Клинико-инструментальные особенности инфаркта миокарда с поражением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гаврюченков, Дмитрий Валерьевич

• Гаврюченков, Дмитрий Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврюченков, Дмитрий Валерьевич

Введение.5.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Особенности анатомии и кровоснабжения миокарда правого желудочка.11.

1.2 Диагностика и клиническая картина инфаркта миокарда нижней локализации с поражением и без вовлечения правого желудочка в патологический процесс.17.

1.3 Изменения электрокардиографической картины при инфаркте миокарда с поражением правого желудочка.21.

1.4 Критерии ультразвуковой диагностики сердца при инфаркте миокарда правого желудочка.26.

1.5 Значение коронарографии в диагностике и лечении инфаркта миокарда правого желудочка.33.

1.6 Принципы лечения больных инфарктом миокарда правого желудочка .38.

1 лава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных .43.

2.2. Методы исследования.48.

2.3. Методы статистической обработки полученных данных.53.

Глава III. Клиническая картина инфаркта миокарда правого желудочка в зависимости от локализации стеноза или окклюзии в коронарных артериях

Глава TV. Электрокардиографические изменения при инфаркте миокарда правого желудочка в зависимости от локализации окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии.59.

Глава V. Эхокардиографические признаки диагностики инфаркта миокарда правого желудочка.

5.1 Эхокардиографические особенности выявления инфаркта миокарда правого желудочка.66.

5.2 Взаимосвязь эхокардиографических изменений и клинического течения инфаркта миокарда с поражением правого желудочка.69.

Глава VL. Выбор тактики лечения при инфаркте миокарда с поражением правого желудочка в зависимости от локализации окклюзии коронарной артерии.78.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальные особенности инфаркта миокарда с поражением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

По мере изучения клинических вариантов инфаркта миокарда с поражением правого желудочка возникла проблема лечения и диагностики заболевания в зависимости от локализации поражения коронарного русла (Денисенко Б.А., 1987, Быстрое В.В., 2000, Adair O.V. 2004).

К настоящему времени определены основные клинические признаки и особенности течения инфаркта миокарда правого желудочка, его осложнения, в т.ч. приводящие к летальному исходу, разработаны основные принципы лечения (Быков И.Ю., 2004, Kinch J.W., 1998). Результаты проведенных патологоапатомических исследований показали, что развитие инфаркта миокарда правого желудочка чаще всего сопряжено с окклюзией, возникшей в результате тромбоза проксимального отдела правой коронарной артерии (Bowers T.R., 2002, Maslov A.D., 2002). Однако оставалось малоизученной проблема течения инфаркта миокарда нижней локализации в зависимости от поражения коронарной артерии, уровня и локализации поражения инфарктсвязанной артерии. Продолжаются дискуссии о диагностической и прогностической значимости ЭКГ, Эхо КГ критериев признаков поражения ИМ нижней локализации с вовлечением в патологический процесс правого желудочка сердца.

Наиболее информативными неинвазивными методами диагностики инфаркта миокарда в настоящее время являются электрокардиография и эхокардиография. На основании большого числа работ Bowcrsa T.R., Maslova A.D., и других, обоснована высокая эффективность своевременного восстановления кровотока в пораженной коронарной артерии при лечении инфаркта миокарда.

Таким образом, возникла необходимость в изучении клинико-инструментальных особенностей инфаркта миокарда правого желудочка, его осложнений, тактики лечения в зависимости от локализации поражения коронарного русла.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучение клинических особенностей течения нижнего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить клинические проявления нижнего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла.

2. Определить электрокардиографические особенности нижнего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка при различной локализации поражения коронарного русла.

3. Оценить информативность эхокардиографических критериев поражения миокарда при нижнем инфаркте миокарда с вовлечением правого желудочка.

4. Оценить эффективность проведения реваскуляризации миокарда правого желудочка (тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство) у больных нижним инфарктом миокарда с вовлечением правого желудочка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Изучены и описаны клинико - инструментальные особенности течения инфаркта миокарда нижней локализации с поражением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла по данным Kopoi 1ароан гиографии.

Установлено, что при проксимальном поражении правой коронарной артерии клинико - инструментальные признаки, свидетельствующие о вовлечении в зону инфаркта правого желудочка, встречаются значительно чаще, чем при поражении дистального отдела правой коронарной артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Установлены новые электрокардиографические критерии диагностики инфаркта миокарда с поражением правого желудочка.

Разработаны новые эхокардиографические критерии диагностики инфаркта миокарда с поражением правого желудочка.

Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов восстановления кровотока в коронарных артериях при инфаркте миокарда с поражением ПЖ в зависимости от локализации поражения коронарного русла.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Наиболее часто клинические и инструментальные признаки, свидетельствующие о вовлечении в некротический процесс правого желудочка, встречаются при поражении проксимального отдела правой коронарной артерии.

2. При вовлечении в зону инфаркта правых отделов сердца наблюдается снижение скорости сокращения свободной стенки правого желудочка менее 12 см/с и увеличение индекса расслабления правого желудочка более 0,70 по данным эхокардиографии.

3. Изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V3R и V4R зависят от локализации поражения коронарной артерии.

4. Использование коронарной ангиопластики, в том числе со стентированием, при инфаркте миокарда с поражением правого желудочка в остром периоде превосходит по эффективности системный громболизис.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

L Определена зависимость клинической картины нижнего инфаркта миокарда с поражением правого желудочка от локализации поражения коронарного русла.

2. Изучены электрокардиографические изменения при инфаркте миокарда с вовлечением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла.

3. Предложены новые эхокардиографические критерии диагностики инфаркта миокарда с поражением правого желудочка.

4. Разработана тактика лечения инфаркта миокарда с поражением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла и состояния гемодинамики.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследования к практике»(2002г.); научно - практической конференции, посвященной 60летию 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя (2002 г.); Российском конгрессе кардиологов «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» (2003 г.).

Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность кардиологического центра Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, используются в учебно-педагогическом процессе и научной работе на кафедре терапии и кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, одна из которых опубликована в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Основной текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 171 наименований, из которых 74 отечественных и 97 иностранных. Текст иллюстрирован 8 рисунками, 12 таблицами и 3 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гаврюченков, Дмитрий Валерьевич

Выводы.

I. Наиболее типичными клиническими признаки вовлечения правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда с поражением проксимального отдела правой коронарной артерии были: артериальная гипотония (46,1 %>), брадикардия (17,9%), тахипноэ (28,2 %), интенсивность ангинозного приступа и проявления правожелудочковой недостаточности в виде набухания шейных вен (30,5 %) и гепатомегалии (17,9 %).

При нижнем инфаркте миокарда с вовлечением правого желудочка при поражении дистального отдела правой коронарной артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии достоверных изменений клинико - инстументальных данных не выявлено.

2. При нижнем инфаркте миокарда с вовлечением правого желудочка наиболее значимыми изменениями электрокардиограммы является выявление смещения сегмента ST на 1 мм выше изолинии в отведениях V3R - V6R в первые 12 часов и/или формировании QS на протяжении первых суток. При выявлении атриовентрикулярной и/или синоатриальной блокад, с высокой степенью вероятности следует подозревать проксимальное поражение правой коронарной артерии и вовлечение правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда.

У больных нижним инфарктом миокарда с вовлечением правого желудочка в первые сутки в отведениях V3R и V4R характерно:

- при проксимальном поражении правой коронарной артерии -элевация сегмента ST более, чем на 1 мм и положительный зубец Т; при дистальном поражении правой коронарной артерии -положительный зубец Т, без признаков элевации сегмента ST;

- при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии -депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.

3. Для нижнего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка при поражении проксимального отдала правой коронарной артерии наиболее информативными эхокардиографическими признаками является угнетение его сократительной функции сопровождающееся снижением скорости сокращения миокарда свободной стенки правого желудочка < 12 см/сек и увеличением индекса расслабления миокарда правого желудочка >

0,70. При поражении дистального отдела правой коронарной артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии достоверных изменений получено не было.

4. Проведение тромболитической терапии у больных с клинико-инструментальными признаками инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка восстановление антеградного кровотока в инфарктзависимой коронарной артерии достигнуто почти в 60 % случаев.

Чрескожное коронарное вмешательство при отсутствии полной тромботической окклюзии эффективно более чем в 90 % случаев.

Практические рекомендации.

1. Диагноз нижний инфаркт миокарда с вовлечением правого желудочка устанавливается на основе клинической картины (артериальная гипотония, набухание яремных вен шеи, отсутствие аускультативных и рентгенологических признаков застоя в легких, брадикардия и тахипноэ). Для верификации нижнего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка при поражении проксимального отдала правой коронарной артерии при регистрации на ЭКГ следует обратить внимание на элевацию сегмента ST на I мм выше изолинии в первые 12 часов и/или формирование QS на протяжении первых суток отведениях V3R - V6R, появление АВ и/или СА блокад. При дистальном поражении ПКА мы можем регистрировать на ЭКГ элевацию сегмента ST и/или QS в отведениях II, III, AVF, кроме того при этом поражении коронарной артерии могут наблюдаться АВ блокады.

