Фармакоэкономическое обоснование рациональной антибактериальной терапии при гнойно-септических заболеваниях у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Федорова, Наталья Владимировна

• Федорова, Наталья Владимировна
• кандидат фармацевтических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Федорова, Наталья Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Фармакоэкономическая оценка современных технологий антибактериальной терапии гнойно-септических заболеваний.

1.1. Характеристика исследуемых заболеваний.

1.1.1. Острый гематогенный остеомиелит и особенности течения у детей

1.1.2. Острая гнойная деструктивная пневмония и особенности течения у детей.

1.2. Антибиотикотерапия, как ведущий метод общего. лечения гнойно-септических заболеваний.

1.3. Фармакоэкономический анализ, как инструмент рационального подхода к выбору лекарственной терапии.

1.3.1. Фармакоэкономический анализ эффективности лечения: его принципы, методы, критерии оценки.

1.3.2. Фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии.

Глава И. Методические подходы к анализу системы организации медикаментозной терапии на госпитальном этапе.

2.1. Маркетинговый анализ регионального рынка антибактериальных препаратов.

2.2. Анализ механизмов финансирования и моделей лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений.

2.3. Изучение влияния субъективных факторов на систему организации антибактериальной терапии.

Глава III. Фармакоэкономический анализ затрат на антибактериальную терапию с оценкой ее эффективности.

3.1. Анализ структуры стоимости антибактериальной терапии.

3.2. Определение стоимости антибактериальной терапии при этиопатогенетическом подходе в назначении.

3.3. Анализ «стоимость-эффективность» антибактериальной терапии при эмпирическом подходе в назначении.

3.4. Методические подходы и инструментарий оценки по организации рациональной тактики антибактериальной терапии.

Глава IV. Компьютерные технологии как элемент математического моделирования при эмпирическом подходе в выборе рациональной тактики антибиотикотерапии.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэкономическое обоснование рациональной антибактериальной терапии при гнойно-септических заболеваниях у детей»

Повышение качества лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, а также рациональное использование лекарственных средств являются приоритетными направлениями развития здравоохранения России. Этой цели способствуют внедрение принципов доказательной медицины: разработка стандартов и протоколов лечения, совершенствование формулярной системы.

Финансирование лечебно-профилактической помощи, как в России, так и за рубежом становится все более ограниченным в связи с внедрением прогрессивных технологий лечения, расширением ассортимента лекарственных средств, ухудшающейся демографической ситуацией и т.д.

Хирургическая инфекция - актуальная проблема детской хирургии, тесно связанная с социальными и экономическими факторами. Клиническое течение локальной гнойной инфекции зачастую приобретает неблагоприятное течение и сопровождается переходом в хирургический сепсис, когда течение локальной инфекции и/или бактериемии сопровождается системным воспалительным ответом с последующим повреждением функций органов и систем или развитием такого грозного осложнения, как септический шок. Основные причины развития хирургического сепсиса у детей - запоздалая хирургическая санация локального очага и неадекватная «стартовая» (эмпирическая) антибактериальная терапия.

Возрастание частоты сепсиса у детей - отражение общей мировой тенденции. По данным многочисленных международных исследований, снизить летальность от сепсиса можно лишь при очень раннем начале целенаправленного комплексного лечения, то есть уже с первых суток от момента постановки диагноза сепсиса. Добиться реального успеха в лечении и сохранить жизнь больным детям можно лишь при условии повсеместного использования общепризнанных критериев и международной терминологии для своевременной постановки диагноза «сепсис».

В Российской Федерации до сих пор повсеместно не внедрена международная классификация сепсиса. Развитие полиорганной недостаточности у детей с хирургическими инфекциями до сих пор трактуется неправильно и терапия, соответственно, проводится полисиндромно в неполном объеме. В результате, диагноз сепсиса ставится на очень поздней стадии заболевания, чаще - при необратимости процесса или только на стадии аутопсии.

Антибактериальная терапия при условии полноценного хирургического вмешательства определяет исход интенсивной терапии сепсиса.

Вопросы рациональной антибактериальной терапии в последние десятилетия по праву обращают пристальное внимание специалистов, как за рубежом, так и в нашей стране. Данный интерес обусловлен тем обстоятельством, что разработка и производство новых антибактериальных препаратов является одной из интенсивно развивающихся отраслей фармацевтической индустрии.

По данным статистики в различных странах на долю антибиотиков приходится 6- 20% от объема рынка лекарственных препаратов в денежном выражении. Только цефалоспоринов известно около 200 соединений (77). Антибактериальные препараты составляют до 25% от общего числа назначений, а в условиях стационара необходимость их назначения резко возрастает.

Кроме этого, нельзя не отметить изменение в палитре возбудителей инфекционного процесса. Если раньше ведущая роль в возникновении инфекционного процесса отводилась монокультуре, то в последнее время усилилось влияние полифлоры. В ряде случаев инициируещее начало в этиопатогенезе отводится условно-патогенным микроорганизмам, обладающим большой изменчивостью, а также, по мнению ряда авторов, вирусно-бактериальным ассоциациям (68, 126).

Вместе с тем, рациональная тактика лечения предусматривает и обоснованный подход с точки зрения экономики. Анализ затрат на медицинское обслуживание населения свидетельствует об их неуклонном росте. Судя по государственным расходам, траты на здравоохранение имеют выраженную тенденцию к повышению. В то же время претерпевают изменение механизмы финансирования отрасли: усиливается роль обязательного медицинского страхования и снижается доля бюджетных ассигнований (77, 59).

Выработке рационального подхода с учетом всего комплекса перечисленных факторов способствует сравнительно недавно появившаяся наука - фармакоэкономика, которая позволяет сопоставить затраты и преимущества при различном использовании ограниченных ресурсов (17). Поскольку любое ограничение ресурсов делает определенный уровень выбора неизбежным, фармакоэкономический анализ позволяет сделать этот выбор рациональным и более эффективно использовать выделяемые ресурсы (98).

Цель исследования: разработать методические подходы к рациональному использованию в педиатрической практике антибактериальных препаратов при лечении тяжелых гнойно-септических заболеваний на основе фармакоэкономики.

Задачи исследования:

• изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по вопросам рациональной тактики антибактериальной терапии в детском возрасте;

• разработать методический подход к фармакоэкономическому обоснованию рациональной антибактериальной терапии гнойно-септических заболеваний у детей;

• провести позиционирование антибактериальных средств на фармацевтическом рынке Иркутской области;.

• проанализировать механизмы финансирования и модели лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений;

• изучить влияние субъективных факторов на рациональность антибиотикотерапии;

• выявить факторы, влияющие на прямые и косвенные затраты при антибактериальной терапии и провести их количественную оценку;

• разработать методику и инструментарий фармакоэкономической оценки рациональной тактики антибактериальной терапии с учетом этиопатогенетического и эмпирического подходов при назначении;

• разработать практические рекомендации по организации рациональной эмпирической тактики антибактериальной терапии у детей на основе математического моделирования и компьютерных технологий.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Иркутского государственного медицинского университета по проблеме «Фармация» Ученого совета № 01960009204 и является фрагментом исследования кафедры управления и экономики фармации по теме: «Теоретические и методические основы стратегического управления фармацевтической помощью в регионах Сибири».

