Патогенетическое обоснование применения кислородно-озоновой смеси в коррекции возрастных изменений кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Иванова, Елена Викторовна

• Иванова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Старение кожи - определение, этиология, классификации

1.2. Современные представления о патогенезе старения кожи

1.2.1. Перекисное окисление макромолекул и старение кожи

1.2.2. Повреждение липидного барьера и старение кожи

1.2.3. Состояние микроцикуляции в коже при развитии инволюционных изменений

1.3. Современные неивазивные методы оценки состояния кожи

1.3.1. Микроструктурные особенности дермы и эпидермиса инволюционно измененной кожи

1.3.2. Состояние влагообмена, рН и функции салоотделения инволюционно измененной кожи

1.4. Современные терапевтические методы коррекции возрастных изменений кожи

1.5. Клинико-физиологическое обоснование применения кислородно-озоновой смеси для коррекции возрастных изменений кожи

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Материал и методы исследования

2.1.1. Оценка степени инволюционных изменений кожи лица по индексу клинических признаков старения (ИКПС) и по протоколу динамики признаков инволюции кожи на фоне лечения

2.1.2. Оценка микрорельефа кожи лица методом оптического видеомониторинга

2.1.3. Изучение эхо структурных особенностей кожи методом двухмерного ультразвукового дермасканирования

2.1.4. Оценка биомеханических свойств кожи методом эластометрии

2.1.5. Исследование микроцикуляции кожи методом лазерной доплеровской флоуметрии

2.1.6. Оценка влажности кожи

2.1.7. Оценка трансэпидермальной потери воды кожей методом ТЭПВ-метрии

2.1.8. Оценка жирности кожи методом фотометрии

2.1.9. Оценка рН кожи электрохимическим методом

2.1.10. Методы оценки результатов лечения

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.3. Коррекция возрастных изменений кожи кислородно-озоновой смесью

2.3.1. Получение кислородно-озоновой смеси

2.3.2. Методика проведения озонотерапии

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ИНВОЛЮЦИОННО ИЗМЕНЕННОЙ КОЖИ

3.1. Характеристика морфологических показателей кожи

3.1.1. Показатели микрорельефа кожи

3.1.2. Характеристика эхо структурных особенностей кожи

3.1.3. Оценка биомеханических свойств кожи

3.2. Характеристика функциональных показателей кожи 74 3.2.1 .Состояние микроциркуляции кожи лица

3.2.2. Оценка влажности кожи

3.2.3. Уровень трансэпидермальной потери воды кожей

3.2.4. Оценка жирности кожи

3.2.5. Оценка рН кожи

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ

ПРИЗНАКОВ СТАРЕНИЯ КОЖИ ПОД ВЛИЯНИЕМ

КОРРЕКЦИИ КИСЛОРОДНО-ОЗОНОВОЙ СМЕСЬЮ

ГЛАВА V. ДИНАМИКА СТРУКТУРНЫХ И

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОЖИ ПОД ВЛИЯНИЕМ

КИСЛОРОДНО-ОЗОНОВОЙ ТЕРАПИИ

5.1. Влияние озонотерапии на морфологические показатели кожи

5.1.1. Влияние на микрорельеф кожи

5.1.2. Влияние на эхоструктурную организацию кожи

5.1.3. Влияние на биомеханические свойства кожи

5.2. Влияние озонотерапии на функциональные показатели

5.2.1. Влияние на микроциркуляцию в коже по данным ЛДФ

5.2.1.1. Влияние кислородно-озоновой терапии на показатели атонически-застойного типа микроциркуляции

5.2.1.2. Влияние кислородно-озоновой терапии на показатели атонического типа микроциркуляции

5.2.1.3. Влияние кислородно-озоновой терапии на показатели спастически-застойного типа микроциркуляции

5.2.1.4. Влияние кислородно-озоновой терапии на показатели застойного типа микроциркуляции

5.2.1.5. Влияние кислородно-озоновой терапии на показатели нормоциркуляторного типа микрогемодинамики

5.2.2. Влияние на уровень влажности эпидермиса

5.2.3. Влияние на уровень трансэпидермальной потери воды

5.2.4. Влияние на уровень салоотделения кожи

5.2.5. Влияние на рН

5.3. Сравнительный анализ влияния озонотерапии на морфо-функциональное состояние кожи женщин разного возраста ЗАКЛЮЧЕНИЕ 143 ВЫВОДЫ 153 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 155 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

АОС — антиоксидантная система

АЧС - амплитудно-частотный спектр

ИКПС - индекс клинических признаков старения

ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции

ЛАКК - лазерный анализатор капиллярного кровотока

ЛДФ — лазерная доплеровская флоуметрия

ЦЦК — предельно допустимая концентрация

Перф.ед. - перфузионные единицы

ПЛК - поверхностные липиды кожи

ПМ — показатель микроциркуляции

ПОЛ — перекисное окисление липидов

РМ — расстройства микроциркуляции

СКО - среднеквадратичное отклонение

ТЭПВ — трансэпидермальная потеря воды (кожей)

CF - пульсовые колебания капиллярного кровотока

HF - высокочастотные колебания капиллярного кровотока

LF - низкочастотные колебания капиллярного кровотока

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование применения кислородно-озоновой смеси в коррекции возрастных изменений кожи»

Проблема сохранения и восстановления эстетического здоровья человека приобретает в настоящее время все большую актуальность. Внешний вид оказывает существенное влияние на социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека (О.С. Панова, 2003). В последние годы значительно возрос интерес к терапевтическим методам омоложения кожи лица. На сегодняшний день для решения проблемы старения кожи предлагается огромное количество методов и средств.

