Клиническая и неврологическая характеристика больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Овсянникова, Наталья Александровна

• Овсянникова, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овсянникова, Наталья Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Поражение центральной нервной системы у больных ХПН на 10 диализной терапии.

1.2. Поражение периферической нервной системы у больных ХПН, 20 получающих ХГД и ПАПД.

1.3. Вегетативные нарушения у больных ХПН, находящихся на 30 заместительной терапии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.1.1. Характеристика обследованных больных.

2.1.2. Общие принципы проведения ХГД.

2.1.3. Общие принципы проведения ПАПД.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.2.2. Психоневрологические методы исследования.

2.2.3. Электрофизиологические методы исследования.

2.3. Методы оценки адекватности диализной терапии.

2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика клинико-лабораторных показателей у больных 63 ТПН, получающих заместительную терапию.

3.2. Общая характеристика неврологических синдромов у больных с 73 ТПН, получающих заместительную терапию.

3.3. Психоневрологическая характеристика больных, получающих 85 ХГД и ПАПД.

3.4. Особенности психологических показателей у больных с ТПН, 96 получающих диализную терапию.

3.5. Оценка параметров ВНС у больных с ТПН в зависимости от вида 104 заместительной терапии.

3.6. Влияние показателя KT/V на неврологические параметры у 111 больных, получающих лечение ХГД.

ГЛАВА 4. ДАННЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ 115 ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Биоэлектрическая активность головного мозга у больных, 115 получающих заместительную терапию (ЭЭГ - исследование).

4.2. Полинейропатия у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих диализную терапию (ЭНМГ - исследование).

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и неврологическая характеристика больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии»

Актуальность проблемы.

Проблема взаимосвязи нервной системы и внутренних органов (соматоневрология) получает всё большее развитие. Известно, что именно при заболеваниях почек, сопровождающихся артериальной гипертензией, нарушениями белкового, липидного обмена, водно-солевого и кислотно-основного гомеостаза, имеются условия для патогенного влияния на нервную систему. Поэтому, проблема хронической почечной недостаточности (ХПН), особенно в её терминальной стадии, в последние годы приобретает всё большее медико-социальное значение.

Частота ХПН колеблется в различных странах в пределах 100-600 на

1 млн. взрослого населения. При этом ежегодно регистрируется 50-100 новых случаев уремии. Отмечается различная частота ХПН у разных возрастных групп: от 4-10 случаев на 1 млн. у детей до 1-3 случая на 10 000 у взрослых, особенно у лиц старше 70 лет. Это связано с тем, что с возрастом существенно изменяется структура причин ХПН, появляются новые этиологические факторы. Если у детей к ХПН приводят преимущественно наследственные и врожденные нефропатии: синдром Альпорта, цистиноз, рефлюкс-нефропатия, то у взрослых — приобретенные первичные и вторичные нефропатии. У пожилых причиной ХПН могут быть обменные и сосудистые заболевания (сахарный диабет, подагра, гипертоническая болезнь, атеросклероз), урологические и онкологические заболевания, применение лекарственных средств, в особенности полипрагмазия и др.

В ближайшие 10 лет число пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, предположительно, увеличиться вдвое и составит более

2 миллионов человек [Хие I. Ь. е! а1., 2001, Lysaght М. I., 2002].

Только за период с января 2000 года число больных получающих хронический гемодиализ (ХГД) увеличилось на 6%. Это связывается с постоянным увеличением численности людей преклонного возраста в общей популяции населения с одной стороны и с широкой доступностью получения в мире гемодиализной терапии больными старших возрастных групп с другой стороны.

Так, средний возраст пациентов, получающих терапию хроническим гемодиализом, в развитых странах составляет - 64 года. Более 40% больных -лица старше 65 лет.

Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) имеет широкую распространенность в мире: в США - 20% больных, получают лечение ПАПД, в странах Европы этот показатель составляет от 5 до 45%. Количество больных, получающих лечение ПАПД, в мире ежегодно увеличивается на 9%. В России ПАПД начал развиваться только с 1997 года.

Хорошо известно, что ТПН приводит к различным нарушениям со стороны всех органов и систем организма, которые в свою очередь ухудшают как клинический, так и медико-социальный прогноз, нарушения со стороны нервной системы не являются исключением. Имеется много работ, касающихся изучения неврологического статуса больных, находящихся на заместительной терапии.

Однако постоянное совершенствование различных видов диализной терапии с одной стороны и расширение показаний к данному виду терапии, включая пациентов пожилого и старческого возраста с другой, обуславливает необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на изучение клинических, неврологических и нейрофизиологических проявлений у больных, находящихся на заместительной терапии, а также их особенностей в различных возрастных группах.

Подобных исследований у больных различных возрастных групп нам не встретилось, в связи, с чем и была предпринята настоящая работа.

Цель исследования.

Определение клинических и неврологических показателей у больных различных возрастных групп с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную терапию методами хронического гемодиализа и постоянного амбулаторного перитонеального диализа.

Задачи исследования.

1. Установить клинические особенности диализной энцефалопатии у больных различных возрастных групп, находящихся на заместительной терапии.

2. Определить особенности и выраженность полинейропатии и автономной нейропатии в зависимости от вида диализной терапии.

3. Оценить функциональное состояние нервной системы у больных с хронической почечной недостаточностью на заместительной терапии с помощью электрофизиологических методов.

