Стресс-эхокардиография в оценке поражения венечных артерий у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Якоб, Ольга Владимировна

• Якоб, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якоб, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1.1 Стресс-эхокардиография современный метод диагностики ИБС

1.2 Анализ и интерпретация результатов стресс-эхокардиографии

1.3 Виды нагрузок, применяемых при стресс-эхокардиографии Показания и противопоказания.

1.4 Фармакологические стресс агенты при проведении 21 нагрузочной эхокардиографии

1.5 Методы выявления и оценки жизнеспособности миокарда

1.6 Стресс-эхокардиография и реваскуляризация миокарда

1.7 Сравнительный анализ клинической значимости коронарографии, велоэргометрии, эхокардиографии в покое и стресс-эхокардиографии в диагностике ИБС

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Контингент больных

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3 КЛИНИКО ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ИБС У

БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

3.1 Данные осмотра, ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии в покое у больных ИБС

3.2 Нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка, выявляемые при эхокардиографии в покое и при стресс-эхокардиографии

3.3 Связь данных, полученных при проведении исследований, с характером поражения коронарных артерий.

3.4 Применение факторного анализа для оценки эффективности методов диагностики ишемической болезни сердца

Глава 4 ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ

В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

4.1 Возможности стресс-эхокардиографии в оценке характера поражения коронарного русла

4.2 Обследование пациентов перед оперативным лечением 80 ИБС

Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стресс-эхокардиография в оценке поражения венечных артерий у больных ишемической болезнью сердца»

К концу XX столетия сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40% всех случаев смерти в этом регионе (Беленков Ю.Н. и др., 1999).

Более чем в 90% случаев смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозговым инсультом (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000).

Эксперты ВОЗ обращают внимание на омоложение ИБС и увеличение частоты инфарктов миокарда среди мужчин в возрасте 40-45 лет (Оганов Р.Г., 1994)

За последние 30 лет доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в различные периоды свыше 50% всех случаев смерти (Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России.-1998). В то же время информированность населения о наличии у них этой патологии составляет 50%, то есть каждый второй не знает о своем заболевании. Поэтому ранняя диагностика ИБС становится одной из важнейших задач для современного врача, позволяя своевременно выявлять заболевание и прогнозировать вероятность развития его осложнений.

В связи с описанием в 1987г. R.W.Nesto, G.J. Kowalchuck классического ишемического каскада, при котором нарушения локальной сократимости предшествуют клиническим проявлениям и электрокардиографическим изменениям, в последние годы появилось множество работ по использованию нагрузочной ЭхоКГ в диагностике ИБС. При стресс-эхокардиографии ультразвуковым методом регистрируются изменения кинетики, которые возникают при спровоцированной ишемии миокарда (Armstrong W.F., 1992; Feigenbaum Н., 1991; Picano Е. 1992). Описаны различные варианты стресстестов, используемых при проведении пробы (Jaarsma W. et al., 1986; Picano E. et al., 1987; Feigenbaum H., 1992). Различными авторами показана возможность использования стресс-эхокардиографии у различных групп пациентов (Sawada S. G. et al., 1989; Жаров Е.И., Сидоренко В.Б., Мартынов А.И., 1990; Сидоренко Б.А. и др., 1994)

Проведенный рядом авторов анализ использования различных стресс агентов показал преимущества фармакологической пробы с добутамином (Sawada S.G. et al., 1991; Marcovitz P.A., Armstrong W.F., 1992) перед другими методиками нагрузочной ЭхоКГ в диагностике ИБС.

Однако до последнего времени четко не определены возможности метода для некоторых категорий пациентов. Не проводилась одновременная оценка клинических электрокардиографических, эхокардиографических изменений в покое и при нагрузке в зависимости от локализации поражения коронарного русла.

В последнее время у больных с ишемической болезнью сердца выделяют различные морфологические состояния кардиомиоцитов в зависимости от перспективы восстановления их функции, разделяя ишемизированный миокард на жизнеспособный и нежизнеспособный (Rahimtoola S.H.,1995; Shivalkar B.et al., 1996)

Повседневная медицинская практика уже сегодня требует объективных подходов к определению жизнеспособности миокарда у разных категорий больных ИБС (Шумаков В.И. и др., 1999). Выявление такого миокарда у больных с дисфункцией левого желудочка чрезвычайно важно с клинических позиций, поскольку позволяет предположить эффективность и целесообразность проведения реваскуляризации миокарда и оценить прогноз у таких больных (Сидоренко Б.А. и др., 1997; Ferrari М. et al., 1999). Особенно важна такая оценка для больных ИБС с высокой степенью риска послеоперационных ос ожнений. Стресс-эхокардиография с высокой долей чувствительности и специфичности позволяет ответить на эти вопросы. Однако до настоящего времени не уточнены возможности этой методики при решении вопроса о показаниях и прогнозе оперативного лечения ИБС.

