Клинико-психологические особенности состояния отмены при опийной зависимости и персонология больного наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Мусабекова, Жаннат Камелхановна

• Мусабекова, Жаннат Камелхановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мусабекова, Жаннат Камелхановна

Введение стр. S

Соьращення/аббрсвнатура «тр.

Глава! Клиннго-психологнчсский it персонологнческнй аспекты стр. наркотической нвиенмостн (ойюр литераторы}

1.1 Рост распространенна наркомании как проблема государ- стр. спинных масштабов (этникмиойогнческнй лепекг)

I Кли 1сню-псрсоншотческий падаса к проблеме март- стр. мании - био-психо-соиио-луховмая модель

1.3- Лечебные подходы наркоманн н в контексте бно-пенчо- стр. соцно-луховИаЙ модели

1.4. Проблема досрочного прекращении лечения наркомании ctp. на начальном этапе ЫСДНКО-СОцшмьнОй реабилитации

Глава II Материал » методы исследования етр.

2.1 Характеристика материала исследования стр.

2.2 Методы исследования Сф, 56 2.Х Регистрируемые данные стр.

2.4, Методы регистрации исходны* данник стр,

2.5. Методы терапевтического вмешательства стр.

2.6, Наш данных стр,

2.7. Методы лапктн честно адшгни стр.63 Г лава III Клнкн№лин«мисскис особенности психических и но- стр, велсических расстройств у больных опийной наркомлнн-ей в абстинентный и ранний поет абстинентный периоды 3,1 Динамика распространенности случаев преждевременно- стр, 64 го прерывания лечения больными опийной наркоманией на различных этапах лечеФюй программы 3,2, Динамика клинических провидений оииниой наркомании стр.70 в абстинентный и раНИйй поста беппк нти ы й периоды

Сравни г 11,ii Mil uiiiui 111KJI ИННЧССЯОЙ ибъекти вной оценкистояния отмени у больных опийной наркоманией в абстинентный период

Глава TV Клннико-пснхолотичсскнй анализ психических н июне-ленческих расстройств у больных опийной наркоманией в абстинентный и ранний иостабстннеитный периоды 4.1. Клин нко-психологическая типология наркологических

4.2, Клннико-иснкологичсские особенности абстинентного и стр. 99 раннего ирстайетнентного состояний при опийной нар-н в коитскстс их приложения к наркологическим

Кдннико-психологнческне мотивации влечения к нарко- стр. 109 тику it прекращения лечения в абстинентный и ранний ностабстннснтный периоды у больных опийной нарко Клниико-псрсонологнческпя структура - типология лич- етр. 126 постных состояний больного наркоманией (дескрнптнв-но-феномеиояогнчесяиК и кпннико-психологический

Клннико-персонологнческм структура типолог ия лич- стр. L 26 постных состояний больного наркоманией

Кл ниико-пенхологическая идентификация кпнннко- стр I Зв персонолошческих статусов личности больного наркоманией: когнитивная сфера

Кдиннко-нсихологичсская идентификация персоиологн- етр 166 чески* состоянии личности больного наркоманией: чмо-ционолыю-нлевая сфера

Клиннко-психологически идентификация персоиологн- стр. 182 чеекнх состояний личности больного наркоманией: поведенчески сфера

Клмгнко-пеихологическм идентификация персоиологн- стр. чкких состоянии личности больного наркоманией: речь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические особенности состояния отмены при опийной зависимости и персонология больного наркоманией»

Актуальность данного исследования обусловлена опр^ЛНКННШК сложностями в лечении и реабилитации ирнвинеяннх лиц, В отличие от больных соматической и отчасти нснхической сферы, больные химическими иишенностями на ранних этапах башни не только не ищут лечения, но н отказываются от помощи родных, врачей, псюшпи, психотерапевтов, социальных работников Втортчийя и третичная иро^ншактикл в своей основе опираются на программы лечения н реабилитации лип, зависимых от ПАВ (Бохак НА- и сооят 2005). Одной из существующих проблем лечебных программ является досрочное прекращение лечения пациентом иа начальных тганах лечения и реабилитации- Г)о данным G. Dc Leon и Н. Schwartx i 19Jt2, I4K-J) 30-40% от общего количества пациентов выбывает в первые 30 дней пребывания к стационарном терапевтическом сообществе, в течение же первых 2 недель от лечения отпиваются. как правило. около 25% шншентои, а но истечении 3 месяцев - 40% (DcL.fiHi G-. Jainehill N. 1982; DeLcon G . ct al. Пациенты, участвующие » терапевтически* программах по поводу злоупотреблений психоакти иными веществами, 'tacro открываются or продолжения терапии, также свидетельствуют S W. Hntggder el al- (1996), ИМ Знгонтии и соавт. (2004) сообщаю!, что 21,3% каркозавненмых пациентов покинули центр реабилитации до 10 дней по причине несогласия с режимными установками или отсутствием меггившии на лечение. Прйктцю пока-тыкает, 'по для .течения аддиктов необходимы пролонгированные программы адекватной терапии (Вокал НА. и соа&т. 2000).

В,И Г1оддубныП и икает (2002) сообщают, что больные наркоманией стацнонирутотся достаточно охотно. «Однако они предпочитают, чтобы лечение проводилось на условиях щадящего режима наркологического стационара, п короткие сроки и сводилось бы только к детокенкаиин и устранению наиболее тажелык проявлений абсткнцин. Решающее значение имеет М№ iiiMUHH лице зависимостью. Понимание пациентом болезненного характера тависнмоети и готовность к терапии играют решающую роль и должны быть, как можно раньше иепольэомю* «рочом» (Полдубны й В.И. и соавт,, 2002) По мнению D. Geretwn и II llanvood (1990), на дезинтохеихвцноныо-стябнлитациошюм этапе (абстинентный и постабстинентный периоды) главными целями должны быть безопасное лечение осложнений, обеспечение ютдержииня и формирование установки на реал i нацию стратегий осуществления когнитншых и поведенческих ннсистЛ, которые должны лечь в ос-hobj дальнейших усилий по реабилитации. R Р MaHici и W Mull (1996) считают что- «. одна лишь лезн нто кс и ка и и я врял ли нрипелст к полному вы-здоровлеикю пациента, этот этап следует рассматривать как гюдютонку к продолжительному лечению, которое преследует цель поддерживать воздержание от наркотиков и способствовать реабилитации пациентам <Manick Rf, Mali W , IW) Но нашему мнению недостаточно изученными являются к.ти-НИко-психологические, н том числе исрсснминм ичсскис аспекты личности иаркомвнсимых лип и контексте приложения к кдиинко-динамичеекнм проявлениям абстинентного н раинет постабстинеитного периодов Вышсуи-иннос акцептирует внимание на актуальности постановки н решении данной проблемы.

Цель и здлдчк н^дедаишМ!

Цель лукинс клиинко-пснхологическнх особенностей опийной зависимости и абстинентный н ранний посяйстниентный пср1юды с выделением персонологнчсских типов больного опийной наркоманией Задачи исследования;

В сипи с поетталеююй «елью определены спедукмане задачи: I Исследовать распространенность случае» преждевременного прерывания лечении больными опийной наркоманией на различных лапах лс-чеЛной программы и в зависимости от времени пребывания в ней; 2- Исследовать динамику и особенности (кнхичкких. поведенческих и психологически* расстройств у больных опийный наркоманией п абстинентный и ранний постйбститкнтный периоды, л гак же их корреляции с распространенностью случаев досрочного прерывания лечения.

3, Провести сравнительный анализ характеристик клннико-нсихологкческих мишеней терапевтического возлсйстви* у больных опийной наркоманией в абстинентный и ранний постабстннсИткыА периоды, изучить причины актуализации психической'пснхолошческой зависимости и патологическою идечетн к наркотику у больных опийной наркоманией в ранний постабстннситный период а контексте основных хлииико-психологических мишеней;

4. Определить клнннко-персоиологичеекнс статусы личности больною наркоманией и их специфические фенотипичсскис и клинико-r«Ci шито гн и есиме лришакн.

Научная иониша исследования: I Подробно исследованы распростратеиность случаев досрочного Иреpuicuin* лечения среди больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся ю длительной медицинской помощью (60 н более суток), Выделены временные периоды повышенного риска досроч^го прерывания лечения пациентом. 1, Подробно отучены ММИКЯ финюлогическихбиологических особенностей организма н психологических особенностей личности больного опийной наркоманией на процессы актуализаинн психической > психологический ашкниостн, патологического влечения к наркотику, Подробно исследопаиы и изучены биологические и психологические факторы мотивов досрочного прерывания лечении больными опийной наркоманией в абстинентный и ранний поспбспикнПшй периоды 4. Уточнены существующие варианты н предложена новая типология клнннко-иерсоиодогнческнх статусов личности больного наркоманией.

Выпиленные биологические и психологнческие причины актуализации психической/психологической зависимости и патологического влечения к наркотику определяют возможность патогенетических подходов * Целях профилактики случаев досрочного прекращения лечения больными опийной наркомании в абстинентный о ранний лостабстииентный периоды Предложенная новая типология клниико-персонологических статусов личности балыЮГО наркоманией позволяет более качественно разрабатывать дифференцированные лечебные, психотерапевтические и реабилитационные мероприятия при опийной зависимости Предложенная новая типология клиннко-ткреонодогаческнх статус о* личности больного наркоманией позволяет более качественно разрабатывать мотиванионные технологии в протнворсци-днвной терапии и прогнозировать терапевтическую динамику и ремиссии.

0£ЁЙЙ!Ше ПРЛР<*Ц»Щ*1 яыцозимые на д^цыггу: I. В среднем лв 7W4 больных они йноЛ наркоманией, добровольно посту пающих на длительное лечение (60 суток и более» прерывают лечение досрочно Причем до 40% больных прерывают лечение в течение первых 20-1Н дней.

2. Ведущим мотивом добровольного обращении больных ко врем» состоянии отмены при опийной зависимости являются болезненные расстройства. с и чанные с соматической сферой н ассоциирующихся с болью. Субъективное восприятие интенсивности этих расстройств {еома-то-доепмлтчеехме расстройства) в ikxKMUtto pat превышает интенсивность субъективных переживаний болезненных проявлений со стороны психической н поведенческой сферы Психоэмоциональные расстройства, п большей части (свыше 50%) не идентифицируются и/нлн «иситю не оцениваются пациентом, т,е, не осочиаются:

3. Редукция спмато-ветсто-вдгнчесиого «пиромильидао комплекса в период состояния отметя, наступает значительно ранние {и течение первых Ю-тн дней), чем редукция психоэмоциональных расстройств (20-40 дни).:

4 Существуют специфические изменения личности - ведущих жизненных личностных мотивов - у больных пинйнай наркоманией, имеющие общую закономерность для динамики данного заболевания и определяющие следующие клинико-нерсонатогические статусы личности больного наркоманией. ■патологическал'наркоманнческая личность», «диссоциированная зависимая личность», .«нормативная зависимая личности-, Доминирование тою ндн иного нсрсонодогнчеекого статуса личности больного наркоманией определяет уровень его мотивации на лечение, терапевтический комплайеис и терапевтическую динамику Внедрен ж результатов исспедрванця

Результаты данного научного исследования шелрены в образователь-иые iipoi-рамчы и практическую деятельность следующих лечебных учреждений наркологического профиля РК: Республиканский научно-практический Центр меди ко-соиналытых проблем наркоман и и (Поолодар); Областной нар-малапгчесяиН ме?пр (Караганда). Целр Мели«>-еопнальной реабилитации

Астана), Наркологический диспансер (Семипалатинск); Городской иарколо-гичяекнй центр медико-социальной коррекции (Алматы), кафедра психотерапии и наркологии ФУН СГМА (Семипалатинск), образовательный проект УНГ1 ООН 1№ центральной Атии F-75,

Апробация дносягг ацнонноЙ работы:

Доклады, сообщения по теме диссертации елслани на Республиканской научно-практической конференции «Актуальны* вопросы профилактики, лечения н реабилитации наркоммкиМосп 1 у детей и подростков1» (27-28 марта 2003 г., Павлодар); Республиканском семинаре Комитета по бор^зе с наркоманией и наркобизнесом Министерства юстиции Республики Казахстан «Актуальнее вопросы лечения и реабилитации кцркозавиеимых п Казахстан не» (15 октября 2003 г, Семипалатинск). Международном семинаре (совместное Управлением i» 1 [аркотнкам и Преступности ООН и Глобальной Программой по Оценке Наркомании) «Развитие ест услуг по профилактике ВИЧСПИДа н лечен ню потребителе! инъекционных и лругик наркотиков » Казахстане. Кыргызстане. Таджикистане. Туркменистане н Узбекистане» (23-25 марта 2004 г Павлодар); 11 Казахстанском емпде психиатров, наркологов, психотерапевтов с международным участием (9-10 сентября 2004 г., Павлодар); на научно-практической конференции «Организация наркологи• ческой помощи в РК» (29 iikhm-02 июля 2005 г. Караганда)} Международной конференции «Актуальные проблемы профилактики распространения itap-комании и ВИЧ/СПИДа в Республике Квтахстан и Центральной Азии» (29-30 сентября 2005 г, Павлодар).