4. Определить корреляционные связи между клинико-лабораторными и психоневрологическими показателями у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих ХГД и ПАПД.

5. Выявить значимые клинико-неврологические параметры для оценки адекватности диализной терапии.

Положения выносимые на защиту.

Неврологический статус больных с терминальной стадией ХПН на заместительной терапии определяется преимущественно сочетанием симптомов поражения центральной и периферической нервной системы и не зависит от вида диализа.

Психологические показатели у больных с терминальной стадией ХПН отличаются в зависимости от вида проводимой заместительной терапии, при этом, более выраженные изменения регистрируются у больных, получающих ХГД.

Более выраженные изменения нейрофизиологических показателей регистрируются у больных, получающих ХГД, чем у больных, получающих ПАПД.

Определен оптимальный уровень показателя KT/V, при котором регистрируется наименьший риск развития психоневрологических нарушений.

Риск развития неврологических нарушений существенно возрастает при превышении значений оптимального интервала показателя KT/V. Научная новизна исследования.

Впервые проведено исследование и сопоставление клинико-неврологических особенностей у больных различных возрастных групп с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, получающих различные виды заместительной терапии - хронический гемодиализ и постоянный амбулаторный перитонеальный диализ.

Уточнены ведущие психоневрологические синдромы у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих ХГД и ПАПД.

Доказано существование оптимального уровня показателя адекватности диализной терапии KT/V, при котором регистрируется наименьший риск развития психоневрологических нарушений. Практическая значимость работы.

Предложен комплексный подход к оценке эффективности проводимой заместительной терапии, который наряду с показателем KT/V, учитывает характеристику неврологических проявлений, особенно при возникновении осложнений на фоне длительного проведения заместительной терапии, психоневрологическую характеристику, определяющую выбор вида заместительной терапии.

Предложено использование метода игольчатой ЭНМГ у больных, находящихся на заместительной терапии, позволяющего более адекватно выявлять повреждение периферических нервов.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы представлены на 10-м ежегодном нефрологическом семинаре (Санкт-Петербург, 2002), международной нефрологической конференции «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия - 2004» (Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» (Кызыл, 2004), научных заседаниях кафедры невропатологии им. С. Н. Давиденкова СПб МАЛО (2005), научных заседаниях кафедры геронтологии и гериатрии СПб МАЛО (2005), проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» (СПб МАЛО, 2005). Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Внедрение результатов работы.

Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей на кафедре невропатологии им. С. Н. Давиденкова СПб МАЛО, кафедре геронтологии и гериатрии СПб МАЛО. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу городского центра гемокоррекции - больница №12, а также в процесс додипломного и последипломного обучения в НИИ нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 164 литературный источник, из них 32 отечественных и 132 зарубежных работ. Работа иллюстрирована 20 рисунками и содержит 30 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Овсянникова, Наталья Александровна

149 Выводы:

1. У больных с хронической почечной недостаточностью на заместительной терапии неврологический статус определяется преимущественно сочетанием симптомов поражения центральной и периферической нервной системы вне зависимости от вида диализа.

2. Психологическое состояние больных зависит от вида заместительной терапии. Депрессивные расстройства, реактивная тревожность и астенический синдром менее выражены у больных, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, чем у больных, получающих хронический гемодиализ.

3. Для больных хронической почечной недостаточностью на заместительной терапии характерна парасимпатическая направленность вегетативного тонуса. Нормальное вегетативное обеспечение деятельности организма чаще наблюдается у больных, получающих I постоянный амбулаторный перитонеальный диализ.

4. Уровень социальной адаптации — вероятность возвращения к профессиональной деятельности - уменьшается по мере увеличения возраста больных, получающих диализную терапию.

5. При электроэнцефалографическом исследовании больных, находящихся на заместительной терапии, выявляются изменения биопотенциалов головного мозга и ирритация стволовых структур различной степени выраженности.

6. Электронейромиографические изменения при уремической полинейропатии имеют закономерный паттерн: преимущественное поражение нервов ног с аксональным типом нарушений дистальных отделов и демиелинизирующим - проксимальных отделов. Изменения нейрофизиологических показателей более выражены у больных, получающих хронический гемодиализ.

7. Повышение показателя КТ/У - показателя адекватности проводимого хронического гемодиализа - выше 1,57 приводит к увеличению риска развития у больных пирамидно-мозжечкового синдрома, а также острых нарушений мозгового кровообращения.

Практические рекомендации:

1. Эффективность проводимой заместительной терапии необходимо оценивать наряду с показателем KT/V также по неврологическим проявлениям, особенно при возникновении осложнений на фоне заместительной терапии.

2. Для наиболее раннего выявления поражений нервной системы у больных на заместительной терапии рекомендуется использовать дополнительные электрофизиологические методы диагностики, такие как ЭЭГ и ЭНМГ.

3. Исходя из информационной значимости обследованных периферических нервов диагностически наиболее информативными являются ЭНМГ показатели исследования болыиеберцового нерва. Для оценки аксонального характера поражения при уремической полинейропатии рекомендуется использовать метод игольчатой ЭМГ, так как амплитуда М-ответа малоинформативна.

4. Оценка неврологического статуса больного с терминальной ХПН, получающего хронический гемодиализ, должна проводиться с учетом показателя KT/V. Верхнее оптимальное значение уровня KT/V, превышение которого приводит к увеличению неврологической симптоматики, составляет 1,57.

