Опийная наркомания, ассоциированная с вирусным гепатитом В и С (клинико-динамический, терапевтический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Савонова, Ирина Владимировна

• Савонова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савонова, Ирина Владимировна

Введение

Глава 1. Актуальное состояние проблемы изучения клинико-психопатологических особенностей опийной зависимости, ассоциированной с вирусным гепатитом «В» и «С».

1.1. Эпидемилогическая ситуация по опийной наркомании в настоящее время с учетом региональных особенностей.

1.2. Эпидемиологическая ситуация по распространенности вирусного гепатита.

1.3. Проблема патоморфоза наркологических заболеваний при сочетанной психической и соматической патологии.

1.4. Патогенетические механизмы соматических и неврологических осложнений при опийной зависимости.

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и

Методов исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.31.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3.

Глава 3. Клинико-динамические особенности опийной зависимости, ассоциированной с вирусным гепатитом «В» и «С».

3.1. Психопатологическая характеристика острой опийной интоксикации на фоне ВГ.

3.2. Клинико-динамические особенности опийного абстинентного синдрома, ассоциированного с ВГ.

3.3. Психозы при опийной наркомании у больных ВГ.

3.4. Клинико-динамические параметры ВГ на фоне опийной наркомании.

3.5. Клиника постабстинентного синдрома.

3.6. Стойкие психические и соматовегетативные расстройства у больных опийной наркоманией, сочетанной с ВГ.

Глава 4. Лечение больных опийной наркоманией, сочетанной с вирусными гепатитами «В» и «С».

4.1. Лечение опийного абстинентного синдрома, опийных психозов и постабстинентного состояния.

4.2. Поддерживающая психофармакотерапия на этапе формирования ремиссии.

4.3. Симптоматическая терапия ВГВ и ВГС у больных наркоманией.

4.4. Динамика клинико-биохимических показателей на фоне терапии.

4.5. Эффективность внутривенного лазерного облучения крови с использованием гелий-неонового лазера в сочетании с антиоксидантами в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных опийной наркоманией, ассоциированной

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опийная наркомания, ассоциированная с вирусным гепатитом В и С (клинико-динамический, терапевтический аспекты)»

Актуальность исследования. В последние годы отмечается неуклонный рост распространенности наркоманий. К концу 2003 г., по данным Росздрава, зарегистрировано уже 209 тыс. больных с диагнозом наркомания (143,7 на 100 тыс. населения). Однако это лишь небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств (Кошкина Е.А., 2003). В 2004 г. в Дальневосточном регионе было учтено 10815 больных наркоманиями, против 5144 в 1993 г. - в 2,1 раза больше (Чуркин A.A., 2004). Из них 86,1% проживали в Амурской области. На территории

Приамурья, как и во всем Дальневосточном регионе, в последние годы отмечается рост потребителей наркотиков, в анамнезе которых зафиксирован факт перенесенного вирусного гепатита (Косарева С.П., Михайлов В.И.,1998; Богач В.В., 1998, 2000). В последние годы эта проблема вызывает закономерный интерес у исследователей, поскольку на примере многих форм коморбидной психической патологии было показано ее влияние на клинический патоморфоз наркоманий (Найденова Н.Г., 1992; Казутина Е.А., 2003; Гиленко М.В., 2003: Субханбердина A.C., 2004: Weiss R. D. et al, 1992; Fuller M.G., et al, 1994; Moggi F., et al, 1997; Calafaratetal, 1997). Наиболее распространенной является точка зрения, что сопутствующая психическая и соматическая патология способствуют более быстрому формированию наркомании, утяжеляют ее течение, обусловливают появление грубых поведенческих расстройств, более быстрое развитие личностного дефекта, развитие не свойственных неосложненным формам опийной зависимости психотических состояний (Стрелец Н.В., Уткин С.И., 1998; Линденбаум A.B., 2000; Calafarat А., et al., 1997; Garnick D.W., et al., 1997; Marsteller et al., 1996; LentschL. et al., 1997; Moggif et al., 1997; Moos R., King M., 1997). Аналогичные клинико-динамические тенденции наблюдаются и при сочетании наркомании с хронической соматической патологией, в том числе и вирусным гепатитом (ВГ). В этих случаях формирование клиники наркомании определяется не только токсическими эффектами употребляемого наркотического вещества, но и функциональными и органическими расстройствами вследствие органной патологии Б. и соавт.,1997). Наряду с этим токсическое поражение внутренних органов по механизму патологического синергизма усиливается имеющейся соматической патологией, что в свою очередь, не может не влиять на метаболизм наркотика, а значит, и на клиническую картину наркомании в целом (ЗсИеггег Р., е1 а1., 1985).

Анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам взаимовлияния опийной наркомании и ВГ свидетельствует о том, что многие аспекты этой теоретически и практически важной проблемы изучены недостаточно. К настоящему времени есть лишь единичные исследования по данной форме сочетанной сомато-психической патологии, которые относятся лишь к отдельным ее аспектам. Отсутствуют данные об особенностях опийной зависимости у больных ВГ, не исследована возможность развития психотических форм наркотической зависимости, их патогенез и феноменология, остаются неразработанными основные терапевтические подходы к лечению таких больных.

Цель исследования.

Разработка подходов к комплексной терапии опийной наркомании, ассоциированной с вирусным гепатитом «В» и «С», на основании изучения ее клинико-динамических особенностей.

Задачи исследования:

1. Выделить клинико-психопатологические особенности опийной наркомании у больных ВГ на всех этапах ее становления.

2. Проанализировать клинико-динамические особенности опийной наркомании в зависимости от клинической формы ассоциированного с ней ВГ.

3. Определить феноменологию психозов при опийной наркомании, ассоциированной с ВГ.

4. Разработать подходы к комплексной терапии больных опийной наркоманией, ассоциированной с ВГ.

Научная новизна. Впервые разработана клиническая типология опийной наркомании, ассоциированной с ВГ. Определена психопатологическая специфика фазных состояний в рамках опийной наркомании и особенности формирующегося наркоманического дефекта личности. Изучена психопатология и клинико-динамические закономерности делириозных психозов. Показано, что основными этиопатогенетическими факторами их развития является опийный абстинентный синдром и использование при его купировании лекарственных средств с холинолитическим эффектом. Впервые установлено, что опийная наркомания, формирующаяся у больных с ВГ, сохраняет традиционный стереотип своего развития, однако имеет определенные клинико-динамические и клинико-психопатологические особенности в рамках клинического патоморфоза как фазных наркоманических состояний, так и стойких психических расстройств личности и поведения вследствие злоупотребления опиатами. Это проявляется ускорением темпов прогредиентности синдрома зависимости от опиатов, преобладанием в клинической структуре острой опийной интоксикации и опийного абстинентного синдрома астено-невротических расстройств и сомато-неврологических нарушений, формированием в рамках стойких психических расстройств личности и поведения проявлений органического снижения. Показано, что на высоте проявлений опийной абстиненции и в постабстинентном состоянии наблюдаются изменения лабораторных показателей: повышение ферментативной активности, показателей пигментного и липидного обмена, обусловленных ВГ.

Практическая значимость. Практическое значение проведенного исследования определяется разработанными рекомендациями по проведению адекватной терапии данной категории больных с учетом имеющегося токсического поражения печени и особенностей патокинеза основных наркоманических синдромов. Показано, что при выборе тактики лечения больных опийной наркоманией, ассоциированной с ВГ, необходимо учитывать не только фазу наркологического заболевания, но и активность сочетанного с ним инфекционного процесса. На основании выделенных клинико-динамических и клинико-психопатологических особенностей опийной наркомании, ассоциированной с ВГ, разработаны конкретные рекомендации лечения этих больных на разных стадиях проведения лечебно-реабилитационных мероприятий и с учетом стадии наркологического заболевания.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Савонова, Ирина Владимировна

150 Выводы

1. Опийная наркомания, ассоциированная с вирусным гепатитом «В» и «С», сохраняет традиционный стереотип своего развития, однако ее динамика, а также феноменология фазных состояний и стойких психических расстройств имеют особенности, которые определяются клинической активностью вирусного гепатита.

2. В структуре острой интоксикации опиатами по мере нарастания тяжести вирусного гепатита (субклиническая > манифестная форма) все реже наблюдается приподнятый фон настроения, эйфория, психомоторное оживление, конфликтность, дисфории, кожный зуд, респираторные расстройства при одновременном нарастании двигательной заторможенности, транзиторной тревоги, аффекта тоски, субъективно неприятных висцеральных ощущений, головных болей и головокружения.

3. Опийный абстинентный синдром у больных вирусным гепатитом отличается клинически тяжелым течением: укорачиваются сроки его развития с одновременным увеличением продолжительности; в его структуре доминирует клинически выраженный эпигастральный симптомокомплекс с анорексией и диспепсией, а также астеновегетативные расстройства, все реже наблюдаются эмоциональные и поведенческие нарушения стенического круга.

4. Развивающиеся в структуре опийного абстинентного синдрома острые психозы имеют делириозную структуру, отличаются доброкачественным течением, основными этиопатогенетическими факторами их развития являются общемозговая дисфункция вследствие общеинтоксикационного синдрома инфекционного генеза в сочетании с терапией лекарственными средствами холинолитической активности.

5. На фоне вирусного гепатита удлиняется период постабстинентных расстройств. По мере утяжеления клинических проявлений вирусного гепатита в структуре постабстиненого синдрома все больше начинают преобладать эмоционально-волевые нарушения астенического круга с одновременным нивелированием эмоционально-волевых расстройств стенического типа.

