Обсессивно-компульсивная симптоматика в структуре шизофренического и шизотипических расстройств (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Соболевский, Сергей Владимирович

• Соболевский, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соболевский, Сергей Владимирович

Введение.

Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ, АДАПТАЦИОННЫЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБСЕС-СИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В СТРУКТУРЕ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО

СПЕКТРА (обзор литературы).

1.1. Клинико-динамические аспекты.

1.2. Адаптационные аспекты.

1.3. Реабилитационные аспекты.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.2. Характеристика объекта исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ШИЗОФРЕНИЧЕСКИХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ.

3.1. Типология обсессивно-компульсивных расстройств при шизофрении и шизотипическом расстройстве.

3.2. Развитие обсессивно-компульсивных расстройств в рамках шизофренического процесса.

3.3. Динамика и структура негативных нарушений при шизофренических расстройствах с обсессивнокомпульсивной симптоматикой.

Глава 4. СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ БОЛЬНЫХ С ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ В СТРУКТУРЕ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.

4.1. Преморбидные адаптационные возможности.

4.2. Показатели социальной адаптации.

Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗО

ТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ.

5.1. Этапы реабилитации.

5.2. Особенности психотерапевтической работы с больными шизофренией и шизотипическим расстройством с обсессивно-компульсивной симптоматикой.

5.3. Оценка эффективности реабилитационной программы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обсессивно-компульсивная симптоматика в структуре шизофренического и шизотипических расстройств (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты)»

Обсессивно - компульсивная симптоматика в структуре расстройств шизофренического спектра не только одна из наиболее распространенных, но и трудно поддающихся лечению форм психической патологии. Несмотря на большое число научных публикаций, многообразие подходов к изучению шизофрении с обсессивно -компульсивными проявлениями, данная проблема в настоящее время далека от разрешения. Особую актуальность представляет изучение клинико-динамических характеристик обсессивно - компуль-сивных нарушений при шизофрении и шизотипическом расстройстве, влияния обсессивно - компульсивной симптоматики при расстройствах шизофренического спектра на адаптационные возможности пациентов, разработка реабилитационных программ на основе биопсихосоциальной модели.

При том, что аспекты психопатологии шизофренических расстройств с обсессивно - компульсивными включениями достаточно полно освещались в многочисленных публикациях как отечественных (Р.А. Наджаров 1955; Г.И. Завидовская 1971; А.В. Снежневский 1983; А.Б. Смулевич 1987; А.В. Диденко 1999; Г.Ф. Финк 2001; Е.В. Колюцкая 2002), так и зарубежных авторов (Т. Insel , Н. Akiskal 1986; Е. Hollander, С. Wong 1995; Т. Yarura-Tobias 1997; I.Berman, А. Merson, В. Veigner 1998; A. O'DwyerJ. Marks 2000; Т. Craig, Y. Hwang, J. Bromet 2002; P. Lysaker, G. Bryson, K. Marks 2002; A. Nechmad 2003), до настоящего времени не существует единой точки зрения относительно роли обсессивно - компульсивной симптоматики при расстройствах шизофренического спектра - одни авторы склоняются к мнению, что появление навязчивостей в структуре шизофрении свидетельствует об относительно благоприятном течении заболевания (псевдоневротическая форма шизофрении), другие напротив считают, что появление в шизофреническом процессе обсессивно-компульсивной симптоматики, само по себе, является наиболее информативным показателем непрерывного течения и предиктором неблагоприятного прогноза.

Ряд авторов (Д.С. Озерецковский 1950, Л.И. Головань 1965, Г.И. Завидовская 1971, S. Rasmussen, J. Eisen 1994, Т. Craig, Y. Hwang, J. Bromet 2002) считает, что на характер течения психопатологического процесса в большей мере влияет тип обсессивно-компульсивных расстройств, однако предложенные типологии существенно отличаются друг от друга.

В последние годы усилился интерес к этой проблеме в связи с появлением новых возможностей психофармакологического воздействия на обсессивно - компульсивную симптоматику (атипичные нейролептики, СИОЗС). Вместе с тем, в литературе большое внимание уделяется вопросам, связанным с клиническими проявлениями, психофармакотерапии таких расстройств, но недостаточно освещены моменты социальной адаптации и реабилитации, среди которых ведущую роль играют социо-, психотерапевтические мероприятия.

Цель и задачи исследования

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования являлось изучение клинических проявлений, адаптационных возможностей и роли социо-, психотерапевтических мероприятий в системе реабилитации у больных шизофренией и шизотипическим расстройством с обсессивно- компульсивной симптоматикой в структуре заболевания.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить клинико - динамические особенности шизофрении и шизотипического расстройства с обсессивно - компульсивными нарушениями в зависимости от клинической формы.

2. Разработать типологию обсессивно-компульсивных нарушений в структуре расстройств шизофренического спектра.

3. Исследовать особенностей адаптации больных с обсессивно - компульсивной симптоматикой в рамках шизофренических и шизотипических расстройств на разных этапах шизофренического процесса.

4. Разработать дифференцированные реабилитационные программы, включающие систему социотерапевтических и психотерапевтических мероприятий для данной группы пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с шизотипическим расстройством и шизофренией выявлены психопатологические различия в проявлениях обсессивно - компульсивной симптоматики. При шизотипическом расстройстве навязчивости наблюдались чаще на всем протяжении заболевания, определяя тяжесть клинической картины, являлись ведущим синдромом, среди негативных расстройств отмечалось преобладание симптомов «выпадения» в эмоциональной сфере и симптомов «искажения» в волевой и ассоциативной сферах, достигающих 1-2 ранга. Обсессивно - компульсивные нарушения при шизофрении появлялись на непродолжительное время в инициальный или манифестный период, и редко занимали ведущую роль в клинической картине, преобладали равнозначно выраженные качественные и количественные негативные нарушения во всех сферах, достигающие уровня 2-3 ранга.

2. Разработана типология обсессивно-компульсивных нарушений при расстройствах шизофренического спектра с выделением шести типов: обсессии по типу «реакций избегания», обсессии экстракорпоральной угрозы, полиморфные обсессии, отвлеченные обсессии, обсессии повторного контроля и контрастные обсессии.

3. На характер социального функционирования пациентов с обсес-сивно - компульсивной симптоматикой в структуре шизофренических расстройств оказывают влияние, наряду с клиническими показателями тип обсессивно - компульсивных нарушений, преморбид-ные особенности адаптации, внутренние адаптационные реакции и индивидуальные компенсаторно-приспособительные защиты.

4. Содержание реабилитационных программ зависит от этапа заболевания, ведущего синдрома в клинической картине, особенностей течения шизофренических расстройств с обсессивно - ком-пульсивными симптоматикой. Применение дифференцированных реабилитационных программ, сочетающих психофармакотерапию и различные виды психотерапевтического воздействия, позволяет улучшить адаптационные возможности пациентов за счет улучшения комплайенса, снижения частоты повторных госпитализаций, повышение качества ремиссий.

Научная новизна результатов исследования

На основании клинико-динамического изучения особенностей шизотипического расстройства и шизофрении с обсессивно-компульсивной симптоматикой разработана типология обсессивно-компульсивных расстройств. Впервые изучено влияние совокупности социальных и клинических показателей на адаптационные возможности больных с обсессивно - компульсивной симптоматикой в структуре шизофренических и шизотипических расстройств, в том числе психопатологические различия в проявлениях обсессивно -компульсивной симптоматики при шизотипическом расстройстве и различных формах шизофрении, факторы, влияющие на премор-бидный уровень социальной адаптации и внутренние адаптационные реакции.

