Комплексная клинико-инструментальная диагностика при экспертизе лиц молодого возраста в клинике внутренних болезней тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Гомова, Татьяна Александровна

• Гомова, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гомова, Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫХ ДИСПЛАЗИЙ СЕРДЦА.

1.1. Соединительно-тканные дисплазии.

1.2. Дополнительные внутрисердечные структуры: клиническое значение и влияние на гемодинамику.

1.3. Возможности ортотеста в оценке функционального состояния.

Глава II.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эхокардиография.

2.2.2. Чреспищеводная электрокардиостимуляция.

2.2.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.2.4. Велоэргометрия.

2.3. Статистическая обработка.

Глава III.

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ РАЗНОГО ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ.

3.1. Морфо-функциональные особенности сердца молодых людей разных конституциональных типов.

3.2. Внутрисердечная гемодинамика у подростков с ЭхоКГ-признаками СТД.

3.3. Зависимость внутрисердечной гемодинамики от возраста, типа телосложения и признаков СТД сердца.

Глава IV.

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У ПОДРОСТКОВ С КЛАПАННЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ.

4.1. Частота выявления клапанных дисфункций у юношей разных типов телосложения.

4.2. Сравнительный анализ частоты отдельных КД у лиц разного пола.

4.3. Взаимосвязь гемодинамики правых и левых отделов сердца у подростков с клапанными дисфункциями.

4.4. Особенности ЭКГ у юношей второй клинической группы.

4.5. Показатели физической работоспособности и частота нарушений ритма и проводимости при ХМ у юношей с разной кинетикой клапанов

4.6. Системный анализ гемодинамики у подростков с ПМК без регургитации и при ПМК с регургитацией.

4.7. Реакция внутрисердечной гемодинамики у подростков и подростков на ортостаз.

4.8. Клиническая значимость ортодопплерЭхоКГ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная клинико-инструментальная диагностика при экспертизе лиц молодого возраста в клинике внутренних болезней»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Широкое распространение в практической медицине эхокардиографии и других методов клинической физиологии существенно изменило клиническое мышление врача при решении экспертных вопросов у подростков без органической патологии сердца, связанных со службой в армии, поступлением в высшее учебное заведение военного или спортивного профиля, занятиями спортом. Все чаще диагноз базируется на заключении врача по функциональной диагностике, и все меньшее значение придается данным наружного осмотра, в частности, типу конституции пациента.

Вместе с тем недавние исследования показали важную роль конституциональных особенностей больных при определении прогноза у пациентов с хроническим гломерулонефритом (Куликова Е.В., 2003).

Возникновение и интенсивное развитие представлений о соединительнотканных дисплазиях (СТД) сердца стало возможным благодаря широкому внедрению в медицинскую практику ультразвуковых методов исследования. СТД сердца были включены в классификацию Нью-Йоркской ассоциации кардиологов лишь в 1987 году (Земцовский Э.В., 1998).

Среди СТД сердца центральное место по частоте выявления и клинической значимости занимают ПМК и ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ).

Большинство авторов указывают на полиморфизм клинической картины у пациентов с ПМК (Blanc M., Grbic M., Essinger A., 1986; Zakaria F., 1994). В настоящее время выявление ПМК не рассматривается как «невинная находка», а указывает на необходимость системного обследования пациента с целью диагностики ведущих симптомокомплексов, определяющих качество и прогноз жизни (Трисветова Е.Л., Бова A.A., 2003).

Несмотря на появление значительного количества работ, изучающих эпидемиологию, патофизиологию, диагностику и лечение ПМК (№БЫшига Ы.А., Мсвооп М.Б., 1999), многое еще остается неясным и требует уточнения, в том числе у лиц молодого возраста (Корнеева И.Т., 2003).

Хотя астеническое телосложение считается одним из фенотипических признаков СТД (Земцовский Э.В., 1998), ПМК и пролабирование других клапанов сердца все чаще выявляются у лиц других конституциональных типов. Особенности внутрисердечной гемодинамики у подростков с признаками СТД представляются изученными недостаточно, особенно параметры функционирования правого предсердия.

Частое обнаружение у лиц с признаками СТД сердца нарушений ритма и проводимости по данным электрофизиологического исследования требует выяснения возможной связи их возникновения с особенностями внутрисердечной гемодинамики. Не разработаны критерии оценки реакции на ортостаз по данным ЭхоКГ. Все это снижает качество экспертной работы у лиц молодого возраста

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Установление клинически информативных критериев оценки функционального состояния лиц молодого возраста для решения экспертных вопросов

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики у девушек и юношей разного типа телосложения, в том числе с признаками СТД сердца;

2. Определить частоту выявления различных клапанных дисфункций у лиц разных конституциональных типов;

3. Выявить особенности функционирования правого предсердия у лиц с различной кинетикой клапанов;

4. Определить физическую работоспособность, а также частоту нарушений ритма и проводимости у юношей с различной кинетикой клапанов по данным ЭКГ, холтеровского мониторирования и ЧПЭС;

5. Изучить особенности реакции на активный ортостаз у лиц с различной кинетикой клапанов и установить клиническую информативность ортостатической пробы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено, что тип телосложения подростков 17-19 лет является значимым фактором в оценке размеров камер и выносящих сосудов при стандартной ЭхоКГ.

Показано, что у юношей и девушек гиперстенического телосложения увеличена скорость потоков в устье легочной артерии и аорты, а у юношей наблюдается нарушение диастолы ЛЖ.

Определена частота выявления различных клапанных дисфункций у лиц разных морфотипов без признаков органического поражения сердца;

Впервые теоретически обоснована значимость особенностей гемодинамики в правом предсердии для возникновения нарушений ритма и проводимости у подростков с клапанными дисфункциями;

Впервые изучена внутрисердечная гемодинамика у лиц молодого возраста в ортостазе, показавшая высокую клиническую информативность;

Впервые обнаружено, что у 43% подростков с исходным ПМК в положении стоя появляется регургитация на трикуспидальном клапане;

У подростков с сохраняющейся в ортостазе регургитацией на ТК (в 36% при ПТК+РЛА, в 40% - при сочетанном ПМК+ПТК или ПМК+ПТК+РЛА) наблюдается выраженная динамика диастолического наполнения как в правых, так и в левых отделах сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Наиболее существенные нарушения ритма и проводимости по данным современных методов электрофизиологии выявлены у подростков с ПМК без регургитации, что определяет его клиническую значимость при решении экспертных вопросов.

