Психотерапия больных шизофренией в условиях стационара: методы влияния на формирование адаптивных механизмов копинг - поведения и психологической защиты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Голенищенко, Андрей Викторович

• Голенищенко, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голенищенко, Андрей Викторович

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

I Психологические и социально-психологические теории развития шизофрении.,.

1 Психодинамические теории шизофренического процесса.

1.1 Нарушение организации «Я» - базисное расстройство при шизофрении.

1.2 Психодинамические концепции семейных отношений, как этиопатогенетического фактора развития шизофрении.

2 Коммуникативная теория шизофрении.

3 Социально-психологические концепции развития шизофрении.

II Механизмы психологической защиты и их особенности при шизофрении.

III Копинг-поведение-адаптационная стратегия личности в изменившихся условиях существования.

1 Общие взгляды на копинг-поведение.

2 Копинг-стратегии больных шизофренией

Глава 2 Общая характеристика материала и методы исследования.

2.1 Общая характеристика основной и контрольной группы.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3.1 Динамика клинико-психопатологических показателей больных.

3.2 Особенности механизмов психологической защиты у больных шизофренией с различной выраженностью дефекта и их динамика, обусловленная психотерапией.

3.3 Механизмы совпадающего поведения у больных шизофренией с различной выраженностью дефекта и их динамика в результате психотерапевтической интервенции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психотерапия больных шизофренией в условиях стационара: методы влияния на формирование адаптивных механизмов копинг - поведения и психологической защиты»

Актуальность работы

Современные исследования различных психических заболеваний, в том числе и шизофрении, подтверждают их биопсихосоциальную природу или диатезстрессовую модель (Eaton I.W., Weil R.L., 1955; Brown G.W., Birley I.L, 1968; Александровский Ю.А., 1992; Лейтц Г., 1994; Кабанов М.М., 1998; Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 1999; Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., 2001). Согласно этой модели биологическая уязвимость выливается в болезнь только при условии воздействия неблагоприятных психологических и социально - психологических факторов. С точки зрения Ю.Е. Рахальского (1968), отмечавшего, что «если факторы средового воздействия, формализованные социальной психологией, не являются непосредственными причинами болезни, то они входят в этмологичекую структуру и влияют на симптомообразование.

Основными задачами психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных в обществе и аутизации; социальная активация и смягчение реакций больных в ответ на ситуации, связанные с болезнью и лечением; формирование критического отношения к болезни и дезактулизации психотических переживаний. Подчеркивается, что психотерапия может потенцировать антипсихотическое действие биологических методов лечения. (Leder S., Wolska Н., 1961; Battegay R., 1967; Либих С.С., 1973; Семичов С.Б., 1973; Кабанов М.М., 1978; Воловик В.М., 1979; GeyerM., 1980).

Важная роль отводится психотерапии в подготовке больных к выписке и в профилактике явлений внутрибольничного госпитализма. Процесс интеграции психотерапии в систему лечения психически больных требует последовательного рассмотрения всех трех составляющих — биологической, психологической и социальной в их единстве и взаимосвязи с целью формирования практических разработок, направленных на внедрение данного подхода в практическое здравоохранение.

Как считает L. Ciompi (1982), современный уровень знаний о шизофрении не согласуется с Крепелиновской биологической моделью прогрессирующего, органически обусловленного заболевания. Именно совокупность, с одной стороны, генетических, органических и биохимических, с другой стороны, психологических и социальных факторов в различных комбинациях, ведет к формированию у преморбидно уязвимых личностей психозов с разнообразным исходом: от полного выздоровления до различных резидуальных состояний и тяжелейшей хронификации. Накопленные знания свидетельствуют о том, что в развитии заболевания, его течения большую роль играют личностные, социальные, конституциональные и соматические факторы. По мнению L. Ciompi (1982), преморбидную уязвимость личности (диатез) в виде нарушений процессов переработки информации обуславливает комбинация генетических, соматических (особенно нейрохимических процессов, влияющих на характер нервной регуляции) и психосоциальных факторов (в частности, таких как семейный коммуникативный стиль).

На фоне любых неспецифических стрессов и перегрузок преморбидная уязвимость может приводить к психотической декомпенсации и как следствию ее - дезадаптации. Разница между доболезненным уровнем адаптации и морбидно сниженным представляет собой патологическую адаптацию определяющуюся выраженностью негативной симптоматики, которая является результатом адаптационной деятельности организма в условиях ограничения его компенсаторной активности (Коцюбинский А.П., 2001).

Большое значение в системе социально — психологической адаптации психически больных (в том числе и больных шизофренией) играет осознанное изменение своего поведения (копинг-поведение), направленное на преодоление конфликтной ситуации, включающее в себя бессознательные механизмы психологической защиты.

Современное понимание нарушений психической адаптации на основе системной биопсихосоциальной модели (Szewczuk Н., 1975; Беребин М.А., Вассерман Л. И., 1994; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997; Березин Ф.Б., 1988, Кабанов М.М., 199'8) предполагает важность изучения механизмов психологической защиты, которые в специальной литературе обозначаются понятием индекс жизненного стиля (Клубова Е.Б., 1994, Plutchek R., 1997). Механизмы совладания со стрессом, обусловленным в том числе и болезненными психопатологическими проявлениями, как и механизмы психологической защиты являются важными компонентами психологической адаптации и находятся в тесной взаимосвязи.

На основании многочисленных исследований копинга была предложена трехфакторная модель его механизмов (Карвасарский Б.Д., 1990), состоящая из копинг-стратегий (актуальных ответов личности на воспринимаемый стресс), копинг-ресурсов (относительно стабильных личностных характеристик) и копинг-поведения (регулируемого и сформированного посредством использования копинг-стратегий с учетом личностных и средовых копинг-ресурсов).

Диагностика особенностей психологической защиты у больных шизофренией новая и недостаточно изученная задача, также как и копинг-поведения. Актуальность данной работы обуславливается возможностью влияния определенных методов психотерапии на механизмы психологической защиты и копинг-поведения с целью выработки работки у пациентов реалистического (адаптивного) поведения.

Цель исследования

Цель настоящего исследования - определить эффективность влияния определенных психотерапевтических методов (когнитивной, семейной и театртерапии) на формирование адаптационных механизмов психологической защиты и копинг-поведения у больных, страдающих шизофренией с различной выраженностью негативных расстройств.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-психопатологические особенности больных, страдающих шизофренией с различной выраженностью негативных расстройств и их динамику в процессе комбинированного лечения (психофармакотерапия в сочетании с психотерапией).

2. Определить преимущества комбинированного метода лечения над биологическим у больных шизофренией как при относительно благоприятном, так и при менее благоприятном течением болезни.

3. Изучить роль механизмов психологической защиты в социально-трудовой дезадаптации больных шизофренией с различной степенью негативных расстройств и возможности их коррекции с помощью методов психотерапии.

4. Выявить особенности механизмов и стилей совладающего поведения (копинг-поведения) у больных шизофренией с различной степенью негативных нарушений и возможность их реконструирования методами психотерапии.

Научная новизна

Впервые определена патогенетическая роль механизмов психологической защиты и совладающего поведения (копинг-поведения) в социально-трудовой дезадаптации больных шизофренией с различной степенью негативной симптоматики. Впервые доказана возможность формирования у больных шизофренией с различной выраженностью негативной симптоматики адаптивных механизмов копинг-поведения и реконструирования психологических защит с повышением способности больных к адаптации с помощью определенных методов психотерапии (когнитивной, семейной и театртерапии). Показаны преимущества комбинированной терапии (психофармакотерапия + психотерапия) над биологической терапией у этого контингента больных. Уточнена роль психотерапевтического влияния на осознанное изменение своего поведения больных шизофренией в конфликтной ситуации, обусловленной болезненным процессом, для повышения уровня адаптации и качества их жизни.

Практическая значимость и внедрение

Полученные в результате проведенной работы данные способствуют более глубокому пониманию и расширению представлений о механизмах психотерапевтического воздействия у больных с наиболее тяжелым хронически прогрессирующим психическим заболеванием — шизофренией, как с относительно благоприятным, так и особенно с неблагоприятным ее течением. Модель комбинированной терапии, основанная на единой методологической базе биопсихосоциального подхода к этиопатогенезу психотических расстройств, объединяющая психофармакотерапию и психотерапию, позволит в практической медицине значительно повысить эффективность лечебно-реабилитационного воздействия у наиболее многочисленного и тяжелого контингента пациентов психиатрического стационара. Направленная диагностика механизмов психологических защит и копинг-поведения с помощью специальных методик у больных шизофренией в динамике лечебно-реабилитационного процесса будет способствовать оптимизации бригадной психотерапевтической помощи больным шизофренией. Результаты работы внедрены в практику психотерапевтического лечения больных шизофренией в общепсихиатрических мужских и женских отделениях отделения ООКПБ№2, ОКПБ №1.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на 4-ой и 5-ой ежегодных Всероссийских научно-практических конференциях «Психология и психотерапия» (г. Санкт Петербург, 2002г., 2003г.), на 14 съезде психиатров России (2005г.), заседаниях психотерапевтического общества (г. Оренбург, 2006 г., 2007 г.); на 15 Мировом Конгрессе (Санкт-Петербург, 2007г.). По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, выпущено методическое пособие по проведению театртерапии для психотерапевтов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Комбинированная модель организации стационарной психиатрической помощи, включающая в себя психофармакотерапию и психотерапию больных шизофренией, превосходит традиционную модель оказания помощи, включающую в себя только психофармакотерапию (контрольная группа).

2. Сохранность резервных способностей личности к социальной адаптации, согласно клинико-психологическим показателям, у больных шизофренией основной группы с преобладанием позитивной симптоматики до лечебно-реабилитационных мероприятий является выше, чем у больных этим заболеванием с преимущественно негативными расстройствами, что обусловливает в последнем случае необходимость поиска более интенсивных средств лечебно-реабилитационных мероприятий.

3. Актуализация преимущественно незрелых (примитивных) психологических защит характерна для всех исследованных больных шизофренией, однако степень их напряженности у больных с преобладанием продуктивной симптоматики ниже, чем у пациентов с преобладанием негативных симптомов. В процессе психотерапии степень напряженности этих защит значительно снижается в обеих подгруппах основной группы больных по сравнению с контрольной выборкой.

4. Неадаптивные механизмы совладающего поведения характерны для всех видов шизофрении и для всех групп изученных больных, но более всего (в 100% случаев) они выражены в подгруппе с негативными расстройствами. После психотерапии репертуар адаптивных копинг-стратегий стал преобладающим в основной группе как у больных с доминирующей позитивной симптоматикой, так и у лиц с ведущими негативными нарушениями. В отличие от этого, у больных контрольной группы адаптивные механизмы в копинг-стратегиях не имели достоверно значимого улучшения.

5. Применяемые психотерапевтические подходы в лечении больных шизофренией с различной выраженностью негативных расстройств в силу их достоверной эффективности предполагают развитие новых стандартов лечебно-реабилитационных мероприятий для этого заболевания.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Голенищенко, Андрей Викторович

154 Выводы

1. Негативные расстройства у больных шизофренией имеют разную степень выраженности и разные соотношения с позитивными и общепсихопатологическими симптомами по шкале PANSS. При этом, несмотря на данные различия в разных группах больных шизофренией, показатели средних значений по шкалам PANSS не имеют достоверной разницы между собой до начала активного лечения больных.

2. Применение комбинированной терапии (психофармакотерапия + психотерапия) у пациентов, страдающих шизофренией с различной степенью выраженности негативных расстройств, в том числе и у больных с менее благоприятным течением болезни, значительно превосходит по своим результатам использование традиционного биологического лечения за счет более глубокого воздействия сочетанного метода на базисные психологические адаптационные механизмы личности (бессознательные и сознательные) значительно повышают способность к социализации больных и улучшает качество их жизни.

3. Применение в системе лечебно-реабилитационных мероприятий больных шизофренией определенных методов психотерапии (семейной, когнитивной и театртерапии) в отличие от традиционной (биологической) позволяв направленно воздействовать на подсознательные адаптационные механизмы психологических защит, прежде всего, за счет снижения напряженности незрелых (примитивных) их разновидностей.

