Клинико-иммунохимическое обоснование местного лечения острого неперфоративного среднего отита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Петров, Игорь Филиппович

• Петров, Игорь Филиппович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Игорь Филиппович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I глава. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Эпидемиология острого среднего отита

1.2. Этиопатогенез негнойных форм среднего отита у детей

1.3. Клинические особенности острого среднего отита

1.4. Современные проблемы в лечении неперфоративных форм среднего отита

II глава. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Диагностические методы и оценочные критерии 32 2.1.1 .Объект исследования 32 2.1.2.0ценка субъективных ощущений по баллам 33 2.1.3 .Диагностика иммуноглобулинов сыворотки крови и ушного экссудата

2.1.4. Микробиологическое обследование ушного экссудата

2.1.5. Цитологическое обследование ушного экссудата

2.1.6. Определение функций слуховой трубы

2.1.7.Исследование слуха

2.1.8. Осмотр ЛОР органов

2.2. Определение чувствительности бактериальных культур к озонированному раствору 0,89% натрия хлорида

2.3. Краткосрочная тимпаностомия с трансмеатальной управляемой фармакобаротерапией

2.3.1. Критерии выбора фармпрепарата в зависимости от лабораторной оценки ушного экссудата

2.3.2.Дизайн лечения пациента

2.4. Методы статистического анализа

III Глава. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСЛЕДОВАНИЙ 43 3.1. Общая характеристика больных группы исследования и контроля

3.2. Клинические особенности ОНСО выявленные у больных при включении в исследование

3.3. Иммуноглобулины сыворотки крови

3.4. Результаты исследования ушного экссудата

3.4.1. Цитологическая оценка ушного экссудата

3.4.2. Иммуноглобулины ушного экссудата

3.4.3. Сводная характеристика полученных результатов у больных с первым эпизодом и рецидивом ОНСО

3.5. Динамика клинических показателей ОНСО в процессе лечения 71 3.5.1. Общий и локальный статус в течении курса лечения

3.6. Отдаленные результаты лечения 75 IV

Глава. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 81 ВЫВОДЫ 99 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 100 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБД - внутрибарабанное давление ИФА — иммуноферментный анализ КВИ - костновоздушный интервал кЕ/л - килоединица / литр НСО — неперфоративный средний отит

РБ № 1 □ НЦМ PC (Я) - Республиканская больница № 1 □ Национальный центр медицины Республики Саха (Якутия)

НЭСТ — накачивающий эффект слуховой трубы

НСО □ неперфоративный средний отит

ОНСО — острый неперфоративный средний отит

ОСО — острый средний отит

РСО - рецидивирующий средний отит

ХГСО - хронический гнойный средний отит

ЧБД — часто болеющие дети

ЭСО □ экссудативный средний отит п - везде означает количество

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунохимическое обоснование местного лечения острого неперфоративного среднего отита у детей»

Актуальность темы

В детской оториноларингологии среди многих актуальных проблем особое место занимает проблема лечения неперфоративных форм среднего отита. Заболевание привлекает к себе внимание по нескольким причинам. Во-первых, в нозологической структуре ЛОР патологии именно острый неперфоративный средний отит (НСО) наиболее часто создает ситуации, требующие неотложной помощи. Во □ вторых, этот термин объединяет под собой заболевания, различные по характеру воспалительного выпота в среднем ухе. Например, в отношении термина «секреторный средний отит» существует мнение, что это не нозологическая форма, синдром присутствия жидкости в среднем ухе [112,163]. При консервативном лечении ОНСО о характере воспалительного выпота можно только делать предположения. Выполнив парацентез, можно получить серозный, сукровичный выпот, реже — слизистый или слизистоП гнойный, отсутствие экссудата при катаре среднего уха. В-третьих, ОНСО склонен рецидивировать. При этом малая степень или отсутствие болевого и общего инфекционного синдрома, легкая и чаще односторонняя потеря слуха, существенно затрудняют диагностику и своевременное проведение лечения, что в конечном итоге может привести к развитию стойкой тугоухости. В то же время, эксперты, представляющие многие зарубежные ассоциации отоларингологов и педиатров, подчеркивают высокую частоту самоизлечиваемости (более 90 % случаев) рецидивирующего и секреторного среднего отита [26,32,70,112,161,163]. Не всегда ясный характер выпота, неполная санация полостей среднего уха и отсутствие полного восстановления вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы предопределяет неоднозначный исход заболевания и предрасположенность среднего уха к рецидивам воспалительного процесса.