В лечении ишемической болезни сердца в настоящее время используются как консервативные методики, так и оперативное лечение, позволяющее восстановить кровоток в пораженных артериях (Ferrari R. et al., 1994; Vanoverschelde J.L.J., et al., 1999). Использование хирургической реваскуляризации зачастую ограничено социально-экономическими показаниями. Поэтому появление методики, позволяющей ответить на вопрос заработает ли после операции дисфункциональный до этого миокард, очень важно как для врача, так и для пациента (Pagano D., et al., 1998). Кроме того, стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить группу больных с нежизнеспособным миокардом, оперативное лечение у которых неэффективно. На сегодняшний день имеются достаточно разноречивые данные о том, как скоро восстанавливает свои функции «спящий» миокард после проведения реваскуляризации (Шумаков В.И. и др., 1999; Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., 1999; Алехин М.Н. и др., 2000; Седов В.П. и др., 2000).

Таким образом, вопросы о показаниях к выполнению стресс-эхокардиографии и оценке ее диагностической эффективности, требуют дальнейшего изучения. Не определена тактика выбора стресс-эхокардиографии в комплексе клинико-функциональных исследований для выявления и оценки степени поражения коронарных артерий. Решению этих вопросов посвящено настоящее исследование. Цель исследования

Улучшить диагностику ИБС путем комплексного использования стресс-эхокардиографии в совокупности с клиническими и другими функциональными методами исследования. Оценить связь результататов стресс эхокардиографии с характером поражения венечных артерий с и её роль в определении показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Задачи исследования

1. Сопоставить диагностическую значимость клинических признаков, велоэргометрии, трансторакальной эхокардиографии в покое и стресс-эхокардиографии в верификации диагноза ИБС.

2. Исследовать зависимость результатов стресс-эхокардиографии от характера поражения коронарных артерий.

3. Оценить возможности стресс-эхокардиографии в выявлении гибернированного миокарда для определения показаний к проведению аортокоронарного шунтирования у больных ИБС.

4. Изучить в динамике в течение 1 года по данным эхокардиографии состояние кинетики миокарда и скорость восстановления функции гибернированного миокарда как в раннем, так и позднем периодах после операции АКШ.

Положения, выносимые на защиту

1. Стресс-эхокардиография является высокоинформативным методом выявления атеросклеротического поражения венечных артерий. Диагностическая эффективность методики зависит от степени поражения коронарных артерий. Чувствительность метода при выраженном стенозировании коронарных артерий составляет 100%, при гемодинамически незначимых стенозах - 80%.

2. Клинические и функциональные методы диагностики ИБС распределяются по рейтингу степени информативности (по данным факторного анализа) следующим образом: 1) стресс- эхокардиография; 2) клиническая картина; 3) трансторакальная эхокардиография покоя; 4) велоэргометрия.

3. Использование математических методов обработки результатов стресс-эхокардиографии позволяет определить локализацию и степень поражения коронарных артерий с вероятностью 87,7%.

4. Восстановление функции гибернированного миокарда после АКШ у большей части больных происходит постепенно, не ранее чем через месяц после оперативного вмешательства.

Научная новизна

Проведено комплексное сопоставление диагностической значимости стресс-эхокардиографии и других методов диагностики ИБС, позволившей сформировать рейтинг степени их информативности: стресс-эхокардиография - клиническая картина - трансторакальная эхокардиография покоя -велоэргометрия.

Математический анализ результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования с использованием современных статистических способов позволил раскрыть основные патогенетические синдромы ИБС. Ведущими симптомокомплексами среди которых явились нарушения локальной сократимости миокарда, клиническая картина заболевания и электрокардиографические признаки ишемии миокарда, индуцируемые при функциональных нагрузочных тестах.

На основе статистического анализа по данным стресс-эхокардиографии и ТТ ЭхоКГ покоя построена математическая модель, позволяющая с вероятностью до 87,7% определить выраженность и локализацию атеросклеротического стенозирования в конкретной венечной артерии у больных ИБС.

Установлено, что у подавляющего большинства больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, восстановление функциональной активности гибернированного миокарда происходит постепенно, в сроки от одного месяца до одного года после оперативного вмешательства.

Практическая ценность

1. Установлено, что при верификации клинического диагноза ИБС с применением функциональных методов отмечается следующая последовательность нарастания их информативности: 1) велоэргометрия; 2) трансторакальная эхокардиография покоя; 3) стресс-эхокардиография.

2. Предложено регрессионное уравнение, позволяющее по данным стресс-эхокардиографии определять степень и выраженность атеросклеротического поражения венечных артерий.

