Реакции отказа при вялотекущей шизофрении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Иконников, Дмитрий Всеволодович

• Иконников, Дмитрий Всеволодович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иконников, Дмитрий Всеволодович

Введение.3

Глава I. Обзор литературы.8

Глава II. Характеристика материала и методы исследования.45

Глава III. Типологическая дифференциация шизофренических реакций отказа.56

Глава IV. Клиническая динамика шизофренических реакций отказа в аспекте катамнестических данных.111

Глава V. Терапия больных вялотекущей шизофренией с психогениями круга шизофренических реакций отказа.142

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реакции отказа при вялотекущей шизофрении»

Психогении - одна из ключевых проблем пограничной психиатрии - сегодня приобретает все большую масштабность, что связано не только с неуклонно возрастающим вкладом патологии этого круга в структуру психических расстройств [Валинуров Р.Г., 1999; Волошин В.М., Казаковцев Б.А. и соавт., 2002]. Клиническая значимость проблемы определяется дезадаптирующим характером психогений, поражающих лиц работоспособного возраста (только среди подростков и юношей частота патологии этого круга достигает 45% -[Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б. и соавт., 2001]) и сопряженных с риском трудовых потерь и социальной дезадаптации. Соответственно своевременная диагностика и адекватное лечение стрессогенных психических расстройств становится решающим условием успешной медицинской помощи этому контингенту больных.

Среди психогенных реакций, рассматриваемых в пределах расстройств шизофренического спектра, особое место принадлежит реакциям отказа (ШРО). Состояния, обозначаемые этим, заимствованным из лексикона детских психиатров [Ковалев В.В., 1973; Личко А.Е., 1977; Michaux L., Duché D., 1957] термином, будучи впервые выделенными в 20-е годы прошлого столетия в клинике психопатий [Ганнушкин П.Б., 1933; Kretschmer Е., 1924, 1930], до настоящего времени нередко интерпретируются с психологических позиций и обсуждаются вне клинико-нозологических категорий, а именно - в возрастном, психодинамическом, социальном аспектах. При этом за основу принимаются характеристики девиантного поведения со стремлением путем отказа от деятельности и контактов устраниться из тягостной ситуации, выявляющей неспособность самостоятельно справляться с новыми требованиями.

Несмотря на приводимые как в ряде публикаций [Озерецковский С.Д., 1979; Барзах E.H., 1981; Северный A.A., 1985; Цуцульковская М.Я. и соавт., 1982; 1999; Jenkins R.L.,1971; McShane G. et al, 2001; Stein M.T. et al., 2001], так и в официальных классификациях (МКБ-10; DSM-IV) указания на клиническую гетерогенность подобного поведения, которое может быть обусловлено психическим заболеванием и в частности, шизофренией, такая возможность впервые рассмотрена лишь в 1987г В.И.Максимовым. Это исследование, в котором представлено детальное клиническое описание реакций отказа, формирующихся на почве «бедной симптомами» вялотекущей шизофрении, до сих пор остается одной из немногочисленных работ, непосредственно посвященных изучаемой проблеме. Рассматривая шизофренические реакции отказа (ШРО) в качестве проявлений нажитой реактивной лабильности, реализующихся на отдаленных этапах болезни, автор анализирует изучаемую патологию в плане соотношения с процессуально обусловленным дефектом.

Однако высказывается также точка зрения [Смулевич А.Б.,1987], согласно которой этот аспект далеко не исчерпывает проблему ШРО, которые могут формироваться на любой (включая активный период) стадии эндогенного процесса и тем самым отражать его манифестацию. Соответственно сведения о соотношении IIIPO с измененной эндогенным процессом почвой отличаются неполнотой. Остается открытым и вопрос о сравнительных клинических характеристиках ШРО, хотя данные литературы [Burns Ch., 1952; Hersov L.A., 1960; Last C.G., Straus С. С., 1990; McShane G. et. al., 2001] позволяют предполагать, что сходные проявления психогенного реагирования могут наблюдаться в рамках психопатологически неоднородных (депрессивных, тревожных и др.) состояний. В плане прогноза недостаточно изучены зависимости, связанные с формированием, динамикой и исходами таких состояний. Нуждаются в дальнейшей разработке подходы к терапии и реабилитации контингента больных ШРО на различных этапах динамики.

Современное состояние проблемы определило актуальность настоящего исследования, направленного на изучение психопатологической структуры, динамики и прогностического значения ШРО, поиск признаков, определяющих уязвимость к таким реакциям и разработку новых подходов к терапии и реабилитации.

Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы — клиническое (с привлечением данных катамнеза) изучение психопатологической структуры и динамики реакций отказа у больных вялотекущей шизофренией, направленное на типологическую дифференциацию, оценку исходов, разработку адекватных лечебно-реабилитационных программ. Соответственно в работе решаются следующие задачи:

• построение типологии ШРО, формирующихся при вялотекущей шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств;

• выделение клинически значимых параметров ШРО, отражающих взаимосвязь с эндогенно-процессуальной почвой;

• анализ исходов ШРО с учетом катамнестических данных;

• определение клинических предикторов прогноза динамики исследуемых состояний;

• разработка дифференцированных лечебно-реабилитационных рекомендаций.

Научная новизна. В работе впервые на репрезентативном материале с учетом психологических механизмов и клинических параметров (психопатологическая структура психогении и ее ассоциация с эндогенно-процессуальной почвой) представлена типология реакций отказа, формирующихся при вялотекущей шизофрении. Выделено три типа ШРО: 1 — реакции капитуляции; 2 — избегания, 3 - абсентеизма, картина которых определяется психопатологически гетерогенными аффективными расстройствами: тревожно-апатической, апато-адинамической, истеро-дисфорической депрессий соответственно. В качестве информативного прогностического признака впервые рассматривается соотношение клинических проявлений ШРО с типом шизофренического дефекта (базисные проявления, когнитивный дефицит, психопатоподобная составляющая). ШРО 1 типа ассоциированы с астеническим дефектом, операциональным когнитивным дефицитом и психастеноподобными изменениями с чертами зависимых; ШРО 2 типа — с дефектом по типу «простого дефицита», динамическим когнитивным дефицитом и нарастающей шизоидизацией; ШРО 3 типа — с базисным дефектом в виде синдрома лабильности волевого усилия и целенаправленной активности, мотивационным когнитивным дефицитом и истеро-шизоидной деформацией личности. С учетом типологической структуры, динамики и взаимосвязей со стадией развития вялотекущей шизофрении изученные психогенные реакции ранжированы в последовательный ряд. В этом ряду наименее благоприятны прогностически реакции избегания, вскрывающие закономерности поступательного развития негативной шизофрении, сопровождающегося высоким риском социальной дезадаптации и утраты трудоспособности. Противоположный клинический смысл имеют реакции абсентеизма, при которых реализуется возможность стабилизации эндогенного процесса с восстановлением клинической и социальной адаптации и тенденцией к компенсации негативных расстройств (вплоть до становления резидуальных псевдопсихопатических состояний). Исходы реакций капитуляции занимают промежуточное положение.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты способствуют решению сложных диагностических задач, возникающих при клинической квалификации реакций отказа у больных вялотекущей шизофренией. Представленный алгоритм дифференциальной диагностики позволяет разграничивать реакции отказа по степени тяжести и характеру исхода уже на ранних этапах. Соответственно повышается точность, адекватность и своевременность определения прогноза трудовой, социальной и семейной адаптации, что позволяет решать актуальные практические вопросы: выбор формы дальнейшего обучения, вида трудовой деятельности, определение степени утраты трудоспособности и пр. Разработанные методики терапии и реабилитационных мероприятий, дифференцированные с учетом типологии изученных реакций, позволяют оптимизировать лечебный процесс.

Полученные разработки внедрены в практику Московской клинической психиатрической больницы №1 им. H.A. Алексеева, ПНД №4 г. Москвы, в работу Кафедры психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Опыт практического применения результатов работы расширяет возможности клинической квалификации ШРО, способствует решению сложных дифференциально-диагностических и лечебных вопросов, возникающих при оказании специализированной помощи многочисленной группе больных с расстройствами данного типа.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Иконников, Дмитрий Всеволодович

ВЫВОДЫ

Клиническое (с привлечением данных катамнеза) исследование репрезентативной выборки больных В^Л^^.^/^шизофренией с реакциями отказа (ШРО) позволило установить следующее.

1. Информативными, отражающими свойства нажитой реактивной лабильности параметрами ШРО являются: условно-патогенные психогенные или ситуационные воздействия и дезадаптивные стратегии совладания; клиническая картина в форме депрессии, коморбидной проявлениям шизофренического дефекта.

2. ШРО клинически гетерогенны и подразделяются на три типа.

2.1. Реакции капитуляции, манифестирующие тревожно-апатической депрессией, формируются при явлениях астенического дефекта с чертами сома-то-психической хрупкости, когнитивного дефицита операционального типа (упрощение и обеднение арсенала познавательной деятельности до уровня привычных, автоматизированных актов), а также нажитых психастенических изменений по типу зависимых.

2.2. Реакции избегания, определяющиеся апато-адинамической депрессией, манифестируют при дефицитарных изменениях, включающих дефект типа «простого дефицита», явления когнитивной — динамической (конкретность, трудности воспроизведения и обобщения информации) недостаточности и изменения личности круга эволюционирующей шизоидии (нарастающая парадоксальность и чудаковатость психического облика).

2.3. Реакции абсентеизма с картиной истеро-дисфорической депрессии (раздражительность, взрывчатость с эксплозивными пароксизмами, манипуля-тивное поведение) наблюдаются при дефицитарности как волевых (лабильность волевых стимулов и целенаправленной активности), так и когнитивных -мотивационных (неустойчивость показателей продуктивности и эффективности познавательных процессов) функций, сопряженной с процессуально обусловленными психопатоподобными изменениями истеро-шизоидного круга.

3. ШРО выступают в ряду предикторов развития и исходов шизофрении. Прогностическая значимость ШРО дифференцируется в соответствии с их типологической структурой.

3.1. Реакции капитуляции прогностически неоднозначны: их формирование в период становления ремиссии - предполагает возможность стабилизации эндогенного процесса с восстановлением трудоспособности и социального функционирования на сниженном уровне («отступление к малой жизни»); при манифестации в активном периоде (стертые приступы - шубы) — поступательное развитие болезни с высоким риском утраты трудоспособности.

3.2. Реакции избегания сопряжены с неблагоприятным прогнозом: реализуясь в рамках психогенных обострений эндогенного процесса — отражают прогредиентное течение шизофрении с нарастающей (вплоть до инвалидиза-ции) социальной дезадаптацией.

3.3. Реакции абсентеизма позволяют предсказать перспективу относительно благоприятного исхода — от процессуально обусловленного развития симптоматики к динамике в пределах нажитых патохарактерологических расстройств с восстановлением социальной адаптации на искаженном уровне («суррогатная жизнь» с обесцениванием значимости негативных проблем действительности).

4. В ряду комплексного (медикаментозные, реабилитационные и психокор-рекционные воздействия) лечения ШРО психофармакотерапия (купирующая, стабилизирующая, корригирующая модели) — основной метод, обеспечивающий положительный эффект в виде полной ремиссии или улучшения у 2/3 больных.

4.1. Комбинированные стратегии психофармакотерапии, направленные на редукцию как психогенных, так и эндогенно-процессуальных расстройств, дифференцируется в зависимости от типа ШРО.

4.1.1. При ШРО по типу капитуляции предпочтительна ограниченная во времени купирующая терапия (парентеральное введение высоких доз полициклических антидепрессантов и традиционных антипсихотиков).

4.1.2. При ШРО по типу избегания методикой выбора является длительная стабилизирующая терапия средними дозами современных тимоаналептиков и атипичных антипсихотиков.

4.1.3. При ШРО по типу абсентеизма психофармакотерапия уступает место психосоциальным воздействиям. Необходимый объем медикаментозного лечения определяется в соответствии с корригирующей моделью (минимальные дозы психотропных средств применяются короткими курсами).