Способствуют рецидивирующему течению среднего отита у детей аденоидные вегетации, которые представляют собой «резиденцию» патогенной микрофлоры и основной «блокиратор» слуховых труб. В последнее время к предрасполагающим факторам рецидивирования среднего отита у детей младшего возраста относят несформированную пневматизацию сосцевидного отростка, что обусловливает недостаточность физиологического прессорного буфера. Показано, что ухо склонное к развитию отрицательного газового баланса вследствие недостатка вентиляции, более склонно и к развитию хронического воспаления, к тому же наличие складок и карманов слизистой, выстилающей барабанную полость, способствует скоплению и задержке в них экссудата, препятствует завершению санации полостей среднего уха при развитии экссудативноП деструктивного воспаления [9,66,162]. Неблагоприятный исход острого НСО в виде рецидивирующего течения встречается достаточно часто и составляет до 1/3 случаев развития секреторного среднего отита [52,60].

Экссудативному (секреторному) среднему отиту (ЭСО) посвящено большое количество работ, поскольку среди причин тугоухости у детей экссудативный средний отит занимает одно из ведущих мест [48,81,67,85,92,128,134]. Согласно статистическим данным, приводимым в современной литературе, хотя бы однократный эпизод секреторного среднего отита встречается у 90 % детей, а за последние 20 лет заболеваемость ЭСО выросла в 2,5 раза [20,27,52,70,144,157]. Рост заболеваемости ЭСО, неблагоприятный прогноз в отношении слуха заставляет искать новые пути лечения острого и рецидивирующего ОНСО.

Глубокое описание клиники, общего иммунологического статуса детей с острым и хроническим воспалением среднего уха сочетается с малым количеством работ, посвященных исследованию воспалительного выпота при остром и рецидивирующем ОНСО.

Сегодня в клинической практике используют различные методы лечения экссудативного (секреторного) среднего отита. Наибольшее количество дискуссий разворачивается относительно показаний, эффективности и даже целесообразности тимпаностомии при этой патологии. Лечебный эффект тимпаностотмии заключается в эвакуации экссудата и искусственной аэрации барабанной полости через шунт на период обратного развития воспалительных изменений, который варьирует обычно от 3 до 6 месяцев.

В США детям в возрасте до 3 лет при персистировании среднего отита в течение 9 месяцев показано шунтирование барабанной полости [157]. Широко распространено шунтирование барабанной перепонки у детей младшей возрастной группы, даже несмотря на то, что осложнения после шунтирования наблюдаются наиболее часто среди детей в возрасте от 3 до 5 лет. По данным Daly К.А. и соавторов среди возникающих осложнений у детей этого возраста в 67 % встречается атрофия барабанной перепонки, формируется ретракционный карман у 47 %, сохраняются после удаления шунта выраженные изменения тимпанограммы - у 70 %. При проведении шунтирования детям после 8 лет данных осложнений не отмечается [129]. Несмотря на широкое использование хирургического лечения ЭСО посредством длительного шунтирования барабанной полости количество больных ЭСО не уменьшается. Вероятнее всего, это обусловлено тем, что в основе патогенеза ЭСО лежит дисфункция слуховой трубы. Мирингостомия не устраняет основную причину заболевания, но может вызывать развитие осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде [7,60,67,72,73,129,157].

Широкое распространение РСО поддерживает интерес к новым методам местного лечения воспаления среднего уха у детей, и в частности — особой клинической формы — острого неперфоративного среднего отита.

Цель работы:

Повысить эффективность лечения острого неперфоративного среднего отита у детей, используя метод краткосрочной тимпаностомии с трансмеатальной фармакобаротерапией.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические особенности при впервые выявленном и рецидивирующем остром неперфоративном среднем отите.

2. Провести бактериологический, цитологический и иммунохимический анализ ушного экссудата при остром неперфоративном среднем отите.

