Комплексное применение физических факторов (кислородно-озоновой терапии и электромиостимуляции) в коррекции отечно-фибросклеротической панникулопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Болатова, Лаура Георгиевна

• Болатова, Лаура Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болатова, Лаура Георгиевна

Глава 1. Обзор литературы

Современные представления об этиологии и патогенезе отечно-фибросклеротической панникулопатии Классификация отечно-фибросклеротической панникулопатии

Методы диагностики и лечения отечно-фибросклеротической панникулопатии

Глава 2. Методы исследования и лечения пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией

2.1 Методы диагностики

2.2 Методы лечения

2.3 Методы статистической обработки данных

Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика пациентов

3.1 Клиническая характеристика пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией

3.2 Данные лабораторных исследований и состояния микроциркуляции в коже у пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией

Глава 4. Результаты проведенного лечения

4.1 Влияние комплексного лечения с применением кислородно-озоновой терапии, электромиостимуляции их сочетанного воздействия на клиническую картину и лабораторные показатели у пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией

4.2 Влияние проведенного лечения на показатели микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное применение физических факторов (кислородно-озоновой терапии и электромиостимуляции) в коррекции отечно-фибросклеротической панникулопатии»

Применение физических факторов занимает все более значимое положение в терапии различных заболеваний, а в некоторых случаях немедикаментозные технологии в восстановительной медицине являются ведущими. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали преимущества сочетанного использования физических факторов за счет взаимопотенцирования их физиологического и лечебного действия (Ясногородский В.Г., Данилова И.Н. 1989г., Боголюбов В.М. 1993г., Улащик B.C. 1994г.). В связи с этим разработка и научное обоснование комплексных воздействий представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии.

Лечение отечно-фибросклеротической панникулопатии (ОФСП) является одной из наиболее актуальных проблем эстетической медицины. По данным отечественных и зарубежных специалистов ОФСП страдают до 80-90 % женского населения различного возраста, и подавляющее количество женщин хотят решить данную проблему.

В последнее время все больший круг специалистов изучает данную патологию, пытаясь внести ясность в вопросы этиологии, патогенеза, клинической классификации, лечения. По данным литературы, большинство женщин, страдающих ОФСП, имеют сопутствующую хроническую патологию. По данным Михеевой C.B. (2000) установлена прямая корреляционная связь ОФСП с наличием сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы, органов кровообращения, варикозным расширением вен, эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ. В 50% случаев ОФСП связана с ожирением и почти все женщины, больные ожирением, страдают ОФСП.

Благодаря новым методам диагностики, в частности ультразвуковым, тепловизионным, доплеровским, стало возможным изучать ОФСП как объект медицины, а не чисто косметический недостаток. В настоящее время выяснено, что в основе патогенеза ОФСП лежат три связанных между собой процесса: адипоз (увеличения числа или объема адипоцитов) в гиподерме определенных участков тела, микроциркуляторные нарушения, приводящие к увеличению содержания воды в жировой ткани, и стимуляция синтеза фибробластами коллагеновых волокон (фиброз) (Ьайи^ап М., 1994, ЕМапсЬетевоп РЬ., 2000). Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в жировой ткани (В1апсЬешезоп РЬ., Наде§е & оЛ., 1997, 2005). При ускорении кровотока усиливается липолиз, при замедлении липогенез. Соответственно, все меры по предупреждению и лечению ОФСП направлены на стимуляцию липолиза, замедление липогенеза, активацию крово- и лимфообращения в жировой ткани.

В настоящее время применяется множество методов, особенно физиотерапевтических, в лечении ОФСП. Однако, их применение зачастую базируется на теоретических и эмпирических знаниях. Мало научных работ, где было бы научно обосновано применение тех или иных физических факторов в лечении данной патологии. Вместе с тем, практически все методы физиотерапии имеют свои показания и противопоказания, ограничивающие их использование, что особенно важно, учитывая высокую частоту встречаемости сопутствующей патологии у пациентов с ОФСП.