3. Показано, что при решении вопроса о показании к проведению операции АКШ больным с ишемической болезнью сердца необходимо проведение стресс-эхокардиографии с «малыми» дозами добутамина с целью установления распространенности зоны гибернированного миокарда. Восстановление функциональной активности миокарда после успешной хирургической реваскуляризации происходит в сроки до 2 мес. Научно обосновано, что больные, перенесшие АКШ, нуждаются в длительной реабилитации не менее 2 мес после хирургического вмешательства.

4. Доказано, что трансторакальную эхокардиографию необходимо проводить в реабилитационном периоде после АКШ для оценки завершенности восстановительного лечения.

Аппробация результатов

Материалы диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 25- летию основания 52 КДЦ МО РФ (Москва, 1999), юбилейной конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии ГИУВ МО РФ (Москва, февраль 2001 г.),всероссийской конференции «Кардиология XXI» (Санкт-Петербург, ноябрь 2001 г.), научно-практической конференции «Клиническая и экономическая эффективность современных медицинских технологий, методов диагностики и лечения» (Москва, декабрь 2001 г. ). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования используются в практической работе Главного военного госпиталя им. академика Н.Н.Бурденко и центральных госпиталей МО РФ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке слушателей кафедры кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Якоб, Ольга Владимировна

выводы

1. Стресс-эхокардиография с «большими дозами» добутамина, является высокоинформативными методом верификации атеросклеротического стенозирования венечных артерий. При выраженном стенозирующем поражении коронарных артерий чувствительность методики составляет 100%, а при гемодинамически незначимых стенозах - 80%.

2. Применение факторного анализа позволило выявить следующую закономерность. На первое место по значимости вышли нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии. Совокупность клинических признаков заняла второе место. Эхокардиографические признаки в покое и электрокардиографические изменения при проведении нагрузочных проб заняли соответственно третье и четвертое место.

3. Установлены сильные корреляционные связи между поражением отдельных магистральных ветвей венечных артерий и нарушениями локальной сократимости соответствующих им сегментов как в покое, так и при нагрузке. Выведены диагностические уравнения, позволяющие оценить характер поражения коронарных артерий с точностью 87,7%.

4. Восстановление функции гибернированного миокарда после успешной операции АКШ занимает длительный период, не менее одного месяца.

5. Использование стресс-эхокардиографии с «малыми» дозами добутамина необходимо в качестве обязательного исследования при решении вопроса о показаниях к операции АКШ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установлено, что при верификации клинического диагноза ИБС с применением функциональных методов отмечается следующая последовательность нарастания их информативности: 1) велоэргометрия; 2) трансторакальная эхокардиография покоя; 3) стресс-эхокардиография.

2. При решении вопроса о показаниях к проведению операции АКШ больным с ишемической болезнью сердца необходимо проведение стресс-эхокардиографии с «малыми» дозами добутамина с целью установления распространенности зоны гибернированного миокарда, восстанавливающего свою функциональную активность после успешной хирургической реваскуляризации.

3. Восстановление активности «спящего» миокарда происходит не ранее, чем через 1 мес после успешно проведенной операции АКШ, что определяет сроки реабилитационных мероприятий - не менее 2 мес после хирургического вмешательства.

4. Трансторакальную эхокардиографию необходимо использовать в реабилитационном периоде после АКШ для оценки завершенности реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якоб, Ольга Владимировна, 2002 год

1. Алдушина И.В. Стресс-эхокардиография (велоэргометрия, пробы с кураитилом, допамином) в уточненной диагностике ишемической болезни сердца // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994:24 с.

2. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и др. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда // Кардиология.-2000.- №12.- С. 44-49

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы // Кардиология.- 1996.-№8.- С.94-102

4. Бащинский С.Е., Осипов М.А., Барт М.Я. и др. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ИБС в амбулаторных условиях // Кардиология.- 1991.- № 11.- С. 26-30

5. Бащинский С.Е. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ИБС в амбулаторных условиях // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.-24 с

6. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология.- 1999.- №1.-С.6-13

7. Божьев A.M., Седов В.П., Алехин М.Н. и др. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда // Кардиология.-1998.- №8.-С.37-41

8. Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России.- М.- 1998.-580 с.

9. Емельяненко В.М. Диагностика доклинической стадии ишемической болезни у военнослужащих: Автореф. дис. докт. мед. наук. С-Пб.- 1994.39 с.

10. Жаров Е.И., Сидоренко В.Б., Мартынов А.И. Клиническая оценка преходящей ишемии миокарда // Кардиология.- 1990.- №7.- С.38-42

11. Зяблов Ю.И., Тривоженко А.Б. Возможности применения в амбулаторных условиях нагрузочной эхокардиографии с чреспищеводной предсердной стимуляцией // Тер. архив. -1997.- Т.69, № 4.- С.21-22.