Практическая значимость результатов исследования

На основе полученных новых теоретических результатов разработаны и внедрены в практику дифференцированные реабилитационные программы, учитывающие клинико-динамические особенности обсессивно - компульсивной симптоматики при шизофренических расстройствах и адаптационные возможности пациентов. Предложенные реабилитационные программы включают в себя три этапа: стационарный этап в острый период заболевания с активной психофармакотерапией, стационарный этап в период стабилизации состояния с присоединениям к реабилитационным мероприятиям психотерапии, амбулаторный этап в период ремиссии, включающий в себя психофармакотерапию и психотерапию. Активное сочетание психофармакотерапии и различных методов психотерапии позволяет значительно повысить адаптационные возможности пациентов, страдающих шизофреническими расстройствами с обсессивно-компульсивной симптоматикой, за счет улучшения комплайенса, снижения частоты повторных госпитализаций, повышение качества ремиссий, улучшения функционирования в семье и на работе.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были изложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты)» (Томск, 22-23 сентября 2004 г.); на Международной конференции «Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией» (Томск, 23-24 ноября 2004 г.); на научной конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, февраль, 2006 г.); на межотделенческой конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН ( Томск, апрель, 2006 г.).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Соболевский, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Выявлены психопатологические различия в проявлениях обсессивно - компульсивной симптоматики при шизотипическом расстройстве и различных формах шизофрении. При шизотипическом расстройстве навязчивости наблюдались чаще на всем протяжении заболевания (72,3%), определяли тяжесть клинической картины и были ведущим синдром в активный период течения заболевания; обсессивно - компульсивные нарушения при шизофрении появлялись в начале заболевания (в инициальный или манифестный период) и редко занимали ведущую роль в клинической картине.

2. Выделено шесть типов обсессивно - компульсивных нарушений при шизофренических расстройствах: обсессии по типу «реакций избегания» - 7,9%; обсессии экстракорпоральной угрозы -12,9%; полиморфные обсессии - 31,7%; отвлеченные обсессии -22,8%; обсессии повторного контроля - 7,9%; контрастные обсессии

- 16,8%. У женщин наблюдалось достоверное (р<0,05) преобладание обсессии экстракорпоральной угрозы в 25,5% случаев, у мужчин

- отвлеченные обсессии (35,2%).

3. У пациентов с шизотипическим расстройством с обсессивно-компульсивными нарушениями при длительности заболевания свыше трех лет отмечается нарастание доли симптомов «выпадения» в эмоциональной сфере и доли симптомов «искажения» в волевой и ассоциативной сферах, при этом негативные расстройства достигают 1-2 ранга. У больных шизофренией, регистрируются равнозначно выраженные качественные и количественные симптомы во всех сферах достигающие уровня 2-3 ранга, с течением заболевания негативная симптоматика утяжелялась.

4. Исследование факторов, влияющих на преморбидный уровень социальной адаптации позволило выделить показатели относительно благоприятного и неблагоприятного течения шизофренического процесса с обсессивно - компульсивной симтоматикой.

4.1 Среди относительно благоприятных показателей выявлено отсутствие наследственной отягощенности, гармоничное индивидуальное развитие или наличие неврологических стигм, воспитание в семье по типу подавляющей или потворствующей гиперопеки, тревожно - мнительные и психастенические преморбидные черты личности.

4.2 Среди относительно неблагоприятных показателей преморбидного периода выявлена отягощенная наследственность родственников первой степени родства у женщин; воспитание в семье по маятникообразному типу или эмоциональная отверженность; шизоидные черты личности у мужчин.

5. Выявлено влияние на тип адаптации (по Логвинович Г.В.) внутренней адаптационной реакции и типа обсессивно-компульсивных нарушений.

5.1 При гиперболизированной внутренней'адаптационной реакции у пациентов с обсессивно-компульсивной симптоматикой в структуре шизофренических расстройств снижается социальное функционирование даже при высоких клинических показателях (67,9%). .При адекватной внутренней адаптационной реакции даже при низких клинических показателях больные демонстрируют высокое социальное функционирование - 70% случаев.

5.2 При обсессиях экстракорпоральной угрозы достоверно чаще (р<0,05) в 53,9% случаев развивается интравертный тип адаптации; отмечается тенденция к преобладанию интегративного типа адаптации при обсессиях повторного контроля - 62,5% случаев.

6. С учетом клинико-динамических и адаптационных показателей выделено три этапа в реабилитации больных с обсессивно -компульсивной симптоматикой в структуре расстройств шизофренического спектра.

6.1 На первом (стационарном) этапе с целью купирования острой симптоматики использовалась адекватно подобранная медика-менозная терапия; в 97,1% случаев применялась сочетанная психофармакотерапия: комбинация традиционного нейролептика и антидепрессанта (79,7%), атипичного нейролептика и антидепрессанта (17,4%); среди антидепрессанов предпочтение отдавалось препаратам серотонинергического действия: СИОЗС (пароксетин, флуоксе-тин, циталопрам) - 46,6% и ИОЗС (кломипрамин) - 43,6%.

6.2 На втором этапе (стационарный этап в период стабилизации состояния) осуществлялся подбор оптимального поддерживающего медикаментозного лечения в сочетании с различными психотерапевтическими методами (групповая и индивидуальная краткосрочная поддерживающая психоаналитическая психотерапия, индивидуальная когнитивно - поведенческая психотерапия).

6.3 На третьем (амбулатороном) этапе использовалась поддерживающая фармакотерапия и психотерапия с целью восстановления социального функционирования пациента в семье и на работе, предотвращение обострений.

7. Применение комплексных реабилитационных программ с включением долгосрочной психотерапии на амбулаторном этапе позволило снизить число повторных госпитализаций на 51,1% и повысить качество ремиссии на 44,6% по сравнению с пациентами, получавшими только психофармакотерапию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что проблеме шизофрении с обсессивно -компульсивными включениями посвящено достаточно много публикаций (Снежневский А.В. 1983, Смулевич А.Б. 1987, Финк Г.Ф. 2001, Колюцкая Е.В. 2002, Hollander Е., Wong С. 1995, Craig Т., Hwang Y., Bromet J. 2002; Lysaker P., Bryson G., Marks K. 2002; Nechmad A. 2003), до настоящего времени не существует единой точки зрения относительно роли обсессивно - компульсивной симптоматики при расстройствах шизофренического спектра.

Авторы, рассматривающие навязчивости в рамках псевдоневротической формы шизофрении (Наджаров Р.А. 1955; Снежневский А.В. 1983, Смулевич А.Б. 1987; Vanggaard Т. 1978), склоняются к мнению, что появление обсессий в структуре шизофрении свидетельствует об относительно благоприятном течении заболевания, в том плане, что не формируются в чистом виде конечные состояния, типичные для шизофрении.

По другим данным (Fenton W., McGlashan С. 1986; Skoog G., Skoog I. 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K. 2002; Nechmad A. 2003 Мазо Г.Э. 2005) появление в шизофреническом процессе обсессивно-компульсивной симптоматики приводит к хроническому течению и более высокой степени социальной и профессиональной дезадаптации чем при шизофрении без навязчивостей.

Д.С. Озерецковский (1950), Л.И. Головань (1965), Г.И. Завидовская (1971), А.В. Диденко (1999), Г.Ф. Финк (2001), считают, что структура обсессивно - компульсивных расстройств имеет решающее значение в плане стереотипа развития и прогноза заболевания. Так для навязчивостей, в структуре которых выражен фобический компонент, характерна тенденция к «стабильному» течению с малой прогредиентностью и медленным нарастанием дефицитарной симптоматики. Обсессии, особенно, сопровождающиеся ритуалами, характеризуются более неблагоприятным прогнозом.