Исходя из вышесказанного, актуальным является поиск новых, патогенетически и клинико-лабораторно обоснованных методик коррекции явлений ОФСП. Одной из таких методик может быть кислородно-озоновая терапия, которая с одной стороны влияет на основные известные механизмы развития ОФСП, с другой стороны практически лишена противопоказаний. Вызывает интерес изучение электромиостимуляции, широко применяемой для коррекции ОФСП, но эффективность которой доказана у пациентов с ожирением (Саакян Ж.М., 2002, Карасев Р.Н.,1999, Миринова Л.Г.,2000).

Важным является применение сочетанных физиотерапевтических методик коррекции за счет синергизма их биологического действия, выраженного терапевтического действия, более медленного и редкого развития адаптации, возникновения общей реакции организма с вовлечением системы нейрогуморальной регуляции (Комарова Л.А., Егорова Г.Н., 1994, Пономаренко Г.Н.,2001)

Цель исследования:

Научное обоснование применения кислородно-озоновой терапии, электромиостимуляции и их сочетания в лечении пациентов с ОФСП.

Задачи:

1. Изучить влияние кислородно-озоновой терапии, электромиостимуляции, их сочетанного применения на динамику клинических проявлений ОФСП, показателей антропометрии, биоимпедансометрии, термографии и термометрии в зависимости от стадии ОФСП, наличия сопутствующего ожирения.

2. Изучить влияние кислородно-озоновой терапии, электромиостимуляции, их сочетанного применения на динамику показателей липидного, углеводного обмена, гемореологии, гормонального фона, микроциркуляции.

3. Оценить эффективность использования кислородно-озоновой терапии, электромиостимуляции, их сочетания у пациентов с ОФСП в зависимости от стадии процесса, наличия сопутствующего ожирения.

4. На основании проведенного анализа и изучения отдаленных результатов разработать показания и противопоказания к применению различных методик терапии для коррекции ОФСП.

Научная новизна работы.

Впервые научно обосновано использование кислородно-озоновой терапии, электромиостимуляции и их сочетания в лечении ОФСП в зависимости от стадии процесса и наличия сопутствующего ожирения.

Впервые показано, что у пациентов с ОФСП повышено содержание жировой ткани в организме как у пациентов с ожирением так и без него. Выявлены нарушения реологических свойств крови, проявляющиеся в повышении агрегации тромбоцитов и эритроцитов и снижении деформируемости эритроцитов. Впервые у этих пациентов выявлены микроциркуляторные нарушения в коже спастического и атонического типа.

Доказано, что использование в комплексном лечении ОФСП кислородно-озоновой терапии, вызывает достоверное снижение содержания в организме жировой ткани, но не приводит к значимому снижению массы тела, уменьшает повышенную агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает сниженную деформируемость эритроцитов и уменьшает вязкость плазмы.

Доказано, что под влиянием применения комплекса «кислородно-озоновая терапия и электромиостимуляция» происходит достоверное уменьшение содержания в организме жировой ткани и жидкости, что выражалось и в уменьшении степени ОФСП, и в улучшении состояния микрогемодинамики в коже, а также увеличении индекса деформируемости и снижении индекса агрегации эритроцитов независимо от стадии ОФСП и наличия или отсутствия ожирения.

Доказано, что использование в комплексном лечении ОФСП кислородно-озоновой терапии уменьшает повышенную агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает сниженную деформируемость эритроцитов и уменьшает вязкость плазмы, улучшает микроциркуляцию в коже у пациентов 3-4 стадий ОФСП.

Выявлено, что электромиостимуляция способствует снижению веса за счет регресса жировой ткани и воды в равной степени, уменьшает проявления ОФСП у пациентов, как с ожирением, так и без ожирения, нормализует показатели гемореологии у пациентов с ожирением, улучшает микрогемодинамику в коже преимущественно у пациентов с 1-2 стадией ОФСП.