12. Клиническое руководство по ультразвуковой диагшностике (в 5 томах)// т. 5 под ред. В.В.Митькова, В.А. Сандрикова// М.- «Видар».- 1998.- 360 с.

13. Маколкин В.И., Бузиашвили Ю.И., Осадчий К.К. и др. Сравнение эффективности реваскуляризации и медикаментозной терапии с применением триметазидина в восстановлении функций спящего миокарда // Кардиология.- 2001.- №5.- С. 18-25

14. Мочеуча А.Е., Wajnberg А., Алексеевский А.А. и др. Рестеноз после коронарной ангиопластики: взгпяд клинициста // Кардиология.-1994.- № 3.-С. 70-75

15. Ш международного симпозиума «Клиническая эхография». Под. ред.

16. B.А.Алмазова и Е.В.Шляхто. С-П.- 1997.- С. 39-40

17. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы //Кардиология.- 1994.- Т.34, № 3.1. C.80-83

18. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология.- 2000.- №6.- С. 4-7

19. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1983. -526 с.

20. Саидова М.А., Атьков О.Ю., Кострова В.В. Диагностика «оглушенного» и «спящего» миокарда Сравнительная оценка различных методов исследования // Визуализация в клинике.- 1998.- № 12.- С.39-45).

21. Седов В.П., Алехин М.Н., Морозова Ю.А. и др. прогностическое значение стресс-эхокардиографии // Кардиология. -1998 .- №7.- С.88-93

22. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М.: 2000.-152 с.

23. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1997. - № 2 . - С.8-101

24. Симоненко В.Б. Методы функциональной диагностики в практике военных госпиталей // М., Воениздат, 1992.- 90 с.

25. Соколова Р.И., Жданов B.C. Патоморфология «оглушенного миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования // Кардиология .- 1999. №101. С.23-26

26. Ткаченко В.М, Асикайнен А.Д., Сидоренко Б.А. и др. Особенности ВТЭК больных ИБС, имеющие эпизоды безболевой ишемии миокарда // Кардиология.-1994. № 5.- С.59-60

27. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.,1993. -347 с.

28. Шипилова Т.В., Пшеничников И.Б., Лаане П.Г. и др. О связи•бессимптомной ишемии миокарда у больных ИБС с состоянием коронарных артерий // Кардиология.-1994.- Т.34, № 8.- С.5-8

29. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Гуреев С.И. и др. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 21-26

30. Afridi I., Kleiman N.S., Raisner А.Е., Zoghbi W.A. Dobutamine echocardiography in myocardial Hibernation: optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty.// Circulation .-1995,- Vol.91.- P.663-670

31. Agati L., Agata L., Luondo R. Et al. Assessment of severity of coronary narrowings by quantitative exercise echocardiography and comparison with quantitative arteriography.// Am. J. Cardiol.- 1984.- Vol.54.- № 6.- P.502-507

32. Akosah K.O., Porter T.R., Simon R. Et al. Ischemia- induced regional wall motion abnormality is improved after coronary angioplasty: demonstration by dobutamine stress echocardiography.// J.Am. Coll. Cardiol .-1993.- Vol.21.-P.584-589

33. Armstrong W.F., O'Donell J.A., Dilon J.C. et al. Complementary value of two-dimensional exercise echocardiography to routine treadmill exercise testing.// Ann. Int. Med. -1986 .- Vol. 105.- № 6 .- P. 829-835

34. Armstrong W.F., O'Donell J.A., Ryan Т., Feigenbaum H. Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary artery disease on accuracy of exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1987 .- Vol. 10.-№3.- P.531-538

35. Armstrong W.F. Exercise echocardiography: phase 2, convincing the sceptics.// J. Am.Coll. Cardiol.-1992.- Vol.19.- № 1.- P.82-83

36. Armstrong W.F. Hibernating myocardium: asleep or part dead?// J. Am. Coll. Cardiol.- 1996.- Vol.28.- P.530-535

37. Armstrong W.F., Pellikka P.A., Ryan T.et al. Stress echocardiography: recomendations for performance and interpretation of stress echocardiography.// J. Am. Soc. Echocardiogr.-1998.- №11.- P.97-104

38. Arnese M., Cornel J.H., Salustri A. et al. Prediction of improvement of regional left ventricular function after surgical revascularization.// Circulation.-1995.-Vol.91.-№ 11.- P.2748-2752

39. Bach D. S., Hepner A., Marcovitz P. A., Armstrong W. F. Dobutamine stress echocardiography: prevalence of nonischemic response in a low-risk population.// Am. Heart J.- 1993.- Vol.125.- № 5.- P.1254-1261

40. Bax RM, Van Eck-Smit BLF, Van der Wall EE. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems.// Eur Heart J.- 1998.- Vol.19.- P.847-858

41. Bedotto J.B., Eichhorn E.J., Grayburn P.A. Effects of left ventricular preload and afterload on ascending aortic velocity and acceleration in coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1989.- Vol. 64.- № 14.- P.856-859

42. Beleslin B.D., Ostojic M., Stepanovic J. Et al. Stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Head-to-head comparison of exercise, dobutamine and dipyridamole test.// Circulation.- 1996.- Vol.90.- P. 1168-1176.

