Клиническое, медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии и меры их профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Казарян, Варужан Меружанович

• Казарян, Варужан Меружанович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Казарян, Варужан Меружанович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ И МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УРГЕНТНОЙ АДБОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-правовые аспекты оказания медицинской помощи.

1.2. Морально-этические и правовые проблемы в ургентной абдоминальной хирургии.

Глава 2. АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕГО ПРАВООТНОШЕНИЯ «ВРАЧ-ПАЦИЕНТ» ПРИ ОКАЗАНИИ УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

2.1. Конституция Российской Федерации.

2.2. Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

2.3. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации.

2.4. Федеральный закон «О защите прав потребителей».

2.5. Федеральный закон «О лекарственных средствах».

2.6. Гражданский Кодекс Российской Федерации.

2.7. Уголовный Кодекс Российской Федерации.

Глава 3. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Методы социологического исследования.

3.1.1. Анкеты для социологического исследования врачей-хирургов по медико-правовым вопросам.

3.1.2. Анкеты для социологического исследования медицинских сестер по медико-правовым вопросам.

3.1.3. Анкеты для социологического исследования пациентов по медико-правовым вопросам.

3.2. Материалы клинических исследований.

3.2.1. Медицинские карты стационарного больного.

3.3. Материалы экспертных исследований.

3.3.1. Заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных на кафедре судебной медицины МГМСУ и в отделении комплексной судебно-медицинской экспертизы по гражданским и уголовным делам Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.

3.3.2. Клипико-анатомические экспертные карты летальных исходов в ургентной абдоминальной хирургии

3.4. Законодательные и нормативно-правовые документы РФ, регламентирующие правоотношения врача-хирурга и пациента.

3.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ИНФОРМИРОВАННОСТИ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ПАЦИЕНТОВ.

4.1. Анализ ответов анкетирования врачей-хирургов.

4.2. Результаты анкетирования медицинских сестер.

4.3. Ответы анкетирования пациентов и анализ их результатов.

4.4. Сопоставление результатов анкетирования врачей-хирургов, медицинских сестер и хирургических больных.

Глава 5. АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

5.1. Анализ дефектов в организации ургентной абдоминальной хирургической помощи и результатов применения разработанных нами систем улучшения качества организации ургентной абдоминальной хирургической помощи.

5.2. Дефекты диагностики и лечения в ургентной абдоминальной хирургической помощи.

5.2.1. Дефекты диагностики и лечения острого аппендицита.

5.2.2. Причины дефектов диагностики и лечения острого калькулезного холецистита.

5.2.3. Анализ причин дефектов диагностики и лечения острого панкреатита.

5.2.4. Диагностика и лечение ущемленных грыж.

5.2.5. Анализ профессиональных ошибок диагностики и лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах.

5.2.6. Острая кишечная непроходимость (диагностика, лечение, ошибки).

5.2.7. Причины ошибок при диагностике и лечении закрытой травмы живота.

5.2.8. Дефекты диагностики и лечения колото-резаных ран брюшной стенки.

5.2.9. Ошибки, диагностики и лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений.

5.2.10. Сравнения причин дефектов диагностики при различной ургентной абдоминальной хирургической патологии.

5.2.11. Сопоставление причин дефектов лечения при различной ургентной абдоминальной хирургической патологии.

5.2.12. Сопоставление неблагоприятных исходов лечения при различной ургентной абдоминальной хирургической патологии.

5.3. Информационно - деонтологические дефекты и их причины при оказании ургентной абдоминальной хирургической помощи

Глава 6.АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ

ЭКСПЕРТИЗ И ЭКСПЕРТНЫХ КАРТ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПО ОЦЕНКЕ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

6.1. Анализ комплексных судебно-медицинских экспертиз.

6.2. Анализ материалов клинико-экспертных комиссий по летальным исходам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое, медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии и меры их профилактики»

В условиях становления в современной России правового демократического государства и формирования рыночной экономики изменения социально-экономической обстановки существенно отразились и на системе здравоохранения. Наибольшие изменения претерпела практически вся нормативная база оказания медицинской помощи. В частности, были приняты «Закон о защите прав потребителей» (1992), «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), «Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (1993), Гражданский и Уголовный кодексы РФ (1994,1996), ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения.

Правовая реформа в РФ привела к росту правовой информированности населения, этому же способствовала деятельность средств массовой информации, общественных организаций,, страховых компаний, Государственного комитета по антимонопольной политике. Все это в совокупности способствовало неуклонному росту количества исков по «врачебным делам». По данным Российского Фонда правовых реформ (1999) более половины граждан готовы обратиться в суд для защиты нарушенных прав, хотя и не обладают полным представлением о них.

По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) Департамента здравоохранения г. Москвы за последние десятилетия количество исков, вызванных некачественным оказанием медицинской помощи, возросло в 10 раз. По количеству исков среди различных специальностей хирурги занимают четвертое место. Такому росту исков способствовали стремительный рост правосознания населения, в том числе и в сфере здравоохранения, растущие требования граждан к качеству медицинских услуг.

В последние годы проведен целый ряд исследований, которые освещали вопросы профессиональной ответственности медицинских работников при ненадлежащем оказании медицинской помощи (Абрамов С.С., 1990; Томилин В.В., 1991; Бедрин Л.М., 1994, 1996; Новоселов В.П., 1998; Попов В.Л., 1999; Тучик Е.С., 2001; Сергеев Ю.Д., 2001, 2005, 2007; Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., 2002, 2006; Ардашкин А.П., 2002; Григорьев И.Ю., 2003; Хапий Х.Х., 2003; Сергеев В.В., 2000, 2004; Сидоров П.И., 2004; Автандилов Г.Г., 2004; Моргун П.А., 2005; Павлова Ю.В., 2005; Рыков В.А., 2005; Александрова О.Ю., 2006; Бондаренко Д.В., 2006; Герасименко Н.Ф., 2007; Ившин И.В., 2006; Gutheir T.G., 1984; Nightingale Е.О., 1986; Brazier М., 1987; Brahams D„ 1988; Jennings В., 1990; Weiker P.C., 1991; Collier L., 1994; Nyapadi T.J., 1996; Weil Z., 1998; Emmott D., 2001; Scheppokat K.D., 2001; Staines A., 2001; Liang B.A., 2002; Filkins J.A., 2004).

На страницах отечественной и зарубежной литературы широко освещаются проблемы взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, уделяется большое внимание защите прав пациентов (Сергеев Ю.Д., 1997; Шамшурин В.И., 1999; Стеценко С.Г., 2001, 2002; Старченко А.А., 2002; Гурылева В.А., 2003; Цыбульский В.Б., 1999, 2003; Акопов В.И., 2004; Ларионов Ю.К., 2004; Леонтьев О.В., 2004; Линева О.И., 2004; Назарова И.Б., 2004; Саркисян А.Г., 2004; Шафран И., 2004; Силютина И.В., 2005; Карасев Д.В., 2005; Кулигин О.В., 2005; Александрова О.В., 2005; Азаров А.В., 2006; Carstairs G.M., 1977; Arnold R., 1987; Hans S.R., 1988; Beckman H.B., 1994; Collier L., 1994; Reid W.K., 1995).

Достаточно много публикаций посвящено вопросам ответственности медицинских работников в случае неблагоприятного исхода или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Ряд публикаций анализирует порядок наступления ответственности как уголовного, так и гражданско-правового характера (Громов А.П., 1976, 1978, 1982; Глушков В.А., 1987; Томилип В.В., 1991; Бедрин Л.М., 1996; Сергеев Ю.Д., 1997, 2001, 2005, 2007; Нерсесян В.А., 1998; Новоселов В.П., 1998; Сергеев В.В., 2000; Тучик Е.С., 2000; Леонтьев О.В., 2002; Радченко М.В., 2003; Канунникова Л.В., 2004; Ерофеев С.В., 2005;

Пашинян Г.А., 2006; Тимошин А.Д., 2006; Иванов П.А., 2004 и др.).

