Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Зотов, Михаил Владимирович

• Зотов, Михаил Владимирович
• кандидат психологических наук
• 1998

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Зотов, Михаил Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛ AB А I. Обзор литературы.

§1.1. Клинико-психологические особенности дефекта при шизофрении

§ 1.2. Экспериментально-психологические исследования проблемы когнитивных расстройств при шизофрении.

§ 1.3. Особенности социальной адаптации у больных с шизофреническим дефектом.

§ 1.4. Проблема компенсаторных возможностей у больных шизофренией в связи с задачами их реабилитации.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

§ 2.1. Клинико-психологическая характеристика обследуемых групп больных.

§ 2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Результаты исследования.

§ 3.1. Экспериментально-психологическое исследование когнитивных нарушений в связи с характером и выраженностью шизофренического дефекта.

§ 3.2. Исследование влияния когнитивных нарушений на особенности социально-трудовой адаптации больных шизофренией.

§ 3.3. Исследование возможностей компенсации когнитивных расстройств у больных шизофренией.

§ 3.4. Разработка и апробация методов психологической коррекции когнитивных нарушений у больных шизофренией.

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта»

Со времен Е.Блейлера проблема когнитивных расстройств относилась к кругу наиболее актуальных при исследовании шизофрении. Одним из особенно важных ее аспектов является изучение изменений познавательной деятельности, обусловленных процессом болезни и формированием шизофренического дефекта. Обосновывая потребность в подобных исследованиях, В.П.Критская и соавторы (1991) пишут: «То, что в клинической психопатологической картине проявлений дефекта воспринимается как единое, монолитное, оказывается разнородным по своей природе, своему происхождению, детерминации». Экспериментальное психологическое исследование позволяет «более дифференцированно рассмотреть негативные изменения, обусловленные факторами движения шизофренического процесса, выделить и проанализировать основные компоненты, входящие в структуру шизофренического дефекта».

Результаты исследований последних лет, посвященных генетическим, биологическим и психосоциальным аспектам шизофрении, доказывают, что шизофренический дефект не является однородным и однотипным образованием, а представляет собой сложный интегративный феномен. В его структуре выделяют как нарушения, обусловленные биологической «поломкой» тех или иных мозговых структур, так и расстройства, вызванные целым комплексом различных психологических и социальных факторов (Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф., 1991; НиЬег О., 1983; Сютр! Ь., 1986). По мнению В.М.Воловика (1980), Р.Я.Вовина (1991), НаШег Н., (1976) для теории и практики реабилитации больных шизофренией особое значение приобретает изучение нарушений, непосредственно обусловленных протекающим патологическим процессом и составляющих основу шизофренических дефектных состояний. Однако вопрос о том, как связаны когнитивные расстройства с формированием шизофренического дефекта и какое место они занимают в его структуре, остается мало освещенным в литературе.

В настоящее время шизофрения является одним из наиболее инвали-дизирующих психических заболеваний (Вид В.Д., 1993). Катамнестиче-ские исследования, проведенные Э.Я.Штернберг (1978), M.Bleuler (1972), L.Ciompi и M.Muller (1974) и другими авторами, показали, что до 2/3 больных шизофренией нуждаются в активных мероприятиях по социальной реадаптации и восстановлению трудоспособности. Стойкие нарушения адаптации у больных с шизофреническим дефектом в период после перенесенного психоза вызываются целым комплексом различных факторов, как патодинамических, обусловленных болезнью, так и психосоциальных. Дифференцированное изучение влияния отдельных факторов на особенности социально-трудовой адаптации в качестве одной из составляющих функционального диагноза служит необходимой предпосылкой для лечения и реабилитации психически больных (Воловик В.М., 1985). Клиницистами уже давно замечено, что расстройства познавательной деятельности, рассматриваемые как один из компонентов шизофренического дефекта, значительно затрудняют социально-трудовое приспособление и в некоторых случаях могут приводить к формированию ряда вторичных нарушений. Между тем, проблема когнитивных нарушений как одного из важнейших факторов, нарушающих адаптацию, до сих пор недостаточно учитывается в реабилитации больных шизофренией (Roder V., 1990).