4.2. Эффективность психофармакотерапии дифференцируется в зависимости от типа ШРО: результаты лечения, рассчитанные на число больных, отнесенных к каждому из этих типов, распределяются следующим образом: при реакциях абсентеизма выраженное улучшение достигнуто у 64,5%, существенное у 25,8%, незначительное у 9,7% больных соответственно; при реакциях капитуляции выраженный и существенный положительный эффект регистрируется в равных долях у 81,2% больных, незначительное улучшение — у 18,8%. Для реакций избегания характерно обратное распределение: преобладающей долей — 77,8% становится незначительное улучшение, тогда как существенный эффект составляет 22,2%, а выраженный — отсутствует.

5. Выбор модели психосоциальной реабилитации, направленной на развитие механизмов конструктивного приспособительного поведения и оптимизацию качества жизни пациентов, дифференцируется в соответствии с типологией ШРО.

5.1. При ШРО по типу капитуляции (защитно-ограждающий вариант приспособительного поведения) показаны воздействия, способствующие снижению уязвимости в сфере профессиональной деятельности, коррекции завышенных ожиданий или подавляющей гиперпротекции окружения при поощрении любых проявлений инициативы и стремления к общению.

5.2. При ШРО по типу избегания (рентно-потребительский вариант приспособительного поведения) возможности реабилитации ограничиваются адаптивной поддержкой с тренингом навыков активности и самостоятельности, санацией производственных и бытовых условий, нивелировкой стигматизирующих влияний, а при необходимости - формированием адекватного отношения к оформлению инвалидности.

5.3. При ШРО по типу абсентеизма (искаженно-деятельный вариант приспособительного поведения) построенные на директивном принципе реабилитационные программы осуществляются при жестком врачебном контроле и партнерской поддержке семейного окружения и предполагают постепенное формирование реалистичных ценностных ориентаций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиническое (с привлечением данных катамнеза) исследование ШРО позволило определить параметры, отражающие свойства нажитой реактивной лабильности у больных вялотекущей шизофренией. В качестве информативных характеристик изученных психогений выделены: предпочтительность условно-патогенных пусковых факторов, приобретающих значение ключевых переживаний и дезадаптивных стратегий совладания; модус реагирования в форме депрессии с преобладанием негативной аффективности; коморбидность с факторами измененной почвы. По каждому из этих параметров выявлены различия, обуславливающие типологическую неоднородность изученных состояний. Определены критерии, позволяющие представить типологию ШРО: признаки гетерогенности психопатологической структуры психогении; соотношение психогенных и коморбидных негативных расстройств - кардинального симптомокомплекса шизофрении, включающего феномены базисного дефекта, когнитивного дефицита и психопатоподобные изменения. На этой основе выделены три типа ШРО: реакции капитуляции, избегания, абсентеизма.

ШРО, протекающие по типу капитуляции (I тип) [Allan R., 1998] — 50 наблюдений (32 мужчины, 18 женщин; средний возраст на момент первичного обследования — 36,4 ± 10,5 лет) спровоцированы риском утраты поддержки и одобрения, возрастанием ответственности и/или нагрузки (семейные неурядицы, обстоятельства, лишающие покровительства, повышение в должности).

Клиническое выражение ШРО — тревожно-апатическая депрессия [Fanai F., 1973], манифестирующая в зрелом возрасте (31,2 ± 10 лет). В дебюте реакции остро развившейся тревоге сопутствует чувство беспомощности, неуверенности в себе. Психогенный комплекс представлен тревожными румина-циями: содержание мучительных неотвязных представлений отражает негативную самооценку и вращается вокруг собственной «безответственности», «бездарности», «малодушия». Ожидание неудачи, неблагоприятного исхода предстоящих событий, опасения не справиться с «неразрешимыми» проблемами, быть покинутым «на произвол судьбы», сопровождается отказом от деятельности и принятием позиции беспомощности.

В психологическом смысле речь идет о связанных с повышенной тревожностью и страхом неопределенности сложностях вероятностного прогнозирования и контроля над осуществлением целей при ригидности личностных установок, что создает реальную угрозу чувству компетентности. Антиципирующий (опережающий) характер тревоги - дополнительный фактор, препятствующий конструктивному совладанию со стрессом.

По мере углубления депрессии тревога генерализуется и достигает степени растерянности с невозможностью сосредоточиться на решении даже обыденных задач; присоединяется витальный симптомокомплекс (тоска с идеями малоценности, самоуничижения и сознанием безысходности, нарушения сна и аппетита, суточный ритм). Именно в этот период реализуются предпочтительные для данного типа ШРО истинные суицидальные попытки (у 9 пациентов -18% всех больных с реакциями капитуляции выявлены парасуициды, из них 2 повторных).

В дальнейшем (в среднем через 2,5 мес. от начала ШРО) тревожные проявления вытесняются признаками апатии с безразличием к сложившемуся положению.

На этапе обратного развития психогении регистрируется литическая редукция психопатологических образований, связанных с психогенным комплексом, а затем субпсихотических феноменов и в последнюю очередь - гипо-тимической симптоматики. На первый план выдвигаются негативные расстройства, отражающие особенности почвы, предрасполагающей к ШРО по типу капитуляции.

Базисный дефект носит астенический характер [Фридман Б.Д. 1934; Балашова JI.H., 1962; Мелехов Д.Е., 1962; Huber Н., 1969] и представлен стойким снижением психического тонуса и активности с ранимостью, невыносливостью к нагрузкам, явлениями сомато-психической хрупкости [Внуков В.А., 1936].

Патология познавательной деятельности определяется когнитивным дефицитом операционального типа. Упрощение и обеднение мыслительных oneраций (нарушения объема и селективности внимания, контроля и удержания устойчивого усилия, трудности обобщения) соотносится с расстройствами мышления и элементами псевдоорганического синдрома.

Психопатоподобная составляющая негативных расстройств определяется психастеническими изменениями [Трекина Т.А., 1962; Пантелеева Г.П., 1965] с гипертипическим заострением преморбидных тревожно-ананкастических личностных черт («правильность» и обязательность с ригидной педантичностью, застреванием на мелочах, переосмыслением и перепроверкой любого поступка, сознанием собственной малоценности, препятствующим проявлению инициативы) и нарастанием черт зависимости [Vaillant G.E., Perry J.Ch., 1980; Bornstein R.F., 1992; Frederik G.L., 2002].

ШРО, протекающие по типу избегания (II тип) [Lazarus A., et al., 1965] - 27 наблюдений (22 мужчины, 5 женщин; средний возраст на момент первичного обследования — 20,4 ± 2,4 лет), связаны с переменой обстановки и новыми видами деятельности, требующими активности и взаимодействия с окружающими (поступление в ВУЗ, начало самостоятельной работы).

Клинически ШРО проявляется апато-адинамической депрессией [Верто-градова О.П., 1980; Смулевич А.Б. и соавт., 1997] (средней возраст манифестации - 17,4 ±1,4 лет), длительность которой (в среднем 8,6 ±1,2 мес) почти вдвое превышает продолжительность реакций капитуляции, что соотносится с психопатологической структурой депрессии.

На первый план в картине депрессии на всем протяжении реакции избегания выступают явления негативной аффективности (апатия, адинамия с вялостью и чувством полного бессилия в сочетании с инвертированным суточным ритмом, сонливостью). Суицидальное поведение не характерно. Гипоти-мия сопряжена с феноменами депрессивной девитализации (сознание измененное™ собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия), трансформирующиеся по мере развития депрессии в «ослабление активности Я» [Scharfetter Ch., 1985] - один из признаков, характеризующих в этих случаях негативные расстройства.

В отличие от ШРО, протекающих по типу капитуляции, психогенный комплекс при этом типе изученных психогений редуцирован и ограничивается опасениями насмешек и унижения, быстро сменяющимися пассивным признанием собственной несостоятельности, неспособности преодолеть трудности, позаботиться о себе, что согласуется с такой характеристикой негативных расстройств, как обеднение сферы побуждений и эмоций.

В психологическом смысле уклонение от «непереносимых» нагрузок с подменой необходимых занятий нецеленаправленными, не требующими усилий и общения, связано в этих случаях с бедностью (или искаженностью) личностного смысла реакции и исходно низким уровнем побуждения. При этом изначальная неустойчивость целей не обеспечена адекватной мотивационной поддержкой (нарушение мотивации не ограничивается сферой побуждений, но распространяется на такие звенья, как целеполагание и смыслообразование).

Базисный дефект, представленный негативными изменениями со свойствами «простого дефицита» (снижение энергетических ресурсов, мотиваций -«недостаток стимула активности» [Смулевич А.Б., 1999; Gross G., 1969] и сопровождается оскудением сферы эффективности и влечений.

Признаки когнитивного дефицита динамического типа (конкретность с недопониманием смысла отвлеченных понятий, неспособность удержания в памяти и воспроизведения новой информации, трудности обобщения), сближающиеся с формальными расстройствами мышления (резонерство, парало-гичность, шперрунги, путаница и наплывы мыслей) отражают предельную выраженность деструктивных тенденций течения процесса.

Психопатоподобные изменения круга «эволюционирующей шизоидии» [Н. Еу, 1955] с нарастающей парадоксальностью и чудаковатостью психического облика неотделимы от оскудения в эмоциональной сфере окрашено «коммуникативной дефицитарностью» [Коцюбинский А.П. и соавт., 2004].

ШРО, протекающие по типу абсентеизма (Ш тип) [Ильина H.A., 2004; Seifert T., O'Keefe В., 2001] — 38 наблюдений (20 мужчин, 18 женщин; средний возраст на момент первичного обследования - 25,2 ± 6,7 лет), спровоцированы подготовкой к плановым контрольным мероприятиям, сорванной из-за склонности манкировать своими обязанностями (очередная экзаменационная сессия, годовой отчет, ревизия).

Клиническое выражение реакций этого типа - истеро-дисфорическая депрессия [Liebowitz, М. R., Klein, D. F., 1979] (средний возраст манифестации -20,2 ±1,2 лет). В отличие от двух других типов ШРО реакции абсентеизма наиболее обратимы, кратковременны (они завершается в среднем через 2,3 ± 1,3 месяца от ее дебюта) и наиболее тесно связаны с благоприятным разрешением психотравмирующей ситуации. Этот признак отражает преобладание истерических проявлений в картине расстройства.

Тревога с чертами «истерической паники» [Jakubik А., 1982] и ожиданием разоблачения сопряжена в клинической картине с дисфорической симптоматикой, о чем свидетельствует «аффективная взрывчатость» [Озерецковский Д.С., 1973; Личко А.Е., 1989] со вспышками ярости и упреками во вмешательстве «не в свои дела». Сменяющие эксплозивные пароксизмы периоды затворничества, призванные продемонстрировать неприязнь ко всему миру, сочетаются с манипулятивным поведением вплоть до суицидального шантажа.

Содержание психогенного комплекса депрессии отличается от тревожных опасений некомпетентности или безнадежной примиренности (реакции капитуляции/избегания соответственно) сходством с «дегенеративными фантазиями» К. Birnbaum (1915). Драматизированные, но поверхностные выражения раскаяния сосуществуют с «защитными высказываниями» [Колесников Д.Б., 1998] и поиском виновных. Лабильность, насыщенность вымыслами, отсутствие глубины и целостности таких образований определяет их оценку в пределах диссоциативных расстройств.

Такая квалификация согласуется с психологическими механизмами реакций этого типа, обусловленными «конфликтом желаний», актуализирующим репертуары примитивных защит (регрессия, вытеснение и др.) [Gollwitzer Р., Malzacher J.T., 1996]. Дезадаптивные стратегии совладания отражают селективность мотивации с искажением личностного смысла (ценностных ориентаций и предпочтений). Уклонение от трудностей и стремление «выйти из игры» [1акиЫк А., 1982] путем транспозиции возлагаемой на других ответственности — скорее выбор инфантильной установки, направленной на «вторичную выгоду», чем строго говоря отказ.

Триада негативных расстройств, на почве которых формируются ШРО этого типа, образована базисными проявлениями дефекта («синдром лабильности волевого усилия и целенаправленной активности» [Мелехов Д.Е., 1963]) в сочетании с когнитивной дефицитарностью (интенциональная — мотиваци-онная недостаточность) и изменениями личности истеро-шизоидного типа.