Доказано, что под влиянием физиотерапевтического лечения у пациентов с ОФСП с атоническим типом микроциркуляции происходит увеличение изначально сниженного тонуса артериол, уменьшаются застойные явления в венулярном звене, что способствует увеличении базального кровотока и тканевой перфузии, уменьшению отечности тканей. У пациентов со спастическим типом микроциркуляции под влиянием лечения снижался повышенный тонус артериол, уменьшались спастические явления на уровне прекапилляров и капилляров.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость работы состоит в том, что разработаны для внедрения в лечебную практику методики кислородно-озоновой терапии и сочетания кислородно-озоновой терапии с электромиостимуляцией для лечения пациентов с ОФСП. Доказана эффективность этого сочетания, разработаны дифференцированные показания к назначению элекгромиостимуляции, кислородно-озоновой терапии в зависимости от стадии ОФСП, наличия или отсутствия ожирения. Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость позволяют использовать данные методики для коррекции ОФСП.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Болатова, Лаура Георгиевна

выводы

1. Применение лечебных методик, включающих подкожную кислородно-озоновую терапию, электромиостимуляцию приводит к уменьшению клинических проявлений ОФСП, выражающихся в уменьшении симптома «апельсиновой корки», снижении количества жировой ткани, увеличении температуры и повышении тургора кожи, улучшении показателей термографии, гемореологии, микроциркуляции.

2. Применение подкожной кислородно-озоновой терапии вызывает выраженный регресс проявлений ОФСП независимо от наличия или отсутствия ожирения, уменьшает локальные объемы в местах формирования ОФСП за счет жировой ткани, но не приводит к значимому снижению веса, оказывает нормализующее влияние на изначально измененные показатели липидного обмена, способствует положительной динамике нарушенных реологических показателей: достоверному увеличению индекса деформируемости эритроцитов при снижении индекса агрегации эритроцитов, улучшает микрогемодинамику в коже в большей степени у пациентов с 3-4 стадией ОФСП.

3. Применение электромиостимуляции способствует снижению веса за счет жировой ткани и воды в равной степени, уменьшает проявления ОФСП у пациентов, как с ожирением, так и без ожирения, нормализует показатели гемореологии у пациентов с ожирением, улучшает микрогемодинамику в коже преимущественно у пациентов с 1-2 стадией ОФСП.

4. Сочетание КОТ+ЭМС способствует как снижению веса и динамике показателей антропометрии в целом, так и уменьшению локальных объемов в местах формирования ОФСП. Применение комплекса оказывает положительное влияние на показатели липидного обмена, гемореологии, микроциркуляции независимо от стадии ОФСП как при наличии ожирения, так и при его отсутствии.

5. Клиническая эффективность кислородно-озоновой терапии составила 87%, при этом значительное улучшение наблюдалось в 28%, улучшение в 59%, эффективность электромиостимуляции составила 63%, за счет значительного улучшения у 10%, улучшения у 53%, эффективность сочетания кислородно-озоновой терапии с электромиостимуляцией составила 94% при значительном улучшении у 37%, улучшении у 57%. В контрольной группе улучшение составило 20%. Таким образом, эффективность сочетания кислородно-озоновой терапии выше, чем этих методик в отдельности, как в коррекции проявлений ОФСП, так и в нормализации нарушенных функциональных и биохимических показателей у пациентов с различными стадиями ОФСП.

6. Положительный клинический эффект, достигнутый в ходе лечения, сохранялся в течение 4 месяцев у 75% пациентов после проведения кислородно-озоновой терапии, у 52% после электромиостимуляции, у 82% пациентов после проведения кислородно-озоновой терапии и электромиостимуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болатова, Лаура Георгиевна, 2007 год

1. Лтаджанян A.R, Дут" 8.С, Коновалов Г М , Григорьева АС. Курортное лечение. турмзм и экология. М.: Сочи, 1997.-2Э? С

2. Абрамович Е- Ультра-жук и косметологии: новое решите старых проблем. V tea nouvdles esthetiquo. Н 1998, 4,34.

3. Я. Алексеева Н.8., фнличева А В , Новожилов Е.А. и др. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением N Пробл эндокринологии -19ВД -Эб, № 6.-С. 34-38.

4. Акимов А.Г, Батурина Л А. Некоторые методологические аспекты лазерной лоплеровской флоуметрии Н Применение лазерной донаеровекой флоумстрии а медицинской практике. ■ М -2000. -С. 18-19.