В последние годы внимание исследователей все больше привлекает проблема компенсации дефекта в связи с задачами восстановительного лечения больных шизофренией (Мелехов Д.Е., 1981; Кабанов М.М., 1985). В настоящее время считается общепризнанным, что личность больного не является пассивной средой, в которой протекает психопатологический процесс, а представляет собой «активного и действующего субъекта, от реакции которого зависит течение и прогноз заболевания» (Воловик В.М.,

1980). Изучение закономерностей формирования компенсации познавательных нарушений позволяет более точно определить направление реабилитационной работы, одна из важнейших задач которой состоит в том, чтобы «опираясь на возможности больного,. корригируя и направляя» развитие конструктивных форм компенсации, способствовать восстановлению социального статуса пациентов (Weitbrecht Н., 1963).

Сказанное определило основную цель работы: исследование нарушений познавательной деятельности, обусловленных формированием дефекта, и изучение возможностей их компенсации у больных шизофренией.

Конкретными задачами работы являются:

1. Исследование особенностей когнитивной деятельности в связи с характером негативных расстройств и степенью выраженности шизофренического дефекта;

2. Изучение влияния когнитивных нарушений на особенности социально-трудовой адаптации при шизофрении;

3. Исследование возможностей компенсации когнитивных расстройств у больных шизофренией с разной степенью дефекта;

4. Разработка методов психологической коррекции когнитивных расстройств при шизофрении.

Объектом исследования были больные шизофренией в стадии ремиссии и постпсихотического дефекта, проходившие лечение в ТМОП №2 (глав, врач - A.B. Турина). Всего обследовано 80 больных шизофренией: 35 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 60 лет (37±8,9). Длительность заболевания находилась в пределах от 1 года до 30 лет и в среднем составила 8,9±7,6 лет. В связи с задачами исследования все больные были разделены на три группы - со слабой (23 чел.), умеренной (42 чел.) и выраженной (15 чел.) степенью шизофренического дефекта. Для сравнения данных экспериментально-психологического исследования была использована группа здоровых испытуемых численностью в 70 человек, которая значимо не отличалась от основной группы больных по полу, возрасту и образованию.

Для реализации поставленных задач были использованы следующие методы исследования, методика Векслера - для изучения особенностей интеллектуальной деятельности; тест Струпа в модификации Н.Wolfram (1989) - для изучения способности к переключению внимания; Trail-Making тест (ТМТ) из батареи тестов Халстеда-Рейтана - для изучения особенностей внимания и темпа сенсомоторных реакций; тест Вейдлиха (Weidlich S., Lamberti G., 1980) - для изучения обучаемости и динамики мнестической деятельности; адаптированный и модифицированный Франкфуртский опросник жалоб -FBF (Sullwold L., 1977), позволяющий исследовать субъективные проявления шизофренических познавательных расстройств; клинико-психологическое интервью; анализ данных историй болезни; направленное наблюдение за больными во время эксперимента и в процессе психокоррекционной работы. Все использованные в работе экспериментально-психологические методики являлись стандартизированными психологическими тестами, дающими возможность не только качественной, но и количественной оценки результатов.

В процессе работы при помощи психологических методик исследовались характер и степень выраженности как объективных, так и субъективных проявлений когнитивных нарушений. Затем в течении часового интервью изучались сознательные попытки компенсации в отношении выявленных расстройств. В протоколе регистрировались общее число и характер целенаправленных попыток больных преодолеть отмечаемые когнитивные нарушения. Полученные результаты сопоставлялись с данными истории болезни и со всей имеющейся медицинской документацией. Для оценки клинико-психопатологических проявлений дефекта использовалась одна из наиболее признанных в мире клинических шкал, предназначенных для этих целей, - SANS, адаптированная А.В.Бочаровым (1994). Для изучения уровня адаптации больных в основных сферах жизнедеятельности использовалась «Карта социально-психологического обследования психически больных», заполняемая экспериментатором на основании изучения данных объективного анамнеза.