В последние годы усилился интерес к проблеме обсессивно -компульсивной симптоматики в структуре расстройств шизофре-ничкского спектра в связи с появлением новых возможностей психофармакологического воздействия на обсессивно - компульсив-ную симптоматику (атипичные нейролептики, СИОЗС). В литературе большое внимание уделяется вопросам, связанным с клиническими проявлениями, психофармакотерапии таких расстройств. Между тем, до настоящего времени недостаточно освещены моменты, касающиеся социальной адаптации и реабилитации, не создано дифференцированных реабилитационных программ, позволяющих на ранних этапах обеспечить вовлечение пациентов в реабилитационный процесс, с учетом специфики обсессивно - компульсивных нарушений, обусловленных сочетанием биологических, психологических, социальных показателей.

Целью настоящего исследования является изучение клинических проявлений, адаптационных возможностей и роли социо-, психотерапевтических мероприятий в системе реабилитации у больных шизофренией и шизотипическим расстройством с обсессивно-компульсивной симптоматикой в структуре заболевания, с последующей разработкой дифференцированных реабилитационных программ.

Задачи исследования: изучение клиническо - динамических особенностей шизофрении и шизотипического расстройства с обсессивно- компульсивными включениями в зависимости от клинической формы, разработать типологию обсессивно-компульсивных нарушений в структуре расстройств шизофренического спектра, изучение особенностей адаптации данной категории больных на разных этапах шизофренического процесса, разработать дифференцированные реабилитационные программы, с учетом специфики обсессивно - компульсивных нарушений при расстройствах шизофренического спектра, включающие систему социотерапевтических и психотерапевтических мероприятий.

Для решения поставленных задач было обследован 101 пациент, проходивших лечение в отделении эндогенных состояний НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН и диспансерном отделении ТКПБ.

Для изучения клиническо - динамических особенностей обсес-сивно-компульсивной симптоматики в структуре шизофренических расстройств разработана типология с выделением шести типов об-сессивно-компульсивных нарушений: обсессии по типу «реакций избегания», обсессии экстракорпоральной угрозы, полиморфные обсессии, отвлеченные обсессии («мысленная жвачка»), обсессии повторного контроля и контрастные обсессии. Предложенная нами типология призвана, наиболее полным образом, отразить все многообразие клинических проявлений обсессий при шизофренических расстройствах, а также позволила изучить влияние отдельных типов навязчивостей на адаптационные возможности и отклик на терапию. Наблюдалось достоверное (р<0,05) преобладание обсессии экстракорпоральной угрозы у женщин в 25,5% случаев, в то время как у мужчин - только в 1,9%. У мужчин достоверно чаще (р<0,05) регистрировались отвлеченные обсессии - 35,2%, у женщин - 8,5% наблюдений.

В настоящем исследовании сформулированы психопатологические различия в проявлениях обсессивно - компульсивной симптоматики при шизотипическом расстройстве и различных формах шизофрении. Группа пациентов с шизотипическим расстройством мы рассматривали эту группу, как группу с относительно благоприятным течением заболевания) составила 65 пациентов (64,4%). Группа пациентов с шизофренией (относительно неблагоприятное течение) представлена 36 пациентами (35,6%).

При изучении возраста появления навязчивостей выявлено, что при шизотипическом расстройстве отмечается раннее появление обсессивно - компульсивной симптоматики - в возрасте до 20 лет - 64,7% случаев, с пиком в 18-20 лет, а у больных шизофренией в 75% случаев появление навязчивостей пришлось на более поздний возрастной период: 18-30 лет.

При шизотипическом расстройстве навязчивости наблюдались чаще на всем протяжении заболевания (72,3%), более того, обсессивно - компульсивные расстройства определяли тяжесть клинической картины и чаще всего были ведущим синдром в активный период течения заболевания. Обсессивно - компульсивные нарушения при шизофрении появлялись на непродолжительное время в начале заболевания - в инициальный или манифестный период и редко занимали ведущую роль в клинической картине. В тех случаях, когда обсессивно - компульсивная симптоматика играла ведущую роль в клинической картине, преобладали обсессии экстракорпоральной угрозы и контрастные обсессии.

Анализ динамики и структуры негативных нарушений в эмоционально-волевой и ассоциативной сферах показал, что у пациентов с шизотипическим расстройством при длительности заболевания свыше трех лет отмечается нарастание доли симптомов «выпадения» в эмоциональной сфере и доли симптомов «искажения» в волевой и ассоциативной сферах, при этом негативные расстройства достигают 1-2 ранга. У больных шизофренией, с первого года заболевания регистрируются равнозначно выраженные качественные и количественные симптомы во всех сферах достигающие уровня 2-3 ранга, с течением заболевания негативная симптоматика утяжелялась.

Исследование факторов, влияющих на преморбидный уровень социальной адаптации позволило выделить показатели преморбид-ного развития для относительно благоприятного и неблагоприятного течения шизофренического процесса с обсессивно - компульсивной симтоматикой.

Среди относительно благоприятных показателей выявлено неотягощенная наследственность, гармоничное индивидуальное развитие или наличие неврологических стигм (трихотилломания, энурез, онихофагия, сосание пальца и др.), воспитание в семье по типу подавляющей или потворствующей гиперопеки, тревожно -мнительные и психастенические, последние особенно у мужчин, преморбидные черты личности.

Среди относительно неблагоприятных показателей премор-бидного периода выявлена отягощенная наследственность у женщин родственников первой степени родства, у мужчин - дальних родственников; воспитание в семье по маятникообразному типу или эмоциональная отверженность; шизоидные черты личности у мужчин.

В соответствии с раннее описанным Г.В. Логвинович, выделены четыре типа адаптации: интегративный (38,6%), деструктивный (13,9%), интравертнный (27,7%) и экстравертнный (19,8%). Результаты исследования показали, что при гиперболизированной внутренней адаптационной реакции у пациентов с обсессивно-компульсивной симптоматикой в структуре шизофренических расстройств снижается социальное функционирование даже при высоких клинических показателях (67,9%). Напротив, при адекватной внутренней адаптационной реакции даже при низких клинических показателях больные демонстрируют высокое социальное функционирование - 70% случаев.

Исследование влияния типа обсессивно - компульсивных нарушений на тип адаптации выявило, что при обсессиях экстракорпоральной угрозы достоверно чаще (р<0,05) в 53,9% случаев развивается интравертный тип адаптации.

Опираясь на работы исследователей, занимавшихся проблемами лечения и реабилитации больных, страдающих шизофреническими расстройствами с обсессивно - компульсивными включениями, мы использовали реабилитационные программы, основанные на биопсихосоциальной модели реабилитации психических расстройств. Согласно данной модели в реабилитационные мероприятия включена психофармакотерапия, сочетание различных методов психотерапевтического и психосоциального воздействия. Среди психотерапевтических методов отдавалось предпочтение психоаналитической групповой и индивидуальной психотерапии, индивидуальной когнитивно - поведенческой психотерапии. Сочетание различных психотерапевтических подходов позволяет воздействовать на больного в различные периоды болезни, как во время становления ремиссии в стационаре, так и в ремиссии на амбулаторном этапе.

С учетом течения заболевания и динамики клинических показателей можно выделить три этапа в реабилитации больных с обсессивно - компульсивной симптоматикой в структуре расстройств шизофренического спектра: стационарный этап в острый период заболевания, стационарный этап в период стабилизации состояния, амбулаторный этап в период ремиссии.

Задачей первого этапа являлось купирование острой симптоматики. В отношении обсессивно - компульсивных расстройств терапия была направлена на снижение аффективной насыщенности переживаний и редукцию обсессий. С этой целью использовалась адекватно подобранная медикаменозная терапия. Выбор в пользу той или иной терапевтической схемы осуществлялся в зависимости от ведущего синдрома в клинической картине. Когда обсессивно -компульсивный синдром занимал ведущее положение в клинической картине, в 97,1% случаев использовалась сочетанная психофармакотерапия: комбинация традиционного нейролептика и антидепрессанта применялась в 79,7% случаев, атипичного нейролептика и антидепрессанта - в 17,4%. Среди антидепрессанов предпочтение отдавалось препаратам серотонинергического действия: СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, циталопрам) - 46,6% и ИОЗС (кломипрамин) - 43,6%.