Публикация результатов ^следования:

По материалам исследования опубликовано 21 робота в журналах Российской Федерации и Республики Каяхстви. в том числе, рекомендуемых ВАК Лкснн и Республики Казахстан н ШШУРа диссертации, Работа изложена на 252 страницах ЗИктроиного и пвмивлистп) текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выполов, списка использованной литературы, содержащего JS3 источников, в точ числе 275 шеч ест венных и 78 иностранных. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и Ч рисуй ками

Заключение диссертации по теме «Наркология», Мусабекова, Жаннат Камелхановна

выводы

К Среди больных опийной наркоманией (567 человек!, добровольно обратившихся та длительной медицинской помощью (60 суток и более) подавляющее большинство - 70,6% (400 чело пек) тгрерволи лечение досрочно, что и среднем в 2,4 раза больше тех. кто прошел полный этап лечения (167 человек) Первые 20 дней пребывания в лечебной программе являются периодом повышенного риска в отношении случаев досрочного прекращения лечения, на данный период приходится 43,4% (±4.5%) таких случаев. Период с $-10 дин является периодом максимального риска досрочного прекращения лечения, на данный период приходится 25,8% (±4,2%) таких случаев от общего числа обратившихся.

2, Согласно субъективной опенке самих пациентов сомато-иетего-алптчесхие расстройства являлись ведущим мотивом их обращения за медицинской помощью 97,7% случаев В период состояния отмены больные опийной наркоманией адекватно оценивали степень выраженности болезненных расстройству относящихся к соматнчссхой сфере. Степень выраженности болевого адгнчсского синдрома по субъективной оценке превышала аналогичные показатели клинической оценки (2,56+0,17 балла и 2,72+0,19 баяло), А пенкнческие и поведстмссюю расстройства больными оценивались неадекватно, с тенденцией уменьшения их интенсивности в субъективном восприятии: шпсисивность расстройств сомато-вегсто-алгнчеекого комплекса в среднем в 4.7 раза превышала итгтснсивностъ субъективных переживаний болезненных проявлений со стороны психической и поведенческой сферы В 81.2% случаях (460 человек) ивщнпгты неадекватно оценивали степень выраженности раздражительности/дисфории. в 23.3% случаях (132 человека) вовсе ее не идентифицировали, в 64,4% случаев неадекватно оценивали или вовсе не идентифицировали итеративность и навязчивость: в 70% случаев неадекватно оценивали или вовсе не илетпифин провали гнпотимто.

3, В течение первых десяти д»гей состояния отмены, практически наступала полная редукция симптомов и синдромов сомато-встето-ллгнчсского комплекса и проявлений антиципация боли. В этот период на фоне проводимого лечения выраженность болевого синдрома уменьшалась в среднем а 12,8 рот (2.56*0,1 7 балла и Q.20±0»OR йалло», при Р < 0.01). т.е., практически наступала полная сто редукция. Параллельно редукции болевого синдрома отмечалось достоверное уменьшение проявлений атпннинацни боли в среднем » 9.3 раза (2,89±0,4баллов и ОД1±О.С5 баллов, при Р < 0.01) вплоть до полной редукции данного фе«ючеив Степень выраженности проявлений со-матовегетативных нарушений в пернол с первого по десятый дин достоверно уменьшался в 3.5 раза (2,94±0,16 и 0,84±0,14 баллов, при И < 0,01), Достоверная редукция психически* и поведенческих расстройств наступала в период с 20-40 дни. Доминирующие расстройства психической группы выступают в качестве неосознаваемого потребиостного состояния - бнолотческой потребности в (кихнческом комфорте -не силу сформировавшихся оддиктив-иых форм совлодаиия с потребтгосгнымн состояниями (психической зависимости) являются биологической причиной актуализации патологического ваечення к наркотику

4 Для личности больного наркоманией характерны специфические изменения в иерархической структуре основных ее жизненных мотивов, В зависимости от прогрессировання наркомании данные личностные изменения трансформируются в своеобразные клнннко-персоиолотнчеекие тины (состояния) личности: «патологическаяг'наркомаиическая личность». «диссоциированная зависима* личность». «нормативная зависимая личность». Доминирование того или иного клнннко-персоиологнческога статуса в личности наркомана имеет свои специфические признаки^снмгиомы в когнитивной. эмоииоиалыю-волевой. поведенческой сферах, а так же в оеобешюстях речи и вудиалыюй коммуникннии Доминирование статуса «нвтолопгче-скоЙ1гнаржомвничсской личности» определяет неудовлетворительный терапевтический комплайенс и прогноз, а доминирование статуса «нормативной зависимой личности» напротив положительные прогноз лскния и комплайенс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В нестоящее время существует ряд исследований, посвященных изучению клинических, клинико-пеихопатолопиеских. психологических особенностей больных опийной наркоманией, Однако актуальность данного исследования обусловлена определенными сложностями в лечении и реабилитации наркозависимыя лиц В отличие oi больных соматической и о пасти психической сферы, больные химическими зависимостями на ранних этапах болезни не только не и шут лечения, но и отказываются от помощи родных, врачей, психологов, психотерпиевтои. социальных работников, Одной из существующих проблем лечебных программ является досрочное прекращение лечения пациентом на начальных этапах лечения и реабилитации,

Мы провели анализ распространенности случаев преждевременною прерывания лечения больными опийной наркоманией iw различных этапах лечебной программы Было выяснено, что 70,6% (400 человек) прервали лечение досрочно по тем или иным причинам на этапе 0-55 дней. Превалирующий процент случаев ухода нацистов из программы приходится на первые 20 дней - 43.4% (1.4,5%) (246 человек). Причем на период с пятого по десятый день приходится .максимальный процент ухода из программы - 25.8% (± 4,2%), Таким обранзм. в тгот период (5 дней) покинул» программу более U от числа всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью. В период с двадцатою по пятьдесят пятый дни программу покинуло 27,2% (±4,0%) (154 человека). Проведенный анализ позволил выделить временные периоды прохождения пациентом лечения, прсдстаидязозцие наибольший риск в отношении досрочною прерывания пациентами лечебной программы с пятого по двадцатый дни (15 дней) - «зона высокого риска» (40,0% досрочного прекращения лечения); и с пятого по десятый дни (5 дней) - «зона максимального риска» (25,8% досрочного прекращения лечения). Далее мы провели сравнительный анализ динамики клинических проявлений опийной наркоманим (психических и поведенческих расстройств) в абстинентный н ранний ]юетабстинентный периоды. Было выявлено, что в течение первых десяти дней, на фоне проводимого лечения выраженность болевого синдрома уменьшилась в среднем в 12,8 реп (2,56±0,|7 при Р < 0,01), т.е. практически наступила полная его редукция. Параллельно редукции болевого синдрома отминалось достоверное нивелирование проявлений антиципации боли, вплоть ло се полной редукции к двадцатому дню. В течение первых десяти дней антиципация боли достоверно уменьшилась в среднем в 9,3 рала. Таким образом, выраженность антиципации боли та общий период с первого по двадцатый дни уменьшилось в 48.2 раза. Степень выраженности проявлений сомаговегггативных нарушений в период с первого по десятый дни достоверно уменьшилась в 3.5 раза {2,94*0,16 н Q,S4±0.I4 баллов, при Р < 0.01), а в период с десятого по двадцатый дни - в Z3 раза (0,84*0,14 и 0,36*0.08 баллов, при I* < 0.01) В общем, за период с первого па дощатый дни выраженность проявлений сомотовегетативщах нарушений уменьшилась в S.2 pata-Таким образом, и период первых двадцать дней лечения сомато-всгето-влгическнй комплекс расстройств практически полиостью редуцировался, теряя свою актуальность и значимость в субъективно!) оценке своего состояния пациентом,

Однако что касается симптомов и синдромов, относящихся к «психической группе» (дисфория, депрессивный синдром, раздражительность, гипе-рактишюсть, аиозогнотия, преходящий neuxoopi-,отческий синдром или псеидодобиын синдром), то их динамика была незначительной и не имела достоверных различий Расстройства, относящиеся к «психической труппе», мы распределили на три подфуппы: ■психоэмоциональные расстройства» (дисфория, депрессивный синдром), «психические поведенческие расстройства» (гиперактивносп^иавятчивоепк рагяражитслыюсть/агрсссивиость); «психические копштнвиые расстройства» (айОэогнозня. пснхооргаиичс-сккЙ|'пссвлолобнын синдром). Степень выраженности дисфории уменьшилась в 1,4 раза Практически не отмечалось динамики депресс ивиого синдрома за период первых двадцати дней. Динамика степей и выраженности гипе-рактнвностп/навязчноостн носила полнообразный характер, и так же не нмела достоверных различий. Степень выраженности анозошозин так же пчела незначительную отрицательную динамику. не доход*тую до уровня достоверны* различий В течение всего 20-ти лисп нога периода отмечалось уменьшение проявлений аноюгиозин на 0,7 балла или О 1.6 раза (I.КЗ±0.12 и 1,13*0,30 при Р > 0,05) Динамика преходящего психоорганичсского или псевдолобиого синдрома, как и • случае анозогиодаи. так же имела незначительный отрниательиый характер, не доходишнй до уровня достоверных различий 13 течение всего 20-ти дневного периода проявления псевдолобното синдрома уменьшились на 0Д4 балла (1.74*0,31 и 1,50*0,35 при Р > 0,05) -соотношение 1:1,16. В отношении анозопгпши необходимо отметить тот факт, что значительная се редукция наступала в период с 40-00 дни. хотя явное уменьшение степени выраженности проявлений анозопюзин (в среднем в 1,8 раза) отмечалось в период с двадцатою но сороковой дни (1.13*0,30 и 0.63*0,14, при Р<0,05).

Что касается выраженности поведенческих расстройств, ТО степень выраженности положительно коррелировала со степенью выраженности пенхо-шош тональных расстройств. В частности, в период с двадцатого по сорока вис днн, те. после окончания медикаментозного лечения, когда уже не назначались препараты, имеющие нейролептический эффект, тем не менее, отмечалась тенденция к редукции как агрессилпосгш'раэдражшельносги уменьшение интенсивности проявлений в среднем на 0.57 балла 12.$5±0.46 и 2,28±032 баллов), - так и гипсряктияиостк'нвалзчивости (2,16*0,57 и 2.11*0,51 баллов). Более того, в период после сорокового дня. когда отмена-ллсь явная и достоверная редукция психоэмоцисишьных расстройств, так же отмечалось и уменьшение выраженности проявлении раздражительно-ст'атрееенвнос™ в среднем в 2,2 раза (2.28*0,32 и |.02±0.22 баллов, тфи Р < 0,05), и гиперактивтюспь'навязчивостн. в среднем в 2.9 раза (2,11*0.51 и 0,74 * 0,12 баллов, при Р с 0,05), С нашеЛ точки зрения, в данном случае такие психические поведенческие расстройства как гииерактнвтюсть. иавяттн-восп., раздражительность н агрессивность являются индпкагорами неосознамного поискового поведения - выхода «п ситуации психического Дискомфорта, обусловленного относительным дисбалансом - редукцией итнпчпль--ных. хорошо отслеживаемых пациентом сомато-вегето-алгичсОснх расстройств и превалированием плохо отслеживаемых и плохо осознаваемых эмоционально-психических расстройств. Учитывая тот факт, -по у пациента к этому времени стабильно зафиксировались поведенческие паттерны адднк-гивною поведения, обслуживаюшне ситуации психического дискомфорта (неосознаваемых нотрсбностиых состоянии), а именно - употребление психоактивного вещества, можно предположить, 'Ло редукция сомато-негето-адгнчсскнх расстройств и относительное превалирование психических расстройств является причиной неосознаваемого мотива употребить наркотик. К тому же в этот период в силу клиннко-биологнческнх причин - значительных проявлений пеевдолобиого синдрома - больной е одной стороны не может в полной степени осознать истинную причину психического дискомфорта и связать сто с особенностями болезни (янозопюэия) и с другой стороны аи не способен длительно удерживать установку на воздержание от приема наркотика. Этим с нашей точки зрения обменяется высокий процент выхода из лечебной программы в этот период, Для подтверждения данного предположения мы провели сравнительный анализ клинической оценки врачами н субъективной оценки самими пациентами вышеуказанных симптомов и синдромов В отношении болевого синдрома можно отметить следующий факт Субъективная оценка степени выраженности болевого синдрома самими па-циезгта-мн говорит в пользу наиболее выраженных сто форм, Так» к примеру, 458 пациентов из числа всей группы {567 человек) оценили степень выраженности болевого синдрома как максимальную, что в среднем составляет 80.8% (±5.1%), В то время как по оценке врачей, работающих с данными пациентами, лиц, у которых степеик выраженности болевого синдрома была максимальной, оказалось достоверно (Р < 0,05) в 1,4 раза меньше - 329 пациента или 58% (±4,1%), Среднюю степень тяжести болевого синдрома напротив, пациенты субъективно оценивали реже, чем врачи, в среднем в 2,3 раза