Объекты и методы исследования. Объектами исследования явились Иркутская государственная областная и городская детские клинические больницы, а также врачи стационаров г. Иркутска.

Исходной информацией служили:

• литературные данные по проблеме антибактериальной терапии гнойно-септических заболеваний у детей и ее фармакоэкономическим аспектам;

• данные о состоянии фармацевтического рынка антибактериальных препаратов (регистрация JIC, прайс-листы компаний, статистические данные Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств Иркутской области);

• данные социологического опроса врачей стационаров г. Иркутска;

• данные о пациентах детских больниц и затратах на их лечение (выкопировка из 279 историй болезни).

В процессе исследования использовались: системный подход, логический, графический, социологический (анкетирование), экономико-математические и фармакоэкономические методы, контент-анализ.

Обработка данных проводилась с использованием стандартных электронных продуктов - таблиц Excel, а также компьютерных программ, средством разработки которых явился язык Visual С++6.0.

Научная новизна исследования. Впервые научно обосновано использование фармакоэкономических принципов при разработке методических подходов к рациональной тактики антибактериальной терапии при гнойно-септической патологии у детей.

На основе системного подхода разработаны методика и инструментарий оценки по организации рациональной лекарственной терапии детской гнойно-септической патологии.

Разработаны практические рекомендации по организации рациональной эмпирической тактики антибактериальной терапии у детей на основе математического моделирования и компьютерных технологий.

Практическая значимость. Выполненная работа позволяет принимать научно обоснованные решения по выбору тактики антибактериальной терапии при детской гнойно-септической патологии.

По результатам исследования разработаны и внедрены в практику: • учебно-методическое пособие «Фармакоэкономические аспекты рациональной тактики антибиотикотерапии гнойно-септической патологии у детей» (утверждено Главным управлением здравоохранения Иркутской области, 2005г.), которое используется в лечебной работе Иркутской государственной областной детской клинической больницы (Акт от 15.02.2005г.), Иркутской городской Ивано-Матренинской больницы (Акт от 06.05.2005 г.) и в учебном процессе студентов и слушателей последипломного образования кафедры управления и экономики фармации Иркутского государственного медицинского университета (Акт от 11.02.2005 г.)

• методика расчета рационального потребления лекарственных препаратов в условиях ЛПУ (удостоверение на рационализаторское предложение №4291 от 10.10.2004г., ИГМУ);

• компьютерная программа «Минима», автоматизирующая поиск рационального варианта лекарственной терапии (схем лечения) с учетом ресурсов ЛПУ (заявка №2005610941 от 29.04.2005 г. в отдел регистрации программ для ЭВМ, баз данных и топологии ИМС Федерального института промышленной собственности РОСПАТЕНТа).

Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены в ходе докладов на межкафедральной конференции специальных кафедр Российского университета дружбы народов (март 2005г.), на региональной конференции «Достижения, проблемы и перспективы экономики и управления здравоохранением» (Курск, 2003 г.), IV межрегиональной научно-практической конференции «Фармация XXI века» (Новосибирск, 2004 г.), российской научно-практической конференции с международным участием «Рациональное использование лекарств» (Пермь, 2004 г.), региональной конференции, посвященной 80-летию образования фармацевтической службы в Республике Бурятия (Улан-Удэ, 2004 г.), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», (Москва, 2004),

Публикация материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Положения, выдвигаемые на защиту:

• методический подход к проведению фармакоэкономического анализа использования антибактериальных препаратов на основе анализа системы лекарственного обеспечения ЛПУ, а также их позиционирования на региональном фармацевтическом рынке;

• результаты социологического опроса врачей как промежуточных потребителей лекарственных средств;

• результаты клинико-фармакоэкономической оценки антибактериальной терапии детей на госпитальном уровне методом «стоимость -эф ф ективность»;

• методические подходы и инструментарий оценки по организации рациональной тактики антибактериальной терапии;

• обоснование возможности использования компьютерной программы «Минима» для автоматизации поиска и обоснования рациональных схем лекарственной терапии для соответствующих нозологий с учетом денежных ресурсов.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав и выводов, изложенных на 163 страницах машинописного текста, списка литературы и приложений на 45 страницах, содержит 33 таблицы и 55 рисунков. Библиографический список включает 210 литературных источников, из которых 71 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Федорова, Наталья Владимировна

Выводы

1. Проанализированы и обобщены данные литературы по рациональному подходу к антибактериальной терапии гнойно-септический заболеваний у детей, а также по вопросам фармакоэкономических аспектов данной проблемы. Установлено, что антибактериальная -терапия при условии полноценного хирургического вмешательства определяет исход интенсивной терапии септических заболеваний. Обосновано использование фармакоэкономических приемов (ситуационного и математического моделирования при выборе тактики антибактериальной терапии.

2. Разработан методический подход к фармакоэкономическому обоснованию рациональной антибактериальной терапии гнойно-септических заболеваний у детей, включающий анализ объективных (маркетинговый анализ регионального рынка антибактериальных препаратов; анализ механизмов финансирования и моделей лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений) и субъективных (уровень клинико-фармакоэкономической компетентности врачей) факторов.

3. Проведенное позиционирование антибактериальных средств на фармацевтическом рынке Иркутской области показало, что объем использования группы противомикробных и противовирусных средств выше, чем в среднем по России примерно в 2 раза: 21,27% -фармацевтический рынок России, 41,65% - фармацевтический рынок Иркутской области, 29,63%) - ИГОДКБ. Отмечается ежегодная положительная динамика потребления антибиотиков (по данным ИГОДКБ) цефалоспориновых антибиотиков и антибиотиков резервного ряда.

4. Проанализированы механизмы финансирования и модели лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений госпитального типа. Анализ показал, что разделение финансовых потоков служит систематизации в оплате различных видов услуг. Наиболее универсальной, признана система самостоятельного закупа лекарственных средств ЛПУ. Вместе с тем, оптимальным представляется комплексный вариант снабжения, поскольку каждая из представленных моделей имеет определенные преимущества. Отмечаются «промежуточные» модели медикаментозного снабжения ЛПУ.