Однако влияние предлагаемых дерматокосметологических процедур на структуру и функции кожи остается малоизученным. Вопросы разработки и изучения влияния методов коррекции возрастных изменений кожи на структурные и функциональные особенности кожи представляются в настоящее время весьма актуальными.

Для разработки эффективных, научно обоснованных методов коррекции возрастных изменений кожи лица перспективным представляется изучение морфофункционального состояния кожи лица у людей разного возраста, выявление возрастных особенностей кожи лица, анализ, с учетом этого, патогенетических механизмов старения кожи, в том числе на клеточном и> мембранном уровнях.

Накопление свободных радикалов в клетке и их повреждающее действие на мембраны и другие субклеточные структуры рассматривается в настоящее время как основной механизм старения соматических клеток (В.А.Гусев, 2000; Кольтовер В.К., 2000; Yoon SO, 2002). Скорость старения клеток зависит от соотношения процессов образования активных форм кислорода и их обезвреживания системой антиоксидантной защиты (В.А.Гусев, 2000; Болдырев А.А., 2002; Дубинина Е.Е., 2003). При старении наблюдается недостаточность собственной антиоксидантной системы (Болдырев А.А., 2002; Дубинина Е.Е., 2003). В последние годы показана важная роль активных форм кислорода в стимуляции собственной антиоксидантной системы, в результате чего достигается баланс соотношения между про- и антиоксидантной системами на более высоком уровне (Архипенко Т.В, Сазонтова Т.Г., 1999; Дубинина Е.Е., 2003; Конторщикова К.Н., 2004). Таким образом, процесс старения клеток характеризуется дисбалансом функционирования про- и антиоксидантной систем, когда на фоне активации свободно-радикальных процессов наблюдается не только истощение антиоксидантной системы клеток, но и нарушение мобилизации факторов антиоксидантной защиты в ответ на усиление активности прооксидантов.

Усиление перекисного окисления липидов под действием окислителей оказывает выраженное влияние на микрореологические свойства крови, что выражается в повышении проницаемости сосудов, изменении сосудистой реактивности, повышении агрегационной способности тромбоцитов (Федоров С.М. и соавт., 1990). Это еще более ухудшает и без того нарушенную микроциркуляцию крови в стареющей коже. Помимо изменений реологических свойств крови в микрососудах кожи, что проявляется в замедленном токе крови и частых стазах, старение кожи характеризуется уменьшением количества функционирующих капилляров, беспорядочностью их расположения, развитием дистрофических изменений и аневризм стенок капилляров (И.И. Кольгуненко, 1974; Мавров И.И., Каруна Б.И, 1985; Fenske N.A. et al., 1990).

Нарушение кислородного обмена в тканях, в частности, в коже - еще одно из важных патогенетических звеньев процесса старения кожи (Коркушко О.В., Лишневская В.Ю., 2002). Кислородная недостаточность при этом носит комплексный характер и обусловлена циркуляторной и тканевой гипоксией. Показано, что устранение в пожилом возрасте нарушения кислородного снабжения тканей путем оксигенотерапии способствует нормализации показателей газообмена и улучшению функциональной активности органов и систем (О.В.Коркушко, Л.А.Иванов, 1980).

Учитывая важную роль в развитии инволюционных процессов в коже таких факторов, как кислородная недостаточность, дисбаланс про- и антиоксидантной систем, снижение микроциркуляции и всех метаболических процессов, патогенетически оправданным и перспективным представляется применение метода, комплексно воздействующего на указанные звенья патогенеза старения кожи. С этой точки зрения методом патогенетического влияния на инволюционные процессы кожи представляется применение кислородно-озоновой смеси, или озонотерапия.

Биологический эффект озонотерапии, реализуемый через воздействие на клеточные мембраны, заключается в нормализации баланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, улучшении микрогемоциркуляции и реологических свойств крови, увеличении кислородной емкости плазмы и снижении степени выраженности тканевой гипоксии (Перетягин С.П., 1992; Конторщикова К.Н., 1992, 2004).

В отечественной и зарубежной литературе имеются сведения об эффективности озонотерапии при заболеваниях и состояниях, важную роль в патогенезе которых играет гипоксия, ишемия, дисбаланс про- и антиоксидантной систем. Вместе с тем, в доступной литературе не удалось обнаружить подробных научно обоснованных данных относительно влияния терапии кислородно-озоновой смесью на инволюционно измененную кожу. Отсутствуют клинические исследования, посвященные озонотерапии в данной области, а также полное описание методик озонотерапии для коррекции возрастных изменений кожи, сравнение их эффективности.

В связи с изложенным целью настоящей работы было оценить закономерности структурных и функциональных изменений кожи при развитии инволюционных процессов у людей разного возраста, разработать новый метод коррекции инволюционно измененной кожи с использованием кислородно-озоновой смеси и дать его патогенетическое обоснование.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи: 1. Изучить характер структурных инволюционных изменений кожи лица у пациентов разного возраста (клинические особенности, микрорельеф, эхографические показатели, биомеханические свойства).

2. Оценить состояние микроциркуляции кожи при старении.

3. Исследовать функциональные особенности кожи лица у пациентов разного возраста (влажность, жирность, рН, трансэпидермальная потеря воды).

4. Изучить влияние кислородно-озоновой смеси на динамику структурных и функциональных показателей кожи лица у пациентов разного возраста, дать этому патогенетическое обоснование.

5. Разработать методику применения озонотерапии для коррекции возрастных изменений кожи лица.

Научная новизна работы:

Впервые проведена комплексная оценка структуры и функций кожи лица при развитии инволюционных изменений до и после курса кислородно-озоновой терапии с использованием неивазивных методов.

Впервые с помощью оптического видеомониторинга получены данные, характеризующие состояние микрорельефа кожи в возрастном аспекте после проведения кислородно-озоновой терапии.