Уровень правовой информированности медицинских работников рассмотрен в единичных работах, и по данным их авторов этот уровень достаточно низок (Акопов В.И., 2000, 2004; Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 2001; Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2001; Гурылева М.Э., 2003; Розман М.С., 2003; Баклушина Е.К., 2005; Веснянцева Г.А., 2005; Малов И.В., 2005; Пашинян Г.А., 2005; Пискун А.И., 2005; Приз Е.В., 2004, 2005; Рыков В.А., 2005; Carstairs G.M., 1977; Maziir D.J., 1988).

На сегодняшний день остается актуальной проблема контроля и экспертизы качества медицинской помощи. Введенная в жизнь статья 68 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» является пока единственным правовым и профессиональным механизмом оценки качества оказанной медицинской помощи. Проблема, на наш взгляд, нуждается в рассмотрении ее правовой базы. Типовые договоры обязательного медицинского страхования (ОМС) до сих пор не содержат критериев качества медицинской помощи. Статья 118 Уголовного Кодекса Российской Федерации (УК РФ) не дает определения «ненадлежащего исполнения профессии», оставляя право оценки за судьей.

Вместе с тем права врачей остаются практически не защищенными.

Защите прав врача в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» посвящена единственная статья - право на защиту своей профессиональной чести и достоинства. Нет указания о праве на защиту в случае конфликтной ситуации. На самом деле и врачи, и пациенты должны быть защищены в равной степени.

В статье 63 (п. 7) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» косвенно говорится о врачебных ошибках, предусматривается страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей. К сожалению, этот закон в настоящее время не работает, поскольку не создана правовая база страхования медицинских работников.

Небрежное ведение медицинской документации может создать представление о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям, о недостаточном чувстве нравственной ответственности при выполнении должностных действий. Недостатки в оформлении медицинской документации являются поводом для вынесения судебных решений в пользу пациента.

Поэтому в настоящее время основными факторами, гарантирующими защиту врача при возникновении конфликтных ситуаций в случае предъявления претензий, являются высокое качество оказания медицинской помощи, высокий уровень правовой информированности, правильное оформление медицинской документации и соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Цель исследования Улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии с помощью клинического, медико-правого и экспертного изучения профессиональных ошибок и разработки комплекса профилактических мер, предупреждающих возникновение конфликтных ситуаций.

Задачи исследования

1. Провести анализ медицинской документации в ургентной абдоминальной хирургии, заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз Бюро СМЭ г. Москвы по гражданским врачебным делам, экспертных карт летальных исходов для выявления профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, послуживших причинами возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников.

2. Проанализировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы в ургентной абдоминальной хирургии и причины их возникновения по медицинским картам стационарного больного, заключениям комплексных СМЭ и экспертным картам летальных исходов.

3. Изучить уровень медико-правовой информированности хирургов и медицинских сестер, их мнение о причинах возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников путем проведения социологического исследования.

4. Провести социологическое исследование и изучить уровень правовой осведомленности пациентов, прогнозировать их линию поведения в случае возникновения конфликтных ситуаций.

5. Проанализировать нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации, регламентирующие правоотношения в сфере здравоохранения при осуществлении медицинской деятельности.

6. Разработать меры профилактики возникновения конфликтных ситуаций и защиты хирургов от необоснованных претензий и судебных исков со стороны пациентов или их родственников.

7. Разработать научно-обоснованные рекомендации, направленные на повышение медико-правовой подготовки хирургов, на профилактику профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии.

Научная новизна исследования В ургентной абдоминальной хирургии изучены профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы лечения, а также причины их возникновения и причины предъявления исков пациентов на основе: а) анализа медицинских карт стационарных больных, б) по материалам комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» к ЛПУ, в) изучения экспертных карт летальных исходов.

Изучены причины возникновения конфликтных ситуаций между врачами-хирургами, медицинскими сестрами и пациентами на основании социологического исследования медико-правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в своей профессиональной деятельности в рамках существующей законодательной базы в сфере здравоохранения.

Проведено социологическое исследование правовой осведомленности пациентов в сфере охраны здоровья в условиях динамического развития законодательной базы, их мнений о причинах возникновения конфликтов с медицинским персоналом в ургентной абдоминальной хирургии, изучены возможные линии их поведения при неудовлетворенности оказанием хирургической помощи.

Проанализированы нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, больше касающиеся ургентной хирургической помощи, и разработаны рекомендации по предупреждению конфликтных ситуаций и профессиональных ошибок.

Анализ медицинской документации стационарного больного позволил выделить наличие четырех видов дефектов оказания медицинской помощи, которые являлись основными причинами возникновения конфликтных ситуаций. К ним прежде всего относятся: дефекты организации медицинской помощи, диагностики, лечения, а также дефекты информационно-деонтологического характера.

Анализ качества оформления медицинской документации выявил множество ошибок и неточностей, содержащихся в ней. Это прежде всего относится к отсутствию точных сведений об оперативности и своевременности оказания медицинской помощи, особенно в экстренных ситуациях; отсутствия сведений о добровольном информированном согласии пациентов о планах диагностики и лечения, о возможных последствиях и осложнениях при оказании медицинской помощи.

Включение в медицинскую документацию специально разработанных форм добровольно-информированного согласия на медицинское вмешательство, на оперативное вмешательство или отказ от него за подписью пациента или его законного представителя позволил исключить дефекты информационно-деонтологического характера. Информирование пациента должно осуществляться согласно требованиям «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Анализ медицинской документации стационарного больного, материалов комиссии по изучению летальных исходов и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание ургентной абдоминальной хирургической помощи свидетельствует, что основными причинами диагностических и лечебно-тактических ошибок и дефектов являются пренебрежение или переоценка хирургами клинической симптоматики, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования.

Изучение заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание ургентной абдоминальной хирургической помощи позволило установить, что основными причинами возникновения конфликтов между медицинскими учреждениями (медицинскими работниками) и пациентами являются не профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, а нарушение ими основных принципов врачебной этики, медицинской деонтологии и вопросов морально-этического характера.

Для уменьшения количества гражданских исков пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клиниках ургентной абдоминальной хирургии необходимо разработать комплекс мер по улучшению медико-правовой информированности медицинского персонала и соблюдении морально-этических и деонтологических норм поведения.

С целью повышения медико-правовой информированности медицинских работников в клиниках ургентной абдоминальной хирургии создана специальная программа, включающая вопросы изучения норм законодательства в сфере здравоохранения, медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии при обучении в вузе студентов, интернов, ординаторов, врачей-хирургов и медицинских сестер на курсах усовершенствования в области изучения вопросов медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии, нормативно-правовых и законодательных актов РФ в сфере охраны здоровья.

На основании клинического, медико-правого и экспертного изучения профессиональных ошибок разработан комплекс профилактических мер, предупреждающих возникновение конфликтных ситуаций, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили разработать практические рекомендации по предупреждению профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, возникновению конфликтных ситуаций в ургентной абдоминальной хирургии.

Тщательное и грамотное оформление медицинской документации, устранение выявленных дефектов, обнаруженных в процессе исследования, способствуют уменьшению количества конфликтных ситуаций и необоснованных претензий.

Повышение уровня ме дико-правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в сфере своей профессиональной деятельности приводит к уменьшению количества конфликтов и необоснованных претензий со стороны пациентов или их родственников.

С целью предупреждения конфликтных ситуаций при оказании ургентной хирургической помощи необходимо от морально-этических (патсрналистических) отношений переходить к правовым (информированному добровольному согласию) с обязательным оформлением их в письменной форме о проведении медицинского вмешательства и возможных осложнениях.