Соответственно задачам исследования были использованы различные методы статистической обработки результатов, применялся Т-критерий Стьюдента, проводился корреляционный и дисперсионный анализ.

Обоснованность и достоверность результатов проведенного исследования обеспечивалась использованием апробированных методик, адекватных задачам и объекту исследования, содержательным анализом выявленных фактов, применением методов статистической обработки данных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Когнитивные нарушения, обусловленные формированием шизофренического дефекта, оказывают негативное влияние на социально-трудовое приспособление больных, что необходимо учитывать в процессе реабилитации больных шизофренией.

2. Больные шизофренией с относительно неглубоким дефектом обнаруживают значительные возможности компенсации когнитивных нарушений за счет сознательного контроля, планирования деятельности и максимальной концентрации волевых усилий.

3. Изучение основных условий и механизмов компенсации когнитивных нарушений у больных шизофренией позволяет разрабатывать дифференцированные подходы к их психологической коррекции.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клинико-психологическое исследование особенностей компенсации когнитивных расстройств у больных с шизофреническим дефектом. Выделены основные механизмы, лежащие в основе целенаправленных попыток больных преодолеть нарушения. Проанализированы клинические и психологические факторы, способствующие формированию процессов компенсации при шизофрении.

Практическая значимость исследования. Адаптирован ряд стандартизированных экспериментально-психологических методик, позволяющих исследовать не только характер, но и степень выраженности нарушений познавательной деятельности. Переведен на русский язык и адаптирован Фрункфуртский опросник жалоб (БиНхуоМ Ь., 1977), позволяющий изучать особенности субъективных расстройств при шизофрении и оценивать эффективность проведенной реабилитационной работы. Разработаны основные направления психологической коррекции познавательных нарушений при шизофрении. Полученные данные применяются в курсах лекций «Медицинская психология», «Методы медицинской психологии», читаемых на факультете психологии СПбГУ. Материалы диссертации могут использоваться медицинскими психологами в психодиагностической и психокоррекционной работе.

Апробация результатов исследования. Материалы и результаты исследования были представлены на научно-практических конференциях: «Ананьевские чтения - 97 (90 лет со дня рождения Б.Г.Ананьева)» (1997), «Ананьевские чтения - 98» (1998), на практических семинарах для психологов медицинских учреждений г.Санкт-Петербурга.

Основные результаты проведенного исследования отражены в трех публикациях автора.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Зотов, Михаил Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. В ходе настоящего исследования обнаружилась значимая связь между клинико-психопатологическими проявлениями дефекта и характером когнитивных расстройств при шизофрении. По мере нарастания дефекта значительно снижались такие характеристики познавательной деятельности, как уровень внимания и умственной работоспособности, обучаемость, продуктивность интеллектуальных процессов.

2. Когнитивные нарушения при шизофрении обуславливаются как диссоциацией психических функций, так и снижением аффективности и психической активности, прогрессирующими по мере углубления дефекта. Негативное влияние на познавательную деятельность оказывают прежде всего такие факторы, составляющие психопатологическую структуру дефекта, как эмоциональное уплощение, апатия и алогия.

3. Детальный клинико-психологический анализ в сочетании с современной статистической обработкой данных подтвердил гипотезу о большой роли когнитивных нарушений в возникновении социально-трудовой дезадаптации при шизофрении. Было обнаружено, что выраженность познавательных нарушений значимо связана с уровнем приспособления прежде всего в таких сферах, как трудовая деятельность и область социальных взаимоотношений. Это означает, что когнитивные нарушения в качестве фактора, нарушающего социальную адаптацию, необходимо учитывать в процессе реабилитации больных шизофренией.

4. Больные шизофренией со слабой и умеренной степенью выраженности дефекта обнаруживают значительные возможности компенсации когнитивных нарушений. По мере нарастания дефекта компенсаторные возможности у больных статистически достоверно снижаются. Наиболее препятствует формированию процессов компенсации наличие эмоционально-волевых расстройств в психопатологической структуре шизофренического дефекта.