На втором этапе реабилитации (стационарный этап в период стабилизации состояния) мы сочетали психофармакотерапию и комбинацию различных психотерапевтических методов воздействия. Применялась: групповая краткосрочная поддерживающая психоаналитическая психотерапия в открытой группе и закрытой группе, индивидуальная поддерживающая психоаналитическая психотерапия, индивидуальная когнитивно -поведенческая психотерапия.

Задачей второго этапа являлось подбор оптимального поддерживающего медикаментозного лечения, знакомство пациентов с психотерапией, как с важной составляющей лечения навязчивостей, определение, при активном участии пациента, реабилитационной стратегии. Ключевой проблемой, от решения которой зависел успех второго этапа была проблема медицинского комплайенса -соблюдение больными режима лекарственных назначений. Основное внимание уделялось установлению рабочего альянса между пациентом и врачом. При оценке эффективности реабилитационных мероприятий мы выявили, что удельная доля пациентов с партнерским отношением к лечению выросла с 22,8% до 64,4%.

Оценивая эффективность психофармакотерапии, лучшие результаты мы зарегистрировали при использовании комбинации атипичного нейролептика и антидепрессанта - к 8 неделе лечения снижение показателей по шкале Y-BOCS достигало 70,4%. При комбинации традиционного нейролептика и антидепрессанта - 52%, а монотерапия атипичным нейролептиком привела к снижению баллов Y-BOCS на 45,8%.

Анализ эффективности психотерапии на стационарном этапе показал, что более результативным оказалось применение индивидуальной и комбинированной психотерапии (снижение показателей Y-BOCS на 52%). Использование только групповой психотерапии было не достаточно эффективным (снижению баллов Y-BOCS на 36,8%).

На третьем этапе - амбулаторном мы использовали поддерживающую фармакотерапию и психотерапию. Задачей этого этапа было восстановление социального функционирования пациента в семье и на работе, предотвращение обострений. После выписки из стационара пациенты получали, необходимую поддерживающую медикаментозную терапию: чаще всего применялась сочетанная фармакотерапия - традиционный нейролептик и антидепрессант (62,4%), несколько реже использовалась комбинация атипичного нейролептика и антидепрессанта (13,6%), дюрантные формы препаратов (12,9%) и атипичные нейролептики (10,9%). Кроме того, пациенты могли продолжить психотерапию как групповую (закрытые краткосрочные группы в стационаре или полуоткрытую долговременную группу амбулаторно), так и индивидуальную поддерживающую психоаналитическую и когнитивно - поведенческую психотерапию.

Применение комплексных реабилитационных программ с включением долгосрочной психотерапии на амбулаторном этапе позволило снизить число повторных госпитализаций на 51,1% и повысить качество ремиссии на 44,6% по сравнению с пациентами, получавшими только психофармакотерапию. Значительно улучшился уровень функционирования в семье, собственные социальные контакты у пациентов, особенно это было заметно при групповой психотерапевтической работе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соболевский, Сергей Владимирович, 2006 год

1. Аведисова А.С., Бородин В.И., Канаева Л.С., Спасова С.А., Миронова Н.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата 'Зипрекса' (оланзапин) при терапии вялотекущей шизофрении // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2003. -Том 05. - № 5. - С.

2. Авруцкий Г Я., Недува А. А. Лечение психически больных. М 1988: 528

3. Асатиани Н. М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний состояний. Дис. докт. - М., 1965.

4. Баккер Й.М., Хаан Л.Де Нейробиологические гипотезы патогенеза шизофрении от дегенерации до прогрессирующего нарушения развития мозга. Социальная и клиническая психиатрия. Т. -11. № 3. -2001. С. 90-94.

5. Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. Привязанность. Зависимость. Симбиоз. Томск: МГП "РАСКО", 2001.

6. Бехтерев В.М. О навязчивых фобиях и их лечении. // Русский врач. -1915. Т. 14. - С. 313-316.

7. Вайнер И. Основы психотерапии (2-е изд.). СПб: "Питер", 2002. - 288 с.

8. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб., 1993.-236 с.

9. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении (2-е изд.). СПб: "Питер", 2001.-432 с.

10. Вик ван Ю.Е. Действующие факторы групповой аналитической терапии //Журн. практической психологии и психоанализа. 2001. Вып. 3. - С. 59-74.

11. Волель Б.А. Современные психофармакологические подходы в лечении обсессивно-компульсивных расстройств // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Том 04. - № 3. - С. 104-106.

12. Воловик В.М. Клиника, динамика и прогностическая оценка синдрома навязчивых состояний при шизофрении // Неврозы и пограничные состояния. Тр. ин-та им. Бехтерева. Л., 1972. - т. 63. -С. 62-69.

13. Гаккель Л.Б. Патофизиологический механизм и клиника синдрома навязчивостей. М., 1956- 82с.

14. Гамкрелидзе Ш.А., . Гамкрелидзе Путкарадзе Н.А., Гамкрелидзе А.Ш., Немсицверидзе М.Г., Результаты длительного наблюдения больных с расстройствами обсессивно компульсивного спектра. //14 съезд психиатров России (материалы съезда) - М. ,2005.- с. 118

15. Ганушкин П. Б., Суханов С. А. К учению о навязчивых идеях. // Журнал невропатол и психиатр. -1902. т 3 - с 390-416.

16. Головань Л.И. Вялотекущая шизофрения с навязчивостями. Дисс. канд. М., 1965.

17. Граненое Г.М., Мосолов С.Н. Применение антидепрессантов разных групп при терапии обсессивно-компульсивных расстройств // Журнал Неврологии и Психиатрии. 2003. - №7. - С. 70-73.

18. Гринберг Л., Сор Д., де Бьянчеди Э.Т. Введение в работы Биона: группы //Журн. практической психологии и психоанализа. 2001. Вып. 3. - С. 36-51.

19. Гринсон Р. Практика и техника психоанализа / Пер. с англ. -Новочеркасск, 1994. 339 с.

20. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии. // Журн. социальная и клиническая психиатрия. -2001. Том 11.- №3. - С.5-13.

21. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Раннее распознавание шизофрении // М.: «Высшая школа психологии», 2002. С. 115-128.

22. Гушанский И.Э. Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревожно-фобических расстройств (клиника, типология, терапия): автореф. дис. . канд. мед. наук / М., 1998. 18 с.

23. Джангильдин Ю. Т. Неврозоподобные состояния при различных типах течения шизофрении. -Дис. канд. Алма-Ата, 1982.

24. Джангильдин Ю. Т. Сравнительная характеристика явлений навязчивости при различных формах течения шизофрении. // Здравоохранение Казахстана. 1979. - № 4. - С. 29-31.

25. Джангильдин Ю. Т., Клинический аспект личностного подхода в психотерапии невротических и неврозоподобных расстройств шизофренического спектра. // 14 съезд психиатров России (материалы съезда) М.,2005,- с. 395

26. Джонсон С. Психотерапия характера // пер. с англ. М.: Центр психологической культуры, 2001. - 356 с.

27. Диденко А.В. Клинические особенности, диагностика и реабилитация больных шизотипическим расстройством: автореф. дис. . канд. мед. наук/Томск, 1999. -23 с.

28. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А. Социальные факторы и психические расстройства у женщин // Руководство по социальной психиатрии под ред. Дмитриевой Т.Б. М., 2001. - С. 162-177.

29. Жуков В.Ф. Клиника отдаленных этапов невроза навязчивых состояний с затяжным течением: (клинико-катамнестическое исследование). Автореф дисс. - 1981 - 20 с.

30. Завидовская Г. И. Благоприятно текущая шизофрения с навязчивостями. Автореф. дис. . канд. М., 1971.