6. Стойкие расстройства личности и поведения в рамках опийной наркомании, ассоциированной с вирусным гепатитом, характеризуются астеноневротическими и неврозоподобными нарушениями, эмоциональным уплощением, высокими показателями по шкале тревожности, эмотивности и интроверсии, что существенно усугубляет характерные для больных опийной наркоманией дезадаптивные свойства личности. Развивающийся вследствие вирусного гепатита общеинтоксикационный синдром существенно трансформирует типичный для опийной наркомании личностный дефект за счет привнесения характерных органических изменений: мнестические расстройства, обстоятельность и торпидность мышления, нарушения концентрации внимания, повышенная истощаемость психических процессов.

7. Лечение больных опийной наркоманией, ассоциированной с вирусным гепатитом, должно проводиться с учетом синергизма двух заболеваний и патокинеза каждого из них. При выборе лекарственных средств в рамках традиционных для опийной наркомании схем лечения необходимо учитывать клинический патоморфоз курируемого фазного наркоманического состояния и стойкого психического расстройства. Спецификой терапии больных опийной наркоманией, ассоциированной с вирусным гепатитом, является обязательное применение массивной детоксикационной и общеукрепляющей терапии, включая БЛОК, и лекарственных средств ноотропного эффекта для снятия общеинтоксикационного синдрома инфекционного генеза, а также исключение из медикаментозных схем лекарственных препаратов с холинолитическими свойствами в связи с высоким риском развития фармакогенных делириозных психозов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью разработки подходов к комплексной терапии опийной наркомании, ассоциированной с вирусным гепатитом «В» и «С», на основании изучения ее клинико-динамических особенностей обследован 91 больной опийной наркоманией, ассоциированной с ВГ, (основная группа) и 14 больных опийной наркоманией без ВГ (контрольная группа). Среди всех обследованных 83 мужчины (79,05%) и 22 женщины (20,95%) в возрасте от 20 до 34 лет.

В задачи исследования входило:

1. Выделить клинико-психопатологические особенности опийной наркомании у больных ВГ на всех этапах ее становления.

2. Проанализировать клинико-динамические особенности опийной наркомании в зависимости от клинической формы ассоциированного с ней ВГ.

3. Определить феноменологию психозов при опийной наркомании, ассоциированной с ВГ

4. Разработать подходы к комплексной терапии больных опийной наркоманией, ассоциированной с ВГ.

В зависимости от клинической формы ВГ обследованные основной группы были разделены на 2 подгруппы: подгруппа 1 - больные с латентными (субклиническими) формами ВГ (49 человек); подгруппа 2 -больные с манифестными (активными) формами ВГ (42 человека).

У больных подгруппы 1 в 53,06%) диагностирован ВГ «В» (ВГВ), в 28,57% - ВГ «С» (ВГС) и в 18,36% - сочетанное поражение (ВГВ+ВГС). У них наблюдалось бессимптомное течение ВГ (53,1%) либо легкая форма ВГ (46,9%), характеризующаяся общим удовлетворительным состоянием, быстрым исчезновением желтушности кожи (через 1-2 недели), либо ее отсутствием, отсутствием гипертермии, геморрагических проявлений, повышением билирубина до 100 мкмоль/л, снижением протромбинового индекса не более 70%.

У больных подгруппы 2 одинаково часто наблюдалось сочетанное поражение печени (ВГВ+ВГС, 38,1%), ВГВ (33, 4%) и ВГС (28,5%). У них чаще диагностировалось среднетяжелое течение ВГ, характеризовавшееся симптомами интоксикации (слабость, нарушения сна, анорексия, тошнота, рвота, гипертермия до субфебрильных цифр), умеренным увеличением печени, билирубинемией >100 мкмоль/л, протромбиновым индексом > более 60%, но <75%.

Как показало проведенное исследование, у больных ВГ опийная наркомания сохраняла традиционный стереотип своего развития, однако ее динамика и феноменология фазных состояний и стойких психических расстройств имели клинические особенности, выраженность которых определялась клинической активностью ВГ.

Состояния острой интоксикации сохраняли традиционно описываемые фазы (Пятницкая И.Н., 1975). Первая фаза опьянения развивалась через 20-30 секунд после инъекции привычной дозы опиатов, ее продолжительность от 20 до 30 секунд, в ее структуре преобладала двигательная заторможенность (контрольная группа и подгруппы 1 и 2 соответственно 13,42%; 53,06%; 71,42%) с выраженным ощущением приятного тепла в теле (51,45%; 75,51%; 69,04%), По сравнению с лицами контрольной группы реже отмечалась эйфория, психомоторное оживление и кожный зуд (86,94%; 46,93%; 28,57%; р <0,001).

На второй фазе опьянения по сравнению с лицами контрольной группы и по мере нарастания тяжести ВГ все реже отмечался приподнятый фон настроения и конфликтность (87,51%; 46,93%; 30,95%) при одновременном нарастании транзиторной тревоги (25,93%; 89,8%; 95,23%), висцеральных ощущений и чувства тошноты (15,34%; 20,4%; 38,09%)

Длительность второй фазы опьянения не более 2-х часов (в контрольной группе от 3-х до 4-х часов).

В третьей фазе опьянения все чаще развивалась малохарактерная для лиц контрольной группы головная боль и головокружение (12,09%; 89,8%; 100%), аффект тоски (11,04%; 38,77%; 64,28%) или тревоги (29,65%; 83,67%; 100%)). По сравнению с контрольной группой реже наблюдались респираторные расстройства (63,26%; 42,85%; 39,45%), дисфории (57,14%; 26,19%; 21,23%).

Таким образом, по сравнению с лицами контрольной группы, а также по мере увеличения тяжести ВГ (субклиническая > манифестная форма) в структуре острой опийной интоксикации все реже развивался приподнятый фон настроения, эйфория, психомоторное оживление, конфликтность, дисфории кожный зуд, респираторные расстройства при одновременном нарастании двигательной заторможенности, транзиторной тревоги или аффекта тоски, субъективно неприятных висцеральных ощущений, головных болей и головокружения.

Опийный абстинентный синдром (ОАС) у больных контрольной группы развивался через 7-8 (42,85%) - 8-10 (57,14%) часов после последней инъекции наркотика. У больных ВГ сроки развития ОАС укорачивались. В подгруппе 1 лишь у 6% 8-10 часов, у 38,7% обследованных - 7-8 часов и у 48,97% - 6-7 часов. Самые короткие сроки развития ОАС были у больных манифестной формой ВГ: 6-8 часов во всех случаях, причем в половине (54,76%) - 6-7 часов.

На первом этапе развития ОАС все больные основной группы предъявляли различные соматовегетативные жалобы. Одновременно по мере нарастания тяжести ВГ все чаще наблюдалась физическая слабость и повышенная утомляемость (100%), гипергидроз (по подгруппам 1 и 2 соответственно 65,3%; 92,85%), эпигастральный симптомокомплекс (26,53%; 61,9%), эпигастральные боли (36,73%; 52,38%), что не отмечалось у лиц контрольной группы. В то же время слезотечение, ринорея, часто выявляемые у лиц контрольной группы (35,71%), у больных основной группы отмечались реже (16,32%; 14,28%).

Вторая фаза ОАС у больных основной группы характеризовалась учащением и расширением соматовегетативных расстройств, присоединением чувства мышечного дискомфорта в сочетании с двигательным беспокойством. Достоверно чаще наблюдалась тошнота (контрольная группа 13,78%, подгруппа 1 - 26,53%; подгруппа 2 - 61,9%), анорексия (21,42%; 24,48%; 73,8%), гипергидроз (21,42%; 65,3%; 92,85%), физическая слабость и повышенная утомляемость (64,28%; 100%; 100%). Если мышечный дискомфорт у лиц контрольной группы наблюдался в 64,28% случаев, то у лиц основной группы - у всех больных.

Основной признак третьей фазы ОАС - алгический синдром - в контрольной группе больных развивался к концу вторых суток отмены наркотика (> Збчасов), а у больных основной группы - через 18-20 часов. Одновременно по мере появления и утяжеления клинических проявлений ВГ нарастала неусидчивость (контрольная группа 28,57%; подгруппа 1 -65,3%; подгруппа 2 - 66,6%), появлялась совсем не наблюдавшаяся в контрольной группе гипертермия (0%; 57,14%; 71,42%), наблюдалось достоверное учащение чувства мышечного дискомфорта (64,28%; 93,87%; 100%), апатия и адинамия (21,42%, 42,85%, 80,95%) при одновременном уменьшении частоты дисфорий (71,42%; 63,26%; 57,14%).

Присоединение диспептических расстройств характеризовало четвертую фазу ОАС, которая развивалась в конце вторых суток. При этом у 24,76% основной группы отмечена однократная рвота в сочетании с редким жидким стулом. В остальных случаях характер диспепсии был более выраженным. Отмечалось резкое снижение аппетита, достигающее степени анорексии (23,71%; 69,56%; 87,69%), отвращение к запаху никотина с выраженным рвотным рефлексом на выкуренную сигарету (8,45%; 32,65%;

42,86%), вздутие живота и боли по ходу кишечника (5,94%; 37,14%; 51,95%).

На фоне ВГ в структуре опийного ОАС нарастали астено-невротические расстройства, выраженность и частота которых коррелировали с нарастанием тяжести ВГ: тревожная ипохондрия (контрольная группа 21,42%; подгруппа 1 - 48,97%; подгруппа 2 - 71,42%), адинамия (0%; 42,85%; 76,19%), эмоциональная лабильность (14,28%; 20,4%; 7,14%), чувство безысходности с пессимистическими высказываниями (0%; 57,14%; 76,19%), суицидальные мысли (0%; 8,16%; 11,9%), фобические реакции (0%; 20,4%; 42,85%). Заметно реже развивались эмоциональные и поведенческие расстройства стенического типа: дисфории (100%; 65,3%; 26,67%), брутальность аффекта (78,57%; 28,57%; 23,8%), повышенная раздражительность (100%; 79,6%; 61,9), негативизм и бравада (57,14%; 10,2%; 14,28%).