5. Большая распространенность депрессивных и тревожных расстройств у больных, получающих ХГД, в отличие от больных, получающих ПАПД, предопределяет необходимость ведения больных, получающих ХГД, совместно с психотерапевтом.

152

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овсянникова, Наталья Александровна, 2005 год

1. Боровиков В. П., Боровиков И. П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: ФилинЪ., 1998. - 608 с.

2. Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика. Лечение. / Под ред. А. М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -752 с.

3. Виноградова Л. Ю., Александров М.В. Динамическое наблюдение за состоянием неврологических функций в комплексной оценке адекватности диализной терапии // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3, №2.-С. 172- 173.

4. Витхолтер X. Метаболические и токсические нейропатии // Международный медицинский журнал. 2001. - №5. - С. 446 - 449.

5. Ермоленко В. М. Хронический гемодиализ. М.: Медицина., 1982. -280 с.

6. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность // Нефрология: Руководство для врачей / под редакцией И.Е. Тареевой. -2-е изд., перераб. и доп. М., 2000. - с. 596 - 657.

7. Заболотных В. А., Команцев В. Н., Поворинский А. Г. Практический курс классической клинической электроэнцефалографии. СПб.: Петро-РИФ., 1998. - 82 с.

8. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. Таганрогский государственный университет., 1996. -357с.

9. Команцев В. Н., Заболотных В. А. Методические основы клинической электронейромиографии. Руководство для врачей. СПб.: Лань., 2001. - 349 с.

10. Константинов Ю. В., Гуревич К. Я., Абдурахимов С.М. Оценка адекватности хронического гемодиализа. — СПб.: Фолиант., 1999. — 51 с.

11. Лучшие психологические тесты: пер. с англ. Харьков: АО «Принтал», 1994. - 320 с.

12. Микроэлементы человека: этиология, классификация, органопатология. / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. М., Медицина, 1991. - 495 с.

13. Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. Лечение почечной недостаточности. М.: Медицинское информационное агентство., 1999.-362 с.

14. Перитонеальный диализ (пособие для врачей). / Гуревич К. Я., Константинов Ю. В., Шумилкин В. Р. и др. СПб.: Деметра, 2003. -98 с.

15. Перитонеальный диализ в схемах и таблицах. / Гуревич А. К., Константинов Ю. В., Васильева Г. В. и др. СПб.: Деметра, 2003. -54 с.

16. Перитонеальный диализ. / Гуревич А. К., Константинов Ю. В., Беляков Н. А. и др. СПб.: Фолиант, 1999. - 96 с.

17. Потомская JI. 3., Остроумова И. В. О полинейропатии у больных с уремией, находящихся на хроническом гемодиализе // Журнал неврологии и психиатрии. 1976.-№11.-С. 1610-1615.

18. Розенталь P.JI. Ильинский И.М. Органная патология при лечении программным гемодиализом. — Рига.: Зинатне., 1981. 134 с.

19. Руденко Т. В. Неврологические проявления хронической почечной недостаточности и их динамика при лечении гемодиализом: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.13 / Ленингр. гос. ин-тусоверш. врачей. — Л., 1986.-19 с.

20. Сагар С. Токсические и метаболические расстройства // Неврология / под ред. М. Самуэльса: пер с англ. М.: Практика, 1997. - с. 422 - 426.

21. Скоромец A.A., Бондаренко Б.Б. Неврологические осложнения хронической почечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточность / под редакцией С.И. Рябова. — Л.: Медицина, 1976. -с. 377-401.

22. Смирнов А. В., Козлов В. В. Клинические проявления атеросклероза у больных на гемодиализе // Нефрология. 1998. - №5(2). - С. 68 - 76.

23. Смирнов А. В., Кузнецов А. С. Атерогенез и уремия // Материалы IV конференции нефрологов севера-запада России с участием ведущих специалистов из Западно-Европейских стран. 27 29 апреля 1995г. Иматра (Финляндия). - СПб., 1995. - С. 81 - 86.

24. Соловьева А. Д., Данилов А. Б., Хаспекова Н. Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. / под ред. А. М. Вейна. М., 2000. - с. 44 — 108.

25. Стецкж Е. А. Современный гемодиализ. М.: Медицинское информационное агентство., 1998. - 208 с.

26. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М.: МЕДпресс., 1998. - 304 с.

27. Чупрасов В. Б. Критерии адекватности гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / I Ленингр. Мед. ин-т им. И. П. Павлова. Л., 1989. -15 с.

28. Шостка Г. Д. Интоксикация алюминием у больных на гемодиализе // Материалы IV конференции нефрологов севера-запада России с участием ведущих специалистов из Западно-Европейских стран. 27 -29 апреля 1995г. Иматра (Финляндия). СПб., 1995. - С. 37 - 46.

29. Шумаков В. И., Левицкий Э. Р., Верховский Б. Д., Резникова А. И. Уремические полиневропатии // Журнал неврологии и психиатрии. -1975. № 9. - С. 1298 - 1303.

30. Acchiardo S. R., Moore L. W., Latow P. A. Malnutrion as the main factor in morbidity and mortality of hemodialysis patients // Kidney Int. 1983. -Vol. 24. - Suppl. 16. - P. 199 - 203.