5. Изучено влияние субъективных факторов на рациональность антибиотикотерапии и выявлена зависимость между клинико-фармакоэкономичеким кругозором врачей от стажа работы по специальности

R =0,9155; 0,9155; 0,9984) и наличия квалификационной категории (R2=0.753; 0,9936; 0.9948). Определена приоритетность в результатах экспертной оценки врачей относительно путей повышения качества антибактериальной терапии в зависимости от их стажа работы по специальности

R2=0,9023; 0,99,44; 0,4), наличия квалификационной категории (R2=0.3033; 0,4; 0.9869) и уровня клинико

2 2 фармакоэкономического кругозора

R =0.3199; 0,372; 0,8; R'=0.52; 0,6; 0,6052; R2=0,7; 0,75; 0,886). Прямая зависимость клинико-фармакоэкономического кругозора врачей от наличия ученой степени прослеживается графически и практически равна 1.

6. Определены факторы, влияющие на прямые затраты при проведении антибактериальной терапии. Выявлено семь основных категорий прямых затрат; для четырех из них проведена оценка стоимости. Оценку стоимости контроля за токсическим действием препарата, утилизации расходного материала и трудозатрат медицинского персонала на введение препаратов признано целесообразным учитывать лишь относительно альтернативной тактики лечения в связи с отсутствием эффективных методик количественной оценки их стоимости.

7. Разработана методика и инструментарий фармакоэкономической оценки рациональной тактики антибактериальной терапии с учетом этиопатогенетического и эмпирического подхода в назначении. В основу фармакоэкономической оценки при этиопатогенетическом подходе положен метод «стоимость заболевания» (ситуационное моделирование); при эмпирическом подходе в назначении - метод «стоимость-эффективность» (математическое моделирование).

8. На основе математического моделирования разработана компьютерная программа «Минима», автоматизирующая поиск рациональной тактики эмпирической антибактериальной терапии у детей для конкретного заболевания с учетом материальных ресурсов ЛПУ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Федорова, Наталья Владимировна, 2005 год

1. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит.-М.: Медицина, 1986.-207с.

2. Акинфиев А.В. Бактериальные деструкции легких и их осложнения у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М.-1982.-32с.

3. Александрова Н.В. Лечение гнойной хирургической инфекции с применением селективной деконтаминации: Дисс. . канд. мед. наук.-Устинов.-1986.-143с.

4. Амирасланов Ю., Митин В. Современные подходы к лечению хронического остеомиелита// Врач.-1996.-№4.- С.8-10.

5. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей.-Л.: Медицина, 1991,268 с.

6. Белобородова Н.В., Аксенова О.Г., Фисенко В.П. Современные экономичные режимы антибиотикотерапии в педиатрии и детской хирургии // Детская больница, №3 (5).- 2001.- С.47-52.

7. Белоусов Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику.// Ремедиум, 1999 №4. - С.38.

8. Белоусов Ю.Б., Ольбинская Л.И., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты использования лекарственных препаратов.// Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №6(2). - С. 83-85.

9. Бельская О.Б. Динамика факторов и современные критерии оценки качества жизни населения по параметру здоровья: Автореф. .дис. канд. экон. наук.-М., 1994.-23с.

10. Быков А.В., Белоусов Ю.Б. Роль фармакоэкономики в совершенствовании выбора и использования лекарственных препаратов // Тезисы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». -М. 1997.-С.312.

11. Быков А.В., Харпер Дж., Афанасьев Н.Ю. Совершенствование отбора и использования лекарств в системе льготного обеспечения// Фармацевтический мир.-1997.-№2.-С.27-29.

12. Ван де Хейде Б. Экспорт медикаментов в развивающиеся страны: проблемы остаются нерешенными.// Мониторинг основных лекарств.1995.- №4. -6 с.

13. Венгеровский И.С. Остеомиелит у детей. М., 1964.-270с.

14. Вишнякова Л.А., Путов Н.В. Этиология острых пневмоний // Терапевтический архив,-1996.-ЖЗ.- С. 15-18.

15. Волох Д.С. Научные основы и пути повышения социально-экономической эффективности управления лекарственным обеспечением. / Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Харьков 1990.- 44с.

16. Всеросс. научно-практ. конф. Реформа лекарственного обеспечения. Опыт регионов, результаты, перспективы. «Великий Новгород, 19-20 мая»// Фармация, 1999.-№5.-С.37.

17. Вялков А.И. К национальной системе рационального использования лекарств // Фармацевт, вестник. 2000.-№2.-с.4-5.

18. Вялков А.И., Шашкова Г.В., Скулкова Р.С. Концептуальный подход к формированию программы повышения квалификации по лекарственному менеджменту /Фармация, 2001,- №1, С7-9

19. Гаспарян М.О., Бокова А.Г., Волкова Т.А., Погодаева Н.П., Богомолов В.А. Диагностика острых пневмоний у детей раннего возраста // Педиатрия.1996.-№6.- С.86-87.

20. Геллер Л.Н., Федорова Н.В. Монотерапия, как фармакоэкономический аспект антибиотикотерапии гнойно-септических заболеваний у детей / IV межрегиональной научно-практической конференции «Фармация XXI века», Новосибирск, 2004, С.69-72

21. Геллер Л.Н., Федорова Н.В. Фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии у детей / Материалы юбилейной научно-практической конференции, Улан-Удэ, 2004, С. 109-110

22. Геллер Л.Н., Федорова Н.В., Машукова О.В. , Худоногов А.А. Фармакоэкономическое обоснование рационального выбора средств для лечения глаукомы / Материалы региональной конференции КГМУ,- Курск, 2003, С. 110-113

23. Геллер Л.Н., Федорова Н.В., Машукова О.В. Антибактериальная терапия при тяжелых гнойно-септических инфекциях у детей / Материалы научно-практической конференции, Пермь, 2004, С. 125-127

24. Гобец А.А. Комплесный подход к изучению патогенеза острой пневмонии у детей раннего возраста // Педиатрия.-1996.-№6.-С.86-87.

25. Гончаренко В.Л. О некоторых направлениях лечебного обеспечения населения и учреждений здравоохранения. // Новая аптека, 1999.-№5.-с.10.

26. Гринев М.В. О тактике лечения хронического остеомиелита // Вестник хирургии, 1970, №9, С. 82-86.

27. Гринев М.В. Остеомиелит., JI., 1977.

28. Гришин А.В., Ленская Л.Г. Фармакоэкономика: формулярная система.

29. Губов Ю.П. Современные аспекты острого гематогенного остеомиелита у детей: Дисс. . докт. мед. наук.-Ярославль, 1984.-210 с.

30. Данильченко О.А. Фармакоэкономическая оценка антибактериальной терапии природно-очаговых заболеваний Приморского края: Дисс. . канд. мед. наук,- Владивосток, 2000.

31. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей.-М.,1965.-176 с.

32. Дмитрук Т.М., Загидулин О.С., Мартынюк О.С. Состояние и проблемы лекарственного обеспечения населения и ЛПУ в республике Башкортостан // Экономический вестник фармации, 2000.- №6.-С.146.

33. Долецкий С .Я. Педиатрический сепсис // Вестник Академии медицинских наук СССР.- 1983.- №8.- С.29-37.