Патологическое влечение к наркотику в рамках ОАС по мере утяжеления ВГ характеризовалось углублением и расширением вегетативного компонента, в первую очередь, за счет гипергидроза (контрольная группа 28,57%; по подгруппам 85,71%; 90,47%) и дермографизма (35,72%; 40,81%; 69,45%). В структуре аффективного компонента патологического влечения все чаще выявлялась тревога (14,28%; 61,22%; 88,1%), истероформные расстройства (21,42%; 28,57%; 59,52%) и все реже дисфорические проявления (85,71%; 35,71%; 28,57%). Одновременно нарастали агрипнические (28,57%; 30,1%; 38,77%) и иллюзорные (0%; 26,19%; 32,65%) расстройства, учащался плацебо эффект (21,42%; 35,71%; 51,02%), сны с наркотической тематикой (50%; 89,79%; 95,23%).

Наряду с этим в основной группе больных в состоянии ОАС наблюдались проявления общеинтоксикационного синдрома, выраженность которого также нарастала по мере утяжеления клиники ВГ: общая слабость и утомляемость (по подгруппам 43,86%; 95,23%), снижение аппетита, тошнота (41,9%; 88,1%), чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм

40%; 71,42%), непостоянный субфебрилитет (26,71%; 64,28%), зуд кожи (9,52%; 30,95%), гепатомегалия (46,15%; 100%). Увеличение печени было незначительным на 1,0 - 1,5 см ниже края реберной дуги, при пальпации консистенция печени плотная.

Основные параметры биохимического статуса больных основной группы в состоянии ОАС также коррелировали с тяжестью ВГ. Содержание общего билирубина у больных с субклиническим течением ВГ 86,2±26,7 мкмоль/л, у больных манифестными формами ВГ 123,7±51,4мкмоль/л. При выписке из больницы после лечения показатели общего билирубина приближались к норме (по подгруппам 32,4 мкмоль/л; 54,6 мкмоль/л).

По сравнению с контрольной группой (49,8±1,34мкм/л/ч) у больных основной группы наблюдалось значительное повышение уровня активности трансаминаз (509,5±35,4мкм/л/ч; 1033,9±24,74мкм/л/ч;), при манифестных формах ВГ отмечено значительное повышение активности ACT и АЛТ (1033,9±24,74мкм/л/ч; 1158,7±32,374мкм/л/ч).

У всех больных основной группы отмечено снижение показателя протромбинового индекса: в 1 подгруппе - до 72%, во 2 подгруппе - до 64%.

Таким образом, по сравнению с лицами контрольной группы по мере утяжеления клиники ВГ наблюдалось утяжеление основных клинических параметров ОАС в сочетании с нарастающим общеинтоксикационным синдромом и соответствующими изменениями биохимического статуса.

У 10 больных основной группы (10,98%) на 2-4 сутки синдрома отмены наблюдались кратковременные (1-2 суток, в среднем 7,5±1,9 часа) психозы делириозной структуры (нарушение ориентировки во времени и ситуации, зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение). Они развивались в вечерне-ночное время, характеризовались доброкачественным течением без развития соматических и неврологических осложнений. Во всех случаях психозы развивались в структуре ОАС и на фоне его купирования с использованием лекарственных средств холинолитической активности нейролептики фенотиазинового ряда, трициклические антидепрессанты), что позволяет считать основным этиопатогенетическим фактором их развития общемозговую дисфункцию вследствие общеинтоксикационного синдрома инфекционного генеза в сочетании с неадекватной терапией (Сиволап Ю.П., 2004).

После исчезновения острых явлений ОАС наблюдалось «состояние неустойчивого равновесия» (Пятницкая И.Н., 1994), которое в последние годы квалифицируется как «постабстинентное состояние» (Винникова М.А., 2003). У всех больных отмечались стойкие аффективные нарушения в виде депрессии, тоскливости, апатии и адинамии на фоне астении. В высказываниях больных прослеживалась ипохондрическая фиксация, тревожные опасения, фобические реакции, суицидальные мысли. Поведение характеризовалось истерическими расстройствами и аггравацией своего состояния. Наряду с этим сохранялись соматоневрологические расстройства: утомляемость, общая астенизация, вегетативная лабильность, субфебрилитет и гипергидроз, эпигастральный симптомокомплекс, чувство мышечной слабости. При неврологическом обследовании наблюдался: блеск глаз и расширение зрачков. Сохранялось снижение глубины и продолжительности сна.

По сравнению с лицами контрольной группы у больных ВГ по мере нарастания его активности (контрольная группа <подгруппа 1 <подгруппа 2) в постабстинентном периоде наблюдалось учащение ипохондрических расстройств (7,14%; 75,51%; 76,19%), пассивности (0%; 51,1%; 71,42%), астенической апатии (14,28%; 38,09%; 42,85%), замкнутости и отгороженности (0%; 30,95%; 40,81%), повышенной утомляемости и истощаемости (28,57%; 71,42%; 90,47%), истерических реакций (21,42%; 52,38%; 55,1%) при одновременном уменьшении психических расстройств стенического круга: дисфории (100%; 69,04%; 65,3%), аффективной брутальности (71,42%; 18,36%; 16,66%), повышенной конфликтности и раздражительности (100%; 79,59%; 54,76%).

Одновременно увеличивалась частота соматовегетативных расстройств (42,85%; 55,1%; 92,85%): отсутствие аппетита, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области и в области правого подреберья, повышенная потливость, неустойчивость артериального давления с тенденцией к гипотонии, тахикардия, приходящее чувство неудобства в мышцах, субфибрилитет в вечерние часы, блеск глаз, расширение зрачков, профузная потливость, стойкая агрипния, увеличение печени, явления обезвоживания.

На этапе неустойчивой ремиссии у всех обследованных отмечались аффективные колебания, личностные расстройства, астеническая симптоматика, когнитивные нарушения. У больных основных подгрупп наряду с этим выявлялись соматическая и психическая астения, интеллектуально-мнестические нарушения. У больных 1 подгруппы отмечались также истеро-возбудимое поведение с эксплозивностью, у больных 2 подгруппы - обсессивно-фобические расстройства, астеническая замкнутость, пассивность, угасание интересов.

Вне фазных состояний у обследованных основных подгрупп в соматическом статусе отмечалась длительно сохраняющаяся анорексия (0%; 26,53%; 69,04%), дряблость кожных покровов и их землистый оттенок (42,85%; 67,34%; 57,14%), дефицит массы тела (28,57%; 61,22%; 83,3%), обострение хронических соматических заболеваний (21,42%; 48,97%; 52,38%о) с их злокачественным течением (0%; 8,16%; 21,42%), идеопатический субфибрилитет (0%; 30,61%; 26,19%).

На ЭКГ выявлялись: гипертрофия различных отделов сердца (35,71%; 24,48%; 45,23%), ишемия миокарда (0%; 18,36%; 11,9%), различные нарушения ритма (28,57%; 42,85%; 40,47%), глубокие субэндокардиальные изменения (0%; 20,4%; 0%), выраженные дистрофические изменения миокарда (0%; 32,65%; 54,76%).

При проведении ЭЭГ исследования выявлены: легкие изменения биоэлектрической активности головного мозга (57,14%; 44,89%; 36,73%), умеренно выраженные (42,85%; 55,1%; 63,26%), диффузное нарушение регулярности ритма (0%; 12,24%; 21,42%), дисфункция срединно-стволовых структур (21,42%; 28,57%; 59,52%).

При РЭГ исследовании выявлены колебания пульсового кровенаполнения, затруднение венозного оттока, снижение периферического сопротивления сосудов (50,0%; 65,3%; 66,6%).

Психические расстройства вне фазных наркоманических состояний у всех больных отличались полиморфностыо. В основных группах чаще, чем в контрольной, наблюдалось эмоциональное уплощение (контрольная группа 42,85%; подгруппа 1 - 85,71%; подгруппа 2 - 83,33%), астеническая замкнутость и отгороженность (0%; 61,22%; 54,76%), истерические расстройства (28,57%; 42,85%; 35,71%), гипобулия (0%; 53,06%; 40,47%), тревожно-фобические (34,26%; 44,89%; 73,8%), астеноипохондрические (48,78%; 75,51%; 52,38%) нарушения, обсессивно-фобические (21,87%; 26,53%; 45,23%) и паронойяльные (10,19%; 14,28%; 21,42%) расстройства.

С помощью индивидуального типологического опросника (ИТО), разработанного Л.Н.Собчик (1999) для лиц контрольной группы получены высокие показатели по шкале «экстраверсии» и «спонтанности», что являлось косвенным признаком нарастания эмоциональных расстройств, аффективной лабильности на фоне эмоциональной незрелости.

Для лиц 1 подгруппы получены высокие показатели по шкале тревожности, эмотивности (лабильности) и интраверсии, что косвенно свидетельствовало об изменениях личности в сторону пассивности, подавленности, формировании депрессивного фона в сочетании с эмоциональной неустойчивостью, потребностью в сочувствии, с вегетативной нестабильностью, склонностью к конверсионной симптоматике, соматизации конфликта.

Наряду с этим во 2 подгруппе увеличивались показатели по шкале спонтанности. У них выявлена социальная пассивность, базирующаяся на интравертированности, эмоционально лабильный и тревожный стиль поведения.