5. Ачиров 1*3, Мсжкна МП, Муха рам oea Г .А. Физические факторы в лечении больных ожирением. // Физические факторы в профилактике, лечении it медицинской реабилитации Тр. ин-га ЦНИИ КиФ, Рсдкол.: В, М Боголюбов н др. М.-1987.-С. 107-111.

6. Аравийская BJ*., СоколовскнЯ Е.В., Кузнецов А.В., Соколов ГЛ Роль современных наружных ередег» в коррекции ненонаузально!о ciпрения кожи /I Koimcttk intematwnaL 2004 - Jfr 1. - 67 с,

7. Алексеева И,В,, Филичева А,В., Новожилов Ё-А, и др. Корреляция пснхояогичсскогс! и гормоналыюир статуса у больных ожирением // Пробл. эндокринологии. -1990 -36.Mt 6. -С 34-38

8. Я. Баховел И. Комплексные процедуры а аппаратной косиего-имин Пер, с франн, И Les nwuvcllei cslhe&ques, 2003. - №5, * С70-73,

9. Бсзуглый Д.Л. Перспективные метода аппаратной физиотерапии • косметологии Н Современные технологии восстановительной меяниини (лнагностига, оздоровление, реабилитация) М. 2001. - С62-67

10. Беляков НА., Мазуров В И Ожирение Руководство для врачей. СПб

11. СПб МАПО, 2003.-C.376-38I.1.. Блвншмеэон Ф. Ж-К Хагеж и лр it Методы оценки цсДЯЮДИТа: индекс удержания воды и СеИиьсоге.// Эстетическая медицина. Том 4. № 3. 2005, с 2S9-294,

12. Боголюбов В.М„ Пономзрсико Г Л Общая физиотерапия: Учебник. • М,-Медицина. 1999.-432 с.

13. Боюлюбов В М , Улалцик B.C. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов И Курортология и фнтмотеропнк- М. 1985. - ТЛ,-С535-552.

14. Б Болта il Терапевтическое действие ультразвукового излучения, лкыфодренвжа и белковой диеты при целлюлнге it Эстетическая медицина.1. T.I,Jfe3,20Q2

15. Боидарсико J1H Физические методы лечения цсдлкзлнта /I НПО цпчей косметологов if СПб, 2001, Вып 2, • СЛб-83.

16. Густо» А В., Котов СА, Коиторщикова К.Н., ПотехниаЮП. Озонотсрапия в неврологии И Н Новгород 1999.

17. Владимирская HJL, Терещенко ИВ. Хороша вино Н.Н. Применение электромагнитного пола высокой частоты в комплексной терапии больных ожирением it Пермь. -1994. -6 е.

18. Дэниел Г. бессесен. Роберт Купинер Избыточный вес и ожирение // Мл Бином, 200421, Дорошина О.Г, AinMtleiuiicunmiaa помощь И Парфюмерия н косметика //1998., Jfe2. с 230-231, 22 Догель Б Л Лльфолипология альтернатива лнпоаспнрацнн it

19. Эстетическая медицина И Том 3., St I, 2004, с, 80-86 23.Дзнсн Э. Избавьтесь от иеллюлита !> Пер. с англ. Холяаского Г.Л.

20. Кожа. (Строение, функций, общая патология н терапия) / Под ред A M Чернуха, Б П. Фролова, Москва, «Медицина», 1982 -118 с.

21. Корольжова Т.Н., Полнйчук Г.П. Патогенетические аспекты гинондной липолнегрофии И НПО врачей косметологов ft СПб. 2002 - Вып. 3 - С 6684

22. Кошелей И.В. Лечение отечио-фибрюсклеротической панннкулопатни кислородно<гю1ювой cuccijo И Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии // Материалы международного конгресса «Здравница 2001 Москва, 2001 г.