Помимо повышения уровня медико-правовой информированности для улучшения качества оказания ургентной хирургической помощи следует организовать всестороннее системное изучение студентами, интернами, ординаторами, аспирантами, врачами-хирургами и медицинскими сестрами вопросов медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии, нормативно-правовых и законодательных актов РФ в сфере здравоохранения.

Занятия по медицинскому праву целесообразно проводить на основе анализа конкретных случаев конфликтных ситуаций и судебных исков при изучении профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, анализа причин возникновения этих ошибок и разработки профилактических мер по их возникновению.

Положения, выносимые на защиту:

1. Проведенный анализ медицинской документации стационарных больных, заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, экспертных карт летальных исходов показал, что во всех случаях дефекты оказания медицинской помощи реально имели место. Среди них преобладали дефекты организационного и информационно-деонтологического характера.

2. Результаты социологического исследования состояния медико-правовой информированности хирургов показали недостаточность ее уровня. Для повышения уровня медико-правовой информированности хирургов в сфере своей профессиональной деятельности необходимо увеличение объема курса по медицинскому праву наряду с изучением вопросов врачебной этики и медицинской деонтологии во время обучения в вузе, включение в систему подготовки интернов, ординаторов, аспирантов, хирургов циклов усовершенствования по правовым аспектам, обязательное изучение законодательных документов РФ в сфере здравоохранения при проведении сертификации и аттестации хирургов, проведение адресных занятий с привлечением анализа конкретных случаев дефектов оказания медицинской помощи.

3. Проведенный анализ социологического исследования уровня правовой осведомленности пациентов и изучение их мнения о причине возникновения конфликтных ситуаций показал его недостаточность. Но в создавшихся новых социально-экономических условиях многие пациенты стали искать пути разрешения конфликтных ситуаций через обращения в судебные инстанции с целью возмещения материального ущерба и морального вреда. Чтобы уменьшить количество конфликтных ситуаций и исков со стороны пациентов или их родственников, следует повысить правовую культуру оказания ургентной хирургической помощи. Необходимо параллельно с патерналистическими (морально-этическими) отношениями с пациентами переходить на правовые (информированного согласия) отношения, информировать пациентов в доступной им форме о предстоящих планах диагностики, альтернативах лечения и возможных осложнениях.

4. Для предупреждения возникновения конфликтных ситуаций и необоснованных претензий со стороны пациентов или их родственников при оказании ургентной хирургической помощи разработаны механизмы защиты врачей-хирургов, а также обоснованы практические рекомендации по повышению правовой информированности в сфере своей профессиональной деятельности.

5. На основании клинического, медико-правого и экспертного изучения профессиональных ошибок разработан комплекс профилактических мер, предупреждающих возникновение конфликтных ситуаций, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи № 33, № 40, Бюро СМЭ Департамента здравоохранения г. Москвы.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета, на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, на кафедре судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

Научно-практической конференции «Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины». Москва, 2007; Научно-практической конференции «Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики». Москва, 2008;

Материалы научно-практической конференции хирургов МГМСУ. Москва, 2007;

Научно-практической конференции «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии». Барнаул, 2006;

Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии». Астрахань, 2006;

Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России». СПб., 2007;

Материалы научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ «Клиническая медицина Центросоюза». Москва, 2006; Научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении». Мытищи, 2006; Научно-практической конференции Национальной ассоциации медицинского права, Москва, 2006;

Пленуме Общества эндоскопических хирургов России, посвященном 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. Барнаул, 2006;

Научно-практической конференции Всероссийского научного общества судебных медиков (Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики), Москва, 2008;

Межкафедральной научно-практической конференции кафедр: госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины и медицинского права, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ МГМСУ от 07 марта 2008г.

Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации опубликована 31 научная работа, в том числе 12 - в журналах, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Объем и структура диссертации

Работа представляет собой клиническое, медико-правовое и экспертное исследование. Выполнена в классическом стиле и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 276 отечественных и 57 иностранных источников. Текст диссертации изложен на 327 страницах компьютерной машинописи, иллюстрирован 15 таблицами, 40 рисунками и 9 приложениями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Казарян, Варужан Меружанович

ВЫВОДЫ

1.Выявлены причины возникновения дефектов оказания медицинской помощи, допущенных в ургентной абдоминальной хирургии, причины возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов к лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским работникам на основании анализа медицинской документации стационарного больного, заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам», материалов комиссии по изучению летальных исходов, результатов социологических исследований среди медицинских работников и пациентов.

2.Низкий уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в ургентной абдоминальной хирургии в сфере их профессиональной деятельности является одной из основных причин возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников, подтверждающихся возрастающим количеством судебных исков к лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским работникам.

3.Результаты социологического исследования пациентов в отделениях ургентной абдоминальной хирургии свидетельствуют об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности в вопросах защиты своих прав при оказании им некачественной медицинской помощи. Большинство пациентов, особенно молодого возраста, готовы защищать свои права на судебных заседаниях, требуя при этом компенсации не только материального, но и морального ущерба.

4. Изучение медицинской документации стационарного больного свидетельствует о наличии четырех видов дефектов оказания медицинской помощи, которые являлись основными причинами возникновения конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников. К ним прежде всего относятся: дефекты организации медицинской помощи, диагностики, лечения, а также дефекты информационно-деонтологического характера.

5. Анализ качества оформления медицинской документации свидетельствует о наличии множества ошибок и неточностей, содержащихся в ней. Это прежде всего относится к отсутствию точных сведений об оперативности и своевременности оказания медицинской помощи, особенно в экстренных ситуациях, отсутствию сведений о добровольном информированном согласии пациентов о планах диагностики и лечения, о возможных последствиях и осложнениях при оказании медицинской помощи.

6.Включение в медицинскую документацию специально разработанных форм добровольно-информированного согласия на медицинское вмешательство, на оперативное вмешательство или отказ от него за подписью пациента или его законного представителя позволит исключить дефекты информационно-деонтологического характера. Информирование пациента должно осуществляться согласно требованиям «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

7.Основными причинами возникновения конфликтов между медицинскими учреждениями (медицинскими работниками) и пациентами являются не профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, а нарушение ими основных принципов врачебной этики, медицинской деонтологии и вопросов морально-этического характера.

8.Причинами диагностических и лечебно-тактических ошибок и дефектов являются пренебрежение или переоценка хирургами клинической симптоматики, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования.

9.Для уменьшения количества гражданских исков пациентов на некачественное оказание медицинской помощи в клиниках ургентной абдоминальной хирургии необходимо разработать комплекс мер по улучшению медико-правовой осведомленности медицинского персонала и соблюдению морально-этических и деонтологических норм поведения.

10. С целью повышения медико-правовой информированности медицинских работников в клиниках ургентной абдоминальной хирургии создана специальная программа, включающая вопросы изучения норм законодательства в сфере здравоохранения, медицинского права, врачебной этики и медицинской деонтологии при обучении в вузе и различных форм последипломного образования.

11.На основании клинического, медико-правого и экспертного изучения профессиональных ошибок разработан комплекс профилактических мер, предупреждающих возникновение конфликтных ситуаций, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи в ургентной абдоминальной хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики конфликтных ситуаций и необоснованных претензий со стороны пациентов или их родственников необходимо осуществлять ведение медицинской документации согласно требованиям законодательства РФ в сфере охраны здоровья и усилить контроль над качеством ведения медицинской документации со стороны администрации лечебно-профилактического учреждения.

2. С учетом мнения врачей-хирургов и исходя из требований законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья считаем целесообразным рассмотрение вопроса о разработке и утверждении более удобной формы медицинской карты стационарного больного, вплоть до введения ее электронной формы.

3. Динамичные изменения законодательной базы в обществе в целом и в сфере здравоохранения, изменение модели взаимоотношения «врач-пациент» от патерналистического (морально-этического) к правовому (информированному согласию) диктуют более глубокое изучение вопросов медицинского права в процессе обучения в вузе.