17.3*3.3% и 40,4*3.8%. при Р < 0.05). при приблизительно одинаковом р»с-прсдслсини оценки отсутствия болевого синдрома 1,1% и 1.6*1,0%). Таким образом, достоверно определились различия в оценке средней н максимальной степени выраженности болевого синдрома врачам» н самими пациентами в сторон)1 гипертрофии субъективной оценки болевых проявлений в период абстиненции больными опийной наркоманией По сути, субъективная оценка степени выраженности болевых проявлений пациентами совладала с субъективной оценкой антиципации боли. Случаи оценки антиципации боли средней и максимальной степени тяжести так же распределились приблизительно поровну как по клинической оценке врачей, так и по субъективной оценке самих пациентов средняя степень тяжести - 9,9*2,4% (56 случаев по клинической оценке) и 9.0*2,3% (51 случай по субъективной опенке); максимальна* степень тяжести - 90,1*2.3% (511 случае» по клинической оценке) н 89.9±2,3% (510 случаев по субъективной оценке). В отношении соматовсге-твтнвных нарушений мы обнаружили тот факт, что среди пациентов обнаруживалась тенденция к уменьшению распространенности случаев субъективной оценки максимальной степени выраженности них расстройств в сравнении с клинической оценкой Гак. например, среди пациентов 460 человек (81,1 ±4,8%) оценили степень выраженности сомятоистетвтииных проявлений как максимальную, в то время как по данным клинической оценки таких случаев оказалось на 14% больше (539 случаев или 95,1 ±1.8%). Так же зто касается и оценки данных расстройств по признаку нх отсутствия. Так, например, 21 пациент (3,7±1,6%) не отслеживали Или не отмечали сомлтовсгетатнвных нарушений, в то время как по данным клинической оценки случаев с отсутствием сомагоесгсгатнвных нарушений зарегистрировано не было. Таким образом, сравнительный анализ клинической и субъективной опенки сомато-вегето-олгическнх проявлений показал, что данные расстройства являются хорошо идентифицируемыми, отслеживаемыми больными опийной парко» манией н являлись ведущим осознанным мотивом обращения за медицинской помощью в начальный период состояния отмены.

В ut ношении же расстройств психической и поведенческой сферы, являющихся структурной составляющей абстинентного синдрома, выявлена другая картина Клиническая и субъективная оценки полярных состояний раздражитсл ьностн/днсфорни - отсутствия данных расстройств и максимальной степени их выраженности - имели достоверные противоположные различия Если по опенке врачей данные расстройства достигали наибольшей степени выраженности у 510 пациентов или в 90% (±2,3%) случаев, то по субъективной оценке самих щн/Мсн toh таких случаев оклт-юсь достоверно в ЮЛ pata меньше - 8,8±2,4%, те- только 50 больных оценили '«и расстройства как значительно выраженные. То есть, в 81 «2% случаев (460) паштитты неадекватно субъективно оценивали степень выраженности присущей им раздражительности/дисфории в период состояния отмены Более того, V« часть больных - 140 пациентов (24,7±3,6%) ие отметили раздражительности вовсе, хотя по клинической оценке случаев отсутствия раздражительио-стн|'дисфории достоверно оказалось в 17,6 раза меньше (1,4±0,9%). Следовательно, средний процент (23,3%) пациентов - больных опийной наркоманией, которые вовсе не идентифицировали и адекватно не оценивали своей раздражительности и дисфории а период состояния отмены.

Гиперакптаностъ, часто принимающая характер непродуктивной суетливости и навязчивость являлись теми расстройствами, которые хуже чем остальные идентифицировались и адекватно оценивались больными. Так, например, согласно клинической оценке было выявлено 57,8% случаев (328 пациентов) выраженной степени тнперактквностя и навязчивости. Мы можем отметить тот факт, что в 57,8% случаев больные опийной наркоманией неадекватно оценивали степень выраженности таких расстройств как гиперак-тивность/нявязчивость с тенденцией к их уменьшению Более того. 445 пациентов, что в среднем составляет 78.5% (±1,4%) вовсе не отмечали у себя гн-перахтнвностн и навязчивости Хотя, по мнению врачей-наркологов, эти расстройства отсутствовали только у 80 пациентов, что в среднем состааэяет (4,1% (+3,2%) 365 пациентов, по данным сравнения клинической и субъсКшвнон оценок нс идентифицировали имеющихся гилсрактнвностн и навязчивости. что II среднем составляет 64,4% от числа общей группы. Следовательно, вышеописанный характер распределения клинической и субъективной оценок позволил выявить юг факт, что для больных опийной наркоманией в период состояния отмены характерна тенденция к занижению интенсивности субъективного восприятия таких расстройств, как гнпероктнвность и ивдапчивость вплоть до полной их анозогнозни.

Как и в случае с гиперактавностью и навязчивостью дня больных опийной наркоманией в состоянии отмены характерна тенденция к занижении] интенсивности субъективного восприятия депрессивных расстройств. Так. например. 37R пациентов, *зто в среднем соствндвет 66.7%. считали, что на момент исследования у них отсутствовали какие-либо депрессивные расстройства. Хотя по оценке врачей-наркологов всего у 69 патентов (12,2%) отсутствовали клинические признаки депрессии, что в среднем в 5,5 раза меньше. То еегь, в 54.5% случаен (309 пациентов) для больных опийной наркоманией в 1»ериод состояния отмены была характерна аиоэопюэия депрессивных переживаний, они Их просто не кдезгтификнровал н Так же важен тот факт, что согласно клинической оценке у 82 пациентов или в 14,5 (±3,4%) случае» отмечались депрессивные нарушения выраженной степени, хотя никто КЗ исследуемых пациентов не отметил степень своих депрессивных переживаний как выраженную, Таким образом, больных с неадекватной оценкой депрессивных переживаний - 391 случай или 70%, куда вошли пациенты с ан<»юитозией депрессивных расстройств (309 случаев) н пациенты, не нлснтифишзровавшие выраженную степень депрессивных переживаний (82 случая) То есть больные опийной наркоманией адекватно оценивали степень выраженности болезненных расстройств, относящихся к соматической сфере Более того, в абсолютных значениях степень выраженности болсво-t «.'тип нчсского синдрома опийные наркозависимые оценили несколько выше чем клинические эксперты.

Сомато-всгето-адшчеекие расстройства состояния отмены являются доминирующими в первые дин по отношению в психическим н поведенческим расстройством, а последние соответственно субдомишнгпгычи, Однако в период 5-6 диен интенсивность вышеуказанных проявлений относительно выравнивается и в последующие дни интенсивность психических и поведенческих расстройств относительно начинает доминировал, над расстройствами. входящими в группу сомато-вегсто-ллгнчесхнх расстройств.

AJ1. Катков и соавт. (2003) выделили шесть основных клнннко-психологических мншеней - концентрированных углов кднннко-психодогических механизмов - формирующих стойкую зависимость от I1AB и определяющих клиническую и терапевтическую динамику данного заболевания. К этим мишеням относятся следующие: лигшеугь / - «патологический соматический статус зависимых от ПАВ»; машен*. М 2 .собственно патологическое влечение к искховктнвиочу веществу* (1Ш к ПАВ) во всех сферах непосредственного проявления данного феномена: .мотистть № 3 - «патологический личностный статус эав1кимых от ПАВ», мишень М 4 - «нормативные и неоабилнтационный (развивающийся) личностные статусы зависимых от ПАВ*: нтштм» ЛЬ - «дефнцнтарный социальный статус зависимых от ПАВ»: шшкш Мб- «уровень мотивации на освобождение от химической зависимости» (Катков AJL и соавт . 2003).

Ю.А. Российский (2006), обосновывает необходимость выделения еще одной мишени 7 - * психический статус зависимых от ПАВ». Данный статус. ею мнению автора, играет существенную роль в клинической картине формирования и развития наркотической зависимости и включает в себя: а) тип высшей нервной системы и индивидуальные особенности пациента; б) психические расстройства, развившиеся на фоне уже имеющейся зависимости от ПАВ (расстройства психической адаптации, эмоциональные расстройства и поведенческие расстройства синдромвльного уровня): и) коморбидные психические расстройства, имеющие несвязанный с наркоманией патогенез (специфические расстройства зрелой личности, хронические аффективные расстройства настроят*}, Следовательно, по мнению автора «психический статус зависимы:* от ПАВ» может находиться в трех состояниях а) «нормативный психический статус»; б) « дефицит аркыИ психический статус»; и) «патологический психический статус» {Российский Ю.А., 2006)

Итак, в первые дни состоянии опили доминирующим являются соматические проявления зависимости, т.е. «патологический соматический статус» (,ыишекг> М I)- Он отождествляется больными непосредственно с болез-ими или основным ее проявлением. В связи с этим, «дефицнтариый психический статус» (,Mrwiew«> Лг 7) и этот период является относительно субдоминантным. Психические расстройства, сватан ные с состоянием отмены фнцнтарный психический статус») оказывают свое влияние на общую клиническую картину в этот период и ка субъективное восприятие болезненного состояния В частности, псевдолобнмй синдром будет ока кивать влияние на процессы анозопюзии 1.как болезни в целом, так н поведения), а так же на способность удерживать терапевтическую установку, что будет являться фактором риска поведенческих расстройств, нарушений лечебного режима и мотива досрочного прекращения лечения; депрессия и дисфория будут играть роль в восприятии боли и се антиципации и т д. Но само негативное воздействие «дефиинтарного психического статуса» пациентом будет оцениваться неадекватно или вообще не будет идентифицироваться а ттот период Следовательно, донминруэоший «патологический соматический статус» (.ышнт М I) является ведущим мотивом добровольного обращения больного опийной наркоманией за медицинской помощью в начальный период состояния отмены. Далее по мере редукции соматических проявлений синдрома отмены ^патологический соматический статус» перестает быть доминантным. а связанные с ним переживания перестают быть доминирующими переживаниями. И в период 7-10 дней интенсивность переживаний болезненных расстройств соматической сферы (еомато-всгето-алгическнх расстройств) значительно снижается и теряет свою субъективную актуальность К моменту десятого дня, когда болезненные проявления «патологического соматического статуса» практически полностью редуцируются, у больного может сложиться иллюзия о наступлении его выздоровления. ">та иллюзия возникает в связи с тем, что болезненные расстройства, относящиеся к патологическому оампичк кому статусу, отождествлялись больным с основным проявлением его болезни, то есть с его болезнью в целом, н по мерс их исчезновения наступало улучшение физического самочувствия. которое, по сути, и воспринималось как выздоровление. Таким образом, мы можем выделить один из механизмов возникновения иллюзии выздоровления, которым является субъективная фиксация внимания нациста на патологическом соматическом статусе (.мишени /}. который отождествляется с его общей картиной болезни и картиной щрроаья

Далее, доминирующий «дефицнтариый психический статус в виде неосознаваемого и неадекватно опеинвасмым пациентом негативного психо-эмотмияиюго фона (дисфории, дспрсссни. раздражения) в силу ряда биологических п психологически* причин будет являться пусковым механизмом влечения к наркотику (jwmetto М 2) Н далее - иаркомаинческого поведения (досрочное нрскрашеиис лечения, наркотический срыв)

