Прозоров, Д.О. Ниязлиева //Материалы П1 Российского форума «Мать и дитя» М. - 2001. Т. 1 - С. 140 - 141.

93. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать плацента - плод при преждевременных родах / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.М.Бутько, Н.Ю. Витько, Г.Л. Кириленко // Акушерство и гинекология. - 2002. -№ 3. - С.25-28.

94. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью / В.Н. Серов, B.JI. Тютюнник, В.В. Зубков, З.С. Ходжаева // Акушерство и гинекология.-2002.-№3-С. 16-21.

95. Перфильева Г.Н. Концепция развития службы охраны матери и ребенка в регионе: проблемы, поиски, решения / Г.Н. Перфильева // Мат. конф. Межрегион. Ассоц. «Здравоохранение Сибири» Барнаул,1997.-С.34-41.

96. Поляков А.В. Перинатальная смертность как медико-социальная проблема / А.В. Поляков, Н.Г. Петрова, И.Т. Рябцева, Г.Е. Шамаева // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., -1996. - С. 15-18.

97. Радзинский В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е. Радзинский, И.М.Ордияни//Акушерство и гинекология—1999-№1-С.11-16.

98. Радзинский В.Е. Биохимия плацентарной недостаточности/ В.Е.Радзинский, П.Я. Смалько//М,2001 Изд-во Российского государственного университета дружбы народов- 276 с.

99. Рубин А.Д. О некоторых итогах реализации программы снижения материнской и перинатальной смертности в Мурманской области / А.Д. Рубин, В.М. Дорофеев // Мордовский мед. журнал. 1997. - №4. - С.40.

100. Руководство по безопасному материнству. В.Н. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова // М., - 1998. - 531с.

101. Руководство по неонатологии. Под ред. Г.В.Яцык // М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 400с.

102. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах /М. Эйкин, М. Кейрс, М. Ренфрью, Д. Нейлсон // Второе издание. Перевод с англ.- СПб.: Нормед-издат, 1999. 544с.

103. Савельева Г.М. Значение ранней диагностики врожденной и наследственной патологии плода в снижении перинатальной смертности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №4. - С. 4-8.

104. Савельева Г.М. Охрана здоровья плода и новорожденного. Перинатология на страницах журнала "Акушерство и гинекология / Г.М. Савельева, Т.В. Червакова // Акушерство и гинекология. 1997. -№5. - С.11-15.

105. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости исмертности / Г.М. Савельева // Вестник Росс, ассоц. акушеровгинекологов. 1998. - №2. - С. 101-105.160

106. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Куцер // Юж.-Рос.мед.журнал. 1999. - №2-3. - С. 37-41.

107. Самсыгина Г.А. Мать-плод-дитя: социальные и медицинские проблемы / Г.А. Самсыгина, А.А. Баранов // Педиатрия. -1996. №5. - С. 4-8.

108. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь у беременных высокого риска / В.Б. Сапрыкин // Пробл. беременности. 2000. - №1. - С.65-69.

109. Сердюкова А.Г. Закономерности перинатальной смертности, ее показатели и структура по Астраханской области / А.Г. Сердюкова, Д.А. Давыдова // Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Сб.ст. Астрахань, -1998. - С. 13.

110. Серов В.Н. Практическое акушерство: руководство для врачей / В.Н. Серов, В.Н. Стрижаков, С.А. Маркин //-М.:Медицина, 1997. - 512с.

111. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства / В.Н. Серов // Материалы Ш Российского форума «Мать и дитя»-М -2001 .-Т. 1-С. 187-190.

112. Серова О.Ф. Роль медикаментозной терапии в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности/ О.Ф.Серова, М.В. Федорова, А.П.Полетаев, А.П.Милованов//Междунар. журнал медиц. практики.-2000.-№4.-С.30-31.

113. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности /В.М.Сидельникова// :М., Триада-Х, 2002.- 304 с.

114. Сидорова И.С. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода / И.С.

115. Сидорова, И.О. Макаров, А.А. Сидоров // Российский вест, перинатологии и педиатрии. 1997. - №1. - С. 15-20.

116. Сидорова И.С. Реактивность сердечнососудистой системы плода в первом периоде родов и ее прогностическое значение / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, М.И. Кузнецов // Российский вест, перинатологии и педиатрии. -1998. №2. - С.12-16.

117. Сидорова И.С. Профилактика осложненного течения беременности по триместрам ее развития / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» М. - 2002. Т.1 - С.553 - 558.

118. Сидорова И.С. Возможности профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм//// Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003г.».-М.-2003- С.398-403.