Когнитивная, семейная и театртерапия приводят к реорганизации механизмов психологических защит с повышением их адаптивности и гибкости, проявляющихся тенденцией к положительной самооценке больных, снижением уровня тревоги и аутоагрессии, возрастанием тенденции к дифференцировки границ «Я», порога фрустрации и актуализацией способности к регулированию внутреннего напряжения.

4. Психотерапия больных шизофренией, в том числе и с преобладанием негативной симптоматики (неблагоприятное течение), коренным образом реконструирует сознательные механизмы совладания со стрессом, копинг-механизмы и копинг-стили, обусловленным болезненным процессом.

Эффективность психотерапевтических воздействии проявляется формированием у больных шизофренией преимущественно адаптивных и конструктивных копинг-стратегий со значительным повышением коммуникативных способностей пациентов, явной тенденцией к активным интеракциям ,поисками социальной поддержки и активным стремлением к разрешению возникающих проблем , снятию эмоционального напряжения.

5. Сравнение клинико-психопатологических показателей основной и контрольной групп с помощью методики PANSS указывает на достоверно более выраженную степень редукции негативной симптоматики у больных с комбинированной терапией. Психотерапия больных шизофренией в стационаре существенно повышает психометрические и психологические показатели, а так же клинические признаки улучшения адаптивности пациентов не только с преобладанием позитивной симптоматики, но и с ведущими негативными расстройствами в клинической картине болезни до начала активного лечения.

156

Заключение

Со времен Э. Крепелина и Е. Блейлера шизофрения считалась пожизненным хроническим заболеванием без перспектив или с небольшой надеждой на выздоровление. Пересмотр взглядов на клиническое течение шизофрении, введение новых антипсихотических препаратов и усовершенствование психотерапевтических методов привело к изменению этого представления. Ориентируясь на психосоциальные концепции развития шизофренического процесса (Воловик В.Д., Вид В.Д., 1975; Штыпель A.M.,1986; Бассин Ф.В., 1988; Беребин М.А., Вассерман Л.И.,1994; Клубова Е.Б.,1994; Ташлыков В.А.,1997) и биопсихосоциальную модель психических заболеваний ((Eaton I.W.,Weil R.L. 1955; Brown G.W., Birley I.L, 1968, Александровский Ю.А., 1992; Лейтц Г. 1994; Кабанов М.М. 1998; Холмогорова, А.Б. Гаранян Н.Г., 1999; Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., 2001) профессионально ориентированные психосоциальные подходы к терапии этого заболевания сыграли огромную роль в улучшении долгосрочных результатов лечения. В настоящее время в обществе и медицинской практике все больше внимания уделяется вопросам качества жизни и уровня жизнедеятельности, как здоровых, так и особенно больных. Наибольшие сложности в решении этой проблемы представляют те психически больные, которые по своему состоянию не только теряют адаптивные возможности, но и не осознают дефицита своего социального функционирования. К таким больным относятся и больные шизофренией, в том числе, с выраженными негативными расстройствами, которые можно считать псевдоадаптационными проявлениями в условиях ограничения болезнью компенсаторных возможностей организма.

Психотерапии в комплексе лечебных воздействий при шизофрении всегда придавалось большое значение особенно отечественными специалистами (Ильон Я.Г., 1928; Бугайский Я.П. 1930; Каннабих Ю.В., 1934; Консторум С.И., 1935; Мелехов Д.Е.,1941; Гуревич М.О., 1949;

Семичов С.Б.,1973; Кабанов М.М., 1985; Карвасарский Б.Д., 1985; Вид В.Д., 1993; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994; Чуркин А.А., 1995; Казаковцев Б.А.,1996; Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н., 2001).

Принципиальное значение для понимания сущности и выработки алгоритмов психотерапевтического вмешательства приобретают исследование механизмов смены дезадаптивного стиля личностного реагирования, так как именно изменение неадекватного стиля, дисгармоничного или болезненного стереотипа, в целом, является целью психотерапии. Психотерапия способствует восстановлению или формированию недостаточных или утраченных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности, навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, их стратегии совладания, обеспечивающие интеграцию в общество психически больных с изъянами социальной адаптации. (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., 2004). Система нарушенных психических процессов и свойств личности у больных шизофренией составляет психопатологическую основу негативных изменений психики, которые входят в структуру шизофренического дефекта. Социальное восстановление больных шизофренией определяется не только биологической реактивностью организма и клиническими проявлениями болезни, но и социально — психологическими личностными ресурсами. Роль психотерапии существенно выросла в связи с развитием реабилитационного направления в психиатрии, методологической установкой которого является объединение медицинских, психологических и социальных моделей болезни в единую биопсихосоциальную модель (Zubin J. 1990, Кабанов М.М., 1994).

Несмотря на имеющиеся в отечественной литературе описания результатов применения психотерапии, у психически больных шизофренией, отмечается явный дефицит работ, в которых исследовались глубинные механизмы личности, обуславливающие уровень психосоциальной адаптации (психологические защиты), а так же и механизмы, стили осознанного совладающего поведения (копинг-поведения) со стрессовыми факторами, вызванные болезненными процессами, чему и была направлена данная работа.

Для реализации целей и задач исследования на базе Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №2 (ООКПБ №2) было изучено 200 больных страдающих шизофренией (согласно критериям МКБ 10) проходивших стационарное лечение в общепсихиатрических мужских и женском отделениях с 2002 по 2006 годы, из них 150 пациентов основной группы, которые получали комбинированное лечение (психофармакотерапию + психотерапию) и 50 пациентов контрольной группы, получавшие только психофармакотерапию.

Все обследуемые пациенты имели диагноз F 20, т.е. относились к разделу МКБ 10, включающий шизофрению, шизотипические и шизоаффективные расстройства. В обеих группах (основной и контрольной) преобладали пациенты с параноидной шизофренией (F20.0) - 52%; в каждой (F 20.2) формами-10%, к шизоаффективным расстройствами (F 25.0) были отнесены 16,6% и 16% (соответственно); больных к шизотипическим (F21)-14% (в каждой группе); меньшее число больных страдало простой (F 20.6) формой (7,3% и 8% соответственно) и кататонической (F 20.2 - по 10% в каждой группе). По типам течения больные основной и контрольной групп распределялись следующим образом: - непрерывный тип - (35,3%-34%), приступообразный-(50,7 %-50%), рекуррентный (14 %-16%).

В качестве контрольной группы (50 пациентов) были изучены больные, получавшие в качестве определяющей психофармакотерапию.

В соответствии с целями и задачами исследования при регистрации позитивных и негативных синдромов в соответствии с концепцией T.Crow (1980) и N.Andersen (1982) и учитывая критерии МКБ 10 в основной группе были выделены две подгруппы пациентов: в первой подгруппе 97 человек (54,7%) с преобладанием в клинической картине позитивной симптоматики, сохранением относительной социальной адаптации на всем протяжении болезни, что позволяло больным наблюдаться амбулаторно у психиатра без частых госпитализаций (свыше года), формальной критики, нежеланием вспоминать о болезни. Во второй подгруппе 53 человека (35,3%)- с преобладанием негативной симптоматики, отмечалась недостаточная преморбидная адаптация и более грубое расстройство её в течении болезни, когнитивные нарушения, эмоциональная уплощенность, речевая бедность, недостаток мотивации, снижение психической активности, частые госпитализации в стационар в течении года. Параллельно полученные в ходе исследования данные, сравнивались с показателями контрольной группы.

Все пациенты получали, наряду с медикаментозной, терапией индивидуальную и групповую психотерапию — комбинированная модель, психофармакотерапию-традиционная модель терапии.

При поступлении в психиатрический стационар проводилась оценка активности психопатологической симптоматики клиническим методом и с использованием психопатологических шкал. В процессе клинического осмотра определялись синдромы психопатологических расстройств, нозологическая принадлежность заболевания, терапевтическая тактика. Между основной и контрольной группами больных шизофренией, получавших различные варианты терапии, не было выявлено серьёзных различий в клинической картине заболевания.

В ходе исследования применялись клинико-психопатологические, экспериментально-психологические и клинико-статистические методы. Состояние больных основной выборки оценивалось дважды: до прохождения психотерапии (на этапе редукции активной психопатологической симптоматики) и по её окончании (перед выпиской из стационара): в контрольной - после окончания биологической терапии.

Для оценки клинического состояния пациентов, выраженности продуктивной и негативной симптоматики, степени была использована шкала оценки позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS), разработанной S.R.Kay и др. (1987). Русскоязычная версия PANSS апробирована и валидизирована в нескольких терапевтических исследованиях (Мосолов С.Н. 2001г.).

Для оценки динамики экспериментально-психологических показателей больных шизофренией, направленных на исследование психологической защиты использовались шкала FKBS, разработанная U. Hentshel и соавт(1988),шкала SVAK, разработанная W.Ehlers и R. Peter (1989).

Методика Е. Heim (1988), адаптированная на Российской выборке в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте им.В.М.Бехтерева (Карвасарский Б.Д. с соавт.,1999) направлена на изучение копинг механизмов. Шкала SVF, разработанная W. Janke, G. Erdmann, W. Hallus (1985) с целью верификации и выявления преобладающих копинг-стилей.Адаптация русскоязычного варианта опросника была проведена специалистами Института им. В.М.Бехтерева (Исаева Е.Р.и др., 1995; Ибриегит М.,1997; Исаева Е.Р.,1999; Коцюбинский А.П.2002).

Для объективизации оценки динамики клинико-психопатологических показателей пациентов были использованы средние показатели психопатологической «Шкалы позитивных и негативных синдромов» (PANSS). Группы пациентов с диагнозом шизофрении достоверно не различались по данным средних значений психопатологической шкалы PANSS. В первой подгруппе пациентов основной выборки (с преобладанием позитивной симптоматики) суммарная оценка по шкале PANSS после лечения снизилась на 31,4%, снижение средних показателей по основным шкалам PANSS составило: шкала позитивных синдромов - 28,4%; шкала негативных синдромов- 31,8%. Во второй подгруппе больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики) достоверное снижение средних показателей по основным шкалам PANSS составило: суммарная оценка по шкалам PANSS 24,8%; шкала позитивных синдромов - 24,7%; шкала негативных синдромов - 23,1%; общая психопатологическая шкала — 25,6%.

В обеих подгруппах пациентов с диагнозом шизофрения, получавших комбинированную терапию, показатели средних значений свидетельствуют о достаточно высокой эффективности проводимого лечения. И в первой и во второй подгруппах средние суммарные оценки по основным шкалам PANSS достоверно снижались (коэффициент различий по Стъюденту р < 0,01).

При анализе данных показателей основной группы и контрольной (пациенты не проходили психотерапевтического лечения) темпы редукции негативной симптоматики по отношению к фоновым показателям были более выражены в основной группе больных, проходивших психотерапию. Показатели пациентов контрольной группы были хуже - более высокими по отношению к показателям основной группы. В контрольной группе пациентов сумма баллов по PANSS была выше по сравнению с основной на 10,5%,по шкале позитивных синдромов на 4,3%, по шкале негативных синдромов на 28,4%, по общей психопатологической шкале на 2,6%.

По методике изучения механизмов психологической защиты FKBS, у больных шизофренией в первой подгруппе (с преобладанием позитивной симптоматики) по шкалам «обращение против объекта» (р<0,01), «проекция» - (р<0,01), «» (р<0,05) отмечалось достоверное снижение показателей после проведенных психотерапевтических мероприятий. Отмечалась тенденция к уменьшению показателей «отрицание» (р<0,05) и «обращение против себя» (р<0,05).

Во второй подгруппе больных (с преобладанием негативной симптоматики) после психотерапии наибольшее снижение показателей отмечалось по защитным механизмам: «обращение против объекта» (р<0,05), «отрицание» (р<0,05), «обращение против себя» (р<0,05). У пациентов значимо снижался уровень агрессии, направленный на себя.

По методике SBAK,которая дает более дифференцированную оценку структуры защитно-психологического поведения и степени напряженности отдельных механизмов психологической защиты , в первой подгруппе больных шизофренией основной выборки с преобладанием позитивной симптоматики достоверно снизились показатели механизмы «отрицания» и «регрессии» (р<0,01), «избегание социальных контактов» (р<0,01).

