Комплексное изучение неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании (на примере отдельного муниципального образования "городской округ Реутов" Московской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тимошенкова, Татьяна Владимировна

• Тимошенкова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тимошенкова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕЙ ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН ПО ВОПРОСАМ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ).

1.1. Современное состояние законодательства Российской Федерации, регламентирующего порядок обращений граяедан в государственные органы и органы местного самоуправления.

1.2. Правовая основа медицинской деятельности по оказанию качественной медицинской помощи.

1.3. Ненадлежащее или надлежащее оказание медицинской помощи как причина неудовлетворенности медицинской помощью.

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ МНЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ГОРОДСКОЙ ОКРУГ РЕУТОВ» МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ).

Глава 4. СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ОБРАЩЕНИЯМ ГРАЖДАН.

4.1. Систематизация обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью с разработкой классификационных критериев.

4.2. Медико-правовой анализ медицинской помощи, на неудовлетворенность которой указано в обращениях.

Глава 5. МЕХАНИЗМЫ КОНТРОЛЯ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.

5.1. Анализ действующих механизмов контроля неудовлетворенности медицинской помощью.

5.2. Алгоритм действий руководителей органов управления здравоохранением и медицинских организаций при анализе конкретных случаев неудовлетворенности медицииской помощью.

5.3. Систематизация и анализ обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании «городской округ Реутов» Московской области.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное изучение неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании (на примере отдельного муниципального образования "городской округ Реутов" Московской области)»

Актуальность исследования

Па современном этапе развития здравоохранения достаточно остро встают проблемы повышения удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью. В последние годы при оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений удовлетворенности пациента при взаимодействии с системой здравоохранения придается все возрастающее значение. Всемирная организация здравоохранения рассматривает проблему качества медицинской помощи и факторы, влияющие на это качество, с четырех позиций: максимальное выполнение профессиональных функций, оптимальное использование ресурсов, минимальный риск для пациента и максимальная удовлетворенность пациента от взаимодействия е медицинской подсистемой.

Несмотря на субъективность критерия «удовлетворенность» при оценке деятельности системы здравоохранения, удовлетворенность медицинской помощью, как критерий качества медицинской помощи, введена в международные и российские нормативпо-правовые акты.

Согласно стандарту ГОСТ Р ИСО 9000-2001 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» удовлетворенность потребителей — это восприятие потребителями степени выполнения их требований (п.3.1.4.). Требования - это потребность или ожидание, которое установлено, обычно предполагается или является обязательным (п.3.1.2.).

В примечаниях к п.3.1.4. сказано: 1. Жалобы (претензии) потребителей являются показателем низкой удовлетворенности потребителей, однако их отсутствие необязательно предполагает высокую удовлетворенность потребителей. 2. Даже если требования потребителей были с ними согласованы и выполнены, это необязательно обеспечивает высокую удовлетворенность потребителей.

Таким образом, данный стандарт предполагает разделение удовлетворенности потребителей на высокую удовлетворенность и низкую удовлетворенность. Низкая удовлетворенность, по сути, приближена к понятию «неудовлетворенность».

По данным Юргеля Н.В., Хубпева М.Ю. (2006) доля граждан, не удовлетворенных медицинской помощью, за последние годы выросла с 50 до 80%.

Общепринято связывать неудовлетворенность медицинской помощью с некачественной медицинской помощью, что возникает в случае ненадлежащего оказания этой медицинской помощи. Однако неудовлетворенность медицинской помощью может возникнуть как в случае ненадлежащего ее оказания (дефекта медицинской помощи, виновного причинения вреда жизни и здоровью), так и в случае надлежащего ее оказания, но при неблагоприятном исходе вследствие обычного прогрессироваштя тяжелого заболевания или невиновного причинения вреда в результате медицинского вмешательства. В последних двух случаях врач оказывал медицинскую помощь своевременно, надлежащего объема и качества, однако не смог предотвратить неблагоприятный исход. По данным Сергеева Ю.Д. и Ерофеева С.В. (2001), негативная и безосновательная оценка медицинской помощи в ряде специальностей (урология, офтальмология, нейрохирургия, оториноларингология) наблюдалась в 51-60 % случаев. Неудовлетворенность медицинской помощью возникает у родственников больного из ощущения, что врачи не все сделали для предотвращения неблагоприятного исхода, горечи потери близкого, однако в таких случаях обращения (жалобы) граждан должны быть признаны необоснованными.

Таким образом, далеко не всегда неудовлетворенность медицинской помощью требует мероприятии по устранению недостатков, однако, всегда является основой для проведения медико-организационных мероприятий по профилактике ненадлежащего оказания медицинской помощи. Разработка механизмов контроля неудовлетворенности медицинской помощью является одним из значимых элементов для решения проблемы качества медицинской помощи.

Вопросами качества медицинской помощи занимались и занимаются ведущие ученые-организаторы здравоохранения страны (Авксентьева М.В., 2005; Вялков А.И., 2001, 2006; Герасименко Н.Ф, 2001, 2005; Гришин В.В., 1997; Голубева А.П, 2001, 2006, Денисов И.Н., 2000; Кучеренко В.З, 1997, 2000, 2001, 2006,2008, Сырцова Л.Е., 1997; Щепин В.О., 2000 и другие.

Несмотря на важность разработки в теории и практике организации здравоохранения вопросов качества медицинской помощи, для решения вопроса юридической ответственности медицинских работников, медико-правового анализа неудовлетворенности медицинской помощью, более значимым критерием является «надлежащее» или «ненадлежащее» оказание медицинских услуг.

Случаи ненадлежащего оказания медицинских услуг с причинением вреда здоровью пациентов поставили перед организаторами здравоохранения, клиницистами, юристами, судебными медиками, социологами, представителями других профессии ряд задач, требующих глубокого комплексного изучения: уровня распространенности ненадлежащего оказания медицинских услуг; профилактики правонарушении в медицинской практике; возможности разрешения конфликтов иа внесудебном этапе; уровня правовой подготовки медицинского персонала и будущих специалистов в медицинских учебных заведениях; механизмов реализации возмещения вреда пациенту и др. Тем более что в последние годы в Российской Федерации отчетливо прослеживается тенденция к существенному увеличению количества гражданских исков по поводу медицинской услуги ненадлежащего качества, что стало широко отражаться в средствах массовой информации (Сергеев Ю.Д., 2003, 2005; Днллис А.Д. с соавт., 2004).

Источниками данных при оценке неудовлетворенности пациентов служат обращения граждан, а также результаты целевых опросов и проверок.

В случае неудовлетворенности медицинской помощью при достаточной активности граждан и желании отстаивать свои права возникают обращения (предложения, заявления, жалобы и ходатайства) граждан в различные инстанции.

Одним из механизмов контроля неудовлетворенности медицинской помощью является работа организаций системы здравоохранения с обращениями населения. Обращения (чаще жалобы) пациентов и их родственников по поводу неудовлетворенности медицинской помощью могут поступать к заведующим отделениями, руководящим работникам медицинских организации, а также в органы управления здравоохранением, другие органы исполнительной власти, фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лицензирующие органы, ассоциации по защите прав потребителей, к уполномоченным по правам человека, депутатам, а также в правоохранительные органы. Но прежде всего пациент пытается разрешить возникшие проблемы в самом медицинском учреждении. Обращения в другие вышеперечисленные инстанции возникают, как правило, тогда, когда в самом медицинском учреждении пациент проблему не решил.

Жалоба пациента расценивается как «сигнал» к оценке медицинской помощи, оказываемой конкретным медицинским работником или ЛПУ в целом, а также к принятию соответствующих управленческих решений. К подобным «сигналам» можно отнести также случаи обращения пациентов в суд, соответствующие публикации в прессе, депутатские запросы и т.д.