119. Сорокина С.Э. Перинатальная смертность в республике Беларусь и ее основные причины / С.Э. Сорокина, И.Б. Дзеткович // Вопр. организации и информатизации здр-я. 1997. - №2. - С.22-25.

120. Стрижаков А.Н. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, М.В. Рыбин, Т.Ф.Тимохина//Акушерст о и гинекология.-2000.-№5. С.12-17.

121. Стрижаков А.Н. Декомпенсированная форма плацентарной недостаточности / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко // Клинические лекции по акушерству и гинекологии 2000. - С. 49-60.

122. Стрижаков А.Н. Допплерометрическая оценка венозного кровотока при фетоплацентарной недостаточности / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Э.И. Черкезова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» М. -2002. Т.1. - С.573 - 574.

123. Стрижаков А.Н. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, И.В. Игнатко // Российский вестник акушера гинеколога - 2001. - Т. 1 ,-№ 1. - С. 39-42.

124. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение/ А.Н.Стрижаков, Т.Ф.Тимохина,

125. О.Р.Баев// Вопросы гинек., акушерства и перинатологии.-2003.-Том 2,-«2.-С.53-64.

126. Стрижаков А.Н. Возможности и перспективы развития пренатальной диагностики/А.Н.Стрижаков, И.В.Игнатко// Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003г.».-М.-2003- С.406-410.

127. Стыгар A.M. Современные возможности ультразвуковой диагностики пороков развития плода/А.М.Стыгар//// Материалы 5-го Российского науч. форума «Охрана здоровья матери и ребенка.».-М.-2003- С.403-406.

128. Тарасова Г.В. Кореляционно-регресионный анализ младенческой смертности / Г.В.Тарасова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №3. - С.24-27.

129. Тищук Е.А. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях / Е.А. Тищук // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №2. - С. 10-16.

130. Топорова И.Б. Научное обоснование профилактики перинатальной смертности в условиях крупной промышленной области / И.Б. Торопова //: Автореф.дис. канд.мед.наук. Оренбург, - 2000. - 25с.

131. Торопова И.Б. Проблемы перинатальной смертности в Самарской области и пути их решения на современном этапе / И.Б. Торопова, И.С. Липатова // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. Здравоох. Им Н.А. Семашко. 1999. - №3. - С.50-57.

132. Тюлюкина Л.И. Анализ факторов, определяющих перинатальные потери / Л.И. Тюлюкина, П.Н. Малыхинв, Т.Д. Попыхова // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конф., 22-23 апр. 1999 -Липецк, -1999. 4.1 - С.223-224.

133. Усачева Е.А. Оценка физического развития новорожденных с экстремально низкой массой тела / Е.А. Усачева, Н.Н. Алябьева, Л.Ю. Скребнева // Актуальные вопросы перинатологии: сб. науч. тр.

134. Екатеринбург, 1996. - С.169- 171.163

135. Федорова Н.Н. Экзо- и эндогенные причины перинатальной заболеваемости и смертности / Н.Н. Федорова, А.А. Молдавская // Рос. морфол. ведомости 1999. - №3-4. - С. 169-174.

136. Филиппова Б.Г. Психология материнства (учебное пособие)/ Б.Г. Филиппова//М.,2002. 240с.

137. Фролова О.Г. Влияние современных технологий на уровень перинатальной смертности и структуру ее причин / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева // Материалы респуб. научн.-практ. конфер. «Актуальные вопросы перинатологии», Екатеринбург, - 1996. - С.171-172.

138. Фролова О.Г. Региональная программа "Охрана здоровья матери и ребенка" и пути ее реализации в г.Люберцы Московской области / О.Г. Фролова // Вестник акушера-гинеколога, -1996. №1. - С.7-9.

139. Фролова О.Г. Причины перинатальной смертности при многоплодных родах / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева, Е.Е. Макарова, В.Н. Юдаев // Акушерство и гинекология. 2002. - №6. - С. 28-30.

140. Фролова О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях Коллегии Минздрава РФ 2002 г./ О.Г. Фролова, И.А.Ильичева// Акушерство и гинекология.-2003.-№3.-С.63-69.

141. Черемных Л.Т. Прогностическая модель младенческой смертности /

142. Л.Т.Черемных, А.В.Короткова//Здравоохр. РФ.-1996.-№2.-С.30-32.

143. Чижова Г.В. Роль генитальной вирусной инфекции в формировании патологии фетоплацентарного комплекса и перинатальных потерь / Г.В. Чижова, Е.П. Котуг, Е.Б. Наговицина, М.А. Власова // Дальневост. мед. Журнал. 1999. - №2. - С.30-33.