5. Анализ результатов исследования позволяет выделить два основных механизма, лежащих в основе целенаправленных попыток больных компенсировать когнитивные расстройства. Нарушения познавательной деятельности, обусловленные диссоциацией психических функций, больные шизофренией пытаются преодолеть за счет сознательного контроля и планирования деятельности. Познавательные нарушения, обусловленные снижением психической активности, больные пытаются компенсировать за счет сознательного стимулирования активности и повышения волевых усилий.

6. Важнейшим условием, необходимым для формирования компенсации, являются достаточный уровень осознания дефекта и адекватное отношение к своему заболеванию. Обнаружены статистически значимые корреляционные связи между выраженностью целенаправленных попыток больных преодолеть расстройства и количеством субъективно осознаваемых проявлений дефекта, типом отношения к своему заболеванию. Это свидетельствует, что одним из важных направлений психокоррекционной работы является достижение более полного осознания дефекта и коррекция внутренней картины болезни у пациентов.

7. Разработанные методы психологической коррекции, направленные на достижение более полного осознания различных проявлений дефекта, побуждение больных к сознательному контролю и планированию деятельности, стимуляцию и развитие спонтанных усилий больных преодолеть функциональную недостаточность, обладают достаточной эффективностью и могут быть использованы в системе восстановительного лечения больных шизофренией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

За последние два десятилетия были достигнуты большие успехи в области лечения и реабилитации больных шизофренией. По словам Д.Е.Мелехова (1980), в настоящее время «можно считать окончательно опровергнутым тезис о будто бы роковом неблагоприятном течении шизофрении с исходом в слабоумие и распад личности». Как показали исследования, не менее 1/3 больных достаточно адаптируются к жизни, а 2/3 нуждаются в активных мероприятиях по восстановлению нарушенных функций и социальной реадаптации. На большое значение психотерапевтических и психокоррекционных методов в системе реабилитации больных шизофренией указывают многие отечественные и зарубежные авторы. Обнаруженные возможности психологических методов лечения при шизофрении раскрывают новую область для исследований и ставят ряд важных теоретических проблем.

Многолетние психологические исследования проблемы когнитивных расстройств при шизофрении привели к появлению большого количества экспериментальных данных об особенностях познавательной деятельности больных. Был разработан ряд фундаментальных концепций, имеющих принципиальное значение для понимания природы когнитивных расстройств при шизофрении. Однако эти данные не получили должного отражения в конкретных формах реабилитационной работы с больными. Проблема когнитивных расстройств как одного из важных факторов, нарушающих социально-трудовое приспособление, до сих пор недостаточно учитывается при разработке программ лечения и реабилитации больных шизофренией.

В настоящем исследовании на примере шизофрении мы стремились уменьшить разрыв, существующий между лабораторными экспериментально-психологическими исследованиями, с одной стороны, и реальной практикой реабилитационной работы с больными, с другой стороны. Исследование возможностей, имеющихся у пациентов для компенсации потерянных функциональных способностей, позволяет более точно определить направление реабилитации больных шизофренией. Данные, полученные в ходе психокоррекционной работы, позволяют по новому осмыслить факты, обнаруженные в лабораторных психологических исследованиях, проверить и скорригировать основанные на них теоретические модели и концепции.

На первом этапе исследования мы изучали изменения когнитивной деятельности в связи с формированием шизофренического дефекта. Было обнаружено, что по мере нарастания дефекта значимо снижается ряд таких характеристик познавательной деятельности, как уровень внимания и умственной работоспособности, обучаемость, продуктивность интеллектуальных процессов. Изучение влияния различных факторов, составляющих клинико-психопатологическую структуру дефекта, на особенности познавательных процессов у больных свидетельствует, что нарушения когнитивной деятельности обуславливаются как диссоциацией психических функций, так и снижением эффективности и психической активности, нарастающими по мере прогрессирования заболевания. Негативное влияние на познавательную деятельность оказывают прежде всего такие факторы, составляющие психопатологическую структуру дефекта, как эмоциональное уплощение, апатия и алогия. Полученные в ходе исследования данные позволяют предположить, что когнитивные нарушения тесно связаны с процессом болезни и, наряду с эмоционально-волевыми расстройствами, являются важной составляющей шизофренического дефекта.