31. ЗохарДж. Новые направления исследования обсессивно-компульсивного расстройства: практические клинические приложения // Тревога и обсессии. — М.: РАМН НЦПЗ, 1998. — С. 33-53.

32. Ильина Н.А. Применение рисполепта в терапии аффективных расстройств, коморбидной патологии шизотипического и шизоидногокруга //Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Том 03. - № 1. — С.

33. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998. - 256 с.

34. Казаковцев Б.А. Проблемы организации психиатрической и психотерапевтической помощи. Социальная и клиническая психиатрия. Т. -11. № 3. 2001. С. 36-38

35. Каннабих Ю. В. К вопросу о так называемом неврозе навязчивых состояний. // Советская психоневрология. 1935. - № 6. - С. 58-68.

36. Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э., Транскраниальная магнитная стимуляция в терапии обсессивно компульсивного расстройства. // 14 съезд психиатров России (материалы съезда) - М.,2005.- с.271

37. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия (в 2 томах). -М., 1994.-С. 587-594.

38. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 2000. - 1019 с.

39. Каэс Р. Теория психоанализа групп //. Пер. с фр. М.: издательство «Астрель», 2005. - с. 16-23.

40. Кляйн М., Айзеке С., Райвери Дж., Хайманн П. Развитие в психоанализе. М.: Академический Проект, 2001. - С. 124.

41. Кольцов А.П., Ландышев М.А., Трушин А.В. Психосоциальная реабилитация в стационаре. Социальная и клиническая психиатрия. Т. -11. № 3.-2001.-С. 36-39.

42. Колюцкая Е.В. Дороженок И.Е., Ильиной Н.А. Рисполепт (рисперидон) при лечении шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств. // Журн. соц. и клин, психиатр. -1998.- №4. С.88-92).

43. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобические расстройства (ОФР) в рамках шизофрении и расстройств шизофренического спектра: Автореф. дисс. на соискание уч. степени д.м.н. М., 2002.

44. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении. //В кн.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии (Материалы X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН).- Томск., 2001. С. 125126.

45. Колюцкая Е.В.Обсессивно-фобические расстройства в рамках вялотекущей шизофрении. //В кн.: Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000,- С.56.

46. Колюцкая Е.В.Психофармакотерапия обсессивно-фобических расстройств при неврозоподобной шизофрении. //В кн.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. /Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1999.- С.127-147

47. Колюцкая Е.В.Типология обсессивно-фобических расстройств при шизофрении. //Журн. невропатол. и психиатр. 2001.-№10.

48. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Шизофрения с навязчивостями. // Труды ин-та им. Ганушкина. 1936; Вып. 1. - С. 57-89.

49. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Психоанализ и шизофрения // Психотерапия при шизофрении: Сб. науч. тр. регион, научно-практ. конф. Новосибирск, 2000. - С. 11-19.

50. Кохут X. Анализ самости // пер. с англ. М.: «Когито-цкнтр», 2003. - 368 с.

51. Красильников Г.Т. Возможности психотерапевтического воздействия при шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 3. - С. 79-80.

52. Красильников Г.Т. Показание психотерапии при шизофрении // Журн. Психотерапия и медицинская психология. 2000. - № 3.

53. Красильников Г.Т. Психотерапия в комплексной терапии больных шизофренией. Сборник Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса / Под. ред. академика РАМН. В.Я. Семке, к.м.н. Л.М. Ермолаева Томск Барнаул 2001. - С. 87-89.

54. Крафт-Эбинг Р. Судебная психопатология. СПб., изд. Риккер -1895. С. 135-140.

55. Крафт-Эбинг Р.Учебник психиатрии : Пер. с нем.- М.: Медицина, 1897. С. 52-58.

56. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология: полный жизненней цикл развития человека // М.: ТЦ «Сфера», 2001. С. 253-267.

57. Кулешова Н.А. Адаптация больных в семьях с наследственной отягощенностью шизофренией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Томск, 2002. 25 с.

58. Липгарт Н.К. Навязчивые состояния при неврозах. Киев 1978. - 80с.

59. Логвинович Г.В. Дифференцированная оценка адаптации больных шизофренией. Методические рекомендации. Томск, 1986. -22 с.

60. Логвинович Г.В., Семке А.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995. - 212 с.

61. Логвинович Г.В., Семке А.В., Бессараб С.П. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992.

62. Люборски Л. Принципы психоаналитической психотерапии: руководство по поддерживающему экспрессивному лечению / Пер. с англ. М.: "Когито - Центр", 2003. - 256 с.

63. Мазо Г.Э. Депрессивные нарушения в клинике эндогенных психозов (клинико-фармакотерапевтическое исследование): автореф. дис. . докт. мед. наук / СПб., 2005. 44 с.

64. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе //. Пер. с англ. М.: Независимая фирма "Класс", 2003. - 480 с.

65. МалининД. И., Недува А. А., Цуркази Э. Э. и др. Плазмаферез как средство преодоления резистентности к психотропным средствам у больных с обсессивно-компульсивными расстройствами II Тревога и обсессии. — М.: РАМН НЦПЗ, 1998. — С. 229-232.

66. Молохов Н.А. Обсессии, фобическое развитие. Труды психиатрической клиники I ММИ. 1937. - Вып. 6. - С. 6-36.

67. Морозов В.М., Наджаров Р.А. Об истерических симптомах и явлениях навязчивости при шизофрении. // Журнал невропат, и психиатр. 1956. - вып 2. - с. 937-941.

68. Морозова М.А. Резистентность к антипсихотикам и возможности оланзапина в рефрактерных к терапии случаях шизофрении //Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Том 04. - № 3. - С. 113-118.

69. Мучник М.М. Психологические аспекты групповой психотерапии больных шизофренией. Дис. . кан. псих. наук. Томск, 1995. - 241 с.

70. Наджаров Р.А. К клинике вялопротекающей шизофрении. Автореф. дис. канд. М., 1956. - 14 с.

71. Наджаров Р.А. Формы течения шизофрении. // В кн.: Шизофрения: мультидисциплинарное исследование. Под редакцией А.В. Снежневского. М., Медицина. -1972. - С. 16-76

72. Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Проблема комплаенса в клинической психиатрии // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2004. -Том 06.-№ 4.-С. 159-162.

73. Нуллер Ю. П., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. — П.: Медицина, 1988. — 264 с.

74. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Том 04. - № 2. - С.

75. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М., Медгиз. - 1950. -168 с.

76. Озерецковский Д.С. О навязчивых явлениях при шизофрении. Труды психиатрической клиники 1 МГУ. 1925. - Вып.1. - С. 7-21.

77. Павличенко А.В., Множественные тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства при шизофрении. // 14 съезд психиатров России (материалы съезда) М.,2005.- С. 105

78. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. СПб., Изд во "Речь", 2000.

79. Пустонин Ю.Л., Бабин С.М., Сировская В.П. Интеграция психотерапии, психосоциальной реабилитации в психиатрии: итоги иперстактивы. //Журн. социальная и клиническая психиатрия 2003. - вып. 2. - С. 117-121.

80. Райзман Е.М. Социальная адаптация больных шизофренией в преморбидном периоде и в динамике заболевания (клинико-эпидемиологическое исследование). Дис. . канд. мед. наук. / Томск, 1991.- 314 с.

81. Репин С.А., Опыт применения комплексной психотерапии при обсессивно компульсивных расстройствах. // 14 съезд психиатров России (материалы съезда) - М.,2005,- с. 419

82. Романов, И.Ю. Психоанализ и группы // Журн. практической психологии и психоанализа. 2001. - Вып. 3. - С. 25-36.

83. Свядощ A.M. Невроз навязчивых состояний. // Неврозы и их лечение. М., 1971. - С. 108-150.