Во второй подгруппе больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики достоверно снизились показатели механизма «отрицания», «степени напряженности», «регрессии» и механизма «избегания социальных контактов».

В процессе психотерапии у больных шизофренией обеих подгрупп статистически значимо снижается степень напряженности, сверхнормативное использование протективных (примитивных, незрелых, более простых защитных механизмов - «отрицание», «обращение против себя» (мазохизм), «регрессия», «обращение против объекта», «избегание социальных контактов» - при сохранении в целом выявленной вначале структуры). Это обстоятельство свидетельствует о значительном влиянии данных методов психотерапии (когнитивной, семейной, театротерапии) на положительную динамику глубинных (подсознательных) адаптационных механизмов у больных шизофренией. У всех обследуемых отмечалось общее повышение самооценки, снижение уровня тревоги и аутоагрессии, актуализировалась способность регулировать внутреннее напряжение и повышение порога фрустрации, увеличилась тенденция к дифференцировке границ «Я», все это связано с повышением общей адаптивности и гибкости используемых механизмов психологической защиты личности. В то же время у больных шизофренией обеих подгрупп (с преобладанием позитивной и негативной симптоматики) в процессе проводимых психотерапевтических воздействий не выявляется роста дефензивных, вторичных, более зрелых защит — «рационализации» и «проекции». Это может объясняться двумя факторами: а) ригидность, жесткость защитного стиля психически больных не позволяет в короткие сроки обеспечить глубокое изменение структуры защитно-приспособительного поведения; б) относительная «нечувствительность» зрелых защитных механизмов к психотерапевтическим воздействиям обусловлена функционированием «промежуточного» защитного стиля, который формируется в процессе глубинно - личностных изменений и в дальнейшем сменяется оптимальным, осознанным, адекватным и адаптивным использованием механизмов редукции тревоги.

В контрольной группе больных наблюдалось большая, по сравнению с основной группой выраженность незрелых защит, особенно отрицания, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их социального функционирования.

При анализе динамики показателей характера копинг-поведения по методике Е. Heim больных шизофренией с преобладанием позитивной симптоматики до лечения чаще использовали неадекватные формы копинг-стратегий в когнитивной (52,6%), эмоциональной (66%) и поведенческой (48,4%) сферах психического функционирования, а после психотерапии копинг-поведение больных достоверно чаще (р<0,001) стало характеризоваться преимущественным использованием адаптивных копинг-механизмов , соответственно (65%, 63,9%, 65%).

В подгруппе больных с преобладанием негативной симптоматики основной выборки до психотерапии так же, но в большей степени выраженности, доминирующими оказались неконструктивные типы когнитивных эмоциональных и поведенческих стратегий преодоления (100%).После лечения в этой группе достоверно чаще (р<0,001) стали использовать адаптивные копинг-механизмы , соответственно по сферам : (69,7%, 67,9%, 60,4%).

Репертуар копинг-стратегий основной группы после проведения психотерапевтических мероприятий носил преимущественно адаптивных характер в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах (66,33%, 66,67%. 65,33%) соответственно, против контрольной группы больных (22%, 22%), 26%). Зарегистрированные высокие показатели достоверности различий большинства показателей свидетельствуют об эффективной реконструкции копинг-механизмов после психотерапевтических мероприятий: регрессивные ролевые шаблоны, также как «социальная инкапсуляция, « тенденция бегства », «тенденция избегания, «агрессия», «отчаяния» болными использовались гораздо реже, а адаптационные копинг-стили («сохранение самообладания», попытка умерить свою реакцию, «потребность в социальной поддержке, попытка контроля ситуации») чаще по сравнению с группой больных, получавших только психофармакотерапию.

Показатели методики SVF свидетельствуют о том, что реконструкции подверглись не только отдельные копинг-механизмы, но и стили (стратегии) копинг-поведения. Больные шизофренией с преобладанием позитивной симптоматики после психотерапевтических сеансов использовали преимущественно адаптивные модальности копинг-стилей (стратегий) в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах функционирования личности. Наиболее продуктивными из них в медико-психологическом плане являлись «проблемный анализ» болезни и ее последствий, «сохранение самообладания», активное сотрудничество пациентов в диагностическом и лечебном процессе, обращение за поддержкой в терапевтической и социальной среде, наличие оптимизма.

В противоположность этому до психотерапии чаще всего встречались неадаптивные стратегии совладания: «диссимуляции», «подавления эмоций» и «активного избегания». Это, безусловно, негативным образом отражалось на качестве социально-психологического взаимодействия с окружающими. Пациенты нередко стремились остаться наедине со своими чувствами, подавляли их. При этом ограничивалась и возможность осознания чувств, и развитие способов более полноценной и качественной саморегуляции своего психоэмоционального состояния.

Копиг-поведение больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики после психотерапевтического воздействия характеризуется преимущественным использованием адаптивных стратегии: в эмоциональной сфере формы поведения, нацеленные на контроль негативных ощущений за счет высокого уровня оптимизма, ведущей формой когнитивною копинга становятся «проблемный анализ» и «сохранение самообладания», в поведенческой сфере чаще счал встречаться такой вариант совладающего поведения, как «обращение». До психотерапевтического вмешательства у пациентов обнаруживались такие негативные состояния как пессимизм, апатия, злость, отчуждение от близких, тревога, чувство беспомощности и безнадежности, обусловленные последствиями заболевания.

Очевидно о том, что к концу психотерапии больные шизофренией с преобладанием негативной симптоматик были более способны контролировать свои чувства и действия, более склонны к нахождению поддержки в медицинской среде и в своем социальном окружении, характеризовались более высоким уровнем чувства ответственности, то есть появились все составляющие активного проблемно-решающего поведения. Полученные данные с учетом того, что в начале лечения пациенты этой нозологической группы отличались 100 % использованием неадаптивных копинг-стратегий («подавление эмоций» в эмоциональной сфере, «активное избегание» в поведенческой и «игнорирование» в когнитивной) нами оценены как выраженное реконструирование стилей совладающего поведения благодаря комбинации биологической терапии с психотерапией у больных основной группы. Показатели адаптивных механизмов совладания со стрессом у пациентов контрольной группы отличались более низкими значениями, что, несомненно, скажется на качестве их жизни.

Таким образом, проведенное исследование показывает значимость в процессе адаптации личности таких психологических факторов как психологическая защита (глубинный подсознательный механизм) и копинг-поведение (осознанное совладание со стрессом), актуализирующихся не только при пограничных психических расстройствах, но и при психозах, в частности шизофрении. Положительное системное психотерапевтическое воздействие сочетанным методом (когнитивным, семейным, театротерапией) на негативную болезненную симптоматику, путем коррекции и реконструкции этих болезненных механизмов адаптации, возможно у больных шизофренией вне зависимости от типа течения, длительности заболевания и глубины негативных нарушений. Применяемые в этом исследовании экспериментально - психологические методики позволяют в практической деятельности врача- психотерапевта осуществлять динамический контроль над эффективностью его лечебных мероприятий и степенью ремиссии у больных шизофренией с различной выраженностью негативных изменений личности. Данные этой работы позволяют утверждать о значительном преимуществе комбинированной модели этио- патогенетической терапии (биологической и психотерапии) над традиционной - только биологической у больных шизофренией с негативными личностными нарушениями различной степени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голенищенко, Андрей Викторович, 2007 год

1. Аксенова И.О., Бовин Р.Я. Клинические и психологиеческие предпосылки психотерапевтиечской тактики при эндогенныъ психозах. — В кн.: 3 международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. -Л.; 1979, с. 47-49.

2. Александровский Ю.Л. Социально-стрессовые расстройства. // Обозрение психиатрической и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1992, №2, с. 3.

3. Алексеев Б.Е., Лукина И.С. Семейная психотерапия и психология семейных отношений у больных психозами: Пособие для врачей./Под ред. проф.В.Д.Вида. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1995. -31 с.

4. Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1995.-199 с.

5. Амон М. Диссертация. На соиск. учен. степ. докт. психол. наук.-СПб; 2004.

6. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л.: Изд-во ЛГУ, 1969.-339 с.

7. Андросова Л.В., Кушнер С.Г., Коляскина Л.И. и др. Изменение интерлейкинов и активности мононуклеарных фагоцитов у больных с эндогенными депрессиями // Материалы ХШ съезда психиатров России, Москва, 10-13 октября 2000 г. М., 2000. - С. 350.

8. Аристова Т.А, Абабков В.А., Слезин В.Б. и др. Сравнительные исследования эмоционально-мотивационных нарушений при заболевании неврозами и неврозоподобной шизофренией // Обозрение психиатрии и мед. Психологии им. В.М.Бехтерева. 2002.-№1 - С. 32-35.

9. Аристова Т.А. Особенности защитных механизмов личности ценностно-векториальной структуры «Я» больных алкоголизмом //

10. Физическое здоровье населения России (Социальный и эпидемиологической аспект): Материалы Всероссийской практической и научной конференции. -Ижевск: ИЗЭП, Удмурдский ун-т, 1994. С. 8-13.

11. Аристова Т.А. Сравнительные исследования биологического и психологического компонентов психической адаптации больных неврозами и неврозоподобной шизофренией: Автореф. дисс. канд. психол. наук НИИ им. Бехтерева. СПб. 1999. 25 с.

12. Бабин С.М. Психотерапия и биологические методы лечения в клинической практике (взаимодействие психотерапии и психофармакотерапии). // Обозрение психиатрии медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004 (2). С. 17-18.

13. Бассин Ф.Б. Сознание, «бессознательное» и болезнь // Вопр. философии. 1971. - № 9. С. 90-102.

14. Бассин Ф.В. О «силе Я» и психологической защите // Вопр. философии. 1969. - №2. -с. 118-125.

15. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблемы психологической защиты // Психологический журнал.- 1988. №3. - С. 30-41.

16. Бейтсон Г., Бейтсон М.К. Ангелы страшатся. М.: Технологическая школа бизнеса, 1994.-212 с.

17. Беребин М.А., Вассерман Л.И. Факторы риска пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств у педагогов общеобразовательных школ // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1994. - № 4.- С. 12 - 23.

18. Березин Ф. Б., Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

19. Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. СПб.: МФИН, 1992.-448 с.

20. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. М.; 1996.

21. Бугайский Я.П. Коллективно-трудовой метод лечения нервно-психических больных. М., 1930.

22. Бурбаева Г.Ш., Бокша И.С, Турищева М.С и др. Нарушение функционирования ключевых ферментов метаболизма глутамата в лобной коре при шизофрении. // Материалы ХШ съезда психиатров России, Москва, 10-13 октября 2000 г. М., 2000. - С. 350.

23. B.М.Бехтерева, 1980. С. 34-42.

24. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.; 1999.

25. Бурно М.Е. Сила слабых (психотерапевтическая книга). М. Приор. 1999.

26. Бурменская Г.В., Карабанова О.А., Лидере А.Г. Возрастно-психологическое консультирование. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 136с.

27. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. М.: Просвещение, 1988. - 208 с.

28. Вайндрух Ф.А., Назаров И.Н. Конституция и психозы (телосложение и психозы) // Журн. невропатол. и психиатрии им.

29. C.С.Корсакова. 1973. - Вып.1.- С. 140-148.

30. Варламов Э.В. Семья больных шизофренией и характер внутрисемейных отношений // Семейная психотерапия при нервных ипсихических заболеваниях / Под ред. В.К.Мягер и Р.А.Зачепицкого. Д.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1978. - С. 47 - 53.

31. Вассерман Л.И. Структура и механизмы нарушений функций и личности у больных фокальной эпилепсией: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / НИПНИ им. В.М.Бехтерева. Л. 1988.-48 с.

32. Вассерман Л.И., Беребин М.А. // Обозрении психиатр, и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1997. №1.

33. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов.-СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1998.- 48 с.

34. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. -СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1993.-238 с.

35. Вид В.Д., Воловик В.М., Гончарская Т.В., Днепровская Т.В. Методы групповой психотерапии психически больны: методические рекомендации Минздрава РФ. Л.; 1982.

36. Вовин Р.Я. и соавторы. (Голенков А.В., Фактурович А.Я., Шепилин М.Ю. //Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). 1991 г.