4. Стремительный рост количества конфликтных ситуаций и судебных исков со стороны пациентов или их родственников, недостаточный уровень правовой информированности врачей-хирургов и медицинских сестер в условиях динамичного изменения законодательной базы в сфере охраны здоровья диктует необходимость увеличения объема курса по медицинскому праву во время обучения в вузе для студентов и для медицинских работников в различных формах последипломного образования.

5. С целью исключения информационно-деонтологических дефектов и реализации прав граждан на добровольное информированное согласие, которое является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства, необходимо на доступной для пациента форме информировать о предстоящем медицинском вмешательстве и возможных осложнениях с подписью пациента или его законного представителя в виде листа согласования для приложения к медицинской карте.

6. Реализация прав пациента на отказ от медицинского вмешательства или требование его прекращения необходимо оформлять записью в медицинской карте или отдельным листом для приложения к нему с подписью пациента или его законного представителя, но с предварительным разъяснением в доступной для него форме о возможных последствиях.

286

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Казарян, Варужан Меружанович, 2008 год

1. Автандилов Г.Г., Зайратянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза. Учебное пособие. М.: Медицина, 2004. - 304 с.

2. Азаров А.В. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицинских работников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 32-33.

3. Азаров А.В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

4. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). М.: Че РО, 1995. - 132 с.

5. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: Изд-во Приор, 2000. - 204 с.

6. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. М: Книга-сервис, 2002. -352 с.

7. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов. -М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2004. 368 с.

8. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах. Практическое пособие для юристов и врачей. Изд. 3-е доп. и перер. Ростов н/Д: Феникс, 2004.-448 с.

9. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья // Здравоохранение. 2005. - №2. - С. 173-183.

10. Андреева В.В., Быховская О.А., Богданова Л.Е., Коссовой А.Л. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка// Суд.-мед. эксперт. 1994. - № 2. - С. 5-9.

11. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - №2. - С. 4-7.

12. Бедрин JI.M. О правах и социальной защите медицинских и фармацевтических работников и об ответственности за причинение вреда здоровью граждан. //Новости медицины и фармации. 1994. - № 2 - С. 27-28.

13. Бедрин J1.M. Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения. Ярославль, 1996. - 110 с.

14. Беликов Е.С. Ятрогения: как ее квалифицировать? О врачебной ошибке -вечной проблеме медицины. // Медицинская газета, 1998. № 50. - С. 10.

15. Белобородова Н.Г. О медицинских и правовых аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помощи // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005.-С. 167-171.

16. Бенедиктов И.И. Происхождение диагностических ошибок. Свердловск, 1977. 355 с.

17. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. М.: Юридическая литература, 1970. - 290 с.

18. Береснева Т.М., Чертухина О.Б. Источники правового регулирования медицинской деятельности при оказании медицинских услуг // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 35-40.

19. Билибин А.Ф. Горизонты деонтологии. // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1979. - №5. - С. 44.

20. Блинов Н.И., Хромов Б.М. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. JL: Медицина, Ленингр. отделение, 1965. 564 с.

21. Бобров О.Е. Медицинские преступления: правда и ложь / Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2003. - 200 с.

22. Бондаренко Д.В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. 2006. - № 4(16). - С. 41-46.

23. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Алиев Д.З. Хирургическое лечение панкреонекроза // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005.-С. 88.

24. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А. Лапароскопическая тампонада прободной пилородуоденальной язвы // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С 23.

25. Вагнер Е.А. О деонтологическом воспитании врача. 1977. 114 с.

26. Веснянцева Г.А. О правовой защищенности лечебного учреждения от необоснованных претензий пациентов. // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 404-407.

27. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Миллер С.В. и соавт. Гемостатические нарушения у больных с рецидивным язвенным гастро-дуоденальным кровотечением // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. -М., 2005.-С. 8.

28. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Миллер С.В., Первова О.В., Миллер М.С. Лечение инфицированного панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. С. 88-89.

29. Виноградов А.З. Медицинский деликт алгоритм правовой квалификации // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. - М., 2003. - С. 142-145.

30. Власов А.Ф., Плечев В.В., Гатауллин Н.Г. Послеоперационные ятрогенные инородные тела (Corpus olienum). Уфа, 2000. - 207 с.

31. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. - 528 с.

32. Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. Киев: Вигца школа, 1987. - 200 с.

33. Горбунов В.А. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахеостомы. // Военно-медицинский журнал. -1999. № 3. - С. 32-34.

34. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая и третья. М.: Омега-Л, 2006. - 442 с.

35. Гражданский Процессуальный Кодекс РСФСР (принят в 1964 г.). 5-е издание. М.: Ось-89. 2000. - 176 с.

36. Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев: Вигца школа, 1992.- 168 с.

37. Григорьев И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранения. 2003. - № 2 (9).-С. 11-20.

38. Гридасов Г.Н., Сабирова С.Р., Налетова Л.С. Право пациента на информацию о состоянии его здоровья: правовой и морально-этический аспекты // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 54-57.

39. Громов А.П. Основы медицинской этики, деонтологии и ответственность врача.-М., 1971. 67 с.

40. Громов А.П. Современные вопросы деонтологии и ответственности медицинских работников. // 4-й Всероссийский съезд терапевтов: Тезисы докладов. М., 1976. - С. 173-174.

41. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Медицина, 1978. - 168 с.

42. Громов А.П. Медицинская этика, деонтология и право // Материалы научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросаммедицинской этики и деонтологии. Баку, 1979. - С.66-80.

43. Громов А.П. Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения // Актуальные этико-деонтологические вопросы современной медицины: Тезисы докладов. М., 1982. - С. 17-21.

44. Гуляев В.А., Филатов В.В., Семкин Л.Б. Методологические основы анализа дефектов в оказании медицинской помощи // Воен.-мед. журн. 2001. - № 4. -С. 15-20.

45. Гурылева М.Э. Этико-правовые аспекты медицинского обслуживания больных по материалам анкетного опроса в республике Татарстан // Научные труды I Всероссийского съезда по медицинскому праву. Том 2. -М., 2003. С. 105-108.

46. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Сов. медицина. 1941. - №3. - С. 3-10.

47. Давыдовский И.В. с еоавт. Врачебные ошибки // БМЭ. М.: Советская энциклопедия, 1976. - т. 4. - С. 442-444.

48. Демина А.В. Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии (Медико-правовые аспекты): Дис. . к.м.н. Москва, 2002. -217 с.

49. Дзизинский А.А. Деонтологические аспекты врачебных ошибок // Актуальные вопросы судебной медицины и патологической анатомии: Тезисы докладов М. 1982. - С. 29-31.

50. Дудов А.С. Нестеренко Ю.М. Медицинское право: перспективы, проблемы, решения // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 98-102.

51. Евтеева Е.В. Ответственность медицинских страховых организаций в случае некачественного оказания медицинских услуг // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2003. С. 88-90.

52. Ермолов А.С., Упырёв А.В., Иванов П.А. // Хирургия желчекаменной болезни: от пройденного к настоящему. // Хирургия. 2004. - №5. - С.4-9.

53. Ерофеев С.В., Ерофеева И.С. Принцип информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики. // Медицинское право 2006. - № 3 (15). - С. 42-48.

54. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1989. - 192 с.

55. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

56. Закон Российской Федерации от 09.06.1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов»

57. Закон Российской Федерации от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

58. Закон Российской Федерации от 22.12.1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

59. Закон Российской Федерации от 22.07.1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

60. Зальмунин Ю.С. Врачебные ошибки и ответственность врача: Дис. . к.м.н.-Л.:, 1949.

61. Захаров С.О. Экспертный анализ медицинской деятельности при производстве судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам» // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 72-79.

62. Зиновьева О.В. Солидарная ответственность государственных и муниципальных медицинских учреждений за совместное причинение вреда жизни и здоровью // Главный врач: хозяйство и право. 2004. - № 2.