3. Провести дифференцированное патогенетическое местное лечение острого неперфоративного среднего отита по принципу баротерапии через тимпаностомический шунт.

4. Оценить клиническую эффективность дифференцированного патогенетического подхода к местному лечению острого неперфоративного среднего отита.

Научная новизна:

Впервые доказано, что высокое содержание нейтрофилов в ушном экссудате при остром неперфоративном среднем отите не исключает аллергический тип воспаления среднего уха.

Впервые в основу подбора местной фармакотерапии ОНСО положен иммунохимический анализ экссудата среднего уха.

Впервые предложен метод лечения острого неперфоративного среднего отита, посредством краткосрочной тимпаностомии, в сочетании с управляемой трансмеатальной баротерапией.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования:

Проведенные исследования позволили обосновать целесообразность иммунохимического анализа ушного экссудата в определении местной фармакотерапии острого неперфоративного среднего отита.

Метод краткосрочной тимпаностомии с трансмеатальной управляемой баротерапией внедрен в практическую деятельность детского оториноларингологического отделения Республиканской больницы №1 □

Национального Центра Медицины министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Результаты диссертационного исследования используются в преподавательской деятельности ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета в курсе лекций по оториноларингологии для студентов педиатрического факультета 4 курса.

Апробация результатов исследования:

Основные положения диссертации доложены на республиканских научно-практических конференциях: «Детское здравоохранение в Республике Саха (Якутия): оптимизация работы и стратегия развития» (Якутск, 2003г.), « Развитие и перспективы аудиологии в Республике Саха (Якутия)» (Якутск, 9 □ 10 декабря 2004г.), «Национальный проект — повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению PC (Я)» (Якутск, июнь 2007г.); на межрегиональной научно □ практической конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии» (Благовещенск, март 2005г); на X международном русско □ японском медицинском симпозиуме (Якутск, август 2003г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ: в том числе в центральных изданиях — 1, в международной -1.

Объем работы:

Диссертация изложена на 118 страницах, содержит 32 таблицы, 20 рисунков. В работе использованы 173 литературных источника, из них □ 122 отечественных и 51 зарубежных авторов.

Положения выносимые на защиту:

1. Впервые выявленный острый неперфоративный средний отит и рецидив острого неперфоративного среднего отита отличаются по ряду показателей системного и местного гуморального иммунитета и подлежат разной фармакотерапии.

2. Краткосрочная тимпаностомия в сочетании с управляемой транстимпанальной фармакобаротерапией позволяет купировать в короткие сроки симптомы острого и рецидивирующего неперфоративного среднего отита при иммунохимически обоснованном подборе фармакологического препарата. Выбор препарата при этом осуществляется иммуноцитологическими анализами иммуноглобулинов сыворотки крови и экссудата.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Петров, Игорь Филиппович

ВЫВОДЫ

1. Частые острые респираторные заболевания способствуют двусторонней локализации и рецидивирующему течению острого неперфоративного среднего отита;

2. У детей с рецидивом острого неперфоративного среднего отита наблюдается функциональная недостаточность гуморального звена иммунитета, концентрация иммуноглобулинов и клеточный состав ушного экссудата указывают на локальную персистенцию бактериальной микрофлоры и предрасположенность к аллергии;

3. Местная фармакобаротерпия, подобранная на основе анализа иммуноглобулинов ушного экссудата, приводит к быстрому купированию воспалительного синдрома в среднем ухе за счет восстановления функций слуховой трубы;

4. После острого неперфоративного среднего отита у детей, на фоне длительно текущей инфекции полости носа и носоглотки функция слуховых труб лучше сохраняется, если при лечении отита была применена краткосрочная тимпаностомия с транмеатальной фармакобаротерапией.

5. Адекватная местная терапия острого неперфоративного среднего отита позволяет добиться выздоровления без системной антибактериальной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с рецидивирующим течением острого неперфоративного среднего отита нуждаются в коррекции функциональной недостаточности гуморального звена иммунитета.

2. При лечении рецидива острого неперфоративного среднего отита для интратимпанального введения следует выбрать раствор глюкокортикостероида. Если заболевание развилось впервые, интратимпанально рационально использовать противомикробный препарат с выраженным бактерицидным эффектом.