37. Воловик В.М. Семейные исследования в психиатрии и их значение для реабилитации больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. -М., 1980. -С. 207-267.

38. Воловик В.М., Вид В.Д. Общие принципы и методы групповой психотерапии при шизофрении // Групповая психотерапия при неврозах и психозах /Под ред. Б.Д.Карвасарского и В.А.Мурзенко. Л.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1975. - С.26-37.

39. Гарбузов В.И. Нервные дети. JL: Медицина, 1990. - 174 с.

40. Гейер Т.А. Трудоспособности при шизофрении. // Современные проблемы шизофрении. М. 1980.

41. Голимбет В.Е., Бондарь В.В., Абрамова Л.И. и др. Аллельный полиморфизм генов серотонинергической системы в семьях, отягощенных шизофренией // Материалы ХШ съезда психиатров России, Москва, 10-13 октября 2000 г. М., 2000. - С. 354.

42. Гуревич М.О. Психиатрия. Медгиз. 1949.

43. Грановская Р. М., Никольская И.М. Защита личности: психологические механизмы. СПб: Знание, 1999.- 347 с.

44. Гурович И. Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии.// Социальная и клиническая психиатрия.2001.-Т. 11, №3, с. 5-13.

45. Гурович И. Я., Шмуклер А.Б. Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. — М.: Ид. Медпрактика М. - 2004, с. 492.

46. Гуревич М. О. К вопросу о сущности шизофренического процесса. // Ж. Невр и психиатр. Им. С. С. Корсакова, 1945, №5, с. 16-22.

47. Гусева О.В. Психоаналитическая комбинированная индивидуальная и групповая психотерапия больных шизофренией // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1998. - № 2. -С. 52-55.

48. Дмитриева Т.Б. // Журанл неврологии и психиатрии. 1997,- №5. с.4.6.

49. Дмитриева Т.Б., Краснов В.И., Коханов В.П. и др. // Медицина катастроф. 2002. - №3-4., с. 58-62.

50. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1994-№2. с. 39-49.

51. Дубницкий Д. Э. // Журнал неврология и психиатрия, 1999. №12.

52. Дубницкая Э. Б. // Журнал невропатология и психиатрия, 2005. -№5.-с. 723-730.

53. Зайдлер Г.Х. Клинические аспекты деструктивных сторон нарциссизма // Московский психотерапевтический журнал. 1994. - № 2. - С. 25.

54. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: Автореф. дисс. канд. мед. наук // НИИ им. В.М.Бехтерева. СПб., 1999.-23 с.57. ЗалуцкаяН.М.

55. Захарова Ю.Б. О моделях психологической защиты на уровне межгруппового взаимодействия // Вестн. Московского университета.-1991.-№3.-С. 11-17.

56. Зейгарник Б.В. Опосредование саморегуляции в норме и патологии //Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1981. - № 2.- С. 9-15.

57. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд-во МГУ, 1986. - 287 с.

58. Ибриегит М.О. Исследование социальной компетентности больных шизофренией в процессе психотерапии: Автореф. дисс. канд. психол. наук НИПНИим, В.М.Бехтерева. СПб., 1997. - 22 с.

59. Ибриегит М.О. социальная компетентность при шизофрении: обзор современных теоретико-методологических подходов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им, В.М.Бехтерева. 1996.- Вып. 1. - С.24-31.

60. Ильенков Э.В. Философия и культура. М,: Политиздат, 1991.462с.

61. Ильон Я.Г. Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности. В кн.: Вопросы нервно-психического оздоровления населения. Харьков, 1928. т. 1, с. 97-139.

62. Исаева Е.Р. Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией: Автореф. дисс. канд. психол. наук // НИПНИ им, В.М.Бехтерева. СПб., 1999. - 21 с.

63. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В.и др. Исследование копинг-поведения > больных малопрогредиентной шизофренией и неврозами // Обозрение психиатрии и медпсихологии им. В.М.Бехтерева. 1995.- Вып. 3-4. - С. 98-101.

64. Кабанов М.М., Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. С-П6.-1998.

65. Кабанов М.М. «Реабилитация психических больных». — Л. Медицина. 1978. - 232 с.

66. Кабанов М.М. «Смена парадигм в современной медицине (от организмо-центрических к эволюционно-популяционной)» // Обозрение психиатрии и медицинской технологии. Им. В.М. Бехтерева. 1994 (4). - с. 712.

67. Казаковцев Б.А. Проблемы организации психиатрической и психотерапевтической помощи. Социальная клиническая психиатрии. 2001. -№4-с. 36-38.

68. Караваева Т.А., Мелик-Парсаданов М.Ю. «Опыт применения театротарапии в социально-реабилитационном центре», В кн.: Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация. СПб-Иваново, 2000, с. 291-295.

69. Карвасарвский Б.Д. // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Д., 1975, - с. 19-26.

70. Карвасарский Б.Д. // Психотерапевтическая энциклопедия. 1990.

71. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. Л., 1985.

72. Каннабих Ю.В. История психиатрии. М. Госмедздрав. 1929.

73. Каменская В.Г. Психологическая защита и мотивация в структуре конфликта-СПб.: «Детство-пресс», 1999. 144 с.

74. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии М.: «Класс», 2000. - 458 с.

75. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов // Теория и практика мед. психологии ипсихотерапии.-СПб. 1994-С. 77.

76. Констандов Э.А. Функциональная асимметрия полушарий мозга и неосознаваемое восприятие. М.: Наука, 1983. - 171 с.

77. Консторум С.И. Психотерапия шизофрении. / Под ред. Т.А. Гейера. -М.Л., 1935, с. 287-309.

78. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. М., 1935.

79. Коцюбинский А.П. Биопсихосоциальная модель шизофрении // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. Сб. науч. трудов. СПб., 2001 .-Т.СХХХУП.-С .230-241.

80. Коцюбинский А.П. Шизофрения: уязвимость диатез - стресс заб.- СПб. Гиппократ, 2004 336 с.

81. Коченов М.М., Николаева В.В. Мотивация при шизофрении. -М.:Изд-во. МГУ, 1978. 88 с'

82. Крепелин Э. Психиатрия./ Перевод с немецкого. С.Пб., 1989.

83. Куттер П. Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов. СПб: Б.С.К., 1997. - 351 с.

84. Лейтц Г. Классическая психодрама. Я. Л. Морено. Теория и практика. М.: Прогресс, 1994.

85. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Вища шк., 1989.- 375 с.

86. Либих С.С. Коллективная психотерапия неврозов. Л. Медицина,1973.

87. Либих С.С. // Третий международный симпозиум соц. Стран по психотерапии. Л., 1973. - с. 154-156.

88. Мак-Вильяме Н. Психоаналитическая диагностика (понимание структуры личности в клиническом процессе): Пер. с англ. М.: «Класс», 1998.- 474 с.

89. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М. 1941.

90. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, - 1974. - 384 с.

91. Мишина Т.М. Семейная психотерапия и динамика образа семьи // Психология и психопрофилактика: Сб. науч. труд./ Под ред. В.К.Мягер,

92. В.П.Козлова, Н.В.Семеновой-Тянь-Шанской. Л.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1983. - С. 21-26.

93. Мосолов С.Н. // Шкалы Психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. — М. 2001.

94. Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н. // Социальная клиническая психиатрия. 2001. - №2, с. 31-35.

95. Нуллер Ю.Л., Пегашова А.Е., Козловский В.Л. Антипация в семьях психически больных. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998, Т.8, №2. — с. 5-11.

96. Нуллер Ю.Л. Смена парадигм в психиатрии. // Обозрение психиатрической и медицинской психологии. В.М. Бехтерева. 1992 г. - №1, с. 13-19.

97. Недашковский В.Н. Нарциссические "особенности личности: К 110-летию со дня рождения С.Л.Рубинштейна. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 1999.- С. 110-112.

98. Нюнберг Г. Принципы психоанализа: Пер. с англ. М.: Изд-во Института общегуманитарных исследований; СПб.: Университетская книга, 1999.- 360 с.

99. Райх В. Анализ личности. М.: «КСП+»; СПб.: «Ювента», 1999.333 с.

100. Рахальский Ю.Е. Вкн.: Актуальные вопросы психиатрии. Саратов, 1968, с. 18-27.

101. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. -М.: Мытищи, 1996.- 141 с.

102. Ротенберг B.C. Психологические проблемы психотерапии // Психологический журнал. 1986.-№3.-С. 111.

103. Савина Т.Д. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992 // с.74.78

104. Сатир В. Как строить себя и свою семью: Пер. с англ. М.: Педагогика-Пресс, 1992. -190 с.

105. Семичов С.Б. Предболезненные психиатрические расстройства. — Л. Медицина, 1973. 182 с.

106. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение как проблема интегративной медицины // Вестник постдиплом, мед. образования. М., 1995. - С. 27-30.

107. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Чазова А.А. Формирование профессионального копинг-поведения врача // Вестник постдиплом, мед. образования. М., 1998. - С. 23-27.

108. Скиннео Р. Клииз П. Семья и как в ней уцелеть: Пер. с англ. М • «Класс». 1995. - 260 с. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophrenia // Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. - М., 1972. - С. 5-15.

109. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности.- М.: Изд-воМГУ, 1980. -174с.

110. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.; Изд-во МГУ, 1989.-215 с.

111. Столин В.В. Самосознание личности. М.:Изд-во МГУ,1983.-285с.

112. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей. СПб., 1997. - 24 с.

113. Урсано Р. и др. Психодинамическая психотерапия. М., 1992.

114. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. М.: Педагогика-Пресс, 1993.-140 с.

115. Фромм Э. Иметь или быть? М.: Прогресс, 1990. - 330 с.

116. Фромм Э. Бегство от свободы. М.: Прогресс, 1989.- 272 с.

117. Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководствопо психотерапии. — СПб. «Речь», 2001. —С. 707.

118. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Эмоциональные расстройства и современная культура. // Московский психотерапевтический журнал. 1999. -№2, с. 1-31.

119. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. -М.:«Прогресс» «Универс», 1993. -480 с.

120. Циркин С.Ю. Концептуальная диагностика функциональных расстройств при шизофрении: диатез и шизофрения // Социальная и клиническая психиатрия.-1995.- М.-С.114-118.

121. Чехлатый Е.И Личностная и межличностная конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами и их динамика под влиянием групповой психотерапии: Автореф. дисс. канд. мед. наук / НИПНИ им. В.М.Бехтерева. СПб., 1994. - 25 с.

122. Чуркин А.А. // Психическое здоровье населения России в 19851995 гг. -М. 1996.-с. 53-59.

123. Чуркин А.А. // Руководство по социальной психиатрии под редакций Дмитриевой Т.Б. М., 2001. - с. 479-497.

124. Шапиро А.З. Понятийный аппарат современной семейной психотерапии. //Семейная психология и семейная терапия.-1998. № 2. - с. 97 -104.

125. Штроо В.А Исследование групповых защитных механизмов // Психологический журнал. -2001.- №1.-С. 5-15.

126. Штроо В.А. Группа как субъект психологической защиты // Ежегодник Российского психологического общества: Психология сегодня. -М., 1996. Т.2. - Вып. 2 - С. 14-15.

127. Штроо В.А. Защитные механизмы: от личности к группе // Вопросы психологии. 1998 №4.-С. 54-61.

128. Штыпель A.M. Психологическая защита как фактор риска социальной дезадаптации больных малопрогредиентной шизофренией // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. -Л., 1986.- С. 75-79.

129. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Клинико-психологическая диагностика взаимоотношений в семьях подростков с психопатиями, акцентуациями характера, неврозами и неврозоподобными состояниями: Методические рекомендации. JL, 1987. -26 с.

130. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.: Медицина, 1990а. -188с.

131. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: Изд-во МГУ, 1990 6.-197 с.

132. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л.: Медицина, 1976. - 224 с.

133. Abelin E.L. Some further observations and comments on the earliest role of the father//Int. J. Psychoanal. -1975. V. 56. - P. 293-302.

134. Abelin E.L. The role of the father in the separation-individuation process // Separation-individuation Essayes in honor of Margaret S. Mahler / Ed. J.McDevitt and C.Settlage. NY.:Int. Univ. Press., 1971. - P. 229-252.