Впервые методом ультразвукового дермо сканирования изучены особенности эхоструктуры дермы с эпидермисом в возрастном аспекте и на фоне озонотерапии.

Впервые методом эластометрии оценено влияние кислородно-озоновой смеси на биомеханические свойства кожи людей разного возраста.

Впервые с помощью лазерной доплеровской флоуметрии исследованы особенности микрогемодинамики при старении кожи лица, определены четыре патологических типа микроциркуляции. Показано, что кислородно-озоновая терапия повышает эффективность микроциркуляции кожи лица.

Впервые методами корнеометрии, себуметрии, потенциалометрии охарактеризованы особенности водно-липидного баланса эпидермиса при инволюционных изменениях кожи на фоне озонотерапии. Показано усиление барьерной функции эпидермиса и увеличение содержания влаги после лечения.

Практическая ценность работы:

Для комплексной диагностики состояния кожи в возрастном аспекте и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий информативно использование современных неивазивных методов исследования: оптического видеомониторинга с цифровой обработкой данных, ультразвукового дермосканирования, эластометрии, себуметрии, корнеометрии, теваметрии, потенциалометрии, лазерной доплеровской флоуметрии.

Предложенные критерии оценки степени старения кожи - индекс клинических признаков старения (ИКПС), а также протокол динамики признаков старения кожи могут применяться с целью объективизации клинического эффекта лечебно-профилактических мероприятий.

Курс подкожных инъекций кислородно-озоновой смеси рекомендуется к использованию для коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов различных возрастных категорий с признаками старения кожи.

Реализация полученных результатов.

Результаты работы внедрены в практику в клинических базах лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ молекулярной медицины ММА им. И.М. Сеченова, клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, отделении пластической хирургии ФГУ ГНИЦ Профилактической Медицины Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи, отделения косметологии медицинского центра ООО "Генкон".

На защиту выносятся следующие положения:

1. При развитии инволюционных процессов в коже прогрессируют изменения микроциркуляции, эхоструктурной организации дермы и эпидермиса, поверхностного микрорельефа, отмечается снижение биомеханических свойств, нарушение барьерной функции и водного баланса.

2. Курс кислородно-озоновой терапии способствует улучшению структурной организациии функциональных параметров кожи, уменьшает выраженность клинических признаков старения кожи, повышает эффективность микроциркуляции в коже.

3. Неивазивная диагностика состояния микроциркуляции кожи, ее микрорельефа, эхоструктурных особенностей, биомеханических свойств, барьерной функции и водного баланса позволяет дать комплексную оценку структурно-функционального состояния дермы и эпидермиса, оценить влияние лечебно-профилактических мероприятий.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Иванова, Елена Викторовна

Выводы:

1. Инволюционные изменения структуры кожи лица и шеи заключаются в прогрессирующем с возрастом нарушении архитектоники поверхностных и глубоких слоев кожи: увеличиваются морщинистость и шероховатость микрорельефа кожи; истончается эпидермис и дерма, наблюдаются, по данным ультразвукового исследования, уменьшение и неравномерность распределения интенсивности эхосигнала дермы и эпидермиса, увеличивается площадь гипоэхогенных участков дермы; снижаются эластические свойства кожи. Клинически изменение структуры кожи выражается увеличением значения индекса клинических признаков старения кожи (ИКПС) в среднем на 2 балла (14 %) каждые 10 лет.

2. Расстройства микроциркуляции в коже выражаются в нарушении баланса активных и пассивных факторов модуляции кровотока, изменении тонуса сосудов, нарастании застойных явлений в сосудистом русле. Возрастает на I

53,36 % активность пассивного механизма регуляции кровотока, повышается в среднем в 2 раза показатель микроциркуляции, снижается на 30,66 % индекс эффективности микроциркуляции, наблюдается уменьшение показателей коэффициента вариации ПМ Kv на 38,41 % и среднеквадратичного отклонения ПМ на 7,77%.

3. Инволюционные функциональные изменения кожи лица проявляются в нарушении барьерной функции кожи, повышении потери кожей влаги, снижении увлажненности кожи, изменении значения рН поверхности кожи.

4. Курс подкожной озонотерапии эффективно влияет на клинические признаки старения кожи, что выражается в снижении индекса клинических признаков старения в среднем на 24,13 %.

5. Озонотерапия способствует улучшению структурной организации поверхностных и глубоких слоев кожи, что проявляется в утолщении

I дермы и эпидермиса на 3,55 %, уменьшении общей площади гипоэхогенных участков дермы на 9,39 %, увеличении интенсивности эхосигнала дермы на 16,94 %, выравнивании и уплотнении эпидермального слоя. Улучшаются параметры поверхностного микрорельефа кожи: уменьшаются объем неровностей кожи, морщинистость, степень шероховатости (на 9,96, 8,57 % и 9,56 % соответственно). Эластические свойства кожи повышаются на 4,92 %.

6. Влияние озонотерапии на состояние микрогемодинамики выражается в нормализации баланса активных и пассивных механизмов модуляции кровотока, повышении индекса эффективности микроциркуляции в среднем на 27,2 %, уменьшении показателя микроциркуляции ПМ на 33,54 %, увеличении коэффициента вариации кровотока Kv на 56, 17% и показателя среднеквадратичного отклонения СКО на 14,46 %. Установлено эффективное воздействие озонотерапии на функциональные показатели инволюционной кожи: влажность увеличивается на 20,11 %, потеря воды кожей уменьшается на 35,11 %, рН кожи снижается на 4,16 %.

Практические рекомендации.