144. Шалина Р.И. Фетоплацентарная недостаточность Клинико-диагностические аспекты/И.С.Сидорова, И.О.Макаров — М. 2000,126с.

145. Шалина Р.И. Фармакотерапия плацентарной недостаточности / Р.И. Шалина, Е.Я. Караганова //Материалы Ш Российского форума «Мать и дитя» М. - 2001. Т. 1 - С. 260 - 261.

146. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации / С.А. Шаповаленко // Вестник Российской ассоциации ак.-гинекологов. -2001. № 2. - С.43 - 46.

147. Шарапова О.В. Медико-социальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях: (На примере Чувашской республике) / О.В. Шарапова //: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., -1998. - 49с.

148. Шарапова О.В. Факторы риска перинатальной смертности в Чувашской Республике / О.В. Шарапова, В.И. Кулаков, Д.А. Дмитриев, Г.М. Воронцова // Акушерство и гинекология. 1999. - №6. - С.40-42.

149. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /М.М. Шехтман // М., «Триада» -1999. - С.674 - 694.

150. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Г. Шиган //М:Медицина.,1986.-С. 207.

151. Яматова М.В. Реализация профилактической программы по снижению перинатальной смертности на территории Красноярского края / М.В. Яматова, А.В. Светланова, Н.Д. Фанченко, М.И. Баразина // Проблемы репродукции. 1995. - №2. - С.61-64.

152. Antsaklis A.J. False positive serum biochemical screening andsubsequent fetal loss in women less than 35 years of age / A.J. Antsaklis, N.E. Papantoniou, G.J. Daskalakis, S.A. Mesogitis et all. // BJOG 2001. -108(6) -P589-93.

153. Armstrong D. Exploring fathers' experiences of pregnancy after a prior perinatal loss / D Armstrong // MCN Am J Matern Child Nurs 2001. - 26(3) - P. 147-53.

154. Armstrong D.S. Emotional distress and prenatal attachment in pregnancy after perinatal loss / D.S. Armstrong // J Nurs Scholarsh 2002. - 34(4). -P.339-345.

155. Baskett T.F. Fetal biophysical profile and perinatal death / T.F. Baskett, A.C. Alien, J.H. Gray // Obst. Gyn. 1997. - Vol. 70. - N 3. - P. 357-360.

156. Becker R. Doppler sonography of uterine arteries at 20-23 weeks: risk assessment of adverse pregnancy outcome by quantification of impedance and notch / R. Vonk, W. Vollert, M. Entezami // J. Perinat Med. 2002. -30(5). - P.388-394.

157. Bell E.M. Case-cohort analysis of agricultural pesticide applications near maternal residence and selected causes of fetal death / Bell E.M. Hertz- I Picciotto, J.J. Beaumont // Am J. Epidemiol 2001. - 154(8). - P.702-710.

158. Brans Y.W. Perinatal mortality in a large perinatal center: Five-year review of 31,000 birth / Y.W Brans, M.B. Eskobedo, R.H. Hayashi // Am. J. Obst. Gyn. 1994. -Vol. 148. - N 3. - P. 284-289.

159. Bricker L. Types of pregnancy loss in recurrent miscarriage: implications for research and clinical practice / L.Bricker, RG Farquharson // Hum Reprod -2001.- 17(5).-P.1345-1350.

160. Caelli K. Parents' experiences of midwife-managed care following the loss of a baby in a previous pregnancy / K. Caelli, J. Downie, A.Letendre

161. J. Adv Nuts. 2002. - 39(2). - P.127-136.

162. Campbell S. Doppler ultrasound of the early prediction of pre-eclampsia and intrauterina drowth retardationd / S. Campbell, W. Kurdi, K. Harrington // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V.6.(Suppl.2). - P.29.

163. Chalumeau M. Can clinical risk factors for late stillbirth in West Africa be detected during antenatal care or only during labour? / M. Chalumeau, M.H. Bouvier-Colle, G.Breart // Int J Epidemiol 2002. - 31(3). - P.661-668.

164. Cjte-Arsenault D. Maternal assignment of fetal personhood to a previous pregnancy loss: relationship to anxiety in the current pregnancy / D. Cjte-Arsenault, M.T. Dombeck// Health Care Women Int 2001.-22(7).-P.649-665.

165. Cole S.K. Classifying perinatal death: an obstetric approach / S.K Cole, E.N Hey, A M Thomson // Brit. J. Obst. Gyn.-1996.-Vol.93.-N12. P. 1204-1212.