63. Иванюшкин А.Я. К вопросу о сущности медицинской деонтологии // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1977. - № 4. - С. 53.

64. Ившин И.В. О невиновном причинении вреда в медицинской практике // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 84-87.

65. Ившин И.В. Обстоятельства, исключающие преступность деяния в сфере профессиональной медицинской деятельности // Медицинское право. 2006. -№1(13). -С. 33-38.

66. Калитиевский П.Ф., Докторова А.В., Дурнова А. А. Попытка этиологической классификации ятрогений // Клиническая медицина. 1979. -№7.-С. 101-107.

67. Канунникова Л.В. Специфика правовой ответственности медицинских учреждений и медицинских работников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004.-С. 105-109.

68. Капранова С.З. Нормативно-правовая база страхования профессиональной ответственности медицинских работников в современных условиях // Медицинское право. 2006. - № 3 (15). - С. 28-31.

69. Караванов А.Г., Данилов И.В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота Киев: Здоровья, 1975. - 343 с.

70. Карасева JI.A., Двойников С.И. Анализ правовых знаний пациентов и медицинских работников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 109-112.

71. Кассирский И.А. О врачевании. М.: Медицина, 1970. - 27 с.

72. Кассирский И.А. Врачебная деонтология. Каким должен быть врач // Клиническая геронтология. 2001. - №7. - С. 55-59.

73. Кедров А.А., Крюков В.Н., Смольянинов В.Н. и др. Диагноз. // БМЭ. -1977. изд. 3. - т. 7. - С. 241-245.

74. Клевно В.А., Абрамов С.С., Богомолов Д.В., Звягин В.Н., Иванов П.Л., Капустин А.В., Саломатин Е.М., Сахаров Р.С. Актуальные и наиболее перспективные научные направления судебной медицины // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. - №1. - С. 3-8.

75. Ковалевский М.А. Правовое значение профессиональных стандартов медицинской деятельности // Здравоохранение. 2002. - №4. - С. 161-166.

76. Ковров К.К., Хорева О.В., Леонтьев В.Я. Ятрогении (Патология диагностики и лечения). Архангелськ, 2003. - 25 с.

77. Кодекс врачебной этики (проект) // Под ред. Ф.И.Комаров, Е.А. Вольская, И.В. Богорад М., 1997. 12 с.

78. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях -М.: Омега-Л, 2006. 302 с.

79. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждение живота М.: Медицина, 1988.-224 с.

80. Колкутин В.В. Дефекты оказания медицинской помощи // Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001 - С. 92-97.

81. Комаров Ю.М. О страховании риска профессиональной врачебной деятельности. //Врачебная газета. 2003. - №.12. - С. 6-7.

82. Комаров Ю.М. Здравоохранение России: взгляд в будущее. СПб.: Изд-во Медицинская пресса, 2004. 192 с.

83. Конституция Российской Федерации. -М.: Ось, 2007. 48 с.

84. Концевич И.А. Долг и ответственность врача (судебно-медицинские аспекты). Киев: Вища школа, 1983. - 112 с.

85. Королев Ю.В. Анализ ошибок при лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости по материалам сельских районных больниц Омской области: Автореф. Дис. . к.м.н. Москва, 1973. - 16 с.

86. Костюченко Т.А., Цокуренко В.И. Принципы биоэтики. Информированное согласие // Материалы юбилейной IX научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ: Сб. статей: В 2 т. Т. 2.-Пенза, 2002.-С. 8-9.

87. Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Ошибки в хирургической практике. М.: Медицина, 1959. - 124 с.

88. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. Москва: Медпрактика-М, 2002, - 244 с.

89. Кузнецов Н.А. Методы уменьшения операционного риска: юридические аспекты // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 52-54.

90. Кулигин О.В., Крутова Я.В. Хирург и закон: знаний о правовых аспектах профессиональной деятельности // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву М., 2005. - С. 338-345.

91. Куликова Г.А. Проблемы правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг. Автереф. Дис. . к.д.н. Алма-Ата. 1992. -С. 20-21.

92. Курилин И.А., Коломийцев В.Н. Некоторые вопросы врачебной этики и деонтологии //ЖУНГБ. 1977. - № 2. - С. 1-7.

93. Курс Российского уголовного права. Общая часть / Под ред. В.Н. Кудрявцева, А.В. Наумова. М.: Спарк, 2001. 767 с.

94. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота. Ленинград: Медицина, 1984. 248 с.

95. Ларионов Ю.К., Соловьева Е.М. Права пациента история и современность // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Самара, 2004. - С. 144-147.

96. Лейбович Я.Л. Врачебные ошибки и привлечение врачей к ответственности // Вопросы здравоохранения. 1928. - № 10. - С. 24-32.

97. Леонтьев О.В. Нарушения норм уголовного права в медицине. СПб., 2002. -63 с.

98. Леонтьев О.В. Правоведение. СПб.: СпецЛит, 2004. - 192 с.

99. Лившиц Р.З. Теория права: Учебник. М., 2001. - 87 с.

100. Линева О.И., Нестеренко С.А. Построение модели взаимоотношений «врач-пациент» на основе принципов биоэтики // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004.-С. 148-150.

101. Лисицын Ю.П. Некоторые теоретические проблемы врачебной этики и деонтологии // Терапевтический архив. -1981. № 5. - С. 10-13.

102. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998,-№2. С. 7-13.

103. Лихтенштейн Е.И. Помнить о больном. Пособие по медицинской деонтологии. Киев, 1978. - 174 с.

104. Лобанов А.И., Захаров Ю.И., Круглов Е.Е. Причины летальности и анализ ошибок при лечении ущемленных грыж // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С 254-255.

105. Лобан И.Е., Заславский Г.И., Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза: нормативная база и информационно-правовое обеспечение. СПб.: Гиппократ, 2005. - 176 с.

106. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Вестник Российской Академии наук. -2001. том 71. - № 9. - С. 111-113.

107. Ш.Луцевич Э.В., Белов И.Н. диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С 23.

108. Малеина М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки// Советское государство и право. 1984. - №9. - С. 127-130.

109. Малый А.Ю. Медицинская документация и информирование пациентов как элементы качественно) о менеджмента в стоматологии. // Стоматология па пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. -2001. С. 82-83.

110. Махник О.П. Ответственность за нарушение врачебной тайны // Медицинское право 2005. - № 3(11). - С. 16-18.

111. Мироненко М.Б. Принципы юридической ответственности в системе принципов права. Автореф. Дне. . к.ю.н. Саратов, 2001. -26 с.

112. Мирошникова Е.З. Вопросы врачебной этики и деонтологии. // ЖУНГБ. -1978.-№ 5.-С. 67-71.

113. Моргун П. А. Профилактика ненадлежащего оказания медицинской помощи: проблемы, пути решения // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 448-452.

114. Мохов А.А. История использования медицинских знаний для целей уголовного и гражданского судопроизводства в России // Медицинское право.-2003.-№1.-С. 7-11.

115. Мохов А.А., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. - № 2.

116. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты // Социологические исследования. 2004. - №7. - С 142-147.

117. Некачалов В.В. Ятрогения. Патология диагностики и лечения. СПб., 1998.-43 с.

118. Нерсесян В.А. Неосторожная вина (в условиях научно-технической революции). М.: ВЮЗИ, 1988. - 96 с.

119. Новикова Е.Е. Проблемы правовой защиты медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 354-358.

120. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность. Л., 1966. - 196 с.

121. Огурцов А.П. Биоэтика: проблемы и перспективы // Вопросы философии. -1994,-С 3.

122. Ойгензихт В.А. Врачебная ошибка и врачебный риск // Укрепление законности и правопорядка в период развития социализма. Душанбе, 1976. -С. 57.

123. Оппель В.А. Несчастья в хирургии // Новый хирургич. арх. 1921, т. 1, кн.З, С. 315-347.