43. Berthe C., Pierard L.A., Hiernaux M. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during Dobutamine infusion.// Am. J. Cardiol.-1986.- Vol.58.- № 13.-P.l 167-1172

44. Bonow R.O. Identificationof viable myocardium.// Circulation.- 1996.- Vol.94.-P.2674-2680

45. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: Prolonged postischemic ventricular disfunction.// Circulation .-1982.- Vol.66.- P. 1446-1449

46. Braunwald E., Ruthetford J.D. Reversible ishemic left ventricular disfunction: Evidence for hibernating myocardium.// J Am Coll Cardiol.- 1986.- № 8.-P. 1467-1480

47. Broderick Т., Savada S.G., Armstrong W.F. et al. Improvement in rest and exercise induced wall motion abnormalities after coronary angioplasty. An exercise echocardiographic study.//J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.- Vol.15.- №3 .-P.591-599

48. Camici P.G., Marracini P., Lorenconi R., et al. Corronary hemodinamics and myocardial metabolism in patients with syndrome X: response to pacing stress. //J. Am. Coll. Cardiology. -1991.- Vol. 17.- № 7.- P. 1461-1470

49. Camici P.G.,Wijins W., Borgers M. et al. Pathophysiological mechanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium).// Circulation .- 1997.- Vol.96 .- P.3205-3214,

50. Chen C., Ma L.,Dyckman W et al. Left ventricular remodeling in myocardial hibernation.// Circulation.- 1997.- Vol.96.- Suppl 9 (II).- P.II-46-II-50

51. Cigarroa C.G., de Felippi C.R., Brickner M.E. et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery ofleft ventricle function after revascularization.// Circulation.- 1994,- Vol.88.- № 2 .- P.430-436

52. Cohem J.L., Greene Т.О., O'Henweller J. et al. Dobutamine digital echocardiography for detecting coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1991.-Vol. 67.- № 16.- P.1311-1318

53. Colon P.J., Mobarek S.K., Milani R.V. et al. Prognostic value of stress echocardiography in the evalution of atipical chest pain patients without known coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1998.- Vol.81.- P.545-551

54. Crouse L.J., Harbrecht J.J., Beauchamp G.D., Kramer P.H. Exercise echocardiography demonstrates improvement left ventricular regional wall motion abnormalities after coronary angioplasty.// Circulation.- 1988. Vol.78 .-№ 2.- P. 273

55. Crouse L.J., Harbrecht J.J., Vacek J. L. Et al. Exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease and correlation with coronary arteriography.// Am. J. Cardiol.- 1991.- Vol.116 . № 1.- P.1213-1218

56. Cusick D.A. Left ventricular apical thrombus and myocardial viability: a dobutamine stress echocardiographic study.// Echocardiography. 2000 .-Vol.17.-№ 6, Ptl.- P. 547-554

57. David D., Lang R.M., Borow K.M. Clinical utility of exercise, pacing and pharmacologic stress testing for the noninvasive determination of myocardial contractility and reserve.// Am. Heart. J.- 1993. Vol. 116.- № 1,- P.235-247

58. DiCarli M., Davidson M., Little R.et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patient with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.// Am J Cfrdiol.- 1994.- Vol.73.-P.527-533

59. Dionisopoulos P., Smart S.C., Sagar K.B. Dobutamine stress echocardiography predicts left ventricular remodeling after acute myocardial infarction.// J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1999.- Vol. 12.- № 10.- P.777-784

60. Eitzman D., Al-Alonar Z., Kanter H.L., et al. Clinical outcome of patient with advanced coronary artery disease after viability studies with psitron emission tomography.// J Am Coll Cardiol.- 1992,- Vol.20.- P.559-565,

61. Everaert H. Low dose dobutamine gated single-photon emission tomography: comparison with stress echocardiography.// Eur. J. Nucl. Med.- 2000.- Vol. 27.-№4.- P.413-418