В связи с обнаруженными фактами встал вопрос, в какой степени познавательные нарушения, рассматриваемые как одна из составляющих дефекта, влияют на особенности социально-трудового приспособления больных? Было показано, что выраженность когнитивных нарушений тесно взаимосвязана со снижением уровня адаптации прежде всего в трудовой сфере и сфере социальных взаимоотношений. В ходе клинико-психо-логического интервью было обнаружено, что для больных наибольшие трудности представляют такие субъективно переживаемые проявления когнитивных расстройств, как нарушения мышления и речи, недостаточность внимания, потеря навыков выполнения привычной работы. Результаты исследования подтвердили гипотезу о важной роли познавательных нарушений в возникновении социально-трудовой дезадаптации у больных шизофренией. Они указывают, что одним из важнейших направлений пси-хокоррекционной работы является коррекция познавательных расстройств и предотвращение их негативного влияния на различные стороны жизнедеятельности пациентов.

На следующем этапе исследования мы изучали особенности компенсации познавательных расстройств у больных с шизофреническим дефектом. Было обнаружено, что в стадиях ремиссии и при постпсихотических состояниях с относительно неглубоким дефектом больные шизофренией обнаруживают значительные возможности компенсации познавательных расстройств. Они способны частично осознавать проявления дефекта и в некоторых случаях сознательно пытаются их преодолеть. При этом чем больше наблюдается таких целенаправленных попыток компенсации расстройств, тем выше у больных уровень социально-трудового приспособления. Это раскрывает широкое поле для психокоррекционной работы, стимулирующей и направляющей спонтанные усилия пациентов компенсировать имеющуюся функциональную недостаточность.

В ходе исследования было показано, что особенности процессов компенсации определяются как характером имеющихся когнитивных нарушений, так и сохранностью тех или иных сторон психической деятельности. Познавательные расстройства, обусловленные диссоциацией психических функций, больные шизофренией пытались преодолеть за счет сознательной регуляции деятельности в форме контроля, тщательного планирования, постоянной многократной самопроверки. Изменения познавательной деятельности, обусловленные недостаточностью эмоционально-волевой сферы, больные пытались компенсировать за счет сознательной стимуляции активности и концентрации волевых усилий на наиболее важных этапах деятельности. Описаны конкретные проявления компенсации когнитивных нарушений в различных сферах жизнедеятельности пациентов.

В ходе проведенного исследования было обнаружено, что по мере нарастания шизофренического дефекта компенсаторные возможности больных значительно снижаются. Изучение влияния различных клинико-психопатологических проявлений дефекта на выраженность сознательных попыток преодоления расстройств показало, что наличие эмоционально-волевых расстройств в структуре шизофренического дефекта наиболее затрудняет формирование процессов компенсации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Зотов, Михаил Владимирович, 1998 год

1. Александровский А.Б. Рецидивы шизофрении и пути их профилактики. - М.,1964.

2. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л., 1969.

3. Белый Б.И. Тест Роршаха. Практика и теория. СПб., 1992.

4. Бернштейн А.Н. Клинические приемы психологического исследования душевнобольных. М., 1922.

5. Бехтерев В.М., Владычко С.Д. Об экспериментально-психологическом исследовании душевнобольных. СПб., 1911.

6. Биренбаум Г.В., Зейгарник Б.В. К динамическому анализу расстройств мышления // Сов. невропатол., психиатр, и психогигиена. 1935. - Вып. 6.

7. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. Ташкент, 1976.

8. Бочаров A.B. К оценке надежности SANS // Соц. и клин, психиатрия. -1994.-№3.

9. Бочаров A.B. Клинико-психопатологические и нейропсихологические нарушения у больных шизофренией с различными вариантами дефекта: Дис.канд.мед.наук. СПб., 1996.

10. Вид В.Д. Общие принципы и методы групповой психотерапии больных шизофренией // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л.,1975.

11. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб., 1993.

12. Вовин Р.Я. Ремиссии при приступообразной шизофрении // Методические рекомендации. Л., 1985.