Результаты методики «заучивание 10-и слов» (Лурия А. Р.) показали прогрессивное снижение различных функций памяти: ослабление фиксации (0%; 6,12%; 23,8%), репродуктивной памяти (14,28%; 26,53%; 61,9%). Для больных основных групп выявлены не наблюдавшиеся у лиц контрольной группы обстоятельность и торпидность мышления (30,61%, 45,23%). Напротив, поверхностность и легковесность суждений, гипонозогнозия встречались чаще в контрольной группе больных (92,85%). Нарушения концентрации внимания, истощаемость при интеллектуальной деятельности чаще наблюдались у больных основных подгрупп (93,87% и 100%) по сравнению с лицами контрольной группы (35,71%).

Таким образом, результаты экспериметнально-психологического исследования свидетельствовали о наличии у больных опийной наркоманией, сочетанной с ВГ, органического снижения уровня личности.

Комплексная терапия больных опийной наркоманией, ассоциированной с ВГ, включала лечение О АС и его осложнений (1 этап), лечение постабстинентных расстройств (соматопсихическая коррекция и первичная противорецидивная терапия - 2 этап), личностно-реконструктивную и вторичную противорецидивную терапию (3 этап).

Одновременно проводилось лечение вирусного гепатита, которое включало: а) детоксикацию; б) патогенетическую терапию с воздействием на метаболические процессы; в) этиотропную (противовирусную) терапию.

При купировании ОАС использовалась классическая психофармакологическая схема, направленная на купирование основных компонентов ОАС: анальгетики (трамал), вегетостабилизаторы (клонидин, пироксан, грандаксин), антидепрессанты и нормотимики, а также средства, направленные на подавление патологического влечения к наркотику.

Сравнительное изучение вегетостабилизирующих эффектов клофелина, пирроксана и грандаксина показало, что для лиц контрольной группы (опийная наркомания без ВГ) наиболее эффективным вегетостабилизирующим средством являлся клонидин (наиболее короткие сроки купирования О АС). Однако у больных ВГ его применение в комплексной терапии ОАС усиливало астенические расстройства, затягивало терапевтическую редукцию аффективных расстройств. Поэтому в этих случаях предпочтительным являлось назначение пироксана и грандаксина, а у больных манифестными формами ВГ - грандаксина.

К базовой схеме приблизительно в половине случаев для купирования патологического влечения к наркотику добавлялся нейролептик. Ограниченное использование нейролептиков у больных с ВГ определялось следующими обстоятельствами: а) парадоксальные клинические эффекты за счет усиления психомоторного возбуждения; б) высокая частота побочных эффектов с развитием явлений нейролепсии (психической акатизии), неврологических осложнений и делириев.

Для исключения возможности развития осложнений лекарственной терапии в форме делирия при выборе нейролептического и антидепрессивного средства у больных особенно основной группы не использовались средства с холинолитическими эффектами - алифатические производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты.

При включении в схему лечения нейролептика его выбор определялся особенностями психопатологического компонента ОАС. У больных контрольной группы назначался хлорпротиксен (0,045 - 0,06 г в сутки за 3 приема). Поскольку у хлорпротиксена были выявлены эффекты гепатоцеллюлярного повреждения (Казутина Е.А., 2004), у больных с ВГ для подавления патологического влечения к наркотику использовался тиоридазин (сонапакс, меллерил) в дозе от 0,075 до 0,175 г в сутки на 3 приема.

У больных манифестной формой ВГ при лечении ОАС дополнительно в качестве патогенетической терапии ВГ проводилась массивная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, растворов глюкозы с коррекцией электролитного состава крови и кислотно-щелочного равновесия. Адекватная инфузионная терапия приводила к улучшению общего состояния больных и повышала переносимость применяемых при купировании ОАС лекарственных средств.

При анорексии применялся концентрированный раствор глюкозы (20-40%) с адекватной дозой инсулина в сочетании с панангином (10-20 мл).

При обезвоживании, выраженных астенических, вегетативных и сердечно-сосудистых нарушениях назначались глюкокортикостероиды - от 60 до 120 мг преднизолона парентерально.

Всем больным в течение всего курса терапии назначались ноотропные препараты, в рамках общеукрепляющей терапии проводилась витаминотерапия.

Дозы употребляемых лекарственных средств определялись с учетом биологических факторов: суточная доза употреблявшегося героина, длительность наркотизации, конституция и вес больного.

При использовании данной схемы лечения средняя продолжительность полной редукции вегетативно-алгических проявлений ОАС составляла у лиц контрольной группы и подгруппы 1 - 6,45±0,3 дня, у больных с манифестной формой ВГ 9,02±0,6 дней.

На этапе постабстинентных расстройств препаратами выбора были антидепрессанты и нейролептические средства. Учитывая, что у больных контрольной группы в структуре постабстинентных нарушений преобладали эмоционально-волевые расстройства стенического типа (дисфория, конфликтность, раздражительность, брутальность аффекта), предпочтение отдавалось азалептину до 0,05 г/сутки, тизерцину до 0,075 г/сутки, неулептилу 0,03-0,04 г/сутки. У больных с субклиническими формами ВГ «большие» нейролептики из-за риска возникновения побочных эффектов в соматической и неврологической сфере не назначались и предпочтение отдавалось «малым» нейролептикам (сонапакс 75-100 мг в сут., хлорпротексен до 0,15 г в сут.).

Поскольку у больных с манифестными формами ВГ среди постабстинентных расстройств преобладали депрессия с тревожностью, апатией и адинамией на фоне выраженных астенических и вегетативных расстройств среди нейролептических средств выбирался эглонил (400-600 мг/сут за три приема), как селективный антагонист дофаминовых рецепторов, оказывающий также антидепрессивное действие со стимулирующим и активирующим эффектом.

Если у больных контрольной группы допускалось использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин в дозе 0,075 г в сут.), то у больных с ВГ в связи с сохраняющейся на данном этапе опасностью развития делирия при использовании холинолитических средств, из антидепрессантов выбирался коаксил 0,025-0,05 г/сутки (12,5, мг 3 раза в день), обладающий способностью оказывать антагонистическое действие в отношении серотониновых рецепторов, а также облегчать обратный захват серотонина.

Для купирования соматовегетативных расстройств применялся пирроксан, улучшающий микроциркуляцию и снижающий чувствительность клеток к гипоксии, в дозах 0,015 мг на 4 приема, грандаксин (150-200 мг в сут.) анаприлин (40 мг в сут.), ослабляющий влияние симпатической патологической импульсации на в-адренорецепторы и блокирующий эффект катехоламинов.

Учитывая наличие выраженных астенических расстройств всем больным с ВГ назначались ноотропные средства: фенибут 0,5 г 2-3 раза в день, пантогам 0,5 2-3 раза в день. Стойкие агрипнические расстройства купировались назначением транквилизаторов в вечернее время суток (феназепам 1-2 мг/сут., реланиум 10-20 мг/сут.), при необходимости в сочетании с хлорпротиксеном в дозе 50 мг на ночь.

Для воздействия на реактивность организма в основных подгруппах проводилась активная неспецифическая иммунотерапия: препараты тимуса (тималин в/м по 20 мг в течение 10 дней - 300мг. на курс), индукторы интерферонов (реаферон, интрон А). Проводилась оксигенотерапия. Назначались гепатопротекторы (гепатофальк планта, гепалив), а также эссенциале по 5 мл парентерально в течение 10 дней.

В качестве щадящего немедикаментозного средства терапии для купирования соматовегетативных и психопатологических расстройств у больных основных подгрупп применялся метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в сочетании с антиоксидантами. Использовалось лазерное излучение в красной области спектра (0,63 мкм) мощностью 1,5-2 мВт. Процедуры проводились 2 раза в день (через 8 часов) в течение первых трех дней отмены наркотика, затем - ежедневно, продолжительностью 30 - 40 минут, в течение 14-и дней (Сосин И.К., Чуев Ю.Ф., 1997). Для ослабления токсических влияний методика сочеталась с внутримышечным введением раствора альфа-токоферола.

Вегетостабилизирующий эффект применяемого метода проявлялся: гипотензивным действием, купированием гипергидроза, тахикардии, тремора, субфебрилитета. Наблюдалась ускоренная редукция астенических расстройств с восстановлением аппетита, волевой активности, устойчивости внимания. Метод оказывал положительное влияние на редукцию эпигастрального симптомокомплекса. Из структурных компонентов патологического влечения к наркотику на этапе постабстинентных расстройств эффективно купировались расстройства сна, сенсорные нарушения.

Использованные схемы терапии позволили в 1 подгруппе (субклиническая) достичь положительной терапевтической динамики аффективных и поведенческих расстройств к 4-7-у дню терапии постабстинентных расстройств. Раздражительность и конфликтность на 7-10 день терапии отмечены лишь у 10,2% обследованных, дисфорические реакции - у 4,08%, тревожно-ипохондрические расстройства - у 24,48%, дистимии - у 22,44%, эмоциональная лабильность - у 18,36% с полной редукцией этих расстройств к 15-20 дню терапии.

Во 2 подгруппе (манифестной) к 3 дню терапии значительную редукцию претерпела эмоциональная лабильность (11,9%). На 9 день терапии она купировалась у всех пациентов. На 6-7 день терапии значительно купировались раздражительность (7,14%), дисфории (21,42%), апатия (21,42%). Агрипнические расстройства полностью купировались к 910 дню терапии, дисфории - к 13-15 дню, дистимия - к 17- 20 дню тревожная ипохондрия, апатия, вялость, пассивность - к 20-25 дню.

Поддерживающая терапия на этапе становления ремиссии наркотической зависимости осуществлялась под контролем лабораторных показателей (клинический анализ крови, АлАт, АсАт, билирубин, щелочная фосфотаза, протромбиновый индекс, показатели коагулограммы). Для снижения риска осложнений и минимизации побочных действий психотропных средств назначались возможно меньшие дозы препаратов.

