Комплексное лечение зудящих дерматозов с применением транскраниальной электростимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Бондарь, Остап Игоревич

• Бондарь, Остап Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бондарь, Остап Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль стресса, нейроэндокриноиммунологических 10 нарушений в патогенезе зудящих дерматозов

1.1.1. Атопический дерматит

1.1.2. Экзема

1.1.3. Хроническая крапивница

1.2. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных 18 структур мозга - механизмы лечебного воздействия

1.3. Транскраниальная электростимуляция при комплексном 25 лечении дерматозов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение зудящих дерматозов с применением транскраниальной электростимуляции»

Актуальность исследования

В последние десятилетия отмечается значительный рост частоты аллергических заболеваний, вклад которых в общую заболеваемость населения нашей страны составляет 35-40% (Дрынов Г.И., 2004).

Наиболее распространенными среди аллергических заболеваний являются такие зудящие дерматозы, как атопический дерматит, экзема, хроническая крапивница. Так, на долю атопического дерматита (АД) приходится до 25-30% всех аллергических заболеваний, экзема составляет 30-40% кожных заболеваний, а 15-20% населения земного шара перенесли острую или страдают хронической крапивницей (Скрипкин Ю.К., и соавт., 1995; Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2000, Королькова Т.Н., Губачев Ю.М., 2000; Самцов A.B., Барбинов В.В., 2002; Кубанова A.A., 2003; Горланов И.А., 2004; Ormerod A.D., 1994; Williams H., 2002; Leung D.Y., Bieber T., 2003).

Характерной особенностью развития АД, экземы и хронической крапивницы является тесная взаимосвязь со стрессорными воздействиями. Так, по данным различных авторов, 65-90% больных зудящими дерматозами отмечают связь развития и обострения заболевания со стрессом (Разнатовский К.И., 1996; Павлова О.В., 2001; Гребенников В.А., Дакиева JI.M., 2003). Кроме того, АД экзема и хроническая крапивница часто сопровождаются расстройствами вегетативной нервной системы, психологической и социальной дезадаптацией больных (Кочергин Н.Г., 2001; Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., 2003; Кононова Н.Ю. и соавт., 2005; Crossen J.R., 1996; Gupta М.А., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B., 2001).

Традиционное лечение зудящих дерматозов представляет значительные трудности и требует комплексного подхода, направленного, в том числе, и на коррекцию состояния нервной системы пациента (Кошевенко Ю.Н., 1999;

Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А., 2003; Иванова И.Н., Мансуров P.A., 2003; Назаров Р.Н., 2004; Глазунова И.Б., Силина Л.В., Завьялов A.B. и соавт., 2005). В связи с этим для комплексного этиопатогенетического лечения АД, экземы и хронической крапивницы необходима своевременная диагностика и коррекция последствий стрессорных воздействий на организм.

С учетом аллергического компонента патогенеза зудящих дерматозов, немедикаментозные методики лечебного воздействия на нервную систему находят все большее расспространение в комплексной терапии хронических дерматозов (Иванов O.JI. и соавт., 1999; Трубецкая Е.А., 2003; Koblenzer C.S., 1993; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Boguniewicz М., 2002; Jung Т., 2002). Однако, вопрос об использовании немедикаментозных методов терапевтического воздействия на нервную систему при комплексном лечении больных АД, экземой и хронической крапивницей недостаточно разработан и представляет собой актуальную научную задачу современной дерматовенерологии.

Таким образом, целью данного исследования явилось определение выраженности и структуры донозологических психологических и вегетативных нарушений у пациентов, оценка тяжести течения заболевания и эффективности комплексного лечения больных зудящими дерматозами с применением транскраниальной электростимуляции. Задачи исследования:

1. Оценить состояние вегетативной нервной системы и психологическое состояние больных АД, экземой и хронической крапивницей для диагностики донозологических психологических и вегетативных расстройств.

2. Оценить тяжесть течения заболевания и установить ее взаимосвязь с состоянием вегетативной нервной системы и психологическими нарушениями у больных зудящими дерматозами.

