Комбинированная анестезия с применением клофелина при абдоминальном родоразрешении у рожениц с гестозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Адигезалов, Тогрул Васифович

• Адигезалов, Тогрул Васифович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адигезалов, Тогрул Васифович

ВВЕДЕНИЕ .4

ГЛАВА 1. ВЫБОР ВИДА И МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ У РОЖЕНИЦ С ГЕСТОЗОМ (Обзор литературы).12

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОЖЕНИЦ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ.48

ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ КЛОФЕЛИНА ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ У РОЖЕНИЦ С ГЕСТОЗОМ.

1. Обоснование способа анестезии.65

2. Клиническое течение анестезии.67

3. Оценка адекватности анестезии.74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная анестезия с применением клофелина при абдоминальном родоразрешении у рожениц с гестозом»

Актуальность темы. Гестоз занимает одно из трех первых мест в структуре причин смертности во время беременности и родов (О.А.Заварзина, 1999, Т.П.Бахтина и соавт., 2000, В.И.Кулаков и соавт., 2000, Г.М.Савельева и соавт., 2000, ЯЖВакЬюп, 8.С1агк & а1.,1994, К.А.Бои^аз, СЖКес1тап.,1994). Перечень тяжелых осложнений гестоза (эклампсия, кровоизлияния, кровотечения, внутриутробная гипоксия и гибель плода и др.) позволяет рассматривать гестоз как реальную опасность, требующую своевременной диагностики и интенсивной терапии (АЛ.Зильбер, Е.М.Шифман, 1997, В.И.Кулаков и соавт., 2000, Г.М.Савельева и соавт., 2000, 8.С1агк ег а1.,1994, 8. Ба«а, 1996). В большинстве случаев родоразрешение при данной патологии проводят абдоминальным способом. Оперативные роды, как правило, предпринимают при осложненном течении гестоза и отсутствии эффекта от консервативной терапии. При этом исход родов для роженицы и новорожденного, во многом, зависит от эффективности анестезиологического пособия (О.Н.Аржанова, 1993, В.В.Абрамченко, 1996, 1999, А.П.Зильбер, Е.М.Шифман, 1997, О.А.Заварзина, 1999, В.И.Кулаков и соавт., 2000, Г.М.Савельева и соавт., 2000, 1ШМШег, 1994, О.Е.Мо^ап, М.8.М1к1ш1, 1998). При выборе вида и метода анестезии при кесаревом сечении у рожениц с гестозом следует учитывать как фармакологические свойства анестетиков, так и патофизиологические изменения функций органов и систем роженицы (расстройства общей, центральной и микрогемодинамики, реологии крови, функции почек, печени, поражение эндотелия и др.). Все это, безусловно, оказывает влияние на плод, снижая его функциональные возможности. Перинатальная смертность при этом варьирует от 10 до 30%о. У 38,8 % новорожденных, матери которых страдали преэклампсией, диагностируют гипоксически-ишемические поражения ЦНС (Г.М.Савельева, 1998, И.С.Сидорова, 1999).

Для анестезии кесарева сечения при гестозе применяют методы общей, регионарной анестезии и их сочетание. Каждый метод имеет преимущества, недостатки, сторонников и противников применения. Эпидуральная (ЭА) и спинальная анестезия (СА) не лишены противопоказаний для проведения у данной категории рожениц в тяжелом и критическом состоянии и, кроме того, не всегда удается получить у пациенток информированное согласие на эти виды анестезии. В этой связи анестезиологи в подавляющем большинстве случаев прибегают к общей анестезии.

К особо значимым критериям качества, адекватности анестезии у рожениц с гестозом следует отнести эффективную защиту от операционного и анестезиологического стресса, уменьшение эндотелиального повреждения, улучшение микроциркуляции, коррекцию иммунитета (О.Н.Аржанова, 1993, В.В.Абрамченко,1996, 1999, 2000, В.А.Бабаев, 1988, А.П.Зильбер, Е.М.Шифман, 1997, В.И.Краснопольский, 1997, В.И.Кулаков и соавт., 1998, 2000, О.А.Заварзина, 1999, R.W.Baldwin, G.C.Hauson, 1991, S.Clark et al., 1994, S.Datta, 1996,G.E.Morgan, M.S.Mikhail, 1998).

В последние годы большинство исследований (А.Ю.Бредихин, 1996, А.П.Зильбер, Е.М.Шифман, 1997, М.С.Ветшева, 1998, В.В.Абрамченко, 1999, О.А.Долина и соавт., 2000, С.М.Куйян, 2000, Н.А.Осипова и соавт., 2000, Г.А.Шифрин, 2000 и др.) свидетельствует о целесообразности применения в специализированных разделах анестезиологии препаратов преимущественно анальгетической активности (ненаркотические анальгетики, закись азота, кетамин, антагонисты опиатных рецепторов, ингибиторы протеиназ, антиплазминовые препараты и др.). В акушерстве применение таких препаратов как диазепам, дроперидол, фторотан, барбитураты, фентанил с целью устранения гипердинамических реакций кровообращения способствует повышению риска наркотической депрессии новорожденного, гипотонии миометрия, избыточной кровопотери, снижению управляемости анестезией (А.А.Абрамченко, 1992, 1994, 1996,

1999, 2000, А.П.Зильбер, Е.М.Шифман, 1997, О.А.Долина и соавт.,

2000, В.И.Кулаков и соавт., 2000, S. Clark et al., 1994, S. Datta, 1996, R.D.Miller, 1994).

Именно эти обстоятельства послужили основанием для разработки вариантов адекватной комбинированной общей анестезии, позволяющей снизить концентрацию наркотических анальгетиков и транквилизаторов, уменьшить их неблагоприятные эффекты. Фармакологическая, фармакокинетическая и фармакодинамическая характеристики клофелина явились критериями включения этого препарата в качестве компонента анестезии, обеспечивающего коррекцию ряда нарушенных звеньев гомеостаза у рожениц с гестозом, а также усиливающего антистрессорную защиту при оперативном родоразрешении.

Цель исследования - обоснование, разработка и оценка рационального способа анестезиологического пособия с применением клофелина и уменьшенных доз стандартных средств анестезии, обеспечивающего улучшение исхода родов при абдоминальном родоразрешении у рожениц с различной степенью гестоза.

Задачи исследования. 1 .Разработать варианты пре- и постнатальной анестезии, дозы средств анестезии в зависимости от степени гестоза, наличия сопутствующих заболеваний.

2. Оценить клиническое течение анестезии с применение клофелина: адекватность, качество анестезии, показатели послеоперационного периода, состояние новорожденного.

3. Для объективной оценки клинического течения, адекватности, качества анестезии с применением клофелина исследовать показатели биоэлектрической активности коры головного мозга (ЭЭГ), математического анализа ритма сердца (МАРС), общей и центральной гемодинамики, ЭКГ, градиент центральной и периферической температуры, показатели системы гормонально-гуморального регулирования, иммунитета.

4. При разработанном способе анестезии с применением клофелина исследовать в динамике функцию дыхания, тканевого кислородообеспечения: КОС, р02, рС02, 8ар02, объемная и форсированная экспирограмма.

5. Исследовать фильтрационную и выделительную функцию почек при разработанном способе анестезии с клофелином. б. Разработанный способ анестезии с клофелином сопоставить со стандартной анестезией НЛА и дать практические рекомендации в зависимости от результатов исследования.