23. Кошелева И В, Иванов ОЛ, Виссарионов В Л it др Применение киелоролно-оюиовой счес»! в дернатолоанм и косметологии^ Методические рекомендации А 2003/84. it М- 2004

24. Крчгнвинв Н.Д Аршыук Н.В Ушакова Г.Н Патогенетические аспекты нарушений меиструаныюй функции у 1ШИНПЖ с ожирением tl Российский вестник акушера гинеколога.- TSJ^L, с 16-20.

25. Курогаткии А,И., Сидоров ВВ tt Лазерная допплеровекая флоумстрия микроцнркулязщи крови it М-Медицина 2005,254с

26. Леоиардн Д. Мните А Дотсон А.У/ Гормонально* модуляция, иизкогликеыичса&ж питание и физические упражнения шивши на рнст забазевання и качество жизни // Веепиж эстетической медицины №5. Т!,2004, с зз-е

27. Масленникова О.В., Конюршикова К-Н- Н Озонотгра1шя Виутрелэвде болезни (пособие) UII Новгород, НГМА 1999.55-е

28. Мнхеева С.А. Целлюлит с точки прения доказательной медниины И Косметика и медицина. 2002. - №3. - С.52-7144Мнрннова Л-Г, Медицинская косметология // М.: Крон-пресс 2000. I37-150.

29. Нобэ Ж Гормоны на службе молодости и красоты Пер с фроип Н Lcs nouvelles cMhetiques. 2001. - №6. • С.в-12.

30. Назарснко Л И Современные аспекты диетотерапии при ожирении //НПО врачей косметологов // СПб., 2001 - Вып 2. - С.64-6».

31. Основы физиологии человека I под ред. Е И Ткаченко СПб., 1994. ■ ТЛ.- С-72-78.

32. Озон в биологии и медицине Н Тезисы докладов 2-Й Всероссийской научио-ирактической конференции tt И,Новгород,- 1995.

33. Озон н методы эфферентной терапии в медицине^ Тезисы докладов 4-й Всероссийской научно-првктичссхой конференции И Н Новгород,1991.

34. Омн и биологии н медицине // Материалы 1-й узсряннско-русской научно-практической (оиферешшн И Одесса, 200351Петруяниа А, // Лишний вес, ДОЛ ЮЛИТ и коррекция фигуры Н Косметика и медниина №3. 2001. с5-М.

35. Я. Пономзрснко ГЛ. Вибровакуумтсрашя И НПО ярачей . косметологов >! СПб. 2000. Вып. I - С.ВЗ-86.

36. Пономараио Г К, Некоторые достижения и перспективы физиотерапии И Вопр. курортол. ■ 2000. -Л2 ■ С-ЗМ1

37. Пономарснко Г Л Физиотерапия в косметологии ■ СПб ВМедА, 2002. -С. 166-176,

38. Приезжсв А,В,, Стсппнян АС. Особенности измерения скорости кровотока в тонких капилярах и возможности лазерных методов!/ Лазерная медицина. -1997, -ТЛ.-Выи.1.-С.31-Э4.

39. Перетяни ГЛ. ГА и щ d Тепою отмеряем И Метолнчссюк рОЕМЕШМ^ IU (Ойгсрол. 1991

40. ГЬвир М j.ijvIроамостимуипих Цяяф—t В КсшиА вЖаплВаи!'-19Ш'Уп 3

41. Й Гьулни КЦвпШмтА KosmcA иЖаМни! I996J64-е. 17

42. Романов ДА- Сочетание* применение злектроимпульсной и ультра звуковой терапии в косметологии И НПО врачей косметологов // СПб., 2001.-Bun.2 - С.86*38,

43. Рнксльми П., Франзнни М , Вальдснаеси J1 Озоиокнслоролная терапии Hut Ассоциации озонотерапевтов Италии. Пер. с итальянского Л Пввнп-Бсртамо 1995

44. Рои сор Н. Как побелить целлюлит. М «Дубль В». (996. - 224с.

45. Ссаопов £ >> Аащвюл мл'аи нидешш фиуры ft M-Ko<w»a и мспишво, 20М,с134-143

46. Строганова ЕС Меэотерапия против целлюлита. гомеопатический подход it KosmeTik international -2004, I, C.70-71.