135. Abraham K. Ansatze zur psychoanalytischen Erforschung und Behandlung des manisch-depressiven Irreseins und verwandter Zustande // Psychoanalytische Studien. B.2. -Frankfiirt/M: Fischer, 1971. S. 146-162.

136. Abraham K. Psychoanalytische Studien zur Characterbildung.- Leipzig: Int. Psychoanalyt.Verlag, 1925.-64S.

137. Adler A. Der Sinn des Lebens. Frankfurt/M: Fischer, 1973. - 191 S.

138. Adler A. Individual Psychology // Theories of Personality / Eds. Lindzey G., Hall С N.Y., Wiley, 1957.-P. 114-156.

139. Alanen Y.O. The family in the pathogenesis of Schizophrenie and neurotic disorders // Acta Psychiatr. Scand. 1966. - № 42, Suppl. 189.

140. Alexander F. Psychosomatische Medizin. Berlin: de Gruyter, 1950.300 s.

141. Alexander F. The impact of Freudian Psychiatry. Chicago: Univ. Press, 1964.-305 p.

142. Altorfer A., Goldstein M.J., Miklowitz D.J., Nuechterlein K.H. Stress-induced indicative patterns of non-verbal behaviour. Their role in family interaction // British J. Psychiatry. -1992. -V. 161, Suppl. 18.-P. 103-113.

143. Ammon G., Finke G., Wolfrum G. ISTA. Ein psychometrisches Fragebogen zum Erfassung von Personlichkeitsstruktur. Swets Test Services, 1998.150 p.

144. Ammon G. Vorlaufer psychosomatischer Erkrankungen // Dyn. Psych. -1972.-№ 6.- S.I 1-32.

145. Ammon G. Beobachtungen (iber einen psychoanalytischen Kindergarten. Zum Problem der Frustrationsregulation.- Berlin: Pinel, 1969. -18 s.

146. Ammon G. Handbuch der dynamischen Psychiatrie / Hrsg. G. Ammon.

147. Mtinchen: Reinhardt, 1982.

148. Ammon M. kindheit und Pubertat von schizophren strukturierten Patienten. — Bonn: Psychiatrie-Verl., 2002, 271 s.

149. Ammon G. Stufen der Kreativitat in der Vorlatenz // Dyn. Psych. -1971.-№ 4.-S. 96-305.

150. Ammon G. Kreativital: Therapie und Kunstlerishe Yestaltung. // Dyn. Psychical. 1995. Bd 14.-H. 3.-S. 101-115.

151. Andreas-Salome G. Narzissmus als Doppelrechtung // Imago. 1921. -№7.-S. 361-386.

152. Andreasen N.C. // Negative symptoms in shyzophrenia/Definition and reliability. // Arch. Jen. Psychiatry, 1982, vol. 39, p. 784-788.

153. Angermeyer M.C., Klusmann D. The Causes of functional psychoses as seen by patients and their relatives // European Archives Psychiatry and Neurological Sciences 1988. - V.238-P. 47-54.

154. Angermeyer M.C., Klusmann D. Soziales Netzwerk: ein neues Konzept fur die Psychiatrie -Berlin: Springer, 1989. 324 S.

155. Antonovsky A. The salutogenetic model as a theory to guide health promotion. — Health Promotion international 11, 1996.—P. 11-18.

156. Anzieu D. Psychoanalytische Interpretation in grossen Gruppen // Dyn.Psych. 1971.- №4.-S. 108-122.

157. Arbeitskreis OPD (Hrsg). Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik. Grundlager und Manual. Bern: Hans Huber, 1996.- 233 S.

158. Arieti S. Interpretation of schizophrenia. -N.Y.: Brunner, 1955.- 522 p.

159. Arieti S. On schizophrenia, phobias, depression, psychotherapy and father shores oi psychiatry. -N.Y.: Brunner/Mazel, 1979. 505 p.

160. Badura B. zur sozialepidemiologischen Bedeutung sozialer Bindung und Unterstutzung / Hrsg.

161. Badura В.: Sozialer Unterstutzung und chronische Krankheit. Zum Stand sozialepidemiologischer Forschung. — Frankfurt/M., 1981, — S. 13-39.

162. Bandura A. Self-Self-efficacy: toward an unifying theory of behavioral change // Psych.Rev. 1977.-V. 84.-P. 191-215.

163. Bandura A. Special-learning theory of identification processes // Goslin D.A. (ed.1 Handbook of socialization theory and research. Chicago: Rand McNally Coll.Publ.Comp. 1969.-P. 213-261.

164. Barrelet L., Ferrero F., Szigenthy L., Giddey C, Pellizzer G. Expressed emotion and firsi admission schizophrenia: Nine-month follow-up in a French cultural environment // Brit. J, Psychiatr. 1990. - V.I56. - P. 357-362.

165. Battegay R., Yehring A., Verdlichendle Untersucchungan an Shizophrenen der praneuroleptischen und der postneuroleptischen Ara. // Pharmarfsychiat., 1967. Bd. №1, №2, s. 107-123.

166. Bateson G., Jackson D.D., Haley J. , Weakland. J. Towards a theory of schizophrenia // Behav. Science 1956. - № 1. - S. 251-264.

167. Battista J. Empirical Test of Vaillant's Hierarchy of Ego Function // Am. J. Psychiat. 1982. -V.139.-P. 356-357.

168. Beach S.R.H., O'Leary K.D. The treatment of depression occuring in the context of marital discord // Behav. therapy .-1986. V. 17. - P. 42 - 49.

169. Becker P., Minsel B. Personlichkeitspsychologische Grundlagen, Bedingungsanalysen und Forderangsmoglichkeiten // Becker P. (ed). Psychologie der seelischen Gesundheit. Bd. 2. Gottingen: Hogrefe, 1986. - S. 433 - 472.

170. Bedrosian R.C, Bozicas G.D. Treating family of origin Problems -N.Y., London: Guilford Press, 1994. -384 p.

171. Behringer A. Geimer K., Brahler E., Schmidt 0., Schule N., Beckmann D. Beziehungsstorungen bei Eltern von Patienten mit der Diagnose Schizophrenic //Nervenarzt. 1982.-№53.-S. 268-278.

172. Benedetti G. Schizophrenic // Dyn.Psychiat. -1970. №. 3. - S. 20-30.

173. Benedetti G. Todeslandschafiten der Seele. Psychopathologie, Psychodynamik und Psychotherapie der Schizophrenie. Gottingen: Vandenhoeck & Ruprecht, 1983. - 326 S.

174. Beutel M. Bewaltigungprozesse bei chronischen Erkrankungen. -Weinheim: Edition Medizin, 1988.-333 S.

175. Bibring E. The mechanism of depression // Greenacre P. (Ed.) Affective disorders.-N.Y.: Int. Univ. Press, 1953. P. 13-48.

176. Biglan A., Hops H., Sherman L., Freidman L.S., Osteen V. Problem-solving interaction of depressed women and their husbands // Behavior therapy. 1985.-V. 16.-P. 431 -451.

177. Biniek E. Psychotherapie mit gestalterischen Mitteln.— Darmstadt, 1982.

178. Bleuler E. Dementia praecox order Gruppe der Shizophrenier Leipzig -Wien: Deuticke. 1911, s. 420.

179. Bleuler M. Die schizophrenen Geistesstorungen im Lichte langjahriger Kranken-und Familiengeschichten. Stuttgart: Thieme, 1972. - 673 S.

180. Boker W., Brenner H.D., Gerstner G., Keller F., Muller J., Spichtig L. Self-healing strategies among schizophrenics: Attempts at compensation for basicdisorders // Act. Psychiatr. Scand. 1984. - V. 69. - P. 373-378.

181. Bond M, Gardiner S., Christian J. et al. An Empirical Examination of Defense Mechanisms // Arch. Gen. Psychiatr. 1983.- V. 30. - P. 333-338.

182. Bowen M. A. Family Concept of Schizophrenia // Family Therapy in Clinical Practice. N.Y., London: Jason Aronson, 1978. - S. 45-70.

183. Breier A., Strauss J.S. Self-control in psychotic disorders // Arch. Gen. Psychiatry-1983.-V.40.-P. 41-45.

184. Brenner C. Praxis der Psychoanalyse Frankfurt /M.:Fischer, 1979.192 p.

185. Brenner H.D., Boker W.; Fuller J. et al. On autoprotective efforts of schizophrenics, neurotics and controls // Act. Psychiatr. Scand. 1987. - V. 75. -p.405-414.

186. Brown G.W., Birley L.J.T., Wing J.K. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: A replication. // Brit. J. Psychiatry.- 1972a. V. 121.-P. 241-258.

187. Brown G.W. Experiences of discharged chronic schizophrenic patients in various types of living group//Millbank Memorial Fund Quartrely.-1959. №37.-P. 105-131.

188. Brown G.W., Birley J.L.T. Crises and life changes and the onset of schizophrenia//J.Health Soc. Behav. 1968. - V. 9. - P. 203-214.

189. Brown G.W., Harris T. Social origins of depression. A study of psychiatric disorders in women. London: Tavistock, 1978. - 399 p.

190. Chrzanowski G. Hypochondrie // Psychologie des 20 Jahrhunderts. B.II. Munchen: Kidler, 1976.- S. 697-706.

191. Ciompi L. Affektlogik. Uber die Struktur der Psyche und ihre Entwicklung. Ein Beitragzur Schizophrenieforschung.- Stuttgart: Klett-Cotta, 1982.413 s.

192. Coleman J.C. Abnormal psychology and modern life. N.Y.: Scott, Foresman&Co, 1956. - 676 P.

193. Coyne J., Lazarus R.S. Cognitive Style, Stress perception and coping // Handbook of Stress and Anxiety / Eds. J.L.Kutash, L.B.Schlesinger. San Francisco: Jossey-Bass, 1980 - P. 144-158.

194. Creer C, Wing J.K. Schizophrenia at Home. Surbiton // National Schizophrenia Fellowship. London: Institute of Psychiatry, 1974. - 78 p.

195. Creer C, Sturt E., Wykes T. The role of relatives // Psychological Medicine. 1982. - V.12, N 2. - P. 29-39.

196. Crow T.J. Positive and negative schizophrenic symptoms and the role of dopamine: Discussion 211 Br. J. Psychatry, 1980, vol. 137, p. 383-386.

197. Corin E. Die Dichte des Seins. Intentionale Welten, Identitaststrategien und die Erfahrung von Personen mit der Diagnose Schizophrenie. — Bonn, 1997.

198. Czerny M.Gestaltungstherapie und stationare Psychotherapie. -Stuttgart, 1985.

199. Dawson M.E., Nuechterlein K.H. Psychophysiological dysfunctions in the developmental course of schizophrenic disorders // Schizophrenia Bull. 1984. -V. 10.-P. 204-232.

200. Deneke F.-W., Hilgenstock B. Organisationsformen und Regulationsweisen des Selbstsystems // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse. 1988. - №34 -S. 178-195.

201. Deneke F.-W., B. Hilgenstock. Das Narzissmus Invertar. Bern: Hans Huber, 1989. - 84 S.

202. Deusinger I.M. Die Frankfurter Selbtskonzeptskalen (FSKN). -Gottingen: Hogrefe, 1986. -169 S.

203. Devens M., Erickson M.T. The Relationship between Defense Style and Personality Disorders // J. Person. Disord. 1998. - V. 12.- P. 86-93.

204. Doll W. Family coping with the mentally ill patients: An unanticipated result of deinstitutionalization // Hospital and Community Psychiatry. 1976. - V. 27-P. 183-185.'

205. DSM-II. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (2nd ed.).-Washington, D.C.: American Psychiatric Association. 1968. - цитир. no:

206. Романова Е.С., Гребенников JI.P. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. М.: Мытищи, 1996.- 141 с.

207. DSM-III-R. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Storungen.Duetsche Bearbeitung und Einflihrung von Wittchen H-U;, Sass H., Zaudig M.,KoehlerK.-3.,korrigierte Auflage. Weinheim, Basel: Beltz, 1991. -530 s.

208. DSM-IV Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4nd ed.).- Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994. 886 p.