3. Для подтверждения инфекционного генеза острого неперфоративного среднего отита не следует ориентироваться на результаты стандартных бактериологических методов исследования, большее диагностическое значение имеет иммуноферментный анализ иммуноглобулинов ушного экссудата.

4. Для достижения быстрой и полноценной санации среднего уха при остром неперфоративном среднем отите следует использовать краткосрочную тимпаностомию с трансмеатальной фармакобаротерапией.

101

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Игорь Филиппович, 2008 год

1. Агеенко И.В. Трансмеатальная управляемая барогидродинамическая терапия — возможности диагностики и лечения / Агеенко И.В., Давыдов А.В., Староха А.В.//: мат-лы ХУЛ съезда оториноларнгологов России. □ Н.Новгород 2006, □ С. 79.

2. Адарченко А А., Красильников АЛ., Собещук О.П. Методика определения чувствительности — устойчивости бактерий к антисептикам//: метод. □рекоменд.П Минск, 1989. □ 14 с.

3. Аникин И.А. Клинический патоморфоз тубоотита у пациентов с феноменом накачивающего эффекта слуховой трубы / Аникин И.А., Ситников В.П., Аникин М.И., Давидян Е.Д. // Российская оториноларингология. □ 2005. □ №4 (17). □ С. 62 □ 66.

4. Арефьева Н.А. Обоснование тактики лечения экссудативных средних отитов / Арефьева Н.А., Стратиева О.В., Салахова Г.М. // Вестн. оторинолар. □ 1998. □ №2. DC. 24 □ 27.

5. Арефьева НА. Исходы и осложнения экссудативного среднего отита: Метод, рекомендации / Арефьева Н.А., Стратиева О.В., Салахов ГМ. □ Уфа, 1998. □ 25

6. Баба С.А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности / Баба С.А. // Вестн. оториноларингологии. □ 1995. □ №1. □ C.12D 14.

7. Бобошко М.Ю. К вопросу о диагностике и лечения экссудативного среднего отита / Бобошко М.Ю. //: Мат-лы к зональной научно-практич. конф. отоларикгол. и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа. □ М., 1987. □ С. 30 □ 32.

8. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, Лопотко А.И.// □ СПб.: Спецлит., 2003. □ 23с.

9. Бобошко М.Ю. Биоэлектрическая активность мышц мягкого неба и функциональное состояние слуховых труб / Бобошко М.Ю., Александров Н.Ю., Лопотко А.И.//Российскаяоториноларингология. □ 2005. □ №3 (16).□ С. 3 □ 7.

10. Богомильский М.Р, Гаращенко Т.И. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей // Вестн. оторинолар. — 2000. □ № 2. — С. 34 36.

11. Богомильский М.Р. Детская оториноларнгология в России — реалии, проблемы и перспективы / М.Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии. □ 2006. □ №1. ПС.4-7.

12. Бурмистрова Т.В. Принципиальные подходы к лечению экссудативного среднего отита / Бурмистрова Т.В. // Российская оториноларингология. □ 2005. □ №1 (14). ПС.39 □ 41.

13. Великанов А.К, Мышенцева С.Е. Озонотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний уха // XV Российский съезд оториноларингологов: тез. докл. □ СПб., 2001.-С. 110.

14. Володькина В.В. Особенности системного и местного иммунитета детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом / Володькина В.В. // Российская оториноларингология.□ 2005. □ №1 (14). □ С. 44 □ 46.

15. Володькина В.В. Рецидивирующий экссудагивный средний отит у детей / Володькина В.В./авторефк.м.н., Москва. □ 2006. □ 25с.

16. Григорьев В.П. К вопросу о классификации воспалительных процессов в полостях среднего уха при хронических средних отитах // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1980. - № 3. - С. 55 □ 56.

17. Давидян Е.Д. Особенности клинической картины тубоотита у пациентов с феноменом накачивающего эффекта слуховой трубы / Е.Д. Давидян // МатШлы XVII съезда оториноларингологов России, 2006. □ Н.Новгород. □ С. 93 □ 94.

18. Давыдов А.В. Современный подход кдиагностике и лечению экссудативного среднего отита / Давыдов А.В., Литвак М.М. // Российская оториноларингология. □ №1 (26). □ 2007. □ С.54 □ 58.