47. Турова Е.А . Минина А-П. Головач А В. Н Применение кисяоролю-оюиовой терапии в комплексном лечении больных с отечнофиброислсршическаЛ паиникулопатией. Н Всероссийский фс-рум «Здравница 2003», стр.200

48. Т>рош КА, Пшат АВ-, Тагарокаа Jlti. И Hjwuncmr jeccjihv доапфокнй фла^метрин ля сип» ыицхялцкултин у гагдюлое с отечкнфиброскгкром'юоай ПШВфПНШНД!! ПссроссмАосчй форум «Здравница 2004», етр.23.

49. Cosmel Leer, 2004 6 (4); 181-5 S3, AUegnC, Bwtolo M, Jr. Corliza A. MwwlymphatK-s and blood capillary» in venous insufficiency U Микроинркуляция и гсморсолошя. ■ Йррслпнль-М -1999.- С-13'14.

50. К4 Агпет P Kale of nniihpulytic mechanisms in adipose li is tic distribution and function in man^ActaMed. SeamJ. -1988. -№723- -P 147-132.

51. Blanchmanon Pb. La cellulite de la j»hysiopatl»logic a la classification tFAT, Ad Vase Ini 2000; 85:15-19.

52. B0CCI V- 0*ortetherapy tuday ti Proceecctng of ibe 12-11» Wpttl Congress of ■be International Ctaon Association H Lille. 1995 p. 13-27/

53. Colli.* N. Elliot L., Sharpc C, Sharpc D. Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective randomized, controlled trial of two therapies, emfcnnologie and aminopliylliae cream //Plan Reconstr Surg. 1999- -Vol.104. №4. - P.1110-1114.

54. SS.Curri S.B. Las paniculopatios de estasis venosa. diagnostiko elm 1 ко e instrumental -Barcelona Hausmano, 1992. -P 45-78

55. ЗДПяксу й- The CeUubfc Solution. New York; Su Martin's Paperbacks, 1996. -P. 12-46.

56. Engfddt P, Arncr P Lipolysis in human adi pocytes, effects of cell size, age and regional differences H Hormone Metab RES, 1988.-№19. - P.26-29.

57. Eok L. Croea N. Lcmnrodi P. et al Fat cell metabolism ш different regions in women. Effect of menstrual cycle, pregnancy, and lactation II J, Clin Znoert,1985.-№75.-Р.129-1Э1.

58. Friedman M., Halaas i.L. Leptm and the regulation of body weight in mammals И Nature 1998, - №395. - P.763-770.

59. Galitriei J , l.afontan M , Nordcnstrom J„ Amer P Rale of vascular alpha2-adienoreseptofs in regulating lipid raobeliKatiom from human adipose tissue. J Clin Inven I993;91; 1997-2003,

60. Oarg A Lipodystrophies H Am. J. Med. 2000 - №108. - P. 143-t52.

62. Dermatol 2000. -Vol, 39,, M7 -P 539-544 97 Hodgkinsoa L, The anli-ccllulitc recipe book. - London: Grafton books, I990.-P, 42-45.

63. Lafontan M , Bcrlan M , Evidence For use alfa2-naUitc of the al fa adrenergic receptor inhibiliong lyposis in human fat cells /I Eur J Pharmacol 1980,66: 87-93.

64. Lafontan M , Berlan M FAT cell adrenergic receptors and (he control of wtch and brown fat cell function J Lipid Res 1993:34: №057-109.

65. Lithell H , Bo berg 1. The lipoprotein lipase activity of adipose i issue from different *rte* m obese women and the relationship to the cell size U Znt J. Obes, -1978 -M2 -P,47-52,

66. Londo* C-, Brajaemle D.L- el all II ADRP and other proteins that associate with intracellular neutral lipid droplet* in animal cells.// Scmin Cell Dev Biol 1999, 10, p 51-58.

67. Lolli T„ Ghcrsedch I , Grappone C, Dini G, Proteoglycans in so-called cellulite H lni. J. Dermatol. -1990. Vol.29. M4. - P.272-274.