1. Для неивазивной комплексной диагностики состояния кожи и оценки эффективности лечебно-профилактических мерпориятий рекомендуется использование современных неивазивных методов исследования: оптического видеомониторинга с цифровой обработкой данных, ультразвукового дермасканирования, эластометрии, себуметрии, корнеометрии, теваметрии, потенциалометрии, лазерной доплеровской флоуметрии.

2. Курс подкожных инъекций кислородно-озоновой смеси может применяться для профилактики и коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов различных возрастных категорий с признаками старения кожи. Рекомендуемая длительность курса озонотерапии - 5-6 процедур с интервалом 1 раз в неделю; поддерживающие процедуры в количестве 1-2 могут проводиться 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от показателей инструментальной диагностики кожи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Елена Викторовна, 2007 год

1. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.В. Человек и противоокислительные вещества. Л.: Наука, 1985. - 213 с.

2. Болдырев А.А, Мальцева В.А. Окислительный стресс и старение организма // Косметика и медицина 2002. - №4. - с.15-25

3. Виссарионов В.А.,Бурылина О.М., Стенько А.Г., и др. Комплексный подход к коррекции возрастных изменений кожи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология -2003. №1. - с. 20-24.

4. Габбасов А.Г. Морфологические аспекты изучения путей микроциркуляции соединительнотканных образований.// Здравоохранение Башкортостана. -1999. № 2. - С.18-22.

5. Гусев В.А. Свободнорадикальная теория старения в парадигме геронтологии // Успехи геронтологии 2000. - №4. - с.271-272

6. Должикова Э.М., Шугинина Е.И. Патогенетические аспекты старения кожи. // Тез. Межд. научно-практ. конференции: "Актуальные вопросы профилактики возрастных изменений кожи". Москва, 26-28 февраля, 2003.

7. Дубинина Е.Е.Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состояниях окислительного стресса // // Косметика и медицина. 2002. - №6. - С. 4-14.

8. Еремеев Б., Калайджян К. Лазеры против морщин.// Косметический пилинг: теоретические и правовые аспекты. Под ред. Эрнандес Е.И.- М.:ИД «Косметика и медицина». 2003. - 214 с.

9. Иванов О.Л., Кошелева И.В. Озонотерапия в дерматологии (обзор литературы).// Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000. -№ 4. - С.37-45.

10. Клинические аспекты озонотерапии / под ред. Змызговой А.В., Максимова

11. B.А. М.: НПЦ Озонотерапии, 2003. - С.262-268.

12. Ключарева С.А. Лазеротерапия: осложнения, побочные эффекты и возможности их профилактики.// Les nouvelles Esthetiques 2005. - № 6.1. C.108-114.

13. Козлов В.А., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Лазерная доплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции.// Физиология человека. 1998. - Т.24. - №6. - С.112-121.

14. Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. М. - 1974. - 224 с.

15. Кольтовер В.К. Свободнорадикальная теория старения: исторический очерк // Успехи геронтологии 2000. - №4. - с.273

16. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Тезисы докл.П-ой Всерос. науч. практ. конф. «Озон в биологии и медицине». -Н.Новгород, 1995.-е. 8

17. Конторщикова К.Н. Влияние озона на метаболические показатели крови в эксперименте in vitro // Гипоксия и окислительные процессы. Н.Новгород, 1992. - с. 50-52.

18. Конторщикова К.Н. ПерекЬсиное окисление липидов в норме и патологии // Гипоксия и окислительные процессы. Н.Новгород, 2000. - 23 с.

19. Конторщикова К.Н. Озонотерапия биологические механизмы эффективности // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология -2004.-№3.-с. 23-31.

20. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Значение изменения отдельных показателей внутрисосудистого гомеостаза в развитии циркуляторной гипоксии при старении.// Успехи геронтологии. 2002. - №9.- С. 262-266.

21. Кочергин Н.Г., Новоселов B.C., Белоусова Т.А. Индекс шкалы симптомов в дематологической практике. // Тез. регион, конф. «Актуальные вопросы дерматологии, венерологии, 3111Ш». Иркутстк, 1998. - С. 21-22.

22. Кошелева И.В. Применение кислородно-озоновой смеси для лечения больных экземой: Дис.канд.мед.наук. М., 2001. - 163 с.

23. Кошелева И.В., Иванов O.JL, Виссарионов В.А. и соавт. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации № 2003/84 // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004. - № 1. - С.29-38.

24. Кошелева И.В., Петинати Я.А. Современная корригирующая комплексная терапия гнездной алопеции. // Тез. 1-го Росс, конгресса дерматовенерологов. -С.-Пб. 2003 23-26 сент. - T.I. С. 56.

25. Крупаткин А.И., Сидоров В.А. Методические аспекты диагностики состояния микроциркуляции крови // Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: «Медицина». - 2005. - 256 с.

26. Кубанова А.А., Панова О.С., Бритун Ю.А., Санчес Е.А. Токсин ботулизма типа А в коррекции инволюционно-измененной кожи. Методические рекомендации № 2002/149 // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2003. - № 1. - С.43-52.

27. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. Гистология, цитология и эмбриология // Учебник для мед.вузов. М.: «МИА». - 2005. - 600 с.

28. Лапутин Е.Б. Мастер-класс пластического хирурга. М.: Литтерра; Косметик интернешл форум, 2007. - 312с.

29. Мавров И.И., Каруна Б.И. Микроциркуляция при дерматозах. Киев: Здоров я. - 1985.-с.55-68.

30. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д. Озонотерапия. М., 1998.-14 с.

31. Марголина А. А. Фотостарение кожи профилактика и лечение // Косметика и медицина. - 2001. - №2. -С. 44-53.

32. Масленников В.А., Конторщикова К.Н. Озонтерапия. Внутренние болезни. -Н.Новгород, 2003. 131с.