Когнитивная ущербность пациентов с реакциями абсентеизма (по данным патопсихологического обследования) является следствием не самой возможности осуществления познавательного процесса, но преимущественно его мотива-ционного обеспечения. При сохранности операциональных и динамических возможностей признаки когнитивного дефицита проявляются в виде парадоксально высокой истощаемости, колебаний продуктивности и резкого снижения эффективности деятельности (чаще в ситуациях, требующих длительного усилия).

Клинически явления когнитивного дефицита отчетливо выступают при усугублении базисных нарушений волевой сферы, когда за показной энергичностью больных, берущихся одновременно за несколько дел и неспособных довести ни одно из них до конца, обнаруживается реальная невыносливость к длительным систематическим нагрузкам с периодами спада активности (и особенно при столкновении с трудностями). Об этом свидетельствует отчетливые нарушения целенаправленности интеллектуальных процессов (аморфность, непоследовательность, «утрата перспективы времени» [Фрумкин Я.П. и соавт., 1975] с неспособностью организовать рабочий день, следовать установленному распорядку и жалобами на несобранность, рассеянность).

При том, что такие спады сходны с истерической дезинтеграцией деятельности (методичная деятельность сопровождается стремлением избавиться от «тягостной повинности») [1акиЫк А., 1982] и согласуются с характеристикой психопатоподобных расстройств (заострение «фасадных» истерических свойств, маскирующих ущербность эмоциональной жизни, оскудение межличностных взаимоотношений, аффективную неустойчивость с импульсивностью и взрывчатостью) их связь с процессуальными образованиями негативного ряда достаточно очевидна.

Представленная в настоящем исследовании типологическая дифференциация ШРО, отражающая их психопатологическую неоднородность, допускает предположение о том, что выделенные типы психогений имеют разный клинический смысл. Это предположение может быть подтверждено путем анализа данных об отдаленной динамике и исходах каждого из рассмотренных выше типов ШРО. Соответствующие сведения о получены с помощью клини-ко-катамнестического метода (с учетом ретроспективной оценки «судьбы» ШРО от момента первой психогении длительность катамнеза составляет в среднем 7,17 ± 5,7 лет).

Результаты катамнестического обследования перенесших ШРО больных (65,2% от числа включенных в первичную выборку) свидетельствуют о неоднозначности их исходов и показывают, что несмотря на лежащую в основе всех ШРО негативную шизофрению, возможность неблагоприятного исхода таких реакций, рассмотренная в ряде исследований [Максимов В.И., 1987; Воробьев В.Ю., 1988], реализуется лишь в части изученных случаев.

Исход, сопровождающийся усугублением дефицитарных расстройств и социальной дезадаптацией, распространяется примерно на половину (49,3%) больных катамнестической выборки, из которых 18,7% функционируют со снижением профессиональной квалификации, 5,3% находятся в академических отпусках, 12% перешли на иждивение, а 13,3% - стойко утратили трудоспособность (признаны инвалидами II группы по психическому заболеванию). В то же время для другой половины (50,7%) наблюдений характерна противоположная прогностическая тенденция - по миновании ШРО регистрируется полное восстановление социального функционирования и трудоспособности.

Такая неоднозначность исходов ШРО согласуется с их психопатологической гетерогенностью. Соответственно в качестве информативного клинического критерия, позволяющего обосновать прогностическое суждение, может быть выдвинута принадлежность ШРО к тому или иному из выделенных в настоящем исследовании типов, отражающих стадию развития и степень про-гредиентности эндогенного процесса.

При ШРО по типу капитуляции благоприятная прогностическая тенденция реализуется у большинства - 28 из 35 больных (80%), у которых регистрируется клиническая компенсация с полным (65,7%) или частичным (14,3%) восстановлением сопоставимого с доболезненным уровня профессионального и социального функционирования. В этой части случаев констатирована стабилизация эндогенного процесса, распространяющаяся не только на изначально рудиментарные позитивные, но и на негативные симптомокомплексы.

Такая квалификация полностью соответствует развиваемой в работах А.Б. Смулевича (2004, 2005) концепции негативной шизофрении, предусматривающей подобную перспективу на одном из неманифестных этапов — на ре-зидуальной стадии болезни. В отличие от других неманифестных стадий шизофрении (продромов и ремиссий) этот этап означает смену стереотипа развития заболевания с затуханием его деструктивных тенденций, что выражается отсутствием признаков углубления негативных расстройств и переходом к эволюции, сопоставимой с динамикой расстройств личности (РЛ). Динамика резидуальных псевдопсихопатических состояний осуществляется в форме шизофренических реакций, фаз (включая нажитую циклотимию) и постпроцессуальных развитий.

В клинической оценке исходы рассматриваемой части ШРО, протекающих по типу капитуляции, распределяются в пределах псевдопсихопатий (54,3%), постпроцессуальных развитий (14,3%) и нажитой циклотими (11,4%).

Структура псевдопсихопатий определяется акцентуацией экспансивно-шизоидных черт за счет однонаправленной ригидной активности, что свидетельствует об известной компенсации нарушений в сфере энергетических ресурсов личности. Тем не менее деятельность пациентов отличается ущербностью: их неутомимость при выполнении жестко регламентированной работы обнаруживает сходство с «монотонной активностью» [Мелехов Д.Е., 1963] и отражает связь с негативными изменениями. Те же соотношения воспроизводят и парциальные признаки зависимости (нетребовательность, податливость, неспособность проявить несогласие, принять самостоятельно решение), относимой к акцентуациям негативного ряда [Смулевич А.Б., Волель Б.А., 2004]. Наиболее отчетливо такая связь проявляется общим обеднением духовной жизни (ограниченность запросов, упрощение вкусов) и сферы эмоций (рационализм с отсутствием эмпатии и глубоких привязанностей).

Патологическое психастеноподобное развитие характеризуется чертами «отступления к малой жизни» [Тапгапк 1983] (примиренность с утратой прежнего положения, становление нового модуса приспособления к действительности с упрощением жизненной позиции) за счет нарастания ригидности, курьезной педантичности, приверженности раз и навсегда заведенному распорядку, а также защитных личностных установок1 со склонностью к ипохондрическому самощажению [Бовин Р.Я., 1991], направленному на компенсацию несостоятельности (ограничение сферы деятельности, контактов и увлечений, сведение к минимуму круга обязанностей во избежание «перенапряжения»). Соответственно резидуальные состояния этого типа сопровождаются лишь относительным функциональным восстановлением [Сагг V. I., 1983] со снижением профессиональной квалификации или иждивенческой позицией.

Выявляющиеся в рамках нажитой циклотимии (4 наблюдения) фазовые аффективные расстройства, как и патологические реакции в форме повторных ШРО (7 наблюдений) не сопровождаются ни дальнейшим видоизменением негативной симптоматики, ни социально-трудовой дезадаптацией.

Если рецидивирование реакций капитуляции, формирующихся в рамках резидуальных состояний, не меняет суждения об их благоприятном исходе, то в той части случаев - 20% наблюдений, в которой за фасадом ШРО того же

В этих случаях (как и при других вариантах стабилизации процесса) сохранность компенсаторных механизмов, возможно, связана с возрастом начала шизофрении (в среднем - 23,3 года) и особенно первой ШРО (в среднем - 31,2 лет), к которому эти механизмы функционируют у зрелой личности. типа скрывается стертый приступ1, усугубляющий прогредиентность заболевания, речь идет о прямо противоположном клиническом и социальном прогнозе, а следовательно, об ином клиническом смысле ШРО.

В этой части случаев очередной рецидив ШРО завершается углублением астенического дефекта и зависимости, что и приводит к полной утрате трудоспособности.

Исход (и соответственно прогноз) ШРО по типу избегания, однозначно соотносится с нарастанием деструктивно-прогредиентных тенденций течения эндогенного процесса.

Полного восстановления трудоспособности и реинтеграции пациентов в общество в этой части случаев не происходит. Около половины из них (40%) полностью дезадаптированы (речь идет о равных долях инвалидов II группы по психическому заболеванию и иждивенцев), а еще 6,7% хотя формально и числятся студентами, находятся в повторных академических отпусках. Во всех остальных случаях (53,3% от общего числа больных) дезадаптация проявляется «надломом профессионального стандарта» [Mündt Ch., 1983] с отказом от продолжения обучения, трудоустройством по инициативе и протекции родственников на должности, не требующие высокой квалификации. Возможности адаптации ограничиваются симбиотическим приспособлением: лишь в условиях привычного опекающего семейного окружения, ограниченного рабочего графика, узкого круга обязанностей, не требующих общения, при переводе на заочное или вечернее обучение, предполагающее дополнительные занятия с репетиторами, пациенты, хотя и на сниженном уровне, способны к продолжению деятельности. По мере нарастания негативных расстройств, присущих simplex-синдрому, и прежде всего деформации личности круга дефицитарной шизоидии, комплекс несостоятельности с обостренным осознанием собствен' Течение в форме стертых «шубов» характеризует исключительно ШРО по типу капитуляции. В этих 7 наблюдениях ассоциация реакций капитуляции с шизофренией выражается присоединением патологически продуктивной субпсихотической симптоматики (идеообсессивного - «помешательство сомнений» [Волель Б.А., 2003] или бредового регистра - сенситивные идеи отношения, нестойкие идеи преследования). ной измененное™, участвующий в формировании уязвимости к ШРО, уступает место снижению высших критических функций с подменой реальных планов бесплодным, бедным по содержанию мудрствованием. Заведомо беспочвенное рассуждательство о намерениях контрастирует с избеганием любой нагрузки и общения (особенно в новом коллективе), воспринимаемыми как очередная травма. Таким событием становится, например, необходимость обращения за медицинской помощью, от которой пациенты отказываются даже в случае предложенной консультации. Возникающие у всех без исключения больных многократные, затяжные ШРО, неотделимы теперь от образа жизни.

Можно утверждать, что манифестация ШРО по типу избегания на фоне отчетливых негативных расстройств, усугубляющихся по миновании психогении тенденция таких реакций к хронификации, рецидивированию и сопровождающая их динамику нарастающая социальная дезадаптация, являются предикторами неблагоприятного прогноза. Клинический смысл таких ШРО, вскрывающих психическую несостоятельность, отражает поступательное нарастание прогредиентности заболевания.

В отличие от реакций избегания ШРО по типу абсентеизма (при отсутствии статистически достоверных различий между сравниваемыми типами по таким параметрам, как возраст начала шизофренического процесса и манифестации первой психогении) не только не приводят к инвалидизации, но более чем в половине случаев завершаются полным восстановлением профессиональной адаптации. Доля компенсированных по этому признаку больных существенно выше, чем по выборке в целом (60% против 50,7%) и прямо противоположна нулевому показателю для ШРО по типу избегания. Реакции абсентеизма не только не приводят к инвалидизации, но и не сопровождаются выраженным снижением профессиональной квалификации, зарегистрированным лишь у 12% больных. При этом если каждый больной с реакциями избегания находится на положении «взрослого ребенка» в родительской семье, то пациенты, перенесшие реакции абсентеизма достаточно адаптированы и в сфере семейных отношений. Большинство из тех, кто достиг брачного возраста (для жителей РФ - 24,4 и 22,2 года - мужчины и женщины соответственно), имеет собственную семью.

Наиболее отчетливо благоприятная прогностическая тенденция реализуется почти у четверти (24%) больных, у которых констатирована стабилизация эндогенного процесса с формированием стойкого резидуального псеводопси-хопатического состояния, сопровождающегося амальгамированием негативных расстройств с личностными или патологического развития.

В этих наблюдениях уже первая, перенесенная в возрасте 18-21 года, реакция абсентеизма обычно завершается постепенным становлением псевдопсихопатии, что выражается заострением особенностей (крайняя требовательность вплоть до деспотизма с искажением моральных представлений, признаки расторможенности влечений и аффективного дисбаланса), сближающих нажитые патохарактерологические расстройства с аномалиями круга неустойчивых [Ганнушкин П.Б., 1933] при одновременной парциальной нивелировке конституциональных (истерических) черт. В пределах таких состояний не исключается возможность возникновения повторных транзиторных реакций отказа, оценка которых в пределах динамических сдвигов, свойственных нажитым РЛ, представляется вполне обоснованной.