13. Вовин Р.Я., Малахов Б.Б., Серебрякова P.O. К вопросу об экспериментально-психологическом исследовании интеллекта иособенностей мышления у больных с бредовым синдромом // Психологические методы исследования в клинике. Л., 1967.

14. Бовин Р.Я., Орышев О.Ф. Задачи психотерапии в процессе фармакологического лечения бредовых состояний при шизофрении // 3-й Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. Л., 1979.

15. Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией // Реабилитация больных психозами. Л., 1981.

16. Воловик В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний. // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985.

17. Воловик В.М. Общие принципы и методы групповой психотерапии больных шизофренией // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975.

18. Воловик В.М., Вайзе К. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации психически больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М., 1980.

19. Воловик В.М., Вид В.Д. Раскрывающая реконструктивная психотерапия больных малопрогредиентной шизофренией // Методические рекомендации. Л., 1991.

20. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования М.,1956.

21. Выготский Л.С. Собрание сочинений. М., 1983. - Т.5.

22. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении // Современные проблемы шизофрении. М.-Л., 1933.

23. Гильяшева И.Н. Исследования интеллекта // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

24. Гончарская T.B. Методика функциональной тренировки поведения в системе психотерапии больных малопрогредиентной шизофренией // Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. JI., 1979.

25. Дукельская И.Н., Коробкова Э.А. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных шизофренией. М.,1958.

26. Зейгарник Б.В. Основы патопсихологии. М., 1973.

27. Зейгарник Б.В. Патология мышления. М., 1962.

28. Зеневич Г.В. Шизофренические ремиссии и организация диспансерного наблюдения за больными в этом периоде. Л.,1957.

29. Зотов М.В. К вопросу о компенсаторных возможностях больных с шизофреническим дефектом // Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы. Материалы 8-й международной конференции молодых ученых. СПб, 1997.

30. Зотов М.В. Структура дефекта и особенности его компенсации у больных шизофренией в резидуальных состояниях // Теоретические и прикладные проблемы психологии / Под общ. ред. А.А.Крылова. -СПб, 1997.-Вып. 3, 4.2.

31. Кабанов М.М. Реабилитация больных шизофренией // Соц. и клин, психиатрия. 1992. - №2.

32. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. М., 1985.

33. Каменева E.H. К вопросу о трудоспособности при шизофрении // Современные проблемы шизофрении. М.-Л., 1933.

34. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.,1982.

35. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. Л., 1985.

36. Клинические и организационные вопросы реабилитации психически больных: Под ред. Кабанова М.М. и Вайзе К. М., 1980.

37. Коган В.М. Патопсихологическое исследование деятельности и самооценка // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и мед.деонтология. Л., 1976.

38. Коган В.М. Роль сознания в процессах компенсации // Тезисы докладов на 1 съезде общества психологов. М.,1959.

39. Коган В.М., Коробкова Э.А. Принципы и методы психологического обследования в практике врачебно-трудовой экспертизы. М.,1967.

40. Коган В.М., Костомарова Н.М. Особенности работоспособности и трудоустройства шизофреников // Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных шизофренией. М.,1940.

41. Конструм С.И. Психотерапия шизофрении // Проблемы пограничной психиатрии (клиника и трудоспособность). M.-JL, 1935.

42. Корабельников К.В., Серебрякова P.O. Методики исследования интеллекта и мышления в клинике // Исследование личности в клинике и в экстремальных условиях. Л., 1969.

43. Корсаков С.С. Курс психиатришо М., 1901. - Т.2.

44. Костерева В.Я. О значении внутренней картины болезни в психотерапии больных малопрогредиентной шизофренией // Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979.

45. Коцюбинский А. П. Особенности ремиссий при малопрогредиентной шизофрении: Автореф. дис. канд.мед.наук. Л., 1980.

46. Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств // Шизофренический дефект. Под.ред. Р.Я.Вовин. СПб., 1991.

47. Коченов М.М., Николаева В.В. Мотивация при шизофрении. М., 1978.

48. Крепелин Э. Гигиена труда. Умственный труд. Переутомление. Спб., 1917.