Снижение физической работоспособности по данным ВЭМ чаще всего, в 83,3% случаев, наблюдается у юношей с пролабированием обоих створчатых клапанов, в 78,9% - при ПМК с минимальной регургитацией, в 55,6% у юношей с ПМК без регургитации и в 29,4% с ПМК в сочетании с дополнительной хордой ЛЖ.

Разработаны нормативные показатели изменения внутрисердечной гемодинамики в ортостазе у лиц молодого возраста, дифференцированные в зависимости от кинетики клапанов при стандартной ЭхоКГ.

Установленное снижение скорости венозного возврата из большого и малого круга кровообращения у девушек астенического телосложения отражает предрасположенность к ортостатическим синкопальным состояниям.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 15 конференциях (в том числе 6-ти международных, 7 Российских, 2 региональных): Российской конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 1999), Международном конгрессе «Кардиостим-2000» (Санкт-Петербург, 2000), Первом Московском международном форуме «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге 21 века (Москва, 2000), Десятом Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва,2001), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Тульские педиатрические чтения» (Тула,2001), Третьем Международном славянском конгрессе по электрофизиологии и электростимуляции (СпБ, 2002), Первой Всероссийской конференции «Развитие научных исследований на медицинских факультетах университетов России» (Москва,2001), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва,2001), ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Москва, 2000),научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры медико-биологических дисциплин ТулГПУ им.Л.Н.Толстого (Тула, 2000),ежегодной конференции ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Тула, 2001), I Научно-практической конференции ВУЗов Центрально-Черноземного региона России «Физическая культура молодежи в XXI веке» (Воронеж, 2001), Научно-практической конференции,посвященной 55-летию сотрудничества ММА им. И.М. Сеченова и здравоохранения Тульской области (Москва-Тула,2002), ежегодной конференции ДиаМА (Екатеринбург,2004), региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения» (Тула,2004).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней и медико-биологических дисциплин ТулГУ (2005 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 печатных работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования используются в работе ГУЗ ТО «Тульская областная больница», а также в педагогическом процессе на кафедрах пропедевтики и внутренних болезней ТулГУ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гомова, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ.

1 .У юношей и девушек гиперстенического телосложения увеличена скорость потока в выносящих сосудах - легочной артерии и аорте при одинаковых параметрах сократимости ЛЖ. У юношей это сопровождается нарушением диастолы обоих желудочков.

У девушек астенического телосложения наблюдается снижение скорости венозного возврата как из большого, так и малого круга кровообращения.

2. У юношей и девушек гиперстенического телосложения с ЭхоКГ-признаками СТД особенностей внутрисердечной гемодинамики нет.

У подростков нормостенического леосложения наблюдается гипокинетический диастолический синдром в правых, а у юношей - в обеих половинах сердца со снижением скорости потока в аорте.

У подростков астенического телосложения моложе 18 лет нормальная скорость потока в аорте обеспечивается с участием компенсаторных механизмов (гиперкинезия миокарда ЛЖ, повышение гемодинамической активности предсердий), у юношей старше 18 лет наблюдается гипокинетический диастолический синдром в левых камерах и снижение скорости потока в аорте.

3. Как у юношей, так и у девушек астенического телосложения чаще встречаются сочетанные, чем изолированные клапанные дисфункции.

4.Сочетанное пролабирование обоих створчатых клапанов у юношей, а также обоих створчатых клапанов в сочетании с регургитацией на легочной артерии как у юношей, так и девушек, чаще встречается у лиц крайних мор-фотипов - астенического и гиперстенического, чем у подростков нормостенического телосложения.

5. Размер правого предсердия тесно связан с насосной функцией ЛЖ во всех группах, кроме сочетанного пролабирования обоих створчатых клапанов; а параметры его наполнения - высокодостоверно с гемодинамической активностью левого предсердия у подростков с ПМК и с ПМК+ПТК.

6. Наиболее сложные нарушения ритма и проводимости наблюдаются у пациентов с гемодинамически незначимым ПМК: частая желудочковая экст-расистолия по типу бигеминии, преходящая СА- блокада 2 степени и преходящий синдром \УР\У по данным холтеровского мониторирования, пароксизм фибрилляции предсердий, индуцированный при ЧПЭС.

7. У пациентов с пролабированием обоих створчатых клапанов или ПМК в сочетании с регургитацией на легочной артерии резко увеличивается гемодинамическая активность правого предсердия в ортостазе.

8. Допплерэхокардиографическое исследование с ортотестом высокоинформативно для определения функциональных резервов у лиц молодого возраста, особенно с липотимическими жалобами или синкопальными состояниями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Наиболее существенные нарушения ритма и проводимости по данным современных методов электрофизиологии выявлены у подростков с ПМК без регургитации, что определяет его клиническую значимость при решении экспертных вопросов.

Снижение физической работоспособности по данным ВЭМ чаще всего, в 83,3% случаев, наблюдается у юношей с пролабированием обоих створчатых клапанов, в 78,9% - при ПМК с минимальной регургитацией, в 55,6% у юношей с ПМК без регургитации и в 29,4% с ПМК в сочетании с дополнительной хордой ЛЖ.

Разработаны нормативные показатели изменения внутрисердечной гемодинамики в ортостазе у лиц молодого возраста, дифференцированные в зависимости от кинетики клапанов при стандартной ЭхоКГ.

Установленное снижение скорости венозного возврата из большого и малого круга кровообращения у девушек астенического телосложения отражает предрасположенность к ортостатическим синкопальным состояниям.