Научная новизна работы. В разработанном способе комбинированной анестезии при абдоминальном родоразрешении у рожениц с различной степенью гестоза реализован принцип непрерывной и упреждающей анестезиологической защиты в пред, интра- и послеоперационном периодах на основе применения клофелина для премедикации, пре-, постнатальной анестезии, послеоперационного обезболивания, а также управляемой нормотонии нитроглицерином на пренатальном этапе, кетамина для вводного наркоза и микродоз на этапе постнатальной анестезии.

Обоснованием применения клофелина в комплексе анестезиологического обеспечения послужили его анальгетический, вегетостабилизирующий, потенцирующий, анксиолитический, седативный, бронходилатирующий, центральный миорелаксирующий эффекты.

Установлено, что разработанный способ анестезии с применением исследованных средств (клофелин, нитраты глицерина, кетамин) обеспечивает высокую степень анальгезии и гипорефлексии при существенном уменьшении доз стандартных анестезиологических средств, а также коррекцию нарушенных функций организма (кровообращения, дыхания, почек, гемостаза, иммунитета, системы гормонально-гуморального регулирования), не оказывая депрессивного влияния на плод.

Практическая значимость работы. При разработанном способе с применением клофелина достигается стабильная, адекватная анестезия при уменьшенных дозировках анестетиков, транквилизаторов, миорелаксантов. При этом отмечено умеренное угнетение ЦНС без существенного дефицита функций жизненно-важных органов и систем, что обеспечивает более благоприятное течение посленаркозного и послеоперационного периодов, уменьшение числа осложнений по сравнению со стандартной анестезией. При анестезии с применением клофелина отсутствуют случаи замедленного пробуждения, восстановления мышечного тонуса, активации САС в виде тахикардии, аритмий, акроцианоза, расцениваемые акушерами и анестезиологами как осложнения или побочные эффекты анестезии НЛА. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар при анестезии по нашей методике выше на 0,7 балла, а объем кровопотери ниже на 26,3% (р < 0,05).

Положения, выносимые на защиту.

1. При абдоминальном родоразрешении у рожениц с гестозом анестезия НЛА эндотрахеальным методом с применением стандартных доз барбитуратов, дроперидола, диазепама, наркотических анальгетиков сопровождается значительным числом осложнений и побочных эффектов для роженицы и новорожденного.

2. В разработанном способе анестезии реализован принцип непрерывной и упреждающей анестезиологической защиты в пред-, интра- и послеоперационном периодах путем применения клофелина на всех этапах, управляемой нормотонии нитроглицерином на этапах премедикации и пренатальной анестезии, применения кетамина для вводного наркоза и микродоз в периоде поддержания.

3. В разработанном способе анестезии установлены положительные свойства клофелина: анальгетический, седативный, анксиолитический, потенцирующий, центральный миорелаксирующий, бронхолитический эффекты, выраженное торможение сосудистых ноцицептивных реакций с высокой степенью НВТ, улучшение фильтрационной функции почек.

4. Клофелин в предлагаемых дозах не оказывает неблагоприятного воздействия на гемостаз, тонус миометрия, состояние внутриутробного плода и новорожденного.

5 . Во время анестезии с применением клофелина у рожениц с гестозом различной степени тяжести и двумя выявленными типами гемодинамики имеет место рациональная перестройка кровообращения. У рожениц с эукинетическим типом гемодинамики на основном этапе анестезии и при пробуждении имеет место последовательное уменьшение выраженности нарушенных показателей: уменьшение УИ, СИ, АД средн., ОПСС. У рожениц с гипокинетическим типом гемодинамики положительная динамика заключается в снижении ОПСС, АД средн., увеличении УИ, СИ, нормализации ЦВД. Стабилизация АД сист., АД средн. во время анестезии обусловлена, преимущественно антигипертензивным, а не гипотензивным действием клофелина.

Реализация результатов работы. Способ анестезии внедрен в практику работы Клиники Л. Шихлинской (Баку, Азербайджан), Специализированного роддома при Гор. б-це № 67 (Москва, РФ). и

Апробация диссертации. Результаты работы доложены на 2-ой Сессии МНОАР. Москва. 23 марта 2001г., общебольничных конференциях Клиники Л. Шихлинской (г. Баку) в 1999, 2001 г.г., на объединенной конференции сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии ММА им. И.М.Сеченова, сотрудников роддома и РАО ГКБ N 67 (г. Москва, 2001). Опубликовано 3 печатные работы, методические рекомендации, 3 работы приняты к печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав диссертации, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Работа содержит 159 страниц машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 15 таблицами. Список литературы содержит 146 отечественных и 92 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Адигезалов, Тогрул Васифович

ВЫВОДЫ.

1.Разработан способ анестезии с применением клофелина, управляемой нормотонии нитроглицерином, 5 вариантов прена-тальной анестезии в зависимости от степени гестоза, сопутствующих заболеваний при абдоминальном родоразрешении, в котором реализован принцип адекватной непрерывной и упреждающей анестезиологической защиты в пред-, интра-, послеоперационном периодах и коррекции нарушенных функций.

2. Адекватность, высокая степень анальгезии, гипорефлексии разработанного способа анестезии с применением клофелина в дозе 3,3-4,0 мкг/кг м.т. подтверждены исследованием клинических признаков, показателей ЭЭГ, МАРС, общей и центральной гемодинамики, функции почек, системы гормонально-гуморального регулирования, иммунитета.

3. При разработанном способе анестезии с применением клофелина у рожениц с эукинетическим типом гемодинамики на основном этапе операции и при пробуждении выявлено последовательное достоверное уменьшение выраженности нарушенных показателей: УИ (на 8,7-7,6 %), СИ (на 10,9-12,4 %), АД средн. (на 7,615,4 %), ОПСС (на 29,4-26,4 %). Выявленные показатели существенно приблизились к аналогичным параметрам ЦГД после физиологических родов. Отличия заключались в умеренном повышении ОПСС (на 15,8 %, р < 0,05) и АД средн. (на 14,2 %, р < 0,05).

4. У рожениц с гипокинетическим типом кровообращения положительная динамика заключалась в достоверном снижении показателей ОПСС (на 42,7-46,3 %), АД средн. (на 17,2-19,5 %), увеличении УИ (на 40,3-45,4 %), СИ (на 16,4-15,0 %), достижении нормального значения ЦВД (3,4-3,9 см. водн. ст.). Однако, кроме значения ЦВД, другие изученные показатели ЦГД не достигли аналогичных значений родильниц после физиологических родов: значения УИ, СИ были ниже соответственно на 11,7 % и 15,3 %, а ОПСС и АД средн. - выше на 13,2 % и 11,5 % (р < 0,05).

5. Установлена сумма положительных свойств клофелина при анестезии у рожениц с гестозом: анальгетический, седативный, ан-ксиолитический, потенцирующий, центральный миорелаксирую-щий, бронхолитический эффекты, улучшение функции почек. В основе миорелаксации центральный эффект, не сопровождающийся нарушениями дыхания и газообмена.

6. Стабилизация АД у рожениц с гестозом имеет в основе преимущественно антигипертензивный эффект клофелина, а не гипотензивный.