49. Критская В.П. и др. Роль личностного фактора в трудовой адаптации больных шизофренией // Соц. и клин, психиатрия. 1996. - №2.

50. Критская В.П., Мелешко Т.Д., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении. М., 1991.

51. Курек Н.С. Дефицит психической активности. М., 1996.

52. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.

53. Литвак В.А. Нарушения избирательности мышления и их связь с шизофреническим процессом: Автореф. дис. канд.психол.наук. М., 1983.

54. Логвинович Г.В., Семке A.B. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. Томск, 1995.

55. Логвинович Г.В., Семке A.B., Бессараб А.Б. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. -Томск, 1992.

56. Международный симпозиум по реабилитации психически больных. -Л., 1974.

57. Мелехов Д.Е. К проблеме резидуальных и дефектных состояний при шизофрении (В связи с задачами социально-трудового прогноза). -Журнал невропатол. и психиатр. 1981. №1.

58. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.,1963.

59. Мелехов Д.Е. Компенсация при шизофрении // Шизофрения. М., 1962.

60. Мелехов Д.Е. Некоторые клинические показания к трудоустройству шизофреников // Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных шизофренией. М.,1940.

61. Мелехов Д.Е. Современное состояние вопроса о трудоспособности при шизофрении // Проблемы пограничной психиатрии (клиника и трудоспособность). M.-JL, 1935.

62. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987.

63. Петрова А.Е., Аникина A.M. К вопросу о характере трудоспособности при шизофрении // Проблемы пограничной психиатрии (клиника и трудоспособность). -M.-JL, 1935.

64. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М., 1974.

65. Понятия установки и отношения в медицинской психологии // Материалы симпозиума. Под ред. И.Т.Бжалава. Тбилиси, 1970.

66. Психологические исследования в практике ВТЭК. Под ред. В.М.Коган. Вып. 2. - М.,1972.

67. Ришар Ж.Ф. Ментальная активность. Понимание, рассуждение, нахождение решений. М., 1998.

68. Рубинштейн С.Я. Методики экспериментальной патопсихологии. М., 1962.

69. Савина Т.Д. Изменение характеристик произвольного внимания у больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта // Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. М., 1982.

70. Сакварелидзе H.A. К психопатологии шизофренического мышления. -Тб., 1974.

71. Свердлов JI.C. К проблеме компенсации при шизофрении // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985.

72. Серебрякова P.O. О возможности применения стандартизированного набора экспериментально-психологических методик для исследования интеллекта и мышления психически больных // Психологические методы исследования в клинике. Л., 1967.

73. Серебрякова P.O. О некоторых новых методических подходах к экспериментально-психологическому исследованию мышления в нерво-психиатрической клинике // Теоретическая и прикладная психология в Ленинградском университете. Л., 1969.

74. Серебрякова P.O. Применение стандартизированного набора методик исследования интеллектуальной деятельности для решения диагностических задач при некоторых нервно-психических заболеваниях: Дис. канд.псих.наук. Л., 1972.

75. Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психических больных. Под ред. М.М.Кабанова. Л., 1984.

76. Справочник по психиатрии. Под ред. А.В.Снежневского. М., 1985.

77. Сухарева Г.Е. К проблеме дефектности при мягких формах шизофрении // Сов. невропатология, психиатрия и психогигиена. -1933.-Вып. 5.

78. Теплицкая ЕМ. Психомоторная активность при нарушениях психики. -Киев, 1982.

79. Ткаченко С.В., Бочаров A.B. Нейропсихологическое изучение дефицитарных расстройств при шизофрении и аффективных психозах // Шизофренический дефект. СПб., 1991.

80. Фуллер Торри Э. Шизофрения. СПб., 1996.

81. Хвиливицкий Т.Я., Малахов Б.Б. Трудовая терапия и фармакологическое лечение больных шизофренией. Л., 1975.

82. Хелл Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрении. Основы понимания и помощь в ориентировке. М., 1998.

83. Шизофренический дефект. Под ред. Р.Я.Вовина. СПб.,1991.85