Внедрение результатов исследования в практику

1. При проведении стандартного ЭхоКГ - обследования целесообразно рассчитывать относительные размеры всех камер и конечно-диастолического объема, что позволяет оценить полученные результаты более достоверно.

2. Подросткам с наличием шума в сердце, даже при отсутствии жалоб, необходимо проведение комплексного электрофизиологического обследования для выявления возможных сложных нарушений ритма и проводимости.

3. Критериями физиологической реакции на активный ортостаз у подростков являются снижение скорости потока в Ао не более чем на 25% (в абсолютных цифрах — не ниже 70 см/сек), отношение Е/А обоих желудочков в положении стоя свыше 1,25 (т.е. умеренное повышение гемодинамической активности обоих предсердий, вызванных инотропными влияниями), а также отсутствие регургитации на створчатых клапанах.

4. При решении экспертных вопросов у юношей с клапанными дисфункциями, в том числе с гемодинамически незначимым ПМК, необходимо использование всего арсенала современных диагностических средств, включая холтеровское мониторирование и ЧПЭС.

Соискатель выражает глубокую признательность и благодарность за постоянную, всестороннюю и конструктивную помощь, сотрудничество и содействие привыполнении исследований, анализе полученных материалов и написании работы заслуженному деятелю науки РФ, академику, доктору медицинских наук, профессору А.А.Хадарцеву, научному руководителю диссертационной работы - заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Тульского государственного университета, доктору медицинских наук, профессору Ю. Л. Веневцевой, а также заведующему отделением функциональной диагностики клинико - диагностического центра Тульской областной больницы, доктору медицинских наук, профессору А. X. Мельникову, заведующей отделением функциональной диагностики ГУЗ ТО «Тульская областная больница» Л. И.Кондратьевой, заведующей кардиологическим отделением ГУЗ ТО «Тульская областная больница» А. П. Трубиной, сотрудникам отделения функциональной диагностики КДЦ ГУЗ ТО «ТОБ», любезно согласившимся принять участие при проведении данной работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гомова, Татьяна Александровна, 2005 год

1. Абдуллаев Р.Ф., Гельфгат Е.Б., Бабаев З.М. и др. Нарушения сердечного ритма и изменения интервала Q — Т при синдроме пролабирования митрального клапана. Кардиология 1991;12:74-76.

2. Алимов А.Т., Убайдуллаев A.M., Махамадаминов А.Г. Изменения бронхиальной проходимости у больных с трахеобронхи-альной дискинезией до и после консервативной терапии. Тер арх 1988:3:55-58.

3. Аникин В.В., Карасева А.Е., Клушанцева М.С. Клинико-психо-логическая характеристика больных при синдроме ПМК. В кн.: Психовегетативные аспекты внутренней патологии; 56 —58.

4. Антонов О. С., Кузнецов В.А. Диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца. // Кардиология.-1986.- №6.-С. 68-71

5. Антонов О.С., Кузнецов В.А. Эхокардиографическая диагностика аномальных хорд левого и правого желудочка сердца//Кардиология.-1986.-№6.-С. 68-71.

6. Аронов Д.М., Лупанов В.П. «Функциональные пробы в кардиологии» // «МЕДпресс-информ».- М.- 2002.- 295с.

7. Баркаган З.С. Гематогенные тромбофилии. Тер арх 1983; 8: 88-95.

8. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М: Медицина .- 1988 527 с.

9. Белозеров Ю.М. Клинические варианты изолированного пролабирования митрального клапана у детей. Дис. канд.мед.на-ук. М 1984.

10. Белоконь H.A., Белозеров Ю.М. Клинические варианты изолированного ПМК у детей//Педиатрия.-1986.-Ш.-С.5-10.

11. Березницкая В.В. Роль нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма в формировании пароксизмальной тахикардии у детей и обоснование эффективной терапии: Ав-тореф. дис. . канд.мед.наук. М 1993;24.

12. Бобров В.А., Совьян А.Н., Щепотин Ю.Б., Величко О.Б. Функциональное состояние синусового узла и некоторые показатели антеро-градной проводимости у больных с брадисисто-лическими формами нарушений сердечного ритма. Тер арх 1988;9:106- ПО.

13. Бочкина H.A. Системный подход к индивидуализации внешних управляющих воздействий при синдроме соединительнотканной дисплазию -Автореф дисс. канд.биол.наук.-Тула, 2002. 26с.

14. Бочкова Д.Н., Мамаев В.П., Голыжников В.А. Значение подкожных узелков на голени в распознавании соединительнотканной патологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 1985:8:61 —63.

15. Бочкова Д.Н., Разина Т.Ю., Соболь Ю.С., Десятниченко В.М. Распространенность ПМК среди населения Москвы//Кардиология.-1983.-Ы8.-С.40-42.

16. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония. М.: Медицина, 1981.- 270 с.

17. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ A.B. и др. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана.// Кардиология 1995.- N 2 .- С. 55-58

18. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М., Ляхова Т.М. Синдром ранней рсполяризации желудочков у больных пороками сердца. Кардиология 1990;6:85 — 89.

19. Воробьев Л.П., Грибова H.H., Петрусенко Н.М. и др. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительных хорд левого желудочка.// Кардиология.-1991.-№ 9.-С.106-108

20. Гаврилова В.А., Домницкая Т.М., Фисенко А.П., Лавренышева Р.Д. Частота и выраженность синдрома дисплазии соединительной ткани у детей при некоторых заболеваниях почек//Кремлевская медицина.-1999.-№2.-С.38-41.

21. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии.-М.: Медицина, 1994.- 160 с.

22. Гордон И.Б., Рассохин В.М., Никитина Т.Н. Конституциональные (генетические обусловленные) вегетативная дистония и соединительнотканная дисплазия при "идиопатическом пролапсе митрального клапана". // Клиническая медицина.- 1984.-№ 1. -С. 63-67.

23. Гриценко Э. Т. Некоторые аспекты генеза синдрома ранней реполяри-зации желудочков. Кардиология. 1990;6:81 — 85.