Постпроцессуальное патологическое развитие по типу «суррогатной жизни» сопровождается обесцениванием значимости негативных проблем действительности с гротескно заостренной эмансипацией от фактов рутинной жизни фантазиями о воображаемых успехах. Легковесная убежденность в благоприятных перспективах на будущее уживается с бездеятельным существованием одним днем в «ожидании вдохновения» и даже с иждивенческой позицией.

Полученные в настоящем исследовании данные позволяют утверждать, что клинический смысл изученных психогений не сводится к однозначной квалификации. Дифференцированная оценка позволяет ранжировать ШРО в последовательный ряд, в центр которого помещаются реакции капитуляции, а на противоположные полюса соответственно - прогностически неблагоприятные реакции избегания, вскрывающие закономерности негативной шизофрении и реакции абсентеизма, при которых реализуется возможность полного восстановления клинической и социальной адаптации и тенденция к формированию резидуальных псевдопсихопатических состояний.

В результате исследования обоснованы подходы к терапии изученных психогений с применением комплексного (медикаментозные, реабилитационные и психокоррекционные воздействия) лечения ШРО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иконников, Дмитрий Всеволодович, 2005 год

1. Алфимова М.В., Трубников В.И. Межиндивидуальные различия в особенностях познавательной деятельности больных и лиц из группы высокого риска по шизофрении.// Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. № 2. — С. 5-13.

2. Ануфриев А.К. К понятиям «латентное» и резидуальное» в шизофрении.// Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов 16-20 декабря. -М., 1975. 565с.

3. Асинкритов В.Ф. Клиника и судебно-психиатрическая оценка астенической психопатии: Авторев. дис. канд. мед. наук. М., 1971. - 28 с.

4. Аскаров A.A. Клинические особенности депрессивных синдромов в рамках малопрогредиентной шизофрении.// В кн.: Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1977. — С. 73-76.

5. Балашова Л.Н. Некоторые типы ремиссий и дефекты психики при шизофрении с благоприятным течением (в связи с задачами трудоустройства).// В сб.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. Медгиз, 1958. -С. 515-523.

6. Балашова Л.Н. Астенический синдром в структуре шизофренической ремиссии.// Проблемы шизофрении. Под редакцией Л.Л. Рохлина. М., 1962. -С. 515- 523.

7. Бамдас Б.С. Астенический тип ремиссий при шизофрении (клиника, лечение, трудоспособность).// Социальная реадаптация психически больных. Под редакцией Д.Е. Мелехова. М., 1965. - С. 122-141.

8. Барзах E.H. Юношеские астенические состояния несостоятельности в клинике малопрогредиентной шизофрении.// Ранняя реабилитация психически больных. Сб. научных трудов. — Т. 108. — Л., 1984. — С. 130-135.

9. Бессараб С.П. Социально трудовая адаптация больных шизофренией с различной клинической структурой негативных расстройств в ремиссиях: Ав-торев. дис. канд. мед. наук. - Томск, 1991. - 22 с.

10. Башина В.М. Об особенностях клиники отдаленного периода шизофрении по катамнезам лиц, заболевших в подростковом возрасте: Авторев. дис. канд. мед. наук. М., 1964. - 13 с.

11. Башина В.М. Аутистические расстройства.// Руководство по психиатрии. Под редакцией A.C. Тиганова. М., Медицина, 1999. - Т2 - С. 685-701.

12. Богдан А.Н. Семейный статус больных параноидной шизофренией с различной прогредиентностью.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - № 9. - С.1376. - 1383.

13. Бруханский Н.П. К теории шизофрении. — М., Медгиз, 1934. 36 с.

14. Бунеев А.Н. О шизоидных невротиках.// Журн. психологии, неврологии, психиатрии.- 1923.-№ 2.-С. 198-211.

15. Буркин М.М. Социально-трудовая адаптация и ее прогноз у больных шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф дис. докт. мед. наук. М., 1990. - 40 с.

16. Бурлакова Ю.С. Об особенностях одной из разновидностей вялотекущей шизофрении.// Нозологическое видоизменение психопатологических синдромов. Душанбе, 1974.- С. 92-95.

17. Валинуров Р.Г. Современные основы организации медико-психологической и психиатрической помощи лицам, подвергшимся экстремальным стрессовым воздействиям: Авторев. дис. докт. мед. наук. — М., 1999. — 40 с.

18. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий.// Депрессия (психопатология, патогенез). -М., 1980.-9-16.

19. Владимирова Т.В. Юношеские депрессии (диагностика, типология и вопросы прогноза): Авторев. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 23с.

20. Внуков В.А. О дефекте при шизофреническом процессе.// Труды 2-го Всесоюзного съезда психиатров и невропатологов. Под ред. М.Б. Кроля и А.О. Эдельштейна. 25-29 декабря 1936. Вып. II. - 686 с.

21. Вовин Р.Я., Вольпер М.И., Малахов Б.Б. О реакциях на изменение трудовой ситуации при шизофренических ремиссиях.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. -№ 7. - С. 1-3.

22. Волель Б.А. Помешательство сомнений (психопатология, клиника, терапия): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. — 24 с.

23. Воловик В.М., Клиника начальных проявлений шизофрении и ее ранняя диагностика,// В сб.: Шизофрения —диагностика, соматические изменения, па-томорфоз. Под ред. ЛЛ. Рохлина и С.Ф. Семенова. М., 1975. - С. 46-52.

24. Воловик В.М. Психофармакология и психотерапия.// Фармако-терапевти-ческие основы реабилитации психически больных. Под редакцией В.М. Воловика. М., Медицина, 1989. - С. 98-117.

25. Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю.С., Северный A.A. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России.// Журн. Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. № 2. - С. 5-9.

26. Воробьев Ю.В. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств): Автореф дис. докт. мед. наук. М., 1988.-24 с.

27. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. Особенности клиники и течения. М., Медицина, 1971. - 128 с.

28. Выготский JI.C. Избранные психологические исследования. М., Изд-во АПН РСФСР 1958.-212 с.

29. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: Их статика, динамика, систематика. -М., Север, 1933.-122 с.

30. Голодец Р.Г., Сухотина Н.К. Терапия непсихотических состояний декомпенсации у больных олигофренией, включая девиантные формы поведения.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - № 3. -С. 413-417.

31. Гринберг М.Д. О роли психогении в этиологии и патогенезе шизофрении.// Советская психоневрология. 1937. - № 5. - С. 61-66.

32. Гросман A.B. О критериях дифференциального диагноза между шизофренией с психопатоподобными проявлениями и психопатией.// В кн.: Шизофрения (клиника, патогенез, лечение). 1968. — Т. 56. — 518 с.

33. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторжакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М., 2004. - 491 с.

34. Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М.: Генезис, 2001. -480 с.

35. Джартов Л.Б. О преобладающих начальных синдромах шизофрении в подростковом возрасте.// Проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1964.- Т. 41.-С. 60-69.

36. Дороженок И.Ю., Никишова М.Б. Эффективность рисполепта при аффективных расстройствах.// Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — Т.4. -№4.-С. 143-145.

37. Дробижев М.Ю. Депрессивные состояния при вялотекущей шизофрении с преобладанием негативных расстройств: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.-22 с.

38. Дубницкая Э.Б. Малопрогредиентная шизофрения (клинико-генеалогичес-кое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1987. - 43 с.

39. Дубницкая Э.Б., Волель Б.А. Терапия депрессий непсихотического уровня (опыт применения пиразидола: эффективность и безопасность).// Русский мед. журнал невролог, и психиатр. 2003. - № 10. - С. 621-623.

40. Жариков Н.М. Клинические особенности ремиссий при шизофрении в отдаленном периоде заболевания.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1960. - №4. - С. 469^173.

41. Залевский Г.В. Психическая ригидность и понятие отношений личности в концепции В.Н. Мясищева.// Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. СПб, 1994. - С. 51-55.

42. Зеленина Е.В. Оланзапин у больных шизофренией с признаками терапевтической резистентности.// Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — Т.4. — №4.-С. 145-147.

43. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. — Л., Медицина. — 1964. — 216 с

44. Зиновьев П.М. Об астенических синдромах.// В сб.: «50 лет психиатрической клиники им. С.С. Корсакова». М., 1940. - С. 90-98.

45. Зейгарник Б.В. Основы психопатологии. — М., Изд-во МГУ, 1973. 152 с.

46. Зейгарник Б.В. Патопсихология. Учебник для студентов. М., 2000. — 176 с.

47. Иванов М.В., Рыбак Ю.Е., Штемберг К.С. Проблема дефектных состояний в клинике аффективных психозов.// В кн.: Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). Под ред. Р.Я. Бовина. С-Пб., 1991. - С.30-49.

48. Иванова Е.И. Население России 1998 Шестой ежегодный демографический доклад ЦЦЭЧ ИНП РАН. - М., 1999. - С. 29.

49. Ильина H.A. Синдром депрессивной деперсонализации.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998. №8. - С. 19-22.

50. Ильина H.A., Иконников Д.В. Почва для формирования реакций отказа у больных шизофренией.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - №9. - С. 10-17.

51. Иовчук Н.М., Данилова Л.Ю. Девиации поведения у подростков при цик-лотимоподобном течении шизофрении.// Тезисы докладов VII международного симпозиума детских психиатров социалистических стран. — М., 1986. С. 30.

52. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л. Исследование копинг-поведения у больных ма-лопрогредиентной шизофренией и неврозами.// Обозр. психиатр, и мед. пси-хол.- 1995.- №3.-С. 98-101

53. Кабанов. М.М. Реабилитация психических больных. — JL, Медицина, 1978.-230 с.

54. Кабанов С.О., Мосолов С.Н., Сулимов Г.Ю. Коррекция нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией при длительной антипсихотической терапии.// Новые достижения в терапии психических заболеваний. Под редакцией С.Н.Мосолова. М., 2002. -С. 110-126.

55. Какабадзе A.B. Астенический тип ремиссий при шизофрении в судебноп-сихиатрической клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1954. — 22 с.

56. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, Медицина, 1967. — 263 с.

57. Каплан Г., Сэдок Б. (Kaplan Н., Sadock В. Pocket handbook of clinical psi-chiatrtry 2nd ed 1996) Клиническая психиатрия. Пер. с англ. - М., 1999. - 505 с.

58. Кашникова A.A., Мазур А.Г. «Отказ от посещения школы» как одна из форм патологии поведения у детей и подростков.// Тезисы докладов VII международного симпозиума детских психиатров социалистических стран. - М., 1986.-С. 34.

59. Козловская Г .В., Горюнова A.B. Особые формы дизонтогенеза в группах высокого риска по психической патологии.// Руководство по психиатрии. Под редакцией A.C. Тиганова. М., 1999. -Т.2. - С. 715-721.

60. Ковалев A.A. Клинико-катамнестическое исследование затяжного астенического невроза и астенического развития личности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981.-16 с.

61. Ковалев В.В. К клинической дефференциации психического инфантилизма у детей и подростков.// Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. -М., 1973.-С. 157-162.

62. Ковалев В.В. Социально-психиатрический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков.// В сб: Нарушения поведения у детей и подростков (особенности клиники, терапии и социальной адаптации). — 1981. — С. 11-24.

63. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей). — М., Медицина, 1995. 559 с.

64. Колесина Н.Ю. Реактивные состояния у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1983. 18 с.

65. Кондратьев Ф.В. Клинические особенности психопатоподобных расстройств при шизофрении и их судебно-психиатрическое значение: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1973. - 40 с.

66. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении.// В кн.: Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. — М., 1982. — С. 108-115.

67. Корсаков С.С. Курс психиатрии. — М., 1901.

68. Костюкова Е.Г. Сульпирид (эглонил) в лечении острых и хронических психозов.// Соц. и клин, психиатрия. 2001.

69. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О., Шейнина Н.С., Зайцев

70. B.В. Шизофрения: уязвимость — диатез — стресс заболевание. - С-П., Гиппократ +., 2004. - 335с.

71. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.В. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. — М., 1991. — 254 с.

72. Кутанин М.П. Психопатии. Саратов, 1926.

73. Левинсон А.Я. Истинные психогении на фоне шизофрении.// В кн.: Труды психиатрической клиники им. С.С. Корсакова. М., 1937. - Т. 2. - Вып. 6. —1. C. 37-69.

74. Леонтьева А.Н. Проблемы развития психики. -М., Мысль. — 1965.

75. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций. М., 2000. — 18 с.

76. Личко А.Е. Психопатии и акцетуации характера у подростков. — Л., Медицина, 1983.-207 с.

77. Личко А.Е. Подросковая психиатрия (руководство для врачей). Л., 1985.-410 с.

78. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. — Л., 1989. — 215 с.

79. Логвинович Г.В. Факторы социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией.// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. -№1. - С. 110-116.

80. Логвинович Г.В., Семке A.B. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. Томск, 1995. — 212 с.

81. Логвинович Г.В., Семке A.B., Бессараб С.Т. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. — Томск, 1992.- 170 с.

82. Лукьянова Л.Л. К проблеме типологической дифференциации дефекта при бедной симптомами шизофрении (клинико-генетические корреляции).// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - №10. - С. 92-98.87.

83. Магомедова М.В. Соотношение социального функционирования и нейро-когнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на начальном и отдаленном этапе болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

84. Мазаева H.A. О клинических особенностях начальных проявлений мало-прогредиентной шизофрении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. - №4. - С. 709-713.

85. Максимов В.И. Психогении по типу реакции отказа у пациентов с мало-прогредиентной шизофренией.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987а. - №5. - С. 703-709.

86. Максимов В.И. Исходы бедной симптомами вялотекущей шизофрении: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 19876. - 20 с.

87. Мамцева В.Н. Клиника, лечение и профилактика вяло текущей шизофрении у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958. - 24 с.

88. Матвеев В.Ф., Ковалев A.A. Клиника и особенности течения затяжных психогенных астенических расстройств.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979. - №6. - С. 1686-1690.

89. Медник С.А. Длительные наблюдения над детьми, предрасположенными к шизофрении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1967. -№10. - С.1506-1510.

90. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). Перевод на русский язык под редакцией: Нуле-ра Ю.Л., Циркина С.Ю., С-П., Оверлайд, 1994.

91. Мелехов Д.Е. О классификации шизофренического типа реакций.// Труды психиатрической клиники 1-го Московского медицинского института. M.-JL, 1934.-Вып. IV.-С. 86-98.

92. Мелехов Д.Е. К вопросу о классификации ремиссий при шизофрении.// В сб.: Проблемы шизофрении (вопросы клиники). Под редакцией JI.JI. Рохлина. — М., 1962.-С. 438^153.

93. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963. - 198с.

94. Мелехов Д.Е. Условия компенсации некоторых проявлений дефекта у больных шизофренией.// В кн.: Вопросы клинической психиатрии. Труды 1-го Московского медицинского института. Т. XXXIV. - М., 1964. — С. 145.

95. Мелехов Д.Е. Проблема дефекта в клинике и реабилитации больных шизофренией.// Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. — М., 1977. С. 27—41.

96. Морковкина И.В. К проблеме реактивного бредообразования при мало-прогредиентной шизофрении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. — №1. - С. 86-93.

97. Морозов В.М., Тарасов Ю.К. Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1951. -№ 4. С. 44- 47.

98. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. — М., 2001. 238 с.

99. Мосолов С.Н. Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи.// Новые достижения в терапии психических заболеваний. Под редакцией С.Н. Мосолова. М., 2002. - С. 47-81.

100. Наджаров P.A. Клиника. Основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях.// В кн.: Шизофрения. Клиника и патогенез. Под редакцией" A.B. Снежневского. М., 1969. - С. 29-119.

101. Наджаров P.A. Формы течения шизофрении.// В кн.: Шизофрения: муль-тидисциплинарное исследование. Под редакцией A.B. Снежневского. — М., 1972.-С. 31-76.

102. Небылицын В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий. -М., 1976.-С. 178-251.

103. Николаева В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни.// Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. JI., 1976. — С. 98-99.

104. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии.// Телесность человека. Под редакцией П.Д.Тищенко. — М., 1991. — С.80-89.

105. Озерецковский Д.С. О медленно текущей шизофрении и ее психопато-подобном варианте.// В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста.-М., 1973.- С. 19-25.

106. Озерецковский С.Д. О скрытых эндогенных депрессиях у подростков.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979. - №2. -С. 212-216.

107. Олейчик И.В. Юношеские депрессии с «ювенильной астенической несостоятельностью» (психопатология, диагностика, прогноз): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

108. Ормел Й, Неелеман Й., Виерсма Д. Детерминанты психического нездоровья: их учет в научных исследованиях и в политике в сфере психического здоровья (перевод Е. Можаевой).// Социальная и клиническая психиатрия. -2003.-№13.-С. 97-105.

109. Пантелеева Г.П. О вялопротекающей шизофрении с клиническими изменениями психастенического типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1965. -17 с.

110. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. -М., Медицина, 1986. 189 с.

111. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении.- М., Медицина, 1974. 168 с.

112. Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза больных шизофренией (этапы развития, основные итоги и нерешенные проблемы).// Экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. — М., 1983. С. 3-11.

113. Румянцева Г.М. Депрессивные циклотимоподобные фазы в рамках приступообразной шизофрении: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1971. — 18 с.

114. Северный A.A. Клинико-психопатологический анализ так называемой юношеской астенической несостоятельности.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. -№ 11. - С. 1674-1680.

115. Семке В.Я. Психогении современного общества. Издательство Томского университета, 2003. — 407 с.

116. Серейский М.Я. К постановке вопроса об объеме и классификации шизофренических реакций.// Труды психиатрической клиники 1-го Московского медицинского института. -M.-JL, 1934. Вып. IV. - С. 98-105.

117. Симпсон Т.П., Модель М.М., Гальперин Л.И. Психоневрология детского возраста. — М.-Л., Биомедгиз, 1935.

118. Скроцкий Ю.А. Увлечения в психопатологии подросткового возраста.// В кн.: Патологически нарушения поведения у подростков. Л., 1973. -С. 31-37.

119. Сметанников П.Г. Соотношение личностного и невротического в структуре психогенных реакций у больных с астенической психопатией.// Психогении и психопатии. Республиканский сборник научных трудов. М., 1983. -129 с.

120. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Мазаева H.A. К проблеме психогенных дебютов малопрогредиентной шизофрении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. - № 6. - С. 876-884.

121. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния.-М., 1987.-235 с.

122. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели).// Депрессии и коморбидные расстройства. Под редакцией А.Б. Смулевича. М., 1997. — С. 28-53.

123. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения.// Руководство по психиатрии. Под ред. A.C. Тиганова. М., 1999. - С. 437-446.

124. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения (актуальные проблемы клиники и систематики).// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2003а.-№ 1.-С.4-9.

125. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина H.A. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, терапии.// Психиатрия. — 20036. — №5.-С. 7-16.

126. Скроцкий Ю.А. Увлечения в психопатологии подросткового возраста.// В кн.: Патологически нарушения поведения у подростков. — JL, 1973. -С. 31-37.

127. Сметанников П.Г. Соотношение личностного и невротического в структуре психогенных реакций у больных с астенической психопатией.// Психогении и психопатии. Республиканский сборник научных трудов. М., 1983. -129 с.

128. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Мазаева H.A. К проблеме психогенных дебютов малопрогредиентной шизофрении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. - № 6. - С. 876-884.

129. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния.-М., 1987.-235 с.

130. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели).// Депрессии и коморбидные расстройства. Под редакцией А.Б. Смулевича. — М., 1997. С. 28-53.

131. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения.// Руководство по психиатрии. Под ред. A.C. Тиганова. М., 1999. - С. 437-^46.

132. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения (актуальные проблемы клиники и систематики).// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2003а. -№ 1.-С. 4-9.

133. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина H.A. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, терапии.// Психиатрия. 20036. — №5.-С. 7-16.

134. Смулевич А.Б. Депрессии при соматически и психических заболеваниях. МИА, 2003в. — 425 с.

135. Смулевич А.Б., Ильина H.A. Клинические аспекты взаимосвязи депрессивных расстройств и шизофрении.// Депрессии при соматических и психических заболеваниях. Под редакцией А.Б.Смулевича. МИА, 2003г. - С. 109—122.

136. Смулевич А.Б. Учение A.B. Снежневского и концепция позитивной-негативной шизофрении.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - №2. -С. 52-54.

137. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Современные аспекты психофармакотерапии расстройств личности:// Психиатрия. — 2004. № 5.— С. 7-13.

138. Смулевич А.Б. Неманифестные этапы шизофрения — психопатология и терапия.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — №5.-С.4-11.

139. Снежневский A.B. Синдромология и нозология.// В кн.: Шизофрения. Клиника и патогенез. М, 1969. - С. 5-28.

140. Соколовская JI.B. Астения - типология, динамика (пограничные состояния и эндогенные заболевания): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., — 1991.-18 с.

141. Сосюкало О.Д., Кашникова A.A., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. -№10. - С. 1522-1526.

142. Станкевич Е.С. Нормальные и патологические формы компенсации при нарушениях мышления у больных шизофренией.// Научные труды Казанского медицинского института. Казань, 1964. — Т. 14. — С.551—552.

143. Стрелец В.Б. Меж- и внутриполушарные нарушения биопотенциалов при некоторых видах психической патологии.// Журнал высш. нерв. деят. — 1993. № 43 (2). - С. 262 - 270.

144. Суетина O.A. Особенности психогений у подростков с непсихотической психической патологией: Автореф дис. канд. мед. наук. — М., 2004. 23 с.

145. Сухарева Г.Е Особенности структуры дефекта при разных формах течения шизофрении.// Современная невпропатология и психиатрия. 1933. - С. 5.

146. Сухарева Г.Е. Шизофрения у детей и подростков. Харьков, Госмедиздат, 1937.-107 с.

147. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы. М., Медицина, 1974. - 320 с.

148. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. -СПб, 2001.-272 с.

149. Твердохлеб В.П. Межприступные периоды при шизоаффективном психозе.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1979. №1. — С. 65-71.

150. Трекина Т.А. Типы дефектных состояний при вялотекущей шизофрении.// В кн.: Проблемы шизофрении (вопросы клиники). — М., 1962. — С. 454- 465.

151. Тхостов А.Ш., Бевз И.А., Дороженок И.Ю., Левин O.A. Психологические аспекты контрастных обсессий.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2001. -№8. С. 12-18.

152. Ураков И.Г. Реадаптационные мероприятия при вяло протекающих параноидной и простой формах шизофрении.// Социальная реадаптация психически больных. Под редакцией Д.Е. Мелехова. М., 1965. - С. 151-167.

153. Ушаков Ю.В., Шипин C.B., Мирзоян М.Г. Некоторые результаты социально-экономического изучения больных шизофренией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991. № 10. - С. 91-94.

154. Филимоненко Ю.И., Тимофеев В.И. Тест Д. Векслера. Диагностика структуры интеллекта (взрослый вариант). Методическое руководство. — СПб, 2002.-с. 111.

155. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990. — 366 с.

156. Фридман Б.Д. О генезе характерологических изменений при шизофрении.// Советская психоневрология. 1934. - №3. - С. 33-40.

157. Фрумкин Я.П., Ревенок А.Д., Лившиц С.М. Шизофрения шизофренические реакции.// Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. — Тез. докл. -М., 1975. - 565 с.

158. Фрумкин Я.П., Лившиц С.М. Следовые влияния в психопатологии. Киев, Здоров'я, 1979.-С. 15.

159. Харитонова Н.К., Посохова В.И. Психогенно спровоцированные депрессивные синдромы в начальной стадии шизофрении у подростков.// Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершавших особо опасные действия. М., 1983. - С. 71-73.