7. При разработанном способе анестезии с применением клофелина требуются меньшие дозировки кетамина (общая доза - на 36,2%), фентанила (в 2,2 раза), диазепама (в 2,3 раза), дроперидола (в 5 раз), листенона (общая доза - на 30%) по сравнению со стандартной анестезией НЛА.

8. По сумме положительных качеств кетамин следует в настоящее время признать наиболее оптимальным препаратом для применения в разработанном способе анестезии кесарева сечения у рожениц с гестозом. При этом гипердинамические и психогенные реакции эффективно предотвращаются применением клофелина, нитратов глицерина, низких доз дроперидола и диазепама.

9. Сравнительная оценка показателей общей и центральной гемодинамики, дыхания и газообмена и других исследованных показателей гомеостаза разработанного способа комбинированной анестезии с клофелином и стандартной анестезии НЛА свидетельствует о достоверном улучшении качества анестезии и исхода родов для роженицы и новорожденного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 .Для подготовки, премедикации, в качестве компонента анестезии эндотрахеальным методом, для послеоперационного обезболивания при абдоминальном родоразрешении у рожениц с гестозом рекомендуется применение клофелина.

2. При подготовке к операции клофелин применяют в дозе 0,075-0,15 мг три раза в день перорально, для премедикации - 1-1,2 мкг/кг внутримышечно, в качестве компонента анестезии - 3,3-4,0 мкг/кг, для послеоперационного обезболивания - по 0,05-0,1 мг три- четыре раза в день (в сочетании с ненаркотическими анальгетиками).

3. Для вводного наркоза, пренатальной анестезии в зависимости от экстренности операции, наличия экстрагенитальных заболеваний и степени тяжести гестоза применяют кетамин, оксибутират натрия, гексенал в виде 5 вариантов анестезии.

4. Применение клофелина и, по показаниям, дополнительное применение препаратов нитроглицерина позволяет провести пре-натальную анестезию кетамином, а при противопоказаниях к применению кетамина (тяжелых заболеваниях сердца, нарушения ритма сердца с НК II ст., ЦНС, психики) - оксибутиратом натрия, в том числе - в сочетании с гексеналом.

5. У рожениц с гестозом I - III ст. кетамин применяют в дозе 0,8-0,9 мг/кг, при наличии аритмий, пороков сердца с НК 0 -I ст. -сочетание кетамина (0,5-0,6 мг/кг) и оксибутирата натрия (13-15 мг/кг). При преэклампсии применяют сочетание кетамина (0,4-0,5 мг/кг), оксибутирата натрия (13-15 мг/кг) и гексенала )1,6-1,8 мг/кг). Для поддержания анестезии (постнатальная анестезия) применяют кетамин (0,25-0,33 мг/кг дважды), фентанил (2,1-2,2 мкг/кг), диазепам (0,06-0,08 мг/кг), дроперидол (0,03-0,05 мг/кг).

6. У рожениц с гестозом I - III ст., врожденными, приобретенными пороками сердца с НК II ст., легочной гипертензией для вводного наркоза применяют оксибутират натрия (22-27 мг/кг). При сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся судорожным синдромом, психическими нарушениями для вводного наркоза применяют сочетание оксибутирата натрия (16-18 мг/кг) и гексена-ла (1,6-1,8 мг/кг). Для поддержания анестезии применяют фентанил (2,1-2,2 мкг/кг), диазепам (0,06-0,08 мг/кг), дроперидол (0,03-0,05 мг/кг).

7. У рожениц с сопутствующей бронхиальной астмой для поддержания анальгезии на этапе постнатальной анестезии применяют промедол (0,026-0,35 мг/(кг.ч), исключая применение фентанила.

8. У рожениц с гестозом I - II ст. с АД средн. до 110-120 мм рт. ст. при транспортировке в операционную применяют нитроглицерин по 0,25 мг сублингвально, при АД средн. 120 мм рт. ст. и выше - управляемую нормотонию нитроглицерином. В операционной анестезию начинают с фракционного внутривенного введения клофелина по 0,05 мг через 2-3 мин. под контролем АД. Планируют снижение АД до значений, имевших место до беременности или ниже на 10-15 мм рт. ст. Дозу клофелина 3,3-4,0 мкг/кг (0,3-0,4 мг) не превышают и при отсутствии запланированного снижения АД применяют управляемую нормотонию НГ в дозе 0,2-0,5 мг/мин. в/в капельно.

9. У рожениц с гестозом III ст. анестезию в операционной начинают с проведения управляемой нормотонии НГ(в дозе 0,2-0,5 мг/мин.) и фракционного в/в введения клофелина. Одновременно с ведением клофелина уменьшают скорость введения НГ. При введении Уг расчетной дозы клофелина введение НГ временно прекращают. Перед интубацией трахеи и разрезом кожи вновь начинают введение НГ в уменьшенной дозировке - ОД-0,25 мг/мин. При отсутствии стрессовой реакции введение НГ прекращают. При стрессовой реакции продолжают введение НГ до извлечения плода.

10. У рожениц с преэклампсией при подготовке к операции катетеризируют центральную вену, измеряют ЦВД, проводят управляемую нормотонию НГ, при стабилизации состояния переводят в операционную. Продолжают введение НГ, начинают введение клофелина. Постепенно уменьшают скорость введения НГ, при введении 1А расчетной дозы клофелина введение НГ временной прекращают. Перед интубацией трахеи и разрезом кожи вновь начинают введение НГ в дозе 0,1 -0,25 мг/мин. При отсутствии стрессовой реакции введение НГ прекращают.

11. У рожениц с гестозом I-II ст. объем инфузии составляет 1100-1300 мл, III ст., преэклампсией - 1200-1400 мл. У рожениц с гестозом III ст., преэклампсией, гипопротеинемией, низким ЦВД в состав инфузии включают 300-400 мл свежезамороженной плазмы, альбумина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адигезалов, Тогрул Васифович, 2002 год

1. Абрамченко В.В. Опиоидное торможение выделения окситоцина из задней доли гипофиза и его значение для акушерской анестезиологии. Анест. и реаниматол. 1992ю N 5 - 6. - С. 56 - 58.

2. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб. 1994.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб. 1996.

4. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. Н. Новгород. 1999.

5. Абрамченко В.В., Куличкин Ю.В., Кокоев В.Л., Толкалов А.В. Комплексная оценка боли в акушерской анестезиологии. СПб. 2000.

6. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. М.1985 199с.

7. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Зайцев А.А. Применение клофелина в акушерской практике. Л. 1986.16 с.

8. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян Н.К., Власов И.Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных. Акуш. и гинекол. , 1992. 3,17-19.

9. Абрамченко В.В., Нацвишвили Ш.И. Подготовка беременных и родам и регуляция родовой деятельности адренергическими средствами. Тбилиси. 1990.264 с.

10. Абубакирова A.M., Баранов И.И., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В. Плазмоферез и озонотерапия в клмплексном лечении акушерских и гинекологических больных. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 51 - 51.

11. Алиев М.А., Храпов А.В., Кургузкин А.В., Верболович В.П. Адекватность общей анестезии. Алма-Ата. 1992.165 с.

12. Аржанова О.Н. Патогенетические механизмы гипертензивного синдрома при ПТБ, его лечение и профилактика. Дисс. докт. . .мед. наук. СПб. 1993.