24. Дабровски А., Дабровски Б.,. Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М., Медпрактика, 1998.-208 с.

25. Дворяковская Г.М., Иванов А.П., Лябис О.И. Эхография у детей с синдромом Рейтера//Тезисы докладов 3-его Съезда Российской Ассоциации Специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- Москва, 25—28 октября 1999 г.-с.151.

26. Делягин В. М., ПильхА.Д., Баженов JI.K. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии.// Педиатрия 1990.- № 1.- С. 52 58

27. Домницкая Т.М. Исследование глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвуковой допплерографии у больных с аномально расположенными хордами сердца // Тер. арх. -1997.- т. 69.- № 4.- С. 22-24

28. Домницкая Т.М., Фисенко А.П., Гаврилова В.А., Ермакова Е.В. и др. Особеннности диастолической функции ЛЖ у пациентов с аномально расположенными хордами сердца//Кремлевкая медицина.-1999.-№2.-С.36-38.

29. Дюкова Г.М., Алиева X.J1. Вегетососудистые пароксизмы ("панические атаки"). Журн невропатол и психиатр 1989; 10:130- 137.

30. Жаринов О.И:, Орищин Н.Д., Салам Сааид. Геометрическое ремодели-рование и диастолическое наполнение желудочков сердца у больных с эссенциальной гипертензией// Укр. кардиол. журнал 1999; 3: 25-29

31. Желтухова E.B. Клинико-злектрофизиологическая характеристика манифестных и латентных нарушений ритма и проводимости сердца при ПМК: Автореф. дис. канд.мед.наук. Томск 1989.

32. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. A.M. Вейна. М:Медицина 1991.

33. Заев А.Б., Ольха Р.П., Елищева В.П., Сидорова Е.В. Гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у больных с пролабированием митрального клапана. Тер арх 1991 ;9:126— 128.

34. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца.-СПб, «По-титекс», 2000.-115С.

35. Иорданиди С.А., Переточилина Т.Ф., Антюфъев В.Ф. О клиническом значении дополнительных хорд левого желудочка сердца.// Доктор Лэн-динг.- 1995.- № 3.- С.37-39.

36. Клеменов A.B. Первичный пролапс митрального клапана. М; Медпрак-тика, 2005.-40 с.

37. Ковалева Г.П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М 1995.

38. Ковалева Г.П. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Дис. канд.мед.наук. М 1995.

39. Корженков А.А, Кузнецов В.А. Роль добавочных хорд в возникновении фибриляции предсердий и желудочков//Материалы 4 Всероссийского съезда кардиологов.-Пенза, 1991.-С.44-45.

40. Корженков A.A., Рябиков А.И, Малютина С.К. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование).// Кардиология. 1991.- т.31.- N 4.-С. 75-77.

41. Корнеева И.Т. Патогенетические основы коррекции функциональных изменений сердца юных спортсменов. Автореф. дисс. докт. мед.наук, Москва, 2003.-47 С.

42. Котельникова Г.П., Джученова Б.С. Пролабирование митральною клапана у больных острым ревматизмом. Тер арх 1984:5:92

43. Котовская Е.С., Мазаев В.П., Жданова С.М. и др. Сердечнососудистые заболевания и дисфункция соединительной ткани. Деп в ЦМБ. М 1993;1-8.

44. Крылов A.A., Онищенко Е.Ф. «Невинные» шумы комбинационного ге-неза//Кардиология.-1991.-№б.-С. 100-105.

45. Крымский О.М., Новиков В.И. Клиническое значение звуковых и механографических проявлений пролапса митрального клапана. Тер арх 1989; 12:45-50.

46. Куликова Е.В. Зависимость течения хронического гломерулонефрита от конституциональных особенностей больных. Автореф. дисс. канд. Мед.наук. - - Москва, 2003. - 22с.

47. Макаров JI.M., Белоконь H.A., Лиан М.И. и др. Холтеровское монито-рирование при синдроме удлиненного интервала Q — Ту детей и подростков. Cor et Vasa 1992;32:433 — 482.

48. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Степура О.Б. и др. Эхокардиография при идиопатическом пролапсе митрального клапана (обзор литературы) //Визуализация в клинике.-1997.-N 11 .-С.44-51.

49. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д., Пак Л. С. Синдром диспла-зии соединительной ткани сердца (по материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов) Клин, медицина.- 1997.- № 9.- с. 74 -76

50. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления^ Кардиология.- 1998.- №1.- с. 72 80.

51. Мартынов А.И., Степура О.В.,Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием ат-риовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами. Тер. арх. 1996.- т. 68.- N 2.- с. 40-43.

52. Медведев В.П., Анисимова С.М., Куликов A.M. и др. Вопросы подростковой кардиологии.- JL- ЛенГИДУВ.- 1990.- 70 с.

53. Минкин Р.Б., Минкин С.Р. Пролапсы клапанов (клиническая, зхокар-диографическая, фонокардиографическая и электрокардиогра-фическая характеристики). Клин мед 1993;4:30 — 34.

54. Мокриевич Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: Дис. . канд.мед. наук. М 1990.

55. Мыслицкая Г.В., Новиков В.И., Узилевская Р.А. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение. Кардиология 1986;8:49 — 53.

56. Оганов Р.Г., Котовская Е.С., Гемонов В.В. и др. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечнососудистыми заболеваниями.//Кардиология.- 1994.-№ 10.-С.22-27

57. Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Дис. . канд.мед.нук. М 1995.

58. Панцырев Ю.М. Клиническая хиругия. М:Медицина 1988.

59. Перетолчина Т.Ф., Иорданиди С.А., Антюфьев В.Ф. Аритмогенное значение аномальных хорд сердца.// Доктор Лэндинг.- 1995.-№ 3.- с. 23 25.

60. Петрова Г.С. «Изучение критериев ранней диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста» Дис. канд.мед.наук. Тула 2002.

61. Рожанец Р.В., Фанталова Е.Б., Калинкина О.М., Грацианский H.A. Психологические особенности больных с кардиалгиями. Кардиология 1988; 10:52 -57.