2. Для диагностики нижнего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка при поражении проксимального отдала правой коронарной артерии новым эхокардиографическим критерием является снижение скорости сокращения миокарда свободной стенки правого желудочка и увеличении индекса расслабления миокарда правого желудочка.

3. Клинико - инструментальные признаки поражения проксимального отдела правой коронарной артерии при нижнем инфаркте миокарда с вовлечением правого желудочка являются абсолютным показанием для реваскуляризационного лечения методами (ТЛТ, 4KB).

4. В клинической практике целесообразно использовать алгоритм определения локализации поражения коронарной артерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврюченков, Дмитрий Валерьевич, 2004 год

1. Азизов В.А., Джамилов P.P. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология 1998; 5: 45-48 с.

2. Баюрова Н.В., Викеньтьев В.В., Фомина В.М. Ремоделирование правых отделов сердца у больных, перенесших острый крупноочаговый инфаркт миокарда. Россия. Кардиоваск. тер. и проф. 2003, 2; 3: 28-29 с.

3. Благосклонов О.В., Г.И. Сторожаков, J. Verdenet, A. Sabbah, .ТС. Cardot. Количественный анализ изображений изотопной вентрикулографии для оценки сократимости миокарда правого желудочка. М. Мир Науки и Культуры. 2002.

4. Бобров В.А., Чубучный В.Н., Иванов Ю.А., Павлюк В.И. Трансторакальная эхокардиография: Методика исследования и клиническая интерпретация. К., 1998 83 с.

5. Бобров В.А., Яблучанский Н.И. Руководство по клинической эхокардиографии. Харьков, 1995. 235 с.

6. Бобылева З.Д., Денисов Р.Е., Хсйнонен И.М., Антюфьев В.Ф. Комплексная количественная оценка функции правого желудочка: возможности эхокардиографии. Тер. Архив. 1998.-8.- 79-81 с.

7. Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшнева И.В. и соавт. Функциональное состояние правого желудочка у больных ИБС с различной степенью дисфункции левого желудочка. М. Кардиоваск. тер. и проф. 2003, 2; 3: 57-58 с.

8. Быков В.И., Немытин Ю.В., Кохан Е.П. и соавт. Особенности клинического течения, состояния коронарного русла, кардиогемодинамики и перфузии миокарда при траисмуральном инфаркте миокарда. М. ВМЖ. 2004; 5: 35 38 с.

9. Быстров В.В., Якоб О.В., Деревянко О.Р. Ультразвуковое обследование сердца у больных инфарктом миокарда. М. Научные груды ГИУВ МО РФ. 131 132 с.

10. Быстров В.В., Макаренко А.С, Дячок С.В., Раков A.J1. Трудности диагностики изолированного инфаркта миокарда правого желудочка. М. ВМЖ. 2000; 8: 72-74 с.

11. Быстров В.В. Клинико-инструменгальная диагностика инфаркта миокарда правого желудочка. М. ВМЖ. 2000; 7: 69-72 с.

12. Быстров В.В. Принципы лечения инфаркта миокарда правого желудочка. М. ВМЖ. 2000; 8: 70-71 с.

13. Быстров В.В., Макаренко А.С, Дячок С.В., Раков A.JI. Особенность эхокрадиографической картины при инфаркте миокарда правого желудочка. М. ВМЖ. 2001; 6: 61-63 с.

14. Валеева P.M., Мельникова А.В. Динамика нарушения локальной сократимости левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда. М. Кардиоваск. тер. и проф. 2003, 2; 3: 60-61 с.

15. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М. Медиасфера 2001. 392 с.

16. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. К., 1997. -96 с.

17. Галахов И.Е. Инфаркт миокарда правого желудочка (патоморфологическое и рентгенологическое исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М. 1970; -21 с.

18. Гален С. Вагнер. Практическая электрокардиография Мариотта. М. Бином,-2001; -479 с.

19. Гланц Стентон. Медико биологическая статистика. М. Практика 1999. 500 с.

20. Денисенко Б.А., Гольдбергер Г.А., Дробышев Ю.П. Инфаркт миокарда правого и левого желудочков. Новосибирск. 1987; -224 с.

21. Джамилов P.P., Азизов В.А. Функциональное состояние правых отделов сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом по данным контрастной эхокардиографии. Кардиология. 1998; 7: 24-28с.

22. Джон Дж. Марини, А. П. Уиллер. Медицина критических состояний. М., "Медицина", 2002;- 17 с.

23. Емельянова Г.Ф. Новое в лучевой диагностике инфаркта миокарда правого желудочка. ВМЖ. 2003; 6: 63-67с.

24. Ермакова JT.H., Килин С.Д., Каверина О.Н. Диагностика инфаркта миокарда правого желудочка. Советская медицина. 1990.-N I. -104-106 с.