84. Семке А.В., Мучник М.М., Райзман Е.М., Горбацевич Л.А. Особенности стационарной психотерапии при шизофрении и шизотипическом расстройстве // Психотерапия при шизофрении: Сб. науч. тр. регион, научно практ. конф. - Новосибирск, 2000. - С. 5963.

85. Семке А.В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушения социальной адаптации при шизофрении. Автореф. дис. докт. мед. наук. Томск, 1995. 50 с.

86. Семке В.Я. Психотерапия при шизофрении. // Жур. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2000. Т. 11. - № 3.

87. Семке В.Я;, Мучник М.М. Психоанализ больных шизофренией // Сб. науч. тр. регион, научно практ. конф. - Новосибирск, 2000. - С. 5-9.

88. Семке В.Я., Мучник М.М., Райзман Е.М., Семке А.В. Особенности психоаналитической терапии при работе с больными шизофренией // Российский психиатрический журнал 2003. - № 4. - С. 22-26.

89. Сербский В.П. Руководство к изучению душевных болезней. М., 1906.-573 с.

90. Сергеев И.И: Места антидепрессантов в терапии фобий //Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Том 03. - № 3. - С.

91. Серейский М.Я. Навязчивые состояния при щизофрении. // Вопросы клиники патологии и лечение шизофрении. М., 1958. - С. 205-212.

92. Скляр Н.И. К психопатологии навязчивостей и родственных им состояний. // Журн. невропатгологии и психиатрии им. Корсакова. -1908. Т.8. - кн. 1. - С. 42-56; Кн. 2 - С. 179-194.

93. Скляр Н.И. К учению о навязчивых представлениях. // Журн. невропатгологии и психиатрии им. Корсакова. 1907. - Т. 7. - кн. 2-3. - С. 356-378.

94. Смулевич А.Б. Малопроградиентная шизофрения и пограничные состояния. М., Медицина. -1987. - 236 с.

95. Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Дроздов Д.В., Буренина Н.И. Сравнительная эффективность нейролептиков и транквилизаторов (пипортил и феназепам) при терапии об-сессивно-фобических расстройств. Журн. соц. и клин, психиатр. 1994; 4: 109-114.

96. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов С.В., Андреев A.M. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности (клинико-катамнестическое исследование). // В кн. «Тревога и обсессии» М., 1998,- С.158-190.

97. Смулевич А.Б. Лечение вялотекущей шизофрении // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Том 2. - № 5. - С.

98. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения в общемедицинской практике // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Том 04.-№ 5.-С. 172-175.

99. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии // М.: Медицина, 1983.-Том 1,-С. 333-342.

100. Соколова Б. В. К вопросу о катамнезе больных шизофренией с преобладанием синдрома навязчивостей. М., 1979. - 19 с. (Рукопись депонир. Во ВНИИМИ. МЗ РФ N 2584-79)

101. Соколова Т.Н Синдром контрасных навязчивых явлений в клинике невроза навязчивых состояний и некоторых других психических заболеваний. Автореф дисс. канд. М., 1972. -21с.

102. Стась С.Ю., Типология обсессий контрастного содержания. //14 съезд психиатров России (материалы съезда) М., 2005.- С. 149

103. Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней. -Товарищество типографии А.И. Мамонтова. М., 1905. - Т 2. - С. 180.

104. Татаренко Н.П. Некоторые вопросы клиники и патофизиологии состояний навязчивостей. // Неврозы. Тр. конф. посвященной проблеме неврозов. Петрозаводск - 1956. - С. 147-152.

105. Тэхкэ В. Психика и ее лечение: психоаналитический подход //. Пер. с англ. М.: Академический проспект, 2001. - С. 204-209.

106. Умаров М.Б. Невроз навязчивых состояний и психастения. -Дисс. канд. Л., 1953. - 368с.

107. Финк Г.Ф. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (клинико-системноаналитическое исследование): автореф. дис. . докг. мед. наук/Смоленск, 2001. -43 с.

108. Фрейд 3. Я и Оно //. Пер. с нем. М.: издательство «Эксмо», 2003. - с. 542-547.

109. Хайгл-Эверс А., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психотерапии //. Пер. с нем. СПб.: издательство «Речь», 2002. - с. 628-641.

110. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методическая основа изучения психических расстройств. // Журн. социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 3. - С. 97.

111. Цапенко А.И., Шанаева Д.М., Групп аналитическая психотерапия психозов. Этапы групповой динамики. // 14 съезд психиатров России (материалы съезда) - М.,2005,- с. 430

112. Шахламов А.В. Шизофрения, протекающая по типу псевдоневроза: автореф. дис. . канд. мед. наук / М., 1989. -24 с.

113. Щуркуте А.А. Психопатология и клиника шизофрении, протекающей с навязчивостями. Дис. канд. М., 1987.

114. Шюркуте А.А. Некоторые психопатологические аспекты импульсивных влечений. //В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - с. 54-62.

115. Юровская Е.М. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинические, социальные и адаптационные аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук / Томск, 2004. 22 с.

116. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Издательство "Питер", 2000. - С. 640.

117. Ясперс К. (Jaspers К. 1973) Общая психопатология. изд. Практика - М., 1997. -1054 с.

118. Alonso P., Benlloch К. Right Prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder: a double-blind, placebo-controlled study // Am J Psychiatry. 2001. - Vol. 158. -P.1143-1145.

119. Anderson K., Louis E., Stern Y., Marder K. Cognitive correlates of obsessive and compulsive symptoms in huntington's disease // Am J Psychiatry. -2001. Vol. 158. - P. 799-801.

120. Araim W., Zbala A. Family stady of obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September OR14.15 -p.431

121. Bagherian R. The analysis of outcome and process in a single case supportive psychoanalytically oriented treatment// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P04.P023 - p.726

122. Bellodi L., Cavallini M., Bertelli C. Morbidity risk for obsessive-compulsive spectrum disorders in first-degree relatives of patients with eating disorders//Am J Psychiatry. 2001. - Vol. 158. - P. 563-569.

123. Berman I., Kalinowski A., Berman S. Obsessive compulsive symptoms in chronic schizophrenia // Compr Psychiatry. 1995. - Vol. 36. P.6-10.

124. Bleuler, B. Dementia praecox oiler Qruppe der Schizophrenien. Aschaffen-burgs Handbuch. 1911.

125. Boer J., Westenberg H. Focus on obsessive compulsive spectrum disorders. Amsterdam. 1997. - P. 210.

126. Borgy M. The narcissistic function in obsessive-compulsive neurosis // Am J of Psychotherapy. 2001. - Vol. 55. - P. 65-73.

127. Bouzid R., Ghanmi L. Prodromal symptoms predicing treatment refractory in schizophrenia// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September-OR14.10-p.429

128. Bram A., Bjorgvinsson T.A psychodynamic clinician's foray into cognitive-behavioral therapy // Am J Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 1409-1416.

129. Broudy S. The predictors of response to fluoxetine treatment in patients with obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P03.P017 - p.642

130. Brunnhuber S. Differential-diagnosis of obsessive-compulsive symptoms in the borderline personality disorder // Am J of Psychotherapy. 2003. - Vol. 57. - P. 460-470.

131. Campbel R. Psychiatric dictionary. 5-th ed. - Oxford. Univ. Press. -1981.-P. 457.

132. Cassano GB, Pini S, Saettoni M, et al: Occurrence and clinical correlates of psychiatric morbidity in patients with psychotic disorders. // J Clin Psychiatry. 1998. - Vol. 59. - P. 60-68.

133. Christodoulou N. et al. Obsessions and compulsions among patients with schizophrenia// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P02.P195 - p.603

134. Cosoff S., Hafner R. The prevalence of comorbid anxiety in schizophrenia, schizoaffective disorder and bipolar disorder. // Aust N Z J Psychiatry. 1998. - Vol. 32. - P. 67-72.