Даже если будет признано, что медицинская помощь была оказана надлежащим образом, и жалоба является необоснованной, все равно со стороны руководителей медицинских организаций требуется проведение определенных организационных мероприятий по предотвращению подобных обращений (жалоб) в будущем: (ввести обязательность проведения беседы медицинского работника с пациентом или родственниками с разъяснениями по поводу неблагоприятного исхода лечения, четкое регламентирование деятельности медицинского персонала по предварительной информированности пациентов пли их родственников в случае высокого риска неблагоприятных исходов и т.д.).

Традиционно обращения (жалобы) на неудовлетворенность медицинской помощью разбирались в административном порядке или профессиональным сообществом. В современных условиях в этот традиционно сложившийся порядок разрешения конфликтов внедряются юридические способы разрешения споров — как внесудебные, так и судебные. В медицинской среде стали широко использоваться понятия «причинение вреда жизни и здоровью», «ответственность за причинение вреда жизни и здоровью». Сегодня руководители медицинских организаций должны понимать разницу между виновным и невиновным причинением вреда (хотя «вина» является юридическим термином — условием наступления юридической ответственности). Эти знания необходимы для анализа причин, приведших к негативным последствиям, а также проведения организационных мероприятий по предотвращению неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи.

При защите медицинских организаций в суде в случае предъявления гражданских исков в связи с причинением вреда жизни и здоровью некачественным (ненадлежащим) оказанием медицинской помощи медицинские работники и юристы не понимают друг друга, используют не только различный понятийный аппарат, но и различные критерии оценки действий медицинских работников, качества медицинской помощи. Необходимо разработать единые, основанные на требованиях медицинской профессии, и соотнесенные с условиями наступления юридической ответственности, критерии оценки действий медицинских работников как надлежащего или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Данные критерии должны лечь в основу медико-правового анализа медицинской помощи, доступного для понимания как медицинским работникам, так и юристам, в том числе судьям, выносящим решения. В настоящий момент отсутствует четко разработанная методика такого медико-правового анализа, что также определило актуальность настоящего исследования.

Таким образом, неудовлетворенность медицинском помощью, являясь объектом исследования и управления, представляет собой свойство процесса взаимодействия врача и пациента. Систематизация обращении граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью, проведение анализа причин и последствий такой неудовлетворенности является одним из важнейших принципов создания новой модели управления, нацеленной на удовлетворение потребителя и позволяющей успешно реализовать стратегические планы и цели медицинской организации.

Анализ обращении граждан особенно важен на уровне муниципального образования - уровне, наиболее приближенном к населению. Именно руководители муниципальных организаций здравоохранения и органов управления муниципальным здравоохранением являются основным звеном при устранении недостатков деятельности системы здравоохранения при оказании основного объема медицинской помощи населению — первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи на уровне муниципального образования.

Учитывая,' что медицинская помощь оказывается в конкретной медицинской организации, именно в медицинских организациях необходимо в первую очередь проводить мероприятия по анализу неудовлетворенности медицинской помощью и ее профилактике. Между тем до настоящего времени комплексного изучения неудовлетворенности медицинской помощью в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения по материалам обращении граждан и на основе изучения мнений пациентов не проводилось, что п является основанием для проведения настоящего диссертационного исследования.

Целью исследования является комплексное исследование неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании с разработкой алгоритма действий руководителя органа управления здравоохранением и медицинской организации при анализе случаев неудовлетворенности медицинской помощью (на примере муниципального образования «городской округ Реутов» Московской области).

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить мнение пациентов — жителей муниципального образования по поводу неудовлетворенности медицинской помощью (на примере муниципального образования «городской округ Реутов» Московской области).

2. Разработать критерии систематизации обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью, а также медико-правовую классификацию неудовлетворенности медицинской помощью.

3. Научно обосновать и разработать методические подходы к медико-правовому анализу медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность граждан.

4. Разработать алгоритм действий руководителей органов управления здравоохранением и медицинских организаций муниципального образования при анализе случаев неудовлетворенности медицинской помощью.

5. Провести анализ обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании («городской округ Реутов» Московской области) в соответствии с разработанными методическими подходами.

Научная новизна исследования

В проведенном исследовании впервые:

- изучены организационно-правовые аспекты неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании; проанализированы нормативно-правовые акты, регулирующие порядок обращений граждан в органы государственной власти и местного самоуправления, в т.ч. и в связи со случаями неудовлетворенности медицинской помощью;

- разработана методика балльного подсчета неудовлетворенности населения медицинской помощью по различным критерия с вычислением индекса неудовлетворенности населения медицинской помощью. Полученная подобным образом информация способна оказать действенную помощь муниципальным органам управления здравоохранением для снижения неудовлетворенности населения медицинской помощью.

- разработана медико-правовая классификация неудовлетворенности медицинской помощью;

- разработана методика медико-правового анализа медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность граждан;

- проведена систематизация и медико-правовой анализ обращений в связи со случаями неудовлетворенности медицинской помощью в органы управления здравоохранением (ОУЗ) и руководителю муниципального учреждения здравоохранения (МУЗ).

Для наиболее эффективного разрешения случаев неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальных образованиях в настоящем исследовании впервые разработан алгоритм действий руководителей ОУЗ и МУЗ муниципального образования для анализа конкретных случаев неудовлетворенности медицинской помощью.

Теоретическое и практическое значение работы

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе изучены медицинские и правовые аспекты неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании; разработаны критерии систематизации обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью; разработана медико-правовая классификация неудовлетворенности медицинской помощью; разработана методика медико-правового анализа медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность. Основные положения и выводы диссертации могут быть использованы в дальнейшем развитии теории совершенствования качества медицинской помощи.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что положения и выводы диссертации могут быть использованы органами управления здравоохранения, руководителями медицинских организаций для систематизации и медико-правового анализа обращений граждан в связи со случаями неудовлетворенности медицинской помощью.

Для наиболее эффективного разрешения случаев неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальных образованиях руководители органов управления здравоохранением и медицинских организаций могут использовать разработанный в настоящем исследовании алгоритм действий руководителей ОУЗ и МУЗ муниципального образования для анализа конкретных случаев неудовлетворенности медицинской помощью.

Систематизация и медико-правовой анализ обращений, а также действия руководителей ОУЗ и МУЗ в соответствии с алгоритмом действий для анализа конкретных случаев неудовлетворенности медицинской помощью позволят наиболее эффективно и быстро разрешать случаи неудовлетворенности медицинской помощью по обращениям граждан в муниципальных образованиях внесудебными способами, уменьшив количество судебных исков и финансовых потерь, связанных с ними, а в случае решения неудовлетворенного пациента обратиться в суд — защищать интересы муниципальных учреждений здравоохранения в суде.

Материалы исследования могут быть использованы в образовательном процессе кафедр высших медицинских учебных заведений при обучении специалистов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Апробация результатов исследования

Представленные в диссертационной работе материалы докладывались и обсуждались на конференции кафедры основ законодательства в здравоохранении Факультета управления здравоохранением ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава, на межкафедральной конференции Факультета управления здравоохранением ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава.

Материалы исследования были представлены на:

II Международной конференции «Совершенствование механизма реализации права как основа экономического развития общества» 19 мая 2006 г., г. Москва;

III Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву (Россия, Москва, 30-31 мая 2007 г.); научно-практической конференции главных врачей станций скорой медицинской помощи Московской области (Министерство здравоохранения Московской области, г. Москва, 25 сентября 2007 г.); научно-практической конференции главных врачей станций скорой медицинской помощи муниципального учреждения «ЦГБ г. Реутова» (г. Реутов Московской области, 4 октября 2007 г); научно-практической конференции главных врачей структурных подразделений муниципального учреждения «Центральная городская больница города Реутова» (г. Реутов Московской области, 18 октября 2007 г.).