166. Connell F.A. Diabetes in pregnancy: A population-based study in incidence, refferal for care, and perinatal mortality / F.A Connell, C. Vadheim, Emanuel I. // Am. J. Obst. Gyn. 1995. -Vol. 151. -N 5. -P. 598-604.

167. Cote-Arsenault D. Women's emotions and concerns during pregnancy following perinatal loss / D. Cote-Arsenault, D. Bidlack, A. Humm // MCN Am J Matem Child Nurs. 2001. - 26(3). - P.128-134.

168. Danermark B.D. Effects of residential relocation on mortality and morbidity among elderly people / B.D. Danermark, M.E. Ekstrum, L.L. Bodin // European Journal of Public Health. 1998. - Vol. 6. - N 3. - P. 294-301.

169. Fay R.A. Color Doppler imaging of ten uteroplacental circulation in the middle trimesters: observations on development of a low resistance circulation/R.A. Fay//Ultrasound Obstet. Gynecol.-1994.-V.4.№5-P.391-395.

170. Forouzan I. Absence of end diastolic flow velocity in the umbilical artery : areview /I. Forouzan // Obstet. Gynecol. Survey. 1995. - V.50. - P 219-227.

171. Franche R.L. Psychologic and obstetric predictors of couples' grief during pregnancy after miscarriage or perinatal death / R.L. Franche // Obstet Gynecol. 2001. - 97(4). - P.597-602.

172. Frusca T. Role of uterine Doppler velocimetry in low and hight-risk pregnancies/T.Frusca//Ultrasound Obstet. Gyn.-1999.-V.4.(Suppl.l).-P. 144.

173. Harper R.G. The high-risk perinatal registry. A systematic approach for reducing perinatal mortality / R.G. Harper, M.M. Sokal, V.F. Mastrota // Obst. Gyn. 1997. - Vol. 50. - N3. - P. 264-268.

174. Heilmann L. The influence of antiphospholipid antibodies on the pregnancy outcome of patients with recurrent spontaneous abortion / L.Heilmann, G.F. Tempelhoff, S.Kuse//Clin Appl Thromb Hemost.-2001.-7(4).-P.281-285.

175. Heinonen S. Pregnancy outcome after previous stillbirth resulting from causes other than maternal conditions and fetal abnormalities / Kirkinen P. // Birth. - 2000. - 27(1). - P.33-37.

176. Helmerichs J.Psychosocial management of a new pregnancy after sudden infant death (SID)-results of a long-term study of 115 families / J. Helmerichs, K.S.Saternus//Z-Geburtshilf-Neonatol.-2000.-204(3).-P.99-105.

177. Hem H. Comparing perinatal mortality / H. Hem, S. Lathrop, K. Parke // Obst. Gyn. 1995. - Vol. 66. - N 3. - P. 346-349.

178. Hou J. Maternal serum ferritin and fetal growth / J. Hou, S.P. Cliver, T. Tamura, K.E. Johnston // Obstet-Gynecol. 2000. - 95(3). - P. 447-452.

179. Insler V. The impact of prenatal care on the outcome of pregnancy / V. Insler, K.Larholt, Z.J.Hagay//J.Obst.Gyn.Repr.Biol.-1996.-V.23. N 4. - P. 211-224.

180. Kollantai J. The context and long-term impacts of multiple birth loss: a peer support network perspective / J. Kollantai //Twin Res-2002.-5(3).-P. 165-168.

181. Laird S.M. Leptin and leptin-binding activity in women with recurrent miscarriage: correlation with pregnancy outcome / S.M Laird, N.D. Quinton, B.Anstie, Li T.C.,Blakemore A.I.//Hum.Reprod.-2001.-16(9).- P.2008-2013.

182. Mancone M. Progestational overweight and outcome of pregnancy / M. Mancone, R. Fresa, F. Carlino // Abstract of the EASD. Barselons. - 1998.-P.A256.

183. Mheen H.V. De. Socioeconomicinequalities in perinatal and infant mortality from 1854 to 1990 in Amsterdam, the Netherlands / H.V Mheen, De., S.A. Reijneveld, J.P. Mackenbach // European Journal of Public Health. 1998. -Vol. 6.-N3.-P. 311-318.

184. Murakoshi T. Uterine and spiral artery flow velocity waveforms in pregnancy induced hypertension and low intrauterine growth retardation / T. Murakoshi, N. Sekizuka, K. Takakuwa // Ultrasound Obstet. Gynecol.-1996.- V.7. - № 2. - P. 122-128.

185. Oron T. Risk factors for antepartum fetal death / T. Oron, E. Sheiner, Shoham-Vardi I, Mazor M // J Reprod Med. 2001. - 46(9). - P.825-830.