33. Озерская О.С. Косметология СПб., 2002. - 510 с.

34. Озерская О.С. Мезотерапия в косметологии СПб., 2003. - 296 с.

35. Орехова Э.М., Васильева М.С., Кончугова Т.В Роль и место аппаратной физиотерапии в эстетической медицине. // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 20-21 сентября 2005 г.

36. Орехова Э.М., Васильева М.С., Кончугова Т.В. Современные аспекты восстановительной медицины и медицинской реабилитации в косметологии. // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 20-21 сентября 2005 г.

37. Панова О.С. Современная косметология проблемы, поиски, решения // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология — 2003. - №1. - с. 2-5.

38. Пассватер Р. Свободно-радикальная теория старения. // Косметика имедицина. 1998. - №2. -С. 7-13.

39. Перетяган С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии//Тезисы докл.И-ой Всерос. науч. практ. конф. «Озон в биологии и медицине». — Н.Новгород, 1992. - с. 4-5.

40. Разумов А.Н., Орехова Э.М. Современные аспекты применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2003. - №1. - с. 24-27.

41. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Изд. Медиа Сфера. - Москва. - 2006. - 305 с.

42. Рикельми П., Франзини М., Вальденасси JI. Озонокислородная терапия. Изд. Ассоциации озонотерапевтов Италии. Павиа-Бергамо. , - 1995. Пер. с итальянского.

43. Санчес Е.А. Косметологическая коррекция инволюционно измененной кожи лица: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2002. - 20 с.

44. Саприн А.Н., Калинина Е.В. Окислительный стресс и его роль в механизмах апоптоза и развития патологических процессов // Успехи биол. химии. 1999. -№39. -С. 289-326.

45. Сидоров В.В. Комплексный анализ гемодинамических ритмов.// «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике»: Материалы третьего Всероссийского симпозиума 13-14 декабря 2000 г. М., 2000. - С.16-18.

46. Смирнова И.О., Кветной И.М., Князькин И.В., Данилов С.И. Нейроэндокринология кожи и молекулярные марекры ее старения. С-Пб., 2005. - 285 с.

47. Ступин В.А., Федорова В.Н., Мантурова Н.Е., и соавт. Современная диагностика состояния кожи и ее возрастные особенности // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2006. - №2. - с. 1823.

48. Тимофеев Г.А. Методы аппаратного исследования кожи человека.//

49. Косметика и медицина. 2005. - № 4. - С. 28-36.

50. Тихонова И.В., Танканаг А.В., Косякова Н.И. и соавт. Изменения в функционировании микроциркуляторной системы человека в процессе старения // Клиническая физиология сосоудистой системы. 2005. - №4. - С. 53-58.

51. Федоров С.М., Грикуров К.Г., Федорова Т.Н. Перекисное окисление липидов у больных истинной экземой // Вестн. дерматологии и венерологии- 1990. №2. -с. 32-33.

52. Хертель Б.Молекулярные и клеточные механизмы естественного старения и фотостарения (стрессорные факторы, защитные механизмы) // Косметика и медицина. 2000. - №4. -С. 5-17.

53. Шугинина Е.А.Осложнения в косметологии: прогноз, тактика.// Les nouvelles Esthetiques 2005. - № 6. - С.74-84.

54. Эрнандес Е.И., Марголина А.А., Петрухина А.О. Липидный барьер кожи и косметические средства. М. : ИД Косметика и медицина - 2006. - 400 с.

55. Эрнардес Е.И. Теорема старения. // Косметика и медицина. 1998. - №3. -С. 5-8.

56. Alam М., Jeffrey S. Dover. Cosmetic Laser Surgery // Arch Dermatol. 2001. - V. 137. - P. 832.

57. Alam M., Jeffrey S. Dover. On Beauty: Evolution, Psychosocial Considerations, and Surgical Enhancement //Arch Dermatol. 2001. -V. 137. - P.795.

58. Ascher В., Cerceau M., Baspeyras M, Rossi B. Soft tissue filling with hyaluronic acid. //Ann Chir Plast Esthet. 2004. -V. 49(5). -P. 465-85.

59. Ascher В., Rossi B.Botulinum toxin and wrinkles: few side effects and effective combining procedures with other treatments // Ann Chir Plast Esthet. 2004. - V. 49(5). - P. 537-52.

60. Barel A.O., Clarys P. In vitro calibration of the capacitance method (corneometer CM 825) and conductance method (Skicon-200) for the evaluation of the hydratation state of thr skin // Skin Res Technol. 1997. - V.3. - P. 107-113.

61. Barel A.O. Product testing: Moisturizers.// in Bioengineering of the Skin: skin Biomechanics. ed. by P. Eisner, E. Berardesca, К. P Wilhelm, H. I. Maibach -2001-P. 297.

62. Berardesca E. EEMCO guidance for the assessment of stratum corneum hydratation: electrical methods // Skin Res Technol. 1997. - V.3. - P. 126-132.

63. Berardesca E., Gabba P., Farinelli.N., et al. In vivo tretinoin-induced changes in skin mechanical properties.// Br J Dermatol. 1990. - V. 122(4). - P. 525-9.

64. Bhawan J., Andersen W., Lee J.,et al. Photoaging versus intrinsic aging: a morphologic assessment of facial skin. // J Cutan Pathol. 1995. V.22(2). - P. 1549.

65. Blitzer A., W. J. Binder. Cosmetic Uses of Botulinum Neurotoxin Type A: An Overview //Arch Facial Plast Surg. 2002. -V. 4. - P. 214.

66. Bollinger A., Hoffman U., Franzeck U.K. Evaluation of Flux Motion in man by Laser Doppler Technique // Blood Vessels. 1991. - V.28. - P. 21-26.

