УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ И МЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ ГОМОТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ФИБРОСКЛЕРОТИЧЕКОЙ ПАННИКУЛОПАТИЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Зубкова, Светлана Александровна

• Зубкова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубкова, Светлана Александровна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ И МЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ ГОМОТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ФИБРОСКЛЕРОТИЧЕКОЙПАННИКУЛОПАТИЕЙ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина и лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова

Москва 2011г

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Главаї. 1.

Обзор литературы

Современные представления об этиологии и патогенезе отечно-фибросклеротической панникулопатии

Классификация отечно-фибросклеротической панникулопатии

Методы диагностики и лечения отечно-фибросклеротической панникулопатии

Глава 2.

2.1 2.2 2.

Глава 3.

3.2 3.

Глава 4. 4.

Методы исследования и лечения пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией Методы диагностики Методы лечения

Методы статистической обработки данных Клинико-лабораторная характеристика пациентов Клиническая характеристика пациентов с отечно-фибросклеротической панникулопатией Данные лабораторных исследований Данные гормонального статуса пациентов Данные термометрии и состояния микроциркуляции в коже у пациентов с ОФСП

Результаты проведенного лечения Влияние комплексного лечения с применением мезотерапии, ультразвука и их сочетанного воздействия на клиническую картину и лабораторные показатели у пациентов ОФСП

Влияние проведенного лечения на показатели микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ И МЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ ГОМОТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ФИБРОСКЛЕРОТИЧЕКОЙ ПАННИКУЛОПАТИЕЙ»

Применение физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения занимает значительное место в комплексной терапии различных заболеваний, а в некоторых случаях немедикаментозные технологии восстановительной медицины являются ведущими (Ясногородский В.Г., Данилова И.Н. 1999, Боголюбов В.М. 2006, Улащик B.C. 2009). В этой связи разработка и научное обоснование новых комплексных методик лечения представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии. (Разумов А.Н. 2002-2008, Пономаренко В.А. 2003, Радзиевский С.А. 2007).

Отечно-фибросклеротическая панникулопатия (ОФСП) - патологическое состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, обусловленное нарушением трофики этих тканей. Считается, что в основе развития ОФСП лежит неравномерное накопление липидов адипоцитами в гиподерме определенных участков тела (живот, бедра, ягодицы), микроциркуляторные нарушения, приводящие к задержке воды в жировой ткани и к гипоксии. Вследствие гипоксии происходит стимуляция фибробластов, интенсивный синтез коллагена, разрастание и уплотнение фиброзной ткани, которая сдавливает дольки жировой ткани, в результате этого образуются плотные жировые капсулы. Трофические нарушения также приводят к истончению дермы, что усугубляет клинические проявления ОФСП.

По данным литературы для коррекции ОФСП применяются различные методы: медикаментозные (лекарственные вещества наружного применения) немедикаментозные (коррекция питания, расширение физической активности, физиотерапевтическое лечение) и хирургические (липосакция, сабцизия).

Медикаментозные и хирургические методы зачастую имеют долю осложнений. Физические лечебные факторы в сочетании с коррекцией пищевого рациона по литературным данным, отличаются достаточной клинической эффективностью и безопасностью, не имеют выраженных побочных эффектов, поэтому интерес к ним постоянно усиливается.

Физиотерапевтические методы незаменимы в комплексной терапии ОФСП, поскольку позволяют устранить локальные жировые отложения и моделировать желаемую форму отдельных частей тела, способствовать редукции жировой массы тела, а также выравнивать рельеф кожи (Е.А. Шугинина, 2004). В последние годы появился ряд исследований, где научно обосновывается применение физических факторов в лечении ОФСП, разрабатывается дозировка применяемого фактора, его сравнительная эффективность, безопасность. В частности, Кошевой Е.Г. (2004) изучал эффект вибровакуумтерапии, Болатова Л.Г. (2004) озонотерапии и миостимуляции, Минина А. П. (2007) мезотерапии и миостимуляции, Королькова Т.Н. и Полийчук Т.П. (2006) проводили оценку эффективности озонотерапии. Подберезкина Л.А. (2007) изучала влияние СМТ, Орлова М. А.(2009) - низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с гипобаротерапией. Однако, до настоящего времени существует потребность изучения применения^ физиотерапевтических методик для коррекции ОФСП с точки зрения доказательной медицины, проведение сравнительной оценки их безопасности и эффективности.