19. Дворецкий Л.И. Ошибки антибактериальной терапии инфекции дыхательных путей в амбулаторнойпрактике / Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. // Инфекции и антимикробная терапия. □ 2001. □ №2. □ С. 49 □ 54.

20. Джамалутдинов Ю.А. Оценка гуморального звена иммунитета у частоболеющих детей с патологией ЛОР органов / Джамалутдинов Ю.А. и др. // Российская оториноларингология. Приложение. □ 2007. □ С. 120 □ 126.

21. Дмитриев Н.С. Экссудативный средний отит у детей / Д митриев Н.С., Милешина Н.Д., Колесова Л.И.// Методические рекомендации. □ М., 1996. □ 12с.

22. Дмитриев Н.С. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом / Дмитриев Н.С., Милешина Н.А. // Вестник оториноларингологии. □ №6. Ш2003. □ С. 49 □ 51.

23. Дроздова М.В. Оптимизация хирургической тактики при сочетании аденоидов и секреторного отита / Дрохдова М.В., Тихомирова И.А. // Российская оториноларингология. □ 2005. □ №4 (17). □ С. 71 □ 74.

24. Дроздова М.В. Иммунологические аспекты формирования экссудативного среднего отита у детей / Дроздова М.В., Тимофеева Г.И. // Россиякая оториноларингология. □ 2006. □ №6 (25). □ С. 45 □ 48.

25. Дроздова М.В. Стандартизация реабилитации детей с экссудативным средним отитом / Дроздова М.В., Тихомирова И.А. // Российская оториноларингология. Приложение. □ 2007. □ С. 127 □ 130.

26. Евщенко Е.А., Шевченко А.Т. Эффективность эндаурального фонофореза в лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1984. □ № 4. С. 23 □ 28.

27. Еремина Н.В. Рациональная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей / Н.В. Еремина и др. // Российская оториноларингология. Приложение. □ 2007. □ С. 130 □ 134.

28. Завадский Н.В. Острое воспаление среднего уха / Завадский Н.В. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. □ 1989. □ №3. □ С. 8 □ 14.

29. Зашрянская М.Е. Нарушение слуха у детей: эпидемиологическое исследование / Зашрянская М.Е., Румянцева М.Г. Дайняк Л.Б. // Вестн. оторинолар. □ 2003. □ №6. □ С. 7 □ 10.

30. Исаев В.М. Лазерная хирургия при дисфункции слуховой трубы / Исаев В.М.,и др. //Российскаяоториноларингология. □ 2004. □ №3 (10). □ С. 39 □ 41.

31. Исаев В.М. Коррекция тубарных расстройств с помощью лазерного излучения / Исаев В.М. и др. // матПлы ХУЛ съезда оториноларингологов России. □ ННовгород, 2006. □ С. 103 □ 104.

32. Исаева Л.А. Детские болезни /Исаева Л. А.// □ М.: Медицина, 1987. □ 157с.

33. Каманин Е.И. Инфекция верхних дыхательных путей и ЛОР органов / Каманин Е.И., Стецюк О.У. //Практическое руководство антиинфекционной химиотерапии / Под ред.Л.С. Страчунского и др. □ М., 2002. □ С. 211 □ 219.

34. Карпшценко С.А. Возможности эндоскопическиой диагностики патологических состояний глоточного устья слуховой трубы / Карпшценко С.А., Бобошко М.Ю., Журавлева Т.А. / матПлы ХУЛ съезда оториноларингологов России. □ ННовгород., 2006 □ С. 104 □ 105.

35. Карпов В.П. Новый подход к лечению больгных экссудативными средними отитами / В.П. Карпов и др. //: матПлы ХУЛ съезда оториноларингологов России.-□ ННовгород, 2006 □ С. 106.

36. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А.// □ СПб: СпецЛит, 1992 □ 254с.

37. Кириллов Г.М. Особенности цилиарной активности слизистой оболочки среднего уха / Г.М. Кириллов, С.Я. Косяков // матПлы ХУЛ съезда оториноларингологов России, 2006. □ Н.Новгород. □ С. 107 □ 108.