25. Жаринов И.О., Салам Сайд, Коморовский P.P. Состояние правого желудочка и межжелудочковое взаимодействие у больных с хронической сердечной недостаточностью. Киев. 2002. 14 с.

26. ЗагребельБ1ый А.В. Сопоставление клинических и электрокардиографических признаков преходящей ишемии миокарда и влияние на них молсидомина у больных с ангиографически доказанной ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2000, 21.

27. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Араблинский А.В, и соавт. Ангиопластика венечных артерий в первые часы острого инфаркта миокарда. М. Первый Российский съезд интервенционных кардиологов. 2002. 18с.

28. Кемпбелл В.Ф. (ред) Международное руководство по инфаркту миокарда. 1997; 87-3 е.

29. Ковапов В.Н., Чумакова В.А., Терехов И.Н. и соавт. Возможности диагностики инфаркта миокарда правого желудочка при остром заднем инфаркте миокарда.

30. Крахмалова Е.О., Бойко В.В. и соавт. Ишемия правого желудочка: возможности выявления методом эхокардиографии. 2001; Укр. 6 с.

31. Крыжановский В.А., Пауэре Э.Р. Электрокардио-ангиографические параллели при инфаркте миокарда. Кардиология. 1999.-Ш.- С.64-74.

32. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Киев, 2001.-318 с.

33. Кэмпбэлл Р.В.Ф. (ред). Международное руководство по инфаркту миокарда (перевод с англ. В.М.Руда). М., "Медицина", 1997.-87 С.

34. Мамедова Ф.А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики правого желудочка при заболеваниях миокарда. Кардиология. 1987; 12: 112-114с.

35. Мамедова Ф.А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики правого желудочка при заболеваниях миокарда. Кардиология 1987; 12: 112-114 с.

36. Марини Джон Дж. Медицина критических состояний. М. Медицина. 2002. 17 с.

37. Мартынов И.В., Господаренко A.J1. Инфаркт миокарда В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней. В 3 т. / Под ред. Ф.И. Комарова. Том 1,- М., "Медицина", 1991; 162-205 с.

38. Марцевич С.Ю. Острая боль в груди. М. Consilium medicum. 2000; 2(11).

39. Маслов С.В., Вютрих Е.В., Федорова JI.A., Кцоева Т.В. Инфаркт миокарда правого и левого желудочка сердца у больного инфекционным эндокардитом. Клин. Мед. 2003; 4: 61-63с.

40. Митьков В.В, Сандрина В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. ВИДАР. 1998; т 5: 360 с.

41. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечено-сосудистой системы. СПб: Питер, 2000. -250 с.

42. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб: Питер, 2000. 250 с.

43. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. М.: Медицина. 1987; Ч. 1-2.

44. Никитин Н.П., Джон ДжФ Клиланд. Применение тканевой миокардиальной допплер эхокардиографии в кардиологии. Кардиология 2002; 3: 66-70 с.

45. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., Медицина. 1996,- 528 с.

46. Орлов М.В., Грачев СП., Несветов В.Н. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке функции сердца при инфаркте правого желудочка. Кардиология. 1989 71 -74 с.

47. Остроумов Е.Н., Кормер А.Е., Ермоленко А.Е., и др. Фракция выброса правого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения. Кардиология 1996; 4: 57-61 с.

48. Пастернак Р.К., Браунвальд Е., Альперт Дж.С. Острый инфаркт миокарда В кн.: Внутренние болезни. В L0 книгах. // Под ред. Е. Браунвальда. Книга 5.- М., "Медицина", 1995; 286-311 с.

49. Перепеч Н.Б. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов. РМЖ 2002; 10: 19.

50. Протопопов А.В., Кочкина Т.П., Чупахин С.А. и соавт. Первичная коронарная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда. М. Первый Российский съезд интервенционных кардиологов. 2002. 18-19 с.

51. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман JI.H. Рентгенэндаваскулярная хирургия. М., "Медицина", 1987. 7-65 с.

52. Разумова Е.Т., Люсов В.А., Лебедева А.О. и соавт. Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка, осложнившийся разрывом сердца описание случая и обзор литературы. Российский кардиологический журнал.-1999: 1; 59-63 с.

53. Ресин Д.Л. и соавт. Динамика функциональной способностимиокарда левого желудочка после проведения эндоваскулярных процедур у больных острым инфарктом миокрада. М. Первый Российский съезд интервенционных кардиологов. 2002. 25-26 с.

54. Романовский И.М. Методы оценки функции правого желудочка у больных инфарктом миокарда: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М., 1991.-23 с.

55. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Динамика насосной функции ПЖ после коррегирующих операций у больных врожденными пороками сердца,- М.; 2003. 52 - 56 с.

56. Сидоренко Б.А. Тромболитики и восстановление коронарного кровотока. М. Кардиология. 1997: 37(8); 56-57 с.

57. Слакаева Н.В., Галанина Н.А., Гусейнова З.Г. и соавт. Обратимая дисфункция миокарда левого и правого желудочков у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью ТТБ1-Ш ст. М. Кардиоваск. тер. и проф. 2003, 2; 3:295 с.

58. Соболь Ю.С., Атысов О.Ю., Самко А.Н. и др. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии (сопоставление с ангиографическими данными). Тср.архив. 1988.-М 2.- 101-103 с.

59. Соколова Э.Ф. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда. М. Materia medica. 1996; 4(12): 33-50 с.

60. Соплевенко А.В., Астахова З.Т., Мосин JI.M. и соавт. Показатели центральной гемодинамики у больных инфарктом миокарда обоих желудочков. Южно-Российский медицинский журнал. 2000; 5-6с.

61. Сыркин A. JI. Инфаркт миокарда, 1998г. 398 с.

62. Тамберелла М.Р. Инфаркт миокарда без зубца Q распознавание и лечение этой уникальной и многоликой разновидности заболевания. Международный Медицинский Журнал. 2000; 5.

63. Фейгенбаум X. Эхокардиография. 5-е издание (перевод под ред. В.В.Митькова). М, Видар. 1999.-512 с.

64. Филатов А.А., Клыков Л.Л., Татаринов B.C. Неполая реваскуляризация у пациентов острым инфарктом миокарда. М. Первый Российский съезд интервенционных кардиологов. М. 2002. 25 с.

65. Фомина И.Г., Бубнова И.А., Дьякова Т.А. Трудности в диагностике инфаркта миокарда правого желудочка. 2002; 3: 7-13 с.

66. Фомина И.Г Георгадзе З.О., Синицина М.Г. и соавт. Изменения сократимости правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. 2000; 1.

67. Фомина И.Г., Маринин В.Ф., Гайдамакина Н.Е. и соавт. Два случая диагностики инфаркта миокарда правого желудочка. Клин. Мед. Москва 2002; 80(5): 67-69 с.

68. Чазов Е.И. (ред) Болезни органов кровообращения М., "Медицина", 1997, 832 с.

69. Чазов Е.И. Состояние и перспективы развития советской кардиологии. Кардиология. 1985, 10; 6-11 с.

70. Чазов Е.И. Пути повышения эффективности лечения больных ИБС. Тер. архив. 1997; 69(9): 5-10с.

71. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. М, Медицина,-1979.-342 с.

72. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. 347 с.

73. Явелов И.С. Современные подходы к раннему лечению острого инфаркта миокарда. РМЖ, Том 6 № 2, 1998.

74. АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart

75. Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2000; 36: 9701062.

76. Adair Olivia V. Cardiology secrets. M. Медпресс- информ. 2004; 455 P

77. Aebischer N., Malhotra R., Connors L., et al. Ventricular interdependence during Valsalva maneuver as seen by two-dimensional echocardiography: new insights about an old method. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995; 8(4): 536 p.

78. Alcasena S. et al. Electrocardiographic findings in acute right ventricular infarction: sensitivity and specificity of electrocardiographic alterations in right precordial leads V4R, V3R, VI, V2, and V3. J Am Coll. Cardiol. 1985; 6: 1273 p.

79. Anna Vittoria Mattioli. Right Ventricular Dysfunction After Thrombolysis in Patients with Right Ventricular Infarction. Journal of the American Society of Echocardiography. 2000; 7:13 p.

80. Bellamy G.R., Rusmussen H.H., Nasser F.N. et al. Value of two-dimentional echocardiography, electrocardiography, and clinical signs in detecting right ventricular infarction. Am.Heart J.-1986.-Vol 12,304-309 p.

81. Berger P.В., Ryan T.J. Inferrior MI: High risk subgroups. Circulation, 81: 401 -411, 1990.

82. Bishop A. The difficulties of assessing right ventricular function. Brit. Heart J. 1995; 74: 99-100 p.

83. Boden W.E., O'Rourke R.A., Crawford M.H., et al. Outcomes in patients with acute non-Q wave myocardial infarction randomly assigned to an invasive as compared with a conservative management strategy. N Engl J Med 1998; 338(25): 1785-1792 p.

84. Bowers T.R., Aliabadi D., Till F.V. et al. Patterns of coronary compromise loading to RV rafiirction. J. Am. Coll. Cardiol.-1997.-52A-53A.