Материалы исследования используются в работе муниципального учреждения здравоохранения «Центральная городская больница города Реутова».

Результаты выполненного исследования нашли отражение в опубликованных по теме диссертации 10 научных работах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанные критерии систематизации обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью и медикоправовая классификация неудовлетворенности медицинской помощью являются основой для наглядного и с минимальными временными затратами анализа случаев неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальных образованиях.

2. Медико-правовой анализ действий медицинских работников при надлежащем (ненадлежащем) исполнении профессиональных обязанностей включает следующие этапы: выявление негативных последствий оказанной медицинской помощи или нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья; оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, установленным законом; оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, установленным другим нормативно-правовым актом или стандартом; оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, обычно предъявляемым к действиям подобного рода (профессиональным медицинским обычаям).

3. Алгоритм действий руководителей органов управления муниципальным здравоохранением и муниципальных организаций здравоохранения для анализа конкретных случаев неудовлетворенности медицинской помощью является основой для наиболее эффективного разрешения случаев неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальных образованиях.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тимошенкова, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Анализ мнений пациентов — жителей муниципального образования по поводу неудовлетворенности медицинской помощью (на примере муниципального образования «городской округ Реутов Московской области») показал, что наибольшая неудовлетворенность пациентов медицинских организаций муниципального образования «городской округ Реутов» Московской области приходится на обеспеченность лекарственными препаратами (7,71 балла) и соблюдение гражданских и информационных прав (6,95 балла). Минимальная неудовлетворенность приходится на вежливость медицинских работников (2,64 балла) и санитарно-гигиеническое состояние медицинского учреждения (4,82 балла).

2. Наибольший процент пациентов отмечает высокую (8-10 баллов) неудовлетворенность медицинской помощью на амбулаторном этапе ее оказания: 76% пациентов отметили высокую (8-10 баллов) неудовлетворенность медицинской помощью на амбулаторном этапе по критерию «длительность ожидания необходимого анализа, консультации, процедуры»; 75% - по критерию «соблюдение гражданских и информационных прав граждан»; 71% - по критерию «обеспеченность лекарственными препаратами»; 66% - по критерию «организация лечебно-диагностического процесса»; 60% - по критерию «своевременность сделанных медицинских назначений». Высокую степень (8-10 баллов) неудовлетворенности оказанием медицинской помощи в целом в муниципальном образовании «городской округ Реутов» Московской области отмечает 54% опрошенных на амбулаторно-поликлиническом этапе, 41% опрошенных - на скоропомощном этапе и 10% опрошенных на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

3. Критериями систематизации обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью являются критерии, заложенные как обязательные в нормативно-правовые акты (время поступления обращения (дата, порядковый №; входящий №); персональные данные автора (ФИО, адрес и № телефона); вид обращения (предложение, заявление, жалоба, ходатайство); пол автора; возраст автора; социальный статус автора; обращаемость; способ поступления обращения; количество авторов; координаты исполнителя; дату и исходящий № ответа; адресаты ответа; способ направления ответа), а также разработанные нами дополнительные критерии, необходимые для анализа неудовлетворенности медицинской помощью с учетом специфики оказания медицинской помощи (тематика неудовлетворенности (в соответствии с видом и этапом медицинской помощи); наличие льгот у обратившегося; объект неудовлетворенности (название медицинского учреждения или медицинского работника, а связи с деятельностью которого поступило данное обращение); наименование адресата (федеральные инстанции; инстанции субъекта федерации и муниципальные инстанции); обоснованность обращения; медико-организационные меры, предпринятые по обращению). Данный систематизатор позволяет наглядно и с минимальными временными затратами получить полное представление о судьбе любого обращения и удобен в применении.

4. В основе медико-правовой классификации неудовлетворенности медицинской помощью лежит надлежащее или ненадлежащее оказание медицинской помощи с неблагоприятным исходом (негативными последствиями) или без неблагоприятного исхода (без негативных последствий). Анализ обращений в соответствии с разработанной медико-правовой квалификацией позволяет выявить обоснованную и необоснованную неудовлетворенность медицинской помощью при ненадлежащем и надлежащем ее оказании с неблагоприятным исходом, либо без неблагоприятного исхода.

5. Медико-правовой анализ действий медицинских работников при надлежащем (ненадлежащем) исполнении профессиональных обязанностей включает следующие этапы: выявление негативных последствий оказанной медицинской помощи или нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья; оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, установленным законом; оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, установленным другим нормативно-правовым актом или стандартом; оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, обычно предъявляемым к действиям подобного рода (профессиональным медицинским обычаям).

Оценка действий медицинского работника на соответствие требованиям, обычно предъявляемым к услугам подобного рода (профессиональным медицинским обычаям) — индивидуальное рассмотрение специалистами конкретных лечебно-диагностических мероприятий с учетом особенностей состояния больного, течения его заболевания, реальных возможностей и условий оказания медицинской помощи и других имевших место факторов (экспертная оценка специалиста).

6. Алгоритм действий руководителей органов управления муниципальным здравоохранением и муниципальных организаций здравоохранения для анализа конкретных случаев неудовлетворенности : медицинской помощью заключается в совокупности действий администрации, медицинских работников и юрисконсульта муниципальных учреждений здравоохранения и является основой для наиболее эффективного разрешения случаев неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальных образованиях.

7. Алгоритм действий при анализе случая неудовлетворенности медицинской помощью по обращениям граждан следующий: на первом этапе проводится регистрация и систематизация обращения в соответствии с разработанными критериями; на втором этапе проводится установление фактических обстоятельств дела с медико-правовым анализом медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность пациента и обращение по поводу этой неудовлетворенности. В случае признания жалобы обоснованной требуется проведение медико-организационных мероприятий по внесудебному рассмотрению спора и разрешению конфликта.

8. Анализ обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальном образовании «городской округ Реутов» Московской области за исследуемый период времени (2003 -2007гг.) показал, что максимальное количество обращений — 171 (61,1%) - из 280 (100%) приходится на жалобы, 79 (28,2%) - на заявления, 18 (6,4%) - на предложения, 12 (4,3%) — на ходатайства.

9. Исследование обращений граждан в различные инстанции по поводу неудовлетворенности медицинской помощью совпадает с результатами исследования мнений пациентов медицинских организаций муниципального образования — наибольшую неудовлетворенность медицинской помощью население испытывает на амбулаторно-поликлиническом этапе ее оказания. В 44 (15,7%) обращениях граждан указано на неудовлетворенность медицинской помощью, связанную с лечением на амбулаторно-поликлиническом этапе, в 66 (23,6%) обращений — с обеспечением лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на амбулаторно-поликлиническом этапе, в 25 (8,9%) обращений — с этико-деонтологической тактикой медиков на амбулаторно-поликлиническом этапе.

10. При анализе обращений по критерию «обоснованность» выявлено, что 17 (6,9 %) обращений являются однозначно обоснованными при ненадлежащем оказании медицинской помощи; 152 (61,1%) обращения являются однозначно необоснованными при надлежащем оказании медицинской помощи; из них 135 (54,2%) — без негативных последствий, а 17 (6,9%) с негативными последствиями, из которых 15 (6,2%) случаев негативных последствий (обращений по этому поводу) приходится на естественное прогрессирование болезни, а 2 (0,7%) случая — это случаи негативных последствий, связанных с правомерными действиями медицинских работников.