34. Дремова Н.Б. Концепция маркетинговых исследований ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях // Экономический вестник фармации. 1998.- №12. - С.67 - 74.

35. Дремова Н.Б. Тестирование рынка основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка, Е.В. Лазарева // Фармация. - 1998. - №4. - С. 26 - 28.

36. Дремова Н.Б., Соломка С.В. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях. Курск: КГМУ, 1999.-150 с.

37. Зайцев А.А. Карпов О.И. Эмпирическая антибактериальная терапия респираторных инфекций: методическое пособие для врачей.- С-Пб., 1999, -35с.

38. Зубков М.Н. К вопросу об этиологии пневмоний // Пульмонология, 1997. Приложение.- С.7-10.

39. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н., Ноников В,Е, Микробиологические аспекты диагностики пневмоний // Пульмонология.- 1997, №1,-С.41-45.

40. Кирков А., Бонева Ц. Социально-экономическая эффективность лекарств. Методологические проблемы формирования и оценки.// Гигиена, 1989.-Т.32, №4.- С. 1-8.

41. Клинк Дж. Дорогие лекарства снижают стоимость лечения // Фарматека.-1994.-№2.-С.24-25.

42. Кобзарь JI.B. Организационно информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Экономический вестник фармации. - 2001. - №4. - С. 87-89.

43. Кобина С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в Российской системе здравоохранения. // Фармация.-1999.- №5.- с.20.

44. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику. Проблемы стандартизации в здравоохранении.//Фармация.- 1999.- №1, С.39-48.

45. Коган М.Б. Острые пневмонии у детей.- М., 1976.-144 с.

46. Кононов B.C. Гематогенный остеомиелит у детей.- М., 1974.-170 с.

47. Колосов О.Я., Дикова А.А. Остеомиелит у детей.- Горький: Всеволжское изд-во, 1974.-2 Юс.

48. Корабельников А.И. Альтернативные эндолимфатическая и лимфотропная антибиотикотерапии // Мат-лы II конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.-Спб.-1998.-С.91.

49. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения.-М.: Эпизавр, 1997.-268с.

50. Краснокутский А., Лагунова А. Фармакоэкономика.- М.: Классик-консалтинг, 1998.-343с.

51. Кузин М.И., Костюченко Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990,- 592 с.

52. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М., 1985.-275 с.

53. Лазарян А.Г., Азатян С.М. Использование антибиотиков: ошибки и пути оптимизации // Фармация.- 1999.-№1 .-с.39-40.

54. Лапиров С.Б. Комплексное лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей: Дисс. . канд. мед. наук.- Уфа, 1999.

55. Ленкова Н.И. Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний: Дис. .канд. мед. наук: М., 2000.- 146с.

56. Линденбратен А. Л. Шилова В.М. Организационно-методические аспекты введения обязательного медицинского страхования. Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №4. С. 20-23.

57. Лисицин Ю.П., Савельева Е.Н., Харченко В.И. и др. Дифференцированный подход к оплате медицинских услуг и лекарств.// Экономика здравоохранения. 1997. - №8. - С. 56-59.

58. Лозовая, Г.Ф. Моделирование стратегического управления лекарственным обеспечением Уральского региона / Г.Ф. Лозовая, А.Р. Бадакшанов // Экономический вестник фармации. 2002. - №9. - С. 57-64.

59. Лопатин, П.Ф. Методика фармакоэкономических исследований / П.В. Лопатин, Е.Г. Котельникова // Фармация. 2000. - № 5-6. - С. 34 - 35.

60. Лоскутова Е.Е. Методологические проблемы проведения фармакоэкономического исследования / Тезисы V Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М.Д998.-С.699

61. Лоскутова Е.Е. Направления прикладных исследований по фармацевтической экономике // Тезисы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство.- М.,1997.-С.328.

62. Лоскутова Е.Е. Теоретические основы фармацевтической экономики / В сб. Формирование приоритетов лекарственной политики. Тезисы докл.- М., 1995.- С.29

63. Лоскутова, Е.Е. Методические подходы к формированию стандартов лекарственного обеспечения больных психоневрологического профиля / Е.Е. Лоскутова, В.В. Дорофеева, Е.А. Максимкина // Фармация. 1998. - №2. - С. 16-20.

64. Максимкина Е.А., Лоскутова Е.Е., Дорофеева В.В. Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка.-М,: Международный центр финансово-экономического развития,1999.-256с.

65. Мирзаянц Г.Х., Сластина Т.И., Чистякова И.В., Белоцкий С.М. Иммунологические особенности смешанной гриппозно-стафиллококковой инфекции: обзор. Инфор. / ВНИИМИ.- м.1984.- /сер. Эпидемиология, вирусология, инфекционные заболевания/.

66. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии.-М.: Медицина, 1976.-262 с.

67. Мишарев О.С., Катько В.А. Лечение гнойных поражений костей и суставов у детей // Хирургия.-1979.-№11 .-С.66-71.

68. Мишарев О.С., Лапицкий Л.Е., Дунаевский Г.М., Катько В.А., Кандыбович И.И., Шишко Г.А. Тезисы докладов VII съезда хирургов Белоруссии,-Минск,1973, с. 158-160, С.180-181.

69. Мор Т., Быков А., Савелли Э. и др. Руководство по внедрению программы оценки использования лекарственных средств в лечебных учреждениях: 2-ое издание. -Арлингтон. (Вирджиния) М., 1997.-52 с.

70. Мошкова Л.В. Выровщикова Л.В. Комплексный подход к анализу ассортиментной политики производственных фармацевтических предприятий // Экономический вестник фармации. 2002. -№11. -С 13.

71. Никулин В.В. Эндолимфатическое введение тиенама в комплексном лечении больных гематогенным остеомиелитом: Дис. ,„ канд. мед. наук: М., 2001.-136 с.

72. Новолюдский В.Н., Семенов В.Ю., Якимов О.С. и др. Социальная медицина и экономика здравоохранения: история, состояние и перспективы // Экономика здравоохранения,- 1997.-№1.-С.5-7.

73. Нодиров Н.Х. Результаты лечения детей с острыми бактериальными деструктивными пневмониями. Дис. . канд. мед. наук: Душанбе.-2001.

74. Омельяновский В.В. Клиническое и фармакоэкономическое обоснование снижения стоимости антибиотикотерапии: Дис. .докт. мед. наук: -М., 2001.- 326 с.

75. Османова Э.М. Осложненные формы острого гематогенного остеомиелита крупных трубчатых костей у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л, 1985.- 40с.

76. Пархоменко Е.В., Лоскутова Е.Е. Анализ «стоимость-эффективность» в обезболивающей терапии с трамалом / Тезисы V Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М. 1998. - С.706.

77. Пашанова О.В., Никитина Н.Н. Совершенствование организации льготного лекарственного обеспечения детей.// Фармация, 1998.-№5.-С.36.