Для контроля за патологическим влечением применялось сочетание нейролептик + антидепрессант + антиконвульсант (финлепсин 0,2-0,4 г/сут.). При развитии дисфории, истеро-возбудимых форм реагирования назначался галоперидол 0,005-0,01.

Поскольку в контрольной группе больных и в подгруппе 1 в структуре аффективных и поведенческих расстройств преобладала повышенная раздражительность и конфликтогенное поведение им назначался азалептин (0,025-0,075 г/сут. за три приема) и неулептилу (0,03-0,06 г/сут). У больных 2 подгруппы использовались невысокие дозы сонапакса (0,040,125 за три приема) или хлорпротиксена (0,045-0,075 г/сут.).

Из антидепрессантов в контрольной группе применялся амитриптилин (0,05- 0,075 г/сут.), у больных 1 подгруппы - коаксил (12,5 мг за три приема). Поскольку у больных 2 подгруппы аффективные нарушения протекали с апатией, астенической замкнутостью, пассивностью, им назначался анафранил (0,025-0,05г/сут.) или мелипрамин (0,025-0,05 г/сут.).

Поскольку в структуре психосоматических реакций у больных основных подгрупп преобладали тревожность, беспокойство, вегетативная лабильность, им назначались короткими курсами транквилизаторы бензодиазепинового ряда, обладающие вегетостабилизирующим эффектом -феназепам (0,001 мг 3 раза в день), грандаксин (400-600 мг/ сутки).

Для коррекции интеллектуально-мнестических нарушений продолжалась терапия ноотропами и все виды общеукрепляющей терапии.

Таким образом, лечение опийной наркомании, ассоциированной с ВГ, проводилось с соблюдением следующих правил: 1) учет синергизма двух заболеваний с соблюдением этапности динамики как наркологического, так и инфекционного заболевания; 2) выбор лекарственного средства в рамках традиционной схемы лечения осуществлялся с учетом клинического патоморфоза курируемого фазного наркологического состояния и стойкого расстройства личности и поведения; 3) применение нейролептических препаратов из-за частого развития осложнений было ограниченным и они назначались короткими курсами и «щадящими дозами»; 4) для снижения токсических эффектов применяемых лекарственных средств и для снятия общеинтоксикационного синдрома вследствие вирусного гепатита с первого дня и на протяжении всего курса терапии применялись препараты ноотропного действия, все виды общеукрепляющей терапии, включая БЛОК, в сочетании с антиоксидантами (витамин Е); 5) для подтверждения эффективности проводимой терапии обязательным являлся биохимический контроль (при поступлении в стационар, на 10-14, 24-28-й дни терапии).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савонова, Ирина Владимировна, 2005 год

1. Абдуллаев Т.Ю. К вопросу о взаимоотношениях патологии печени и интеллектуально-мнестических расстройств у больных алкоголизмом // Ж. Вопросы наркологии. 1998. № 4.- С. 20 - 24.

2. Адылов Д.У. Закономерности патоморфоза наркоманий // Актуальные вопросы наркологии.- Тезисы научных докладов. Омск, 1982. - С.7-11.

3. Акинина Е.С., Шкиль Н. Н. Клинико-лабораторные и морфологические особенности острого вирусного гепатита В у опийных наркоманов. -Воронеж, 2000.- С. 7.

4. Алексеева Г. А., Струин Н. Л. Распространение вирусного гепатита В среди лиц, замеченных в употреблении наркотических средств // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции на Урале: (Материалы регион. Совещания). Екатеринбург, 1994. - С. 103-105.

5. Алигулиев А.Р., Врублевский А.Г. Хпарактеристика ремиссий у больных, страдающих опийной наркоманией.// Азерб. Мед.журнал. -1991. -№ 4. -С. 35-40.

6. Альтшуллер В.Б., Анучкин В.В., Дудко Т.Н. Организация и проведение принудительного лечения больных наркоманиями в лечебно-трудовых профилакториях МВД СССР: Методические указания. М., 1978. - 23 с.

7. Анохина И.П., Коган. Б.М., Христолюбова H.A. Нейрохимические основы патогенеза различных типов наркоманий. — Ж. невропатологии . и психиатрии им.С.С.КУорсакова. 1979 - №6. - С. 1123-1125.

8. Анохина И.П. О некоторых механизмах толерантности к наркотикам // Актуальные вопросы наркоманий. Омск, 1982. - С.3-6.

9. АнохинаИ.П., Коган Б.М., Маньковская И.В., Рещикова Е.В.,

10. Станишевская A.B. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска средств для лечения этих заболеваний. Ж. Фармакология и токсикология.-1990-Т.53. - С. 4.

11. Бабаян Э.А., Гонопольский М.А. Наркология. М.: Медицина, 1987. -336 с.

12. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. // Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В.Морозова. Т.2. - М.: Медицина, 1988. -С.169-218.

13. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты. М., 1999.

14. Баскакова Е.Б., Валаева О.Г. особенности эмоциональной сферы у больных опийной и эфедроновой наркоманией. // Медицинские аспекты проблемы наркологии. Тезисы докладов. М., 1991. — С. 13-15.

15. Бикмаматова Н.Х. Особенности формирования наркоманий у лиц с различными преморбидными особенностями личности.//Тезисы докладов научно-практической конференции невропатологов и психиатров Киргизии. 4.1. Вопросы наркологии. - Фрунзе, 1980. - С. 13-15.

16. Битенский B.C., Херсонский Б.Г. Мотивация и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков. // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л., 1989.-С. 83-88.

17. Благов. Л.Н. Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркомании. // Материалы межд.научной конференции. Гродно, 1993. - С.301-302.

18. Благов Л.Н. Аффективные расстройства при опийной наркомании. — Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1994. 17 с.

19. Бузина Т.С. Психологические факторы риска ВИЧ-инфицированных больных опийной наркоманией.- Автореф. дис. .канд. психол. наук. -М., 1998.- 16 с.

20. Бориневич B.B. Наркомании. М., 1963. - С. 5-275.

21. Брандт И., Михайлов В., Кожемякин А. Новый способ леченияопийной наркомании. // психические нарушения при стрессовыхрасстройствах, алкоголизме, наркоманиях. Хабаровск, 1997. - С. 70-78.

22. Буйков В.А., Хамидуллин Э.И. Биологические методы терапии в лечении больных опийными нарокманиями и барбитуровыми токсикоманиями. // 6:-ой Всерос.съезд психиатров. — Тезисы докладов. Т.2. - Томск. - С. 202-203.

23. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М., Еращенко H.A., Серавина О.Ф. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (клинико-патогенетическое исследование). //Ж. Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - Т.2. - № 4. - С. 54-60.

24. Ващенко М. А., Вовк А. Д., Новикова О. В. Поражения головного мозга у больных вирусным гепатитом и циррозом печени // Клиническая медицина — 1980. — Т. 58, № 10. — С. 54-57.

25. Ветюгов В.В. Взаимодействие механизмов психологической защиты у девочек-подростков с аддиктивным поведением. //Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение,реабилитация. Матер. Российской конференции. - Иваново, 2005. -С.44.

26. Винсент Доул, Мари Нисвандер и др. Фармакологические подходы к лечению опиоидной зависимости. Сборник научных статей. Киев,2001.-166с.

27. Власов H.H. Вирусный гепатит В у наркоманов. // Вирусный гепатит В: Сб. науч. тр. / Под ред. А.Ф. Подлевского. Л., 1987ю - С.23-29.

28. Власов H.H., Яковлев A.A., Виноградова E.H., Семенов С.Н. Вирусные гепатиты В, С, D и ВИЧ-инфекция у наркоманов.// Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. Сб. науч. тр.: В 2т.,1997. Т. 1. С. 133139.

29. Воецкая В.П., Гунченко Л.С. Некоторые особенности клинических проявлений опиомании у женщин молодого возраста. // Неврология и психиатрия. 1991. - Вып.20. - С. 112-114.

30. Волчкова Е.В:, Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Поражение печени в наркологической практике (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: «Анахарсис», 2002. - 92 с.

31. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ. Дисс. . .докт.мед.наук. - М., 1993. - 254 с.

32. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных • -веществ: Автореф. дисс.докт.мед.наук. -М., 1993. -25 с.

33. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ. // Токсикологический вестник. 1995.№4.С.2-5.

34. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы. Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 1999. 16 с.

35. Вязовой П.П., Шемякин С.С. Опийно-токсическое опьянение у наркоманов // Здравоохранение Казахстана 1987 - 10 - с.25-27.

36. Галант И. Б. Психические расстройства при заболеваниях печени // II Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Материалы к съезду. — М., 1967. — С. 323-324.

37. Гиленко М.В. Опиоидная наркомания у больных шизофренией (клинический, судебно-психиатрический аспекты). Автореф. дисс.канд.мед.наук, М.,2004.С.20.

38. Гольдрин С. Э. Особенности памяти и мышления больных героиновой наркомании // Наркология. 2003. №5. - С. 40-43.

39. Горячев К. С. Особенности астенического синдрома в продромальном периоде заболевания вирусным гепатитом // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. — М., 1977. — С. 24-26.

40. Гофман А.Г., Бориневич В.В., Рахмен И.Д. Наркомании, токсикомании и их лечение. Методические рекомендации. - М., 1979. - 48 с.

41. Гофман А.Г., БориневичВ.В., Черняховский Д.А. и др. Наркомании, токсикомании и их лечение (методические рекомендации). М. -1979. -27с.

42. Гуленкова Н.П. Клинико-лабораторная характеристика сочетанных форм НС и НВ-вирусной инфекции у лиц с инъекционной наркоманией Автореф. дисс. .канд. мед. наук, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова, 1999. 16 с.

43. Гулямов М.Г., Логосов A.B. Некоторые аспекты патогенеза и интенсивная терапия опийного абстинентного синдрома. // Ж.Вопросы наркологии. 1993. - №2. - С.20-23.