67. Bongard O., Fagrell B. Variation in laser doppler flux and flow motion patern in the human foot // Microvasc Res. 1990. - V.39. - P.212-222.

68. Braverman I.M. Elastic fiber and microvascular abnormalities in aging skin // Clin Geriatr Med. Feb 1989. -5(1). -P. 69-90.

69. Briers J.D., Webster S. Laser speckle contrast analysis (LASCA): a nonscanning, ful-fleld technique for monitoring capillary blood flow // J Biomed Optics. 1999. -V.l.-P. 174-9.

70. Chadially R., Brown B.E., Reed J.T., et; alt Decreased epidermal' lipid! synthesis accounts for alteredtbarrier function?in aged mice; // J Invest Dermatol:.- 1996; V. 106 (5).-P. 1064-9.

71. Cook J. E., Dzubow L. M. Aging of the skin: implications for cutaneous surgery // Arch Dermatol. 1997. -V. 133:.-P. 1273.

72. Dikstein S., Zlotogorski A. Measurement of the skin pH. // Acta Derm Venereol. -1994.-V. 185.-P. 18-20.

73. Diridollou S., Vienne M.P., Alibcrt M., et al. Efficacy of topical 0.05%retinaldehyde in skin aging by ultrasound and rheological techniques. // Dermatology. 1999. - V. 199 Suppl 1. - P 37-41.

74. Distante F., Berardesca E. Transepidermal water loss. In: Bioengineering of the Skin: Methods and Instrumentation. ed. by P. Eisner, E. Berardesca, К. P Wilhelm, H. I. Maibach - 2001- P. 297.

75. Ditre C.M.,Griffin T.D., Murphy G.F.,et al. Effects of alpha-hydroxy acids on photoaged skin: a pilot clinical, histologic, and ultrastructural study // J Am Acad Dermatol. 1996. - V.34 (2 Pt 1). - P. 187-195.

76. Dobrev H. Evaluation of the efficacy of a Rooibos Extract containing anti-wrinkle cream // EADV. May 2005,. - Sofia, Bulgaria.

77. Dover J.S. C02 laser resurfacing: why all the fuss? // Plast Reconstr Surg. Sep 1996. - 98(3). -P. 506-9.

78. Dzubow L.M. Dermabrasion // J Dermatol Surg Oncol. 1994. - V. 20(5). -P. 302.

79. Eberhardt H.G.// Proceeding of the 11-th Ozone World Congress. San-Francisco. - 1993.-Vol.1.,-P. 18-26.

80. El-Domyati M., Attia S., Saleh F. et al. Intrinsic aging versus photoaging: a comparative histopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of the skin. // exp dermatol. 2002. - V.l 1. - P. 398-405.

81. Elias P.M., Chadially R. The aged epidermal permeability barrier basis for functional abnormalities.// Clin Geriatr Med . 2002. - V. 18(1). - P. 103-20.

82. Eisner P., Barel A.O., Beradesca E., et al. Skin Bioengineering: techniques and applications in dermatology and cosmetology. Basel: Karger., 1998.

83. Escoffier C., Rigal J. , Rochefort A., et al. Age-related mechanical properties of human skin: an in vivo study.//J Invest Dermatol. 1989. - V. 93(3). - P. 353-7.

84. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice // Laser Dopier. London et al.: Med-Orion publish. Co. - 1994. - P. 49-54.

85. Fenske N.A., Lober C.W. Skin changes of aging: pathological implications // Geriatrics. Mar 1990. - 45(3). - P. 27-35.

86. Ferreira R. Pena, P. Costa, F. Bahia. Visioscan VC 98 application: a comparisonstudy between coarse and smooth skin surface //- Skin Research and Technology. -2003. V. 9 - N. 2.

87. Fitzpatrick R.E., Williams В., and Goldman M.R Preoperative anesthesia and postoperative considerations in laser resurfacing.// Semin Cutan Med Surg. 1996. -V. 15(3).-P. 170-6.

88. Franzini M.,Bignamini A.,Micheletti P. et al. // Proceeding of the 12-th Ozone World Congress of the International Ozone Association. Lille.- 1995. - V.3. -P.131-143.

89. Freinkel R.K., Traczyk T.N. Lipid composition and acid hydrolase content of lamellar granules of fetal rat epidermis.// J Invest Dermatol. 1985. - V. 85(4). - P. 295-8.

90. Garman M.E., Orengo I. Unusual infectious complications of dermatologic procedures.// Dermatol Clin. 2003. - V. 21(2). - P. 321-35.

91. Gilchrest B.A .Age-associated changes in the skin // J Am Geriatr Soc. Feb 1982. - 30(2). -P. 139-43.

92. Gilchrest B.A. Skin aging and photoaging// Dermatol Nurs. Apr 1990. - 2(2)/ -P. 79-82.

93. Gilchrest BA. Skin aging and photoaging: an overview.// J Am Acad Dermatol. -Sep 1989. 21(3 Pt 2). - P. 610-3.

94. Glogau R.G. Aesthetic and anatomic analysis of the aging skin // Semin Cutan Med Surg. Sep 1996. -15(3). -P. 134-8.

95. Gniadecka M. Effects of ageing on dermal echogenicity.// Skin Res Technol. -2001. V. 7(3). - P. 204-7.

96. Haedersdal M., Gniadecka M., Efsen J., et al. Side effects from the pulsedlaser: the importance of skin pigmentation and skin redness.// Acta Derm Venereol. 1998. - V. 78(6). - P. 445-50.

97. Hanke C.W., Higley H.R., Jolivette D.M., et al. Abscess formation and local necrosis after treatment with Zyderm or Zyplast collagen implant. // J Am Acad Dermatol. 1991. - V. 25(2 Pt 1). - P. 319-26.