78. Плетнева Л.И. Клиника гнойно-деструктивной пневмонии у детей // Актуальные проблемы детской пульмонологии.-Волгоград.-1984.- С.64-65.

79. Положение о порядке включения (исключения) лекарственных средств в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств от 12.19.2000 г.

80. Правоторов О. «Medical devices» в зеркале импорта //Ремедиум, 1999.-№4.-С.44.

81. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С.Н.Козлова.- М.: Боргес, 2002.-3 84с.

82. Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Медвенский Б.В. и др. Результаты различных методов лечения пиопневмоторакса // Грудная хирургия.-1987.-№4.-С. 37-41.

83. Пяттоев Ю.Г. Ошибки в диагностике и лечении острого гематогенного остеомиелита у детей // Тезисы XIII научно-практической конференции хирургов.- Петрозаводск, 1988.- 65с.

84. Рахимова Г.Н. Микрофлора и антибиотикограмма в процессе лечения острого гематогенного остеомиелита у детей // Актуальные проблемыкостно-суставного туберкулеза и гематогенного остеомиелита у детей.-Ташкент, 1989.-С.66-67.

85. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук. Для практикующих врачей / В.ПЛковлев, С.В.Яковлев и др.; М.: Литтерра, 2003. - 1008с.

86. Реформа лекарственного обеспечения реставрация социальных приоритетов // Ремедиум, 1999.-№6.-С.14.

87. Розенсон О.Л. Фармакоэкономическая оптимизация применения антибиотиков в абдоминальной хирургии: Дис. .канд. мед. наук: -Смоленск,2000.- 134 с.

88. Руднев В.И. Ранняя диагностика и комплексное этиопатогенетическое лечение септикопиемической формы острого гематогенного остеомиелита у детей. Дис. .канд. мед. наук.- М.- 1998.

89. Рыжкова, М.В. Актуальность фармакоэкономических методов оценки лечения для участников фармацевтического рынка / М.В. Рыжкова, С. Синотова // Новая аптека. 1999. - №6. - С. 9 - 12 .

90. Савелли Э., Быков А.В., Загорский А.П. Первые результаты внедрения затратно-эффективного отбора лекарственных средств на региональном уровне // Тезисы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М. 1997. - С.338.

91. Савелли, Э. Рациональный фармацевтический менеджмент: эксперимент в Рязанской области / Э. Савелли, А. Загорский, Ж-П. Сале // Фармация. -1994.-№6.-С. 3-7.

92. Савельева, З.А. Опыт использования ABC- и VEN- анализа при составлении формулярных списков лекарственных средств, применяемых для лечения детей с бронхиальной астмой / З.А. Савельева, Н.А. Геппе, М.М. Аветисян // Фармация. 1999. - №4. - С. 37 - 39.

93. Саповский М.М. Актуальные проблемы лекарственного обеспечения в период реформирования экономики Российской Федерации //Фармация,2000.-№4.-С. 17

94. Саповский М.М. О формирующейся системе лекарственного снабжения России в условиях рыночной экономики // Фармация, 1999.- №5. С.З.

95. Саповский М.М. Рациональное использование лекарственных средств на основе системы территориального формуляра // Тезисы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М. 1997. - С.338.

96. Саповский, М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе системы территориального формуляра / М.М. Саповский // Фармация. 1997. - №2. - С. 22 - 23.

97. Сауженкова H.JL, Мошкова JI.B. Анализ зарубежного фармацевтического рынка лекарственных средств // Новости медицины и фармации.- 1994.- №4.- С. 44-47

98. Саутенкова М.Я., Мошкова JI.B. Всемирная организация здравоохранения и национальная политика в области обеспечения лекарственными средствами в России и СНГ// Фармация, 1997.-№6.-С.З 7.

99. Сбоева С.Г., Дибижева У.В., Орлова Е.В. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных пиелонефритом // Материалы международной конференции «Фармацевтическая биоэтика», 10 ноября 1997г.-М.,1997.-С.80-81.

100. Сбоева С.Г., Лоскутова Е.Е. Разработка концепции фармацевтической экономики/ В сб. IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тез. докл. -М., 1997.- С.338.

101. Свистунов, В.А. Формулярная система путь к цивилизованному рынку / В.А. Свистунов, В.П. Чебоненко // Фармацевт, вестник. - 2001. - №8. -С. 11.

102. Сидоренко С.В. Некоторые проблемы диагностики и этиотропного лечения бактериальных инфекций в интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии, 1998.-Приложение.-С. 1-12.

103. Сидоренко С.В. Резистентность микроорганизмов к антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал.-1998.- Т. 6, №11.- С. 717-725.

104. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии.2-е изд.,-М.: Бионика,2003.-208с.

105. Синцов К.Г. Фармакоэкономический анализ использования антибиотиков цефалоспоринового ряда в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи./ Автореф. дис. . канд. фарм. наук.- Пермь 2004.-21с.

106. Скулкова Р.С. Основные направления повышения качества лекарственной помощи // Фармация, 1987.-Т.36,№6.- С.13-17.

107. Смирнова С.А. Формирование регионального механизма управления качеством фармацевтической помощи / Автореф. .канд. дисс., М.,2005.-19с.

108. Соловьева Е., Нефедовский В., Лагунов С. Цены и платежеспособность, спрос на медикаменты в России.// Ремедиум, 1997.-№5.-С.28-29.

109. Солонинина, А.В. Методические подходы к разработке формулярного списка лекарственных средств для лечения новорожденных детей / А.В. Солонинина, A.M. Устюгова // Фармация. 1999. - №1. - С. 10-12.

110. Стародубов В.И., Гончаренко В.А., Шиляев Д.Р. Совершенствование лекарственного обеспечения населения и ЛПУ// Новая аптека, 2000.-№1.-С.5-14.

111. Стародубцев В.Н., Якимов О.С., Воробьев П.А. и др. . Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг.// Экономика здравоохранения, 1997, - №10.- С.338.

112. Страчунский Л.С. Современные подходы к применению цефалоспоринов в отделении интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии, 1998.- Приложение.-С. 13-20.

113. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов.// Клиническая фармакология и терапия.-1997.-№4.

114. Стрелков Н.С. Патогенетические методы ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей: Дис. . докт. мед. наук: Ижевск, 1999.

115. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция // Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1991.- 560с.

116. Суворова М.П. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии пневмоний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000.

117. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств.// Клиническая фармакология и терапия.-1998.-№7.-с. 80-81.

118. Федорова Н.В., Геллер JT.H. Анализ системы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений Иркутской области // Сибирский медицинский журнал, 2004, №7.- С 70-71

119. Финансовое планирование и контроль/ Под ред. М.А. Поука и А.Х. Тейлора. М. 6 Инфра - М.,1996. - 480 с.

120. Хомич И.И. Хронический остеомиелит. Минск. 1977.