85. Bowers T.R., Aliabadi D., Till F.V. et al. RV branch reperfusion influences out come in RV infarcnion. J. Am. Coll. Cardiol.-1997.-130A-131A (abstr).

86. Bowers T.R., O'Neill W.W., Grilles C. et al. Effect of reperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction. J/N. Engl. J. of Med.-1998.-VoL 338, N14. 933-940 p.

87. Braat S.H., Brugada P., denDulk K. et al. Value of lead V4R for recognition of the right coronary artery in acute inferior myocardialinfarction. Am. J. Cardiol.-1984.-Vol.53.- 1538- 1541 p.

88. Braunvald E. Heart disease. 5th edition. 1997.-1996 p.

89. Braunvald E., Frahm C.J. Studies on Starling's law of the heart. Circulation.-.1961.-.Vol.24,- 633 642 p.

90. Cafri C. ST elevation in the anterior precordial leads during right ventricular infarction: lessons learned during primary coronary angioplasty a case report. Angiology. 2001; 52 (6): 417-420 p.

91. Carroll R. Unusual electrocardiographic presentation of an isolated right ventricular myocardial infarction secondary to thrombotic occlusion of a non-dominant right coronary artery. Angiology. 2003; 54 (1): 119224 p.

92. Chou T.C., Fowler N.O., Gabel M, et al. Electrocardiographic and hemodynamic changes in experimental right ventricular infarctions. Circulation.-1983.-VoL 67.- 1258-1267 p.

93. Chou T.C., Van Der Bel-Kahn J., Allen J. Electrocardiographic diagnosis of right ventricular infarction. Am. J. Med.- 1981 .-Vol.70.-1175-1180 p.

94. Coven D. Right Ventricular Infarction. 2002. Medline.

95. Chuttani K., Sussman H., Pandian N.G. Echocardiography evidence that regional right ventricular dysfunction occurs frequently in anterior myicardial infarction. Am. Heart J. 1991. - VoU22.- 850 p.

96. Cohen V.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., et al. A practical guide. Assessment of ventricular diastolic filling using Doppler echocardiography. J. Amer. Coll. Cardiology. 1996; 27: 1753-1760 p.

97. Colin J.N., Guiha N.H., Broder M.I., Limas C.J. Right ventricular infarction: clinical and hemodynamic features. Am. J. Cardiol.- 1974.-N33.- 209-214 p.

98. Coma-Canella I., Lopes-Sendon J., Alcasena S. el al. Electrocardiographic Alterations in leads VI to V3 in the diagnoses of right and left ventricular infarction. Am. Heart J. -1986. -Vol. 12,- 940946 p.

99. Coma-Canella I., Lopes-Sendon J., Gamallo C. Low output syndrom in right ventricular infarction. J. Am. Heart J. 1979.- Vol. 98.- 613 p.

100. Coma-Canella L, Lopes-Sendon J. Ventricular compliance in ischemic rihgt ventricular dysfunction. Am. J. Cardiol. 1980. Vol. 45.- 555561 p.

101. Coma-Canella L, Lopes-Sendon J., Oliver J. Premature pulmonic valve opening and inverted septal convexity in acute ischemic right ventricular disfunctions. Am. Heart J. 1981. - Vol. 101.- 684-685 p.

102. Come P.C, Pitt B. Nitroglycerin-induced severe hypotension and bradicardia in patients with acute myocardial infarction. J. Circulation.-1976.-Vol. 54,- 624-628 p.

103. Daniel M. Spevack et al., Unusual right ventricular flow pattern in a patient with inferior wall myocardial infarction. J. of the American Society of Echocardiography. 2003; 6: 16 p.

104. Daubert J.C., DePlace C, Bourdonec С et al. Arch. Mai. Coeur.- 1977.-Vol. 70.- 257-264 p.

105. Duber С. et al., 1986 Charles Fisch, Thomas J. Ryan. ACC/AHA Task Force Guidelines for PTCA.-Circulation. 1988. 78; 486-502 p.

106. Elena B. Sgarbossa et al., Electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction: Current concepts for the clinician. American Heart Journal. 2001; 4: 141 p.

107. Erhard L.R. Right ventricular involvement in acute myocardial infarction. V/Europ. J. Cardiol.-1976.-Vol.4.- 411-418 p.

108. Feigenbaum H. Echocardiography. 4-th edition. Philadelphia: Lea-Febirger. 1987. 580 p.

109. Fijewslci TR. Electrocardiographic manifestations: right ventricular infarction. J. Emerg. Med. 2002; 22(2): 189-94 p.

110. Frans Van de Werf, Chair, Diego Ardissino et. al. Management of acute myocardial infarction in patient with ST segment elevation. European Heart J. -2003. - Vol. 24.- 28 - 66 p.