62. Feigenbaum H. Stress-echocardiography: an overview.// Herz.- 1991.- Vol. 16.-P.347-354

63. Feigenbaum H. Evolution of stress testing.// Circulation.- 1992.- Vol.85.- № 3.-P.1217-1218

64. Ferrara N., Bonaduce D., Leosco D. et al. Two-dimensional echocardiographic evalution of ventricular asynergy induced by dypiridamole: correlation with thallium scanning.// Clinical Cardiology.- 1986.- Vol.9 .- № 9.- P.437-442

65. Ferrari R., La Canna G, Giubbini R.et al. Left ventricular dysfunction due to stunning and hibernation in patients.// Cardiovasc. Drugs. Ther. -1994 .- № 8 .-P.371-380

66. Ferrari M., Schnell В., Werner GS, Figulla HR. Safety of deferring angioplasty in patients with normal coronary flow velocity reserve.// J. Am. Coll. Cardiol. -1999.- Vol.33.- P.82-87

67. Flachskampf F.A., Lethen H., Hoffman R., Hanrath P. Transoesophageal stress echocardiography.// Eur. Heart.J.- 1997.- Vol.18 (D).- P.37-42

68. Geleijnse M.L., Floretti PM, Roelandt JR. Methodology, feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. -1997 .- Vol.30.- P.595-606)

69. Heng М.К., Simard М., Lake R. Exercise two-dimensional echocardiography for diagnosis of coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1984.- Vol.54 .- № 6.- P.502-507

70. Heuch G. The relationship between blood flow and contractile function in normal, ischemic and reperfused myocardium.// Basic Res Cardiol .- 1991.-Vol.86.- P. 197-218,

71. Hirata G. Reverse redistribution of thallium-201 myocardial singlephoton emission tomography and contractile reserve.// Jpn. Circ. J. 2000 .- Vol.64 .-№5.-P. 345-351

72. Hoffer H.O., Berthe C., Pierard L.A. et al. Comparison of low-charge exercise echocardiography with low-dose dobutamine echocardiography for detecting myocardium after myocardial infarction.// Eur. Heart. J.- 1997 .- Vol 23 .- № 7.-P. 246-249;

73. Houplon P. Changes in velocity of left ventricular filling measured by color M-mode during dobutamine stress echocardiography.// Arch. Mai. Coeur Vaiss. -2000.-Vol.93 .-№ 1 .- P. 63-69

74. Jaarsma W., Visser A., Kupper A. J. F. et al. Usefulness of two-dimensional exercise echocardiography shortly after myocardial infarction.// Am. J. Cardiol. -1986.-Vol. 57.-№ 1.-P.86-90

75. Jun T. Dobutamine stress echocardiography for the diagnosis of myocardial viability: assessment of left ventricular systolic velocities in longitudinal axis by pulsed Doppler tissue imaging.// Jpn. Heart . 2000. - Vol.41. - № 4. -P.435-443

76. Kerber R.E., Marcus N.T., Ehrhardt J. Et al. Correlation between echocardiographically demonstrated segmental dyskinesis and regional myocardial perfusion.// Circulation.- 1975 .- Vol.52 № 6. P. 1097-1104

77. Kim R., Chakko S., Myerberg R.J. et al. Clinical usefulness and cost of echocardiography in patients admitted to a coronary care unit.// Am. J. Cardiol. -1997.-Vol.80 .- P.1273-1276

78. Labovitz A.J., Exercise echocardiography after coronary angioplasty: expanding application.//J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.- Vol.15. № 3 .- P.600-601

79. Lattanzi F.,Orsini E., Paci A.M. et al. Can stress-echocardiography limit the indication to avoidable coronary arteriography?// Eur. Heart. J. 1997 Vol.18:Abstr:Suppl:213)

80. Leier C.V., Unverferth D.V. Dobutamine.// Am. Intern. Med.-1983. -Vol. 99 .P. 490-496

81. Lombardo A., Loperfido F., Pennestri F. et al. Significance of transient ST-T changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction.// J. Am. Coll. Cardiol. -1996. Vol. 27. - P.599-605

82. Luu M., Stevenson L.W., Brunkel R.C. et al. Delayed recovery of revascularized myocardium after referal for cardiac transplantation.// Am. Heart. J. -1990. -Vol.119.- P.668-670,

83. Marcovitz P.A., Armstrong W.F. Accuracy of Dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease.// Am. J. Cardiol. -1992. Vol.69.-№ 16.-P. 1269-1273

84. Margonato A., Chierchia S., Cianflone D. et al. Limitations of dypiridamole-echocardiography in effort angina pectoris.// Am. J. Cardiol. -1987. Vol. 59 .-№ 4. -P.225-230

85. Marwick T.N., Namec J.J., Pashkow F.J., Stewart W.J. et al. Accurasy and limitation of exercise echocardiography in a routine clinical setting.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- Vol.19.- P.74-81