44. Демина М.В. Патоморфоз опийной наркомании (клинико-терапевтический аспект). Дис. . .канд. мед. наук. М., 1999. - С. 150.

45. Дмитриева Т.Б. Наркологическая ситуация в России и пути ее улучшения (медицинский аспект). Материалы 1-ой Российско-Бел орусской конференции 19-20 июня 2002г. с. 16-20.

46. Дупленко П.Ю. Характеристика мотивационной сферы больных опийной наркоманией. // Ж.Архивы психиатрии. 1995. - № 9. — С. 184.

47. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России. // Русский медицинский журнал. — М. 1997.-С.109-114.

48. Иванец H.H. Зависимость от психоактивных веществ стратегия лечения. // Ж.Вопросы наркологии. - 1990. - №2. - С.3-6.

49. Иванец H.H. Лекции по наркологии. М., «МЕДПРАКТИКА», 2001г. -343 с.

50. Иванец H.H., Анохина И.П., Валентик Ю.В., Игонин А.Л., Каплан И.Я. Современная концепция лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. //Ж. Вопросы наркологии. 1991. - №1. - С. 13-16:

51. Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. //Ж. Вопросы наркологии. 1997. № 3. С.3-13.

52. Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В., Современное состояние проблемы наркоманий в России // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - Т. 97, №9. - С. 4-10.

53. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М.: Медпрактика, 2000. - 121 с.

54. Иванец H.H., Винникова М.А. Клинические особенности постабстинентных нарушений при героиновой наркомании и некоторые подходы к их лечению // Журн. Невропатол. и психиатр.1999. Т. 99, № 9. - С. 28 - 33.

55. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). //М.: Медпрактика.2000. 122 с.

56. Казутина E.B. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М.,-2004. 17 с.

57. Карпов A.M., Жиляев А.Г., Макарчиков Н.С., Даутова Р.Х., Кириллов В.К. Симптоматически-патогенетическое лечение абстинентных расстройств у больных опийными наркоманиями. // Современные методы диагностики и лечения. Казань, 1993. - Вып.43. - С.86-87.

58. Киткина Т.А. Терапевтические ремиссии у больных опийной наркомании: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1993. - 18 с.

59. Клименко Т.В., Субханбердина A.C., Синдромокинез патологического влечения к опиатам // Ж. Наркология 2002. №11. - С. 31 - 34.

60. Ковалев Г.В. Ноотропные средства- Волгоград, 1990.- 386 с.

61. Коваленко Т.В. Индивидуально-типологические особенности личности, как фактор, предшествующий наркотизации. //Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение, реабилитация. Матер. Российской конференции. - Иваново, 2005. - С.52.

62. Козлов A.A. Клинические проявления изменений личности у больных наркоманиями. Дисс. .канд.мед.наук. М.1999.

63. Кондрашова С.М. Противоправное поведение лиц с синдромом зависимости от опиоидов (судебно-психиатрический аспект). Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-М.2005. -29 с.

64. Котов C.B. Особенности героиновой наркомании у больных с вирусными гепатитами. // Вопросы наркологии. 2002, №5, С. 32-36.

65. Котов C.B. Особенности течения героинового абстинентного синдрома у больных вирусными гепатитами. Психическое здоровье населения России. Материалы конференции молодых психиатров России, М.,2001.С.84.

66. Кошелева Т.С. Стойкие психические расстройства вследствие злоупотребления психостимуляторами с амфетаминоподобным действием (клинический и судебно-психиатрический аспекты). -Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М.,2005. - 31 с.

67. Кошкина Е.А. Методы изучения потребления психоактивных веществ среди различных групп населения. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М.Д997. - 82 с.

68. Кошкина Е.А.Наркомания: ситуация среди учащихся Москвы//1. Пульс. №9 (207).-1999.

69. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потребление наркотиков в Москве в 1996 г. //Ж. Вопросы наркологии. 1997.№ 4.С.64-67.

70. Кошкина Е.А., Шамота А.З. Студенчество и наркомания: пути решения проблем.//.Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Екатеринбург, 2000. - С.38-45.

71. Кошкина Е.А. «Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г по данным официальной статистики». //Ж. Вопросы наркологии.-2001.-№3.-с.61-67.

72. Кошкина Е.А. Наркологическая ситуация в Российской федерации в 1999-2002 гг.//Ж. Наркология. 2004. №1. - С. 16-21.

73. Кузьминов В.Н. Особенности абстинентного синдрома у больных наркоманией, которые злоупотребляют разными опийными препаратами. Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Харьков, 1996. -16 с.

74. Лисицина Е. В., Манина Т. А., Лисицин Е. А., Гендова Е. В., Кузин С.

75. H., Логинов А. М. Заболеваемость и диагностика парентеральных вирусных гепатитов. // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья Материалы науч.-практ. конф. Белгород, 2000. С. 379-383.

76. Логинов A.C., Ильченко Л.Ю., Серова Т.П. и др. Опыт применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражением печени // Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - №1.-С. 49-55.

77. Лукачер Г.Я. Опийная наркомания, обусловленная кустарноприготовленными препаратами: (Методические рекомендации) // Минздрав СССР; М., 1989 24с.

78. Лучшев В.И. Особенности клиники и патогенеза парентеральных гепатитов и их лечение у героиновых наркоманов //Ж. Наркология. -2003. №3.- С. 32-36.

79. Матузок Э.Г. Некоторые социально-психологические и неврологические аспекты опийной наркомании у женщин, прибывающих в местах лишения свободы. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков. - 1993. - 25с.

80. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. 4.1.-12-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1993.- 736 с.

81. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. 4.2.-12-е изд., перераб. и допол. М.: медицина, 1993.- 688с.

82. Молохов А. Н. О церебральных расстройствах при эпидемическом гепатите (болезни Боткина) // Ж. невропатологии и психиатрииим. С.С.Корсакова. — 1958. —Т. 58, в. 3. —С. 264-268. • ■

83. Морозов Г.В., Боголепов H.H. Морфинизм. М.: Медицина, 1984. -176 С.

84. Москвин C.B., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. -М.: НИЦ "Матрикс", 2004.-32с.

85. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка H.A. Вирусные гепатиты. -СПб: Ин-т им. Пастера, 1992. 96 с.

86. Найденова Н.Г., Куликов В.В. Клиника, диагностика и лечение патологического влечения к наркотикам у наркоманов: Метод, рекомендации. М., 1980. - 26 с.

87. Наместников Е.В., Лопаткина Т.Н. Печеночная энцефалопатия при хронических заболеваний печени: лечение и профилактика. М., 2002. -17 с.

88. Особенности опийного абстинентного синдрома у больных гепатитом // Материалы Российской конференции "Аффективные и шизоаффективные расстройства", 1-3 октября 2003г. Москва. С.209.

89. Погосов А. В. Опийная наркомания (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Томск, 1992.-35 с.

90. Погосов Ф.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании: История учения, этнокультуральные аспекты, клиника, лечение. М.: Белые Альвы, 1998- 192 с.

91. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1984.- 478с.

92. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л., 1975. 334с.

93. Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей. М.: «Медицина», 1995. - 554с.

94. ЮО.Ревенок А.Д., Лысенко И.П. Клинико-лабораторные ипатопсихологические методы диагностики опийных наркоманий. Методические рекомендации,- Киев, 1987.- 26с.

95. Рохлина М.Л. Наркомании и токсикомании: Руководство по психиатрии. / Под. Ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т. 2. -С. 339-428.

96. Рохлина М.Л., Благов Л.Н., Новак В.В. Аффективные расстройства при некоторых формах современных наркоманий // Синапс.-1993.-N3.

97. ЮЗ.Рохлина М.Л., Киткина Т.А., Благов Л.Н. Психические расстройства у больных, злоупотребляющих самодельными опиатами // Ж.невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1996г., №4, стр. 42-45.

98. Рохлина M.JL, Козлов A.A., Мохначев С.О. Аффективные нарушения при героиновой наркомании. //Вопр. наркологии. 2002. - №1. - с.20-26.

99. Рохлина M.JL, Козлов A.A. "Наркоманическая личность". //Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2000. - №7. -с.23-27.

100. Юб.Рохлина M.JL, Козлов A.A. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.«Анахарсис». - 2001. - 208с.

101. Рохлина M.JL, Козлов A.A., Мохначев С.О., Чистякова J1.A., Киткина Т.А. Принципы фармакотерапии опийной наркомании // Ж. Наркология 2002.-№11. С. 28 - 30.

102. Рохлина M.JL, Наркомании. М. -«Медицина», - 1998.

103. Рохлина M.JL, Чистякова Л.А., Козлов A.A., Киткина Т.Д. Терапия аффективных расстройств и патологического влечения в структуре \ абстиненции у больных героиновой наркоманией. // Тезисы докладов.

104. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии /Под ред. Н.М.Жарикова. М.: Медицина, 2000. - 353 с.

105. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Использование нейролептиков в лечении опийной наркомании // Журн. Невропат. И психиатр. 1999. -Т. 99, № 6. - С. 29 - 34 с.

106. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. С. - П.: ТЕЗА. - 1996.-306 с.

107. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб: Теза, 1997. -325с.

108. Соринсон С.Н., Вирусные гепатиты. Д., «Медицина». - 1997 - С.

109. Стрелец Н.В., Уткин С.И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развивающихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями //Ж. Вопросы наркологии. 1998. - № 2. - С. 19-22.

110. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. М.: Медгиз, 1956. -346 с.

111. Тузикова Ю.Б. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М.,2002.

112. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д. Современные тенденции в распространенности наркоманий в мире. // Медицина и здравоохранение. Серия "Формирование здорового образа жизни". -Вып.1.-М.- 1989.-С. 56-59.