111. Goldberger J J., Himelman R.B., Wolfe C.L., Schiller N.B. Right ventricular infarction: Recognition and assessment of its hemodinamic significance by two-dimensional echocardiography. J. Am-SocEchocardiogr. 1991. N4. 140-146 p.

112. Goldstein J.A. Pathophysiology and clinical management of right heart ischemia J. Curr-Opin-CardioL l999.-Vol. 14. N 4. Jul. - 329-339 p.

113. Goldstein J.A. Right heart ischemia. Coise in cardiology. 1993. 7: 292 -296 p.

114. Goldstein J.A. Right heart ischemia: pathophysiology, natural history, and clinical managemen. Cardiovasc. Dis.-1998.-Vol.40, N4, Jan.- 325341 p.

115. Goldstein J A. Pathophysiology and management of right heart ischemia. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 841-853 p.

116. Hector Bueno. In-Hospilal Outcome of Elderly Patients With Acutc Inferior Myocardial Infarction and Right Ventricular Involvement. Circulation. 1997; 96: 436-441 p.

117. Ilia R., Margulis G., Goldferb B. et al. ST elevation in leads VI to V4 caused by isolated right ventricular ischemia and infarction. Cardiology.-1987.-Vol. 74,- 396-399 p.

118. Isner J.M. Right ventricular myocardial infarction. In: Right ventricle. Kluwer Academic Publishers.-1988.- 87-129 p.

119. Isncr JJM, Roberts W.C. Pathologic anatomy of acquired disease. In: The Ventricle, eds. Boston, Martinus-Nijhoff.-1985.- 1-40 p.

120. Jacobs A.K. et al., Cardiogenic shock caused by right ventricular infarction. J Am Coll Cardiol, 2003; 41(8): 1273-1289 p.

121. Kahn J.K., Bernstein M., Bengtson J.R. Isolated right ventricular myocardial inferction. Ann, of Int. Medicine. 1993.-Vol 18, N9. 708711 p.

122. Killip Т., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. A two-years experience with 250 patients. Am J. Cardiol.-1967.-Vol.20.- 457-464 p.

123. Kozakova M Right ventricular infarction: the role of echocardiography. Echocardiography 2001; 18(8): 701 p.

124. Laster S.B., Ohnishi Y., Saffitz I.E. et al. Effects of reperfusion on ischemic right ventricular dysfunction: Disparate mechanisms of benefit related to duration of ishemia. Circulation.- 1994,- Vol. 90.- 13981409 p.

125. Laster S.B., Shelton T.J., Baiziai B. et al. Determinants of the recovery of right ventricular perfomance following experimental chronic right coronary artery occlusion. Circulation. 1993. Vol. 88. 696-708 p.

126. Legrand V., Rigo P. Premature opening of the pulmonary valve m rigth ventricular myocardial infarction. Acta Cardiol. 1981. Vol.36. P. 289 -293.

127. Lehmann K.J. Mitral regurgitation in early myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 1992. 117: 10- I7p.

128. Li K.S., Santamore W.P. Contribution of each wall to biventricular function. Cardiovasc. Res. 1993; 27(5): 792-800 p.

129. Lloyd E.A., Gcrsh B.J., Kenelly B.M. Hemodynamic spectrum of "dominant" right ventricular infarction in 19 patients. Am. J. Cardiol.- S I. -Vol .- 1010-1022 p.

130. Lopez-Sendon J., Coma-Canella I., Adanez J.V. Volume loading in patients with ischemic right ventricular dysfunction. J. Eur. Heart L-1981.-Vol. 2,- 329-338 p.

131. Lopcz-Scndon J., Coma-Canella I., Camallo C. Sensivity, specifity of hemodinamic criteria in the diagnosis of acutc rigth ventricular infarctions. Circulation, -1981.-Vol. 64.-515-525 p.

132. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21: 1406-32.

133. Mittal S.R., Pamecha S., Bhan A.K. Isolated right ventricular infarction mimicking additional infero-posterior left ventricular infarction. Int. J. of Cardiol.-1992,-VoI. 34.- 222-223 p.

134. Mittal S.R., Tiwari D. Electrocardiographic diagnosis of infarction of the right ventricular anterior wal U/J. Electrocardiol. 1991.

135. Moore C.A., Nygaard T.W., Kaiser D.L. et al. Postinfarction ventricular septal apture: The importance of location of infarction and right ventricular function in determining survival. Circulation.-1986.-Vol. 74. 45-55 p.

136. Moreyra A.E., Sun C, Porway M.N., Kostis J.B. Rapid hemodinamic improvement in right ventricular infarction after coronary angioplasty. Chest.-1988.-Vol.94, N 1, Jul.- 197- 199 p.