Итак, квх мы уже отметили выше, после того как наступает реабилитация соматического статуса и соответственно редукции патолошчсскнх сто проявлений (млшеяь 1), на период 6-7 лней от момента начала летокенка-ции относительно начинает доминировать *дефипитарный психический статус» (.uirawiHb М который, по сути, являясь потребиостным состоянием биологического уровня запускает механизмы аддиктивного поведения, про-явлс1п(см которых является обострение психической зависимости в виде актуализации патологического влечения к ПАВ (мтш?нь М 2). Обострение психической зависимости, патологическое влечение к ПАВ еще более актуализирует патологический личностный статус «Я-наркоман» (миш&щ, М 3). который к этому времени является ломннирующим над нормативными личностными статусами (.мшчш -f} в общем ядре личности Патологический личностный статус хЯ-нЯркомаю». в свою очередь программирует асоциальные и антисоциальные формы повеления, целью которых является - обслуживание основного мотива патологического личностного статуса, патологического влечения к наркотику, т.е. употребление наркотика- Л в условиях лечебной программы это невозможно Тогда логическим выводом патологического личностного статуса аЯ-наркомак» является, либо употребление наркотика прямо в лечебном учреждении, либо досрочный выход ит лечебной программы Досрочный выход ие предусмотрен условиями контракта, который пациент подписывал несколько дней и тал, поступая на лечение. Следовательно, остается два варианта выхода из этой ситуации, либо настоять на выписке и досрочно прервать лечение бе» нарушения режима (отсутствие манипуляции или неосознанная иедеструктивная манипуляция), либо нарушить режим и быть исключенным ит лечебной программы (осознанная иди неосознанная деструктивная манипуляция». В начальный период (первые 20 дней) общее количество случаев досрочного прекращения лечения но отношению к периоду с 21 по S3 дни достоверно превышает в среднем в [ ,6 раза (43.4x4,5% ИЛИ 246 случаев и 27,2±4% или 154 случая, при Р < 0,05), Это1 факт подтверждает нашу гипотезу о том. что доминирувмцие в период с 6-7 дня по 20-й дни неосознаваемые или неадекватно оцениваемые психоэмоциональные расстройства (доминирующий «дефипитарный психический статус"). являются пусковыми механизмами патологического влечения к наркотику и 1*еосозипниого новеденив, направленного на поиск возможности употребления наркотика, закономерно ведущего к досрочному прерыванию лечения. Так же подтверждением этому, является тот факт, что в нашем исследовании было зарегистрировано 52 случая проноса н употребления ПАВ в отделение. что в среднем составляет 9,2%. Причем в первой (1-20 дни) и во второй половине (21-55 дни) лечения процент случаев проноса в отделение и употребления наркотиков являлся практически стабильным (27 случаев или 4,8±I,S% и 25 случаев или 4.4±|,в%}. Активизированные психическая зови-симостъ и патологическое влечение к ПАВ, актуализируют патологический личностный статус «Я-наркоман», который в свою очередь «программируете поведение, направленное ив обедv живаиие патологического личностного статуса и патологического плгчсин* к наркотику. Как правило, в условиях лечебной программы что поведение будет противоречить правшам, н выходить та рамки норм лечебного режима

Согласно нашим наблюдениям, после двадцатого дня прохождения лечения отмечается редукция психоэмоциональных расстройств. То есть интенсивность психического дискомфорте уменьшается, что приводит к некоторому уменьшению психического напряжения, сватанного с потреб! юстным состоянием частичной дезахтуализацни механизмов лдднктнвного поведения, и. соответственно, к редукции патолошческого влечения к Г1АВ. Это в свою очередь может выступать ках фактор, деэактуштизируюший активность патологического личностного статуса «Я-наркомон» С другой стороны, после 20-го дня лечения пациент лсрсвод1Ггся в отделение психотерапии н психологической реабилитации, где находятся пациенты, имеющие высокую мотивацию на прекращение употребления наркотиков, опыт психотерапевтической работы, где царит атмосфера режима терапевтического сообщества. Правила и режим терапевтического сообщества построены таким обратом, что поощряется нормативное поведение и запрещается наркоманичсскос поведение. То есть, сам режим терапевтического сообщества способствует активизации нормативной части личности или нормативных личностных статусов и блокирует активность патологического личностного статуса *Я-наркоман». Этот режим активно поддерживают и следят за строгим соблюдением всех лечебных правил сами пациенты (Семке В.Я. и соавт., 2005). В связи с этим поведение пациента принимает более просоциальные формы, он вынужден так себя вести, Это выступает как самостоятельный психосоциальный фактор де-зактуализацнн патологического личностного статуса *Я-наркомаи»

Блокирование активности патологического личностного статуса «Я-наркоман» (мшаснь jVfr J) одновременно предполагает вероятность активизации нормативных личностных статусов (.uuwtwb 4) или нормативной ли чпост Основным мотивом нормативной части личности является жизнь без наркотика, а единственной мотивацией прекращение употребление наркотика. Именно в этот момент, когда блокируется патологический личностный статус "Я*наркоман" и активизируется нормативная часть личности, отмечается более глубокая и интенсивная терапевтическая работа самого пациента: его участие в психотерапии, уровень достижения терапевтических ИНСЛЙТОВ. терапевтической коммуннкашгн н т.п. Это подтверждается двумя фактами, полученными в результате наших исследований н характеризующим и терапевтический комшмЯенс: I > уменьшением превалентностн случаев отжата от участия в психотерапевтических группах и 2) улучшением объективных показателей, характеризующих уровень вовлечения пациента в терапевтическую коммуникацию во второй половине лечения.

Таким образом, для второй половины лечения (21-55 дни) характерно смещение поведения в сторону просоинапьных его форм уменьшение количества случаев агрессивных и нротесгн их форм повеления В связи с процессами реабилитации ■ дефнннтарного психического статуса» (иишень № по мере того, как наступает редукция Психоэмоциональных расстройств, уменьшается уровень психического дискомфорта, изначально выступающий как )ютребностное состояние, биологическим мотивом которого является от~ сутствне психического комфорта. В свя1и с этим несколько лезактуадизиру-ются механизмы адликгнвного совладения с потребностным состоянием, и. соответственно, уменьшается острота проявления психической зависимости, т.е. частично дезактуааизируегся патологическое влечение к ПАВ (мшить № 2), В свою очередь, это Д«актуализирует патолшнческий личностный статус »Я-1иркоман» и дает возможность для актуализации нормативных личностных статусов (шить № 4), неизменным мотивом которых является исключение наркотика из своей жизни.

Явная реабилитация психического статуса» (мшимь М 7), согласно нашим исследованиям наступает лишь к сороковому дню прохождения naim-ентом лечения. То есть к сороковому дню лечения наступает явная редукция расстройств психической сферы: дисфории, депрессии, раздражитслыю-стн'агрсссиЕиюс!». пссвдолобного синдрома, анозогнозни. Следовательно, первые 40 дней пребывания пациента в лечебной программе могут являться тодько подготовите.! ыгым периодом лечения к психотерапевтическим интервенциям. подразумевающих глубинную психотерапию и связанные с ней процессы осознания глубинных конфликтов или мотивационных и генетических нисайтов (Ялом И,. 2000), а твк же нисайтов на необходимость изменений в сторону жнзнн без ПАВ (Катков AJI., Российский Ю.А., 2002, Катков и соавт., 2003).

Существуют различные личностные статусы, континуум личностно-психодогической транеформащм; нормативная личность —» проблемная личность — адднктивная личность — диссозизнрованная зависимая личность —> наркоманнческая личность.

Для определения фенотипкческнх признаков или индикаторов доминирующего персонологического типа (доминирующих ЛС) личности больного наркоманией в тот или иной период лечения мы сравнили две группы пациентов с опийной зависимостью. В первую гру ппу вошли те, кто, с нашей точки зрения, находился в статусе -Я-наркоман- (доминирующий патологический ЛС) - кдииико-иерсоиологнческнй тип «илркомлиическая I патолоззше-екая личность» (п = 209). Это были в основном пациенты, то досрочно был исключен из лечебной программы, т.е. выписан за нарушение лечебного режима. Мы не включали в эту группу тех пациентов, у которых до формирования наркотической зависимости было диагностировано психическое расстройство (специфическое расстройство зрелой личности, хроническое аффективное расстройство построения). Вторую группу составили пациенты, кто находился в доминирующем нормативном статусе - кяииико-персоиологический тин «нормативная личность» (п - 66). Это внешняя группа сравнении, т.е. те пациенты, у которых отмечалась устойчивая качественная ремиссия, т.е. полное воздержание от употребления наркотика не менее 12 месяцев, и которые приезжали ив профилактическое лечение п РНПЦ

МСПН (группы АЛ, социальная реабилитация в условиях ТС). но не входили в общую исследуемую группу. В чту группу мы так же не включали пшиея-той, у кого была диагностировав психическая патология до момента формирования наркотической зависимости. Мы исследовали некоторые характеристики когнитивной, >моцнонально-воле»ой. поведенческой сферы больных опийной наркоманией и характеристики речи и пу.пильной коммуникации, которые с нашей точки трения могут быть приняты как фснотипичесхнс признаки или индикаторы различных ею кдинико-персонологическнх статусов' «нормативная зависимая личность* или доминирование нормативных ЛС. чиаркомаинческяя/патолошческая личность» или доминирование патологического Л С «Я-наркоман» Согласно результатам нашего исследования для пациентов, находящихся в клнинко-исрсонологичсскоч статусе «патодошче-ской ! иаркоманической личности» (доминирование патологического ЛС «Я-ниркоман») в 95.2% случаев (±2.9%) была характерна неадекватная опенка своего настоящего состояния, в то время, как среди пациентов, пребывающих в персонологическом статусе «нормативной личности» (доминирование нормативных ЛС) случаи неадекватной опенки своего настоящего состояния встречались достоверно в 12,7 раза реже - 7,5% (2,4<>1Я.1%1,У больных, находящихся в доминантном состоянии патологического ЛС «Я-наркоман». наблюдается некоторая избирательность критической оценки контекста ситуации (90,9 ± 3.0% или 190 iic.iobck) Для пациентов находящихся в клинике-иерсоиологическом статусе «нормативная личность* избирательная адекватность в оценке контекста ситуации не была характерна (4,5% {U%o|4,3%3 иди 3 пациент). Результаты покатали, что наркоманнческнй характер иениостно-орнитщнонийго единства группы был присущ во всех случаях (100%) среди пациентов первой группы (больные, находящиеся в клннико-псрсоиологичсском статусе «наркоманической личности», доминирующем плюлопгчееком ЛС «Я-наркоман»). Для пациентов, чей доминирующий статус был нормативным «нормативная зависимая личность», работающих в группах не было характерным цеиноспго-орнеитапиоинос слинство наполненная илркомаиическнми смыслами и мотивами. По результатам ММШХ исследований доя пациентов, пребывающих 0 п срнчюлоп t чес ком статусе «нормативной личности» характерна регулярная рефлексия своего состояния - 92,5% д1Я „их навыки рефлексии являются нормой жизни. А для патентов, находящихся в клинико-персонологнческом статусе it п ато л оти ч ее ко й' и ар №м он нчес кой личности» лиц с развитыми навыками рефлексии оказалось достоверно меньше в 10.8 раза (8,6*3,8%). Дня пациентов первой труппы (доминирование патологического ЛС «Я-наркоманю) в 58,8% случаев (±6,7%) был карактереи зговкнтрнчсский склад мышления. Для них была характерной убежденность в приоритете собственного мнения над взглядами окружающих. Дня больных наркоманией, находящихся в состоянии доминирования нормативных ЛС. т,е- для «нормативной зависимой личности» згоцигтрическнй склад мышлении менее характерен. чем для клкнико-персонологнчсекого статуса «наркоманнческая личность» среди них он встречается реже в среднем в 4,3 раза (13,6*8.3%). Хотя необходимо отмстить, что почти 14% больных, находящихся в состоянии доминирующих нормативных ЛС отмечаются признаки эгоцентрического склада мышления. Они не столь категоричны и резки при отстаивании своею мнения, но по-прежнему склонны к доминированию своей точки прения, только уже не в сторону жизни с наркотиком, а в сторону личной независимости и самостоятельности Результаты сравнения показали, что адекватная самооценка у пациентов первой гру ппы была только в 13,9 (±4,7%) случаев (29 паштетов), тогда как в гру ппе внешнего контроля в 4,9 раза больше, т е в 68,2% случаев (±13,1%) или 45 пациентов Следовательно, в группе пациентов в доминирующем клиинко-псрсонологическом статусе «наркоманиче-ская/патологнчссквя личность.1», лиц с неадекватной оценкой оказалось 86,!% (±4,3%) или 180 пациентов, а в группе пациентов в статусе «нормативная личность» в 2,7 раза меньше 31,8% (±13,3%) или 21 пациент. Причем в группе пациентов в доминирующем клнннко-персонолошческом статусе «нарко-манн'сеская I патологическая личность», у 102 шшнеитои отмечалась завышеИНМ самоокенв!, что в среднем составило 4Н.8% (±6.7%) от числа общей группы Н 56.7% от числа группы лип с неадекватной оценкой и у 78 пациентов отмечались притоки заниженной самооценки, что а среднем составило 37.3% (±6.2%) от числа общей группы и 43.3% от числа группы лиц с неадекватной оценкой, Результаты так же покатили, что у пациентов, чье состояние детерминировано доминирующим патологическим ЛС («наркоманнческая личность». «Я-наркоман») в большей степени - в 81.6% случаев (±3,1%) отсутствовал четкий осознанный позитивный жизненный сценарий, исключающий употребление ПАВ В то премя. как срсли пациентов пребывающих в статусе «нормативная зависимая личность» (доминирование нормативных ЛС) жизненный сценарий отсутствовал всего в 4,5% случаев В наших наблюдениях 83,2% (±4.5%) больных вошедших в первую подгруппу (лица с доминирующим патологическим JIC «Я-наркомаи») жили по крнмнналь-ным'нвркомпиическим морально-этическим нормам. И всею 16.8% (± 5.0%) больных, которые пытались не включаться во взаимоотношение «каркоми-нической/крнминальнойч культуры, и придерживаться правил лечебного режима, т.е. жить в рамках нросоциалыш.к морально-этических норм. По данным наших исследований, среди пациентов, находящихся в персонолмиче-ском статусе «патологичсской'наркоманнчесхой личности» (доминантного патологического ЛС «Я-нцркоман») в 81.6% случаев (±3,1%) отмечалась ано-зогнозия. в то время как срслн успешных абстинентов, находящихся в nqpco-нологическом статусе ^нормативной личности» (доминирующих нормативных ЛС) случаев аноэогноэии не было выявлено. Исследования показали, что для первой группы пациентов, находящихся в статусе «патологичс-скоГцйаркомаиической личности" (доминирование патологического ЛС *Я-иаркоман») в 75,1% (±5,5%) случаев отмечалась внешняя иитернальность или внешний локус контроля, В то время как в труппе устойчивых абстинентов, находящихся в персоиологическом статусе «юрматиииой личности» (доминирующих нормативных ЛС) таких лип достоверно оказалось в 10 раз меньше 7,5% [2.4%о18,1%| И наоборот, в группе устойчивых абстинентов. тхскШШПш о персоиолотчесхом статусе «нормативной личности» лиц с внутренним до кусом контроля окапалось а 18,2 раза больше, чем срели больных. находящихся в «патологическом I наркоманн'кеком» псрсонологнче-ском статусе (78,4±1I Д% н 4Д±2.7%, прн Р < 0,05).