124. Ответственность за правонарушения в медицине : учеб. пособие для студ. Высш. Учеб. заведений / О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев. М.: Издательский центр «Академия», 2006. -240 с.

125. Павлова Ю.В. Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских учреждений и медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005. С. 457-462.

126. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров О.И., Юдин О.И. Хирургическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С. 27-28.

127. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Влияние объема хирургического вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки на продолжительность и качество жизни пациентов // Тезисы докладов первого конгресса Московских хирургов. М., 2005. - С. 54.

128. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Зайцев В.В. и соавт. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентов на некачественное оказание медицинской помощи /7 Суд.-мед. эксперт. 2000. - № 6. - С. 8-13.

129. Пашинян Г.А., Лукиных Л.М., Демина А.В. История болезни. Защита или обвинение? // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. 2001. - С. 92-94.

130. Пашинян Г.А., Ромодановский И.О. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников // Врачебная газета. 2002. - №7. - с. 1011.

131. Пашинян Г.А., Ромодановский И.О. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников // Врачебная газета. 2002. - №8. - С. 1011.

132. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Григорьев Н.Н., Беляева Е.В. Некоторые правовые основы судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе // Суд.-мед. эксперт. 2003. - №2. - С. 3-6.

133. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Зайцев В.В. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве // Медицинское право. 2004. - № 1 (5). - С. 37-41.

134. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М.: Медицинская книга, 2006. - 196 с.

135. Петрова М.Д., Банченко Г.В. Клинические и правовые особенности ведения медицинской документации в зубной имплантологии // Стоматология. 1999. - № 2. - С. 50-53.

136. Пирогов Н.И. Избранные педагогические сочинения. М., 1953. - 751с.

137. Пискун А.И. Информационно-деонтологические нарушения как основной повод обращения пациентов в суд // Медицинское право. 2005. - № 2(10). -С. 22-23.

138. Пищита А.Н., Стеценко С.Г. Медицинское право. Особенная часть. Право на жизнь и получение медицинской помощи. Дефекты оказания медицинской помощи: Учебно-методическое пособие. М.: РМА последипломного образования, 2005. - 48 с.

139. Плужников М.С. Д и скален ко В. В. Данил ен ко О.И. Учитывание индивидуальных особенностей пациента в работе лечащего врача // Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии». Ставрополь, 1997. - С. 39-49.

140. Положение о лицензировании медицинской деятельности. // Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 марта 1996 года № 350.

141. Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога. // Военно-медицинский журнал. 1998. - № 2. - С, 4-11.

142. Попов В.Л., Попова Н.В. Правовые основы медицинской деятельности: справочно-информационное пособие. Спб.: Авант, 1999. - 256 с.

143. Постановление Правительства Российской Федерации № 1096 от 11.09.1998 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»

144. Постановление Правительства Российской Федерации № 27 от 13.01.1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

145. Постановление Правительства Российской Федерации № 350 от 25.03.1996 г. «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».

146. Постановление Правительства РФ «Правила предоставления платных медицинских услуг населеншо» № 27от 13 января 1996 г.

147. Постановление Правительства РФ «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» № 1096 от 11 сентября 1998 г.

148. Правовая ответственность- медицинских работников: Учебн. пособие / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 496.

149. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности: учеб. пособие / Н.Ф. Герасименко (и др.). Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 159 с.

150. Правовые основы здравоохранения в России // Под редакцией акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 212 с.

151. Приз Е.В. О необходимости повышения правовой грамотности медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 498-502.

152. Приз Е.В. Основные направления совершенствования системы правового просвещения медицинских работников // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 180-182.

153. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

154. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 109 от 29.03.1996 года «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению»

155. Приказ Министра здравоохранения Российской Федерации № 30 от 26.01.2000 г. «Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

156. Приказ Федерального Фонда ОМС № 30 от 25.03.1998 г. «О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну»

157. Прудков М.И., Столин А.В., Кармацких А.Ю. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита. // Хирургия. 2005. - №5. - С. 32-34.

158. Радченко М.В. Юридическая оценка ненадлежащих действии медицинских работников // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2003. С. 232-234.

159. Разумовский В.И. Ошибки в хирургии // Вест. Хирургии и пограничных областей. 1927. т. 10, кн. 28-29, С. 3-14.

160. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок // Книга практикующих врачей: Перевод с англ. М.: Практика, 1994. - 208 с.

161. Розман М.С. Дефекты в ведении медицинской документации как одно из оснований гражданско-правовой ответственности лечебно-профилактических учреждений // Научные труды I Всероссийского съезда по медицинскому праву. М., 2003. - т. 2. С. 153-156.

162. Рокитский М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. -М.: Медицина, 1986.-280 с.

163. Рокитский М.Р. Этика и деонтология в хирургии. М., 1998. - 32 с.

164. Руденко О.М. Ошибки в хирургии // Сборник научных работ. Рига, 1950, -т. 5. С. 29-36.

165. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах / Серия «Консультирует юрист». Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 288 с.

166. Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005. С. 472-480.

167. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва: Триада-Х, 2004. 640с.

168. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов: Вища школа. - 1982. - 194 с.

169. Садковская Т.В., Храбан В.Г., Кашкарев В.М. Добровольное медицинское страхование. Основные понятия. Теоретические и правовые аспекты // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 186-189.

170. Садковская Т.В., Храбан В.Г., Панова В.А. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках ДМС // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 189-193.

171. Сапегина А.В. Вопросы этики и деонтологии в работе организаторов здравоохранения. М., 1982. - 18 с.

172. Саркисов Д.С. Правомочно ли расширение представлений о так называемых ятрогенных заболеваниях // Клиническая медицина. 1992. -№11 -12.-С. 70-74.

173. Седов В.М. Аппендицит. СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. - 232с

174. Седова Н.Н., Файнштейн А.Б. Правовые основы деятельности этических комитетов в России // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 196-200.

175. Сергеев Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. -Автореф. Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1988. - 49 с.

176. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев. - 1988. - 25 с.

177. Сергеев Ю.Д. Согласие и право на медицинское вмешательство. // Медицинская газета, 1996, 22 мая. С. 6-7.

178. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области охраны здоровья. М., 1997. - С. 60-173.

179. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России // Суд.-мед. эксперт. 1998. - № 2. - С. 12-15.

180. Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская патология // Суд.-мед. эксперт. -1998. - №2. - С. 3-8.

181. Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М., 2001. - 288 с.

182. Сергеев Ю.Д., Егиазарова С.В. Основания привлечения к гражданско-правовой ответственности медицинских работников // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005.-С. 480-483.

183. Сергеев Ю.Д., Ломакина И.Г., Канунникова Л.В. Неустойка как форма гражданско-правовой ответственности при медицинском вмешательстве // Медицинское право. 2006. - № 1 (13), - С. 14-17.

184. Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 312 с.

185. Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Основы медицинского права России: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 360 с.

186. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок // Здравоохранение РФ. 2000. - № 1. - С. 7-9.

187. Сергеев В.В. Профессиональные ошибки медицинских работников: проблемы правового обоснования // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 2004. - С. 200-209.

188. Сергеев Ю.Ю. Моральный вред актуальная проблема права и медицины // Медицинская помощь. -1998.-№3.-С. 44-45.

189. Серов В.В. О современном нозологическом диагнозе (по поводу дискуссионной статьи Д.С. Саркисова) // Архив патологии 1990. - № 9. - С. 69-71.

190. Силуянова И.В. Патернализм и информированное согласие: этическое и правовое регулирование отношений «врач-пациент» // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005. С. 70-77.

191. Смольянников А.В., Петленко В.П., Хмельницкий O.K. Теоретические основы морфологического диагноза. Спб., 1995. 230 с.

192. Сочетанные травмы груди и живота / Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., ГикавыйВ.И. Кишинев: Штиинца, 1990. - 183с.