160. Холзакова Н.Г. Частичная утрата (стойкое снижение) трудоспособности при шизофрении.// В сб.: Проблемы пограничной психиатрии. Биомедгиз, 1935.

161. Цуцульковская М.Я. Особенности непрерывно текущей шизофрении начавшейся в подростковом и юношеском возрасте: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1968.-29 с.

162. Цуцульковская М.Я. Некоторые особенности развития юношеской шизофрении в свете отдаленного катамнеза.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979.-№5.-С. 604-611.

163. Цуцульковская М.Я., Орлова В.А., Михайлова В.А. Об атипичных депрессиях в дебюте эндогенных заболеваний юношеского возраста (клиника и дифференциальная диагностика).// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982. - №11. - С. 1700-1707.

164. Цуцульковская М.Я. Шизофрения, протекающая в виде атипичного затяжного пубертатного приступа.// Руководство по психиатрии. Под ред. A.C. Тиганова. М., 1999. - С. 446-457.

165. Шмакова О.П. Школьная несостоятельность детей и подростков, страдающих психическими расстройствами (распространенность, проявления, динамика).// Психиатрия. — 2003. №5. — С. 46-52.

166. Шмаонова Л.М. О профессиональной адаптации больных вяло текущей шизофрении.// В сб.: Социальная реадаптация психически больных. Под редакцией Д.Е.Мелехова. М., 1965. - С.56-64.

167. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. Роль пола и возраста в возникновении и течении приступообразной шизофрении (По данным эпидемиологического изучения). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1979. — №5.-С. 611-617.

168. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением.// Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 4. - С. 21-29.

169. Юдин Т.И. Шизофрения как первичный дефект-психоз.// Труды Центрального института психиатрии. М., 1941. — Т. 2. — С. 48-56.

170. Adams С.Е., Pantelis С., Duke P.J., Barnes T.R.E. Psychopathology, social and cognitive functioning in a hostel for homeless women. Br. J. Psychiatry 1996; 168: 82-86.

171. Akiskal H.S. The distinctive mixed states of bipolar I, II,III. Clin. Neuro-pharm. 1992; 15: 632-633.

172. Anderson I.M. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and tolerability.// J of Affective Disorders. -2000.-№58.-P. 19-36.

173. Andreasen N.C. Negative symptoms in schizophrenia. Definition and reliability.// Arch Gen Psychiatry. 1982. - № 39. - P.784-788.

174. Anthony W.A., Liberman R.P. The practice of psychiatric rehabilitation: historical, conceptual and research base.// Schizophr. Bull. 1986. - Vol. 12. — №4: — P. 542-559.

175. Arieti S. Interpretation of Schizophrenia. New York. 1955.

176. Asperger H. "Autischen psychopathen" in kindersalter.// Arch. Psychiat. Ner-venkrankh.-1944.-Vol. 117/-№ l.-P. 76-136.

177. Baker H., Wills U. School phobia: classification a treatment.// Br. J. Psychiatry. 1978. - №132. - P. 492-499.

178. Baker H., Wills U. School phobia: classification a treatment.// Br. J. Psychiatry. 1978. - №132. - P. 492-499.

179. Barnes T.R.E., Hutton S.B., Chapman M.J., et al. West London first-episode study of schizophrenia.// Clinical correlates of duration of untreated psychosis. — Br. J. Psychiatry/ 2000 - № 177. - P. 207-211.

180. Baron M., Gruen R., Kome L. h coaBT. A family study of schizophrenic and normal control problems: implication for the spectrum concept of schizophrenia.// Am. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 142. - № 4. - P. 447^155.

181. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et. al. An inventory for Measuring Depression.// Arch, of General Psychiatry. — 1961. — № 4.

182. Beck A.T., Kovaes M., Weissman A. Hopelessness and suicidal behaviour: an overview.// Journal of American Medical Association. 1975. - Vol. 234. -P. 1146-1149.

183. Bell M.D., Bryson G. Work rehabilitation in schizophrenia: does cognitive impairment limit improvement?// Schizophr. Bull. — 2001. — Vol. 27. №2. -P. 269-279.

184. Bellack A.S. Cognitive rehabilitation for schizophrenia: is it possible? Is it necessary?// Schizophr. Bull. 1992. - Vol. 18. - №1. - P. 51-57.

185. Berg I., Jackson A. Teenage School Refusers Grow Up: A Follow-up Study of 168 Subjects, Ten Years on Average After In-Patient Treatment// Br. J. Psychiatry. -1985.-Vol. 147.-P. 366-370.

186. Berg I. Absence from school and mental health.// Br. J. Psychiatry. — 1992. — Vol. 161.-P. 154-166.

187. Bernstein G.A., Garfinkel B.D. School phobia the overlap of affective and anxiety disorders.// J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1986. - № 25. — P. 235-241.

188. Bernstein G.A., Borchardt C.M., Perwien A.R. Anxiety disorders in children and adolescents: a review of the past 10 years.// J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1996. - Vol. 35. - №9. - P. 1110-1119.

189. Bernstein G.A., Massie E.D., Thuras P.D., et al. Somatic symptoms in anxious depressed school refusers.// J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry.1997. Vol. 36. - № 5. - P. 661-668.

190. Berze J., Gruhle H. Unterschiede der Denkstorung in schizophrenen Prozessphasen und in schizophrenen Defektzustanden.// Psychologie der Schizophrenic. Berlin. - Verlag von Julius Springer. - 1929 - 168 s.

191. Bilder R.M. Neurocognitive impairment in schizophrenia and how it affects treatment options.// Canadian. J. Psychiatry. 1997. - №24. - 255-264.

192. Bilder R.M., Lipshutz-Broch L., Reiter G. et al. Intellectual deficits in firstepisode schizophrenia: evidence for progressive deterioration.// Schizophr. Bull. —1998.-№ 18.-P. 437-448.

193. Birchwood M., Mason R., MacMillan F., Healy J. Depression, demoralization and control over psychotic illness: a comparison of depressed and non- depressedpatients with chronic psychosis.// Psychological Medicine. — 1993. № 23. -P.387-395.

194. Birnbaum K. Über degenerative Verschrobene.// Monatschr. Psychiat. Neurol. 1906.-№21.-S. 308-320.

195. Birnbaum K. Pathologische Überwertigkeit und Wahnbildung.// W. Psychiat.-1915. № 37. - S. 39-80; 126-141.

196. Blazer D.G., Kessler R.C., Me Gonagle K.A., Swartz M.S. The Prevalence and distribution of mayor depression in a national community sample: The National Comorbidity Survey.// Am. J. Psychiatry. 1994. -№ 151.- 979.

197. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin:Verlag von J. Springer, 1920. -420 s.

198. Blöschl L. Interpersonales verholten und depression: Befunde, Probleme, Perspektiven. In L. Montada (Hrsg.) Berichüber den 38. Kongreb der Deutschen Ge-sellscholt für Psychologie in Trier. Göttingen: Hogreft. 1992. - Bd. 2. - № 5. -S. 134-140.

199. Bosch R.J., Rombouts R.P. Coping and Cognition in Schizophrenia and Depression.// Compr. Psychiatry. 1997. - Vol. 38. - № 6. - P. 341-344.

200. Bowen R.S., Offord D.R., Boyle M.H. The Prevalence of overanxious disorder and separation anxiety disorder: results from the Ontario Child Health Study.// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. - Vol. 29. - № 5. - P. 753-758.

201. Bornstein R.F., The dependent personality developmental, social, and clinical perspectives.// Psychol. Bull. 1992. - Vol. 112. - №1. - P. 3-23.

202. Bräutigam Walter (von) Konfliktreaktionen auf Studium und Prüfung (aus „Reaktionen, Neurosen, Psychopathien. Ein Grundriß der kleinen Psychiatrie"). -Stuttgart. 1968. - S. 43-48.

203. Broadwin I.T. A contribution of the study of truancy.// Am. J. Orthopsychiatry. 1932. - Vol. 2. - P. 253-259.

204. Brody E.B., Sata L.S., 1967 Personality: Trail and Pattern Disturbances. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins Co. -1967. - P.940-949.

205. Bryson G.J., Bell M.D., Kaplan E.Z., Greig T.A. Functional consequences of memory impairments on initial work performance in people with schizophrenia. J. of Nervous and Mental Disease 1998; 186: 610-615.

206. Blankenburg W. Der Versagenszustand bei latenten Schizophrenien.// Dtsch. med. Wschr. 1968. -Bd. 93. -№2; 12. - S. 67-71.

207. Buitelaar J.K., van Andel H., Duyx J.H.M, van Strien D.C. Depressive and anxiety disorders in adolescence: a follow-up study of adolescents with school refusal.// Acta Paedopsychiatry. 1994. - № 56. - P. 249-253.

208. Burns Ch. Pre-schizophrenic symptoms in pre-adolescents withdrawal and sensitivity.// Nerv. Child. 1952. - №10. - P.120.

209. Burke A.E., Silverman W.K. The prescriptive treatment of school refusal.// Clin. Psychol. Rev. 1987. - №7. - P.353 - 362.

210. Carr V. J. Resovery From Schizophrenia: A Review of Patterns of Psychosis.// Schizophr. Bull. 1983. - Vol. 9. -№ 1. - P. 95-121.

211. Carpenter W.T., Lahti A., Holcomb H. et al. The deficit domain of psychopa-thology. Presented at the 34 annual meeting of the American College of Neuro-psychpharmacology. — 1995, December 11-15. — San Juan, Puerto Rico.

212. Cannon M., Jones P., Huttunen M.O., et al. School performance in Finnish children and later development of schizophrenia: A population — based longitudinal study.// Archives of General Psychiatry. 1999. -№ 56. - P. 457-463.

213. Clarke D.M., Kissane D.W. Demoralization: its phenomenology and importance.// Australian and New Zealand J. of Psychiatry. 2002. - № 36 - P. 733-742.

214. Cloninger R., Przybeck T., Svrakic D., Wetzel R. The Temperament and Character Inventory (TCI). St. Louis, Missouri. - 1994.

215. Coccaro E.F. Materials of closed symposium "Clinical outcomes in the treatment of schizophrenia". — April 12,1996. — New Orlean, Loisiana.

216. Conrad K. Die beginnende Schizophrenie: Versuch einer gestaltanlyse des Wahus.- Stuttgart, Thime: Springer. 1958.

217. Corrigan P.W., Toomey R. Interpersonal problem solving and information processing in schizophrenia.// Schizophr. Bull. 1995. - Vol . 21. - № 3. -P. 395^403.

218. Corrigan P.W. The social perceptual deficit in schizophrenia.// Psychiatry. -1997.-№60.-P. 309-325.

219. Costa e Silva J.A. Facing depression.// WPA Teaching Bulletin on Depression. 1993.-№ l.-P. 1-4.

220. Cornblatt B., Lencz T., Obuchowski M. The schizophrenia prodrome: Treatment and high risk perspectives.// Schizophr. Research. - 2002. - № 54. -P. 177-186.

221. Cornblatt B., Lencz T., Smith Ch. The schizophrenia prodrome Revisited: A neurodevelopmental perspective.// Schizophr. Bull. — 2003. Vol. 29. — № 4. — P. 633-651.

222. Craig T.J., Brown G.W. Goal frustration and life events in the etiology of painful gastrointestinal disorder.// J. Psychosom. Res. — 1984. № 28. - P. 411-421.

223. Crow T.J. The two-syndrome concept: original and current status.// Schizophr. Bull. 1985. - Vol. 11. № 3. - P. 475-485.

224. Chazan M., School phobia. Br.// J.of Educational Psychology. 1962. - № 32.-P. 209-217.

225. Dixon J.J., de Monchaux C., Sandler J. Patterns of Anxiety. The Phobias.// Brit. J. Med. Psychol. 1957. -№ 30. - P. 34^10.

226. Dori A., Overcholser J.C. Depression, hopelessness and self-esteem: accounting for suicidality in adolescent psychiatric inpatients.// Suicide and Life-Threatening Behavior. 1999. - № 29. - P. 309-318.

227. Eisenberg L. School Phobia Its Genesis and Clinical Management.// Ped. Clin. North America. - 1958. - № 5. - P. 645.