31. Agarwal A., Anand I. S., Sakhuja V., Chugh K. S. Effect of dialysis and renal transplantation on autonomic dysfunction in chronic renal failure // Kidney Int. 1991. - Vol. 40, №3. - P. 489 - 495.

32. Agildere A. M., Benli S., Erten Y. et al. Osmotic demyelination syndrome with a disequilibrium syndrome: Reversible MRI findings // Neuroradiology. 1998. - Vol. 40, №4. - P. 228 - 232.

33. Ahonen R.E. Peripheral neuropathy in uremic patients and in renal transplant recipients // Acta Neuropathol (Berl). 1981. - Vol. 54, №1. -P. 43 -53.

34. Alberts J. W. Clinical neurophysiology of generalized polyneuropathy // J. Clin. Neurophysiol. 1993. - Vol. 10. - P. 149 - 166.

35. Alfrey A. C.5 Mishell J. M., Burks J. et al. Syndrome of Dyspraxia and multifocal Seizures associated with Chronic Hemodialysis // Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1972. - Vol. 18. - P. 257 - 261.

36. Appenzeller O., Kornfeld M., MacGee J. Neuropathy in chronic renal disease. A microscopic, ultrastructural, and biochemical study of sural nerve biopsies // Arch. Neurol. 1971. - Vol. 24, №5. - P.449 - 461.

37. Arieff A. I. Dialysis disequilibrium syndrome: current concepts on pathogenesis and prevention // Kidney Int. 1994. - Vol. 45, №3. -P. 629-638.

38. Arieff A. I., Massry S. G., Barrientos A., Kleeman C. R. Brain water and electrolyte metabolism in uremia: Effects of slou and rapid haemodialysis // Kidney Int. 1973. - Vol. 4. - P. 177 - 187.

39. Asbury A. K., Victor M., Adams R.D. Uremic polyneuropathy // Arch. Neurol. 1963. - Vol. 8. - P. 413 - 428.

40. Asbury A. K. Uremic neuropathy. // Peripheral Neuropathy / Ed. by P. J. Dyck. 2nd ed. - W.B. Saunders, Philadelphia, 1984.

41. Asbury A. K. Neuropathies with renal failure, hepatic disorders, chronic respiratory insufficiency and critical illness // Peripheral Neuropathy / Eds. by P. J. Dyck, P. K. Thomas. 3nd edn. - W.B. Saunders, Philadelphia, 1993.-P. 1251-1257.

42. Avram M. M., Feinfeld D. A., Huacuto A. H. Search for the uremic toxin: desreased motor-nerve conduction velocity and elevated parathyroid hormone in uremia // N. Engl. J. Med. 1978. - Vol. 298. - P. 1000 - 1009.

43. Axelrod S., Lishner M., Oz O. et al. Spectral analysis of fluctuations in heart rate: An objective evaluation of autonomic nervous control in chronic renal failure // Nephron. 1987. - Vol. 45, №3. - P. 202 - 206.

44. Babb A. L., Ahmad S., Bergstrom J., Scribner B. H. The middle molecule hypothesis in perspective // Am. J. Kidney Dis. 1981. - Vol. 1, №1. -P. 46-50.

45. Barron K. D., Chokroverty S. Anatomy of the autonomic nervous system: Brain and brainstem // Clinical Autonomic Disorders / Ed. by P. A. Lou. -Boston: MA. Little, Brown, 1993. P. 3 - 15.

46. Bazzi C., Pagani C., Solgato G. et al. Uremic polyneuropathy: a clinical and electrophysiological study in 135 short- and long-term hemodialyzed patients // Clin. Nephrol. 1991. - Vol. 35, №4. - P. 176 - 181.

47. Blumberg A., Esslen E., Burgi W. Myoinositol a uremic neurotoxin? // Nephron.-1978.-Vol. 21, №4.-P. 186-191.

48. Blumenkrantz M. J. Nutrition in dialysis patients // In Handbook of Dialysis / Eds. by J. T. Daugirdas and T. S. Ing. Boston: Little, Brown and Company, 1994. - P. 374 - 400.

49. Bourne J.R., Teschan P.E. Computer methods, uremic encephalopathy, and adequacy of dialysis // Kidney Int. 1983. - Vol. 24, №4. - P. 496 - 506.

50. Brismar T., Tegner R. Experimental uremic neuropathy. Part 2. Sodium permeability decrease and inactivation in potential clamped nerve fibers // J. Neurol. Sci. 1984. - Vol. 65, №1. - P. 37 - 45.

51. Burn D. J., Bates D. Neurology and kidney // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - Vol. 65, №6. - P. 810 - 821.

52. Burt R. K., Gupta-Burt S., Suki W. N. et al. Reversal of left ventricular dysfunction after renal transplantation // Ann. Intern. Med. 1989. -Vol. Ill, №8.-P. 635-640.

53. Campese V. M., Romoff M. S., Levitan D. et al. Mechanisms of autonomic nervous system dysfunction in uremia // Kidney Int. 1981. - Vol. 20, №2.-P. 246-253.

54. Charra B., Calemard E., Laurent G. Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long-term survival on dialysis // Am. J. Nephrol. 1996. - Vol. 16, №1. - P. 35 - 44.

55. Chertow G. M., Bullard A., Lazarus J. Nutrition and the dialysis prescripyion // Am. J. Nephrol. 1996. - Vol. 16, №1. - P. 79 - 89.