135. Craig Т., Hwang M., Bromet E. Obsessive-compulsive and panic symptoms in patients with first-admission psychosis // Am J Psychiatry. -2002. Vol. 159. - P. 592-598.

136. Crino R., Slade Т., Andrews G. The changing prevalence and severity of obsessive-compulsive disorder criteria from DSM-III to DSM-IV // Am J Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 876-882.

137. Deckersbach Т., Savage C., Curran T. A Study of parallel implicit and explicit information processing in patients with obsessive-compulsive disorder//Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 1780-1782.

138. Di Bella D., Cavallini M., Bellodi L. No association between obsessive-compulsive disorder and the 5-HT1D receptor gene // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 1783-1785.

139. Di Muro A., Luccarelli L., Castrogiovanni P. Aggressive behavior and OCD. Presented at the 151st Annual Meeting of the American Psychiatric Association. Toronto, 1998

140. Dougherty D., Baer L., Cosgrove G. Prospective long-term follow-up of 44 patients who received cingulotomy for treatment-refractory obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. -P. 269-275.

141. Drummond L. The treatment of severe, chronic, resistant obsessive-compulsive disorder: An evaluation of an inpatient programme using behavioral psychotherapy in combination with other treatments. // Br J Psychiatry. 1993. - Vol. 163. - P. 223-229.

142. Eisen J., Beer D., Pato M. Obsessive compulsive disorder in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder. // Am J Psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 271-273.

143. Eisen J., Goodman W., Keller M. Patterns of remission and relapse in obsessive-compulsive disorder: A 2-year prospective study. // J Clin Psychiatry. 1999/ - Vol. 60. - P. 346-351.

144. Eisen J., Rasmussen S. Obsessive compulsive disorder with psychotic features. // J Clin Psychiatry. 1993. - Vol. 54. - P. 373-379.

145. El-Nahas G. Repetive transcranial magnetic stimulation in obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September-OR12.11 p.423

146. Fenton W., McGlashan T. The prognostic significance of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia. // Am J Psychiatry. 1986. -Vol. 143.-P. 437-441.

147. Ferrao Y. et al. Clinical features of refractory obsessive compulsive disorder patients// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September R12.11 - p.432

148. Ferrao Y. et al. Impulsivity and compulsivity in patients with skin picking or trichotillomania as compared to patients with obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September-P01.P219-p.520

149. Fineberg N., Drummond L. Sleep phase-shifr patterns in obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P03.P052 - p.651

150. Fireman В., Koran L., Leventhal J. The prevalence of clinically recognized obsessive-compulsive disorder in a large health maintenance organization //Am J Psychiatry. -2001. Vol. 158. - P. 1904-1910.

151. Foa E., Liebowitz M., Kozak M. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry.-2005.-Vol. 162.-P. 151-161.

152. Geller D., Biederman J., Stewart E. A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry. 2003. - Vol. 160. - P. 1919-1928.

153. Gershuny В., Baer L., Jenike M. Comorbid posttraumatic stress disorder: impact on treatment outcome for obsessive-compulsive disorder//Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 852-854.

154. Goodman W., McDougle C., Price L. Pharmacotherapy of obsessive compulsive disorder. // J. Clin. Psychiatry 1992. - vol. 53. - P. 29-37.

155. Goodman W., Price L., Rasmussen S. The Yale-Brown obsessive-compulsive scale: I. Development, use, and reliability. // Arch Gen Psychiatry. 1989. - Vol. 46. - P. 1006-1011.

156. Hasche Klunder. Konnen Zwangsworstellungen in Wahnideen ubergehen. // Neurol. Psychiatr. -1910. -Bd. 1. S. 31-41.

157. Heuvel O., Veltman D., Groenewegen H., Witter M. Disorder-specific neuroanatomical correlates of attentional bias in obsessive-compulsive disorder, panic disorder, and hypochondriasis // Arch Gen Psychiatry. 2005. - Vol. 62. - P. 922-933.

158. Hoch P., Cattell J., Strahl M. et al. The course and outcome of pseudoneurotic schizophrenia. //Amer. J. Psychiat. 1963. - Vol. 119. -№2.-P. 106-115.

159. Hoch P., Polatin Ph. Pseudoneurotic forms of schizophrenia // Psychiatr. Q. 1949 - Vol. 23. - № 2. - P. 248-276.

160. Hollander E., Benzaquen S. Focus on Obsessive Compulsive Spectrum Disorders. Amsterdam. 1997. - P. 33-44.

161. Huppert J., Schultz L., Foa E. Differential response to placebo among patients with social phobia, panic disorder, and obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - P. 14851487.

162. Hwang M., Martin A., Lindenmayer J., Stein D., Hollander E. Treatment of schizophrenia with obsessive-compulsive features with serotonin reuptake inhibitors. // Am. J. Psychiatry 1993. - vol. 150. - № 7. -P. 1127.

163. Insel TR, Akiskal HS: Obsessive-compulsive disorder with psychotic features: A phenomenological analysis. //Am J Psychiatry. 1986. - Vol. 143.-P. 1527-1533.

164. Iragi Z. Obsessive and compulsive symptoms in schizophrenia// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P02.P134 -p.588

165. Jahrreis W. Uber Zwangsvorstellungen im Verlauf der Schizofrenie. // Arch. Psichiatr. Nervenkrankh. Berlin 1926. Bd. 77. - H. 5. -S. 740 -788.

166. Jenike M., Baer L., Minichiello W. Concomitant obsessive-compulsive disorder and schizotypal personality disorder. // Am J Psychiatry. -1986. Vol. 143. - P. 530-532.

167. Jenike M., Rauch S. Managing the patient with treatment-resistant obsessive compulsive disorder: current strategies. // J. Clin. Psychiatry -1994,-vol. 55. P. 11-17.

168. Jenike M., Baer L, Nechmad A., Ratzoni G., Poyurovsky M., Meged S., Avidan G. M.D. Obsessive-Compulsive Disorder in Adolescent Schizophrenia Patients // Am J Psychiatry. 2003. - Vol. 160.-P. 1002-1004.

169. Jhanwar V.G. Gender based causes of noncomplianct in schizophrenia//XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September -OR19.6-p.447

170. Katz R. J. et al. Clomipramine in obsessive-compulsive disorder // Biol. Psychiatry. — 1990. — Vol. 28. — P. 401-414.

171. Khanna S., Channabasavanna S. Phenomenology of obsessions in obsessive-compulsive neurosis. // Psychopathology. 1988. - Vol. 21. -P. 12-18.

172. Kim H., Lee K. Quetiapine augmentation of citalopram for treatment of obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P03.P045 - p.649

173. Ковег D. Topiramate-induced psychosis // Am J Psychiatry. 2005. -Vol. 162.-P. 1542.

174. Koran L., Hackett E., Rubin A., Wolkow R. Efficacy of sertraline in the long-term treatment of obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 88-95.

175. Kozak M., Foa E. Obsessions, overvalued ideas, and delusions in obsessive-compulsive disorder. // Behav Res Ther. 1994. - Vol. 32. -P. 343-353.

176. Kumari V., Kaviani H., Raven P. Enhanced startle reactions to acoustic stimuli in patients with obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry.-2001. Vol. 158.-P. 134-136.

177. Leckman J., Grice D., Boardman J. Symptoms of obsessive-compulsive disorder. // Am J Psychiatry. 1997. - Vol. 154. - P. 911917.

178. Legrand du Saulle. La folie du doute ( avec delire du toucher ). Paris 1875.

179. Leichsenring F., Rabung S., Leibing E. The Efficacy of Short-term Psychodynamic Psychotherapy in Specific Psychiatric Disorders A Metaanalysis//Arch Gen Psychiatry. 2004. - Vol. 61. - P. 1208-1216.