Данные исследования эыоиис«ально-волевой сферы покатали, что для больных наркоманией, находящихся в патологическом нерсоиолсиичсском статусе «наркоманнческая личность» в 100% случаях был присущ наркома-нический тип волевой активности. А в группе пациентов, находящихся в статусе «нормативная зависимая личность» (доминирование нормативных ЛС) вовсе не было отмечено случаев такого рола перераспределения волевой активности. У этих пациентов, напротив, отмечался просоцнальный вектор волевой активности. Отмечались случаи, когда пациенты приезжали только на встречу или заседание группы «Анонимных наркоманов» из другого города, преодолевая длительное расстояние. Н после заседания группы уезжали обратно. Для бальных опийной наркоманией, находящихся в доминирующем статусе «наркоианн'кской личности» была характерной избирательность эмоциональной тмпатин: блокирование и неспособность сопереживать и сочувствовать позитивные чувства (ласка, забота, нежность, любовь, привязанность) и удовлетворительная способность сопереживать негативные чувства (гаев, презрение, отвращение). В наших наблюдениях среди пациентов, чей доминирующий статуе являлся патологическим - «наркоманическая / патологическая личность» лишь в 5.7% случаев (±3.1%) было характерным сопереживание и сочувствие положительных чувств, в то время, кок среди пациентов е доминирующим нормативным статусом - «нормативная зависимая личность» - такие пвшкнты встречались достоверно (Р < 0.05) в 10,9 раза чаше (62,1± 12.8%). Для палияттоа. у которых доминирующим был статус «патологической t наркоманической личности" в 70,8% случаев (±6,1%) встречалась гнпоткмня в той или иной степени ее выраженности, а среди пациентов. находящихся в домштирующем статусе «нормативной/зависимой личности:» распространенность случаев гнпотимни достоверно была в 2.5 раза меньше <28,8t12,4%.) Так же весьма специфическим симптомом с нашей точки зрения являлась дисфория. Ее специфичность заключалась в том, что она достаточно часто - в 43.1% случаях (±6.7%) - проявлялось в состоянии ооздержання (абстиненции) у больного наркоманией, находящегося в доминирующем патологическом статусе «наркоманической личности» И практически была не характерна в состоянии возлержания (абстиненции) для больного наркоманией, у которого доминировал статус «нормативная зависимая личность» - 7.8% случаев В наших наблюдениях у больных наркома-иней, у кою был доминирующим «патологнчеекнй/наркоманический статус» такой феномен как умоамюЬ тез таге лмим моральных iwp« не ирсягние стимулы встречался в 89,0% случаев (±4,2%), а у пациентов с доминирующим статусом "нормативная зависимая личность» - всего в 4,5% случаев ((1.2%ot4.3%}). что в 19А раза реже. Данные клинических наблюдений подтверждены данными психологического тестирования

В отношении данных исследования поведенческой сферы результаты были следуюшнс Назойливость и навязчивость можно отнести к самостоятельный признакам или симптомам факта доминирования статуса «патологическая / ивркомазшческая личность». В наших исследованиях таким панн-ситам в 85,7% случаев (±4,3%) была характерна демонстративная маюйли-восгь-нааязчнвостъ. в то время как для пациентов с доминирующим статусом «нормативная зависимая личность» данный симптом вовсе не был характерным, и в наших наблюдениях таких случаев зарегистрировано не было. Такого рода демонстративная маэойтнвечгдннммятчиярсш^ проявлялась в постоя иных. многократных навязчивых просьбах о дополнительных назначениях, уступок в режиме, выполнении просьб н т.п Результаты наших наблюдений показали, что среди пациентов, у которых доминирующим был статус «пцтоло-гической/иоркомаиичсекой личности» в 58.8% случаев (±6.7%) отмечалось демонстративное повеление, в то время как среди пациентов, у которых доминирующим был статус «нормативная зависимая личность» таких случаев было зврегнстр1гровано всето 7.5% ({2.4%olB,l%f). тс. » ?га раза меньше

Соблюдение субординации в наших наблюдениях в otношении медицинского персонала было характерным в группе пациентов находящихся в патологическом доминирующей статусе всего в 36.4% случаев (±6.5%). а в гру ппе пациентов, у которых доминирующим был статус «нормативная «тлен мая личность» - в 95,5% случаев ({84.7%о98.4%[). Результаты наших неследований покатали, что среди пациентов, у которых доминирующим являлся статус "патолопгческая / наркомаинческоя личность» в 85.7% случаев (±4.3%) регистрировалось манипулирование ояруаяюицшн, в то время как среди пациентов с доминирующим статусом «нормативная зависимая личность» было зарегистрировано всею 44% ((I Д%о|44%!) случаен - пациентов. для которых было характерным манипулирование другими

НЕашн наблюдения показали, что для всех пациентов - 100% случаев - у которых доминирующим являлся статус «патологическая / наркоманнческая личность» было характерным сопротивление лечебному процессу в той или иной степени, Это, естественно влияло на процессы терапевтического комп-лайснса. С пациентами, находящимися в патологическом наркоманнчсском статусе, как правило, не складывались хорошие терапевтические отношения. 13 то время, как у пациентов с доминирующим нормативным статусов терапевтический комнаайенс был достигнут в 95.5% случив,

Так, например, для пациентов, у которых доминирует патологический наркоманкческий статус, характерен щжожншчеcxtm вектор изменения цемюегтю-ори&тацштюго едннстю доты, в наших исследованиях -95,2±2,9%. Для пашюгтов, у которых доминирует нормативный статус характерен т/р.шитишый нектар итененим t<eнносятtf-ариентацшншхго единство группы. Пенхоссмаитнческий анализ речи позйоляе) выяви гь феномен алекс1гтимии - особый коммуникативный стиль больны*, характеризующий, ся затруднением вербального выражения чувств и болезненны* переживаний. Согласно нашим наблюдениям, у больных опийной наркоманией, у которых домкнируюишм являлся статус «патологической / наркоманической личности» в 813% случаев (±3.1%) наблюдалась алекенгнмия, в то время, как среди пациентов. у которых доминирующим являлся статус «.иорматнв-ная зависимая личность» данный феномен достоверно наблюдался в 6,9 раза реже (П,8±8.8%) Для больных. пребывающих в доминирующем статусе «патологическая наркомаиическяя ЛИЧНОСТЬ* достаточно характерной была следующая психосемантичсская особенность они старались избегать в беседе с медперсоналом тем разговоров о иаркозависимости (44.5 ± 6.7% согласно нашим наблюдениям), в то же время в общении с наркозавнеимыми предпочтение в беседах и разговорах отдавалось наркоманнчсскнм темам (70.8 ± 6.2%), Такие пациенты особенно старались избегать тех тем, которые касались негативных последствий наркиютребдсии* (44,5 * 6,7%). Для пациентов, которые пребывали в нормативно*! персонологнческом статусе, зта особенность была абсолютно нехарактерна. Также для пациентов, пребывающих в статусе '(нормативная зависимая личностью абсолюпю не было характерным употребление в терапевтическом сообществе ( ГС) нецензурной лексики, и лишь в 6,1% ((1,8%о(6,8%>) у них регистрировались случаи использования в своей речи специфической нвркомиинческой лексики Напротив, для них в >00% случаях были характерны сознательные корттроль и искоренение нз речи оборотов и выражении н (рКОВШПЧсс ко го сленга В отношении модальности как общей эмоционально-вербальной характеристики, результаты исследований показали, что для пациентов с доминирующим патологическим статусом в 58,8% случаев (±6.7%) были характерны напряженность, раздражение. беспокойство, в для шщиентая с доминирующим нормативным статусом ли состояния регистрировались лишь в 6,1% случаев, т е. в 9,6 раза реже

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мусабекова, Жаннат Камелхановна, 2006 год

1. лбжалмева А Р Надоолушин it Республике Казахстан: тенденции и перспективы U «ANALYTIC» Аналитическое обозрение 2<ММ №1- С. 3032.

2. Александровский Ю.А Пограничные психические расстройства / Ю А. Александровский, М., 1994 399 с

3. Александровский Ю. А Системный анализ состояний психической дезадаптации как нщгано-методологическа* основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств / Ю,А. Александровский // Вестник АМН СССР 1985,- № 5.-С. 61-69.

4. Алимов У.Х,, Абстова А.А., Холжасв Б.С Ташкентский институт усовершенствования врачей По материалам 2-ой Международной научно-практической конференции «Профилактика потребления психоактивных веществ» Санкт-Петербург.- 1-2 декабря, 2003.

5. Альтшулер В Б. EOHJUpHSD С.Н., Макарова Н Е Пиротерапия при резистентных к лечению состояниях у батысых алкоголизмом н героиновой Наркоманией / В Н. Адьтшулер, С.Н Боидарени». Н.Е. Макарова // Наркологик.-2002-Жб,-7с,

6. AMairoea Ж.Ш. Алтыибеини Г.И. Юсоио» О.Г., Рамм А Н. Современ-нме подходы к выявлению потребителей наркотических средств в образовательных учреждениях /I Метал указания. Павлодар 2002.- 31 С

7. Андерсен-Уоррен М , Грейилжер 1». Драма-терапия- СПб; I Iirrep, 2001,-288 с.

8. Аугуешнавичуте А. Соционика.- СПб.: Тера Фантастка, 1998- 2 тома.

9. Аусти Л, Мотнвационна* работа // Сб.: Амбулаторная реибиянтаиня бальных с зависимостью от наркотиков Ярославль: «Добро». ■ 2002. С-84-103.

10. Аусти Л Мотивами они ое интервьюирование: Руководство по мотива-ционному ии кул ьтиро вен ию*- Совет Европы, Группа Помпнду 2000. 60 с.

11. Ашнмбасв М,С , Курганбасв Г.А., Идрнсов А,А,. Музапарова Л,М , Нэрнотнвщия общества: состояние, проблемы, опыт противодействия '/ «ANALYTIC» Аналитическое обозрение 2004 - Jftl.-С. 5-13.

12. Батника В.В., Негериш Н В. Методология организации Программы психотерапии и реабилитации, больных зависимостью от психоактивных веществ. имеющих низкий уровень мотивации на лечение / В В. Батищев, Непе-рнш ИВ.- М,- 2001.- 184 е.

13. Бек А, Мыслительные (когнитивные искажения) t А, Бек И Московский психотерапевтический журнал. Спей. Выпуск, №4 2001.- . 1 с,

14. Берестов А Возвращение в жизнь ■■ А. Берестов // М : Изл-во Душепо-печитс-зьского центра во имя святою праведника Иоанна Кронщдатскога -2001224 с,

15. Берестов А Наркомания (тобслимд Русская православная Церковь докатывает это / А Берестов,1'/Наркологи* - 2006-№2,-С, 10-11

16. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человечес ких вин-моотммвенмй- Люди, которые играют в игры- Психология человеческой судьбы / Э. Берн П М.: Прогресс,- 1988,- 400 с.

17. Берн "> Групповая психотерапия М : Академический Проект, 2004. -464 с.

18. Бессонов А.Е , Дереча В. А., Хромуш ни ОН. Научный иентр инфориа-пион ной медицины «ЛИДОп г, Москва. Оренбургская государе гвенная меди-кадемня

19. J О, fj'pjoH I: A., Гёхт ЛЬ-. Полунина А.Г, Дллыдоа ДМ Пре.морбнлный нсйронсихолотический статус у лиц, злоупотребляющих и-роином I ЕЛ Брюн, А.Б, Гехт, А.Г. Полунина, ДМ. Давыдов Л' Журнал неврологии и психиатрии- 2002 102; 6; - С 21-29.