56. Chui H. C., Damasio A. R. Progressive dialysis encephalopathy // Neurology. 1980. - Vol. 222, №3. - P. 145 - 157.

57. Cloarec-Blanchard L., Girard A., Houhou S. et al. Spectral analysis of short-term blood pressure and heart rate variability in uraemic patients // Kidney Int. 1992. - Vol. 41. - Suppl. 37. - P. 14 - 18.

58. Colins A. J. Diabetic hemodialysis patients treated with a high Kt/V have a lower risk of death than standart Kt/V // J. Am. Soc. Nephrol. 1991. -Vol. 2.-P. 318.

59. Comty C. A. Long-term dietary management of dialysis patients // J. Am. Diet. Assoc. 1986. - Vol. 54. - P. 439 - 444.

60. Converse R. L., Jacobsen T. N., Toto R. D. et al. Sympathetic overactivity in patients with chronic renal failure // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327, №27.-P. 1912-1918.

61. De Jesus P. V. Jr., Clements R. S. Jr., Winegrad A. I. Hypermyoinositolemic polyneuropathy in rats // J. Neurol. Sci. 1974. -Vol. 21, №3.- P. 237-249.

62. Delmez J. A., Windus D. W. Hemodialysis prescription and delivery in metropolitan community. The St. Louis Nephrology Study Group // Kidney. Int. 1992. - Vol. 41, №4. - P. 1023 - 1028.

63. DHaese P. C., De Broe M. E. Adecquacy of dialysis: Trase elements in dialysis fluids //Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11. - Suppl. 2. -P. 92 - 97.

64. Dialysis Outcomes Quality Initiative, National Kidney Foundation: Clinical Practice Guidelines Haemodialysis Adequacy. Peritoneal Dialysis Adequacy // Am. J. Kidney Dis. - 1997. - Vol. 30, №3. - Suppl. 2.-136 p.

65. Dinapoli R. P., Johnson W. J. Neurologic complications in chronic renal failure // Med. Clin. N. Am. 1968. - Vol. 52. - P. 845 - 851.

66. Dobbelstein H. Die uramicshe Neuropathie in Anhagigkeit von Dialysedaner und Gerat // Klin. Wschr. 1972. - Bd. 50. - H. 4. -S. 533-536.

67. Dreyfus R. H. The regional distribution of transketolase in the normal and the thiamine dificient nervous system // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1965.- Vol. 24.-P. 119-129.

68. Dyck P.J., Johnson W.J., Lambert E.H., O'Brien P.C. Segmental demyelination secondary to axonal degeneration in uremic neuropathy // Mayo Clin Proc. 1971. - Vol. 46, №6. - P. 400 - 431.

69. Ewing D. J., Winney R. Autonomic function in patients with chronic renal failure on intermittent haemodialysis // Nephron. 1975. - Vol. 15, №6. -P. 424-429.

70. Ewing D. J., Boland O., Neilson J. M. et al. Autonomic neuropathy, QT interval lengthening, and unexpected deaths in- male diabetic patients // Diabetologia. 1991. - Vol. 34, №3. - P. 182 - 185.

71. Forno L., Alston W. Uremic polyneuropath. // Acta. Neurol. Scand. 1967.- Vol. 43, №5. P. 640 - 654.

72. Forsstrom J., Heinonen E., Valimaki I., Antila K. Effect of hemodialysis on heart rate variability in chronic renal failure // Scand. J. Clin. Lab. Invest. -1986. Vol. 46, №7. - P. 665 - 670.

73. Friedmann E. A. Management choices in diabetic end-state renal disease // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol. 10. - P. 61 - 69.

74. Fytili C., Progia E. G., Panagoutsos S. A. et al. Lipoprotein abnormalities in haemodialysis and continious ambulatory peritoneal dialysis patients // Renal failure. 2002. - Vol. 24, № 5. - P. 623 - 630.

75. Giovannetti S., Balestri P.L., Biagini M., Menichini G., Rindi P. Implications of dietary therapy //Arch. Intern. Med. 1970. - Vol. 126, №5. -P. 900-905.

76. Guyton A. C., Hall J. E. Textbook of Medical Physiology (9 th ed). -Philadelphia.: PA. Saunders., 1996.

77. Handbook of Dialysis / Eds. by J. T. Daugirdas and T. S. Ing. Boston: Little, Brown and Company, 1994. - 746 p.

78. Harnett J. D., Parfrey P. S. Cardiac disease in uraemia // Semin. Nephrol. -1994. Vol. 14, №3. - P. 245 - 252.

79. Hacke W., Schwab S., Horn M. et al. The malignant middle cerebral artery territory infarction: Clinical course and prognostic signs // Arch. Neurol. -1996. Vol. 53, №4. - P. 309 - 315.

80. Hathaway D. K., Cashion A. K., Milstead E. J. et al. Autonomic dysregulation in patients awaiting kidney transplantation // Am. J. Kidney Dis. 1998. - Vol. 32, №2. - P. 221 - 229.

81. Hathaway D. K., Cashion A. K., Wicks M. N. et al. Cardiovascular dysautonomia of patients with end-stage renal disease and type I or II diabetes // Nurs Res. 1998. - Vol. 47, №3. - P. 171 - 179.