3. Оценить эффективность комплексного лечения больных зудящими дерматозами с применением транскраниальной электростимуляции.

Научная новизна:

Впервые установлено, что донозологические психологические и вегетативные расстройства диагностируются у 83,0-96,0% больных зудящими дерматозами.

Впервые выявлено, что определяемые у 83,0-89,0% больных зудящими дерматозами вегетативные расстройства характеризуются снижением порога возбуждения надсегментарных вегетативных центров и проявляются повышенной парасимпатической активностью в состоянии покоя и избыточной симпатической активностью при нагрузке.

Впервые установлена эффективность комплексного лечения больных зудящими дерматозами с применением транскраниальной электростимуляции, оказывающей стресспротекторный, вегеторегулирующий и противозудный эффекты, что приводит к сокращению сроков разрешения кожного процесса на 5-10 дней и снижению частоты рецидивов в течение года в 1,5-2 раза.

Практическая значимость работы:

Разработана методика диагностики донозологических психологических и вегетативных расстройств у больных АД, экземой и хронической крапивницей с применением современных методов исследования.

Показана эффективность комплексного лечения больных зудящими дерматозами с применением транскраниальной электростимуляции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У 83,0-96,0% больных АД, экземой и хронической крапивницей выявляются вегетативные расстройства и психологические нарушения, которые значительно утяжеляют течение заболевания. Тяжесть и длительность течения дерматоза положительно коррелирует с выраженностью диагностируемых нарушений.

2. Выявляемые нарушения характеризуются снижением самочувствия, активности, настроения у 96,0% пациентов, вегетативным дисбалансом -повышенной парасимпатической активностью в состоянии покоя и избыточной симпатической активностью при нагрузке у 83,0-89,0% больных зудящими дерматозами.

3. Комплексное лечение больных АД, экземой и хронической крапивницей с применением транскраниальной электростимуляции, направленной на коррекцию донозологических психологических и вегетативных нарушений, позволяет сократить сроки лечения пациентов на 5-10 дней и снизить частоту рецидивов зудящих дерматозов в течение года в 1,5-2 раза.

Апробация результатов исследования

Основные результаты работы докладывались на научно-практической конференции, посвященной 135-летию кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2004 г.), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005 г.), Российском научно-практическом форуме «Актуальные проблемы педиатрии и иммунологии» (Санкт-Петербург, 2005 г.), IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005), XXXVI Всемирном конгрессе военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г.), 41 научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей (Санкт-Петербург, 2006 г.).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ и оформлено 2 рационализаторских предложения. (№ 9122, № 9123 от 11 ноября 2004 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического списка литературы, включающего 77 отечественных и 39 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Бондарь, Остап Игоревич

ВЫВОДЫ

1. У 83,0-96,0% больных зудящими дерматозами - АД, истинной экземой и хронической крапивницей выявляются донозологические психологические нарушения и вегетативные расстройства, которые утяжеляют течение заболевания. Диагностируемые расстройства формируются при взаимодействии таких факторов, как наследственная предрасположенность, стрессорные влияния, зуд и требуют своевременной коррекции.

Тяжесть и длительность течения дерматоза положительно коррелирует с выраженностью диагностируемых психологических нарушений и вегетативных расстройств.

2. При исследовании субъективного самочувствия у 96,0% больных АД, экземой, хронической крапивницей выявлены снижение самочувствия, активности, настроения, а у 83,0-89,0%) пациентов диагностируются вегетативные нарушения - снижение порога возбуждения надсегментарных вегетативных центров, проявляющиеся их повышенной трофотропной активностью в состоянии покоя, избыточным вегетативным обеспечением деятельности, нарушением вегетативных рефлексов.

3. Комплексная терапия больных зудящими дерматозами с применением транскраниальной электростимуляции позволяет сократить сроки лечения больных АД, экземой, хронической крапивницей на 5-10 дней и снизить частоту рецидивов заболевания в течение года в 1,5-2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При комплексном клиническом обследовании больных зудящими дерматозами необходимо проводить оценку дерматологического индекса шкалы симптомов, «самочувствия-активности-настроения», спектрального анализа ритма сердца, вызванного кожного вегетативного потенциала с целью диагностики психологических и вегетативных расстройств, утяжеляющих течение дерматоза.