137. Myocardial Infarction Redefined A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. The Joint

138. European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Eur Heart J 2000; 21: 1502-13/JACC 2000; 36: 959-69.

139. Oguzhan A, et al Colour tissue Doppler echocardiographic evaluation of right ventricular function in patients with right ventricular infarction. Cardiology 2003; 100(1): 41-6 p.

140. Oldershow P., Bishop A. The difficulties of assessing right ventricular function. Brit. Heart J. 1995; 74: 99-100 p.

141. Pappas J. E. Ventricular free wall rupture after myocardial infarction. Chest. 1991. 99: 892 - 895p.

142. Pasquali V., de Place C, Mabo P. et al. L'infarctus isole da ventricals droit: etude clinique et fichocardiographkue. Ann. Cardiol. Angeol.-1992,-Vol. 41.- 69-76 p.

143. Pfisterer M Right ventricular involvement in myocardial infarction and cardiogenic shock. 2002.

144. Pintaril H. et al., Dominant right ventricular infarction: is angioplasty the optimal therapeutic approach? Acta Med Austriaca 2001; 28(5): 129-34 p.

145. Porter A., Herz 1., Strasberg B. Isolated right ventricular infarction presenting as anterior wall myocardial infarction on electrocardiography. Clin.Cardiol.-1997. Vol. 20, N 11, Nov.- 971 -973 p.

146. Radhakrishnan Nair., ECG Discrimination Between Right and Left Circumflex Coronary Arterial Occlusion in Patients With Acute Inferior Myocardial Infarction. Chest 2002: 1; 122 p.

147. Raubelakis GX, Grosgogeat J., Lenegre Ji/Arch. Mai. Coeur.-1966.-V.59, N3. 391-403 p.

148. Richard R.C., Spencer F.A., Li Y. et al. Thrombin Generation After the Abrupt Cessation of Intravenous Unfractionated Heparin Among Patients With Acute Coronary Syndromes. JACC 1999; 34: 1020-7.

149. Ryan T.J., Anderson J.L., Antman E.M. et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with acute myocardial Infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice Guidelines. 1999.

150. Salcabe К Primary angioplasty for isolated right ventricular infarction. Catheter Cardiovasc Interv. 2001; 53(2): 248-52p .

151. Santamore W.P., Dell'Italia L.J. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog. Cardiovasc. Dis. 1998; 40(4): 289-308 p.

152. Scroggins N.M. Recognition and management of inferior wall myocardial infarctions and right ventricular infarcts. J. Infus Nurs. 2001; 24(4): 263 p.

153. Sugiura Т., Iwasaka Т., Shiomi К. et al. Clinical significance of right ventricular dilatation in patients with right ventricular infarction.-Coronary Artery Disease.-1994.-Vol.5,Nl2. 955-959 p.

154. Sugiura Т., Iwasaka Т., Takahashi N. et al. Atrial fibrillation in inferior wall Q-wawe acute myocardial infarctioni. Am. J. C. 1999-Vol.67.-1135-1136 p.

155. Szasz K., Somfay A., Horvath L. EKG-und koronarographishe zeichen eineseinem Vorderwandherzmfarct hinzugetretenen rechtsvcntricuiaren infarkts in der reabilitations phaseV/Z. Kardiol.-1987.-Vol. 76.- 576580 p.

156. Tani M. Roles of the right ventricular free wall and ventricular septum in right ventricular perfomance and influence of the parietal pericardium during right ventriculae failure in dogs. Am. J. Cardiol.-1983.-Vol.52,- 195-202 p.

157. Tcheng J.E. Managing myocardial infarction complicated by mitral regurgitation. Prim. Cardiol. 1993. 19(10), 40 48p.

158. Wartman W.B., HeUerstein H.K. The incidence of heart disease in 2000 consecutive autopsies. Ann.Intern.Med.-l948. Vol.28.- 41-65 p.

159. Weiss AT., Flugelraan M.Y., Lewis B.S. et al. Isolated right ventricular infarction with ventricular tachycardia. Am.Heart .Г.-1984. -VO 1.108.-425-426 p.

160. Wellens H.J. The value of the right precordial leads of the electrocardiogram. N Engl J Med 1999; 340:381-383 p.

161. William J. Brady Jr et al., Diagnosis and treatment of acute myocardial infarction. Emergency Medicine Clinics of North America 2001; 2: 19p.

162. Yoshiaki Tsuka et al., Clinical significance of ST-segment elevation in lead VI in patients with acute inferior wall Q-wave myocardial infarction. American Heart J. 2001; 4: 141 p.