193. Старченко А. А. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). Спб., 2002. - 240 с.

194. Стеценко С.Г. Медицинское право. СПб.: «Юридический центр Пресс», 2004. 572 с.

195. Стеценко С.Г. Защита прав пациента и информированное согласие. //Здравоохранение. 2001. - № 12. - С. 129-135.

196. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М., 2002. 250 с.

197. Стеценко С.Г., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права. -М.: ЦКБ РАН, 2004.-171 с.

198. Строгова В.Б., Григорьев И.Ю. Юридическая и моральная ответственность медицинских работников // Здравоохранение. 2002. - №10. -С. 159-170.

199. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Роль биомедицинской этики в практическом здравоохранении // Здравоохранение. 2002. - №12. - С.155-160.

200. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе / Г.А. Пашинян и др. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 160 с.

201. Султанов И.А. Деонтологический фактор, как причина диагностических ошибок в клинике внутренних болезней // Вестник Российского университета дружбы народа 1999. - №1. - С. 30-35.

202. Тимофеев И.В. О понятии ятрогения // Патология лечения. СПб.: Северо-Запад, 1999. - С. 11-20.

203. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Колесников С.А., Барнаев А.Л., Левкин Ю.Ю., Результаты миниинвзивных операций в хирургии желчных путей // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т.П. - №1. - С.34-38.

204. Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 149-154.

205. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предпринимателями) // Суд.-мед. эксперт. 2001. - № 4. - С. 3-5.

206. Томилин В.В. Ответственность медицинских работников в случаях нарушения ими своих профессиональных обязанностей: (Сообщение первое) // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 8. - С. 75-78.

207. Томилин В.В. Ответственность медицинских работников в случаях нарушения ими своих профессиональных обязанностей: (Сообщение второе) //Военно-медицинский журнал. 1991. - № 10. - С. 71-73.

208. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Суд.-мед. эксперт. 2000. - №6. - С.4-8.

209. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Медико-правовые проблемы и вопросы в судебно-медицинской практике // Проблемы экспертизы в медицине. -2001. -№1. С. 4-6.

210. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2005. - №6. - С. 20-23.

211. Трубецков А.Д. Вопросы информации о риске и медицинское право // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 383-387.

212. Тучик Е.С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения // Стоматология третьего тысячелетия: Сборник тезисов.-М., 2001.-С. 119-J20.

213. Тяжкова И.М. Уголовная ответственность медицинских работников // Вестник Московского Университета. Сер. 11, 1994. - № 6. - С. 14-21.

214. Уголовный кодекс Российской Федерации М.: Омега-JI, 2006. - 176 с.

215. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. М., Омега-Л -2006.

216. Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 г. № 26-ФЗ

217. Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ

218. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 г. № 38-Ф3

219. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 г.№3-Ф3

220. Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» от 29.04. 1999 г. № 80-ФЗ

221. Федеральный закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» от 05.07.1996 г. № 86-ФЗ

222. Федеральный закон «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. № 2300-1

223. Федеральный закон «О ветеранах» от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ

224. Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. № 73-Ф3

225. Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» от0808.2001 г. № 128-ФЗ

226. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 г. № З-ФЗ

227. Федеральный закон «Об охране окружающей природной среды» от1001.2002 г. №7-ФЗ

228. Федеральный закон «Об ограничении курения табака в Российской Федерации» от 10.07.2001 г. № 87-ФЗ

229. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ

230. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ

231. Федоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» // Хирургия. 1992. - №11-12. - С. 3-8.

232. Флоря В. Об уголовной ответственности при правонарушениях в медицине // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 484-486.

233. Хапалюк Ю.Н. Обзор некоторых уголовно-правовых аспектов медицинской деятельности // Главврач. 2003. - № 3. - С. 58-60.

234. Хапий Х.Х., Старченко А.А., Шифман Е.М. Правовые аспекты деятельности врача. Петрозаводск: Изд-во «Интел-тек», 2003. - 344 с.

235. Хен Ицхак. Некоторые вопросы деятельности Ассоциации стоматологов Израиля по организации страхования профессиональной ответственности /У Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 56-57.

236. Цаплин А. А. Профилактика конфликтных ситуаций при оказании медицинских услуг в многопрофильном стационаре // Медицинское право. -2005. -№3(11).-С. 22-24.

237. Цветкова JI.A. Врачебная ошибка: мнение врача и юрисконсульта // Главврач. 2002. С.32-35.

238. Цибарев А.Н. О некоторых аспектах правового обеспечения медицинской деятельности // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 285-293.

239. Цыбульский В.Б. Права пациентов в Европе и Российской Федерации //

240. Первая международная конференция «Общество-медицина-закон»: Сборник докладов. М., 1999. - С. 45-46.

241. Цыбульский В.Б. Права пациента основной механизм обеспечения доступности медицинской помощи и повышения ее качества // Научные труды I Всероссийского съезда по медицинскому праву. Том 2. - М., 2003. -С. 182-185.

242. Чавпецев В.Ф. Медицинское страхование. М., 1995. - 168 с.

243. Чазов Е.И. Наука, врач, диагноз // Клиническая медицина. 1979. ■ № 7. -С. 16-24.

244. Черепанин А.И., Баринов Е.Х., Тамаринцев А.В. Дефекты оказания медицинской помощи больным хирургического профиля // Проблемы хирургии в современной России. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского гос. ун-та, 2007.-С. 212-214.

245. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц // Здравоохранение РФ. 1998. - № 1. -С. 28-30.

246. Чесноков П.Е., Балуца Е.Г. Права медицинских работников в свете действующего российского законодательства // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005.-С. 393-398.

247. Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Нормативные документы. Вопросы и ответы. М.: М1ДФЭР, 1999. - 288 с.

248. Шапошников А.В. Ятрогеиия: терминологический анализ и конструирование понятия. Ростов-на-Дону. Издательство АО «КНИГА», 1998. - 165 с,

249. Шафран И. Социально-этические проблемы взаимодействия пациента и врача: Дис. . к.м.н. Минск, 2004. - 94 с.

250. Шевченко Ю.Л. Врачи и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2000.-№1.-С. 3-13.

251. Эдель Ю.П. Врачебные ошибки и ответственность врача (на судебно-медицинском материале). Автореф. Дис. . к.м.н. Харьков, 1957. - 22 с.

252. Эльштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты // РМЖ. 1998. -№ 6. - С. 1-7.

253. Эльштейн Н.В. Двойственность врачебной правды // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2005. С. 92-94.

254. Юдин С.С. Размышления хирурга. М.: Медицина, 1968, 362 с.

255. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников / Сергеев В.В., Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов А.А. Самара: Сокол-Т, 2000. - 144 с.

256. Ярема И.В. Патогенетические формы острого панкреатита, фазы его течения, лечебная тактика / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, М.К. Каадзе // Современные технологии в клинической больнице: сб. науч. тр. М.: МГМСУ, 2003.-т. 2.-С. 18-32.

257. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Шабловский О.Р. Новое в теории и практике развития, течения, диагностики и лечения язвенной болезни желудка // Современные технологии в клинической больнице, т. 2. М.: Реальное время, 2003.-С. 8-18.

258. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Ковальчук JI.A. Хирургия язвенной болезни желудка: Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 304 с.

259. Arnold R., Povar G., Howell J. The humanities, humanistic behaviors and the humane physician: a cautionary note. //Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 106, №2,-P. 313-318.

260. Attallah M.S., Zakzouk S.M. Iatrogenic incudostapedical joint dislocation in transcanal tympanoplasty // Am. J. Otolaryngol. 1999. - Vol. 20, № 4. -p. 199201.

261. Beckman H.B., Markakis K.M., Suchman A.L., Frankel R.M. The doctor -patient relationship and malpractice. Lessons from plaintiff depositions // Archive of Internal Medicine. 1994, Jun 27. - P. 154-159.