Ультразвук является одним из методов, использование которого при ОФСП представляется патогенетически обоснованным. Теоретическим обоснованием применения УЗ-терапии послужили данные об усилении кровотока в озвученных тканях (Вашкевич Д.Л. 1991, Зыков Д. С. 1997), активации мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты, что способствует повышению растяжимости и эластичности соединительной ткани. (Кривцова Г. Б. 1992). В эксперименте доказано, что УЗТ усиливает липолиз. (Саакян Ж.М., 2001, Чиркин В.А., 1976, РкеБ-(1е-Сатр08 МБ, ЬеопагсН вЛ, в 2008).

Мезотерапия ОФСП гомотоксикологическими препаратами является весьма эффективным методом, если применяются патогенетически обоснованные средства.

ТЫеггее НА, Мге]еп В, 1985, Де Беллис 2005, Серебряков С. О, 2001). Татариновой Л.В.(2009) и Мининой А. П. (2007) была доказана эффективность применения гомотоксикологического препарата коэнзим композитум при ожирении и ОФСП, в сочетании с ожирением. Применение нескольких гомотоксикологических препаратов одновременно у пациентов с нормальным- весом и наличием локальных жировых отложений, а так же комплексное лечение ультразвуком и мезотерапией-не изучено.

Цель исследования: Научное обоснование комплексного- применения ультразвуковой терапии и мезотерапевтического введения гомотоксикологических препаратов в лечении пациентов с ОФСП.

Задачи исследования:

1. Оценить клинические проявления, антропометрические данные, показатели биоимпедансометрии, липидного обмена, коагулограммы, гормонального статуса, а также состояние кожной микроциркуляции у пациентов с ОФСП в зависимости от стадии.

2. Изучить влияние ультразвука, мезотерапии, их комплексного применения на динамику клинических, проявлений ОФСП, показатели антропометрии, биоимпедансометрии, динамику показателей липидного обмена, коагулограммы, гормонального-фона; микроциркуляции в зависимости от стадии ОФСП

3. Дать сравнительную оценку эффективности использования ультразвука, мезотерапии, их комплексного применения у пациентов с ОФСП в зависимости от стадии процесса.

4. На основании проведенного анализа и изучения отдаленных результатов разработать показания и противопоказания к применению различных методик лечения ОФСП.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. УЗТ, мезотерапия и их комплексное применение в лечении ОФСП приводили, к уменьшению клинических проявлений ОФСП, выравнивая поверхность кожи, улучшая антропометрические показатели, за счет уменьшения локальных жировых отложений. Наблюдалось снижение массы тела за счет редукции жировой ткани, наиболее выраженным липолитическим свойством обладала мезотерапия.

2. Все предложенные методики приводили к уменьшению свертываемости крови по плазменным показателям коагуляции, а УЗТ уменьшала агрегацию тромбоцитов. Все методики улучшали микроциркуляцию в коже за счет нормализации тонуса артериол, а УЗТ кроме того уменьшала капиллярный и венозный застой. Использованные методики не влияли на гормональный фон.

3. Наиболее эффективное воздействие оказали мезотерапия и ультразвуковая терапия, а их комплекс не имел преимуществ перед раздельным применением.

Научная новизна работы.

Впервые научно обосновано использование УЗТ, мезотерапии и их комплексного применения в лечении.ОФСП в зависимости-от стадии процесса.

Впервые показано7^ что у пациентов с ОФСП при прогрессировании процесса относительное содержание жировой ткани увеличивается, а относительное содержание воды и- мышечной массы уменьшается. Выявлено, что относительное количество воды увеличено только во 2 стадию, что свидетельствует о задержке воды в начальных стадиях процесса. Выявлено повышение агрегации тромбоцитов, дисбаланс плазменных факторов коагуляции. Показано, что в 2-ю стадию процесса преобладает атонический тип кровотока по данным ЛДФ, а в 4-ю стадию - спастический тип. Во всех стадиях ОФСП при всех типах кровотока снижен базальный кровоток, повышенно внутрисосудистое сопротивление, выявлен венозный застой.