98. Hruza G.J., Dover J. S. Laser skin resurfacing //Arch Dermatol. Apr 1996. -132.-P. 451.

99. Humphreys TR., Werth V, Dzubow L., and Kligman A. Treatment of photodamaged skin with trichloroacetic acid and topical tretinoin // J Am Acad Dermatol. 1996. - V. 34(4). - P. 638-44.

100. Imokawa G., Abe A., Jin K., et al. Decreased level of ceramides in stratum corneum of atopic dermatitis: an etiologic factor in atopic dry skin? //J Invest Dermatol,. 1991;. - V. 96(4). - P. 523-6.

101. James Koch R.,Elbert T. Cheng. Quantification of Skin Elasticity Changes Associated With Pulsed Carbon Dioxide Laser Skin Resurfacing.// Arch Facial Plast Surg. 1999. - V. 1. - P. 272.

102. Jemec G.B., Serup J. Epidermal hydration and skin mechanics? The relationship between electrical capacitance and the mechanical properties of human skin in vivo.// Acta Derm Venereol. 1990. - V. 70(3). - P. 245-7.

103. Jenkins G. Molecular mechanisms of skin ageing. // Mechanisms of ageing and Development. 2002. - V.123. - P.801-10.

104. Jin K., Higaki Y, Takagi Y., et al. Analysis of beta-glucocerebrosidase and ceramidase activities in atopic and aged dry skin.// Acta Derm Venereol. -1994.-V. 74(5).-P. 337-40.

105. Kieffer M.E., Efsen J. Imedeen in the treatment of photoaged skin: an efficacy and safety trial over 12 months.// J Eur Acad Dermatol Venereol,. -1998. -V. 11(2). P. 129-36.

106. Kitzmiller W.J., Visscher M., Page D.A., A controlled evaluation of dermabrasion versus C02 laser resurfacing for the treatment of perioralwrinkles.// Plast Reconstr Surg. 2000. - V. 106(6). - P. 1366-72; discussion 1373-4.

107. Klein A.W. Treatment of wrinkles with Botox.// Curr Probl Dermatol. -2002. V.30. - P. 188-217.

108. Klein A.W., Wexler P., Carruthers A., Carruthers J. Treatment of facial furrows and rhytides // Dermatol Clin. Oct 1997. - 15(4). -P. 595-607.

109. Klein A.W.Complications and adverse reactions with the use of botulinum toxin.// Dis Mon. 2002. -V. 48(5). - P. 336-56.

110. Kligman A.M. The story of how the dead stratum corneum became alive // Stratum corneum III. 2001. - B. 16.

111. Kligman A.M.Perspectives and problems in cutaneous gerontology // J Invest Dermatol. -Jul 1979. 73(1). -P. 39-46.

112. Kohen R.Skin antioxidants: their role in aging and in oxidative stress—new approaches for their evaluation // Biomed Pharmacother. -May 1999. 53(4)- P. 181-92.

113. Konrad H. // Proceeding of the 12-th Ozone World Congress of the International Ozone Association. Lille.- 1995. - V.3. - P. 187-194.

114. Lambers H. , Pronk H., Piessens S., Voss E., Natural human skin surface pH is on average below 5//Gordon Conference,. Aug. 2003.

115. Lambers H., Pronk H. Biophysical methods for stratum corneum characterization//In: Cosmetic Lipids and the skin barrier; ed. by Forster T. -Marcel Dekker 2001. - P.376.

116. Laufer A.,Dikstein S. Objective measurement and self-assessment of skin care treatments. // Cosmet Toiletries. 1996. - V.111. - P. 91-98.

117. Lavker RM, Zheng PS, Dong G.Morphology of aged skin // Clin Geriatr Med. 1989. -V. 5(1). - P. 53-67.

118. Leveque J.L. Non invasive measurements on photodamage skin.// Ed by Gilchrest B.A.: Photodamage, New York: Blackwell science, Inc. 1995. - P. 185-200.

119. Leveque J.L., Querleux B.Ultrasonic diagnosis in dermatologic research. // Ann Dermatol Venereol. 1989. - V. 116(6-7). - P. 503-9.

120. Lober C.W., Fenske N.A .Photoaging and the skin: differentiation and clinical response // Geriatrics. Apr 1990. - 45(4)/ - P. 36-40, 42.

121. Mauro Т., Holleran W.M., Grayson S. et al. Barrier recovery is impeded at neutral pH, independent of ionic effects: implications for extracellular lipid processing.//Arch Dermatol Res. 1998. - V. 290(4). - P. 215-22.

122. Mayer W., Neurand K., Bartels Т.Н. The «acid mantle» of the skin of domesticated animals // Dtsch Tierarzt. 1991. - V.98. - P. 167-170.

123. Mendez-Eastman S.K. BOTOX: a review. // Plast Surg Nurs. 2000. -V.20(2). -P. 60-5; quiz 66-7.

124. Menon G.K., Ghadially R., Williams M.L., Elias P.M. Lamellar bodies as delivery systems of hydrolytic enzymes: implications for normal and abnormal desquamation.// Br J Dermatol. 1992. - V. 126(4). - P. 337-45.

125. MiyachiY. Photoaging from an oxidative standpoint // J Dermatol Sci. Mar 1995. -9(2). -P. 79-86.

126. Moody B.R., McCarthy J.E., Hruza G.J. Collagen remodeling after 585-nm pulsed dye laser irradiation: an ultrasonographic analysis. // Dermatol Surg. -2003. V. 29(10). - P. 997-9; discussion 999-1000.

127. Mordon S., Lagarde J.M., Vienne M.P., et al. Ultrasound imaging demonstration of the improvement of non-ablative laser remodeling by concomitant daily topical application of 0.05% retinaldehyde. //J Cosmet Laser Ther. 2004.-V. 6(1).-P. 5-9.