80 (32,6 %) обращений требуют дополнительного анализа, поскольку определение обращения как обоснованного или необоснованного представляет спорный вопрос. В данных случаях речь идет о несоответствии стандарту лечения заболевания, но соответствии профессиональному обычаю, из них 78 (31,3 %) случаев - без негативных последствий, а 2 (0,7 %) случая - с негативными последствиями. При изучении спорных с точки зрения обоснованности обращений не выявлено случаев, когда был соблюден стандарт лечения заболевания, но не соблюдены требования профессиональных медицинских обычаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основные положения и выводы диссертации могут быть использованы в дальнейшем развитии теории совершенствования качества медицинской помощи. Разработанная медико-правовая классификация неудовлетворенности медицинской помощью; методика медико-правового анализа медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность, могут быть использованы как основа для разработки и внедрения единых, основанных на требованиях законодательства и учитывающих особенности оказания медицинской помощи населению в Российской Федерации, критериев оценки медицинской помощи как надлежащей или ненадлежащей. Данные подходы предполагаются быть едиными как для медицинских работников, так и юристов, в том числе судей, выносящих решения.

2. Критерии систематизации обращений граждан по поводу неудовлетворенности медицинской помощью, разработанные в диссертации, могут быть использованы органами управления здравоохранения, руководителями медицинских организаций для систематизации обращений граждан в связи со случаями неудовлетворенности медицинской помощью. Разработанный систематизатор обращений граждан позволит наглядно и с минимальными временными затратами получить полное представление о судьбе любого обращения.

3. Для наиболее эффективного разрешения случаев неудовлетворенности медицинской помощью в муниципальных образованиях руководители органов управления здравоохранением и медицинских организаций могут использовать разработанный в настоящем исследовании алгоритм действий руководителей ОУЗ и МУЗ муниципального образования для анализа конкретных случаев неудовлетворенности медицинской помощью.

Систематизация и медико-правовой анализ обращений, а также действия руководителей ОУЗ и МУЗ в соответствии с алгоритмом действий для анализа конкретных случаев неудовлетворенности .медицинской помощью позволят наиболее эффективно и быстро разрешать случаи неудовлетворенности медицинской помощью по обращениям граждан в муниципальных образованиях внесудебными способами, уменьшив количество судебных исков и финансовых потерь, связанных с ними, а в случае решения неудовлетворенного пациента обратиться в суд — защищать интересы муниципальных учреждений здравоохранения в суде.

4. Для регламентации процедуры регистрации, систематизации, анализа обращений граждан может быть использована разработанная Инструкция по работе с обращениями граждан в муниципальных организациях здравоохранения.

РЬгструкцпя регламентирует работу с обращениями граждан как отдельное направление деятельности МУЗ, призванное обеспечить защиту конституционных прав, свобод и законных интересов населения муниципальных образований по вопросам оказания медицинской помощи. Указанная работа включает в себя процесс регистрации и систематизации обращений в МУЗ; регламентирует работу с письменными обращениями граждан; хранение письменных обращений и материалов, связанных с их рассмотрением; личный прием граждан; контроль за соблюдением порядка рассмотрения обращений граждан; организацию работы с обращениями граждан. Инструкция призвана помочь муниципальным ОУЗ при работе с обращениями граждан в связи со случаями неудовлетворенности медицинской помощью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тимошенкова, Татьяна Владимировна, 2009 год

1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ

2. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения от 22.07.1946.

3. Всеобщая декларация прав человека от 10.12.1948. Действующее международное право. М., 1999, т. 1.

4. Европенская конвенция о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950. Вступила в силу 03.09.1953.

5. Европейская конвенция о социальной и медицинской помощи от 11.12.1953.

6. Европейская социальная хартия (в редакции от 03.05.1996).

7. Конвенция о защите прав человека и человеческом достоинстве в связи с применением биологии и медицины от 19.11.1996.

8. Европейская политика по достижению здоровья для всех на XXI столетие: EUR/RC 47/II от 23.07.97, 1997.

9. Европейская конвенция по правам человека и биомедпцинс 1997.

10. Э.Конституция РФ, принятая всенародным голосованием 12 декабря1993 года.

11. Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ.

12. Гражданский Кодекс РФ, часть 1 от 30 ноября 1994 г. № 52-ФЗ.

13. Гражданстшй Кодекс РФ, часть 2 от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ. 15-Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63 -ФЗ.

14. Федеральнын конституционный закон «О судебной системе РФ» от 31 декабря 1996 г. N 1-ФКЗ.

15. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» с изм. от 30 декабря 2001 г. N 73-Ф3.

16. Трудовой Кодекс Российской Федерации от 21 декабря 2001 г.

17. Э.Гражданский Кодекс РФ, часть 3 от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ.

18. Уголовно-процессуальный Кодекс РФ от 18 декабря 2001 г.№ 1741. ФЗ.

19. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ.

20. Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ.

21. Гражданско-процессуальный кодекс РФ о г 14 ноября 2002 г. № 1371. ФЗ.

22. Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 6 октября 2003 г. № 131- ФЗ.

23. Основы законодательства Российской

24. Бюллетень ВС РСФСР. 1971. № 10

25. Бюллетень ВС РФ. 1994. № 4.

26. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21 декабря 1993 г. N 10 «О рассмотрении судами жалоб на неправомерные действия, нарушающие права и свободы граждан».

27. Г1риказ МЗ РФ от 19 октября 1994 года № 206.

28. Приказ Министра Обороны Российской Федерации от 22 сентября1995 года № 315 «О порядке проведения военно-врачебных экспертиз в Вооруженных Силах».

29. Постаповление Правительства Российской Федерации от 3 апреля1996 года № 392 о Государственной службе медико-социальной экспертизы.

30. Приказ МЗ РФ от 25 июня 1996 года № 267/55 «О внесении изменений и дополнений в Инструкцию о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан».

31. Приказ МЗ РФ и Федерального фонда РМС от 24 октября 1996 года «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ» № 363/77.

32. ЗЭ.Письмо МЗ РФ от 14 ноября 1996 года № 2510/508496.27 «Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан».

33. Приказ МЗ РФ от 26 июля 2001 года № 290.

34. Приказ Генеральной прокуратуры РФ от 24 декабря 2001 года № 80 «О введении в действие Инструкции о порядке рассмотрения обращений и приема заявителей в органах и учреждениях прокуратуры Российской Федерации».

35. Информационное письмо Генеральной прокуратуры РФ от 27 января 2003 г. о некоторых вопросах участия прокурора в гражданском процессе, связанных с принятием и введением в действие Гражданского процессуального кодекса РФ N 8-15-2003

36. Постановление Конституционного Суда РФ от 18 июля 2003 года N 13- ПКС.

37. Постановление Губернатора Московской области от 10.02.2003 г. № 32-ПГ.51 .Постановление Правительства Московской области № 139от 28.02.2005 «Об итогах работы с обращениями граждан в 2004 году».

38. Концепция законопроекта «Об обращениях граждан» и первичный текст: Альхименко В. В., Воробьев В. В., Лукьянова Е.А., Хаманева П. Ю.1. МОНОГРАФИИИ И УЧЕБНИКИ

39. Абоймов В.В., Азаров А.В., Тэгай Н.Д., Турицын В.И. Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. — М., 2001.

40. Акопов В.И. Врач, больной: мораль, право, проблемы. Ростов-на-Дону., 1994.

41. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М., 2000.

42. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. -М., 2002.

43. Акопов В.И. Медицинское право. — М., 2004.

44. Александрова О.Ю. Правовые основы обязательного медицинского страхования М. 2003.

45. Александрова О.Ю. Юридическая ответственность медицинских работников и организаций здравоохранения. М., 2005. - С.163-167.

46. Александрова О.Ю. Гражданско-правоваяответственность и ее особенности / О.Ю. Александрова М., 2005. - С. 167178.

47. Э.Альхименко В.В., Воробьев В.В., Лукьянова А.Е; Хаманева Н. Ю. — Проект Федерального закона «Об обращениях граждан. — М., 1999.

48. Ю.Баглай М.В. Конституционное право Российской Федерации. М.,2000.