82. Heidbreder E., Schafferhans K., Heidland A. Autonomic neuropathy in chronic renal insufficiency: Comparative analysis of diabetic and nondiabetic patients // Nephron. 1985. - Vol. 41, №1. - P. 50 - 56.

83. Heidbreder E., Schafferhans K., Heidland A. Disturbances of peripheral and autonomic nervous system in chronic renal failure: Effects of hemodialysis and transplantation // Clin. Nephrol. 1985. - Vol. 23, №5. - P. 222 - 228.

84. Hirakata H., Kanai H., Fukuda K. Optimal hematocrit for the maximum oxygen delivery to the brain with recombinant human erythropoietin in hemodialysis patients // Clin. Nephrol. 2000. - Vol. 5, №5. - P.354 - 361.

85. Hughes J. R. Correlations between EEG and chemical changes in uremia // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1980. - Vol. 48, №5. -P. 583 - 594.

86. Hughes J. R., Schreeder M. T. EEG in dialysis encefalopathy // Neurology. 1980. - Vol. 30, №11. - P. 1148 - 1154.

87. Imamoto T., Sugimoto T., Matushita K. et al. Clinical features of cerebrovascular accident in hemodialysis patients in Japan // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13. - P. 165.

88. Izzo J. L. Jr., Izzo M. S., Sterns R. H., Freeman R. B. Sympathetic nervous system hyperactivity in maintenance hemodialysis patients // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1982. - Vol. 28. - P. 604 - 607.

89. Jacqmin-Gadda J., Commenges D., Letenneur L., Dartigues J. F. Silica and aluminum in drinking water and cognitive impairment in the eldery // Epidemiology. 1996. - Vol. 7, №3. - P. 281 - 285.

90. Jasper H. The ten-twenty electrode system of the International federation // Clin. Neurophysiol. 1958. - Vol. 10, № 2. - P. 371.

91. Jebsen R. H., Tenckhoff H., Honet J. C. Natural history of uremic polyneuropathy and effects of dialysis // N. Engl. J. Med. 1967. -Vol. 277, №7. - P. 327 - 333.

92. Kanda T. Peripheral neuropathy in uremia // Neurol. Med. 1987. -Vol. 26.-P. 8-17.

93. Kersch E. S., Kronfield S. J., Popper R. W. et al. Autonomic insufficiency in uremia as a cause of hemodialysis-induced hypotension // N. Engl. J. Med. 1974. - Vol. 290, №12. - P. 650 - 653.

94. Kheder M. A., Ben Maiz H., Abderrahim E. et al. Hypertension in primary chronic glomerulonephritis analysis of 359 patients // Nephron. 1993. -Vol. 63, №2. - P. 140 - 144.

95. Kimura J. F-wave velocity in the central segment of the median ulnar nerves: a study in normal subjects and in patients with Charco- Marie- Tooth disease // Neurology. 1974. - Vol. 24, №6. - P. 539 - 546.

96. Ksiazek A. Beta dopamine hydroxylase activity and catecholamine levels in the plasma of patients with renal failure // Nephron. 1979. - Vol. 24, №4. -P. 170-173.

97. Kurata C., Uehara A., Sugi T. et al. Cardiac autonomic neuropathy in patients with chronic renal failure on hemodialysis // Nephron. 2000. -Vol. 84, №4. - P. 312 - 319.

98. La Greca G., Biasioli S., Chiaramonte S. et al. Studies in brain densitometry in haemodialysis and peritoneal dialysis // Nephron. 1982. - Vol. 31, №2.-P. 146-150.

99. Laaksonen S., Voipio-pulkki L.-M., Erkinjuntti M. et al. Does dialysis therapy improve autonomic and peripheral nervous system abnormalities in chronic uraemia? // J. In. Med. 2000. - Vol. 248, №1. - P. 21 -26.

100. Lindner A.,. Charra B., Sherrard D. J. Scribner B. H. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintence haemodialysis // N. Engl. J. Med. -1974. Vol. 290, №13. - P. 697 - 701.

101. London G. M., Fabiani F., Marchasi S. J. et al. Uremic cardiomyopathy: An inadequate left ventricular hypertrophy // Kidney. Int. 1987. - Vol. 31, №4. - P. 973 - 980.

102. Lown B., Verrier R. L. Neural activity and ventricular fibrillation // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 294. - P. 1165 - 1170.

103. Lysaght M. J. Maintence dialysis population dynamics: current trends and lond-term implications // J. Am. Soc. Nephron. 2002. - Vol. 13, Suppl. 1. -P. 37-40.

104. Malik S., Winney R. J., Ewing D. J. Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function // Nephron. 1986. - Vol. 43, №3. -P. 191-195.

105. Melmed S., Lewin L.M., Bank H. Myo-inositol clearance in renal failure and in patients with normal kidney function // Am. J. Med. Sci. 1977. -Vol. 274, №1.-P. 55-59.

106. Miyazima S. Neuropathy // Kidney and Dialysis. 1986. - Vol. 21. -P. 581 -584.

107. Mizumasa T., Hirakata H., Yoshimitsu T. et al. Dialysis-Related Hypotension as a Cause of Progressive Frontal Lobe Atrophy in Chronic Hemodialysis Patients: A 3-Yers Prospective Stady // Nephron Clin Pract. -2004. Vol. 97. - P. 23 - 30.

108. Moore M., Eggers P. Minorities have the highest incidens of end stage kidney disease in the U. S. // Hypertension. 1994. - Vol. 21. - P. 591.