228. Eisenberg L. School Phobia A Study in the Communication of Anxieties.// Am. J. Psychiatry. - 1958. - Vol. 114. -№ 8. - P. 712.

229. Elliott J.G. Practitioner review: school refusal, issues of conceptualization, assessment, and treatment.// J. of Child Psychology and Psychiatry. — 1999. № 40. — P. 1001-1012.

230. Everson S.A., Goldberg D.E., Kaplan G.A. et al. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer.// Psychosomatic Medicine. 1996.-№ 58.-P. 113-121.

231. Everson S.A., Kaplan G.A., Goldberg D.E., Salonen J.T. Hypertension incidence is predicted by high levels of hopelessness in Finnish men.// Hypertension. — 2000.-№35.-561-567.

232. Ey H. Psichoses chroniques. Schizophrenies. In: Encyclopedic medico-chirurgi. — Paris. 1955.

233. Flakierska N., Lindstrom M., Gillberg C. School Refusal: a 15-20-year follow-up study of 35-swedish urban children.// Br. J. Psychiat. 1988. - № 152. — P. 834—837.

234. Flakierska-Praquin N., Lindstrom M., Gillberg C. School phobia with separation anxiety disorder: a comparative 20- to 29 — year follow-up study of 35 school refusal.// Compr. Psychiatry 1997. - №38io - P. 17-22.

235. Flaum M., Swayze V.W., O'Leary et al. Effects of diagnosis, laterality, and gender on brain morphology in schizophrenia.// Am. J. Psychiatry. — 1995. № 152. -P. 704-714.

236. Frank J.D. Psychotherapy: the restoration of morale.// Am. J. Psychiatry. -1974.-Vol. 131.-№3.-P. 271-274.

237. Frank J.D. Further thoughts on the anti demoralization hypothesis of psychotherapeutic effectiveness.// Integr. Psychiatry. — 1985. -№ 3. — P. 17-26.

238. Frederik G.L., Comorbidity of dependent personality disorder and separation anxiety disorder in addictive disorders and in healthy subjects.// Psychopatology. -2002. № 35. - P. 249-253.

239. Freeman H. Schizophrenia and city residence.// Brit. J. Psychiatry. — 1994. -№23.-P. 39-50.

240. Frese F.J. Twelve aspects of coping for persons with schizophrenia.// Innovations and Research. 1993. - № 2. - P. 39 - 46.

241. Friedman M.J., Lipowski Z.J. Pseudodementia in a young Ph. D.// Am. J. Psychiatry.-1981.-№ 138.-P. 381-382.

242. Frith C. Functional imaging and cognitive abnormalities.// Lancet. — 1995. -№346.-P. 615-620.

243. Greer S., Watson M. Mental adjustment to cancer: its measurement and prognostic importance.// Cancer Surveys. — 1987. — № 6. P. 439 — 458.

244. Green M.F. What are the functional consequences of neurocognitive deficit in schizophrenia?// Am. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153. -№ 3. - P. 321- 330.

245. Green M.F., Nuechterlein K.H. Should schizophrenia be treated as a neuro-cognitive disorder?// Schizophr. Bull. 1999. - Vol. 25. - № 2. - P. 309 - 319.

246. Gross G. Prodrome und Vorpostensyndrome schizophrener Erkrakungen // Schizophrenie und Zyklothymie / Hrsg. G. Huber Stuttgat, 1969 - S. 177 - 187.

247. Gruzelier J. Functional neuropsychological asymmetry in schizophrenia: A review and reorientation.// Schizophr. Bull. 1999. - № 25. - P. 91 - 120.

248. Glatzel J., Huber G. Zur Phenamenologie eines Typs endogenes juveniler asthenischer Versagenssyndrome.// Clin. Psychiatry. 1968. - № 6. - P. 15 — 31.

249. Gross G. Prodrome und Vorpostensyndrome schizophrener Erkrankungen. Schizophrenie und Zyklothymie. / Hrsg. Von G. Huber. — Thieme, Stuttgart. 1969.

250. Gross G. Bonner Untersuchungsinstrument zur standartisierten Erhebung und Dokumentation von Basissymptomen (BSABS). In: Basisstadien endogener Psychosen und das Borderline-Problem. Hreg. Von G. Huber.- Schattauer, Stuttgart. — 1985.

251. Gruenberg E.M. The Social Breakdown Syndrome Some Origins.// Amer. J. Psychiatry. - 1967.-№ 123.-P. 1481 - 1489.

252. Goldberg T.B. Factors in the Development of School Phobia.// Smith Coli. Stud. In Soc. Work. 1953. - № 23. - P. 227 - 248.

253. Gollwitzer P., Malzacher J.T. Absichten und Vorsätze. In J. Kühl & H. Heckhausen (Hrsg.), Motivation, Volition und Handlung (Enzyklopädie der Psychologie, Serie Motivation und Emotion. 1996. - № 4. - P. 427-468). Göttingen: Hogrefe.

254. Häfner H., Heiden W., Behrens St. Caused and consequences of the gender difference in age at onset of schizophrenia.// Schizophr. Bull. — 1998. № 24. — P. 99-113.

255. Harrison P.J. The neuropathology of schizophrenia. A critical review of the data and their interpretation.// Brain. 1999. - № 122. - P.593-624.

256. Harnarck G. A. von. Nervöse Verhaltensstörungen bei Schulkinderen. Stuttgart, 1958.

257. Haverkamp F., Propping P., Hilger Т. Is there an increase of reproductive rates in schizophrenics? I Critical Review of the literature.// Arch. Psychiat. Ner-venkr. 1982. - № 232. - P. 439- 450.

258. Heinrichs D.W., Carpenter W.T. Prospective Study of Prodromal Symptoms in Schizofrenic Relapse// Am. J. Psychiatry. 1985. -№ 142. -P.3

259. Hersov L.A. Refusal to go to school.// Child. Psychol, and Psychiat. 1960. -№ l.-P. 137-145.

260. Huber G. Reine Defektsyndrome und Basisstadien endogener Psychosen.// Frtschr. Neur. Psychiat. 1966. - № 34. - P. 409 - 426.

261. Huber G. Schizophrenia und Zyklothimie. 1969. - S. 188-196.

262. Jackson H.J., McGorry P.D., Dudgeon P. Prodromal Symptoms of Schizophrenia in First-Episode Psychosis: Prevalence and Specificity.// Comprehensive Psychiatry. 1995. - Vol. 36. -№ 4. - P. 241-250.

263. Jakubik А. (Якубик А.) Истерия: Методология. Теория. Психопатология. Пер. с польск. М. - 1982. - 342 с.275. (Janet Р.) Жане П. Неврозы. М. - 1911. - 315 с.

264. Janzarik W. Schizophrene Verlaufe. Berlin. - New York: Springer. — 1968. -149 p.

265. Janzarik W. Basisstorungen: Eine Revision mit strukturdynamischen Mitteln.// Der nervenazt. 1983. - Bd. 54. - № 3. - S. 122 -130.

266. Jaspers К (Ясперс К.) Общая психопатология. Пер. с нем. М. - 1997. -1056 с.

267. Jenkins R.L. The runway reaction.// Am. J. of Psychiatry. 1971. - Vol. 128. - № 2. - P. 168-179.

268. Johnson A.M., Falstein E.L., Szursk S., Svendsen M. School phobia.// Am. J. Orthopsychiat. 1941. - № 11. - P. 702-711.

269. Jones P., Rodgeres B., Murray R., et al., Child developmental risk factors for adult schizophrenia in the British 1946 birth cohort.// Lancet. 1994. - № 344. - P. 1398-1402.

270. Kanner L. Child Psychiatry. 3d. Ed. Oxford. - 1957.

271. Kahn E. Psychopathien und psychogene Reactionen.// Arch. f. Psych. 1927. - S. 80.

272. Kahn E. Die psychopathischen Persönlichkeiten. Handbuch O. Bumke. Berlin. - 1928. - S. 386.

273. Kahn J. H., Nurstein J.P. School refusal: a comprehensive view of school phobia and other failures of school attendance.// Am. J. of Orthopsychiatry. — 1962. -№32.-P. 707-718.

274. Kashani J.H., Cantwel D.P. Characteristics of children admitted to inpatient community mental health center.// Archives of General Psychiatry. — 1983. — № 40. -P. 397-400.

275. Kasper S The Pharmacologic Rationale for the Clinical Use of Antidepressants.// J Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58. - № 11. - P. 501 - 504.

276. Kay S.R. Pyramidal model of syndroms in schizophrenia: treatment negative symptoms in schizophrenia.// Proceding of a Synposium held at the VIII World Congress of Psychiatry. 1989. - P. 9-17.

277. King N.J., Tonge B.J. School refusal.// J. of Paediatric Child Health. 1992. -№28.-P. 411-413.

278. King N.J., Ollendick T.H., Tonge B.J. Scholl Refusal: Assessment and Treatment. Boston: Allyn & Bacon. — 1995.

279. King NJ. Bernstein G.A. School refusal in children and adolescents: a review of the past 10 years.// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiat. 2001. - Vol. 40. - № 2.-P. 197-205.

280. Kearney C.A., Silverman W.K. Family enviroment of yongsters with school refusl behavior: a synopsis with implications for assessment and treatment.// Am. J. Fam. Ther. 1995. -№ 23. - P. 59 -75.

281. Kearney C.A., Eisen A.R., Silverman W.K. The Legend and Mith of School Phobia.// School Psychology Quarterly. 1995. - № 10. - P. 65 - 85.

282. Kearney C.A., Roblek T.L. Parent training in the treatment of school refusal behavior. In: Handbook of Parent Training: Parents as Co-Therapists for Children's Behavior Problems, 2nd ed, Briesmeister J.M., Schaefer C.D., — N.Y: Wiley. eds. 1997.

283. Kendler K.S., Davis K. The genetics and biochemistry paranoic schizophrenia and other paranoic psychoses.// Schizophr. Bull. 1981. - Vol. 7. — № 4. — P. 689 -707.

284. Klein D. F. Endogenomorphic depression.// Arch. Gen. Psychiatry. 1974. -№31.-P. 447-454.

285. Kreisman D.E., Joy V.D. Family Response to the Mental illness of a Relative: A Review of the Literature.// Schizophr. Bull. 1974. - № 10. - P. 34 - 57.

286. Kuhl J. Motivation, Konflikt und Handlungskontrolle. Berlin: Spinger. — 1983.-243 s.

287. Labhardt F. Die schizophrenieähnllichen Emotionspsychosen. Springer, Berlin, 1963. Quoted in Mayer-Gross, Slater & Roth.// Clinical psychiatry, 3rd ed. -1969. Baliere, Tindall&Cassell, London.

288. Langfeld G. The prognosis in schizophrenia. Copenhagen. - 1956.

289. Last C.G., Stauss C.C., School refusal in anxiety-disodered children and adolescents.// J. Am Acad. Child Adolesc Psychiatry. 1990. - Vol. 29. - №1. - P. 315.

290. Lazarus A., Davison G., Polefka D. Classical and operant factors in the treatment of school phobia.// J. Abnorm Psychol. 1965. -№ 70. - P. 225-229.

291. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. — New York: Springer.- 1984.

292. Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher). — Paris. — 1875. -97 p.

293. Lemke R. Neurologie und Psychiatrie Grundlinien für Studium und Praxis. — Berlin. I960.-S. 188-203.

294. Liddle P.F. Schizophrenic syndromes, cognitive performance and neurological dysfunction.// Psychological Medicine. 1987. - № 17. - P. 49-57.

295. Lieb K., Merklin G., Rieth C., Schuttler R., Hess R. Preattentive information processing in schizophrenia.// Schizophrenia Research. 1994. - № 14. - P. 47-56.

296. Lieberman R.P., Kopelowicz A., Young A.S. Biobehavioral treatment and rehabilitation of schizophrenia.// Behav. Ther. 1994. - 25. - P. 89-107.