13. Аркатов A.A., Короткоручко A.A. Сердечно- сосудистая система и адренергическое торможение. Анест. и реаниматол. 1986. 5. С. 70-75.

14. Архангельская С.М. Некоторые особенности состояния гомеостаза у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза. Акуш. и гинекол. 1988. N 12. С. 36 38

15. Бабаев В.А. Обезболивание родов у рожениц с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией (клинико-эксперим. исследование). Дисс. докт. мед. наук. Свердловск. 1988.

16. Баевский P.M., Кириллов О.И. , Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. 1984.279 с.

17. Балич Э.Я., Прошина И.В., Пястунович К.А. Осложнения, вызванные применением утеротоников во время анестезии при операции кесарева сечения. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 4 го. М. 1994. С. 35 - 36.

18. Бахтина Т.П., Протопопова Н.В., Горбатенко Д.А. Принципы оптимизации инфузионной терапии при преэклампсии и эклампсии. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7- го. СПб. 2000. С. 18 -18.

19. Белоусов Ю.Б., Калмыкова И.Н., Борисова Е.О., Чегельницкая O.A. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на плод и новорожденного и экскретирующихся с грудным молоком. М. 1991.120 с.

20. Богданов Е.Г. Нейрофизиологические механизмы регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций артериального давления и их фармакологическая коррекция. Дисс. канд. . мед. наук. Л. 1987.

21. Бредихин А.Ю. Оценка эффективности премедикации и ее оптимизация с позиций современной анестезиологии. Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург. 1996.

22. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю, Михайлович В.А. Использование центрального альфа- адреномиметика клофелина в составе общей анестезии и лечении болевого синдрома. Вестн. хир. 1991.-N6.-C. 154- 155.

23. Вальдман A.B. Боль как эмоциональная стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции. Вестн. АМН СССР. 1980. 9. С. 11-17.

24. Вальдман A.B., Медведев О.С. Теоретические предпосылки поиска новых сердечно сосудистых средств среди пептидов. Вестн. АМН СССР. 1982. - N 5.- С. 14 - 23.

25. Васильева З.Ф., Шабалин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М. 1984 .

26. Ветшева М.С. Адренопозитивное средство клофелин как компонент общего и послеоперационного обезболивания. Дисс. . . канд. мед. наук. М. 1990.

27. Ветшева М.С. Методы общей анестезии при обширных операциях в онкохирургии. Дисс. докт мед. наук. М. 1998.

28. Виноградов В.Л., Ларионов И.Ю. Влияние клонидина (клофелина) на течение анестезии на основе кетамина. Альманах анест. и реаниматол. 2001. N 1. С. 27 27.

29. Геккиева Ш.С. Вводный наркоз диприваном, фентанилом и клофелином как вариант упреждающей анальгезии у нейрохирургических больных. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7- го. СПб. 2000. С. 56-56.

30. Голикова Т.Н. Почечная гемодинамика при позднем токсикозе беременных. Дисс. канд. мед. наук. Л. 1982.

31. Гречанинов Е.Я. Новая методика оценки адекватности вводного наркоза при интубации трахеи. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7- го. СПб. 2000. С. 65-65.

32. Грищенко В.И. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных. М. 1977.

33. Гурьянов В.А. Клофелин как компонент общей анестезии у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией. Дисс. канд. мед. наук. М. 1991.

34. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. М.Л. 1989. 320 с.

35. Долина O.A., Гурьянов В.А., Тюков В.Л., Ефремушкина О.Д. Анестезия с применением клофелина при различных типах артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. Анест. и реаниматол. 1996. N 1. С. 4 6.

36. Долина O.A., Тюков В.Л., Гурьянов В.А. и др. Адренергические средства в акушерской анестезиологии. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 5 го. М. 1996. С. 53-53.

37. Долина O.A., Тюков В.Л., Кокляева Н.В. и др. Применение неопиатных средств (анаприлин, клофелин, трансамин) для анестезиологического пособия самопроизвольных и оперативных родов высокого риска. М. 2000.24 с.

38. Елютин Д.В., Рассоха Т.А., Моршалов Д.В., Даныпина Е.В. Особенности эндогенной интоксикации при гестозе. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7- го. СПб. 2000. С. 86 86.

39. Ермаков Е.И., Пугонин Е.В. Определение нейровегетативного статуса оперированных больных с синдромом Лериша при помощи математического анализа ритма сердца. Мат докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 109 - 109.

40. Женило В.М., Беляевский А.Д., Лысов И.П. Современная концепция общей анестезии. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реанимат. 6 го. М. 1998. С. 111-111.

41. Женило В.М., Сиплый А.И., Абрамов Ю.Б. Мониторинг амнезии при современной анестезии. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 6 го. М.С. 112-112.

42. Заварзина O.A. Комплексная интенсивная терапия тяжелых форм гестоза. Дисс. докт. мед. наук. М. 1999. 287 с.

43. Загорулько О.И., Цибуляк В.Н. К оценке эффективности некоторых способов обезболивания послеоперационного периода. Мат. Всерос. Съезда анест. и реаниматол. VII го. СПб. 2000. С. 96 -96.

44. Зайцев A.A. Фармакологический анализ опиоидного и адренергического механизмов в регуляции гемодинамических и ноцицептивных реакций. В кн. Нейрофизиологическая регуляция болевой чувствительности. Л. 1984. С. 53 74.

45. Зайцев A.A., Игнатов Ю.Д. Нейрохимический анализ роли адренергических процессов в регуляции боли. В кн. Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. Л. С. 30-43.

46. Зайцев A.A., Петряевская H.B. Влияние клофелина на анальгетический эффект морфина. Фарм. и токсикол. 1986. N 1. С. 40 44.

47. Захаров Д.А., Лебединский K.M., Клофелин-фентаниловая анальгезия при адреналэктомиях. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. с. 116-116.

48. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск. 1997.

49. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A., Михайлович В.А., Страшнов В.И. Адренергическая аналгезия. СПб. 1994.213 с.

50. Кабанова Н.В., Дацко A.A. Новая концепция интенсивной терапии у беременных с артериальной гипертензией. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 106 - 106.

51. Каиров Г.Т., Карпачев Е.В., Днешев P.A. и др. Влияние вида анестезии на систему гемостаза беременных и объем кровопотери при кесаревом сечении. Мат. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7 -го. СПб. 2000. С. 109-109.

52. Калмыков И.Н., Борисова Е.О. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на плод и новорожденного и экскретирующихся с грудным молоком. М. 1997.

53. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М. 1984.216 с.

54. Катушкин А.П. Центральная гемодинамика у рожениц с поздним токсикозом в условиях премедикации и вводной анестезии при кесаревом сечении. Анест. и реаниматол. 1986. N 3. С. 56 58.

55. Кацман О.Б., Кацман А.Б., Ерофеев Г.В., Мартынов В.Н. Опыт использования клофелина для длительной лечебной эпидуральнойанестезии в акушерстве. Мат. докл. Веер. Съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 116 - 116.

56. Кинжалова C.B., Цывьян П.Б., Зислин Б.Д., Артемьева О.Г. Выбор анестезиологического пособия при кесаревом сечении у пациенток с гестозом. Мат. докл. Веер, съезда, 7 го. СПб. 2000. С. 116-117.

57. Кирющенков А.П., Тараховский M.JI. Влияние лекарственных средств на плод. М. 1990. 272 с.

58. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца. М. 1979.

59. Кожевников В.А., Мещерский P.M. Современные методы анализа электроэнцефалограммы. М. 1963. 327 с.

60. Комарова М.О., Сесь Т.П., Орлов C.B., Лебедева А.В. Иммунологический статус торакальных больных на фоне анестезии. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 -го. СПб. 2000. С. 131-131

61. Кондрашенко Е.И., Вегеров Г.Ф., Удалов B.C., Чурюков А .Я. Изменения реологических свойств крови и их интенсивная терапия при оперативной агрессии. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 138 -138.

62. Кондрашенко Е.Н., Фролов М.А., Дзахаев Е.С. и др. Компьютерная кардиоинтервалография как способ объективизации адекватности анестезии. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 132 - 132.

63. Кондрашев А.Н. Сочетанное взаимодействие на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических операций. Дисс. докт. мед. наук. СПб. 1992.

64. Косоногое Л.Ф., Шамаев Е.М. Сбалансированная анестезия и респираторный дисстресс-синдром взрослых. Анест. и реаниматол. 1991. N5. С. 55-61.

65. Костенко B.C. Анестезиологическая защита организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении. Дисс. канд. мед. наук. Харьков. 1990.

66. Краснопольский В.И. (ред.). Кесарево сечение. М. 1997.

67. Краснопольский В.И., Шугинин И.О., Ткачева И.И. и др. Технология родоразрешения беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Мат. конгресса Человек и лекарство. М. 2001. С. 371 371.

68. Красовская C.B., Старченко A.A., Комарец С.А. и др. Иммунные реакции организма и анестезия в отохирургии. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 137 -137.

69. Кузин М.И., Ефимова Н.В., ОсиповаН.А. Нейролептанальгезия в хирургии. М. 1976.

70. Кузнецова О.Ю. Болевой синдром и его лечение у больных острым инфарктом миокарда и у пострадавших с травматическим шоком в условиях скорой помощи. Дисс. докт. . . . мед. наук. Л. 1990.

71. Кузнецова О.Ю., Халиков А.Д., Колесниченко И.Ю. и др. Механизм цитопротекторного действия солкосерила в составе анестезиологического пособия у больных высокого риска. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб 2000. С. 140 — 141.

72. Кузьменко A.A., Сараев И.А., Сумин С.А. Возможность прогнозирования неадекватности анестезии в ходе оперативного вмешательства. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб.2000. С. 141-141.

73. Куйян С.М. Анестезия и интенсивная терапия с применением неопиатных средств при лороперациях у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Дисс. докт. . мед. наук. М. 2000.

74. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М. 1994.

75. Кулаков В.И., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. и др. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической клинике. Мат. конф. Бескровная хирургия на пороге XXI века. М. 2000. С. 101 -107.

76. Кулаков В.И., Прошина И.В., Балич Э.Г. и др. Выбор анестезии при абдоминальном родоразрешении у больных с тяжелыми формами позднего токсикоза беременных. Анест. и реаниматол. 1992. 5-6. С. 3-5.

77. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Обезболивание родов. М.1998.

78. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М. 2000. 384 с.

79. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссаров J1.M. Кесарево сечение. М. 1998.

80. Кустов И.А. Эпидуральная анестезия с клофелином и наркотическими анальгетиками при гинекологических операциях. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7- го. СПб. 2000. С. 146-147.

81. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве. Свердловск. 1990. 240 с.

82. Ланцев Е.А., Абраченко В.В., Моисеев В.Н., Стома Т.И. Кетаминовый наркоз в акушерской практике. Л. 1981. 13 с.

83. Лапин Н.Я., Меньших М.С. Выбор компонентов анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 -го. М. 1998. С. 150- 150.

84. Лебанидзе Н.Г. Нарушения термодинамики в процессе общей анестезии и операции и их проявления в непосредственном посленаркозном периоде. Дисс. докт. мед. наук. М. 1978.

85. Лебедева РН, Никода В.В., Петров P.O. Клиническое применение кеторолака для обезболивания в раннем послеоперационном периоде. Анест. и реаниматол. 1995. N 1. с. 29 -31.

86. Левит А.Л., Булдакова Т.Л., Шалин П.В. и др. Эффективность использования кровесберегающих технологий при операциях на сердце и аорте. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 150-151.

87. Леонов А.В. Влияние общего обезболивания на внутрисосудистое микросвертывание крови при кесаревом сечении. Дисс. канд. мед наук. М. 1987.

88. Леушин С.Г. Использование клофелина в комплексной анестезии у лор-онкологических больных. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6-го. М. 1998. С. 155- 155.

89. Линников В.И. Состояние системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе. Дисс. канд. . мед. наук. М.1982.

90. Лихванцев В.В., Смирнова В.И. , Ситников A.B., Гребенчиков O.A. Перспективы использования ненаркотических анальгетиков в современных методах общей анестезии. Анест. и реаниматол. 1994. 5. С. 17-22.

91. Любченко A.A., Попов A.A. Премедикация с клофелином, оксадолом и торадолом у больных с артроскопическими операциями. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 162-163.

92. Максимов Г.А., Вазина И.Р., Акулов М.С., Васильчук O.A. Протекторный эффект оксибутирата натрия и оксибутирата лития при шоковом легком. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7-го. СПб. 2000. С. 167- 167.

93. Матросов В.И., Карташов О.Н. Модифицированная методика анестезии с использованием препаратов для НЛА. Мат. докл. Верос. Съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 169 - 169.

94. Махмутходжаев А.Ш., Огородова Л.М., Басанова Ю.А. и др. Бронхиальная астма у беременных. Мат. конгресса Человек и лекарство. М. 2001. С. 372 372.

95. Медведев О.С., Вылегжанина А.Г., Мациевский А.Д. Влияние клонидина и налоксона на соматовегетативные реакции удецеребрированных кошек. Бюлл. Экспер. Биологии и медиц. 1981. -N10.-С. 447-450.

96. Медвинский И.Д., Юрченко Л.Н., Мазуров А.Д., Мазуров В.Д. Генетическая детерминанта развития синдрома полиорганной недостаточности в акушерской практике. Мат. докл. Всерос. съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 179 - 179.

97. Мильцин A.C., Маршалов Д.В. Коррекция гемостаза у женщин с гестозом. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 182-182.

98. Милютин А.Д., Харитонова Б.Б., Елютин Д.В., Мильцин A.C. Сочетанное применение клофелина и лидокаина для эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения. Мат. Всерос. Съезда анест. и реаниматол. 7- го. Ь. 1998. С. 173- 173.

99. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. JI. 1990. 336 с.

100. Мишулин Ю.И. Особенности действия клофелина в зависимости от вегетативного статуса. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 185 - 186.

101. Москалева М.А., Малышев Ю.П. Использование клофелина в премедикации у гастроэнтерологических больных с признаками депрессивных состояний. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 178 - 178.

102. Назаров И.П., Попов A.A., Ростовцев С.И. и др. Современное технологическое и фармакологическое обеспечение анестезии у ожоговых больных. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 -го. М. 1998. С. 182- 182.

103. Николаев A.B. Устранение послеоперационной дрожи даларгином. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 200-201.