62. Ролик H.J1. Особенности клинической картины, вегетативного и эмоционально-личностного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Дис. . канд. мед. наук. М 1995.

63. Рябыкина Г.В., Макаров JI.M. «Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ» // ООО «ДМС передовые технологии».- 2002.- 53 с.

64. Скоробогатый A.M. Частота синдрома удлиненной электрической систолы при заболеваниях сердца. Клин мед 1986;4:59-62.

65. Скоробогатый А. М., Калитенко Б. А., Пекуш А. П., Сидоренко А. В. Синдром ранней реполяризации желудочков при патологии сердечнососудистой системы. Кардиология 1990;6:103— 105.

66. Смоленский B.C., Фомина И.Г., Логунова Л.В. ч др.// Фенотипические особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желу-дочков\\Тер. арх. 1988.- т. 60.- № 12.- с. 26-28.

67. Справочник неонатолога. //под ред. Таболина В.А. и Шабалова Н.П.- Л.: Медицина, 1984.-317 с.

68. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Дис. . д-ра мед .наук. М 1995.

69. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак Л. С. и др. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца.\\ Кардиология.- 1997.- № 12.- с. 74-76-,

70. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. //Автореф. дисс. доьсг. мед. наук М.- 1995.- 48 с.

71. Сторожаков Г.И. Диагностика и клинические варианты течения митральных пороков сердца различной этиологии: Дис. . д-ра мед. наук. М 1985.

72. Сторожаков Г.И., Блохина И.Г., Гендлин Г.Е. Ложные хорды левого желудочка сердца//Кардиология.- 1994.-t.43, №6.-С.75-79.

73. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Мальцев Н.В. Пролабирование три-куспидального клапана //Тер.архив.-1987.- N5.-C.62-65.

74. Сторожаков Г.И., Гендлин Т.Е., Блохина И.Г. и др. Ложные хорды: расположение в полости желудочка и клиническая значимость. // Визуализация в клинике.- 1993.- № 2-С. 9-12.

75. Сторожаков Г.И., Копелев А.М., Остроумов E.H. и др. Перфузия миокарда при пролапсе митрального клапана с аритмическим синдромом. Кардиология 1992;9:48-50.

76. Сторожакова Я.А. Психовегетативный синдром в структуре психических расстройств пограничного уровня у больных с пролапсом митрального клапана во внебольничной психиатрической практике: Метод, рекомендации. М 1992

77. Сукало А.К., Станкевич З.А. Состояние вегетативной нервной системы у детей с пролабированием митрального клапана: Тезисы доклада. Харьков 1993; 146— 147.

78. Сулимов В.А, Маколкин В.И., Дубровский H.A. и др. «Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца» // под ред., М,- «Медицина».- 2001.-207с.

79. Сулимов В.А., Богатырев И.В., Павлов В.В. и др. Скрытый синдром Вольфа — Паркинсона ■— Уайта как электрофизиологическая и морфологическая основа наджелудочковых тахикардии. Кардиология 1986:4:26 — 33.

80. Сумароков А.В., Домницкая Т.М., Овчаренко К.И. и др. Аномально расположенные хорды левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани.// Тер. архив.-1988 .- т. 60.- № 10.- с. 143-145.

81. Суханова Г.А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при мезенхи-мальных дисплазиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук Барнаул, 1993.- 24 с.

82. Суханова Г.А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при ме-зенхимальных дисплазиях: Дис. . канд.мед.наук. Барнаул 1993:203.

83. Ушаков Г.Н., Мелентьев А.С., Бойкова О.И. Эффективность ЭхоКГ в выявлении патологии сердца при диспансеризации// Тер.архив.-1984.-N8.-0.11-13.

84. Фомин Ю. Л. Взаимосвязь сердечных аритмий с гемодинамикой левых камер сердца и структурными особенностями атриовентрикулярной области у пациентов с ПСМК (пролапсом митрального клапана): Автореф. дис. . канд.мед. наук 1990:22.

85. Фомина И.Г. Наследование синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Кардиология 1990; 10:84 — 88.

86. Фомина И.Г., Дубровский Е.С., Хусовский С.М., Туликова О.Ф. Обмороки как прогностически неблагоприятный признак синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта типа А и пролабирования митрального клапана. Клин мед 1990;8:85 — 87.

87. Хайне X., Вайс М. Поведение, личность и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиология 1988;3:16 — 21.

88. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.-Москва,1993.-347 с.

89. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М:Медицина 1990;559-566.

90. Юрына Н.А., Радостииа А.И. Соединительные ткани, Развитие, строение и функции клеток и межклеточного вещества.// М. Изд-во УДН, 1987.-56 с.

91. Яковлев В.М., Глотов А.В., Нечаева Г.И., Коненков В. И. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани.// Тер. архив.- 1994.- № 5.- с. 9-13.

92. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.Л., Глотов А.В. Терминология, определенная с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани. Симпозиум "Врожденные дисплазии соединительной ткани":Тезисы. Омск 1999;3 5.

93. Яковлев Т.М., Ардашев В.Н., Богословский В.Е., Симин В.А. Синдром слабости синусового узла. Некоторые критерии отбора больных для хирургического лечения. В сб.: Современные достижения в диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Л 1989;97 102.

94. Яновский А.Д. Синдром слабости синусового узла в клинике суправентрикулярных нарушений ритма (подходы к обоснованию терапии): Автореф. дис. д-ра мед.наук. Киев 1989.

95. Aerts A.,Dendale P.,Block P. Sublingual Nitrates During Head-Up Tilt Testing for the Diagnosis of Vasovagal Syncope//Am Heart J 133(5):504-507,1997.

96. Agmon Y.,Khandheria B.K.,Meissner I. ea.Frequency of Atrial Septal Aneurysms in Patients With Cerebral Ischemic Events //Circulation. 1999;99:1942-1944.