121. Цуман В.Г., Машков А.Е., Щербина В.И. и др. Патогенетические обоснования дифференцированной иммунокоррекции при гнойно-септических состояниях у детей / Методические рекомендации.-М.,1991.

122. Чемпион А. Рациональное использование препаратов и фармакоэкономика.-М.-1997.-26с.

123. Чубарев В.Н. Фармацевтическая информация. Под ред. акад. РАМН А.П.Арзамасцева. М. 2000.- 442 с.

124. Чучалин А.Г. Клинические формы пневмоний // Пульмонология, 1997.-Приложение.-С. 15-18.

125. Чучалин А.Г. Хроническое обострение болезни легких.- С-Пб., 1998, -509с.

126. Шашкова, Г.В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России / Г.В. Шашкова, Е.А. Ушкалова // Фармация. 1998. - Т. 47, №5.-С. 6- 10.

127. Шеенко, О.Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию лекарственных средств / О.Н. Шеенко // Фармация. - 1999. - №6. - 40 - 41.

128. Шеян, Е.Т. Формулярная система путь к рациональному использованию лекарств / Е.Т. Шеян // Фармацевт.вестник. - 2000. - №27. -С. 3-7.

129. Экономические аспекты антибиотикопрофилактики и лечения осложнений в сосудистой хирургии / С.С. Маскин, Э.А. Пономарев, С.А. Ганичкин и др. // Экономика здравоохранения 2001. - №9. - С. 15-18.

130. Юдин А.Б., Клепиков И.М. Комплексное лечение преддеструктивных стадий острой пневмонии у детей.- Кемеровское кн. изд-во.-1984.-93 с.

131. Юдин Я.Б., Жирова Л.Ф. Клинические формы сепсиса при остром гематогенном остеомиелите // Актуальные вопросы медицины Кузбасса.-Новокузнецк, 1984.- С.129-133.

132. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний // Пульмонология, 1997. Приложение.-С.49-57.

133. Яковлев С.В., Суворова М.П. Антибактериальное лечение тяжелой госпитальной пневмонии: возможности монотерапии //Вестник интенсивной терапии, 1998.- Приложение.- С.21-31.

134. Яковлев С.В., Суворова М.П. Тактика эмпирической антибиотикотерапии внебольничных пневмоний у амбулаторных больных // Антибиотики и химиотерапия.- 1997.-Т.42.-№10.-С.23-28.

135. Adams М., Мс Call, N., Gray D. Economic analysis in randomized control trials // Medical Care.- 1992.-V.30.- 231-243.

136. Almirante B. Etiology of non hospital pneumonia // Med. Clin (Bare).-1985.-V.85.- N.5.-P.175-178.

137. Asher M.J., Speir S., Beland M. et al. Primary lung abscess in childhood. The long ferm outcome of conserved management //Am. J. dis. Child.-13 6.-491.-1982.

138. Ballow C.H. Cost considerations in oral antibiotic therapy. Advances in Terapy 1995; 12 (2): 199-206.

139. Beck H. Feiler bei der Nachbenandbund von osteosynthesen. Chirurg, 1972, Bd. 43, N.3, P.109-111.

140. Brook G., Finegold S.M. Bacteriology and therapy of lung abscess in children // Pediatrics.-1979.- V.94.-P. 10-12.

141. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.// N. Engl. J. Med.-1992.-V.326.- P. 281-286.

142. Clemens K., Garrison Jr. L.P., Jones A., et al. Strategic use of pharmaeconomic research in early drug development and global pricing.// Pharmaco Economics.-1993.- V.4. P.315-322.

143. Davey P.G., Malek .M.M., Parker S.E. Pharmacoeconomics of antibacterial treatment. // Pharmacoeconomics. 1992. - V.l(6). - P.409-437.

144. Davey P.G., Malek M., Dodd T. et al. Pharmacoeconomics and drug prescribing // Avery's Drug Treatment/ ED. Speight T.M., Holford N.H.G.-Auckland: Adis International, 1997.- P.393-422.

145. Drummond M. et al. Economic Evalution of Standart Hepatin and Enoxaparin for Prophylaxis. Against Deep Vein trombosis in Elective H:p Surgery//Br.J. Surg.-1996.-vol.81.- p.1741-1746.

146. Drummond M. F., Jefferson Т.О. Guidelines for authors and peer reviewers of economic submissions to the BMJ // BMJ.-1996.-V.313.-P.275-283.

147. Drummond M., Rutter F., Brenna A. et al. Economic evaluation of pharmaceuticals: A Europian perspective // Pharmaco-Economics.-1993.-N.4.-P.173-186.

148. Drummond M.F. An introduction to health economics. Brookwood medical publications,!995.-130 p.

149. Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evalution of Health Care Program.- Oxford: University Press, 1987.-210 p.

150. Drummond, M. Economic evalutio of pharmacenticals: Science or marketing? // Pharmaco Economics.-1992. V.l, - P.8-13.

151. EU Tasis// Russian pharmaceutical sector development. London: Mfxwell Stamp, 1997.

152. Graeve D., Nonneman W. Pharmacoeconomic Studies // Intl. J. of technology assessment in Health Care.-1996.- N.12.- P.22-30.

153. Graham N.M. The epidemiology of acute respiratory infections in children and adults: A global perspective //Epid. Rev. 1990. - V.12.- P. 149-178.

154. Gramlich E.M. A guide to benefit-cost analysis. Englewood Cliffs N J: Prentice Hall, 1990.

155. Grob P.R. Antibiotic prescribing practices and patient compliance in the community. Scand. J. Infect. Dis. 1992; 83:7-14.

156. Health economics/ Ed. Cooper M.N., Culyer A.J.- London: Pengun, 1973.

157. Hendeles L. Need for "counter detailing 'antibiotics.// Am. J. Hasp. Pharm. - 1976. - Vol. 33. - P. 918-942.

158. Hirschan S.Z. et al. Use of antimicrobial agents in a university teaching hospital: Evalution of a comprehensive control program.// Arch. Intern. Medicine.-1998.-vol.l48.-p.2001-2008.

159. IMS Pharmaceutical index 1997-2000.

160. Isaacs D. Problems in determining the etiology of community-acquired childhood pneumoniae // Pediatr.Infect. Dis. J.-1989.-V.8.-P. 143-148.

161. ISPOR Lexicon. / Ed. Pachos C.L., Klein E.G., Wanke L.A. Princeton: ISPOR, 1998, P.11-15.

162. Janknegt R., van der Meer J.W.M. Sequential therapy with intravenous and oral cephalosporins.// J.Antimicrob. Chemother.-1994. Vol.33. - P. 169-177.

163. Johanneson M. On the discounting of gained liteyears in cost-effecniveness analysis // International journal of technology assessment in health care.-1992.-8(2)-P.359-364.