2. В комплексном лечении больных АД, экземой и хронической крапивницей целесообразно применять следующую методику коррекции: курс транскраниальной электростимуляции 10 процедур по 30 мин через день при помощи аппарата «Трансаир-01» прямоугольными электрическими импульсами тока частотой 77 Гц и длительностью 3,75±0,25 мс в сочетании с постоянной составляющей тока 2 мА. Расположение электродов лобноретромастоидальное.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бондарь, Остап Игоревич, 2006 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - 596 с.

2. Алексанян Ф.Х. Клинико-иммунологические особенности течения ал л ер го дерматозов у детей с учетом проводимой терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Харьков, 1991.-19 с.

3. Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуногенетические механизмы предрасположенности и иммунокорригирующая терапия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.-28 с.

4. Анашкина Т.Н. Реабилитация детей, страдающих атопическим дерматитом, в условиях дошкольно-школьного центра восстановительного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1998.-18 с.

5. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция СПб., 1998. - С.68-110.

6. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: Триада, 2003. — 238 с.

7. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева М.: Медицина для всех, 2003. - 56 с.

8. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко.-Донецк: Мединфо, 1998. 108 с.

9. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева, М.: Медицина для всех, 2002. 183 с.

10. Бабаянц P.C., Родштадт И.В., Белоусова Т.А. Роль эмоционального стресса в генезе экземы. Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов.- Волгоград, 1977.-С. 2526.

11. Бабушкин Б.А. Концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей с аллергическим диатезом в динамике патологического процесса: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Свердловск, 1984.-19 с.

12. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

13. Балаболкин И.И. , Гребешок В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина, 1999. — 240 с.

14. Балюра Б.В. Комплексная терапия больных атопическим дерматитом пубертатного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992-17 с.

15. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.- М., 1999.- 376 с.

16. Бурыкина Г.Н. Нейровегетативные дисфункции при экземе и пути их фармакологической коррекции пирроксаном и бутироксаном: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Ленинград, 1983.- 27 с.

17. Вазир Ш.М. Атопический дерматит у детей. Совершенствование патогенетического лечения на основании комплексного изучения показателей иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.17 с.

18. Вейн А.М. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - Т.2. -С. 426- 455.

19. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматита и методы их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1995.23 с.

20. Гасич H.A. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1996.-20 с.

21. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Имунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоид.- Киев: Здоровья, 1990.- 477 с.

22. Гребенников В.А. и др. Характерные типы иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей на основе кластерного анализа // Вестн. дермат. и венерол. -1992.- № 1.- С. 23-25.

23. Гребенников В.А. К вопросу о состоянии парасимпатического отдела нервной системы у больного нейродермитом // Вестник дерматол. и венерол. 1974,- № 2.- С. 40-45.

24. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача. СПб., 2000.- 63 с.

25. Дорожеиок И.Ю., Белоусова Т.А., Терентьева М.А. и др. Лечение реактивных депрессий, коморбидных хроническим дерматозам с преимущественным поражением открытых участков кожи (опыт применения пиразидола) // Русский мед. журн.-2003.-Т.11, № 17.-С.95 7959.

26. Елецкий В.К. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом: Дис. . канд. мед. наук. М., 1986.- 22 с.

27. Желтаков М.М., Скрипкин Ю.К., Сомов Б.А. Электросон и гипноз в дерматологии. М.: Медгиз, 1963. - 303 с.

28. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г.А., Соколов Е.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. 1985. -Т. 11, № 3. - С. 448-456.

29. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др.; под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицина, 1991.-624 с.

30. Иванов O.JL, Львов А.Н., Остришко В.В., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Психо дерматология: история, проблемы, перспективы // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1999.-№1.-С. 28-38.

31. Иванов О.Л., Львов А.Н. Справочник дерматовенеролога.- М., 2001-С.33-36.

32. Ишутина Н.П., Раева Т.В. Депрессивные расстройства и их терапия в дерматологической практике // Сибирский вестн. психиатр, и наркол.-1999.-№2,- С. 10-12.

33. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - С. 3-20.

34. Каламакарян A.A., Брюн E.H., Гребепюк В.Н. Кожный зуд, протекающий по типу тактильного галлюциноза // Вестн. дермат. и венерол.- 1978.-№8. С. 90-92.

35. Калашников Б.С. Клиническая картина нервно-психических расстройств при нейродермите, псориазе и тотальной алопеции у детей // Вестник дерматол. и венерол.- 1989.- №9.- С. 44-46.

36. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.

37. Картамышев А.И. Гипноз в дерматологии. Ташкент, 1936. - 94 с.

38. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов, O.K. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин; под ред. O.K. Шапошникова.- М.: Медицина, 1985.- 368 с.

39. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Москва, 2001.- 28 с.

40. Кочергин Н.Г., Кочергин С.Н. Индексы шкалы симптомов и качества жизни в дерматологии: Тез. докл. Всерос. съезда дерматовенерологов.- Москва, 2001,- С. 72.

41. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практике. Особенности клиники, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1999.-№1.- С. 60-65.

42. Куликов JI.B. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению.- СПб.: Речь, 2001.- 184 с.

43. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии.- Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2000.-266 с.

44. Курпатов A.B., Аверьянов Г.Г. Психические расстройства в практике врача общего профиля. СПб.: Петрополис, 2001. - 87 с.

45. Курпатов В.И., Дьяконов И.Ф., Бондарев Э.В. Медицинская психология в практике военного врача. СПб.: ВМедА, 1995. - 216 с.

46. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атоническим дерматитом на основе клинико-психо-вегето-иммунных взаимодействий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.- 21 с.

47. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.Л. Машкиллейсона.- М.: Медицина, 1990.-560 с.

48. Лустин С.И., Благинин A.A., Гуменюк В.О. Использование музыки для коррекции функционального состояния // Психофизиологические медицинские проблемы повышения профессиональной работоспособности специалистов гражданской авиации. СПб., 1996. -С. 9-13.

49. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом и пути их комплексной коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2001.-24 с.

50. Машкиллейсон A.Jl., Колосова O.A., Лесик Н.В. Эмоционально-личностные аспекты патогенеза атопического дерматита // Вестн. дерматол. и венерол.- 1988.- № 3.- С. 8-12.

51. Одинак М.М, Котельников С.А., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы.- СПб., 1999.- 49 с.

52. Основы дерматовенерологиии в вопросах и ответах: Руководство для врачей / Под ред. проф. A.B. Самцова.- СПб.: СпецЛит, 2000.-391 с.

53. Павлова О-В. Особенности этиологии, патогенеза и лечения хронической крапивницы в зависимости от роли стрессовых факторов в ее развититии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва, 2001.-23 с.

54. Полещук В.Л., Монахов К.Н. Функциональная активность вегетативной нервной системы при атопическом дерматите // Журн. дерматовенерол. и косметол.- 2003.-№ 1.- С. 10-13.

55. Раевский К.С. Нейрохимические аспекты фармакологии ГАМК-гических веществ // Фармакол. и токсикол., 1981. № 5. - С. 517-529.

56. Разнатовский К.И. Роль психологических, сосудистых и гормональных нарушений в патогенезе дерматозов ладонно-подошвенной локализации // Журн. дерматовенерол. и косметол.- 1996. -№1.-С. 2529.

57. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца. Лекция // Кардиология. 1996. - Т. 36, №10. - С. 87-97.

58. Саламатов В.Е. Применение методик саморегуляции при коррекции психического состояния военнослужащих в боевых условиях: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. -159 с.

59. Самцов A.B., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни.- СПб.: ЭЛБИ, 2002,-314 с.

60. Скрипкин Ю.К. и др. Атопический синдром // Вестн. дерматол. и венерол,- 1995.- № 2.- С. 17.

61. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Характеристика адренэргической функции надпочечников и адренокортикотропной активности гипофиза у больных экземой и нейродермитом // Вестн. дерматол. и венерол.-1971.-№10.-С. 17-21.

62. Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А. Депрессии в клинике дерматологии: Депрессии при психических и соматических заболеваниях.- М., 2003.- С. 35-41.

63. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: Практическое руководство для врачей / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. -Новосибирск, 1999. 112 с.

64. Соловьева А.Д., Данилов А.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. -С. 39-84.

65. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рус. мед. журн,- 1998.- № 6. С. 363-367.

66. Суворова К.Н. Атопический дерматит: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4 т.- М., 1995.- Т.1.- С. 547-557.

67. Суворова К.Н. и др. Детская дерматовенерология.- Казань, 1996.- С. 5760.

68. Торопова Н.П., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей.-Екатеринбург, 1993.- 447 с.

69. Трубецкая Е.А. Комплексное лечение атопического дерматита с использованием методики краткосрочной многофакторной психотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2003.- 24 с.

70. Фролов Е.П., Каламакарян А.А., Красников Ю.А. и др. Изучение нарушений нейрогуморальной регуляции и иммунологической реактивности у больных нейродермитом // Вестн. дерматол. и венерол.-1980.- №6.- С.4-9.

71. Ханин IO.JI. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Ч.Д. Спилбергера. JL: ДНИ ИФК. - 1976. -18 с.

72. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М, 1997.-21 с.

73. Штейнлухт Т. П. О некоторых патогенетических различиях экземы, аллергического дерматита и атопического дерматита // Вестн. дерматол. и венерол.- М.: 1991.-№9.-С. 16-18.

74. Юнкеров В.И. Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований.- СПб.: ВМедА, 2002.- 266 с.

75. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина.- СПб., 2000,- 140 с.

76. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York, 1950.- P. 44-57.

77. Archer C.B. Cyclic nucleotide metabolism in atopic dermatitis // Z. Hautkrankh.-1989.- Bd. 62, № 6.- S. 444-454.

78. Boguniewicz M. Combination therapy and new directions for managing atopic dermatitis // Altergy Asthma Proc.- 2002. Vol.23.- P. 243-246.

79. Cheigh N.H. Managing a common disorder in children: Atopic dermatitis. // J. Pediatr. Health Care.- 2003.- Vol.17.- P.84-88.

80. Crossen J.R. Psychological assessment and treatment of patient with atopic dermatitis // Dermatol. Therapy.- 1996.- Vol. 1996.- P. 94-103.

81. Dicarlo J.B., McCall C.O. Pharmacologic alternatives for severe atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 2001.- Vol. 40.- P. 82-88.

82. Galli E., Cicconi R., Rossi P. et al. Atopic dermatitis: molecular mechanisms, clinical aspects and new therapeutical approaches // Curr. Mol. Med.- 2003.- Vol. 3.- P. 127-138.

83. Gieler U., Slangier U., Brahler E. Hanterkranklingen in psychologischer Sicht. Gottingen, 1995. - P. 112-118.

84. Ginsburg I.H., Prystowsky J.H., Kornfeld D.S., Wolland H. Role of emotional factors in adults with atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 1993.-Vol. 32, № 9.- P. 656-660.

85. Graham-Brown R.A. Atopic dermatitis: predictions, expectations, and outcomes // J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.- Vol. 45.- 861-863.

86. Gupta M.A., Gupta A.K. Psychodermatology: an update // J. Am. Acad. Dermatol.-1996.- Vol. 34.- P. 1030-1046.

87. Gupta M.A., Gupta A.K., Schork N.J., Ellis C.N. Depression modulates pruritus perception: a study of pruritus in psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria // Psychosom. Med.- 1994.- Vol. 56.- P. 36-40.

88. Gupta M.A., Voorhees J.J. Psychosomatic dermatology. Is it relevant // Arch. Dermatol.- 1990.- Vol.126, № 1.- P. 90-93.

89. Jung T. New treatments for atopic dermatitis // Clin. Exp. Allergy.- 2002.-Vol. 32.- P. 347-354.

90. King R.M., Wilson G.V. Use of a diary technique to investigate psychosomatic relations in atopic dermatitis // J. Psychosom. Res.- 1991.-Vol. 35.- P. 697-706.