180. Logre D. Melancholie anxieuse et obsessions hallucinatoires. Encephale-1910. -T. 1 -S. 103-110.

181. Lopez-lbar J. Disentangling obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September OR9.8 - p.27

182. Lysaker P., Bryson G., Marks K. Association of Obsessions and Compulsions in Schizophrenia With Neurocognition and Negative Symptoms // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2002. - Vol. 14. - P. 449453.

183. Marks I. Anxiety states, phobic and obsessive-compulsive disorders. Clinical picture, differential diagnostic and management. // Prog. Neuropsychopharamacol. -1981. vol. 5. - № 2. - P. 179-186.

184. Mataix-Cols D., Rauch S., Baer L., Eisen J. Symptom Stability in Adult Obsessive-Compulsive Disorder: Data From a Naturalistic Two-Year Follow-Up Study // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 263268.

185. Mataix-Cols D., Rauch S., Manzo P. Use of factor-analyzed symptom dimensions to predict outcome with serotonin reuptake inhibitors and placebo in the treatment of obsessive-compulsive disorder//Am J Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 1409-1416.

186. Mataix-Cols D., Rosario-Campos M., Leckman J. A Multidimensional Model of Obsessive-Compulsive Disorder // Am J Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 228-238.

187. McDougle C., Goodman W., Leckman J., Price L. The psychopharmacology of obsessive compulsive disorder. Implications for treatment and pathogenesis. // Psychiatr. Clin. North. Am. 1993. - vol. 16.-№4.-P. 749-766.

188. McDougle C., Goodman W., Price L., Delgado P., Krystal J., Charney D., Heninger G. Neuroleptic addition in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder. // Am. J. Psychiatry 1990. - vol. 147. -№ 5. - P. 652-654.

189. McDougle C., Epperson C., Gregory H. A Double-blind, Placebo-Controlled Study of Risperidone Addition in Serotonin Reuptake Inhibitor-Refractory Obsessive-compulsive Disorder // Arch Gen Psychiatry. 2000. - Vol. 57. - P. 794-801.

190. McElroy S., Phillips K., Keck P. Obsessive-compulsive spectrum disorder. // J Clin Psychiatry. -1994. Vol. 55. - P. 33-51.

191. Mihai A. Psychoeducation improve patient compliance to psychiatric treatment// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September -OR15.9-p.440

192. Moreno J. Finding in Obsessive-Compulsive Schizophrenics. Abstracts of the X World Congress of Psychiatry. Madrid. - 1996. - Vol. 1.-P. 85-86.

193. Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M. Obsessive-compulsive disorder in adolescent schizophrenia patients // Am J Psychiatry. 2003. -Vol. 160.-P. 1002-1004.

194. Okasha A., Saad A., Khalil A. Phenomenology of obsessive-compulsive disorder: A transcultural study. // Compr Psychiatry. 1994. -Vol. 35.-P. 191-197.

195. Perry J., Augusto F., Cooper S. Assesing psychodynamic conflicts, I: reliability of the idiographic conflict method. // Psychiatry. 1989. - vol. 52.-P. 289-301.

196. Porto L., Bermanzohn P., Pollack S. A profile of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia. // CNS Spectrums. 1997. -Vol. 2.-P. 21-25.

197. Poyurovsky M., Fuchs C., Weizman A. Obsessive-compulsive disorder in patients with first-episode schizophrenia // Am J Psychiatry. -1999. Vol. 156. - P. 1998-2000.

198. Purcell R., Maruff P., Kyrios M., Pantelis C. Neuropsychological deficits in obsessive-compulsive disorder a comparison with unipolar depression, panic disorder, and normal controls // Arch Gen Psychiatry.- 1998. Vol. 55. - P. 415-423.

199. Rasmussen S, Eisen J: The epidemiology and clinical features of obsessive-compulsive disorder. // Psychiatr Clin North Am. 1994. - Vol. 15.-P. 743-758.

200. Rasmussen S., Tsuang M. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder // Journal of Clinical Psychiatry. — 1984. — Vol.45. — P. 450457.

201. Resnik I., Weizman A. Obsessive and compulsive symptoms in schizophrenia: diagnostic and treatment approaches// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P02.P187 - p.601

202. Saxena S., Brody A., Maidment K., Zohrabi N. Cerebral glucose metabolism in obsessive-compulsive hoarding // Am J Psychiatry. -2004. Vol. 161. - P. 1038-1048.

203. Saxena S., Brody A., Matthew L., Zohrabi N. Differential brain metabolic predictors of response to paroxetine in obsessive-compulsive disorder versus major depression // Am J Psychiatry. 2003. - Vol. 160.- P. 522-532.

204. Scheidlinger S. Group psychotherpay and related helping groups today: an overview // Am J of Psychotherapy. 2004. - Vol. 58. - P. 265-280.

205. Scheidlinger C. Group Psychotherpay and Related Helping Groups Today: An Overview // American Journal of Psychotherapy. 2004. -Vol. 58. -P. 35-40.

206. Schneider, К. Die psyciidpthischen personlichkeiten. Aschaffenburgs handbueh. 1923.

207. Schwarz. Zwangsvorstellungen bei einem Hebephrenen. Monatsohr. f. Psych. Bd. 38. 1915.

208. Simeon D., Holander E., Cochen L. Current insights in obsessive-compulsive disorder. Chichester New York- Brisbane. - 1994. - P. 3347.

209. Skoog G., Skoog I. A 40-year follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder // Arch Gen Psychiatry. 1999. - Vol. 56. - P. 121127.

210. Stanovic B. Sociotherapy in psychiatric stationary hospital// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P01.P316 -p.546

211. Stern Y., Marder K. The natural history of obsessive-compulsive disorder // Arch Gen Psychiatry. 1999. - Vol. 56. - P. 131 -132.

212. Sukhodolsky O., Rosario-Campos M., Scahill L. Adaptive, emotional, and family functioning of children with obsessive-compulsive disorder and comorbid attention deficit hyperactivity disorder // Am J Psychiatry. 2005. - Vol. 162.-P. 1125-1132.

213. Swinson R., Antony M., Rachman S. Obsessive-compulsive disorder: theory, research, and treatment. New York, Guilford Press, 1998, pp 3-32.

214. Szeszko P., Ardekani В., Ashtari M. White matter abnormalities in obsessive-compulsive disorder A diffusion tensor imaging study // Arch Gen Psychiatry. 2005. - Vol. 62. - P. 782-790.

215. Szeszko P., MacMillan S., McMeniman M. Brain structural anormalities in pychotropic drug-naive pediatric patients with obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - P. 10491056.

216. Thomas C., Michael Y. Hwang, Evelyn J. Bromet. Obsessive-compulsive and panic symptoms in patients with first-admission psychosis // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 592-598.

217. Tukel R., Oflaz B. Clinical features of epizodic obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005, September P02.P010 - p.641

218. Urstein, M. Katatonie unter dem bilde der hysteric und psychopathie. 1922. P. 34-37.

219. Vaangaard T. Diagnosis of schizophrenic bordeline states. // Acta psychiat. Scand. 1978. - vol 58. - № 3. - P. 213-230.

220. Van der Wee N., Stevens H., Hardeman J. Enhanced dopamine transporter density in psychotropic-naive patients with obsessive-compulsive disorder // Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - P. 22012206.

221. Vulink N. Female hormones affect symptom severiny in obsessive compulsive disorder// XII Word Congress of Psychiatry, Cairo 2005,1. September-РОЗ.P054-p.651

222. Weissman M., Bland R., Canino G. The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder. The Cross National Collaborative Group. // J Clin Psychiatry. 1994. - Vol. 55. - P. 5-10.

223. Yaryura-Tobias T. // CNS Spectrums. -1997. vol. 2. - № 4. - P. 2125.

224. Zohar J. Is there room for a new diagnostic subtype-the schizo-obsessive subtype? // CNS Spectrums 1997. - vol. 2 (Suppl. 3). - P. 4