97. Ammirati F.,Colivicchi F.,Biffi A. et al.Head-Up Tilt Testing Potentiated with Low-Dose Sublingual Isosorbide Dinitrate :A Simplified Tame-Saving Approach for the Evaluation of Unexpllained Syncope//Am Heart J 135(4):671-676,1998.

98. Azevedo E.R., Parker J.D. Parasympathetic Control of Cardiac Sympathetic Activity//Circulation. 1999;100:274-279.

99. Barlow J.B., Pocock W.A. The mitrale valve prolapse enigma: two decades later//Mod Cone cardiovasc Dis.-1984.-V.53, N3.-P.13-17.

100. Belkin R.N.,Hurwitz B.O.J.,Kissio J.Atrial septal aneurysm:association with cerebrovascular and peripheral embolic events//Stroke. 18(5):856-62,1987 Sep-Oct.

101. Benditt D.C., Fahy G.J., Lurie K.G. Pharmacotherapy of Neurally Mediated Syncope//Circulation. 1999;100:1242-1248).

102. Bernasconi P., Rey J.L., Quiret J.CI. Prolapsus valvulaire mitral /PVM/ and mort subite//Inform.Cardiol.l984.-V.8, N10.-P.999-1003.

103. Berthet K.,Lavergne Th.,Cohen A.,Louis Guize L.,ea.Significant Association of Atrial Vulnerability With Atrial Septal Abnormalities in Young Patients With Ischemic Stroke of Unknown Cause//Stroke. 2000;31:398-402.

104. Blanc M., Grbic M., Essinger A. Syndrome du prolapsus mitral correlations clinique, electrocardiographique et angiographie. Elide de 100 patients a coronaires saines. Schweiz Med Wochschr 1986:1 16:300 302.

105. Boudoulas H., Kolibash A. J. Jr., Baker P. et al. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms. Am. Heart J.I 989 Oct. 118(4): 796-818.

106. Boudoulas H., Schaal S.E., Slang J.M. et al. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival. Int J cardiol 1990:26:1:37 —44.

107. Bu'Lock F A, Sood M, De Giovanni J V, Green S H. Left ventricular diastolic function in congenital myotonic dystrophy// Arch Dis Child 1999;80:267-270 (March)

108. Burger A.J.;Sherman H.B.;Charlamb M.J.Low incidence of embolic strokes with atrial septal aneurysms:A prospective ,long- term study//Am Heart J 2000 Jan; 139(1 Pt l):149-52.

109. Cabrera J.A., Sanchez-Quintana D., Ho S.Y et al.Aiigiographic Anatomy of the Inferior Right Atrial Isthmus in Patients With and Without History of Common Atrial Flutter Circulation. 1999;99:3017-3023.

110. Calabro M.P.,De Luca F.,Consolo S.ea.Left ventricular false tendon: the most frequent cause of innocent murmur in childhood?G Ital Card 1992. Jan;22(l):l-24.

111. Cangelosi M.M., Leggio F., Gaudio M. et al. The incidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae. //Ann-Ital-Med-Int.- 1992.-V.7.-P. 102-105

112. Cencettia S., Lagia A., Cipriania M. ea. Autonomic control of the cerebral circulation during normal and impaired peripheral circulatory control Heart 1999;82:365-372 ( September)

113. Cheng T.O. Mitral valve prolapse: An overview //J.Cardiol.-1989.-V.19,N 21.-suppl.-P.3-20.

114. Chester E., King R.A., Edwards J.E. The myxomatous mitral valve and sudden death. Circulation 1983;67:632 639.

115. Coghlan H.C., Natello G. Erythrocyte magnesium in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse: relationship to symptoms, mitral leaflet thickness, joint hypermobility and autonomic regulation. Magncs Trace Flem 1991:10:205-214.

116. Cohen J.L., Austin S.M., Segal K.R. et al. Echocardiographic mitral valve prolapse diagnosis in ballet-dancers//Am Heart J.- 1987.-N.2.-P.341-344.

117. Coselli J.S.,LeMaire S.A. Aortic manifestations and surgery in Marfan syndrome in pediatric patients/VProgress in Pediatric Cardiology.-1996:5 (3): 189-203.

118. DeGuire S., GevirtzR., Kawahara Y., Maguire W. Hyperventilation syndrome and the assessment of treatment for functional cardiac symptoms. Am J Cardiol 1992;70:673 -677.

119. Del Rosso A., Bartoli P., Brandinelli-Geri A. ea. Shortened Head-Up Tilt Testing Potentiated with Sublingual Nitroglycerin in Patients with Unexplained Syncope//Am Heart J 135(4):564-570, 1998.

120. Dernellis J., Tsiamis E., Stefanadis Ch., Pitsavos Ch., Toutouzas P. Effects of Postural Changes on Left Atrial Function in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy//Am Heart J 1998; 136(6):982-987.

121. Devereux R.B., Kramer-Fox R., Shear M.K. Diagnosis and classification of mitral valve prolapse: methodologic, biologic and prognostic considera-tions//Am Heart J.-1987.-V.113,N.5.-P.1265- 1280.

122. Devereux R.B., Roman M. J. Aortic Disease in Marfan's Syndrome The New England Journal of Medicine ~ April 29, 1999 ~ Vol. 340, No. 17

123. Di Girolamo E., Di Iorio C., Leonzio L. Usefulness of a Tilt Training Program for the Prevention of Refractory Neurocardiogenic Syncope in Adolescents //Circulation. 1999;100:1798-1801.

124. Dietz H.C. Molecular etiology, pathogenesis and diagnosis of the Marfan syndrome// Progress in Pediatric Cardiology.-1996: 5 (3): 159 166

125. Duren DR., Becker AE., Dunning AJ. Long-team follow up of idiopathic mitral valve prolapse in 300 patients:a prospective study//JACC.-1988.-V.1 l.-P.1209-1212.

126. Flack J. M., Kvasnicka J. H., Gardin J. M. et al. Anthropometric and Physiologic Correlates of Mitral Valve Prolapse in a Biethnic Cohort of Young Adults: The CARDIA Study//Am Heart J 138(3):486-492, 1999.