209. Ehlers W., Peter R. Selbstbeurteilung von Abwehrkonzepten (SBAK).-Ulm: PSZ,1989.-67 S.

210. Eaton J.W., Weil R.L. Culture and mental disorders. Hencoe: Free press. 1955.

211. Ellenberger H. F. Die Entdeckung des Unbewussten. — Bern: Huber, 1973 14. Franzke E. Der Mensch und sein Gestaltungserleben. — Bern: Huber, 1977.

212. Endicott J., Spitzer R.J., Fleiss J.D., Gohen J. The Global Assessment Scale: A procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance // Arch.Gen.Psych.-1976.-№33. P. 766-771.

213. Erikson E.H. Identity and the life cycle. N.Y.; London: Norton, 1980. - 191p.

214. Erikson E.H. Kindheit und Gesellschaft. Stuttgart: Klett, 1965.- 426 S.

215. Fadden G., Bebbington P., Kuipers L. Caring and its burdens: A study of the spouses of depressed patients // Brit. J. Psychiatr. 1987. - V. 151. - P. 660667.

216. Falkai P.,Vogeley K. Genetische Vulnirabilitatsfaktoren: Stand und Perspektiven //Kongress DGPPN, Berlin, 21.11. 25.11.- Berlin, 2001. - S.50.

217. Federn P. Das Ich in der Schizophrenic // Ders. Ich-Psychologie und die Psychosen.-Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1978b. S. 214-227.

218. Federn P. Der Ich-psychologische Aspekt der Schizophrenie // Ders. Ich-Psychologie und die Psychosen. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1978a - S. 198-213

219. Felton В J., Revenson T.A. Coping with chronic illness: A study of illness controllability and the influence of coping strategies on psychological adjustment//J.Consult. Clin. Psychol. 1984. - V. 52, № 3. - P. 343-353.

220. Felton B.J., Revenson T.A., Hinrichsen G.A. Goping and adjustment in chronically ill adults // Soc. Sci. Med. -1984. Vol. 18. - P. 889-898.

221. Fenichel O. The psychoanalytic theory of neurosis. -NY: Norton, 1945. 703 p.

222. Ferreira A.J. Family myth and homeostasis // Arch. Gen. Psychiatry. -1963, № 9.

223. Festinger L.A. A theory of cognitive dissonance.- Evanston, III: Standford Univ.Press. 1957.

224. Freeman H.E., Simmons O.G. The Mental Patient Comes Home. -London: Wiley, 1963. 309 p.

225. Freud S. Neurose und Psychose // Studienausgabe, Bd. III. -Frankflirt/M.: Fischer-Verlag, 1924. -S. 331-338.

226. Freud S. Abriss der Psychoanalyse // G. W., Bd.XYII. London: Imago, 1941 - S. 63-138.

227. Freud S. Die Ich-Spaltung im Abwehrvorgang // Studienausgabe, Bd.III. Frankfurt/M.: Fischer, 1940. - S. 390-394.

228. Freud S. Die Libidotheorie und der Narzissmus // Studienausgabe, Bd.I. Frankfurt /М.: Fischer, 1917. - S. 398-414.

229. Freud S. The defense neuro-psychoses // The collected Papers: in 10 v. -NY.: Collier Books, 1963.-V.2.-P. 67-81.

230. Freud S. Trauer und Melancholie // G.W., Bd. X. London, 1916. -S. 428 - 446.

231. Freud S. Weitere Bemerkungen uber die Abwehr-Neuropsychosen // G.W., Bd.I. Frankfurt/M.: Fischer, 1999. - S. 379-402.

232. Freud S. Zur Einfuhrung des Narzissmus // G.W. London, 1914. - S. 137-170.

233. Fromm-Reichmann F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy // Psychiatry. 1948. - №11. - P. 263-273.

234. Fromm-Reichmann F. Psychoanalyse und Psychotherapie. Stuttgart: Klett-Cotta, 1959. - 349 S.

235. Godschalk S.M. Experiences and coping strategies of people with schizophrenia // Dissertation Abstracts International. 1987. - V. 2 - P. 387-B.

236. Gohen C.I., Berk L.A. Personal styles of Schizophrenie out-patients // Hospit. Commun. Psychiatr. 1985. - V. 36 - P. 407-410.

237. Goldstein MJ. The UCLA high risk project // Schizophrenia Bull.-1987.-V. 13.-P. 505- 514.

238. Guntrip H. Schizoid phenomena, object relations and the self. -London: Hogarth Press, 1968. -437 p.

239. Hahlweg K. Interpersonelle Faktoren bei depressiven Erkrankungen // Mundt Ch., Fieder P., Lang H., Kraus A. (Hrsg.) Depressionkonzepte heute: Psychopathologie oder Pathopsychologie Berlin, Heidelberg: Springer, 1991. - S. 268-279.

240. Hartmann H. Ich-Psychologie und Anpassungsproblem. Stuttgart: Klett, 1960.-92 S.

241. Hartmann H. Bemerkung zur psychoanalytiscnen Theorie des Ich // Ich-psychologie. Stuttgart: Klett. - 1950a. - 119 S.

242. Hartmann H. Commentson the psychoanalytic theory of the ego // Psychoanal. Study Child. -N.Y.:Int.Univ.Press., 1950b. №5.-P. 74-96.

243. Hatfield A.B. Coping effectiveness in families of the mentally ill: An exploratory study // J. Psychiatr. Treat. Evaluat. 1981.- № 3. - P. 11-19.

244. Hatfield A.B. Psychological costs of schizophrenia to the family // Social Casework. 1978. - V.23. - P. 355-359.

245. Hatfield A.B., Lefley H.P (Eds.). Families of the Mentally ill: Coping and Adaptation. NY: Guilford Press, 1987. - 336 p.

246. Hautzinger M. Antidepressive Bewaltigungsmechanishen // R. de Long, N. Hoffmann, M. Linden (Eds). Verhaltensmodifikation bei Depressionen. Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1980. -S. 72-81.

247. Hautzinger M. Kognitive Veranderungen als Folgen nicht als Ursache der Depression // Zeitschrift fur Personenzentrierte Psychologie und Psychotherapie. 1983.- №2.- S. 377-387.

248. Hautzinger M.? Hoffman N., Linden M. Interaktionanalysen depressiver und nichtdepressiver Patienten und ihrer Sozialpartner // Zeitschrift ftir Experimented und Angewandte Psycholigie. 1982. - V. 24. - S. 246-263.

249. Heigl-Evers A., Heigl F. Die psychosozialen Kompromissbildungen als Umschaltstellen innerseelischer und zwischenmenschlicher Beziehungen // Gruppenpsychother. Gruppendyn. -1979.- V. 14. -S. 310-335.

250. Heim E., Augustiny K., Blaser A. Krankheitsbewaltigung (coping): Ein integrietes Modell // Zeitschrift fur Psychotherapie und Medizinishe Psychologie. -1983.-V. 33.-P. 35-40.

251. Heller К. Social and Community Intervention // Annu. Rev. Psychol. -Palo Alto (Calif.). -1990.-V. 41.-P. 141-168.

252. Hentschel U., Kiesling J. Fragebogen zu Konfliktbewaltigungsstrategien (FKBS) II Contemporary Psychology. 1988.-V. 33.-№6.-56 S.

253. Herman B.F., Jores J.E. Lack of acknowledgment in the family Rorschachs of families with a child at risk for schizophrenia // Family Process. -1976.- V.15. P. 289-302.

254. Herzog J.M. On the father hunger: The father role in the modulation of aggressive drive and fantasy // Father and child / Ed.S.W.Cath, A.R.Gurwitt, J.M.Ross. Boston: Little, Brown, 1982.-P. 163-174.

255. Herzog J.M. Sleep diturbance and father hunger in 18 to 28-month-old boys: The Erikoning'syndrome // Psycho anal. Study Child N.Y.:Int.Univ .Press ,1980.-V. 35.-P. 219 233.

256. Hirsch S.R., Leff J.P. Abnormalities in Parents of Schizophrenics. -London: Oxford University Press, 1975. 200 p.

257. Hoffmann S.O, Hochapfel G. Neurosenlehre, Psychoterapeutische und Psychosomatische Medizin. 5 Aufl. Stuttgart: Schattauer, 1995. - 383 S.

258. Holahan Ch.J., Moos R.H. Personal and contextual determinants of coping strategies // J. Personal. Soc. Psychol. 1987. - № 5. - P. 945-955.

259. Hooley J.M. Orley J., Teasdale J.D. Levels of expressed emotion and relapse in depressed patients // Brit. J. Psychiatr. 1986- V. 148. - P. 642-647.

260. Hooley J.M., Richters J.E., Weintraub S., Neale J.M. Psychopathology and marital distress: the positive side of positive symptoms // J. Abnorm. Psychol. -1987.-V. 96.-P. 27-33.

261. Jakobson E. Contribution to the metapsychology of cyclothymic depression // Greenacre P. (Ed.) Affective disorders. N.Y.: Int. Univ. Press, 1953. -P. 49-83.

262. Jacobson J. L.,- Jacobson A. M. Psychiatric Secrets. —Philadelphia: Hanley and Belfus, Inc., 2002.

263. Jakobson E. Contribution to the metapsychology of psychotic identifications // Am. J.Psychoanal. -1954 с. -V. 12.-P. 239-262

264. Jakobson E. Normal and pathological moods: Their nature and function / Psychoanal.Study Child. 12. NY.: Int. Univ. Press, 1957. - P. 73-113.

265. Jakobson E. The self and the object world. -N.Y.: Int. Universities Press, 1964.-250 p.

266. Janke W., Erdmann G., Kallus W. Stressverarbeitungsfragebogen (SVF). Gottingen, 1985.-78S.

267. Joffe W.G., Sandier J. Uber einige begriffliche Probleme im Zusammenhang mit dem Studium der natzisstischen Storungen // Psyche.- 1967. № 21.-S. 152.

268. Jung C.G. Psychogenese der Geisteskrankheiten. Dusseldorf: Walter, 1973.- 100 S.

269. Kasermann M.L., Altorfer A. Family discourse: Situations differing in degree of stress and their physiological correlates // Brit. J. Psychiatr. 1989. - V. 155, Suppl. 5. -P.136-143.

270. Kavanagh D J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia// Brit. J.Psychiatr. 1992a. -V. 160 . -P. 601-620.

271. Kavanagh D.J. Schizophrenia. An Overview and practical Handbook.-London: Chapman&Hall, 1992 b.-464 p.

272. Kay S.R., Opler L.A., Fiszbein A The positive and negative Syndrome Scale (PANSS) // Schizophernia Bull. 1987.-V. 13.-P. 261-276.

273. Kelly H. The process of causal attribution // Am. J. Psychol.- 1973. V. 28. - P. 107- 128.

274. Kernberg O.F. Borderline-Personlichkeitsorganisation und Klassifikation der Personlichkeitsstorungen // Handbuch der Borderline-Storungen -Stuttgart, NY: Schattauer. 2000.-P. 45-56.

275. Kernberg O.F. Borderline-Storungen und pathologischer Narzissmus.-Frankfurt/Main.: Suhrkamp, 1983.-439.

276. Khan M.M.R. Der Fetischismus als Negation des Selbst // Pontalis J.B.(Ed.) Objekte des Fetischismus. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1972. - 378 s.

277. Khan M.M.R. Reparation to the self as an idolized internal object // Dyn.Psych.- 1968. № 1. - P. 92-98.

278. Klein M. A Contribution to the Psychogenesis of Manic-Depressive States // The writing of Melanie Klein: V. 1. London: Hogarth, 1975. - P. 262-289.

279. Kobasa S.C.O., Massi S.R., Puccetti M.C., Zola M.A. Effectiveness of hardiness, exercise and social support as resources against illness // J. Psychosom. Res. 1985. - V. 29. - P. 525-533.

280. Kohut H. Narzissmus. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1983.- 385 S. Konigberg H., Handley R. Expressed emotion: From predictive index to clinical construct // Amer. J. Psychiatr.- 1986. - V. 143. - P. 1361-1373.

281. Konigsberg H.W., Siever L.J. Die Neurobiologie der Borderline-Personlichkeitsstorung // O.F.Kernberg, B.Dulz, U.Sachsse (Hrsg). Handbuch der Borderline-Storangen. Stuttgart, N.Y: Schattauer, 2000.- S. 207-216.