20. Бугров А В., Гофман Д Г-. Цимбадов С.Г. Купирование опийного абстинентного синдрома антагонистами опиатов под обшей а1«сгоией: Пособие для врачей М. -ООО 19 с,

21. Бурно М. Е Клиническая психотерапия / М.Е.Бурио И Академический проспект, ОППЛ.- 2000,- 719 с.

22. Буторииа Н Е- Стру ктура пубертатных изменений психики / Н Е. Буторнна I1,1' Современные проблемы подростковой обшей и судебной психиатрии. М.- 1987.-С. 12-16,

23. Валентнк Ю В. Пришиты и мишени психотерапии больных алкоголизмом IЮ.В. Валентнк И вопросы наркологии. 1995. - Вып .2. - С. 65-68.

24. Валентин Ю.В. Пснмиснетнческая модель личности пациента с ави-снмостью от психоактивных веществ I Ю.В. Валентнк Н Журнал Наркологи» РА МИ Изд-во «Литера-2000» 2002.- №9.- С. 21 -26.

25. Валситик U.J.B., Сирота Н.А Работа е мотивацией у ЮН Валеитнк, Н.А- Сирота /у Руководство по реабилитации больных с ювнеимостыо от пенхоактинимч вешеств, Москва,- 2002.- 114 с

26. Вадьлман А В 11снхоформакотерал ии невротических расстройств (экспериментально i сор. и клнинмо-фармаюа. анализ) / А В, Вадьлман, Ю.А Александровский- М.: Медицина, 1987.- 288 с

27. Вилюипс В.К. Психология развития мотивации- СПб.: Речь, 2006,1. СД1.

28. Ви.зюнас В, К- Психологические механизмы биологической мотивации. М.: Ilia МГУ, 1986 208 с,

29. Внлюнвс В.К. Психология эмоциональных явлений М. Изд МГУ,-1976 N3 с.

30. Ванникова М.А. Постабстинентиые состояния при героиновой наркомании (клиника и лечение): .Автореферат днсс, канд ,чсд. нау к.- М -1999 19 стр

31. Волгина Т.Л. Злоупотребление алкоголем подростками, склонными к криминальному поведению I Т.Л. Волгина ff Социальные, правовые, медицинские аспекты психиатрии, наркологии. психотерапии Владивосток-Томск - 1997,-С 127-131

32. Волгина ТЛ. Подростки и наркотики; проблемы, анализ, практика! Т.Л Полита, СЛ. Синенко, М Л Чудаков II Социальные, правовые, медицинские аспекты психиатрии, наркологии, психотерапии- Владивосток-Томск -1997,- С 124-127.

33. В рублевский А Г Динамика и прогноз наркологической ситуации на территории Российской Федерации / AT" Врублевскнй, М.Е Кути ей. Л.Д, Мирошниченко И Актуальные проблемы медико--социальной реабилитации больных швсипим к мряоыанкеЯ,- \i. I9SM.- С. б5-ля.

34. Врублевскнй АЛ'., Рохлннв М.Л., Вороний И.Э, Современные подходы к фармакотерапии наргонаини f АЛ" Врублевскнй. М.Л. Рохлина, Н.Э. Воронин I/ Вопросы наркологии- 1995.-№2 С. 8-15.

35. Выготский Л-С. Избранные психологические исследованияИлд-во АПН РСФСР,- I960-519с.

36. Выготский Л.С История развития высших психических функций Собр. соч. в Ь том. "Г3 М„ 1983 223 с.

37. Габнвни АА. Наркомания Горькие плоды сладкой житии J Сошюлогн-ческве исследование, М , 1987, 31,- С,48-53.

38. Галкин В.А Психотерапия в комплексе купирования опийного абстинентного синдрома 2001 - 48 с,

39. Гальнернн П.Я. Лекции по психологии / П.Я. Гальперин Н Москва.-2002,- С. 380-3S9.

40. Гарнфуллии РР Геронтоноллапсичеекая теория нариозависимости / RP. Гарифуллии И Казан, Ун-т, Казань." 2000.- 31 с.

41. Гофман А.Г Клиническая наркология I А.Г Гофман И Москва. Издательство «Миклош» 2003,- С. 176,

42. Гофман А.Г,. Мутычеико А.П , Энтин Г.М Лекарственные средства в клинике алкоголизма н наркоманией: Руководство лля врачей М. 1999 -121с,

43. Гроф К. Жажда целостности. Наркомания и духовный путь. Институт трансперсональиой психологии. Издательство САТТВА. Москва. Пер. с нем -2000 332 с,

44. Грузмои А.В, Психологическое консультирование с позиций типологии и характерологии (практические подходы) / А Н, Грузчан а РГКП НПЦ МСПа Павлодар 2005.- С, 112-I4S.

45. Дсрманова И.Б., Сидоренко Е.В. Психологический практикум. Межличностные отношении / И.Б. Дсрманова, Е.В. Сидоренко // Методические рекомендации для заочников, СПб.- 1996

46. Джоуне Л Ииновашюиная психотерапия,- 2001,- 67 с.

47. Елшаискнй С П Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ снижения врела среди потребителей наркотиков ' С П Едцтанекий II Вопросы наркологин 2003 - Лй- С. 36-51

48. Жму ров |4л . Огородников Т.Г. Токсикомания: вопросы клиники. раннего выявления и профилактики / В.А. Жмурок, Т.Г. Огородников // Проблемы ыютшпм) и наркомании Хабаровск - 1988 - С. 54-56.

49. Жму ров В.А. Психопатология Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2002.- 668 с.

50. Завьялов В Ю, Необъявленная психотерапия t В.Ю. Завьялов // Библиотека психологии, психоанализа, психотерапии пол редакцией профессора В.В Макарова. М : Академический проект 1999 - 250 с

51. Зникевнч Евстигнеева ТД. Психотерапия зависимости /ТД. Зииксв1гч Евстигнеева // М.- 2002- 136 с.

52. И на йен НН Лекции по клинической наркологии. М., 1995. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. Министерство образования Российской Федерации.- 2000.

53. Иванеи НИ- Руководство па наркологин. Пол ред Н.Н.Иванца. М., Медпрактнка М, 2002.- 444 с.

54. Пванец ИМ, Вининкова М.А. Героиновая наркомания М : Изд во: Мслнрактнка.- 2001.- 120 с.

55. Пванеи Н.Н. Ванникова МЛ. Опыт применении аитаксока при лечении опийной наркомании / ItH. Иваиси, М Л Внннныова ■'.■ Вопросы наркологии. 1998 - №4 - С. 10-13,

56. Иванов В. Источники социальных угроз безопасности России / ВКИ Социальная и духовная безопасность России Н М МГУ,- 1995

57. Изард К.Э. Психология эмоций V К.Э. Изарл i Пер. с англ.- СПб: Изд-во «Питер», 1999.-464 с,

58. Измаилом ИТ, Тубехбасв Л Д., Тультебаева ЯЛ Применение на-дтрсксона в наркологической практике/ Н.Т Измайлова, А Д Тубекбаев, JI A Тультебосва Н Вопросы наркологии Казахстана 2000 - 9 с.

59. Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков I Р.Г- Илеше-ва. Алма-Ата; «Наука» Каз. ССР,- 1990,-0,5,7,24,2736.

60. Ильин Ё,П Мотивация и мотивы СПб.: Издательство «Петер».-2000,-123 с.

61. Ильин И. Мотивация и могилы Психологические механизмы мотивации человека. Издательство Московского университета -1990,

62. Казахоииеа Б.А. КарвасарСКИЙ БД, Назыров Р.К., ЧсхлятыД ЕЛ. Псн-хотсрания зависимости: состояние и направления развития / Б А Каяковцен, БД Каркаса реки й, Р.К. Назыров. Е И. Чехлатый Наркологии 2003.- №11-С. 22-26,

63. Карвосарский Б Д Учебник пегаотерапии для студентов медицинских вузов- 1998,10.1 Кассирер 'У Рассуждение о человеке Тбилиси. Изл-во «Ганатлсба» (пер, с нем. яз.).- 1983,

64. Катков А-Д. Комплексное исследование качества социального психического здоровы: Метод, рекомендации / АЛ. Катков. Ю-А. Российский.- Пав. лодвр, 2002.- 23 с.

65. Каткое АЛ- Комплексное исследование состояния, уровня н основных тенденций в формировании психического здоровья населения Республики Казахстан Г АД. Катков. Ю.А, Россииский // Сибирский веетник пенкнатрнии наркологии- 2002 Л? 4 (26).- С, 73-80,

66. Kin ков АЛ , РОССИЙСКИЙ Ю А Комплектное исследование социального н психического здоровья Методические рекомендации Павлодар,- 2002 г.

67. Катков А.Л., Российский Ю.А., Пак ТВ Интегратнвно-развинанмцая групповая психотерапия зависимых от психоактивных веществ >' А,Л. Катков, Ю,А, Роееннскнй, ТВ. Пак // Психотерапия, Издательство «Литсра-2000» -2003,- С, IS-25.

68. Катков АЛ., Титова В.В. Интсгратнвио развивающая, двухуровневая психотерапия парко зависимых Н АЛ-Катко®, В.В. Титова // Вопросы ментальной медицины и экологии Том VIII, №>3.- 2002 Моста - Павлодар - С14.28,

69. Кедьюсон X,. Шсфер Ч Практику м по игровой психотерапии 2002 с

70. Котельников» Л-Л. Национальный научный центр наркологии МЗ РФ. Москва, По материалам. Санкт-Петербург 2-я Международная научно-практическая конференция «Профилактика потребления психоактивных веществ» 2003 1-2 декабря,

71. Кочмала МТ, Пи наев А.С Купирование морфнйной абстиненции атропином; методические рекомендации / МЗ СССР Упр. По внедрению новых лекарств, средств и медтсхннкн. Постоянный комитет по шциюгиквм при1. МЗ СССР. М-, 1973.- 16 с

72. Кошкина Е-А-Эпндемиология наркологических заболеваний И Гл. II Рук. но наркологии U Под ред. Н Н.Иванца.- М., 2002 С 8-32.

73. КоцicIулова P.M. Грузмаи А.В. Применение рнсполептв в лечении больных опийной наркоманией. Методические рекомендации, Павлодар 2005,

74. Латышев ПВ., Бережная М.А., Речнов Д.Д. Организация мероприятий по профилактике наркомании: Методические рекомендации для педятошчс-скнх коллективов школ. работников подростковUtx клубов и социальных педагогов М,: Медицина 1991.

75. Ли ч ко A.fc\ Бите некий В,С. Подросткова* нфколопн.- Л.: Медицина -1991,-302 с.

76. Лурня А Р Нейропсихология намят (нарушения памяти при локальном поражении мозга}. М,:«Педагогика*. 1974,- 312 с.

77. Лишены.! А.А , Невиднмова Г И., Лапшина Ю М. Журнал. Сибирский вестник нсихтитрни и наркологии,- 2000,-№2.- С, 85-86.

78. Махдяугод.т У, Различение эмоции и чувства- Психология зчоний. М. 1Ш.

79. Мдидель АН, Бохаи Н А, Премор&иные факторы в генезе адднктнв-ных расстройств ! А Н Мондсль, Н А Бохан. Е М. Радчспкова Н Сибирский вестник психиатрии и наркологии Томск.- 2001 С 79-84.

80. Масдоу А, Психология бытия, М.: Рефл-бук. К'. Ваклср- 1997 304 с,

81. Медведев В,М,. Яшкина И.В., Яикни Е.В. Внутривенное введение кдо-фелнна при купировании опийного абстинентною синдрома / Q.M. Медведев, И В. Яшкннл. Е В. Янкин К Материалы XIII съезда психиатров России. 10-13 октября- 2000,- С, 251

82. Минко А,И, Лине кий ИВ. Суслова Л.В., Маркоэова Л.М. Самойлова Е С. Бэраненю А.В. Современные взгляды на лечение аффективных расстройств в клинике зависимости от психоактивных веществ (обзор) Н Apxin психкатрй- 2003.- Т. 9, Лг IС. 96-99.

83. Мирошниченко Л,Д. Жаргон наркоманов Словарь Русско-английский, англо-русский. двуязычный М,— Анахарсис - 2002.- 160 с.

84. Морозов А.А. О механизмах гомеопатической тсралнн и перспективы ее применения о наркологии f А-А. Морозов // Вопросы наркологин, 2000. -/43.-С 3S-37

85. Морозов Г.В. Боголепов Н.Н. Морфинизм. М. 19S4- 174 с.

86. Москаленко В,Д Психическая предрасположенность к развилпо зависимости от ПАВ (личностные, социальные, семейные факторы риска) / В-Д,

87. Москаленко ft В книге: Руководство по наркологии пол ред. Н.Н.Нванпа- М., Медпрактика- М , 2002- том 1-С-182-189.

88. Моекаденн» В.Д, Шевцов Л В Зависимое п. от психоактивных веществ в парах брат-брат, сын-отец / В.Д Мосомню, А.В. Шемюв И Независимый психиатрический журнют- 2002.-ЛI. С. 61-64.