164. Jolicoeur L.M., Jones-Grizzle A.J., Boyer J.G. Guidelines for performing pharmacoeconomic analysis. //Am. J. Hosp. Pharm.-1992.-V.49.-P.1741-1747

165. Katz D.A., Welch G. Discounting in cost-effctiveness analysis of health care programs // Pharmaco-Economics.-1993.-N.3,-P.276-285.

166. Kessler D.A., Pines W.L. The federal regulation of prescription drug advertising and promotion (see comments)//JAMA;1990 Nov. 14; 264(18); P.2409-2415.

167. Korppi M., Heiskanen Т., Jalonen E., Saikku P., Leinonen M. Etiology of community-acquired pneumoniae in children treated in hospital // Eur. J. Pediatr.-1993.-V.152.-P.24-30.

168. Kozma C.M., Reeder C.E., Schulz R.M. Economic, clinical and humanistic outcomes: a planning model for pharmacoeconomic research. // Clin. Ther.-1993.- V.15.-P.1121-1132.

169. Langley P.C. The November 1995 revised Australian guidelines for the economic evaluation of pharmaceuticals.// Pharmacoeconomics.-1996.-V.9.-P.341-352.

170. Lanska D.J. A public/ private partnership in the quest for qualty: development of cerebrovascular disease practice guidelines and review criteria. Am. J. Med. Qual 1995: 10: 100 106.

171. Lanska D.J. Task Force on Hospital Utilization for Stroke American Academy of Neurology. Rewiew" criteria for hospital utilization for patients with cerebrovascular disease. Neurology 1994; 44: 1531-1532.

172. Lauranta J. et al. An open comparative study of the safety and efficacy of azitromycyn and doxycyclin in the treatment of nongonococeal wethritis. Abstract. Proceedings of the Mediterranean Congress of Chemotherapy, Athens. 1992.

173. Leape L.L. Error in medicine. Jamma 1994: 272: 1851-1857.

174. Lilu T.A., Cochi S.L., Black S.B. et al. Cost-effectiveness of a routine varicella vaccination program for us children // JAMA.-1994.-V.271.-p.375-381.

175. Loskutova E., Dorofeeva V., Maximkina E. Development of the Optimum Drugs List For the Treatment of Psychic Disorders. Report on the 56th World Congress of Pharmacy and Pharmacentical Sciences.- Jerusalem, 1996.-P.101.

176. Luck. Die primare infekliose Knochenmark und Knochenhautent sunbung // Dtsch. Stschr. Chir.-1874.- Vol.4.-P. 218-245.

177. Malek M. Current principals and application of Pharmacoeconomics // Pharmacoeconomics.- 1996.- V.9(S1).- P.l-8.

178. Mandell G.L. New Treatment Options for pneumonia. Special suppl. E, vol.15, 1998.

179. Mandell L.A., Marie T.J., Niederman M.S. Unitial antimicrobial treatment of hospital acquired pneumoniae in adults: a conterence report // Can.Infect. Dis.-1993 .-Vol.4.-N.6.-P.317-321.

180. Martin A. The Concepstion of septicemia in the fate of microbes in tne blood stream.// Ann.Surg.-1869. Vol.82.-P.326.

181. Medical Publication, 1995.-P. 2-33.

182. Nohynek H., Eskola J., Laine E., Jalonen E., Ruutu P., Saikku P., Kleemola M., Leinonen M. The etiology of hospital-treated acute lower respiratory tract infection in children // Am. J. Dis. Child.-l 191.-V.145.-P. 618-622.

183. Nokynek H., Eskola J., Kleemola M., Saihku P., Leinonen M. Bacterial antibody assays in diagnosis of acute lower respiratory tract infection in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995.- V.14.-P. 478-484.

184. Ong K.C., Eng P. Community-acquired pneumonia.- Singapore Med.J.-1995/-Oct.-36(5)-P.539-44.

185. Pathak D., Pierson J., Kwong W.J. Cost-utility analysis.// ACCP: Phrmacoeconomics and Outcomes: Application for patient care / Ed. Bungay K.M., Osterhaus J.T., Paladino J.A., et al.-US: ACCP. P. 193-224.

186. Petrrou S., Malek M., Davey P.G. The reliability of cost-utilisy estimates in cost-per QALY league tables.// Pharmaco - Economics .-1993.- N. 3.-P.345-353.

187. Pittard W.B., Thullen I.D. Artritis septica in a newborn // J. Pediatr.- 1976.-Vol.,88, №4.-P.621-624.

188. Plumridge R.J. Cost comparison of intravenous antibiotic administration (see comments). Comment in: Med. J., Aust. 1991.- Feb.4;(3):223.

189. Ramirez J. Advances in antibiotic use: switch therapy. // Curr. Ther. Res. -1993. -Vol.55(A). -P.30-34.

190. Robertson W.O. Errors in prescribing.// Am. S. Health Syst. Pharm., California, 1995.

191. Sacristan J.A., Soto J., Galende I. Evaluation of pharmacoeconomic studies: utilization of checklist // Ann. Pharmacother.-1993.- V.27.-P.-1126-1133.

192. Sanchez L.A. Pharmacoeconomic principles and methods: evaluating the quality of pullished pharmacoeconomic evaluations // Hosp. Pharm.-1995.-V.30.-P.146-125.

193. Sanchez L.A. Pharmacoeconomics and formulary decision making. // Pharmacoeconomics.- 1996.-V.9 (SI).

194. Sanchez L.A. Pharmacoeconomics principes and methods: including pharmacoeconomics info hospital pharmacy practice. Evaluating the quality of published evaluations. // Hosp. Pharm.-1994.-V.29.-P. 1035-1040.

195. Seligman S.E. Reduction in antibiotic cost by restricting use an oral cephalosporin. // Am.J.Med. -1981. -Vol.71. -P.941-945.

196. Siddivi H.D., Jakneria S., Shrivastova K.K., Sharma S.K. Therapy of pyogenic osteomyelitis // J. of the Indian med. Assotiation.- 1985.- V.83.- N.2.- p. 48-49.

197. Stratchounski L.S., Rosenson O.L. Pro and con of use data of foreign phrmaucoeconomics investigations in Russia. ISPOR Inaugural European Conferens: Abstracts. Cologne, 1998. Abstr. V.10.

198. The case for America's pharmaceutical research companies. Washington, DC: Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, 1994.

199. Torrance G.W., Boyle M.N., Horwood S.P. Aplication of multi-atribute utility theory to measure social preferences for heakth states // Oper. Res.-1992.-vol.310 -p.1043-1069.

200. Torrans G.W., Blaker D., Detsky A. et al. Canadian guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals.// Pharmacoeconomics.-1996.-V.9.-P.535-559.

201. US Congress, Congressional Budget Office// Economic Implications of rising health care costs / Washington, D.S.: Government Printing Office, 1992.

202. Welterich U., Muctscmer E., Rangoonwala R. Comparative quality assurance investigations of claforan and cefotaxime generics from India in respect to paniculate matter.// 20 International Congresse of Chemotherapy, 1997.1. АНКЕТА

203. Распространяется среди врачей общего и хирургического профилей лечебно-профилактических учреждений г. Иркутска.1. Первый блок.