109. Musolino R., De Domenico P., Troilo G. et al. Cerebral atrophy and cognitive impairment in long-term hemodialyzed patients // New Trends Exp. and Clin. Psychiatry. 1992. - Vol. 8. - P. 119 - 125.

110. Nakashima Y., Fouad F. M., Nakamoto S. et al. Localisation of autonomic nervous system dysfunction in dialysis patients // Am. J. Nephrol. 1987. -Vol. 7, №5.-P. 375-381.

111. Nathan E., Pedersen S. E. Dialysis encephalopathy // Acta paediat scand. -1980. Vol. 69, №6. - P. 793 - 796.

112. Navarro X., Kennedy W. R., Aeppli D., Sutherland D. E. Neuropathy and mortality in diabetes: Influence of pancreas transplantation // Muscle Nerve. -1996.-Vol. 19, №8.-P. 1009-1016.

113. Nielsen V. K. The peripheral nerve function in chronic renal failure. VI. The relationshipbetween sensory and motor nerve conduction and kidney function, azotemia, age, sex and clinical neuropathy // Acta. Med. Scand. -1973.-Vol. 194, №5. P.455 - 462.

114. Ogura T., Makinodan A., Kubo T., Hayashida T., Hirasawa Y. Electrophysiological course of uraemic neuropathy in haemodialysis patients // Postgrad. Med. J. 2000. - Vol. 77, № 909. - P. 451 - 454.

115. Okuda Y., Asai H., Yasui A. et al. Changes of nerve conduction velocity in patients undergoing long-term hemodialysis // J. Jpn. Soc. Hand. 1989. -Vol. 6.- P. 377-381.

116. Pietzak I., Czarnecki R., Baczyk K., Antoniewicz K. Uremic polyneuropathy in conservatively treated (non-dialyzed) or in dialyzed patients // Przeg. Lek. 1996. - Vol. 53, №7. - P. 544 - 548.

117. Preswick G., Jeremy D. Subclinical polyneuropathy in renal, insufficiency // Lancet. 1964. - Vol. 3, №171. - P. 731 - 732.

118. Rascher W., Stromig A., Kreye V. A., Ritz E. Diminished vascular in experimental chronic uremia // Kidney. Int. 1982. - Vol. 21, №1. -P. 20-27.

119. Raskin Neil H. Neurological Aspects of Renal Failure // Neurology and general medicine / Ed. by M. J. Aminoff. 3rd ed. - 2001. - P. 231 - 246.

120. Ritz E., Koch M. Morbidity and mortality due to hypertension in patients with renal failure // Am. J. Kidney Dis. 1993. - Vol. 21, №5., Suppl. 2. -P. 113-118.

121. Rockel A., Hennemann H., Sternagel-Haase A., Heidland A. Uraemic sympathetic neuropathy after haemodialysis and transplantation // Eur. J. Clin. Invest. 1979. - Vol. 9, №1. - P. 23 - 27.

122. Rogerson M. E., Rylance P. B., Wilson R. Carnitine and weakness in hemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 1989. - Vol. 4, №5. -P. 366-371.

123. Rostand S. G., Brunzell J. D., Cannon R. O., Victor R. G. Cardiovascular complications in renal failure // J. Am. Soc. Nephrol. 1991. - Vol. 2, №6. -P. 1053-1062.

124. Said G., Bondier L., Selva J. et al. Different patterns of uremic polyneuropathy: clinicopathologic study // Neurology. 1983. - Vol. 33, №5.-P. 567-574.

125. Savazzi G.M., Cusmano F., Vinci S., Allegri L. Progression of Cerebral Atrophy in Patients on regular Hemodialysis Treatment Long-Term Followup with Cerebral computed Tomography // Nephron. 1995. - Vol. 69, №1. - P. 29-33.

126. Savazzi G.M., Cusmano F., Bergamaschi E. et al. Hypertension as an Etiopathological Factor in the Development of Cerebral Atrophy in Hemodialyzed Patients // Nephron. 1999. - Vol. 81, №1. - P. 17 - 24.

127. Savazzi G.M., Cusmano F., Musini S. Cerebral Imaging Changes in Patients with Chronic Renal Failure Treated Conservatively or in Hemodialysis // Nephron. 2001. - Vol. 89, №1. - P. 31 - 36.

128. Savica V., Musolino R., Di Leo R. et al. Autonomic dysfunction in uremia // Am. J. Kidney Dis. 2001. - Vol. 38, №4., Suppl. 1. - P. 118 - 121.

129. Scribner B. H., Farrell P. C., Miltutinovic J. et al. Evolution of the middle molecule hypothesis // In Proceedings of the Fifth International Congress of Nephrology. 1972. - Vol. 3. - P. 190 - 193.

130. Scribner B. H., Blagg C. R. Maintenance dialysis // Renal disease / Ed. D. A. Black. Oxford, 1973. - P. 495 - 519.

131. Sideman S. Manor D. The Dialysis Dementia Syndrome and Aluminum Intoxication // Nephron. 1982. - Vol. 31, №1. - P. 1 -10.

132. Silver S. M., Desimone J. A., Smith D. A., Sterns R. H. Dialysis disequilibrium syndrome in the rat: Role of the reverse urea effect // Kidney Int. 1992. - Vol. 42, №1. - P. 161 - 166.