113. Усов М.Г., Четвериков Д.В. Проблема коморбидности в интегративной медицине: опиоидная наркомания // Омский научный вестник, сентябрь 2001. С. 47-52.

114. Федуняк О.И. Показатели эндогенной интоксикации при вирусных гепатитах В и С у инъекционных наркопотребителей на фоне применения метадоксила // Автореф. дисс. канд. мед. наук, С.-Петерб. мед., 2000.- 17 с.

115. Фицова С. В. Психотерапия в комплексном лечении вирусных гепатитов // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. — СПб., 1997. —С. 154- 160.

116. Фоменко В.В., Гаврилова Е.А., Распространенность маркеров гепатитов В и С среди потребителей наркотиков. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2000. N 4. С. 4649.

117. Харин Н.В. Особенности течения острого вирусного гепатита В унаркоманов // Сборник научных трудов: Посвящается 60-летию каф. инфекц. болезней с эпидемиологией Даг. гос. мед. акад. Махачкала. Д996.С. 151-153.

118. Цыганенко А .Я., Жуков В.И., Мясоедов В.В., Завгородний И.В., Клиническая биохимия. М. «Триада-Х», 2002.- 496с.

119. Чирко В.В. Течение и исходы наркомании по данным отдаленного катамнеза // Журн. Невропатол. и психиатр. 1998. - Т. 98, № 6. - С. 19-22.

120. Чирко В.В., Врублевский А.Г. О течении и исходах токсикоманий, ' • начавшихся в подростковом и юношеском возрасте // Проблемы наркологии: Тез.докл. Душанбе, 1989. - Вып.З. - С. 6 - 9.

121. Чирко В.В., Кузнецова В.В. Типология изменений личности при длительном течении наркомании // Наркология. 2003. №7. - С. 3639.

122. Шайдукова Л.К. Ауто-деструктивные и аддиктивные аспекты раннего женского алкоголизма. //Наркология. 2003. - №9. - с.30-31.

123. Шайдукова Л.К. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин. //Дисс. доктора мед. наук. М. - 1996.

124. Шайдукова Л.К. Сексуальная агрессия в клинике женского алкоголизма. //Вопр. наркологии. 1993. - №4. - с.11-13.

125. Шайдукова Л.К. Феномен "стигматизации" при женском алкоголизме. //Современные проблемы психиатрии. Казань. 1994. - с.230-233.

126. Шайдукова Л.К., Овсянников М.В. Феномен "стигматизации" внаркологической практике. //Казанский мед. журнал. 2005. - №1. -с.55-59.

127. Шайдукова JI.K. Зависимости выбор и преодоление. //Казань. -Анархис, 2005. 215с.

128. ИО.Шамота А.З. Динамика наркотизма в Москве в 1999 г.// XI11 съезд психиатров России. Материалы. М., 2000. - С.277.

129. Шаповалов С.В. Эпидемиологические аспекты вирусных гепатитов В и С в группе риска инфицирования парентеральным путем Дисс. канд. мед. Наук. Омск, 1998. 200 с.

130. НЗ.Шахмарданов М.З., Надеждин А.В., Иванов А.И., Авдеев С.Н. Клинико-лабораторная характеристика парентеральных вирусных гепатитов у больных наркоманиями // Ж.Вопросы наркологии. 1999.- №4.-С. 29-32.

131. Юлдашев B.J1. Формирование наркоманий и токсикоманий у девочек подростков. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990. - 23с.

132. Юлдашев B.JI. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного поведения подростков. //Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1997. - 41 с.

133. Acker C.J. Stigma or legitimation? A historical examination of the social potentials of addiction disease models. //Journal of Psychoactive Drugs.- 1993. 25: №3, p. 193-205.

134. Balint M. The basic fault: therapeutic aspects of regression /London:1. Tavistock. 1968.

135. Balint M. The basic fault: therapeutic aspects of regression.1.ndon: Tavistock, 1968.

136. Beck A., Freedman A., Pretzer J. et al. Cognitive therapy ofpersonality disorders. New York: Guilford press, 1990.

137. Ben-Yehunda N. The politics and moral panics, drug abuse and reversedstigmatization. Albany: State University of New York Press. -1990. - P. 65.

138. Blanchard D.C. Sex differences, drugs, and defensive behavior. //NIDA

139. NIH Publication. 1998. - №98 (4289). - P. 3336.

140. Blatt S.J., Berman W., Bloom-Feshback S. et al. Psychologicalassessment of psychopathology in opiate addicts.1. New Ment. Dis. 1984. Vol.172. - P.156-165.

141. Blumenthal S. A guide to risk factors, assessment and treatment ofsuicidal patients /Med. Clin. N. Amer. 1988. -v. 72. - p.937-971.

142. Brady K.T., Grice D.E., Dustan L., Randall C. Gender differences in substance use disorders. //American Journal of Psychiatry. 1993. - №150 (11).-P. 1707-1711.

143. Brook J.S. Childhood and precursors to drug use. //NIDA NIH Publication. 1998. - 398 (4298). - P.74-76.

144. Bygvist S. Polydrug misuse patterns in Sweden: gender differences. //Substance Use & Misuse. 1999. - №34 (2). - P. 195-217.

145. Chandra P.S., Krishna V.A., Benegal V., Ramakrishna J. High-risksexual behavior and sensation seeking among heavy alcohol users.1.dian J. Med. Res. 2003 Feb. - Vol.117. -P.88-92.

146. Collins R.L. Stress and coping among women. //NIDA NIH Publication. * 1998. - №98 (4289). - P.83-85.

147. Crisp A.H. The tendency to stigmatise. //British Journal of Psychiatry. -2001.-Vol.178.-p. 197-199.

148. Carter H., Robinson G., Hanlon C., Hailwood C., Massarotto A. Prevalence of hepatitis B and C infection in a methadone clinic population: implications for hepatitis B vaccination.

149. Corrigan D. Drug abuse in the Republic of Ireland: an overview. Bull-Narc. 1986 Jan-Jun; 38 (1-2) : 91-7

150. Darke S., Ross J. Polydrug dependence andpsychiatric comorbidityamong heroin injectors. //Drug Alcohol Depend. 1997. №48 (2) . -P.135-141.

151. Department of Psychiatry, Chang Gung Memorial Hospital, Keelung, Taiwan, R.O.C. Chang-Keng-I-Hsueh-Tsa-Chih. 1999 Jun; 22(2): 197-203

152. Espinoza P., Bouchard I., Buffet C., Thiers V., Pillot J., Etienne J.P. High prevalence of infection by hepatitis B virus and HIV in incarcerated French drug addicts., Gastroenterol-Clin-Biol. 1987 Apr; 11(4): 288-92

153. Estroff T.W., Extein I.L., Malaspina D., Gold M.S. Hepatitis in 101 consecutive suburban cocaine and opiate users. Int-J-Psychiatry-Med. 1986-87; 16 (3) : 237-42

154. Evans K., Sullivan J. Dual diagnosis. New York. London: Guilford Press, 2001.

155. Fairbairn W.R.D. An object relations theory ofthe personality. New1. York: Basic Books, 1954.

156. Fitzgerald M., Barry J., O'Sullivan P., Thornton L. Blood-borne infections in Dublin's opiate users.Food Safety Authority of Ireland, Dublin.1.-J-Med-Sci. 2001 Jan-Mar; 170(1): 32-4

157. Gedo J. Conceptual issues in psychoanalysis:essays in history andmethod /Hillsdale, NJ: Analytic Press. 1986.

158. Gomberg E.S. Shame and guilt issues among women alcoholics. //Alcohol Treatm. quart. 1987. - Vol.4, №2. - p.139-155.

159. Grant T.M., Ernst C.C., Streissguth A.P. An intervention with high-risk mothers who abuse alcohol and drugs: the Seattle Advocacy Model. //American Journal of Public Health. 1996. - №86 (12). -P.1816-1817.

160. Grella C.H., Joshi V. Gender differences in drug treatment careers among clients in the national drug abuse treatment outcome study. //Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1999. - №25 (3). - P.385-406.

161. Haighighat R. A unitary theory of stigmatization: pursuit of self-interest and routes to destigmatization. //British Journal of Psychiatry. 2001. Vol.178.-p. 207-215.

162. Hatcher A.S. From one addiction to another: life after alcohol and drug * abuse.//Nurse Pract. 1989. - Vol.14. - №11. - p. 13-20.

163. Hiser Y.I., Anglin M.D., McGlothlin W. Sex differences in addict careers. Initiation of use. //Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1987. - №13 (1&2). -P.33-57.

164. Humphries D. Crack mothers: pregnancy, drugs and the media. -Columbus: Ohio State University Press, 1999.

165. Hurley D.L. Women alcohol and incest: an analytical review. //J. Stud. Alcohol. 1991. - Vol.52, №3. -p. 254-268.

166. Jarwis T.J., Copeland J. Child sexual abuse as a predictor of psychiatric comorbidity and its implications for drug and alcohol treatment. //Drug Alcohol Depend. 1997. -№49 (1). - P. 61-69.

167. Irles J.R., Moreno J.M., Bichara G. Hepatitis in heroin-dependent patients. Fortschr-Med. 1986 Dec 11; 104 (46) : 951-3

168. Kandel D.B. Epidemiology of drug use and abuseamong women. //NIDA

169. NIH Publication. 1998. - №98 (4289). - P.2428.

170. Kielland K.B., Siebke J.C. Hepatitt A-, B- og Cmarkorer hos norske stoffmisbrukere i perioden 1975-89. Statens klinikk for narkomane, Hov. Tidsskr-Nor-Laegeforen. 1991 Mar 10; 111(7): 8214

171. Khantzian E.J. A preliminary dynamic formulationof thepsychopharmacologic action of methadone.1. Proceedings of the Fourth

172. National Methadone Conference, San Francisco.1972. v.28. -p.59-70.

173. Khantzian E.J. Opiate addiction: a critique of the theory and some implications for treatment. /Amer. J. Psychotherapy. 1974. - V.28. -p.59-70.