38. Климова С.В. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто и длительно болеющих детей / Пинегин Б.В., Кулаков А.В., Климова С.В. // Иммунология. □ №3. □ С. 50 □ 52

39. Книпенберг А.Э. Состояние местного и системного имунитета у больных экссудативным отитом / Книпенберг А.Э. и др..// □ матПлы XVII съезда оториноларингологов России. □ Н.Новгород, 2006. □ С. 108 □ 109.

40. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. □ Л.: Медицина, 1986. □ 232с.

41. Косяков СЛ. Острый, затянувшийся и рецидивирующий отиты: выбор лечения на распутье / Косяков СЛ., Лопатин А.С. // Консилиум медикум. □ 2004. □ №4. □ С. 12 □ 16.

42. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойныйх заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: Автореф.дисс. . дПра мед. наук. □ М., 1987. □ 44с.

43. Крюков А.И. Острый средний отит, основные принципы лечения в современных условиях / А.И. Крюков, А.В. Туровский // Consilliummedicum. □ 2002. □ №5. □ С. 11 □ 17.

44. Кунельская В.Я. Новые подходы к терапии грибкового отита / Кунельская В.Я. // Вестн. оторинолар. □ 2004. □ №2. □ С. 46 □ 48.

45. Ланцов А.А. Местный иммунитет и лечение больных хроническим гнойным средним отитом / А.А. Ланцов, Л.М. Хмельницкая, Е.Б. Ендальцева//Новости оторинолар. и логопатол. □ 1999.□ №1(17). □ С. 3

46. Лебедев Ю.А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю.// Вестн. оторинолар. □ 1997. □ №3. □ С. 30 □ 34.

47. Лебедев.Ю.А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение / Лебедев Ю.А./ Учебно-методическое пособие. □ КНовгород: Изд-во НГМА, 2000. □ 20с.

48. Лебедев Ю.А. К вопросу о формах мастоидапьного воспаления при хроническом секреторном среднем отите / Ю.А. Лебедев //: Мат-лы 16-го съезда оториноларингологов РФ. □ СПб, 2001. □ С. 91 □ 94.

49. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю., Полухина Т.А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического гнойного среднего отита // Вестн. оторинолар. -1999. □ № 4. С. 23 □ 24.

50. Левин А.Л., Дергунова Г.А. Роль и значение консервативных методов лечения при хронических средних отитах // Актуальные вопросы оториноларингологии: сб. науч. тр. □ Л., 1987. □ С. 75 □ 80.

51. Лучихин Л.А. Эффективность ушных капель Отофа и полидекса в лечении воспалительных заболеваний уха / Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В .А. //Веста, ошринолар. □ 1999. □ №4. □ С. 130 □ 132.

52. Маркова Т.П. Длительно и часто болеющие дети / Чувиров ДР., Маркова Т.П. // Русский медицинский журнал. □ 2002. □ №10. □ Т.З. □ С. 23 □ 26.

53. Мащенко А.И. Обоснование стратегии хирургической коррекции экссудативнош среднегго отита у детей / Мащенко А.И., Хитров В.А., Ермолова Е.В. // Новости оторинолар. и лошпатол. □ 2002. □ №2 (30). □ С. 103 □ 105.

54. Маянский Д.Н. Диагностическая ценность лейкоцитарных тестов.Ч.2. Определение биоцидности лейкоцитов / Д.Н. Маянский, Д.Д. Цырендоржиев, О.П.Макарова//: Метод.рекомендации.—Новосибирск, 1996. □ 26с.

55. Меркулова Е.П. реабилитация слуха у детей после аденотомии / Меркулова Е.П., Ивайков А.Ю., Лазарев В.И.// Нарушение слуховой и вестибулярной функции: сб научн тр. / СПб НИИ уха, горла, носа и речи. □ СПб., 1993. □ С. 229 □ 232.

56. Милешина Н.А. Некоторые особенности течения экссудативного среднего отита у детей / Милешина Н.А. и др. // Новости оторинолар. и логопатол. □ 1999. □ №3. □ С. 46 □ 48.

57. Мишенькин Н.В. Острое воспаление среднего уха. Руководство по оториноларингологии/Н.В. Мишенькин. // □ М.: Москва, 1994. □ С. 92 □ 101.