68. Masu/aJsi H , Ogawa Y. Sagawa N,, el al, Nonadipose tissue production of leptrn leptin as a novel placenta'derived hormone in humans ll Nature Med. 1997.-M3 -M 029-1033.

69. Merlen J„ Cwn S, Anatomico-pathological causes of cellulne II J, Mai.

70. Vaie- 1984.№9 -P.53-54, 105, Merlen JF, Curi KB, Sarteel AM. La cellulite. affection 140miero-vasculo-conjoBClive, Phlcbologie 1979;3:279-282

71. Nuraberger F , Muller O, So-called cellutice: ал invented disease h'J.Dermatol Storg. Oncol ■ 1978. -VoM. №3- -P-221-229.

72. Nurabcrger F. Practically important diseases of tbe subcutaneous fatty tissue (including so-called cellulite) //Med. Welt. -1981. -Vol.32. №18. -P.682-688

73. OdeW P., Borgoglio A-, Roiandl R. Age-related increase of collagen fluoresccnee in hianaa subcutaneous tissue •'.■' Metabolism. 1992. -Vol.41 . №6. -P 655-658.

74. Pierard G.E, Lapiere CM. Ptiysiopatbologieal variations in the mechanical properties of the skin //Afeh- Derm, R» ■ 1977. ■ №260, -P.23I-239.

75. Pierard G „ Nizot 1. Pierard-Franclumont С Cellulite: from standing fat hemiatiMi to hypodermal stretch marks tl Am. J. Dermaiopathoi. 2000. -Vol.22-, №I-P, 34-37,

76. Pienod G., Pierard-J-'rancbimonl G. Some concerns and scmantK сопЛиюиа about feminine skin ii Rev. Med. Liege, 1999. -Vo.54„ №4, -PJ13-317.

77. Pietard-Franchiroool С Pierard O , Henry F., et aL A randomized, placebo- controlled trial of topical rclinol in the treatment of cellulite tt Am J. Clin. Dermatol -2000. Vol. I.№6. - p.369-374

78. Ranallo R.F.Rhodes E C Lipid metabolism during exercise, tt Sports Med 1998. 26<l),29-42.

79. Ryon T J.v Corn S.B. The structure of fat tt Clin. Dctmatol. 1989, - Vol.7-,fe4,-P,37-47.

80. Rossi A . Vcrgnanini A. Cellulitc: a review И J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2000. -Vol. 14,, №4. - P.251-262

81. Savage D, O'Rahilly S. Leptm: a novel therapeutic mfe ,n lipodyvtrtpfay. It J- Clin, Invert -2002. -Vol. 109,, Aid -P 1285-1286

82. ScbcrwiJz C. Braun-Fako O. So-called cellutite H Dermatol. Surg. Oneol -1978. Vol.4., Jfe3. - P.230-234.

83. Ullmann P. Viol M, Schleicher W Objective assessment of the reactive effectiveness of middle frequency clccirofnycsiimulatioa using mechanical mwcle dia#no*is (myoraecbaawgraptiy) Beitr Orthop Traumotol, 1989 МагД6(3):91^.

84. Vidal C'ortKfa J, Coca A. Leptm, obesity, and artenal hypertension. 4 Med Clin (Bale). 2006. - Vol. 126- ■ Al 8. - p 690-692

85. Waki M. Krai iG. Mautanegos M, Wang J, Pierson RN it, Hcytnsftcld SB: Relative expansion of extracellular fluid cn obese vs. nonobese women. Am J Physiol 1991 Aug; 261(2 Pt 1);E 199-203.

86. WUbcn Л, Cloy J Л Just a cellulitis J Mis State Med Assoc. 2004 Mty;45(5): 137-40.

87. Wolf R.R.Faft metabolism in exercise.//Adv Exp Med Biol 1998,441: 147156.

88. Zhang Y. Scarpace PI The role of teptin in lepttn resistance and obesity. It

89. Physbot Behav 2006, - Vol 88. - №3. - p. 249-256. 129. Zhang Y .Proeoca R , MalTei MrtaL// Nature. -1994. - 372. - P.425-432.