127. Flammang D., Erickson M., McCarville S. Contribution of Head-Up Tilt Testing and ATP Testing in Assessing the Mechanisms of Vasovagal Syndrome. Preliminary Results and Potential Therapeutic Implications // Circulation. 1999;99:2427-2433.

128. Freed L. A., Levy D., Levine R.A. et al. Prevalence and Clinical Outcome of Mitral-Valve Prolapse//N Engl J Med 1999;341:1-7.

129. Froom P., Krivisky M., Ribolc J. et al. Systolic tricuspid leaflet prolapse in asymptomatic young men//Clin. cardiol.-1989.-V.12, N12.-P.697-700.

130. Furlan R, Porta A., Costa F., Tank J, Lemont Baker L.Oscillatory Patterns in Sympathetic Neural Discharge and Cardiovascular Variables During Orthostatic Stimulus //Circulation. 2000;101:886 889.

131. Furlan R., Jacob G, Snell M.ea. Chronic Orthostatic Intolerance. A Disorder With Discordant Cardiac and Vascular Sympathetic Control//Circulation. 1998;98:2154-2159.

132. Gamberini G, D'Alessandro R, Labriola E, Poggi V, Manzoni GC. Carpeg-giana P, Sacquegna T. Further evidence on the association of mitral valve prolapse and migraine. Headache 24(l):39-40, 1984 Jan.

133. Gerlis S.M., Wright H.M., Wilson N. et al. Left ventricular bands. A normal anatomical feature//Brit Heart J.-1984.-V.52, №6.-P.641-47.

134. Giunta A., Tirri E., Maione S. et al. Right ventricular diastolic abnormalities in systemic sclerosis. Relation to left ventricular involvement and pulmonary hypertension//Ann Rheum Dis 2000;59:94-98 ( February)

135. Glyne Ch. A., Alpert J.S., Benotti J.R. Interdependence of the left and right ventricles in health and disease//Amer.Heart J.-1989.-V.117,N6.-P.1366-1373.

136. Goicolea FJ ea. False tendon rupture simulating chordal rupture after percutaneous ballon dilation. A report of two cases//Eur Heart J 1991 Jul: 12(7):829-31.

137. Gornick C.C., Tobler H.G., Pritzker M. C. et al. Electrophysiologic effects of papillary muscle traction in the heart. Circulation 1986;75:1013 1021.

138. Groenink M., Rozendaal L., Naeff M S J, Hennekam R C M et al. Marfan syndrome in children and adolescents: predictive and prognostic value of aortic root growth for screening for aortic complications //Heart 1998;80:163-169 (August)

139. Groenink, M, Lohuis, TAJ, Tijssen, J G P, Naeff, M S J, Hennekam, R C M, van der Wall, E E, Mulder, B J M. Survival and complication free survival in Marfan's syndrome: implications of current guidelines. Heart 1999; 82: 499-504 (October)

140. Herman P. Migraine and mitral valve prolapse. Archives of Neurology 46(11): 1165, 1989 Nov.

141. Herman P. Migraine, large pupils, mitral valve prolapse and emotional disturbances: an autonomic disorder. Headache 27(6):340-4, 1987 Jun.

142. Hirschfeld SS, Rudner C, Nash CL Jr, Nussbaum E, Brower EM.Incidence of mitral valve prolapse in adolescent scoliosis and thoracic hypokyphosis. Pediatrics 1982 Sep;70(3):451-4

143. Jacob G, Shannon J.R., Costa F. ea. Abnormal Norepinephrine Clearance and Adrenergic Receptor Sensitivity in Idiopathic Orthostatic Intolerance// Circulation. 1999;99:1706-1712.

144. Jeresaty R.M.,Edwards J.E.,Chawla S.K. Mitral valve prolapse and ruptured chordae tendineae.//Am J Cardiol 1985 Jan 1 ;55(1): 138-42.

145. Keren A.,Billingham M.E.,Popp R.L. Echocardiographic recognition and implications of ventricular hypertrophic trabeculations and aberrent bands//Circulation.-1984.-V.70,№5.-P.836-42.

146. Kim S., Kuroda T., Nishinaga M. ea. Relation between severity of mitral regurgitation and prognosis of mitral valve prolapse: Echocardiographic follow-up study//Am Heart J 132(2 Pt 1): 348-355, 1996.

147. Kligfield P., Levy D., Devereaux RB., Savage DD. Arrhytmias and sudden death in mitral valve prolapse//Am Heart J.-1987.-V.113.-P.1298-1307.

148. Kochiadakis G.E., Rombola A.T., Kanoupakis E.M. ea. Assessment of Autonomic Function at Rest and During Tilt Testing in Patients with Vasovagal Syncope//Am Heart J 134(3): 459-467, 1997.

149. Kouakam C, Lacroix D, Zghal N et al. Inadequate sympathovagal balance in response to orthostatism in patients with unexplained syncope and a positive head up tilt test//Heart 1999;82:312-318 ( September).

150. Krivocapich J., Child JS., Dadourian BJ., Perloff JK. Reassessment of echocardiographic criteria for diagnosis of mitral valve prolapse//Am J Card.-1988.-V.61.-P. 131-135.

151. Kumar U.K.,Sahasranam K.V.Mitral valve prolapse syndrome and associated thoracic skeletal abnormaalities// Journal of the Association of Physicians of India 1991Jul;39(7):536-9.

152. Lee T.C.,Zhao Y.D.,Courtman D.W.et al.Abnormal Aortic Valve Development in Mice Lacking Endothelial Nitric Oxiide Synthase// Circulation 2000;101:2345-2348.

153. Levine M.M. Neuralli mediated syncope in children: result of tilt-testing, treatment, and long-term follow-up//Ped. Card.-1999.-N5.-P.333-335.

154. Liu J.E., Hahn R.T., Stein K.M., Markowitz S.M. et al. Left ventricular geometry and function preceding neurally mediated syncope//Circulation. 2000;101:777 -782.