89. UK. Мосолов С И Основы психофармакотерапии fС,И Мосолов I/ М. Восток 1996.

90. Муегафип О Проблемы распространения наркомании в Республике Узбекистан > О. Мустафин И Вопросы наркологии-2003 Ks2 - С. 52-61.

91. Мясищев ВН. Психологии отношений. Избранные психологические труды. Под ред Бодилева А.А.- 2004,- 34 с.

92. Нолеждин А.В А н гид и ipccca нты в терапии патологическою влечения к психоактивным веществам I Под ред. проф. НЛ.Иваяца М f 2000. - С. 310.

93. Нвдсзвдии А.В. К вопросу о «заместительной терапии» у больных героиновой наркоманиейJ НИИ Наркологии Мигпдрава Росснн-wwwTMrkottkt.nij' expert3069,hlml.03,^/2004

94. Назлоян ГМ. Источник «третьей силы» в психотерапии I Г.М. Нагло*н // Наркология 2002- №12,- 8 с,

95. Нахимовский А,И. Практическая психотерапия / А И, Нахимовский Н М 2001,

96. Непсриш Н В Основные принципы п приемы проведения типовой психотерапии больных с ывмси.мосгькз ог пенхоаш нвн ых веществ I НИ Не-герИП II Вопросы наркологии,- 1999 №2- С.57-61

97. Новые достижения в терапии психических заболеваний 1 (ад ред. проф. С.Н.Мосолова. ЗАО «Издательство БИНОМ» Москва.- 2002.-- С. 609-611.

98. Овчинникова Б.В., Владимирова Н.М. Павлов К.В. Типы темпераментов в практической психологии СПб.: Речь, 2003.

99. Оганесян Н В. Роль возрастного факторе в щмис развития наркомании И Алкоголизм и нсалкогольные токсикомании. Респ. сборник научных трудов. М, (987,- С. 78-81.

100. Одинок М М., ШамреЙ В К , Гайиова О.Н., Дитя и пне в Б.С- Нспродоги-ческне нарушения ори хронической интоксикации ншонлними наркотиками / М.М. ОдНЯВх, В.К. В1амрей. О.Н. Гайнзва, В,С Литвницев // Журнал Наркология-2003,-С. 36-40.

101. Оиищеико Г.Г., Егоров В ф. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации if Г, Г Онишенко. В.Ф, Егоров /I Наркология №1 2002 12 с.

102. Оруджев II.Я. Прогноз социальной адаптации лиц, утштребяякнцих наркотикиUВифоеы наркологии,- 2001 .-№5-С, 60-65,

103. Оси1»в Алексей. Экюринзм м Православная беседа,™ 2000 №1

104. Острецов О.В, Нарушение психической адаптации, Структурно-пснхоло131ческнй и динамический аспекты: Авторсф. лис. д.м.н.! О-В- Острецов- СПб., 1995 48 с.

105. Павлов НС Достижение адекватного осознанна болезни необходимый этап психотерапии тавиеимостей t И.С Павло* И НярКОЛОГма.- 2002, №9.-С, 42-46.

106. Пак Т.В. Индивидуальная психотерапия, как компонент реабилитации наркозавненчых / Т.В.Пак И Вопросы наркологии Канхетана. 2001 - T.I т.-С. 71-74,

107. Пезешкнвн Н ПсихосОМятикв и позитивная психотерапия М. 199734 с.

108. Псзсшкиаи И Позитивная психотерапия, психосоматическая медицина транскультуриая психология / Н.Пеяешшан Н Издательство Чебоксары.-1993,-74 с.

109. Перла Ф . Гудмеи И, Хеффсрлии Р. Практикум но геилальт-тсралии. Издательство Института Исихотсрппии. Москва— 2005-- 225 с.

110. Петрищев Л М , Мостовой СМ. К вопросу о социалмю-психологнческих факторах формирования наркомании И Алкоголизм и неал-Н9ЛЩНЫС токсикомании Труды института М. 1981 Т. CLXXV1II. Выи. 5. С, 50-53.

111. Петров А С-. Петрова Т. И., Шйродингвисткчеекое программирование при реабилитации больных наркоманией Материалы межрегиональной научно-практической конф Сибири н Дальнего Востока. Томск Красноярск.-200*.-С- 14 М 44.

112. Полунина А.Г, Давыдов ДМ., Брюи 1А Эпнлеитнформная активность и суточные дозы героина у больных героиновой наркоманией t AT. Полунина, Д М. Давыдов, П-А. Брюн И Вопросы наркологии -2004 №1 - С 41-46,

113. Пономарева Н А. Купирование героинового абстинентного синдрома большими дозами атропина / НА Пономарева 11 Журнал Социальная и клиническая психиатрия 1999.- №2.-С. 32-36.

114. Попои К) В , Вил В.Д. Клиническая психиатрия, С.-Петербург, Комментарий к V главе.- 1996 47 с

115. Приказ МЗ 1*Ф № 140 от 28.04.98 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики it лечения наркологических больных»

116. Приказ от 22 Октября 2003 е, №500, «Об утверждении протоколо ведения больных «Реабилитация больных нор-команией»(250.3)» И Наркология 2004.-№4-10 30 с.

117. Программа «РЕШЕНИЕ"; теория и практика Москва,-2000 С. 31-113

118. Психологическая энциклопедия. 2-е издание Под ред Коре и ни. Р, Ау-эрбаха А. Питер 2003.- С, 335,

119. Психология развития зависимости: Псц*оло|нческая зициклонедия. 2-е издание- Под ред. Корсики. Р, Лутрбахи л Питер 2003 136 с I SO, 1 кихотсрапевтическвя энциклопедия, / Под ред, Карвасарского Б Д-,1. СПб. 1998,- 752 с.

120. Пятницкая И Н Наркомании / И.Н. Магницкая И Руководство дли врачей,- M i Медицина. 1994.- 544 с.

121. Пятницкая И11, Подростковая наркология 1 И.Н Пятницкая // Москва: Медицина.- 2002 252 с,

122. Пятницкая И .11., Найденова Н.Г. Подроет копая наркологи® Руководство для в ролен М.- Медицина - 2002- - 243 с,

123. Рвкнтни М М, Психопатология нарюоманнй в свете учения о симптоматических психозах! М,М. Раюггкн Н Наркология 2005,—№4 - С. 66-72.

124. Рсмшмндт X. Подростковый и юношеский возраст/X. Ремшмидт. Проблемы становления личности; Пер. с нем. яз.- М., Мир, 1994. 320 с.

125. Родадрс К. Клиент центрированный подход в психотерапии Н К, Роджерс Н Московский психотерапевтический журнал - 2002 - Jfel.—С. 54.

126. Роджерс К. Клиенгоцентрироваиная психотерапия-- М. Рефя-бук. К. Ваклср- 1997-320 с.

127. Роджерс К Р. Взгляд иа психотерапию. Становление человека: Пер, с англ; общ. ред и предисл. ЕЛ ИсешшОЙ- М.: Издательская группа «Прогресс», «Уннвере» 1994 73 с.

128. Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия новейшие подходы в области практической работы: Моиогр. ' Пер. с англ. О. Кондрашоной. Р. Куч-каровой- М,: ЗАО Изд-ю ОКСМО-Пресс» -1999 81 с

129. Роокнов В.Е 1 сихотерапня алкоголизма и наркомании II Руководство по психотерапии -Ташкент 1985-С.538-563.

130. Российский Ю.Л Расстройства психической адаптации у подростков клиника и лечение- Профилактика зависимостей; метод. рекомендации / Ю. А. РоссннехиИ. Павлодар 2002,- С. 47.

131. Россннский ЮЛ. Современный взгляд на проблему наркомании и реабилитации иарюэивисимых в Республике Казахстан I Ю. А- Российский Н Вопросы наркотин Клтхстши. -200I.-T. .№ J. С, 24-25.

132. Россннский 10.А. Тематические СНГ тренинги в структуре нсоабнлн-тационной программы зависимых от Г1АВ ) Ю.А Россннский, ГЛ. Алтынбс-кона И Магернллы It Сьстда психиатров» наркологов, психотсраневтов Республики Казахстан.- Павлодар - 2(КМ,-С- 210-213,

133. Рохлина МЛ. Аффективные расстройства у больных героиновой наркоманией / МЛ. Рохлина II В сб.: Материалы международной конференции психиатров. М. 199Й 16 с,

134. Рохлина МЛ. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у жен шин I М. Л. Рохлина. С.О. Мохначев Н Вопросы нарколеиии-М,. 200Г 33-С-16-26

135. Рохлина МЛ. руководство по наркологии Под ред. проф. Икай на II И. Том I .Медпраетнка-М Москва -2002 С- 269,

136. Рохлина МЛ , Козлов А.А Нартоманни; меднштекне и социальные последствия Лечение. М : Анахирсис. 2001- 208 с

137. Рохлина MJT-, Козлов А, А., Усмаиощ Н И., Смирном F.A., НИИ наркологии Минздрава Рф, Москва. 2002

138. Рудестам К. Групповая психотерапия I К. Рулестам, Питер, 1998 373 е.

139. Руководство по телесно-ориентированной психотерапии СПб.: Речь. 2000,-256 с,

140. Сарджпеладзс НИ- Личность и ей взаимодействие с соиналыюй средой, Тбилиси. Издательство «Менннереба».- I9S9.- 23 е.

141. Семке В.Я. Клиническая Персонологня. МГП иРАСКОв. Томск.- 2001 С. 14.

142. Семке В.Я. Превентивная )кнхиатрия Томск: Изд-во Том, Ун-т*. 1999. С. 312-386.

143. Семке В.Я , Ьохан Н,А. Превентивная психиатрия Глава 37. Технологии наркологического сервиса Томск: Изд-во Том. Ун-та.- 1999 - С. 369-387

144. Семке В.Я. Бохан Н,А., Глазырика Н.И. КВЧ-тсропня: границы и возможности нового метода в психиатрии и наркологии t В.Я. Семке, Н А. Бохан. Н.И. Пзазырити И Сибирский метлик психиатрии и наркологии № t.- 1996,-С. 73-76,

145. Семке В.Я., Бохан Н.А, Мандсль А Н., Полсщук ВТ., Воеводин И.В , Адамян А.Т- 1998.

146. Семке В Я., Епаичнинева Е.М. Издательство Томского университета Томск,-2005,- С. 142-143.

147. Сидоров ПИ Основные стратегии развития превентивной наркологии Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ - Том 3 «Раннее выявление и профилактика распространенна зависимостей» - Павлодар- 2003. - С.444-Ьf

148. Г Сидоров ПЛ. Пария мои Л,В- Введение в клиническую психологию: Том I Учебник для студентов медицинских ву«ов.-М. Академический Проект. Екатеринбург. Деловая книга, 2000.-416 с,

149. Симонова Е. Возможности копштивного подхода в психотерапии химической зависимости ' Е. Симомоао И Московский психотерапевтический журнал- 200l.-to4.-C. 121.

150. Скок А Б. Использование биозогнчесиэй обратной святн для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктнвными расстройствами / А.Б. Сюк I/ Аетореферат канд. дисс Новосибирск 1999.

151. Тар га кона М. Возможности применения гомеопатии в нарюлюгни >' М Таргакова it Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ Том I Медикаментозная терапия зависимостей от ПАВ. Павлодар.- 2004- С, 281-283,

152. Титанов А С. Руководство по психиатрии "Г. I-2. М : Медицина,-1999.

153. Тихомиров С М По материалам 2-ой Международной научно-практической конференции «Профилактика потребления психоактивных вещества. Санкт-Петербург- 2003. 1-2 декабря.

154. Тростансзткая Г.Н Деятельность системы Минобразования России в проведении антвнвркотнчсской работы в образовательной среде / Г.Н. Тро-станецкая //Наркология- 2002 №8,- 13 с.

155. Тузикова Ю.Б. Медикаментозная и психотерапевгнчсская коррекция агрессивного доведения бальных алкоголизмом в рамках курсового .течения f Ю.Б. Гузикова /I Наркология.- 2006.- №4.- С, 29.

156. Ура ко в ит., Дудно Т.Н. Ну ihchko В. А. Особенности формирования, течения и терапии пали-осложненных опийных наркомании в возрастном аспекте I И.Г. Уравов. Т.Н. Дулю, В. А. Ну тисни» И Методические рекомендации, М : Итд-во МЗ СССР,- I98t16 с.

157. Урлков Н.Г., Дгдко Т.Н.» Пузиенко В.А., Рохлина МЛ. Некоторые особенности осложненной опийной норкомонии в возрастном аспекте / И Г Ура-ков, Т-Н Дуда». В,А. Пу»иениз, М Л, Рохлина П Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании Вильнюс- 1983 -С. 91-94.

158. Фслороа А В. О проекте Федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 it» / А В. Федоров Л' Наркология J69 2005

159. Фитцжсралъд Р. "Эклектическая психотерапия М - 2001 - 64 с,

160. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990 14 с

161. Фрейд 3. Анализ конечный н бесконечный .' 3. Фрейд it Психологическое консультированиея психологическаятерапия. Хрестоматия. T.I t та, ред А-Б. Фенько, Н.С. Ипатьевой М, 1999- 36 е.