282. Kottgen C, Sonnichsen I., Mollenhauer K., Jurth R. Group therapy with the families of schizophrenic patients: Results of the Hamburg Camberwell Family Interview Study III. // Int. J. Family Psychiatr. 1984. - V. 5. - P. 83-94.

283. Kramper- G. Differentialpsychologie -der Kontrolliiberzeugung.---1. Gottingen: Hogrefe, 1982.

284. Kraft Ch.-B Worter konnen nicht der Seele Bilder malen. — Stuttgart, 1993.

285. Lahmer M. Abwehrmechanismen und Objektbeziehungsgestaltung bei Borderline-Patienten eine psychoanalytische Perspektive // O.F.Kernberg, B.Dulz, U.Sachsse (Hrsg) Handbuch der Borderline-Storungen.- Stuttgart, N.Y: Schattauer, 2000.- S. 75-86.

286. Laing R.D. Mystifizierung. Konfusion und Konflikt // Schizophrenic und Familie. Frankfurt/M.: Suhrkamp, 1970. - S. 274-304.

287. Laing R.D. The Divided Self: A Study of Sanity, Madness and the Family. London: Tavistock, 1960.

288. Lampl-de Groot J. On Defense and Development: Normal and Pathological // Psychoanal.Study Child 12. -N.Y.: Int. Univ. Press, 1957.

289. Lange H.U. Selbstheilversuche bei Schizopherenen // Fortschritte Neurologie Psychiatrie. -1981. -B.49.-S. 275-285.

290. Laury G., Meerloo J.F.M. Adaptive Disability: Some Precipitating Factors in Schizophrenic Decompensation // Psychiat.Quart. -1969. V. 43, № 2. -P. 319-330.

291. Lauster P. Lassen Sie sich nichts gefallen. (P. Lauster Neuausg.). -Dusseldorf: ECON Taschenbuch, 1989. 285 S.

292. Lazarus P.S.; Launier, R. Stress related transactions between person and environment // Pervin L.A., Lewis, M. (Eds.) Perspectives in interactional psychology. -N.Y.: Plenum-Press, 1978.-P. 287-327.

293. Lazarus R.S. The Ways of Coping Questionnaire. N.Y.: Springer, 1985.- 33 P.

294. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. N.Y.: McGraw-Hillrl966. - - ------------ ---

295. Lazarus R.S. Thoughts on the relation between emotion and cognition // American Psychologist. 1982. - V.37. - P.1019-1024.

296. Leader S., Wolska H. // Психотерапия от теории к практике. // С-Пб.; 1961.

297. Leugh H., ReiserM.F. A general system's taxonomy for psychological defense mechanisms // Int. Psychosom. Res.-1982.-V.26.-P.77-81.

298. Lewinsohn P.M. A behavioral approach to depression // R.J.Friedman, M.M.Katz (Eds.), The psychology of depression. -N.Y.: Wiley, 1974. P. 130-143.

299. Lids R., Lids T. Loslosung aus Symbiotischer Elternbeziehung // Psychotherapie Schizophrener Psychosen. Hamburg, 1976. - S. 96-104.

300. Lids R., Lids T. The Family Environment of Schizophrenic Patients // Amer. J. Psychiatr.-1949. -V. 106, №5. -P. 332-345.

301. Lidz Th., Fleck S., Alanen Y., Cornelison A. Schizophrenic Patients and their siblings // Psychiatry. 1963. - V. 26. - S. 1-18.

302. Lin N., Woelfel ML, Light S. The buffering effect of social support subsequent to an important life event // J. Health Soc. Behav. 1985. - V. 26. - P. 247-263.

303. Lindinger H. Zur Frage der neurotischen Fixierung in der Vorentwicklung schizophrener Psychosen.// Psyche. 1963.-V. XVII. - S. 333-355.

304. Loewald H.W. The development of the sense of self // J. Amer. Psychoanal. Assn. 1951.-V. 23.-P. 451-453.

305. MacMillan J.F., Gold A., Grown T.J. et al. The Northwick Park Study of first episodes of schizophrenia. IY. Expressed emotions and relapse // Brit. J. Psychiatr. 1986. - V. 148. - P. 133-143.

306. Magnusson D. Situational determinants of stress: An interactional perspective // Goldberger L., Breznitz S. (Eds) Handbook of stress.- New York: Free Press, 1982.-P .231-253.

307. Mantel N., Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. // J. Natl. Cancer Inst. 1959. - Vol.22. - P.719-748.

308. McCreadie R.G., Phillips K. The Nithsdale schizophrenia survey. УИ. Does relatives' high expressed emotion predict relapse // Brit. J. Psychiatr. 1988. -V. 152. - P. 477-481.

309. McCreadie R.G., Williamson D.J., Athawes R.W.B., Connoly M.A.,

310. Tilak-Singh D.The Nithsdale schizophrenia surveys. XIII. Parental rearing patterns,--current symptomatology and relatives' expressed emotion // Brit. J. Psychiatr. 1994.-V. 165. P. 347-352.

311. Mentzos S. Die Bedeutung des psychosozialen Feldes und der Beziehung fur Genese, Psychodynamik, Therapie und Prophylaxe der Psychosen. -Gottingen: Vanden and Ruprecht, 2000.-126 S.

312. Mentzos S. Interpersonal und instituonalasierte Abwehr. -Frankfurt/M.: Suhrkamp,1976.- 137 S.

313. Mentzos S. Neurotische Konfliktverarbeitung. Frankfurt/ M.: Fischer, 1984. - 325 S.

314. Mertens W. Psychoanalyse. Ein Handbuch in Schlusselbegriffen. -Munchen-Wien-Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1983. 346 s.

315. Miklowitz D.J., Goldstein M.J., Doane J.A et al. Is expressed emotion an index of transaction process? I. Parents affective style // Fam. Process. 1989. -№28.-P. 153-167.

316. Miklowitz D.J., Goldstein M.J., Falloon I.R.H. Premorbid and symptomatic characteristics of schizophrenia from families with high and low levels of expressed emotion // J. Abnorm.Psychol. -1983. -V. 92. P. 354-367.

317. Miller I.W., Keitner G.I., Whisman M.A., Ryan C.E., Epstein N.B., Bishop D.S. Depressed patients with dysfunctional families: Description and course of illness // J. Abnorm. Psychol. -1992.- V. 101.-P. 637-646.

318. Mintz J., Mintz L., Goldstein M. Expressed emotion and relapse in first episodes of schizophrenia: a rejoinder to MacMillan et all986. // Brit. J. Psychiatr. -1987.- V. 151.-P. 314-320.

319. Mishler E.G., Waxier N.E. The sequential patterning of interaction in normal and schizophrenic families // Fam. Process. 1975. - V. 14. - P. 17-50.

320. Mitchell R.E., Moos R.H. Deficiencies in social support among depressed parients: Antecedents or consequences of stress? // J. Health Soc. Behav. -- -1984. -V. 25. P. 438-452.

321. Moser U. Zur Abwehrlehre: Das Verhaltnis von Verdrangung und Projektion//Jahrbuch der Psychoanalyse, Bd III. -Bern: Huber, 1964. S. 56-85.

322. Mueser K.T., Sayers S.L., Schooler N.R., Mance R.M., Haas G.L. A multi-site investigation of the reliability of the Scale for the Assessment of negative Symptoms // Amer. J. Psychiatr. 1994.-V. 151. - P. 1453-1462.

323. Nestmann F. Psychosoziale Beratung ein ressourcentheoretischer Entwurf. Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis, 28, 1996. — S. 359-376.

324. Nuechterlein K.H., Snyder K.S., Mintz J. Paths to relapse: Possible transactional processes connecting patient illness onset, expressed emotion and psychotic relapse. // Brit. J. Psychiatr.-1992.- V. 161.- P. 88-96.

325. Nuechterlein K.H., Dawson M.E. A heuristic vulnerability-stress model of schizophrenic episodes // Schizophrenia Bull. -1984a. V. 10. - P. 300-312.

326. Nuechterlein K.H., Dawson N.E. Information processing and attentional functioningin the developmental course of schizophrenic disorders // Schizophrenia Bull. 1984b. -V. 10- P. 160-203.

327. Nuechterlein K.H., Snyder K.S., Dawson M.E. et al. Expressed emotion,fixed dose fluphenazine decanoate maintenance and relapse in recent onset schizophrenia // Psychopharmakol. Bull. 1986. - № 22.-P. 633-639.

328. Ohman A. Electrodermal activity and vulnerability to schizophrenia: areview. //Biol. Psych. 1981.-№12-P. 87-145.

329. Oldridge M.L., Hughes I.C.T. Psychological wellbeing in families with ---- -----a-member-suffering from—schizophrenia: An-investigation-into long-standingproblems//Brit.J.Psychiatr.-1992.-V. 161.-P. 249-251.

330. Olson D.H., Sprenkle D.H., Russel C.S. Circumplex model of marital and family systems: I. Cohesion and adaptability dimensions, family types, and clinical applications // Fam. Proc. -1979.-V. 18-P. 76-89.

331. Pankow G. Gesprengte Fesseln der Psychose. Mimchen: Reinhardt,1968. Цитир. по: Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1995. -199 с.

332. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Expressed emotions as a predictor of schizophrenic relapse: An analysis of aggregated data // Psychol. Med. 1990. - № 20. - P. 961-965.

333. Paykel E.S., Myers J.K., Dienelt M.M., Klerman G.L., Lindenthal J.J. Peppers, M.P.Life events and depression: A controlled study // Arch.Gen.Psychiatr.1969.-V. 21.-P. 753-760.

334. Pearlin L.I., Schooler С The structure of coping // J. Health Soc. Behav.-1978.-V.19.-P. 2-21.

335. Perls F.S. Das Ich, der Hunger und die Aggression. Die Anfange der Gestalttherapie.-' Stuttgart: Klett-Cotta, 1978.

336. Perrez M. Bewaltigung von Alltagsbelastungen und seelische Gesundheit//Zeitschrift fur Klinische Psychologie. 1988. - В. XVII, № 4. -s. 292-306.

337. Petzold H. Das "therapeutische Theater" Illjines. // Gruppendyn. 2, 1975r—St 117-126.----------- — ---

338. Plutchik R. A general psychoevolutionary theory of emotions // R.Plutchik, H.Kellerman (Eds.), Emotion: Theory, research, and experience: V. 1. -N.Y.: Acad. Press, 1980. P. 3-33.

339. Plutchik R. Measuring emotions and their derivatives // R.Plutchik, H.Kellerman (Eds.), Emotion: Theory, research, and experience: V. 4. San Diego, CA.: Acad. Press, 1989. - P.l-35.

340. Plutchik R., Kellermann H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions // C.E.Izard (Ed.). Emotions in personality and psychopathology. -N.Y.: Plenum, 1979. -P.418- 422.

341. Pulver S.E. Narzissmus: Begriff und metapsychologische Konzeption //Psyche.-1972.- №26. -P. 34.

342. Rado S. The Problem of melancholia // Int. J. Psychoanal. 1928. - № 9. - P. 420-438.

343. Raj L., Kulhara P., Avasti A. Social burden of positive and negative schizophrenia// Int. J.Soc. Psychiatr. 1991. - V. 37. - P. 242-250.

344. Rappaport J. Ein Pladoyer fur die WiederspruchHchkeit: ein sozialpolitisches Konzept des "empowerment" anstelle praventiver Ansatze.// Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis, 17, 1985. —S. 257-278.

345. Rapaport D. The autonomy of the ego // Collected Papers. NY: Basic Books, 1967.-P.357-367.

346. Rosenfeld H. On the Psychopathology of Narzissism: A Clinical Approach. // Int. J.Psychoanalys. 1964. - V. 45. - P. 332-337. - - - - -

347. Rosner В.А. Fundamentals of biostatistics. Boston: Duxbury Press,1982.

348. Rotter J.S. Generalized expectancies for infernal vs. external control of reinforcement // Psychol. Monographs. -1966. V. 80.- № 1. - P. 609.

349. Rounsaville B.J., Weisman MM., Prusoff B.G., Herceg-Baron R.L. Marital disputes and treatment outcome in depressed women // Comprehens. Psychiatr. 1979.- V. 20.-P.483-489.