86. Marwick Т., Nemec J.J., Pashkow F.J. et al. Accuracy and limitations of exercise echocardiography in a routine clinical setting.// J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 22. -№ 1. -P. 159-167

87. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease.// J. Am. Coll. Cardiol.-1992.-Vol. 19. № 6. —P.l 203-1211

88. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Interobserver agreement in stress echocardiography.// Circulation.- 1994. Vol.90. -№ 4.- P. 390

89. McCully R.B., Roger V.L., Mahoney D.W. et al. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1325 patients.// J.Am. Coll. Cardiol. -1998. Vol.31. - P.144-149

90. McNeil A.J. Fioretti P.M., El-Said et al. Dobutamine stress echocardiography before and after coronary angioplasty.// Am. J. Cardiol. -1992. Vol. 69. -№ 8 .- P.740-745

91. Mehta п., Bennett D.E. Impaired left ventricular function in acute myocardial infarction assessed by Doppler measurement of ascending aortic blood velocity and maximum acceleration.// Am. J. Cardiol.- 1986 .- Vol. 57. -№ 13.- P. 10521058

92. Mertes H. , Erbel R., Nixdorff et al. Stress -echocardiography: a sensetive method for the detection of coronary artery disease.// Herz. -1991. Vol.16. -P.355-366

93. Mertes H., Sawada S.G., Ryan T.S. et al. Symptoms, adverse effects and complications associated with Dobutamine stress echocardiography.// Circulation.- 1993. Vol.88. - № 1.-P.15-19

94. Mitchell G.D., Brunken R.C., Schwaiger M. et al. Assessment of mitral flow velocity with exercise by an index of stress-induced left ventricular ischemia in coronary artery disease.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1988. Vol. 61.- № 8. -P.536-540

95. Panza J.A., Curiel R.V., Laurienzo J.M. et al. Ischemic threshhold measured during transesophageal dobutamine stress echocardiography correlates with known indices of poor prognosis in coronary artery disease.// Circulation.- 1994. -Vol.90.-№ 4.-P.560

96. Pellikka P.A., Roger V.L., Oh J.K. et al. Stress echocardiography, II: dobutamin stress echocardiography: techniques, implementation, clinical application, and correlations.// Mayo Clin. Proc.- 1995. Vol.70. - P. 16-27

97. Picano E., Masini, Lattansi F. et al. Comparison of a hight-dose Dipyridamole-echocardiography test and exercise two-dimensional echocardiography for diagnosis of coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1987. Vol.59. - № 6. -P. 539-542

98. Picano E., Masini, Lattansi F. et al. Hight-dose Dipyridamole-echocardiography test: lage scale clinical trial.// J. Am. Coll. Cardiol.-1989. -Vol.13. № 2, (A). -P.158 A

99. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A. et al. Stress echocardiography and the human factor: the importance of being expert.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1991. -Vol.17.-№3.-P.666-669

100. Picano E. Stress echocardiography. From pathophysiological toy to diagnostic tool.// Circulation.- 1992. Vol.85. - P.1604-1612

101. Picano E., Lattanzi F., Sicari R. et al. on behalf of the EPIC EDIC study groups. Role of stress echocardiography in risk strstification early after an acute myocardial infarction.// Eur. Heart. J.- 1997. Vol.18. -Suppl D.- P.D78-D85

102. Pierard L.A., Berthe C., Albert A., et al. Haemodynamic alterations during ischemia induced by dobutamine stress testing.// Eur. Heart. J.- 1989. Vol.10. -№ 9. - P.783-790

103. Poldermans D., Rambaldi R., Foster T. Et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography for peri-operative and late cardiac events in patients scheduled for vascular surgery.// Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18. - Suppl D. - P.D86-D96

104. Ponska E., Szwed H., Gasior Z. Et al. ECHO image quality of the left ventricle during dobutamine stress echocardiography.// Pol. Merkuriusz Lek.- 2000. -Feb. Vol.8. - № 44.- P.87-89

105. Previtali M., Lanzarini L., Fetiveau R. Et al. Comparison of dobutamine stress echocardiography, Dipyridamole Stress Echocardiography and exercise stress testing for diagnosis coronary artery disease.// Am. J. Cardiol. -1993. Vol.72. -№ 12.-P. 865-870

106. Quinones M. A., Verani M.S., Haichin M. et al. Exercise echocardiography versus Tl-201 single photon emission computed tomography in evaiution of coronary artery disease.// Circulation.-1992. Vol.89. - № 4. - P. 1513-1523

107. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium.// Am. Heart. J. 1989. -Vol.117.-P.211-221

108. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium.// Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75 (E).- P.16E-22E,

109. Richards K.L. Exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1988. -Vol.11. № 5. - P.1000-1001

110. Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K. et al. Identification of multivessel coronary artery by exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 24. -P. 109-114).