297. Liebowitz M.R., Klein D.F. Hysteroid disphoria. Psychiat.// Clin. North. Am.- 1979. — № 2. P.555-575.

298. Lysaker P.H., Bell M.D., Bioty S.M. Cognitive deficits in schizophrenia: Prediction of symptoms change for participators in work rehabilitation.// J. of Nervous and Mental Disease. 1995. - № 183. - P. 332 - 337.

299. Lysaker P.H., Bryson G.J., Marks K. Coping Style in Schizophrenia: Associations With Neurocognitive Deficits and Personality.// Schizophr. Bull. — 2004. — Vol. 30.-№ l.-P. 113-121.

300. Luer G., Spada H. Denken und Problemlösen. In H. Spada (Hrsg.), Lehrbuch der allgemeinen Psychologie. Göttingen: Hogrefe. - S. 189 - 280.

301. Maddi S. Hardiness in Health and Effectiveness.// Encyclopedia of Mental Health. 1998. - Vol. 2. - P. 323-335.

302. Malla A.K., Norman R.M.G. Early interventions in schizophrenia and related disorders: advantages and pitfalls.// Curr. Opin. Psychiatry. 2002. - № 15. - P. 1723.

303. Marteinsdottir I., Furmark T., Tillfors M., Fredrikson M., Ekselius L. Personality and social phobia.// Eur. Psychiat. 2001. - № 16. - P. 143-150.

304. Masterson J.F. Prognosis in adolescent disorder (schizophrenia ).// J. Nerv. Ment. 1956. - Vol. 124. - № 3. - 209 - 232.

305. Mauz F. Prognostik der endogenen Psychosen. — Leipzig. — 1930.

306. McGorry P.D. The recognition and optimal management of early psychosis: an evidence-based reform.// World Psychiatry. 2002. - Vol. 1. - № 2. - P. 76-83.

307. McShane G., Walter G., Rey J. Characteristics of adolescents with school refusal.// Austral. Neuzeal. J. Psychiat. 2001. - Vol. 35. - № 6. - P. 822-826.

308. Meitzer H.Y., Deconstructing schizophrenia and re-thinking its treatment.// J of Neuropsychopharmacol. 2004. - № 5. - P.23 - 34.

309. Michaux L. Psychiatrie Infantile. Paris. - 1953.

310. Michaux L., Duché D.-J. L'Enfant inadapté. Paris. - 1957. - 316 p.

311. Minkowsky E. La Schizophrenie. Psychopathologie des schizoids et des schizophrenes. — Paris. — 1927. — 268s.

312. Modestin J., Huber A., Satirli E. Long-term course of schizophrenic illness: Bleuler's study reconsidered.// Am. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 160. - № 12. - P. 2202-2208.

313. Möller H.J. Neuroleptic treatment of negative symptoms in schizophrenic patients: efficacy problems and methodological difficulties.// Eur. Neuropsychophar-macol. — 1993. № 3. - P. 1-11.

314. Moller P., Husby R. The initial prodrome in schizophrenia: Searching for naturalistic core dimensions of experience and bechavior.// Schizophr. Bull. — 2000. -Vol. 26.-№ 1.-P. 217-232.

315. Morgan G.A.V. Children Whu Refuse To Go to School.// Med. Officer. -1959. -№ 102.-P. 221.

316. Mueser K.T., Valentiner D.P., Agresta J. Coping with negative symptoms of schizophrenia: Patient and family perspectives.// Schizophr. Bull. — 1997. Vol. 23.- № 2. — P. 329-339.

317. Mündt Ch. Residual Apathiesyndrom der Schizophrenen. /Ergebnisse einer psychopathologischen Langzeitstudie. Nervenarzt. — 1983. — Vol. 54. — № 3. — P. 131-138.

318. Nedic A. Life change events and the development if mental disorders.// Med. Pregl. 1996. - № 49. - P. 37 - 40.

319. Noreik K. Follow-up and classification of functional psychoses with special reference to reactive psychoses. Universitets Forlaget, Oslo. - 1970.

320. Nuechterlein K.H., Dawson M.E., Ventura J. The vulnerability stress model of schizophrenia relapse: a longitudinal study.// Acta Psychiatr. Scandinavica. — 1994. -№382.-P. 58-64.

321. Nurstein J.P. The Background to Children with School Phobia.// Med. Officer.1958. -№ 100.-P. 340.

322. Olbrich R. Die Verletzbarkeit der Schizophrenen: Zubins Konzept der Vulnerabilität.// Nervenarzt. 1987. - № 58. - S. 65 - 71.

323. Ollendic T.H., King N.L. Assesment practices and issues with scool — refusing children.// Behav. Change. 1998. - № 15. - P. 16 - 30.

324. Parad H.J. (Ed.) Ego Psychology and Dynamic Casework. — N.Y. — Family Servise Association of America. 1958.

325. Paris J. J.// Psych. Neurosci. 1999. - Vol. 24. - № 3. - 262.

326. Partridge J.M. Truancy.// Journal of mental Science. 1939. - № 85. - P. 4581.

327. Penn D.L., van der Does W., Spaulding W.D. et al. Information processing and social cognitive problem solving in schizophrenia: Assessment of interrelationships and changes over time.// Journal of Nervous and Mental Disease. — 1993. — № 181.-P. 13-20.

328. Perugi G., Delito J., Soriani A. et al. Relationschip between panic disorder and separation anxiety with school phobia.// Comprehensive Psychiatry. — 1988. — № 29. -P. 98- 107.

329. Pethö B. Die struktur der residualen Dimension. Einige Erfahrungen einer fin-fjaerigen konrollierten Follow-up-Studie schizophrenen Kranken.// Psychiat. Clin. -1977. №10.-S. 173-185.

330. Petrilowitsch N. Abnorme Persönlichkeiten. Basel, N.Y.: S. Krager. - 1960.

331. R. Plutchik, H. Conte Measurity emotions and their derivatives: personality traits, Ego defences and coping styles. Contemporary approaches to psychological assessment. New York. - 1989. - P. 241-249.

332. Popper E. Der schizophrene Reactionstypus.// Z. ges. Neurol. Psychiat. — 1920. Bd. 62. - № 3. - S. 194-207.

333. Purdon S.E. Measuring neuropsychological change in schizophrenia with novel antypsychotic medication.// J. Psychiat. Neuroscience/ — 2000. — Vol. 25. № 2. -P.108-116.

334. Retterstol N. The Scandinavian concept of reactive psychosis, schizophreniform psychosis and schizophrenia.// Psychiat. Clin. 1978. - Vol. 11. - № 3. - P. 180-187.

335. Rollins A.L., Bond G.R., Lysaker P.H. Characteristics of coping with the symptoms of schizophrenia.// Schizophrenia Research. 1999. — № 30. - P. 1

336. Rumsey J.M. Conceptual problem-solving in highly verbal, nonretarded autistic men.// Journal of Autism and Developmental Disorders. — 1985. — № 15. — P. 2336.

337. Saoud M., d'Amato T., Gutknecht C. Neyropsychological deficits in siblings discordant for schizophrenia.// Schizophr. Bull. 2000. - № 26. - P. 893 - 902.

338. Saykin A.J., Shtasel D.L., Gur R.E. et al., Neyropsychological deficits in ney-roleptic naive patients with first-episode schizophrenia.// Arch. Gen. Psychiatry. -1994.-№ l.-P. 124-131.

339. Schmale A. H., Engel G.L. The Giving Up Given Up Complex Illustrated on Film.// Arch. Gen. Psychiatry. - 1967. - № 17. - P. 135 - 145.

340. Scharfetter Ch. Allgemeine Psychopathologie: Eine Einfuhrüng. Ch. Scharfetter. 2 überarbeitete Auflage. - Stuttgart; N-Y.: Verl. Thieme. - 1985. - 304 s.

341. Schneider K. Die psychopatischen Personlicheiten. Wien. - 1940. - 104 s.

342. Scott J. Homeless and mental illness.// Br. J. Psychiatry. — 1993. № 162. -P. 314-324.

343. Seifert T.L., O'Keefe B.A., The relationship of work avoidance and learning goals to perceived competence, externality and meaning.// Br. J. Educ. Psichol. -2001. -№71. -P.81-92.

344. Seligman M. Helplessness: On depression, development and death. — San Francisko: Freeman. -1975.

345. Setzer N., Salzhauer A. Understanding School Refusal.// Journal of Nervous and Mental Disease.-2001.-№ 180.-P. 17-21.

346. Sharma T. Cognitive effects of conventional and atypical antipsychotics in schizophrenia.// Br. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 174. - № 3 8. - P. 44 -51.

347. Sharma T., Harvey Ph. Cognition in schizophrenia. Impairments, importance, and treatment strategies. University Press. Oxford. - 2000. - 363 p.

348. Siris S.G. Depression in the Course of Schizophrenia, Schizophrenia and Co-morbidn Conditions. Diagnosis and Treatment. — Washington London. - 2001. -P. 31-56.

349. Spaulding W.D. Cognitive models in a fuller understanding of schizophrenia.// Psychiatry. 1997. - № 60. - P. 341 - 346.

350. Stein M.T., Duffner P.K., Werry J.S., Trauner D.A. Scool refusal and emotional lability in a 6-year-old boy.// J. Dev. Behav. Pediatry. 2001. - Vol. 22. - № 2.-P. 29-32.

351. Stickney M.I., Miltenberger R.G. School refusal behavior: prevalence, characteristics, and the schools' response.// Educ. Treat. Child. 1998. - № 21. - P. 160 — 170.

352. Stip E., Lussier I. The effect of risperidone on cognition in patients with schizophrenia.// Can. J. Psychiatr. 1996. - Vol 41. - № 8. - P. 35 - 40.

353. Suttenfield V. School Phobia A Study of Five Cases.// Amer. J. Orthopsy-chiat. - 1954. - № 24. - P. 368 - 380.

354. Swanson H.L. Learning disabled children's problem solving: identifying mental processes underlying intelligent performance.// Intelligence. 1988. - № 12. -P. 261-278.

355. Tollefson G.D. Cognitive function in schizophrenic patients.// J. Clin. Psychiatry. 1996. - Vol. 57. - № 11. - P. 31-39.

356. Tölle R. Katamnestische Untersushungen zur Biographie abnormen Persönlichkeiten. 1966. - 82 s.

357. Tomaszewski T. Psychologia Warszawa: PWN. - 1975. - P. 13.

358. Vaillant G.E., Perry J.Ch. Personality disorders. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Third edition. Baltimore, London: Williams & Wilkins Co. — 1980. -№2. -P. 1562-1590.

359. Velligan D.I., Miller A.L. Cognitive dysfunction in schizophrenia and its importance for the clinical outcome: the role of atypical antipsychotics.// J. Clin. Psychiatry. 1999. - Vol. 60. - № 23. - P. 25 - 28.

360. Watts F.N., Bennet D.N. Previous occupational stability as a predictor of employment after psychiatric rehabilitation.// Psychol. Med. 1977. - Vol. 7. - № 4. -P. 709-712.

361. Watson M., Haviland J.S., Greer S., Davidson J., Bliss J.M. Influence of psychological response on survival in breast cacer: a population based cohort stady.// Lancet. - 1999. -№ 354. - P. 1331 - 1336.

362. Weeke A. Admission pattern and diagnostic stability among unipolar depressive patients.// Acta Psychiat. Scand. 1984. - Vol. 70. - № 6. - P. 603 - 613.

363. Wetzel R.D., Margulies T., Davis R., Karam E. Hopelessness, depression, and suicide intent.// Journal of Clinical Psychiatry. 1980. - № 41. - 159-160.

364. Wiesenhütter E. Neurosen des Kindesalters.// Hdb. der Neurosenlehre. -München.-1959.-Bd. II.

365. Wright I.C., Rabe-Hesketh S., Woodruff P.W. et al. Meta-analysis of regional brain volumes in schizophrenia.// Am. J. Psychiatry. 2000. — № 157. - P. 16-25.

366. Zubin J., Spring B. Vulnerability a new view of schizophrenia.// J. Abnorm. Psychol. - 1977. -№ 86. - P. 103-126.

367. Zubin J., Magaziner J., Steinhauer S. The metamorphosis of schizophrenia: from chronicity to vulnerability.// Psychol, med. — 1983. — № 13. P. 551-571.