350. Rubino I.A., Sonnino A., Grasso S. et al. The Defense Mechanisms in Nonpsychotic Psychiatric Outpatients and Normal Controls // Percept. Mot. Skills. -1991.-V. 72. -P.899-913.

351. Rubino LA., Verucci V., Savino M.L. et al. Percept-genetic Codings of Defense in Chronic Schizophrenia//Percept. Mot. Skills. 1996.-V. 82.-P. 483-493.

352. Rubino I.A., Zanna V., Fedeli B. et al. Perceptual Defenses and Self-rates Personality Disorders: a Multivariate Analysis // Percept. Mot. Skills. 1998. -V. 183.-P. 516-521.

353. Runions J., Prudo R. Problem behaviours encountered by families living with schizophrenic member // Can. J. Psychiatr. 1983. - V. 28. - P. 382-386.

354. Salokangas R.K. Prognostic implication of the sex of schizophrenic patients // Brit.J. Psychiatr.-1983.-V. 142.-P.145-151.

355. Sammallahti P., AalbergV. Defense Style in Personality Disorders. An Empirical Study // J. Nerv. Ment. Dis. -1995. V.75. - P. 431-507.

356. Scheier M.F., Carver C.S. Optimism, coping, and health: Assessment — and implications of generalized outcome expectancies // Health Psychol. 1985. - V.4. P. 219-247.

357. Schless A.P., Schwartz L., Goetz С Mendels J. Yow depressives view the signi ficance of life events. // Brit. J. Psychiatr. 1974. - V. 125. - P. 406-410.

358. Schlesselman A. Case-control studies. New York, Oxford Univ. Press. - 1982.-P.303-206.

359. Schneider-Duker M. Das Interpersonale Modell eine psychotherapeutische Grundorientierung. // Gruppenpsychother. Gruppedynamik. -1992.-B. 28.-S. 552-557.

360. Searles H.F. Collected papers on schizophrenia and related subjects. -International Psychoanalytical Library. London: Hogarth Press, 1965. - 797 p.

361. Sechehaye M. Eine Psychotherapie der Schizophrenen. Die Methode der symbolischen Wunschenffcillung. Stuttgart: Klett-Cotta, 1986. - 273 S.

362. Seligman M.E.P. Helplessness. On depression, development, and death. San Francisco:Freeman and Comp, 1975. - 250 p.

363. Senitz D, Lauer M., Feinstrukturelle Abweichungen bei schizophren en Psychosen//Kongress 2001 DGPPN, Berlin, 21Л1. 25Л1. - Berlin, 2001 - S. 7.

364. Shapiro L., Wild C. The product of the consensus Rorschach in families of male schizophrenics // Family Process. 1976. - № 15. - P. 211-224.

365. Shean G. Cognition, Emotion and Schizophrenia // Psychological Stress and Psychopathology (Neufeld R.W.J. Eds.). -N.Y.: Me Graw Hill, 1982.-P. 55-56.

366. Siegel S. Nonparametric statistics for the behavioral sciences. New York: McGraw-Hill, 1956.

367. Spaniol L. Coping strategies of family caregivers // Hatfield A.B., Lefley H.P(Eds.). Families of the Mentally 111: Coping and Adaptation. N.Y.: Guilford Press, 1987. -P.208-222.

368. Spitz R.A. Die Urhohle: zur Genese der Wahrnehmung und ihrer Rollein der psychoanalytischen Theorie // Psyche. 1955. - Vol. 9. - P. 641667.

369. Stierlin H. Delegation und Familie. Beitrage zum Heidelberger familiendynamischen Konzept.- Frankfurt/Main: Suhrkamp, 1982. 255 S.

370. Stirling J., Tantum D., Thomas P., Newby D., Montague L., Ring N., Rowe S.Expressed emotion and early-onset schizophrenia: A one-year follow-up // Psychological Medicine. -1991.- №21. -P. 675-685.

371. Stolorow R. D., Brandchaft В., Atwood G. E. Psychoanalytic Treatment an intersubjective Approach. — Hillsdale, NJ: The analytic Press, 1987.

372. Stone M.N., Unwin A., Beacham В., Swenson C. Incest in Female Borderlines: Its Frequency and Impackt // Int. J. Family Psychiatr. 1988. - V. 9, № 3. - P. 277-293

373. Strachan A.M., Feingold D., Goldstein M.I., Strachan A.M., Nuechterlein K.H. Is expressed emotion an index of transaction process? II. Parent's coping style//Fam. Process. 1989. - № 28. -P. 169-181.

374. Strachan A.M., Leff I.P., Goldstein M.I., Doane LA., Burtt C. Emotional attitudes and direct communication in the families of schizophrenics: A cross-national replication // Brit. J.Psychiatr. 1986. - V. 149. - P. 279-287.

375. Strauss J. S. Die Rolle des Patienten bei der Genesung von einer Psychose. / Hrsg. Boker W.: Bewaltigung der Schizophrenic — Bern: Huber, 1986.1. S. 168-175.

376. Sullivan H.S. The onset of schizophrenia // Am. J. Psychiatr. 1927.-V. 7.-P. 105-134.

377. Sullivan H.S. Schizophrenia as a human process. -N.Y.: Norton, 1962.- 363 p.

378. Sullivan H.S. The Interpersonal Theory of Psychiatry // Collected Works: In 2v. N.Y.:Norton, 1953.-V.I.-393 p.

379. Sullwold L., Huber G. Schizophrene Basisstorungen.- Berlin: Springer, 1986. 177 S.

380. Summers F., Walsh F. Symbiosis and confirmation between father and schizophrenic // Am. J. Orthopsychiatr. 1979. - V. 49. - P. 13-148.

381. Sundbom E., Kulgren G. Multivariate Modeling and the Defense Mechanism Test: a comparative study of defensive structures in borderline, other personality disorders and schizophrenic disorders // Acta Psychiatr. Scand. 1992. -V. 86.-P. 379-385.

382. Tarrier N., Vaughn C.E., Lader M.H., Leff J.P. Bodily reactions to people and events in schizophrenia //Arch. Gen. Psych.-1979.-V. 36. P.311-315.

383. Tarrier N. Electrodermal activity, expressed emotion and outcome in schizophrenia// Brit. J. Psychiatr. 1989. - V. 155, Suppl. 5. -P.51-56.

384. Tarrier N., Barrowclough C. Psychophysiological assessment to expressed emotion in schizophrenia: A case study // Brit. J. Psychiatr. -1984. V. 145.-P. 197-203.

385. Tarrier N., Barrowclough C, Porceddu K., Watts S. The assessment of psychological reactivity to expressed emotion of the relatives of schizophrenic patients // Brit. J. Psychiatr. 1988b. -V. 152. - P. 618-624.

386. Tarrier N., Barrowclough C, Vaughn C.E., Bamrah J.S., Porceddu K., Watts S., Freeman H. The community management of schizophrenia: A two-year follow-up of a behavioral intervention with families // Brit. J. Psychiatr. 1989. -V.I54. - P. 625-628.

387. Thurm L, Hafner H. Perceived Vulnerability, relapse and coping in schizophrenia // Eur. Arch. Psychiatr. Neur. Sci. 1987. - P. 46-53.

388. Tolle R. Psychiatric Berlin: Springer, 1991.- 430 S.

389. Torestad В., Olah A., Magnusson D. Coping, control, and experience of stress: An interactional perspective // Reports from the Department of Psychology,University Stockholm.- 1985.- V. 643.-P.19-95.

390. Uchtenhagen A. Der Schizopherene als ambulanter Patient // Arch. Neurol. Neurochir.Psychiatr. 1985. - №1. - S.61-66.

391. Urspruch I. Therapeutic work with actors at the theatre therapy of dynamic psychiatry and in Russian theatre tradition by Stanislavsky. — Dynamische Psychiatrie, 1996, Jg. 29, S 69-77.

392. Vaillant G.E. Theoretical hierarchy of adaptive ego mechanisms // Arch. Gen. Psychiatr. -1971.-V. 24.-P. 107-118.

393. Van Der Leeuw PJ. On the Development of the Concept of Defense // Int. J. Psychoanal. -1971.-V. 52.-P. 51-58.

394. Vaughn C.E., Snyder K.S., Jones S., Freeman W., Falloon I.R.H. Familyfactors in schizophrenic relapse // Arch. Gen.Psychiatr. -1984. V. 41. - P. 1169-1177.

395. Veiel H.O.F. Das Mannheimer Interview zur sozialen Unterstutzung (MISU) // Sonderdruck Zeitschrift fur Klinische Psychologie, 1987. - Bd. XVI, № 4. - S. 442-443.

396. Verheij F. Families with chafing bonds: the family with pathologically symbiotic crelations//Int. J. Family Psychiatr. 1983. - V. 3. - P. 357-373.

397. Walsh F.W. Breaching of family generation boundaries by schizophrenics,disturbed nonschizophrenics, and normals // Int. J. Family Therapy. -1979.-V. l.-P. 254-257.

398. Watzlawick P., Beavin J., Jackson D. Menschliche Kommunikation: Formen, Storungen, Paradoxen. Bern; Stuttgart: Hans Huber, 1969. - 271 S.

399. Weinstok A.R. Family environment and the development of defense and coping mechanisms // J. Personal. Soc. Psychol. -1967. № 5. - P. 6775.

400. Widl СМ., Shapiro L.N. Mechanisms of change from individual to family performance in male schizophrenics and their parents // J. Nerv. Ment. Disease. 1977a. - V. 165. - P. 41-56.

401. Widl СМ., Shapiro L.N., Abelin Т. Communication pattern and role structure in families of male schizophrenics // Arch. Gen. Psych. 1977 b. - V. 34.-P.58-70.

402. Widl СМ., Shapiro L.N., Goldenberg L. Transactional communication disturbances in families of male schizophrenics// Family Process. -1975. -№ 14.-P. 131-160.

403. Wiedl K. Assessment of coping with schizophrenia: ~ Stressors,-appraisals, and coping behavior//Brit. J. Psychiatr. 1992. - V. 161, Suppl. 18.-P. 114-122.

404. Wiedl K.H., Schottner B. Coping with Symptoms Related to Schizophrenia //Schizophrenia Bull.-1991.- V. 17, №3. -P. 525-538.

405. Willi J. Die Zweierbeziehung. Reinbek: Rowohlt, 1976.- 285 S.

406. Wing J.K. Der Verlauf der Schizophrenie und seine Evaluation // Olbrich R.K. (ed.) Prospektive Verlaufsforschung in der Psychiatrie. Berlin: Springer, 1988.

407. Winnicott D.W. Ego distirtion in terms of true and false self// The maturational process and the Facilitating Environment. -NY: Int. Univ. Press, 1960. -P. 140-152.

408. Winnicott D.W. The Observation of Infants in a Set Situation // Int. J. Psychoanal. — 1941. -№22.-P. 52-69.

409. Winston B. Patient defense/therapist interventions // Psychotherapy. -1994. V. 31, №3. - P. 478-491 Woike B. A. Links between intrapsychic and interpersonal defenses in dyadic interaktion // J. Res. Personal. - 1994. - V. 28. - P. 101-113.

410. Wolman B. (Ed.). Handbook of Clinical Psychology.- London, 1964.

411. Wynne L.C., Singer, M.Th. Thought disorder and family rclarions // Arch. Gen. Psychiatr.-1963.- №9.-S. 199-206.

412. Wynne L.G., Singer M.Th. Thought disorders and family relations of schizophrenics. I. Research strategy//Arch. Gen.Psychiatr.- 1965.-V.9.-P.191-198.

413. Zhan T.P. Psychophysiological approaches to psychopathology // Coles M.G.H., Donchin E., Porges S.W. (eds) Psychophysiology: Systems, processes and applications. NY: Guilford Press, 1986.-P. 508-610.

414. Zubin J., Spring B. Vulnerability: A new view of Schizophrenia // J. Abnorm. Psychol. -1977.- V. 86.-P. 103-126.

415. Zubin J., Steinhauer S.R., Day R., van Kammer D.P. Schizophrenia at the crossroads: A blueprint for the 80-s // Comprechens. Psychiat. 1985. - № 26. -P.217-240.197