49. И.Баринов Е.Х., Нагорнов М.Н. Ответственность медицинских работников в сфере здравоохранения: Методические разработки для студентов. -М., 2001.

50. Бедрин Л.М. Ответственность медицинских работников за профессиональные нарушения. — Ярославль, 1996.

51. Бершадский Б.Г. Терминологические и методологические аспекты системы экспертизы качества медицинской помощи и обеспечения его гарантий. (Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС). Методическое пособие. -М., 1995. С. 24-38.

52. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности. М„ 2003.

53. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности.-Свердловск, 1988.

54. Випицкая И.М., Волков А.Г., Сергеев Ю.Д. Ненадлежащее оказание помощи в оторинголагической практике (медико-правовой аспект проблемы). Ростов-на-Дону, 1999.

55. Власенко Н.А. Основы законодательной техники. Иркутск, 1995.

56. Гаврилов Н.И.,. Сибурина Т.А. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи населению (сборник трудов). -М., 1981,- С. 187-191.

57. Гарангии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Методическое пособиепод редакцией Чавпевцова В.Ф., Гришина В.В., Семенова В.Ю.,1. Рабец A.M. М., 1998.

58. Гаспарян С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. Республиканский сборник трудов. — М., 1990. С. 3-26.21 .Герасименко Н.Ф. Здоровье и политика. М., 1997,- С. 22.

59. Герасименко Н.Ф. Некоторые итоги внедрения системы управления качеством медицинской помощи в крае и пути ее дальнейшего совершенствования. Вопросы организации здравоохранения и внедрения новых методов диагностики и лечения. —Барнаул, 1989. — С. 10-14.

60. Герасименко И.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М., 2001.

61. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. -М., 2001.

62. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. — М., 2005.

63. Гордон Э.С. Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения.— Ижевск, 1990.

64. Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев,1988.

65. Григорьев Н.Н. Судебная экспертиза и оценка споров в области медицинских услуг. — М., 2001.

66. Гришин В.В. Качество медицинской помощи и обеспечение ее гарантий населению в системе обязательного страхования. Медицинское страхование: экспертиза качества медицинской помощи. Методическое пособие. -М., -1995. С. 12-24.

67. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М., 1976.

68. Гуев А.Н. Постатейный комментарий к части второй Гражданского кодекса Российской Федерации. М., 2000.

69. Гущин Д.И. Юридическая ответственность за моральный вред. СПб., 2002.

70. Дембо Л.И. Врачебное право. Выпуск 1. М., 1914. -7 с.

71. Демина А.К. Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. М., 1997.

72. Зб.Деиисов В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения. Новосибирск, 1996.

73. Деонтология в медицине в 2-х томах. Т. 1. Общая деонтология ( Под редакцией Петровского Б.В.). М., 1988.

74. Должностные преступления и проявления коррупции в сфере здравоохранения (под общей редакцией Сергеева Ю.Д., Трунцевского Ю.В.). М., 2004.

75. Дргонец Я., Холландер П. Современная медицина и право. Пер. со словац. -М., 1991.

76. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. — М., 1978.

77. Карцевский А.В., Обухов О.А., Эделев Н.С., Загредская А.П. История болезни как юридический документ. Нижний Новгород. 1995.

78. Киселев А. А., Сибурина Т.А., Дехнич С.Н. Почему плохо внедряются новшества в учреждениях практического здравоохранения? Методологические и социальные проблемы медицины. Сборник трудов ВНИИ СГЭ и УЗ имени Семашко. -М., 1988. С. 13-20.

79. Клпмова Л.П. О внутриведомственном контроле качества медицинской помощи. М., 1996.

80. Козьминых Е.В. Судебная защита прав пациентов: Методическое пособие. Пермь, 2003.

81. Козлова Е.И., Кутафин О.Е. Конституционное право России. — М.,1996.

82. Коваленко В.Л. Диагноз в клинической практике (теоретические и практические основы формулирования). — Челябинск, 1995.

83. Козьминых Е.В. Права пациента и их защита. —Пермь, 2001.

84. Колкутин В.В. и другие. Судебные экспертизы. М., 2001.

85. Комаров Г.А. Об информационной политике, стратегии и безопасности системы здравоохранения Российской Федерации. — М., 2003.

86. Комментарий к Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 года. (К статьям 3, 33, 46, 125). Булошников М.Я., Крылов Б.С., Окуньков Л.А., Ппголкин А.С., Постников А.Е. М., 1994.

87. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (под редакцией Кузнецовой Н.Ф.). —М., 1998.

88. Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй (под редакцией Садикова О.Н.). — М., 1999.

89. Комментарий к Федеральному закону «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (Велиева Д.С., Лысенко В.В., Петрова И.В., Подсумкова А.А., Чаннов С.Е.). -М., 2004.

90. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Перевод с чешского. Прага, 1983.

91. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. -Киев, 1974.

92. Корнелиус X., Фэйр Ш. Выиграть может каждый: как разрешать конфликты. — М., 1992.

93. Красиков А.Н. Преступления против права человека на жизнь. — Саратов, 1999.

94. Крылов И.Ф. Врач и закон.—Л., 1972.

95. Круть М.И., Сашко С.Ю. Анализ причин ненадлежащего оказания медицинской помощи. Теория и практика судебной медицины. — С-Пб, 2002. Вып. 6.-С. 16-17.

96. Лейбович Я. Врачебные ошибки и незаконное врачевание.— М.,1966.

97. Леонтьев О.В., Колкутин В.В., Леонтьев Д.В., Гурова Е.В. Врач и закон. -М„ 1998.

98. Леонтьев О.В., Кустов В.Д., Курганский Ю.Н., Федорова Е.В. Особенности юридической ответственности в медицине. Экспертный контроль за медицинской деятельностью. — СПб., 2000.

99. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. — М., 1982.71 .Лисицын Ю.П., Изуткин A.M., Матюшин И.Ф. Медицина и гуманизм. -М., 1984.

100. Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований ее стратегии. Здоровье человека в условиях НТР. Методологические аспекты: сборник трудов. — Новосибирск, 1989.

101. Лисицын Ю.П. Профилактическое направление здравоохранения и санология. — М., 1989.

102. Лпсицын Ю.П. Медицинское страхование. М., 1995.

103. Литвопс Б.Г. Экспертная информация: Методы получения анализа — М. 1996.

104. Лоутон А., Э. Роуз. Организация и управление в государственных учреждениях. Перевод с английского. — М., 1993.

105. Малая медицинская энциклопедия (главный редактор академик АМН СССР Покровский В.И.). -М., 1991.

106. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: учебное и практическое пособие. М., 1995.

107. Маштакова Б.П. Нормативно-правовое и методическое обеспечение реализации концепции развития здравоохранения РФ. Кемерово, 1998.

108. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления: учебно-методическое пособие. -М., 2001.

109. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. — Женева, 1995.

110. Мелышкова Л.С. Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. М., 1997.

111. Мельникова JI.С. Концептуальные основыправового регулирования в области здравоохранения (под редакцией Щепина О.П.). -М., 2001.

112. Мохов А.А. Теория и практика использования медицинских знаний в гражданском судопроизводстве России —СПб., 2003.

113. Мьгльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь М., 1995.

114. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. — М., 1999.

115. Научно-практический комментарий к Конституции Российской Федерации (под редакцией Топорина Б.Н.). М., 1997.88Т1аучно-практический комментарий к Гражданскому процессуальному кодексу (под редакцией Треушникова М.К.). — М., 1999.

116. Некачалов В.В. Ятрогения. Патология диагностики и лечения. — СПб., 1998.

117. ЭО.Николаева О.Е., Шишкова Т.В. Управленческий учет. -М. 2003.

118. Николаева О.Е., Алексеева О.В. Стратегический управленческий учет. — М., 2003.

119. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. — Новосибирск, 1998.

120. ЭЗ.Новоселов В.П., Канунникова Л.В. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения. — Новосибирск, 2000.

121. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения: ответственность, права, правовая защищенность. — Новосибирск, 2001.

122. Новиков A.M. Как работать над диссертацией?—М., 2003.

123. Эб.Общая теория права и государства, (под ред. Лазарева В.А.). — М.,2001.97.0йгеизихт В. А. Нетипичные договорныеотношения в гражданском праве— Душанбе, 1984.

124. Омаров A.M. Руководитель—М., 1987.99.0жегов С.И. Словарь русского языка. -М., 1988.

125. ЮО.Онькнн Б.Н., Остаток С.Ф. Подготовка решений методом экспертных заключений — М., 1977.

126. ЮЮрдина Н.Б., Андреева М.Р., С авонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью. М., 1996.

127. Петров В.И., Седова II.H. Практическая биоэтика. Этические комитеты в России. — М., 2002.

128. ЮЗ.Пищита А.Н., Стеценко С.Г. Медицинское право. Особенная часть. — М., 2005. Попов В.Л. Правовые основы медицинской деятельности. — С.Пб., 1997.

129. Подлепа С.А., Панов В.П., Якимов О.С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования. М., 1995.

130. Г1опов В. Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: справочно-информационное пособие.—С.Пб., 1999.

131. Юб.Правовые основы здравоохранения в России (под ред. Шевченко Ю.Л.) — М., 2000.

132. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования: учебное пособие (под редакцией Таранова A.M.).-М., 2001.

133. Правоведение. Часть I (под редакцией Шевченко Ю.Л.)- — М., 2001.

134. ЮЭ.Правоведение. Часть II (под редакцией Шевченко Ю.Л.). — М.,2001.

135. ИО.Рабец A.M. Обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью. -М., 1998.111 .Рамишвили А.Д. Процедура возбуждения уголовного дела в случаях медицинских правонарушений и проблема экспертной оценки.

136. Актуальные аспекты судебно- медицинской экспертизы иэкспертной практики. Сборник научных работ (под редакцией Витера В.И.). — Ижевск, 2000. Вып. 6. 112.Рауншенбах Г.В., Филиппов О.В. Экспертные оценки в медицине. — М., 1983.

137. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей. — Перевод с английского. — М., 1994.

138. Российская юридическая энциклопедия. — М., 1999.

139. Б.Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под редакцией Лисицына Ю.П. — М., 1987. Том 1.

140. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: (под редакцией Лисицына Ю.П. — М., 1987. —Том 2.

141. Рыков В. А. Основы медицинского права. Информационно-справочное пособие. — Новокузнецк, 2003.

142. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. —Львов, 1982.

143. Салтман Р.Б., Фигейра Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Перевод с английского М., 2000.

144. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Регламентация медицины в России (историко-правовое исследование). СПб., 2002.

145. Сашко С.Ю., Балло A.M. Юридическая оценка дефектов оказания медицинской помощи п ведения медицинской документации. — СПб., 2001.

146. Сверцова Л.Е., Косаговская И.М., Авксентьева М.В. Основы эпидемиологии и статистического анализа в общественном здоровье и управлении здравоохранением. М., 2004.

147. Седугин П.И. Судебная практика по делам о возмещении вреда. -М„ 1963.

148. Сергеев Ю.Д. Должностные лица и должностные преступления в системе здравоохранения. М., 1995.

149. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. — Киев,1998.

150. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. — М.; 2001.

151. Сергесв Ю.Д., Ерофеев С.В. Актуальность и оптимальная методика изучения проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи. Актуальные проблемы судебной медицины. Сборник научных трудов (под редакцией Пиголкина Ю.И.) — М., 2003.

152. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников. — М., 2004.

153. Советский энциклопедический словарь (под редакцией Прохорова A.M.). —М., 1982.

154. Солохин А.А. и другие. Причинно-следственные связи в судебно-медицинской экспертизе и их логический анализ. —М., 1986.

155. Социальная гигиена и организация здравоохранения (под редакцией Лисицына Ю.П.). — М., 1992.

156. Старченко А.А. Руководство по защите прав пациентов. — СПб.,2002.

157. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М.,2002.

158. Стеценко С.Г. Основы медицинского права в системе базовой и последнпломной подготовки врача. Учебное пособие. М., 2002.

159. Стеценко С.Г. Медицинское право. — М., 2004.

160. Стеценко С.Г., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права.-М., 2004.

161. Суховерхпй В.Л. Гражданско-правовое регулирование отношений по здравоохранению. Л. 1975.

162. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. — М.,1996.

163. Тихомиров А.В. Правовой режим медицинской услуги. М. 1997.

164. Тихомиров А.В. Медицинское право и медицинское законодательство за рубежом. Медико-юридический дайджест. М. 1997.141 .Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинскаяошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. СПб., 2002.

165. Тобес Б. Право на здоровье: теория и практика. — М., 2001.

166. Тюренков С.В., Носкова Е.В., Толстолуцкий В.Ю. Правовые основы деятельности медицинских работников в условиях профессионального риска. — Ижевск, 2001.

167. Уорд К. Стратегический управленческий учет. — М., 2002.

168. Федорова М.ГО. Медицинское право. М., 2004.

169. Филатов В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи. Бюллетень СО РАМН. 1996. №3.

170. Фишер Р., Ури У. Путь к согласию, или переговоры без поражения.-М., 1990.

171. Хохлов В.В., Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения. Смоленск, 2000.

172. Хропанюк В.Н. Теория государства и права. —М., 1996. 150.Черкесов Г.Н. О досудебном разрешении споров и конфликтов всвязи с ненадлежащим качеством медицинской помощи. Бюллетень Санкт

173. Петербургского института медицинского страхования. Выпуск 4. СПб.,1998.

174. Чернышев В.Н. и другие. Правовые организационные и экономические вопросы медицинского страхования граждан РФ Методическое пособие. Ростов-на-Дону, 1994.

175. Чижевский B.C. Комментарий к Гражданскому процессуальному Кодексу Российской Федерации с постатейными материалами. М., 2003.

176. Шамшурин В.И. Правовые вопросы охраны здоровья. — М., 2000.

177. Шаношников А.В. Ятрогения: терминологический анализ и конструирование понятия. Ростов-на-Дону, 1998.

178. Шарапова О.В. Государственно-общественное управление здравоохранением Российской Федерации. -М., 2003.

179. Шевченко И.Г. Управленческий учет. — М.,2001.

180. Шевчук С.С. Правовое регулирование возмездного оказания медицинских услуг: реалии и перспективы. Ставрополь, 2001.

181. Шпгап Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. -М., 1982

182. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. — М., 1986.

183. Шиган Е.Н., Иванов С.В., Сомин М.П. Идентификация приоритетных проблем здравоохранения на национальном уровне. Учебное пособие,-М„ 1989.

184. Щеголев П.П. Судебно-медицинское исследование оснований обязанности предоставления медицинской помощи. Судебно-медицинские записки. Кишинев, 1975. Том 5.

185. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Манвельян JI.B. Об основных элементах системы управления эффективностью и качеством лечебно-профилактической помощи. Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко. — М., 1993. Выпуск 4.

186. Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). Учебное пособие. М., 1999.

187. Ярошенко К.Б. Имущественная ответственность лечебных учреждений за вред, причинённый их работниками. Минск, 1980.1. ДИССЕРТАЦИИ

188. Ардашкин А.П. Методологические основы судебно-медицинской экспертизы. Автореф. дис. . .д-ра мед. наук.- М., 2004.

189. Грнгорьев И.Ю. Системный анализ нормативно-правового обеспечения регионального здравоохранения. Дис. .д-ра мед. гнаук. Тула, 2004.