155. Marks AR., Choong CY., Sanfilippo AJ. et al. Identification on high risk and low-risk subgroups of patients with mitral valve prolapse//N Eng J Med.-1989.-V.320.-P.1031-36.

156. Masaki K.H., Schatz I.J., Burchfiel C.M. ea. Orthostatic Hypotension Predicts Mortality in Elderly Men.The Honolulu Heart Program//Circulation. 1998;98:2290-2295.

157. McLarin C., Arensberg D., Febner J.M. Echocardiographically detected mitral valve prolapse in male patients. South Med J 1979:72:1416- 1417.

158. Mtinangi B L, Hainsworth R. Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patients with unexplained syncope// Heart 1998;80:596-600 (December).

159. Mugge A.,Daniel W.G.,Angermann C.et al.Atrial septal aneurysm in adult patients.A multicenter study using transthoracic and transesophageal echo-cardiography//Circulation.91(11):2785-92,1995Junl.

160. Naschitz J.E., Hardoff D., Bystritzki I. et al. The Role of the Capnography Head-up Tilt Test in the Diagnosis of Syncope in Children and Adolescents// Pediatrics Vol. 101 No. 2 February 1998, p. e6.

161. Nishimura RA., Mc Goon MD., Shub C. et al. Echocardiographically documented mitral valve prolapse. Long team follow-up of 237 patients//N Engl J Med.-1985.-V.313.-P. 1305-1309.

162. Nishimura R.A., McGoon M.D. Perspectives on Mitral-Valve Pro-lapse//The New England Journal of Medicine July 1, 1999 - Vol. 341, No. 1.

163. Nistri S.,Sorbo M.D.,Marin M.et al.Aortic root dilatation in young men with normally functioning bicuspid aortic valves//Heartl999;82:19-22(July).

164. Okamoto M.et al. Visualisation of the false tendon in the left ventricle with echocardiography and its clinical significance// Jcardiogr 1981 Mar;l l(l):265-267.

165. Pearson A.C.,Nagelhout D.,Castello R.et al.Atrial septal aneurysm and stroke:a transesophageal echocardiographic stady//JACC 18(5): 1223-9,1991 Nov 1.

166. Perloff J.K., Child J.S. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: overview and perspective// Amer.Heart J.- 1987.- V.l 13, № 5,- P.1324-1332.

167. Pons-Llado G., Carreras F., Borras X. et al. Findings on Doppler echocardiography in asymptomatic intravenous heroin users//Am J Card.-1992.-V.69.-P.238-41.

168. Primiano FP Jr.,Nussbaum E.,Hirschfeld SS.et al.Early echocardiographic and pulmonary function findings in idiopathic scoliosis//Journal of Pediatric Orthopedics 1983 Sep;3(4):475-81.

169. Pyeritz R.E. The Marfan syndrome in childhood: features,nacural history and differential diagnosis//Progress in Pediatric Cardiology.-1996:5(3).-151-157.

170. Ritter S., Tani L.Y., Etheridge S.P. et al. What is the yield of screening echocardiography in pediatric syncope?//Pediatrics Vol. 105 No. 5 May 2000, p. e63.

171. Roman M.J.Devereux R.B.Diagnostic imaging of the cardiovascular system in the Marfan syndronV/Progress in PediatricCardiology.-1996:5(3):175-188.

172. Salim M.A.,Alpert B.S. Medical management of young patients with the Marfan syndrome//Progress in Pediatric Cardiology.-l996:5(3): 167-174.

173. Salim M.A.,Ware L.E.,Barnard M.et al.Syncope Recurrence in Chil-dren:Relation to Tilt -test Results//Pediatrics Vol.l02№40ctober 1998,pp. 924-926.

174. Salomon J,Shah PM,Heinle RA.Thoracic skeletal abnormalities in idiopathic mitral valve prolapse.//American Journal of Cardiology 1975 Jun;36(l):32-6.

175. Sanfllippo A.J., Harrigan P., Popovic A.D. et al. Papillary muscle traction in mitral valve prolapse. Quantitation by two-dimentional echocardiography. J Am Coll Cardiol 1992; 19:564 571.

176. Shannon J.R.,Flattem N.L.Jordan J.et al. Orthostatic Intolerance and Tachycardia Associated with Norepinephrine-Transporter Deficiency// The New England Journal of Medicine-February 24,2000-Vol. 342,№8.

177. Spence JD, Wong DG, Melendez LJ, Nichol PM, Brown JD. Increased prevalence of mitral valve prolapse in patients with migraine. Canadian Medical Association Journal 31(12): 1457-60, 1984 Dec 15.

178. Tanaka T.,Yamaguchi H.,Matushima R.et al.Instanteneous Orthostatic Hypotension in Children and Adolescents:A New Entity of Ortostatic Intoler-ance//Pediatric Research. 1999;Vol.46,№6(December).

179. Tavel M.E. Hyperventilation syndrome — hiding behind pseudonyms? Chest 1990;97;1285 1288.

180. Toffler OB., Toffler GN. Use of auscultation to follow patients with mitral systolic clicks and murmurs//Am J Card.-1990.-V.66.-P.1355-58.

181. Trzos S., Kozlowslci J. W., Rozentryt P. et al. Heart rate variability in patients with mitral valve prolapse — two types of autonomic nervous system dysfunction? Eur Heart J 1994;15:Suppl:581.

182. Vanderheyden M., Goethals M., Nellens P., Andries E., Brugada P. Different Humoral Responses During Head-Up Tilt Testing Among Patients with Neurocardiogenic Syncope//Am Heart J 135(l):67-73, 1998.

183. Yutani Ch., Imakita M., Ueda H. Pathoetiological aspects of mitral valve prolapse//J. Cardiol.-1989.-V. 19, №21,Suppl.-P.21-41.

184. Zakariya E. Daoud Prolapsed mitral valve: model of presentation in 160 Jordanian patients. Eur Heart J 1994;15:Suppl:415.

185. Zipes D.P. A defens of triggered automacity (symposium). Ed. D. Harrison — Cardiac Arrhythmias: A Decade of Progrès s. Boston: G K Hall 1981;601.