162. Фримен Д Новые достижения в терапии психических заболеваний-200158 е.

163. Фримен Д Техник и семейной психотерапии, a US,: Питер. 2001 г - 384

164. Фрэикин Р. Мотивация повеления. Анализ основных мотивацнонных систем. Иц Пнтср 2003 С. 123-156.24Я, Фрзнкии Р. Мотивация поведения. Изд. Пнтср, Теория мотивации к росту и овладению мастерством.- 2003,- С, 62-119,

165. Холмогорова А Б Когнитивная психотерапия и перспективы ее развития в России t А.Б. Холмогорова // Лкк-вмскнй пснмоеранев'пгчесютй журнал- 2001.- JbA- С 6-18.

166. Ченегииа Л,А~ По материалам 2-ой Международной научно-практической конференция «Профилактика потребления психоактивных веществ». Санкт-Петербург 2003.- 1-2 декабря.

167. Чспмен А. Чепмен Сантана М Проблемно-ориентированная психотерапия-- 2001,-145 с,

168. Чкрко В В . Баринова И.Г. Чнскаи ЕА- Применение пдазмофереза в лечении опийной абстиненции > В В. Чнрто» И.Г" Баринова, Ё.А. Чнскаи II Вопросы иарккюгин.- 1994 -Mr 2-С 45-16.

169. Чирка В.В., Демина м.В, Очерки клинической наркологии (наркомании, токсикомании: клиника, течение, терапия) Мелпрактикп М. Москва2002,- С- 233-235.

170. Чуркин Е.А. Лужников Е.А. Гемосорбцня в системе лечебно-восстановительных мероприятий при олтоголизме ЕЛ Чуркин, ЕЛ. Лужников И Реабилитация больных нсрвно-психнческимн заболеваниями и хзвого-лиэмом Л„ 1986, - С. 397-399

171. II Сабанов 11.Д Основы нарикютин. СПб.; Санкт-Петербург; Издательство «Лань», 2002.- С. 215.

172. Шибанов П.Д. Основы наркологии. СПб. Санкт-Петербург. Издательство «Лань». 2002.- 560 с,

173. ШаДдуюаа JI.K. «Эпиепгокпнн» гонце пция патологического влечения к психоактивным веществам опыт прнмененнк топирамата ! Л.К. Шай-дукова И Наркология- 2005 - №1,-5 с.

174. Шевченко Ю.С., Наседкин А. А., Бараисц В К) Эффективность лечения больных героиновой 1Иркомвнией подростково-юношеского возраста с по-мошью ннэкигитеисивиого лазерного излучения Н Вопросы наркологии -2003 Я? I.-C-18-24.

175. Шевцов А.В. Сходство и различия клинических проявлений тавнеимости от психоактивных веществ в парах родственников брат-брат, сын-отец / А В Шевцов Ч Вопросы наркологии 2001.- №2.- С. 33-40.

176. Bennett, OA. Edwards. S,, and Bailey, J (2002) Helping methadone patients who drink excessively to drink less: short term outcomes of a pilot motivational intervention. Journal of Substance Use, 7, p. 191 -197.

177. Bassin A, Proverbs, slogans, and folk sayings in the therapeutic community Aneglecled therapeutic tool. Journal of Psychoactive Drugs 1ft (I); P 19-24. 1984.

178. Bngental JLF.T. The Search for Authenticity, An Exitfcwial-AnafyJic Approach to Psychotherapy N-Y,; Holt Rinehart nmt Winston, 1965, 320 p.

179. Buike B.L., Vassilev, G. Kantchelov, A„ Zwcbcn A. Motivational Intervicw-ing with Couples. In W R. Miller, Rollick S. Motivational Interviewing: preparing People for change. 2002.2nd ed. New York: Guilford Press. P. 217-250,

180. Carpenter. Kelly M; Wauson, Jennifer M; RafTety. Brian; Chabal, Charles. Teaching brief interventions for smoking cessations via an interactive computer-based tutorial. Journal Arttclel Journal of Health Psychology. Vol «(I) Jan 2003. P. 149-160.

181. Charley D,S„ Heninger GR. Kleber H.D. (l986)."The combine use ofclo-ntdtne and naltrexone as a rapid, safe and effective treatment of abrupt withdrawal from methadone" Am. J. Psych. 143: P. 831-837.

182. Chamey D„ Heninger G. Kleber H. Am. J, Psychiatry 1986, Vol.143. -№7, P. 831-837,

183. DtClenJcme C.C , Piochn-sfca J O. Self-change and ilwrapy charge of drugs behavior. -N,Y; Addictive Behavior, 1982. P. 133-t35,

184. Dilorio Сщ Resiicow K., McDonnell M, Sort J., McCarty F , Yeagcr K. Using motivatironal interviewing to promote adherence to antirctrovira J medications, a pilot study. J Assoc Nurses AIDS Care 2003 Mar-Apr, 14 (2): P. 52-62

185. Piluvcr S,C. Atropine coma in tnrauncni of opiate addiction U Am. J. Psy-chtaliy. I m -Vol N5. №6, P. 776-777.

186. Gedo J. Conceptual issues in psychoanalysis: essays in history and method- Hillsdale, NJ: Analytic Press. 1986.

187. Gerstein D„ Hamood И, TrcsBtnfc Drug Problems. (Vol. I) Washington. National Academy Press, -1990,

188. Gorski Т., Miller M. The Phases and Warning Signs of Relapse- Illinois; The CENAPS Corp. -1991

189. Gorski T, The CENAPS Model ol Relapse Prevention Therapy <CMPT> Approaches to Drug Abuse Counseling N1DA. Printed July 2000, - P. 23-38,

190. Harper C.G, foil JJ. Neuropaiholo$j of alcoholism II Alcohol Alcohol, 1990- V,2S. -ЛМ.-Р 207-216.

191. Menggeler S.W-, Pickrcl S.G, Brandino Mi,, et al. Am j Psychiatry 153:427-428. 1996.

192. Hernial in J.A., Steer R.A., Piatt J.J., Merger D.S- Risk Characteristics Associated with Chronic Unemployment in Methadone Clients U Drug and Alcohol Dependence. 1990, № 26. P. 117-125.

193. International Classification of Diseases, the 10th Revision (1CD-I0). Geneva. Mental and Behavioral Diseases Due To the Abuse of Psychoactive Agents. -1991,

194. Johnson R E, and McCagh J. C-. Curr, Psychiatry Rep. 2 (G), PS 19-526 -2000.

195. Julius DA. Research and development of naltrexone: a new narcotic antagonist// Am- J. Psychiatry 1979. Vol.36, P, 45.

196. Jung C-C- Man and his symbols. N. 1, 1976, - 415 p.

197. Kaiser F. Symposium on electromagnetic waves and biology, held at the CESA Center Prance. June 30 to July 1980. P. 30.

198. Kaufman E. Family Systems and Family Ttierapy of Substance Abuse: an Overview of Decades of Research and Clinical Experience U Int J Addict. 1985 VW. 20, HtbH. P 897-416.

199. Klcrman I,. Wetsman N.M., Rounsavillc BJ. Interpersonales psychotherapy of depression New York: Basic Boofcs, 1984

200. Modesto-1,owe V,. and Nuwayser E. S, Alcohol Clin Exp. Res. 22 (5), 1998. P, 1074-1079,

201. Krctschmcr E., Kotpcrtau und Character. Springer. Berlin, 22. Aufl. 1965.

202. Krupitsky F. M. Burakov A M Romano^i T,N- et al, И In. Building International Research on Drug Abuse: Global Кос us on Youlfi, N1DA, 1998. - P. 25.

203. Lawenlal E. П J.Subst. Abuse. 2000. Vol, 11 №2. P. 173-181.

204. LichtanbciB ED. Psychoanalysis and infant research. Hillsdale. NJ; Analytic Press, 1983

205. Moslem- A H The Farther Readies of Human Nature. Hamondswortbr Penguin, 1971.

206. Moslow A. Toward a Psychology of Being. Litton Education Publishing, 1968. / Маслоу А. Психологи* быгм*. M.: "Рефл-Сук" К. «Ваклер», 1997.

207. Matiick К P., Hall W. Are detoxification programmes effective'' tt Lancet. -1996,-Л?347 -P 97-100.

208. Me. Court W., titantz M- Cognitive Behavior Therapy in Groups foe Alcoholics. J- Stud Alcohol 1980.41.3- - P- 338-346,

209. Miller W,. R , & Sanchez, V, C- (1994), Motivating young adults for treatment and lifestyle ctumge. In G Howard (Ed ). Issues in alcohol use and misuse by young adults Notre Dame. IN": University of Notre l>»me Press. P: 55-82

210. Miller W-R. Motivatiofi Therapy: Inscription of Counseling Approach. Approaches to IJrug Abuse Counting. NUM. -RockviHe, 2000. P. 99-106,

211. Miller W-R- Motivational Interviewing with Problem Drinkers. In: Behavioural Psychotherapy, 1983, It. P. 147472.

212. KowinskiJ,Barkers.,Carrol 1992.

213. Mimes E.V., Quilkin F.M., Donovan SJ. ct al. //Arch. Gen. Psychiatry- 1998 V.5S.P. 153-160.

214. Nunes E, V„ Donovan S , Brady R. el ol. I/J. Psychooct Drags. 1994. V. 26. №2.P. 147-153.

215. O'Connor P. G and Kosten Th R, JAMA. 279 (3). p.229-234,1998.

216. Olpprt ClW. The person in psychology. Selected essay Is Boston 1968,

217. Perls F,. Heffbrline R,E, Goldman P Gestnlt therapy Excitement and Growth rn the Human Personality: Neiv York. 1951,

218. Resnick 8. \fclavka J., Freedman A M, and Thomas M. Am. J. Psychiauy. 131 (6). 1974. P. 646-650

219. Rickels К Long- term Therapeutic Use of Benzodiazepines / К Rickels, E. Schweizer. W. Сазе, D, Grcenblatt H Arch Gen Psychiatry 1990. - V. 47. - P 899-907.

220. Riordan СБ. Kleber H.D. National Research Council H Committee on Clinical Evaluation of Narcotic Antagonists, Clinical evolution of naltrexone treatment of opiate-dependent individuals. Archives orGeneral Psychiatry, vol. 35. №. 1978,1980 P 335-340

221. Rollnick S-, Milter W,R. 1995. What i* nwnivational interviewing? Behav-iond and Cognitive Psychotherapy, 23. P. 325-334,

222. ЗЗЯ Rutherford M J. CaccioLa J.S., Attemwui A.l. Assessment of Object Relations and Reality Testing in Methadone Patients H Am J Psychiatry. 1996 (Sept ). № 153(9), P. 1189-1194.

223. Saunders В . Wilkinson C,. Phillips M. Hie impact of a brief motivational intervention with opiate users attending a methadone programme H Addiction- -1995 .-90. P. 415-424.

224. Savitt R. Psychoanalytic studies on addiction Ego structure in narcotic addiction Л Psychoanalytic. Quart -1963. NfelJ2 P. 43-57.

225. Segal В. Korolenko С. AdacGft Disorders in Arctic Climate // New York. London: Ha worth Press. 1990.

226. Schiffer F Psychotherapy of nines successfully treated cocaine abusers Tcchni£|ue and dynamics i( Subsl. Abuse Treatment, 1988. Vol, 5, - С 133-137.

227. Stephens R.S„ Roflman R. Curtin 1 Comparison of extended versus bncf Lrcatmcms. for marijuana use //Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2000 -68- P. 898-908.

228. Stephens R S. Roffmon R Simpson С Ё, Treating adult marijuana dependence a test of the relapse prevention model //Journal of Consulting and Clinical Psychology. -1994,-Jfe 62.-P- 92-99.

229. Stoker A., Swadl JJ Perceived Family Relationships in Drwg Abusing Adolescents I/1 Vug and Alcohol Dependence. 1990, № 25, P. 293-297,

230. Van Bilsen H., Whitehead B, Motivating Self-control. In: Conference Report of the British Assoc. for Behav. Psychoth. Oxford. Motivational Interviewing. -1991. P. I -7.

231. VWpi«J?( J R., Rfiines K.S Rhtne's J.S ct al. H Archive. Gen Psychiatry. I997J6 54 P 737-742.

232. Wandzel L. Atropine coma in treatment of opiate addiction // Am. J. Psychiatry, 1988. -Vol, 145, Jfe6 - P 776-777.

233. Weissman A, 1979: New. Prusofl'and Klerman. - 1978. - 32 P.

234. Whitehead B. Motivational Interviewing. In: Executive Summary, the Center for Research on Drug* and Health Behav. 1992. - Nr. 17.

235. Yalom I D. Group Therapy and Alcoholic. 1974. - 233. - P, 85-103,