128. Morganti P. Acne therapy, the cosmetic approach. // Soap Perfum Cosmet. -1998.-V. 71.-P. 23-26.

129. Musarella P. Interests of ozone therapy in cosmetic surgery. // Ozone in medicine. Proceeding of the 9-th Ozone World Congress. New York, 1989. -Vol. 3.-P. 106-112.

130. Noa M., Hernandez F.,Herrera M. Ozone in medicine: Proceeding of the 10th Ozone World Congress. Monaco. - 1991. - Vol.3., - P.35-38

131. Norman R.A ., Henderson J.N. Aging: an overview // Dermatol Ther. Jan 2003. - 16(3).-P. 181-5.

132. Pierard G.E., Cauwenbergh G. Modulation of sebum excretion from the follicular reservoir by a dichlorophenyl-imidazoldioxolan. // Int J Cosm Sci. -1996. -V.18. P. 219-227.

133. Pierard GE. EEMCO guidance for the assessment of dry skin (xerosis) and ichthyosis: evaluation by stratum corneum strippings // Skin Res Technol. -1996. -V.2. -P. 3-11.

134. Pollack SV. Silicone, fibrel, and collagen implantation for facial lines and wrinkles //J Dermatol Surg Oncol. 1990. -V. 16(10). - P. 957-61.

135. Rallan D., Harland C.C. Ultrasound in dermatology-basic principles and applications.// Clin Exp Dermatol. 2003. - V. 28(6). - P. 632-8.

136. Redoules D., Tarroux R. , and Perie J. Epidermal enzymes: their role in homeostasis and their relationships with dermatoses.// Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 1998. - V. 11(4-5). - P. 183-92.

137. Rendon-Pellerano M.I., Lentini J., Eaglstein W.E., et al. Laser resurfacing: usual and unusual complications.// Dermatol Surg. 1999. - V. 25(5). - P. 3606; discussion 366-7.

138. Rieger M. Water, water, everywhere. Cosm Toil. 1998. - V. 113. - P. 75-87.

139. Rigal J., Escoffler C., Querleux В., et al. Assessment of aging of the human skin by in vivo ultrasonic imaging.// J Invest Dermatol. 1989, - V. 93(5). - P. 621-5.

140. Rodrigues L., EEMCO. EEMCO guidance to the in vivo assessment of tensile functional properties of the skin. Part 2: instrumentation and test modes.// Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2001. - V. 14(1). - P. 52-67.

141. Rogers J., Harding C., Mayo A., et al. Stratum corneum lipids: the effect of ageing and the seasons. // Arch dermatotol Res. 1996. - V. 288 (12). - P. 765V

142. Schwindt D.A., Wilhelm K.P., Miller D.L., Maibach H.I. Cumulative irritation in older and younger skin: a. comparison. // Acta Derm Venereol. -1998.-V. 78(4).-P. 279-83.

143. Serup J. Ten years experience with high-frequency ultrasound eamination of thr skin: development and refinement of tchnique and equipment.//Ultrasound in Dermatology. Ed. by Altmeyer, P.: Springer-verlag Berlin Heidelberg., 1992.

144. Sohal R.S. Oxidative stress hypothesis of aging // Free Radic Biol Med. Sep 2002-33(5).-P. 573-4.

145. Sohal R.S., Mockett R.J., Orr W.C. Mechanisms of aging: an appraisal of the oxidative stress hypothesis // Free Radic Biol Med. Sep 2002. - 33(5). - P. 575-86.

146. Sondell В., Thornell L.E., Egelrud T. Evidence that stratum corneum chymotryptic enzyme is transported to the stratum corneum extracellular space via lamellar bodies. // J Invest Dermatol. 1995. - V. 104(5):. - P. 819-23.

147. TakemaY., Yorimoto Y., Kawai M., Imokawa G. Age-related changes in the elastic properties and thickness of human facial skin.// Br J Dermatol. 1994. -V. 131(5). - P. 641-8.

148. Trelles M.A., Pardo L., Rigau J. , Garcia L. Rapid healing after skin laser resurfacing: a minimal mechanical trauma technique.// Ann Plast Surg. 1998. - V.41(3). - P. 332-4

149. Varju G. , Garay G., Surface Evaluation of Living Skin (SELS) during Microdermabrasion Treatment Course // Poster Presentation, Dr. Derm Laser Center of Dermatology, Budapest Hungary, 2005.

150. Vartanian AJ., Dayan SH. Complications of botulinum toxin A use in facial rejuvenation.// Facial Plast Surg Clin North Am. 2003. -V. 11(4). - P.483-92.

151. Vincent C. , Szubert M. , Eris I. , Rogiewicz K. Comparison of microtopography and profilometry two methods of skin surface analysis // Poster presentation Centre For Science And Research Dr. Irena Eris, 2005.

152. Watkinson A. Stratum corneum gelatinase: a novel late differentiation , epidermal cystein protease // J Invest Dermatol. 1998. - V. 110. - P. 539.

153. Welzel J. pH and ions. In: Beradesca E., Eisner P., Wilhelm K-P., et al., editors. Bioengineering of the skin: methods and instrumentation // Boca Raton (Fl). CRC Press. - 1995. - P. 91-3.

154. Yaar M., Gilchrest B.A. Cellular and molecular mechanisms of cutaneous aging // J Dermatol Surg Oncol. Oct 1990. - 16(10). -P. 915-22.

155. Yoon S.O., Yun C.H., Chung A.S. Dose effect of oxidative stress on signal transduction in aging // Mech Ageing Dev. Nov 2002. - 123(12) - P.1597-604.