104. Овечкин А.М., Гнездилов A.B., Арлазарова Н.М. и др. Предупреждающая анальгезия реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома. Анест. и реаниматол. 1996. N 4. С. 35-39.

105. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. JI. 1988.256 с.

106. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. Анест. и реаниматол. 1998. N5. С. 11-15.

107. Осипова H.A., Береснев В.А., Абузарова Г.Р., Лосева H.A. Новые аспекты лечения болевых синдромов. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. С. 195- 195.

108. Осипова Н.АЮ., Ветшева М.С., Береснев В.А., Петрова В.В. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 -го. СПб. 2000. Лекции. С. 67 72.

109. Паллади Г.А., Метакса Я.В., Марку Г.А. Некоторые особенности гомеостаза матери и плода. Кишинев. 1980.223 с.

110. Панов A.B., Бершадский Б.Г., Кузнецова О.Ю., Кузнецова О.Ю., Синицин М.А. Клинико экспериментальное изучение болеутоляющего действия клофелина. В кн. Нейрофизиология болеутоляющих средств. JI. 1986. С. 50 - 60.

111. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Особенности системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. М. 1987. 228 с.

112. Петров В.Ю., Корячкин В.А. Субарахноидальная анестезия при экстренной операции кесарева сечения. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7-го СПб. 2000. С. 214 214.

113. Петрова М.М., Обухов В.А., Обухова Т.В. Тотальная внутривенная анестезия с кетамином у хирургических больных с сопутствующими нарушениями сердечного ритма. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 214-215.

114. Петровский Б.В. Ни минуты боли, ни лишней капли крови у пациента. Мат. конф. Бескровная хирургия на пороге XXI века. М. 2000. С. 13 16.

115. Прошина И.В., Абубакирова A.M., Хренов В.И. и др. Анестезия при операции кесарева сечения (мет. рекомендации). М. 1992.

116. Радев Р.Н. Анестезиологическое обеспечение экстренных операций кесарева сечения. Дисс. докт. мед. наук. М. 1993.

117. Расстригин H.H. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М. 1978.

118. Расстригин H.H., Абубакирова А.М., Бенедиктова А.Б. и др. Индукция и поддержание общей анестезии с помощью кетамина у рожениц группы высокого риска. Анест. и реаниматол. 1987. N 6. С. 7-10

119. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. М. 1988. 248 с.

120. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза (мет. рекомендации). М. 2000.

121. Савченко И.М. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения при гестозе на фоне пиэлонефрита. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 239

122. Салтанов А.И., Бошкоев Ж.Б., Кадырова Э.Г. Применение трамала и оксадола для профилактики и лечения послеоперационного озноба у онкологических больных. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 222- 222.

123. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление. М. 2000. 127 с.

124. Светлов В.А., Козлов С.П., Саркисова Н.Г., Ващанская Т.В. Дрожь и озноб в периоде пробуждения. Анест. и реаниматол. 1994. N6. С. 12-16.

125. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М. 1989.

126. Смирнова H.H., Кабанько Т.П., Костенко B.C. и др. Интенсивная терапия тяжелых форм преэклампсии беременных.

127. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 231 -231.

128. Старченко A.A., Красовская C.B., Прилукова Т.И. Система антиноцицептивной защиты и иммуинокоррекции в оперативной оториноларингологии. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 5-го. 1996. С. 103- 103.

129. Стрелец О.Б., Киселев А.К., Матюшин A.A. и др. Интенсивная терапия, направленная на профилактику гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 237 - 237.

130. Тараканов A.B. Нейрофармакологический анализ кетаминовой анальгезии при центральной стимуляции альфа- адренорецепторов. Фармакология и токсикология . 1990. N 4. - с. 25 - 28.

131. Ульянов A.A. Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезии методом вариационной пульсометрии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1996.

132. Федермессер K.M., Церцвадзе Г.Г. Анестезия в акушерстве. М. 1975.

133. Хван A.A. Болеутоляющее действие клофелина при введении в желудочки головного мозга и под оболочки спинного мозга. Фармакология и токсикология. 1987. -N 2. с. 26 29.

134. Хушвахтова Э.Х. Клинико-эемпериментальное обоснование использования клофелина при лечении преждевременных родов. Дисс. канд. мед. наук. СПб. 1992.

135. Усенко JI.B., Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. Киев. 1993.

136. Черний В.И., Кабанько Т.П., Колесников А.Н. Пути оптимизации диагностики и интенсивной терапии церебральных нарушений у беременных и родильниц с тяжелыми формами гестозов. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 296 -296.

137. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л. 1988. 143 с.

138. Шифрин Г.А. Интегративная анестезиология. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 7 го. СПб. 2000. С. 310.

139. Шифрин А.Г., Шифрин Г.А. Научные основы интегративной медицины. Руководство. Запорожье. 1999.200 с.

140. Юрченко JI.H., Медвинский И.Д., Якубович О.И. Влияние эндотелиальной дисфункции на характер гемодинамики беременной женщины при тяжелом гестозе. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 267 - 267.

141. Яворовский А.Г., Гришин В.В., Юматов А.Е. Использование клонидина в схеме премедикации для стабилизации гемодинамики при операциях аортокоронарного шунтирования. Мат. докл. Веер, съезда анест. и реаниматол. 6 го. М. 1998. С. 267 - 267.

142. Adams H.R. Pharmacologic problems circulation research alpha-adrenergic blocking. Circulatory shock. 1983. V. 10. P. 215 -223.

143. Anden N.E., Grabovska M.,Strombom U. Different alpha-adrenoceptors in the central nervous systemmediating biochemical and functional effects of Clonidine and receptor blocking agents. Naunyn Arch. Pharmacol. 1976. -V. 292. - P. 43 - 52.

144. Angrist В., Smith M., Alder L et al. Preliminary studies of Clonidine in psychotic patient. J. Neurol. Transm. 1988. Vol. 71. - P. 115-121.

145. Baldwin R.W., Hanson G.C. The critically ill obstetric patient. London. Farrand Press. 1991.

146. Bennet D.R. (ED.). AMA Drag evaluation. Annual Amer. Med. Ass. 1994.

147. Blitt C.D., Hines R.L. (eds.). Monitoring in anesthesia and critical care medicine (3 ed.). Churchill Livingstone. 1995.

148. Bloor B.C., Raybould D., Shurthiff M. et al. MPV 1440 and BHT- 920, alpha -2 adrenergic agonists, alone provide anesthesia. Anesthesiology. - V. 69. - P. 596 - 599.

149. Bond W.S. Psychiatric indication for Clonidine: the neuropharmacologic and clinical basis. J. Clinin. Psychopharmacol. 1986.-V. 6.-P. 81-87.

150. Bousquet P., Feldman J, Tibirica E. et al. Der receptor alpha 2-adrenergiques aus receptors a L'endasoline. Arch. Malad cocur et vaiss. 1989.-V. 82,-P. 11-14.

151. Bramoni F. et al. Цит. По Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. М. 1990. с. 96

152. Browning S., Lawrence D., Liningston A., Morris B. Interactions of drugs active at opiate receptors and drugs active at alpha 2- receptors on various test systems. Brit. J. Pharmacol. 1982. V. 77. - P. 487 - 491.

153. Byland D.B. Subtypes of alpha-adrenoreceptors. Pharmacological and molecular biological evidence converge. Trends Pharmacol. Sci. 1988.-Vol. 9.-P. 356-361.