174. Khantzian E.J. Self-regulation and self medication factors in alcoholism and the addictions. /Recent Developments in Alcoholism. New York: Plenum. 1990. - v.8. - p.225-271.

175. Khantzian E.J. The ego, the self and opiate addiction: theoretical and treatment considerations. /Internal. Rev. Psychoanal. 1978. - v.5. -p.189-198.

176. Khantzian E.J., Mack J.E. Self-preservation and the care of the self-ego instincts reconsidered. //The psychoanalytic study of the child. — 1983. — Vol.38.-P.209-232.

177. Khantzian E.J., Wilson A. Substance abuse, repetition, and the nature of addictive suffering. /Hierarchical conceptions in psychoanalysis, ed. A.

178. Wilson & J.E. Gedo. New York: Guilford Press. 1993.

179. Kleber H.D., Gold M.S. Use of psychotherapeutic drugs in the treatment of methadone maintained narcotic addicts. //Am. Acad. Sci. 1978. -Vol.33.-P.81-98.

180. Kohut H. The analysis if the self. /New York: International Universities Press. 1971.

181. Korolenko C.P., Donskih T.A. Addictive behavior in women: a theoretical perspective. //Drugs and Society. Haworth Press. New York. 1990. -Vol.4, 3/4. -p.39-63.

182. Kouimtsidis C., McCloud A. Psychiatry update: the stigma of substance and alcohol misuse. //Update 22 March 2001. p.380-382.

183. Krystal H. Alexithymia and the effectiveness of psychoanalytic treatment. /Internal. J. Psychoanalytic Psychother. 1982 - 1983. - v.9. -p.353-388.

184. Krystal J.H. Assessing alexithymia integration and self-healing, ed. /H. Krystal. Hellisdale, NJ: Analytic Press. 1988. - v.8. -p.286-310.

185. Krystal H. Trauma and the stimulus barrier. /Paper presented to meeting of American Psychoanalytic Association, New York. 1970.

186. Leibenluft E. Gender differences in mood and anxiety disorders:from bench to bedside. //The American Psychiatric Association 152nd Annual Meeting. 1999.

187. Lichtanberg J.D. Psychoanalysis and infant research. /Hills-dale, NJ: Analytic Press. 1983.

188. Links P., Target M. Developing effective services for patient with personality disorders. //Canadian Journal of Psychiatry. 1998. - Vol.43. -P.251-259.

189. Lowe A. The stigma attached to substance misuse. //Practice Nurse. -2000. Vol.19, №9. - p.436-441.

190. Magura S., Nwakeze P.C., Rosenblum A., Joseph H.

191. Substance misuse and related infectious diseases in a soup kitchen population. Institute for Treatment and Services Resarch, National Development and Research Institutes, Subst-Use-Misuse. 2000 Mar; 35(4): 551-83

192. Milkman H., Frosch W.A. On the preferential abuse of heroin andamphetamine. /Nerv. Ment. Dis. 197 3. - v.156. -p.242-248.

193. Moras K. Psychological and behavioral treatments for women. //NIDA NIH Publication. 1998. - №98 (4289). - P.49-51.

194. Nace E., Davis C. Treatment outcome in substance abusing patientswith personality disorders. //Am. J. of Addictions. 1993. - 24. -P.26-33.

195. Novick D.M., Khan I., Kreek M.J. Acquired immunodeficiency syndrome and infection with hepatitis viruses in individuals abusing drugs by injection. Bull-Narc. 1986 Jan-Jun; 38(1-2): 1525

196. Patti A.M., Santi A.L., Pompa M.G., Giustini C., Vescia N., Mastroeni I., Fara G.M. Viral hepatitis and drugs: a continuing problem. Institute of Hygiene, La Sapienza University of Rome, Italy. Int-J-Epidemiol. 1993 Feb; 22(1): 135-9

197. Powis B., Griffiths P., Gossop M., Strang J. The difference betweenmale and female drug users: community samples of heroin and cocaineusers compared. //Substance Use & Misuse. 1996. - №31 (5). -P.529-543.

198. Rawson R., Washton A. Stimulant abuse and compulsive sex.

199. Presentation at the 29th Annual Scientific Conference of the

200. American Society of Addiction Medicine, New1. Orleans, LA, April 17. 1998.

201. Rawson R.A., Washton A., Domier C.P., Reiber C. Drugs and sexual effects: role of drug type and gender. //J. Subst. Abuse Treat. 2002 Mar. - Vol.22. - №2.- P.103-108.

202. Regier D., Farmer M., Rae D., Locke B. et al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. //J. of the American Medical

203. Association. 1990. - 264. -P.2511-2518.

204. Ridlon F.V. A fallen angel: the status insularity of the female alcoholic. -Lewisberg: Bucknell University Press, 1988.

205. Ritson E.B. Alcohol, drugs and stigma. //International Journal of Clinical Practice. 1999. - Vol.53, №7. - p.549-551.

206. Rosenbaum E., Kandel D.B. Early onset of adolescent sexual behavior and drug involvement. //J. Marriage Family. 1990. - №52. - P.783-798.

207. Roche H. The addiction process. Health communications. Deerfild beach. Florida, 1989.

208. Santamaría-Jauregui J.M., Sadaba-Garay C.F.,

209. Martinez-Odriozola P., Amiama-Ruiz J., Cisterna-Cancer R. Prevalence of infection by hepatitis B virus in asymptomatic drug addicts. Med-Clin-Barc. 1984 Jan 14; 82(1): 13-5

210. Santolaria-Fernandez F.J., Gomez-Sirvent J.L.,

211. Scambler G. Stigma and disease: changing paradigms. //The Lancet. -1998. Vol.352, №9133. - p.1054-1055.

212. Schiffer F. Psychotherapy of nine successfully treated cocaine abusers: technique and dynamics. /Sust. Abuse Treatment. 1998. - v.5. - p.133-137.

213. Schneider J.P., Irons R.R. Assessment and treatment of addictive sexual disorders: relevance for chemical dependency relapse. //Subst. Use Misuse.-2001 Dec.-Vol.36. -№13.-P.1795-1820.

214. Schwartz M.F. Sexual compulsivity as post-traumatic stress disorder: treatment perspectives. //Psychiatric Annals. 1992. - Vol.22. - P.333-338.

215. Schmitt C., Bertel J., Jacob C. Incidence of serological markers of hepatitis B and C viruses and HIV in a population of drug abusers hospitalized from 1990 to 1992.

216. Sinunel E. Psychoanalytic treatment in a sanatorium. /Internal. J. Psychoanal. 1927. - v. 10. - p.70-89.

217. Spotts J.V., Shonts F.C. Drug induced ego states: a trajectory theory of drug experience. /Soc. Pharmacol. 1987. - v. 1. - p. 19-51.

218. Stevenson J., Tannahill M., Biggs V. An outbreakof acute hepatitis B infection among injecting drug users in Inverclyde, Scotland. Department of Public Health Medicine, Commun-Dis-Public-Health. 4(1): 60-3, 2001.

219. Swan N. Gender affects relationships between drug abuse and psychiatric disorders. //NIDA notes. 1997. - №7-8.

220. Thomas V., Melchert T., Banken J. Substance dependence andpersonality disorders: comorbidity and treatment outcome in aninpatient treatment population. //J. of Studies on alcohol. 1999. - 60. - P.271-277.

221. Thompson M.P., Kingree J.B. The frequency and impact of trauma among pregnant substance abusers: Pap. 58th Annu. Sci. Meet. Coll. "Probl. Drug Depend. 1996". //NIDA Res. Monogr. 1996. - №174. - P.264.

222. Tamerin J.S., Neuman C.P. The alcoholicstereotype; clinicalreappraisales and implications for treatment. //Amer. J. Psychoan. -1974. Vol.34. - p.315-323.

223. Vandelli C., Piaggi V., Battilani R., Cariani E., Sirotti M.A. Relationship between HBV markers and heroin as a cause of liver injury in drug addicts. Drug-Alcohol-Depend. 1984 Oct; 14(2): 129-33

224. Wasilov-Mueller S., Erickson C.K. Drug abuse and dependency: Understanding gender differences in ethiology and management. //J. Am. Pharm. Assoc.-2001. -№41 (1).-P.78-90.

225. Weller I.V., Cohn D., Sierralta A., Mitcheson M., Ross M.G., Montano L., Scheuer P., Thomas H.C. Clinical, biochemical, serological, histological and ultrastructural features of liver disease in drug abusers. Gut. 1984 Apr; 25(4): 417-23

226. Wellington Opioid Substitution Clinic, Capital

227. Coast Health. N-Z-Med-J. 2001 Jul 27; 114(1136): 324-6.

228. Wieder H., Kaplan E. Drug use in adolescents. /The psychoanalytic study of the child. 1969. - v.24. - p.399-431.

229. Wilsnack S.C., Vogeltanz N.D., Klassen A.D. Childhood sexual abuse and women's substance abuse: national survey findings. //J. Stud. Alcohol. -1997. №58. -P.264-271.

230. Wolf E.S. The disorders of the self and their treatment. /Internal. J. Psychoanal. 1978. - v.59. - p.413-425.

231. Wurmser L. Psychoanalytic considerations of the etiology of compulsive drug use. /J. Amer. Psychoanal. Assn. 1974. - v.22. -p.820-843.

232. Yong J., Klosko J., Weishaar M. Schema therapy: a practitioner's guide.

233. New York: Guilford Press.,2003.