190. Дапилочкина Ю.В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг: Автореф. дис.канд. юрид. наук. Волгоград, 2003.

191. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1995.

192. Духанииа И.В. Административный учет в деятельности лечебно-профилактического учреждения как основа повышения результативности оказываемой медицинской помощи пациентам терапевтического профиля: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2006.

193. Ерофеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001.

194. Кобяков Д.ГТ. Правовые проблемы транспланталогии: Автореф. дис. канд. юр. наук. М., 2000.

195. Конев A.M. Организационные и экономические технологии управления муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими предприятиями в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан: Дис. канд. мед. наук. — М., 1994.

196. Э.Неволин Н.И. Оценка обстоятельств изучения качества медицинской помощи в случаях дефектов ее оказания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2003.

197. Ю.Новоселов В.П. Организация судебно-медицинской экспертизы на территориальном уровне: Автореф. дис. д-ра мед. Наук. Екатеринбург, 1996.

198. Парфенов Е.О. Правовые и социальные аспекты развития добровольного медицинского страхования на региональном уровне. Автореф. Дис. . канд. мед. наук. — М., 2004.

199. Пацукова Д.В. Научное обоснование процедур зашиты прав застрахованных пациентов в условиях возмездного договора. Автореф. дис. канд. мед. паук. -М., 2004.

200. Решегников А. В. Социальный маркетинг обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: Автореф. дис. д-ра экон. наук. — М., 1997.

201. Таттгиева Т. А. Экспертная оценка неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи у пациентов с факторами риска. ;Дис. .канд. мед. наук. М., 2004.

202. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1971.

203. Черпова Т.В. Организационно-экономические аспекты повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений. Дис. .д-рамед. наук. М., 2004.1. НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

204. Акопов В.И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике. //Проблемы экспертизы в медицине. 2001. № 1.

205. Андреев В.В. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка (В.В. Андреев и др.). //Судебно-медицинская экспертиза. 1994. № 2.

206. Андрева В.В., Быховская О.А., Богданова Л.Е., Коссовой А.Л. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка. //Судебно- медицинская экспертиза. 1994. № 2.

207. Беликов Е.С. Ятрогения: как ее квалифицировать? О врачебной ошибке — вечной проблеме медицины. // Медицинская газета. 1998. № 50.

208. Бояджян В.А., Щепин О.П. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп. //Советское здравоохранение. 1991. № 5.

209. Вардосанидзе C.JL, Лихота А.И., Мелешкина Н.В. Контроль качества и внедрение медицинских стандартов в лечебно-диагностический процесс. //Здравоохранение. 1999. № 9.

210. Э.Владимирова О. За платное лечение иногда расплачиваются здоровьем. //Экономика и жизнь. 1998. №216.

211. Ю.Внтер В.И., Рамишвили А.Д., Неволин В.И. Формирование мотивационной сферы в профессиональной деятельности врача. //Проблемы экспертизы в медицине. 2003. № 2.

212. И.Вялков А.И., Якимов О.С., Воробьев П.А. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении. //Экономика здравоохранения. 1999. № 2-3/36.

213. Гайдров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 3.

214. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению. //Экономика здравоохранения. 1998. №2/26.

215. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова. //Экономика здравоохранения. —2001. № 5-6.

216. Герасименко Н.Ф. О состоянии и перспективах формирования кодекса законов об охране здоровья граждан. //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 1.

217. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении. //Экономика здравоохранения. 1998. № 2 / 26.

218. Григорьев Н.Н. Бесправный пациент. Как застраховать врача от ошибки. //Эксперт. 1999. № 23.

219. Громов А.П. Оценка неблагоприятного исхода лечения. //Врач. 1993.3.

220. Давыдовский И. Врачебные ошибки. //Советская медицина. 1941. №3.

221. Иванюшкин А.Я. Информированное согласие пациентов и сохранение медицинской тайны. //Главная медицинская медсестра. 2000. №

222. Калиниченко В.И. Экспертиза лечебнодиагностического процесса в оценке качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. № 6.

223. Капралова Н.Ф. Единая система оценки качества медицинской помощи. // Новости медицины и фармации. 1994. № 2.

224. Капустин А. В., Исаев А.И. Некоторые актуальные вопросы организации и производства судебно-медицинских экспертиз. //Судебно — медицинская экспертиза. 2004. № 1.

225. Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения. //Государство и право. 2001. № 8.

226. Кибкало А.П., Мохов А.А., Салямов К.Ю. Определение понятий «неблагоприятный исход» и «врачебная ошибка» в медицинской практике: социально-правовое значение. //Медицинское право. 2003. № 4.

227. Козьминых Е.В. Судебная экспертиза по «врачебному делу». //Российская юстиция. 2002. № 3.

228. Кондакова Н.В. Врачебные ошибки и их анализ." еще один взгляд на проблему. //Качество медицинской помощи. 2000. № 1.

229. Кучеренко В.З. Индивидуально-групповой метод экспертной оценки в определении структуры больницы скорой медицинской помощи. //Здравоохранение Российской Федерации. 1989. № 5.

230. Кучеренко В.З., Финченко Е.А. Технология динамического наблюдения за больными в условиях городской поликлиники. //Советское здравоохранение. 1991. № 9.

231. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством. //Экономика здравоохранения. 1998. № 3.

232. Линденбратеп А.Л., Третьяков А.Е., Роговина А.Г. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 3.

233. Литовка А.Б., Литовка ГТ.И. Медицинское право — комплексная отрасль национального права России: становление, перспективы развития. //Правоведение. 2000. № 1.

234. Малепна М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки. //Советское государство и право. 1984. № 9.

235. ЗЭ.Мелышков B.C. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи. //Проблемы экспертизы в медицине. 2002. № 1.

236. Мкртчан С.В., Резинченко М.И., Балыгин М.М. Изучение общественного мнения населения о качестве медицинского обслуживания. //Здравоохранение Российской Федерации. 1986. № 6.

237. Мохов А.А. Медицинское право как самостоятельная отрасль национального права России. //Современное право. 2003. № 1.

238. Мохов А.А. Разрешение «врачебных дел» органами негосударственной гражданской юрисдикции. //Медицинское право. 2004. №

239. Мыльникова И.С. Врачебная ошибка и перспективы судебной практики по искам пациентов к врачам. //Главный врач. 1996. № 4.

240. Накатис Я.А., Романюк Г.Н. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении. //Экономика здравоохранения. 2001. № 6.

241. Павлов В.В., Кузьмин А.З., Левина М.В. Правовые аспекты экспертизы обращений граждан в органы управления здравоохранением Самарской области. //Медицинское право. 2004. № 3.

242. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский И.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов. //Судебно- медицинская экспертиза. 2000. №2.

243. Пашинян Г.А., Беляев Е.В. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов. //Судебно-медицинская экспертиза. 2000. №2.

244. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Ромодановский П.О. VII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (к анализу ошибок при несоблюдении стандартов диагностики и лечения). //Судебно медицинская экспертиза. 2001. № 1.

245. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Ромодановский П.О. Правовые основы деятельности врача в современных социально-экономических условиях (VIII Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство»). //Судебно -медицинская экспертиза. 2002. № 2.

246. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Зайцев В.В. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве. //Медицинское право. 2004. № 1.

247. Пашинян А.Г. Анализ неблагоприятных исходов при оказании дерматовенерологической помощи. //Медицинское право. 2004. № 2.

248. Пиголкин Ю.И. Критерии обоснованности врачебного риска и их судебно-медицинская оценка. //Судебно-медицинская экспертиза. 2004. №

249. Плаксин В.О., Таболин В.А., Ростошинский Э.Н. Судебно-медицинская экспертиза в связи с профессиональными правонарушениями врачей-педиатров. //Судебно медицинская экспертиза. 1994. № 2.