186. Papantoniou N.E. Risk factors predisposing to fetal loss following a second trimester amniocentesis / N.E Papantoniou, G.J. Daskalakis, J.G. Tziotis, S.J. Kitmirides. //BJOG. 2001. - 108(10).P. - 1053-1056.

187. Paulin F. SGA on LBW fetuses are better predicted by the cerebral uterine Doppler ratios ?/F. Paulin//Ultrasound.Obstet.Gynecol. -1994. - V.4. - P. 118.

188. Petridou E. Modulators of length of gestation: a study in Greece / E. Petridou, D. Tricopoulos, D. Tong, // European Journal of Public Health. 1998. - Vol. 6. -N 3. -P.363-368.

189. Pogere A. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnancies complicated by chronic hypertension. / A. Pogere, D. Vitorello, L.M.M. Parente // Ultrasound. Obstet.Gynecol. 1996. - V.8. (Suppl.l). - P.96.

190. Richardson B.S. Fetal adaptive responses to hypoxemia / Richardson B.S. // Pediatrics Perinatology. Arnold 1996. P. 228-233.

191. Rillstone P. Managing the reemergence of anguish: pregnancy after a loss due to anomalies / P. Rillstone, S.A. Hutchinson // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001. - 30(3). - P.291-298.

192. Robson S. Subsequent birth outcomes after an unexplained stillbirth: preliminary population-based retrospective cohort study / S. Robson, A. Chan, R.J. Keane, C.G. Luke // Aust N Z J. Obstet. Gynaecol. 2001. -41(1). -P.29-35.

193. Rowe RE. Does poor communication contribute to stillbirths and infant deaths? A review / R.E. Rowe, J. Garcia, A.J. Macfarlane, L.L. Davidson // J. Public Health Med. 2001 .-23(1). - P.23-34.

194. Saad F.A. Recurrent early pregnancy loss and consanguinity / F.A. Saad, E. Jauniaux // Reprod Biomed Online. 2002. - 5(2). - P. 167-170.

195. Salvesen K.A. Comparison of long-term psychological responses of women after pregnancy termination due to fetal anormalies and after perinftal loss| /К.А. Salvesen, L.Quen, N.Schmidt// Ultrasound in Obst. And Gynec -1997.-V.9.-№2-P.80-86.

196. Smith G.C. Risk of perinatal death associated with labor after previous cesarean delivery in uncomplicated term pregnancies / G.C. Smith, J.P. Pell, A.D. Cameron, R.Dobbie // JAMA 2002. - 287(20). - P.2684-2690.

197. Sokol R.J. Approaching the millennium: Perinatal problems and software solutions / R.J. Sokol, L.Chik, I. Zador // Early Hum. Dev. 992.-Vol.29 - N 3.-P.51-56.

198. Spencer J.A.D. Antenatal cardiotocography / J.A.D. Spencer // Modern Antenatal care of the fetus. Ed. G. Chamberlain. Oxford: Blackwell Scientific Publ, 1990. P.163-188.

199. Teramo K.A. Amniotic fluid erythropoietin concentrations differentiate between acute and chronic causes of fetal death / K.A. Teramo, R. Schwartz, G.K. Clemons, J.A. Widness // Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. - 81(3). - P.245-251.

200. Turton P. Incidence, correlates and predictors of post-traumatic stress disorder in the pregnancy after stillbirth / P. Turton, P. Hughes, C.D. Evans, D. Fainman // Br J Psychiatry. 2001. - 178. - P.556-560.

201. Uzan M. Can uterine artery velocimetry be a predictor for IUGR and be an indication for АСА treatment / M. Uzan, S. Uzan, J. Brearf // Fetal Diagn. Ther.- 1992.-V.7.-P.1.

202. Valensise H. Doppler velosimetry of the uterine artery as a screening171test for gestational hypertension / H. Valensise, V. Bezzeccheri, G. Kizzo // Ultrasound Obstet.Gynecol 1993. - V.3. - №1. - P. 18-22.

203. Vecchia C.La. Perinatal and infant mortality: a worldwide issueio / Vecchia C.La., Parazzmi F., Levi F. // European Journal of Public Health 1998,-Vol.6. - N 3. - P. 342-351.

204. Vinzileos A.M. The role of antepartum computerired fetal heart rate assessment in predicting fetal pH / A.M. Vinzileos, E.R. Guzman // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. (Suppl.l). - P.5.

205. Weissman A. Sonographic measurements of the umbilical cord and vessels during normal pregnancies /А. Weissman, P. Jakobi, M. Bronshtein // J. Ultrasound Med. 1994. -N13. -P.l 1-14.