133. Silver S. M., Sterns R. H., Halperin M. L. Brain Swelling after dialysis: Old urea or new osmoles? // Am. J. Kidney Dis. 1996. - Vol. 28, №1. -P. 1-13.

134. Solders G., Persson A., Gutierrez A. Autonomic dysfunction in non-diabetic terminal uraemia // Acta Neurol Scand. 1985. - Vol. 71, №4. -P. 321 -327.

135. Solders G., Persson A., Wilczek H. Autonomic system dysfunction and polyneuropathy in nondiabetic uremia: A one-year followup study after renal transplantation // Transplantation. 1986. - Vol. 41, №5. - P. 616 - 619.

136. Stalberg E., Nandedkar S., Sabders D., Falk B. Quantitative motor unit potential analysis // J. Clin. Neurophysiol. 1996. - Vol. 13, №5. -P. 401-422.

137. Sterzel R. B., Semar M., Lonegran E. T. et al. Relationship of nervous tissue transketolase to the neuropaty in chronic uremia // J. Clin. Invest. — 1971. — Vol. 50, №11.- P. 2295 2304.

138. Sulowicz W., Krasniak A., Goscinski I. et al. Long-term good results of surgical treatment for spontaneous epi- and subdural hematoma in a female patient on maintenance hemodialysis // Przegl Lek. 2000. - Vol. 57, №12. - P. 764 - 765.

139. Takahashi H., Matsuo S., Toriyma T. et al. Autonomic Dysfunction in Haemodialysis Patients with Persisten Hypotension // Nephron. 1996. -Vol. 72.-P. 418-423.

140. Tegner T., Lindholm B. Vibratory perception threshold compared with nerve conduction velocity in the evaluation of uremic neuropathy // Acta. Neurol. Scand. 1985. - Vol. 71, №4. - P. 284 - 289.

141. Tenckhoff H. A., Boen S., Jebsen R. H. et al. Polyneuropathy in chronic renal insufficiency // JAMA. 1965. - Vol. 192. - P. 1121 - 1124.

142. Thomas P.K., Hollinrake K., Lascelles R.G., O'Sullivan D.J., Baillod R.A., Moorhead .JF., Mackenzie J.C. The polyneuropathy of chronic renal failure // Brain. 1971. - Vol. 94, №4. - P. 761 -780.

143. Thomson B. J., McAreavey D., Neilson J. M. et al. Heart rate variability and cardiac arrhytmias in patients with chronic renal failure // Clin. Auton. Res. -1991.-Vol. 1, №2. P. 131-133.

144. Travis M., Hennrich W. L. Autonomic nervous system and haemodialysis hypotension // Semin. Dial. 1989. - Vol. 2. - P. 158 - 162.

145. Tyler H. R. Neurologic disorders in renal failure // Am. J. Med. 1968. -Vol. 44, №5. p. 734-748.

146. Vita G., Dattola R., Calabro R. et al. Comparative analysis of autonomic and somatic dysfunction in chronic uremia // Eur. Neurol. 1988. - Vol. 28, №6.-P. 335-340.

147. Vita G., Messina C., Savica V., Bellinghieri G. Uremic autonomic neuropathy // J. Auton. Nerv. Syst. 1990. - Vol. 30, Suppl. 2. -P. 179-184.

148. Vita G., Savica V., Puglisi R. M. et al. The course of autonomic neural function in chronic uraemic patients during haemodialysis treatment // Nephrol. Dial. Transplant. 1992. - Vol. 7, №10. - P. 1022 - 1025.

149. Vita G., Savica V., Milone S. et al. Uremic autonomic neuropathy: Recovery following bicarbonate hemodialysis // Clin. Nephrol. 1996. - Vol. 45, № 1. -P. 56-60.

150. Vita G., Bellinghieri G., Trusso A. et al. Uremic autonomic neuropathy studied by spectral analysis of heart rate // Kidney Int. 1999. - Vol. 56, №1. - P. 232-237.

151. Vogel P. Significance of sensory evoked potentials in the diagnosis of polyneuropathy // Fortschr Neurol Psychiatr. 1986. - Vol. 54, №10. -P. 305- 317.

152. Walters R. J. L., Fox N. C., Crum W. R. et al. Haemodialysis and cerebral oedema //Nephron. 2001. - Vol. 87, №2. - P. 143 - 147.

153. Wanner C. Neuropsychiatric disorders // Oxford textbook of clinical nephrology: Vol. 3 / Ed. by A. M. Davison et al. 2rd ed. - Oxford university press, 1998. - P. 2002 - 2007.

154. Wiesholzer M., Harm F., Tomasec G. et al. Incidence of stroke among chronic hemodialysis patients with nonrheumatic atrial fibrillation // Am. J. Nephrol. 2001. - Vol. 21, №1. - P. 35 - 39.

155. Willison R. G. Quantitative electromyography // Electrodiagnosis and electromyography / Ed. by S. Licht. 1971'. - P. 390 - 411.

156. Wing A. G. Brunner C. P., Brynger H., Chatler C. et al. Dialysis Dementia in Europe // Lancet. 1980. - Vol. 2. - P. 190 - 192.

157. Xue J. L., Ma J. Z., Louis T. A., Collins A. J. Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010 // J. Am. Soc. Nephron. 2001. - Vol. 12, №12. - P. 2753 - 2758.