204. Информация о враче, его профессиональном и образовательном статусе.1. Лечебное учреждение2. Специальность

205. Стаж работы по специальности (до 5-ти лет; 6-10 лет; 11-15 лет; 16-20 лет; свыше 20- ти лет)

206. Имеете ли квалификационную категорию, если "да", то какую?

207. Имеете ли ученую степень, если "да", то какую?1. Второй блок.

208. Тактика антибактериальной терапии и используемые источники информации в области антибиотикотерапии.

209. Какие источники информации Вы используете при выборе тактики антибиотикотерапии? Перечислить.

210. Что, по Вашему мнению, предполагает антибиотикотерапия?

211. Какие механизмы действия антибиотиков Вам знакомы?

212. Чем Вы руководствуетесь при выборе антибактериальной программы:- клинической эффективностью;- данными лабораторно диагностических исследований;- тяжестью состояния больного;- стоимостью препарата.- другими соображениями.

213. Примечание: возможны несколько вариантов ответов.

214. Укажите оптимальный, по Вашему мнению, срок антибактериальной терапии в случае устойчивой положительной динамики

215. Укажите min/max сроки, когда нужно отменять антибактериальный препарат при его неэффективности

216. Всегда ли необходимы данные бактериологического исследования, если нет, то почему?

217. Какие современные подходы известны Вам в области антибиотикотерапии? Перечислите.

218. В чем, по Вашему мнению, заключается ступенчатая терапия и в чем ее преимущества?

219. В каких случаях, по Вашему мнению, нужна эмпирическая терапия?

220. Когда, по Вашему мнению необходим эмпирический подход при назначении антибиотикотерапии?

221. В чем, по Вашему мнению, заключается "максимальный", "деэскалационный" подход в выборе тактики антибиотикотерапии?

222. В каких случаях нужен "максимальный" подход в выборе тактики антибиотикотерапии?

223. В чем, по Вашему мнению, преимущество "максимального подхода"

224. Укажите антибиотики или их комбинации, эффективные при эмпирическом подходе в выборе программы антибиотикотерапии при тяжелых гнойно-септических заболеваниях

225. Что, по Вашему мнению, подразумевает система мер "разумного" ограничения использования антибиотиков и какие меры она включает?

226. Считаете ли Вы необходимым внедрение системы мер "разумного" ограничения использования антибиотиков в ЛПУ?

227. Для чего, по-Вашему нужна система "разумного" ограничения применения антибиотиков в ЛПУ?1. Третий блок.

228. Вопросы фармакоэкономики и пути повышения эффективности антибактериальной терапии.

229. Что Вы понимаете под термином "Фармакоэкономика"?

230. Что, по-Вашему, является предметом анализа фармакоэкономики и объектом ее изучения?

231. Перечислите известные Вам виды и методы фармакоэкономического анализа

232. На каких принципах по-Вашему основан фармакоэкономический анализ?

233. Назовите из каких составляющих состоит стоимость курса антибактериальной терапии.

234. Перечислите известные Вам пути снижения стоимости антибактериальной терапиии.

235. Перечислите этапы проведения фармакоэкономического анализа.

236. Назовите известных Вам ученых в области фармакоэконоики.

237. Какие меры по Вашему мнению, необходимы для широкого внедрения современных подходов антибиотикотерапии в практику?

238. Укажите причины, которые, по Вашему мнению, препятствуют внедрению рациональной антибиотикотерапии.

239. Оценочная шкала показателей "Оценка Iм, "Оценка 2м, "Оценка 3"

240. Показатели клинико-фармакоэкономического кругозора врачей в зависимости от стажа работы по специальности

241. Усредненные оценки показателей клинико-фармакоэкономического кругозора врачей в зависимости от стажа работы по специальности

242. Стаж (лет) Кол-во врачей «Оценка I» (баллы) «Оценка 2» (баллы) «Оценка 3» (баллы)5 24 3,50 4,00 3,2510 30 6,60 6,20 4,4015 36 7,50 7,00 5,30

243. Более 20 36 8,67 6,83 6,00

244. Показатели клииико-фармакоэкоиомического кругозора врачей в зависимости от квалификационной категории

245. Категория врача Кол-во врачей «Оценка I» Дисперсии по «Оценке 1» «Оценка 2» Дисперсия по «Оценке 2» «Оценка 3» Дисперсии но «Оценке 3»

246. Не имеет 18 3,67 0,49 3,33 0,49 3 02 24 5,5 1,53 6,25 0,44 4 01 18 6,67 0,49 6 0,84 5 0,84

247. Высшая 66 8,27 1,06 7 0,86 5,73 0,97

248. Показатели клинико-фармакоэкономического кругозора врачей в зависимости от наличия ученом степени

249. Степень Кол-во врачей «Оценка 1» Дисперсия по «Оценке 1» «Оценка 2» Дисперсия по «Оценке 2» «Оценка 3» Дисперсия по «Опенке 3»

250. Не имеет 90 6,33 1,97 5,93 1,49 4,6 1,21

251. К.М.Н. 36 8,17 1,36 6,83 1,08 5,67 1,12

252. Пожелания респондентов в зависимости от стажа работы поспециальности

253. Результаты экспертной оценки (%)1. Повышение Увеличение

254. Пожелания респондентов в зависимости от наличия квалификационнойкатегории1. Пожелания врачей (%)

255. Кол- Повышение Увеличение

256. Категория во Повышение уровня качества ассигнованийврачей информированности лабораторных ЛПУ наисследований медикаменты1. Не имеет 18 67 0 1002 24 75 75 501 18 33 100 1001. Высшая 66 55 36 100

257. Пожелания респондентов в зависимости от наличия ученой степени

258. Научная степень Кол-во врачей Пожелания врачей (%)

259. Повышение уровня информированности Повышение качества лабораторных исследований Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты1. Не имеет 90 67 47 871. К.М.Н, 36 33 50 100

260. Пожелания респондентов в зависимости от величины показателя1. Оценка 1»

261. Результаты же п си гной онеш сн (%)

262. Пожелания респондентов в зависимости от величины показателя1. Оценка 2»

263. Оценка 2» (баллы) Кол-во врачей Результаты экспертной оценки (%)

264. Повышение уровня информированности Повышение качества лабораторных исследований Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты3 12 100 0 1004 6 0 0 1005 12 0 50 1006 30 40 100 807 48 75 37 878 18 66 33 100

265. Пожелания респондентов в зависимости от величины показателя1. Оценка 3»

266. Оценка 3» (баллы) Кол-во врачей Результаты экспертной оценки (%)

267. Повышение уровня информированности Повышение качества лабораторных исследований Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты3 18 66 0 1004 36 50 66 665 30 40 60 1006 24 75 75 1007 18 66 0 100