250. Поленпна С.В. Комплексные правовые институты п становление новых отраслей права. //Правоведение. 1975. № 3.

251. Проценков М.Г., Гужеедов В.Н., Плаксин В.О. Методика учёта дефектов оказания медицинской помощи при проведении судебно-медицинской экспертизы М.Г. Проценков, В.Н. Гужеедов, В.О. Плаксин. //Судебно-медицинская экспертиза. 1989. №1.

252. Прутяну С., Флоря В. Врачебные преступления и доказуемы, и наказуемы. //Закон и жизнь. 2002. № 5.

253. Путин В.В. Время неопределенности и тревожных ожиданий прошло //Аргументы и факты. № 7. Февраль, 2004.

254. Путин В.В. Ежегодное обращение к Федеральному Собранию Российской Федерации //Российская газета.2005.

255. Родин О.В. К вопросу о правоприменении в сфере оказания медицинских услуг. //Медицинское право. 2004. № 2.

256. Рыков В.А. Медицинская и правовая оценка ятрогенных заболеваний. //Медицинское право. 2003. № 4.

257. Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты. //Медицинское право. 2005. № 1.

258. Сальннков В.П., Стеценко С.Г. Право и медицина: доктрина информированного согласия. //Новая правовая мысль. 2002. № 1.

259. Санеев Ю.А. Сложные вопросы возмещения вреда, причиненного здоровью: точка зрения врача. //Медицинское право. 2003. № 1.

260. Саркисян А.С., Громов А.П., Шиленко Ю.В. Сколько стоит ошибка? О правовых основах, регламентирующих деятельность работников здравоохранения в условиях страховой медицины. //Медицинская газета. 1993. №4.

261. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и история медицины. 1999. № 3.

262. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России. //Судебно- медицинская экспертиза. 1998. №2.

263. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема. //Судебно- медицинская экспертиза. 1998. № 6.71 .Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок. //Здравоохранение РФ. 2000. № 1.

264. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в Российской Федерации. //Медицинское право. 2003. № 2.

265. Сергеев В.В. Профессиональные ошибки медицинских работников: проблемы правового обоснования. //Медицинское право. 2004. № 4.

266. Соседко Ю.И., Самчук В.В., Гурочкин Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью — актуальная проблема судебной медицины. //Проблемы экспертизы в медицине. —2003. №3.

267. Стародубов В.И. и другие. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. //Экономика здравоохранения. 1997. № 10.

268. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы юридической квалификации и экспертизы. //Российский следователь. 2002. №5.

269. Таранов A.M. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования. //Вестник обязательного медицинского страхования. 2003. № 3.

270. Тэгай Н.Д., Колосов П.В. Контроль качества медицинской помощи. //Здравоохранение. 1996. № 3.

271. Шепель Т.В. О критериях и юридической квалификации врачебной ошибки при оказании психиатрической помощи. //Медицинское право. 2003. №3.

272. Шленева Е. Медицинское право. Предмет отрасли. //Право и жизнь. 2000. № 26.84.1Пленева Е. Место медицинского права в системе Российского права. //Право и жизнь. 2000 29.

273. Щепин О.П., Кравченко Н.А. Состояние здоровья населения и перспективы развития здравоохранения Москвы. //Советское здравоохранение. 1989. № 8.

274. Щепии О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения. //Терапевтический архив. 1990. № 1.

275. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 2.

276. ЛИТЕРАТУРА НА ИНОСТРАННЫХ ЯЗЫКАХ

277. Annas G.J. The Rights of patients: the basic ACLU guide to patients Rights.-Carbonale, 1989.

278. AnnasG.J. Judging medicine/ G.J. Annas. Clifton (N.J.): Humana press, 1990. — XYIII.

279. Bailey J. Implementation of ABC system by UK Companies //Management Accounting, February. 1991.

280. Balanced Scorecard Report.//Harvard Business School Publishing, July/August. V 3. 2001. № 4.

281. Barton A. Legal Aid impoverishes the health system. //World Health Forum. 1996. V. 12.

282. Brahams D. No fault compensation Finnish style. //Lancet. 1988. N 8613.1. V. 2.

283. Brazier M. Medicine, Patients and Law. Harmond worth, Penduine. 1987. XXIII.

284. Bruce C.V. From the Health Care Financing Administration. // JAMA. 1995. V. 273. N 10.

285. Collier L. The paints right to Know. //Word Health. 1994. N 5.

286. Evans D. A decent proposal: Ethical rev. of clinical research. M., Evans -Chichiester etc.: Wiley, 1996.-XII.

287. Kaplan R. S. The significance and investigation of cost variances: survey and extensions//Journal of Accounting Research, 1975,13(2).

288. Kaplan R. S. Yesterday's accounting undermines production. // Harvard Business Review, July/August, 1984 (a).

289. Kaplan R. S. The evolution of management accounting. // The Accounting Review, July, 1984 (6).

290. Kaplan R. S. John Dee Component Works. // Harvard Business School Cases, 1987.

291. Kaplan R. S. One Costing System is not Enough // Harvard Business Revia/v, January/February, 1988.

292. Kaplan R. S. Analog Devices: The half-life system, Boston: Harvard Business School, 1990(a).

293. Kaplan R. S. Limitations of Cost Accounting in Advanced Manufacturing Environments (in Measures for Manufacturing Excellence Accounting ed. R.S.Kaplan. Boston: Harvard Business School Press, 1990.

294. Kaplan R. Overcoming the barriers to Balanced Scorecard use in the public sector //Harvard Business School Publishing.

295. Kaplan R. Integrating Shareholder Value and Activity-Based Costing with the Balanced Scorecard, Part I. // Harvard Business School Publishing.

296. Kaplan R. and Lamotte G. The Balanced Scorecard and Quality Programs // Harvard Business School Publishing.

297. Kaplan R. S., Norton D. P. Linking Strategy to planning and Budgeting // Harvard Business School Publishing.

298. Kaplan R. S. and Norton D. P. The Balanced Scorecard: measures that drive performance. // Harvard Business Review, January/February, 1992.

299. Kaplan R. S. and Norton D. P. Putting Balanced Scorecard to work // Harvard Business Review, September/October, 1993.

300. Kap!an R. S. and Norton D. P. The Balanced Scorecard: Translating Strategy into Action. // Harvard Business School Press, 1996.

301. Kaplan R.S. and Norton D. P. Using the Balanced Scorecard as a Strategic Management System. // Harvard Business Review, January/February, 1996 (6).

302. Kaplan R. S., Norton D. P. Balancing the Corporate Scorecard 2.0 (Corporate Version). // Harvard Business School Publishing, 10/29/99.

303. Kaplan R. S., Norton D. P. Linking Strategy to planning and Budgeting // Harvard Business School Publishing, 5/15/00 (a).

304. Kaplan R. S., Norton D. P. Using the Balanced Scorecard as a strategic management system (HBR On Point Enhanced Edition) // Harvard Business School Publishing, 21/00 (6).

305. Kaplan R., Norton D, P. The Strategy Focused Organization: How Balanced Scorecard Companies Thrive In The New Business Environment // Harvard Business School Press, 2000 (b).

306. Lowenstein J. The midnight meal and medicine. N&n Heven; L.: Yale univ. pres. 1997. XY.

307. May W.F. The patients odeal. Bloomington: Indianapolis: Indiana univ. press. 1994. XIII. 191.

308. Priest R.G. Depression and Anxiety, D. Baldwin -London, 1994.

309. Rad M.V. Alexythymie. Spriuger, Heidelberg. 1983.

310. Reid W.K. The role of the Health Service Ombudsman. HeeJth Bulletin, 1995.V. N. 6.