111. Ryan Т., Vasey C.G., Resti C.F. et al. Exercise echocardiography: detection of coronary artery disease in patients with normal left ventricular wall motion at rest.// J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol.67. - № 15. - P.1201-1207

112. Sabbah H.N., Przybylski J., Albert D.E. et al. Peak aortic blood acceleration reflects the extent of left ventricular ischemic mass at risk.// Am. Heart J. -1987. -Vol.113. -№4.-P.885-890

113. Saito I. Detection of viable myocardium by dobutamine stress tagging magnetic resonance imaging with three-dimensional analysis by automatic trace method.// Jpn. Circ. J. -2000. -Vol.64. № 7. - P. 487-494

114. Salustri A., Pozzoli M.M.A., Hermans W et al. Relationship between exercise echocardiography and perfusion single-photon emission computed tomography in patients with single-vessel coronary artery disease.// Am. Heart J.-1992.-№ 1. -P.75-84

115. Sawada S. G., Ryan Т., Fineberg N.S. et al. Exercise echocardiographic detection of coronary artery disease in women.// J. Am. Coll. Cardiol. -1989. -Vol. 14.-№6.-P. 1440-1447

116. Sawada S.G., Judson W.E., Ryan T. Et al. Upright bicycle exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting.// Am. J. Cardiol. 1989. -Vol.64.-№18.-P.l 123-1129

117. Sawada S.G., Segar D.S., Brown S.E. et al. Echocardiographic detection of coronary artery disease during dobutamine infusion.// Circulation. -1991. -Vol.83.-№ 5.-P.1605-1614

118. Schiller N.B., Shah P. M., Grawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography.// J Am Soc Echocardiography. 1989. - № 2. - P. 358-367

119. Secknus M., Marwick T.N. Evolution of dobutamine echocardiography protocols and indications: safety and side effects in 3011 studies over 5 years.// J.Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29. - P.1234-1240

120. Segar D.S., Brown S.E., Sawada S.G. et al. Dobutamine stress echocardiography: correlation with coronary lesion severity as determined by quantitative angiography.// J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol.19. - № 6. -P.l 197-1202

121. Segar D.S., Ryan Т., Sawada S.G. et al. Pharmacologically induced myocardial ischemia: a comparison of dobutamine and dipyridamole.// J.Am. Soc. Echocardiogr. -1995. № 8. - P.9-14

122. Senni M., Rodeheffer R.J., Tribouilloy C.M. et al. Use of echocardiography in the management of congenstive heart failure in the community.// J.Am. Coll. Cardiol. -1999. Vol.33. - P. 164-170

123. Sheikh K.H., Bengtson J.R., Helmy S. Et al. Relation of quantitative coronary lesion measurements to the development of exercise-induced ischemia assessed by exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol.15. - № 5. -P. 1043-1051

124. Shivalkar В., Maes A., Borgers M. et al. Only hibernating myocardium invariably shows early recovery after coronary revascularisation.// Circulation . -1996.-Vol.94.-P.308-315,

125. Shulz R.,Guth B.D., Pieper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderalety ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery. A model of short time hibernation.// Circ. Res. 1992. - Vol.70. - P. 1282-1295

126. Steinberg E.H., Madmon L., Patel C.P. et al. Long-term prognostic significance of dobutamine echocardiography in patients with suspected coronary artery disease: resylts of a 5-year follow-up study.// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -Vol.29.-P.969-973

127. Tamaki N., Kawamoto M., Takahashi N. et al. Prognostic value of an increase in fluorine -18 deoxyglucose uptake in patient with myocardial infarctioncomparison with stress thallium imaging.// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -Vol.22.-P.1621-1627,

128. Tilisch J. H., Brunken R., Marshall R et al. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography.// N. Engl. J. Med. 1986. -Vol.314.-P.884-888

129. Todd В., Seto M.D., Pamela S., Douglas M.D. Outcomes research review.// J.Am. Soc. Echocardiogr.- 2001. Vol.14. - P.654-658

130. Vanoverschelde JLJ, Wijns W, Depre C. et al. Mechanisms of chronic regional postischemic dysfunction in humans. New insights from the study of noninfarcted collateral-dependent myocardium.// Circulation. 1999. - Vol.87.-P.1513-1523

131. White C.W., Wright C.B., Doty D.B. et al. Does visual interpretation of the coronary arteriogram predict the physiologic importance of a coronary stenosis? //N. Endl. J. Medicine.- 1984. Vol.310. -P.819-824

132. Zijlstra F., Ommeren J.V., Reib J.H.C. et al. Does the quantitative assessment of coronary artery dimensions predict the physiologic significance of coronary stenosis?// Circulation. -1987. Vol.75. - P.l 154-116