262. Beverly C.J. Medical error self-reporting can be easily implemented. Point // Nurs. Leadersh. Forum. 2001. - Vol. 6, No. 1. - P. 9-11.

263. Brahams D. No fault compensation Finnish style. // Lancet. 1988. - N 8613. -v. 2.-p. 18-26.

264. Brazier M. Medicine, Patients and Law. Harmondsworth, Penguine. - 1987. -XXIII. - 375 p.

265. Carstairs G.M. Revolutions and the rights of man // Am. J. Psychiatry. 1977. Vol. 134. P. 979-983.

266. Charatan F. Compensation awarded for death after illegible prescription // West. J. Med. 2000. - Vol. 172, No. 2. - P. 80.

267. Chassin M. R. Standarts of care in medicine // Inquiry. 1988. Vol. 25. P. 437453

268. Coker N.J., Kendall K.A., Jenkins N.A., Alford B.R. Traumatic infratemporal facial nerve injury: management rationale for preservation of function. //Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1987. - Vol. 97, № 3. - p. 262-269.

269. Collier L. The patients right to know // World Health. 1994. - № 5. - P. 18-19.

270. Crawshaw R. Medical deontology in the Soviet Union // Arch. Int. Med. 1974. Vol. 134. P. 592-594.

271. De Ville Kenneth. Act. First and look up the law afterword: medical malpractice and the ethics of defensive medicine//Theor. Med. And Bioethics. 1998. -Vol. 19; № 6. - P. 569-589.

272. De Villie K. Disclourse of rises proposed medical treatment // Technology assessment. Health Care. 1998. - Vol. 14. - P. 197-211.

273. Del Rio Maria Teresa Criado. Aspectos medico-legales de la historia clinica. //Med. clin. - 1999. - Vol. 112; № 1. - P. 27-28.

274. Emmott D. Medical error in surgery // Bioethics Forum 2001. - Vol. 17, No. 2. -P. 26-31.

275. Feinstein A.R. Clinical biostatistics. XXVI. Medical ethics and the architecture of clinical research// Clin. Pharm. Ther. 1974. Vol. 15. P. 316-334.

276. Filkins J.A. Criminalization of Mtdical Negligence. In: Legal Medicine. 2004, Mosby, Inc. 750 p.

277. Goic A. Sources of error in clinical practice // Rev. Med. Chil. 2001. - Vol. 129, № 12. - P. 1459- 1462.

278. Gutheir T.G., Bursztajn H., Brodsky A. Malpractice prevention through the sharing of uncertainty//N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. -P. 149-151.

279. Halm S.R., Feiner J.S., Bellin E.H. The doctor-patient family relationship. A compensatory alliance // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 109. - P. 884-889.

280. Holloway R.G., Panzer R.J. Lawyers, litigation, and liability: can they make patients safer //Neurology. 2001. - Vol. 56, №. 8. - P. 991-993.

281. Jennings B. Bioethica and Democracy // Centennial Review. 1990. № 2 . P. 207225.

282. Johnson L.J. How to avoid medication errors // Med. Econ. 2001. - Vol. 78, No. 8.-P. 137.

283. Kuhn F.A., Javer A.R., Nagral K., Citardi V.J. The frontal sinus rescue procedure: early experience and three-year follow-up // Am. J. Rliinol. 2000. -Vol. 14, №4.-P. 211-216.

284. Le Blang T.R., Rosoff A.J., White Ch. Informed Consent to Medical and Surgical Treatment. In. Legal Medicine, 6 tli Ed. 2004, Mosby, Inc.

285. Leenen H., Gevers S., Pinet G. The Rights of Patients in Europe. Deventer: WHO, EURO. 1993. - 189 p.

286. Leigh H., Reiser M.F. The patient. Biological, Psychological and social Demensions of Medical Practice. N.Y.L. - 1985. - 457.

287. Liang B.A. A system of medical error disclosure. //Qual. Healh Care. -2002. -Vol. 11,No I.- P. 64-68.

288. Lipp M.R. Respectiful treatment: a practical handbook of patient care. (2 nd ed.) New York: Elsevier. - 1986. - 383 p.

289. Lowenstein J. The midnight meal and medicine. New Haven; L.: Yale univ. press. - 1997,- XY. - 128 p.

290. Mason & McCall Smith Law and Medical Ethics. Butterworths. London, Edinburg, Dublin, 1999. P. 125-137.

291. May W.F. The pathients ordeal. Bloomington, Indianapolis. Indiana univ. press. - 1994. - XIII. - 218 p. (Med. Ethics).

292. Mazur D.J. Why the goals of informed consent are not realized // J. Gen. Intern. Med. 1988. - Vol. 3. - P. 370-380.

293. Mulholland D. Unanticipated consequences of unanticipated outcomes disclosures // J. Health Law. 2002. - Vol. 35, No. 2. - P. 211-226.

294. Netleton S., Harding G. Protesting patients: A study of complaints submited to a family health service authority. // Sociology of health a. illness. Henley on Thamtsetc., 1994.-vol. 16.-N 1.-p. 38-61.

295. Nightingale E.O., E. A question of conscience. Physicians in defense of human rights //JAMS. 1986. Vol. 255. P. 2794-2797.

296. Nyapadi T.J. The law of euthanasia? // Cent. Afr.J. Med. 1996. - Mar; Vol. 42, №3. - P. 85-86.

297. Plueckhahn V.D., Corduer S.M. Ethics, Legal Medicine and Forensic Pathology. 2 ed. Melbourne: univ. press, 1991. 423.

298. Quill Т.Е. Recognizing and adjusting to barriers in doctor-patient communications // Ann. Intern. Med, 1989, - Vol. 111. - P. 51-57.

299. Reid W.K. The role of the Health Service Ombutsman. Health Bulletin, 1995. -v. 53.-N6.-p. 349-352.

300. Ruan M. USSR letter. Aspects of ethics (2) // Br. Med. J. 1979. Vol. 2. P. 648649.

301. Ryan M. From the trial of a Soviet doctor // Br. Med. J. 1980. Vol. 280. P. 379380.

302. Scheppokat K.D., Lachmuhd J., Neu J. Compensation for diagnostic errors // Dtsch. Med. Wochenschr. 2001. - Bd. 126. - № 14. - S. 414.

303. Schwartz S., Griffin T. Medical Thinking: the Psychology of Medical Judgement and Decision Making. N.Y., 1986.

304. Shenkin H.A. Medical ethics: evolution, rights and the physician. Dordrecht, Doston, London: Kluwer Acadtmic Publishers. - 1991.-491.

305. Sloan F.A., Mergenhagen P.M., Bavbjerg R.R. // J. Hlth Polit. Policy Law. -1989. Vol. 14, № 4. - P. 663-689.

306. Staines A. Learn from our errors // Lancet. 2001. - Vol. 12, No. 357. - P. 1534.

307. Steel K. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital // N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 638-642.

308. Steel К., Gertman P.M., Crescenzi C. Iatrogenic illness on a general medical service at a university // N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 638-642.

309. Thompson T.M. Can medical error self-reporting be easily implemented? Counterpoint //Nurs. Leadersb. Forum. 2001. - Vol. 6, №. 1. - P. 5-8.

310. Uchtenhagen A. Harm reduction: the case of Switzerland // Em. Addict. Res.-1995.-Vol. l.-P. 86-91.

311. Veatch R. M. Medical ethics in the Soviet Union // Hastings Cent. Rep. 1989. Vol. 159. P. 1208-1212.

312. Weiker P.C. Medical malpractice on trial. Cambrige, 1991. - XIII. - 240 p.

313. Weil Z. Evidential damage as a result of improper medical records // Medical Law. 1998.-№ 17(1).-P. 13-24.

314. Wu A.W. Commentary: doctors are obliged to be honest with their patients // BMJ. 2001. -Vol. 19, No. 322.-P. 1238-1239.317