154. Calvillo G., Chignone M. Presynaptic effect of clonidine on unmyelinated efferent fibers in the spinal cord of the cat. Neurosis. Lett. 1986.-Vol. 64.-P. 335-339.

155. Camerini S., Moudavil C., Nolli M., Uggeri E. Modulazione della resposta e la intubazione oro-tracheale mediate somministrazione orale di clonidina. Acta Anesthesiol. Ital. 1978.- Vol. 38. P. 227-235.

156. Cancela L.M, Volosin M., Molina V.A. Chronic stress attenation of alpha- 2adreceptor reactivity in reversed by naltrexone. Pharmacol. Biochem. Behav. 1988. Vol. 31. - P. 33-35.

157. Chernow B. Critical care pharmacotherapy. Williams and Wilkins. 1995.

158. Clark S., Cotton D., Hankins G. Handbook of critical care obstetrics. Boston. 1994.

159. Coombs D.W., Saunders R.L., Fratkin J.D. et al. Continious intratecal hydromorphine and clonidine for intractable cancer pain. J. Neurosurg. 1986. Vol. 64. P. 890-894.

160. Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Neuroblockade in clinical anesthesia of pain (2 nd ed.). Lippincott. 1992.

161. Datta S. (ED.). Anesthetic and obstetric management of high risk pregnancy. Mosby. 1996.

162. Desmonte J.M. Quelle est la plase actuelle do droperidol en anesthesiology. Canad. Anesth. 1983. Vol. 31. - P. 239-243.

163. Dietrich B., Herrmann W.M. Do presynaptic alpha- 2 agonists have slighter CNS side effects than postsynaptic agonists. A comparison of moxodine and Clonidine. Eur. J. Clin. Pharmacol, 1989. Vol. 36. P. 45 -48.

164. Dietrich B., Herrmann W. M. Effects action Clonidine an presynaptic alpha- 2 receptors. A comparison of moxonidine and Clonidine. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 37. P. 133 - 137.

165. Docherty J.B., Hyland L. No evidence for differences between pre-and postjunctional alpha-2 adrenoceptors. Brit. J. Pharmacol. 1985. Vol. 86.-P. 335-339.

166. Douglas K.A, Redman C.W. Eclampsia in the United Kingdom. Brit. Med. J. 1994. -Vol. 309. P. 1395-1400.

167. Drasner K., Fields H.L. Synergy between the antinociceptive effects of intrathecal Clonidine and systemic morphine in the rat. Pain. 1988.-Vol. 32.-P. 309-312.

168. Duke J., Rosenberg S. (ed.). Anesthesia secrets. Phidelphia. Hanley. 1996.

169. Dunn R., Lee W., Cotton D. Evalation by computerisen axtal tomography of eclamptic women with seizares refractoiy to magnesium sulfate therapy. Acta Obstet. Gynec. Scand. 1986. Vol. 155. P. 267268.

170. Eger E.J. Nitrous oxide (2nd ed.). Elsevier. 1984.

171. Eisenach J.C, Castro M.J., Dewan D.M., Rose J.C. Epidural Clonidine analgesia in obstetrics: sheep studies. Anesthesiology. 1989. -Vol. 70.-P. 51-56.

172. Estafanov F.G. (Ed.). Opioids in anesthesia. Butterworth-Heineman. 1990.

173. Enginar N., Eroglu L. The longterm Clonidine treatment induced behavioral depression in rat. Pol. J. Pharm. 1990. Vol. 42. - P. 409 -415.

174. Feldman S.A., Paton W., Scurr C. (Ed.). Mechanisms of drugs anaestheia. 2- nd ed. Hodder Stonghton. 1993.

175. Feldman S., Qoi R. Clonidine a horse or an ass? Anaesthesia. 1991.-Vol. 46.-P. 1003-1004.

176. Fenakel K.,Fenakel G., Appeman Z. Nifedipine in the treatment of severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 77. - P. 331-337.

177. Fielding S., Spaulding N.C., Lai H. Antinociceptive action of Clonidine. Psychopharmacology of Clonidine. New York. 1981.

178. Fink A., Ngai S. Quate receptor mediation of ketamine analgesie. Anesthesiology. 1982. Vol. P. 291-297.

179. Fink M., Irvin P. CNS effects of Clonidine in normal volunteers. Psychopharmacology Bull. 1981.-Vol. 17.-P. 16-17.

180. Flacke J.W., Bloor B.C., Flacker W. Reduced narcotic requirement by Clonidine with improved hemodinamic and adrenergic stability in patients undergoing coronary bypass surgery.

181. Anesthesiology. 1987. Vol. 67. - P. 11-19.

182. Formai F., Blandizzi C., Tacca M. Central alpha 2 adrenoceptors regulate central and peripheral functions. Pharmacol. Rev. 1990. Vol. 22. P. 541 - 554.

183. Freidman S., Taylor R., Roberts J. Pathology of pre- eclampsia and hepertension and pregnancy. Clin. Perinat. 1991. Vol. 18. - P. 661 -682.

184. Ganong W.F. Review of medical physiology (16 th ed,). Appleton and Lange. 1993.

185. Gath T.E., Eerman S., Lagerstedt A.S. Evaluation of possibil spinal neuroxicity of Clonidine. Uppsala J. Ned. Sei. 1984. Vol. 89. - P. 266 -273.

186. Gaumann D.M., Yaksh T.L. Effects of intrathecal Clonidine on the somatosympathoadrenal reflex response in halothane anesthesized cats. Anesthesiology. 1989. Vol. 71. - P. 768 - 772.

187. Ghignone M., Quinfiu L., Duke P. Effect of Clonidine on narcotic requirements and hemodinamic response during induction of fentanyl anesthesia and endotracheal intubation. Anesthesiology. 1986. Vol. 64. -P. 36-40.

188. Gerber J. G., Nies A.S. Antihypertensive agents and the drug therapy of hypertension . Chapter 33. In. Gilman A.G. et al. (eds). The pharmacological basis of therapeutics. 8-th ed. Pergamon. 1990.

189. Golembiowska Nikitin K., Pils A., Yetulani J. Opiates and specific receptor building of J 3 HJ Clonidine. J. Pharmac. Pharmacol. 1980.-Vol. 32.-P. 70-71.

190. Greene N.N. Physiology of spinal anesthesia (4 th ed.). Williams. Wilkins. 1993.

191. Grunewald C., Kublickas M., Carlstrom K., Lanell N.O., Nesell H. Effects of nitroglycerin on the uterine and umbilical circulation in severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 86. - P. 600 - 604.

192. Humburg M., Tallman J.E. Chronic morphine administration increases the apparent number of alpha 2- adrenergic receptors in rat brain. Nature. 1981. Vol. 291. - P. 493-495.

193. Hammond D.L. Pharmacology of central pain modulating networks (biogenic amines and nonopioid analgesia). Adv. Pain Res, Ther. 1985.-Vol. 9. P. 499-511.

194. Heal D.J., Prow M.R., Buckett W.R. Clonidine-induced hypoactivity and mydriasis in mice are respectively mediated via pre-and postsynaptic alpha 2-adrenoceptors in the brain. Bur. J. Pharmacol. 1989.-Vol. 170.-P. 19-28.