91. Koblenzer C.S. Psychiatric syndromes of interest to dermatologists // Int.J.Dermatol.-1993.-Vol.32,N2.-P.82-88.

92. Koblenzer C.S. What is psychocutaneous disease? // Int. J. Dermatol.-1990.-VoI.29, №2.- P.105-106.

93. Koehler T., Weber D.J. Psychophysiological reactions of patients with atopic dermatitis // Psychosom. Res.- 1992.- Vol. 36, № 4,- 391-394.

94. Koo J.Y. The use of psychotropic medications in clinical dermatology // Dermatol.Clin.-1992.- Vol.10, №3.- P.641-645.

95. Koo J.Y. Psychodermatology: a practical manual for clinicians // Curr. Probl. Dermatol.- 1995.- Vol. 7.- P. 199-234.

96. Leung D.Y., Bieber T. Atopic dermatitis // Lancet.- 2003.- Vol. 361.- P. 151-160.

97. Linnet J., Jemec G.B. Anxiety level and severity of skin condition predicts outcome of psychotherapy in atopic dermatitis patients // Int. J. Dermatol.-2001.- Vol. 40.- P. 632-636.

98. Lubach D. Zur Pathogenese der Neurodermitis atopica // Allergologie.- 1982.- Bd. 5, № 2.- S. 42-47.

99. Maize J.C. Atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 1976.- Vol. 156, № 8.- P. 555-565.

100. Ohya Y., Williams H., Steptoc A. et al. Psychosocial factors and adherence to treatment advice in childhood atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol.- 2001.-Vol. 117. P. 852-857.

101. Panconesi E., Hautmann G. Psychophysiology of stress in dermatology: the psychobiologic pattern of psychosomatics // Dermatol. Clin.- 1996.- Vol. 14., № 3.- P. 399-422.

102. Rechardt M., Saarinen J. Psychic factors and immunological reactions in atopic dermatitis // Acta. Derm. Venereol. Suppl. Stockh.-1991.-Vol.156.- P.56.

103. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J. Textbook of Dermatology. 3-d Ed. - Oxford, 1979. - P. 124-130.

104. Saurat J.H., Hanifin J.M. Understanding atopic dermatitis: pathophysiology and etiology. Conclusion // J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.-Vol. 45.- P. 67-68.

105. Schiffner R., SchiffnerHkrffe J., Landthaler M., Stolz W. Treatment of atopic dermatitis and impact on quality of life: a review with emphasis on topical non-corticost-eroids // Pharmacoeconomics.- 2003. — Vol. 21.- P. 159-179.

106. Schulman G. Psyche and skin // Acta. Derm. Venereol. Suppl. Stockh.-1991.- Vol. 156.- P.57-60.

107. Staab D., von Rueden U., Kehrt R. et al. Evaluation of a parental training program for the management of childhood atopic dermatitis // Pediatr. Allergy Immunol.- 2002.- Vol. 13.- P. 84-90.

108. Staughton R. Psychologic approach to atopic skin disease // J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.- Vol. 45.- P. 53-54.

109. Thestrup-Pedersen K. Treatment principles of atopic dermatitis // J. EADV. -2002.- Vol. 16.- P. 1-9.

110. Van-Moffaert M. Psychodermatology: an overview // Psychother. Psychosom.- 1992.- Vol.58, № 3-4.- P.125-136.

111. Wang S.M., Kulkarni L., Dolev J., Kain Z.N. Music and preoperative anxiety: a randomized, controlled study // Anesth. Analg.- 2002 .- Vol. 94, № 6.-P. 1489-1494.

112. Williams H. New treatments for atopic dermatitis // Br. Med. J.-2002.- Vol. 324.- P. 1533-1534.

113. Worm M. Novel therapies for atopic eczema // Curr. Opin. Investig. Drugs.- 2002. Vol. 3.- P. 1596-603.

114. Yetman R.J., Parks D. Diagnosis and management of atopic dermatitis // J. Pediatr. Health Care.- Vol. 2002. Vol. 16. - P. 143-145.