Доказано, что при УЗТ происходило умеренное выравнивание поверхности кожи у пациентов со 2 и 3 стадией процесса. УЗТ по сравнению с мезотерапией оказывала меньшее влияние на снижение объемов, массы тела, которая уменьшалась, не только за счет жировой ткани, но и за.счет воды. Доказано, что при УЗТ происходило повышение общего ХС за счет ХС ЛПВП, снижение агрегации тромбоцитов, коагуляционных свойств крови. При проведении УЗТ нормализовался сосудистый тонус, увеличивался базальный кровоток и перфузия тканей кровью у пациентов с обоими типами кровотока. Только в группе получавшей УЗТ снизилось внутрисосудистое сопротивление при спастическом типе кровотока и уменьшился венозный застой у пациентов с атоническим типом.

Доказано, что при проведении мезотерапии происходило значительное выравнивание поверхности кожи. Мезотерапия обладала наиболее выраженным липолитическим эффектом, значительно уменьшая объемы тела и содержание в организме жировой ткани. Мезотерапия не влияла на показатели липидограммы и агрегацию тромбоцитов, способствовала снижению коагуляционных свойств плазмы крови. При проведении курса мезотерапии происходила нормализация сосудистого тонуса, повышение базального кровотока у пациентов с обоими типами микроциркуляции, при этом внутрисосудистое сопротивление и венозный застой не уменьшались.

Доказано, что комплексная терапия клинически не имела преимуществ перед раздельным применением методик. Выравнивание поверхности кожи и липолитический эффект, который проявлялся уменьшением объемов и массы тела за счет жировой ткани, был сопоставим с группой получавшей УЗТ. Комплексная терапия? не1 влияла на липидный обмен, агрегацию тромбоцитов, вместе с тем способствовала снижению коагуляционных свойств плазмы. Изменения микроциркуляции соответствовали таковым группе мезотерапии, перед которой не имели преимуществ.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы состоит в том, что разработаны для внедрения в лечебную практику методики УЗТ и мезотерапии для лечения пациентов с ОФСП. Доказана, что эффективность отдельного применения методик выше, чем при их комплексном применении. Разработаны дифференцированные показания к назначению мезотерапии и УЗТ в зависимости от стадии ОФСП. Доказанная эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость позволяют использовать данные методики для коррекции ОФСП.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение УЗТ вызывало умеренный липолитический эффект, уменьшало количество жировой ткани, объемы тела в местах локальных жировых отложений. УЗТ обладала антиатерогенным действием, повышая ХС ЛПВП, снижала агрегацию тромбоцитов под действием АДФ и Адр, способствовала снижению фибриногена и повышала фибринолитическую активность. При применении УЗТ, происходило улучшение микроциркуляции в коже, за счет восстановления тонуса артериол, у пациентов с атоническим и спастическим типом кровотока, ускорения базального кровотока. Кроме того УЗТ снижала внутрисосудистое сопротивление у пациентов со спастическим типом кровотока и уменьшала венозный застой при атоническом типе кровотока. Использование УЗТ не влияло на гормональный фон.

2. Применение мезотерапии обладало значительным липолитическим влиянием на локальные жировые отложения; что подтверждалось уменьшением количества жировой ткани; объемов тела, не приводило к ухудшению липидного спектра крови. Выполнение множественных уколов не вызывало усиления агрегации и коагуляции. Мезотерапия обладала регулирующим влиянием на артериолы, повышая тонус артериол у пациентов с атоническим типом кровотока, и снижая его при спастическом типе, способствовало усилению' базального кровотока. Использование мезотерапии не изменяло гормональный фон.

3. Несмотря на различные механизмы действия изучаемых методик взаимного потенцирования факторов не выявлено и их комплекс не имел преимуществ перед раздельным применением. Липолитический эффект был сопоставим с УЗТ по уменьшению количества жировой ткани и объемов тела. Дезагрегационный эффект нивелировался применением мезотерапии, состояние коагуляции соответствовало другим группам. На микроциркуляцию комплекс влиял аналогично мезотерапии, регулируя тонус артериол и связанный с ним уровень базального кровотока, не влияя на внутрисосудистое сопротивление и венозный застой. Влияния на гормональный фон не выявлено.