195. Helbo- Hassen S., Fletcher F., Lunndberg D. Clonindine and the sympaticadrenal response to coronary artery bypass surgery. Acta Anaesth. Scand. 1986. Vol. 30. - P. 235 - 242.

196. Howell P.R. Preeclampsia and anaesthesia. Int. J. Obstet. Anesth. 1988.-Vol. 7.-P. 217-219.

197. Hughes S.C., Rosen M.A. Obstetric anesthesia and analgesia. Current opinion in anesthesiology. 1995. Vol. 8. - P. 183 -195.

198. Hull C.J. Pharmacokinetics for anesthesia butter-worth. Heinemann. 1991.

199. Izenvasser S., Kornetsky C. Effects of clonindine and iohimbine, alone and combination in with morphine, on supraspinal analgesia. Neuropharmacology. 1990. Vol. 29. - P. 25 - 29.

200. Jacob E., Brichan J., Bonnat D. Neonatal effects of addition of clonidine to epidural bupivacaine anaesthesia for cesarean delivery. Brit. J. Anaesth. 1997. Vol. 78. - Suppl. 1. - P. 109 - 110.203. de Jong R.H. Local anesthesia. Mosby Year book. 1993.

201. Kobinger W. Drugs as tools research on adrenoceptors. Naunyn -Schiedebergs Arch. Pharmacol. 1986. Vol. 332. - P. 113 - 123.

202. Kuman A., Bos S., Phattacharga A. et al. Oral clonindine premedication for elderly patients undergoing intrajcular surgery. Acta Anaesthes. Scand. 1992. Vol. 36. - P. 159 - 164.

203. Margi V., Buccafusco J.J, Aronsam R.S. Protection by clonidine from the cardiovascular changes and lethality following comanadministration in the rat. Role of brain acetylcholine. Toxicol. Appl. Pharmacol. 1988. Vol. 95. - P. 464 - 473.

204. Masalva A., Satta G., Alagna S. Effect of Clonidine on stress induced Cortisol release in man during surgery. Pharmacol. Res. Common. 1985. Vol. 17. - P. 293 - 298.

205. Mastrianni J.A., Abbott F.V., Kunos G. Activation of central mu-opioid receptors to involved in Clonidine analgesia in rat. Brain Res. 1989. Vol. 479. - P. 283 - 289.

206. Maze M., Tranquilli W. Alpa-2 adrenoreceptor agonists: defining the role in clinical anesthesia. Anesthesiology. 1991. Vol. 74. - P. 581 -584.

207. Merin R.G. Pharmacology of the autonomic nervous system. Chapter 16. In. Miller R.D. (ed.) Anesthesia. 4 th ed. Chirchill Livingstone. 1994.

208. Miller R.D. (ed.). Anesthesia. 4- th ed. Churchill Livingstone. 1994.

209. Miller R.D. Deliberate hypotension. Chapter 45. In. Miller R.D. (ed.). Anesthesia. 1994.

210. Minor B.G., Danysz W., Jonsson G. et al. Adaptive changes in alpha- 2 adrenoceptor mediated responses: analgesia, hypothermia and hypoactivity. Pharmacol. Toxicol. 1989. Vol. 65. - P. 143 - 151.

211. Morgan G.E., Mikhail M.S. Clinical anesthesiology. Los Angeles. 1998.

212. Porchet H.C., Piletta P., Dayer P. Characterization of Clonidine analgesia. Clin. Pharmacol. Ther. 1990. Vol. 47. - P. 147 - 150.

213. Reich D.L., Silvay G. Ketamine: an update on the first twenty -five years of clinical experience. Can. J. Anaesth. 1989. Vol. 36. - P. 186-189.

214. Rinde Hoffman D., Glasser S.P. Arnett D.K. Uptake on nitrate therapy. J. Clin. Pharmacol. 1991. - Vol. 31. - P. 697 - 701.

215. Rout C.C. Emergency general anaesthesia. Clinical Problems in Obstetric anaesthesia. 1997. London.

216. Runcimann W.B. Adrenoceptor antagonists. Chapter 10. In. Feldman S.A., Scurr C.F., Paton W. (ed.). Drug in anaesthesia: mechanisms of acthions. Arnold. 1987.

217. Shander A. Tolerance of anemia. The strategy of bloodless surgery the role of anesthesiologist. Мат. конф. Бескровная хирургия на пороге XXI века. М. 2000. С. 115 - 123.

218. Sherman S., Loomis С.М., Milne В., Cervenko P.W. Intratecal oxymetazoline ptoduuces analgesia via spinal alpha adrenoceptors and potentiates spinal morphine. Eur. J. Pharmacol. 1988. - Vol. 148. - P. 371 -380.

219. Shnider M. (ed. Anesthesia for obstetrics. 1992.

220. Sibai B.M., Mabie B.C., Harvey C.J., Gonzales A.R. Pulmonary edema in severe preeclampsia eclampsiaa: analisis of thirty - leven cousecutive cases. Amer. J. Obstet. Gynec. 1987. - Vol. 156. - P. 1147 -1179.

221. Skingle M., Hayers A., Tyers M. Antinociceptive activity of clonidine in the mouse, rat and dog. Life Sci. 1982. Vol. 31. - P. 1123 -1132.

222. Smith J. et al. Propofol: an uptake on its use. Anesthesiology. 1994. -Vol. 81.-P. 1005-1009.

223. Solomon R.E., Brody M.J., Gebhart G.F. Pharmacological characterization of alphaadrenoceptors in the antinociceptive and cardiovascular effects of intratecally administered clonidine. J. Pharmacol. Exp, Ther, 1989. Vol. 251. - P. 27 - 38.

224. Stoelting R.K. Pharmacology and physiology in anesthetic practice. 2-nded. Lippincott. 1991.

225. Stoelting R.S., Dierdorf S.F. Anesthesia and coexisting disease (3 -nded.). Churchill Livingston. 1993.

226. Takano J., Yaksh T.L. Chronic spinal infusion of dexmedetomidine, ST-91 and clonidine: spinal alpha- 2 adrenoceptor subtypes and intrinsic activity. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1993. Vol. 79. - P. 365 - 369.

227. Tanelian D.L. et al. The role of the GABAa receptor| chlorid channel complex in anesthesia. Anesthesiology. 1993. Vol. 78. - P. 757 - 776.

228. Timmermans P. et al. 1980. цит. По Игнатов Ю.Д. и др. Адренергиическая анальгезия. СПб. 1994ю с. 90.

229. Wilson A., Malzke G. The treatment of hypertension in pregnancy. Drug Inrellingence. 1981. Vol. 15. - P. 21 - 26.

230. Wood M. Wood A.J. Drug and anesthesia. Pharmacology for the anesthesiologist (2- nd ed.). Williams Wilkins. 1990.

231. Yaksh T. Pharmacology of spinal adrenergic systems which indulate spinal nociceptive processing. Pharmacol. Biochem. Behav. 1985.-Vol. 22.-P. 858-861.

232. Yasuoka S., Yaksh T. Effect nociceptive threshold and blood pressure of intrathecal by administred morphine and alphaadrenergic agonists. Neuropharmacology. 1983. Vol. 22. - P. 309 - 315.

233. Van Zundert A., Ostheimer G.W. I*ain relief and anesthesia in obstetrics. N.Y. Churchill Livinstone. 1996.