58. Никифорова Г.Н. Эффективность лазерной миринготомии в комплексном лечении рецидивирующих евстахиитов / Никифорова Г.Н. //: мат-лы XVII съезда оториноларингологов России. □ Н.Новгород, 2006. □ С. 126 □ 127.

59. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / Николаев В.В. И Биологическая медицина. □ 1997. □ №1.D С. 34 □ 35.

60. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / Николаев М.П., Бойкова Н.Э., Зайцев В.М., Красников В.В. // Российская оториноларингология. □ 2005. □ №3 (16). □ С. 82 □ 84.

61. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата Кандибиотик в оториноларингологической практике / Овчинников А.Ю. // Российская оториноларингологии. □ 2004. □ №4 (11). □ С. 101 □ 103.

62. Основные показатели деятельности педиатрической службы республики Саха (Якутия) за 2001 2003гг / Стат.сб. / ГУ ЯРМИАЦ МЗ РС(Я) □ Якутск, 2004. □ 41с.

63. Пальчун В.Т. Острое воспаление среднего уха / Пальчун В.Т. и др. // Вестн. оторинолар. □ 1997. □ №6. □ С. 7 □ 11.

64. Пальчун. В.Т. Ургентные заболевания уха / Пальчун В.Т., Кунельская H.JL, Кислова Н.М. // Вестн. оторинолар. □ 1998. □ №6. □ С. 6 □ 9.

65. Парфенова A.JI. Электростимуляция мышц мягкого неба в лечении детей с различными стадиями экссудативного среднего отита / Парфенова А.Л. // вестник оториноларингологии. □ №6. □ 2003. □ С. 52 □ 54.

66. Пискунов Г.З. Оториноларингология — основа профилактического направления медицины / Г.З. Пискунов // Пульмонология. □ 2005. □ №6. □ С. 114 □ 117.

67. Поляков Т.С., Вознесенский Н.Л., Миронов А.А., Маджид Аль-Сакир «Отинум» в лечении заболеваний среднего уха // Вестн. оторинолар. -1991. □ №2.-С. 56 □ 58.

68. Плужников М.С. Лазеры в ринофарингологии / Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. □ Кишинев: Штиница, 1991. □ 158с.

69. Преображенский И.А. Экссудативный средний отит / Преображенский И.А., Гольдман П.П. □ М.: Медицина, 1987. □ 217с.

70. Преображенский Н.А., Гольдман И.И., Липкин А.И. Проблема консервативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оториноларингологии. □ 1982. □ №2. □ С. 18 □ 24.

71. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Справочное издание для врачей (оториноларингология и пульмонология). □ Москва, 2007. □ ВыпускЮ. □ 959с.

72. Романова Е.В. Применение ушных капель Ципромед в лечении средних отитов / Романова Е.В., Семенов Ф.В. // Российская оториноларингология. □ 2004. □ №3(10). □ С. 143 □ 144.

73. Романцов М.Г. Частоболеющие дети: современная фармакотерапия / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов. □ М. «ГЭОТАР □ Медиа», 2006. □ С. 8 □ 62.

74. Рымша М.А. Практикум по оториноларингологии: учеб. пособие / М.А. Рымша и др..// □ Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. □ 213с.

75. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов / С.В. Рязанцев //: методические рекомендации. □ СПб: ООО «РИА-АМИ», 2003.32с.

76. Сако А.Б. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности // Вестн. оторинолар. 1995.1.-С. 12-14.

77. Сватко Л.Г. Клиника, диагностика и лечение острого гнойного среднего отита / Л.Г. Сватко // V Всероссийский съезд оториноларингологов: тез.докл. □ М., 1985. С. 185 □ 193.

78. Сватко Л.Г. К лечению экссудативного среднего отита у детей / Л.Г. Сватко, В.В. Рафаилов // Сб. материалов конференции отоларингологов. □ Казань, 2000. □ С. 136 □ 142.

79. Свистушкин В.М. Местная терапия при воспалительных заболеваниях наружного с и среднего уха. Современный взгляд на проблему. / Свистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н. // Российская оториноларингология. □ 2005. □ №3 (16). □ С. 93 □ 96.

80. Сизякина Л.П. Справочник по клинической иммунологии / Сизякина Л.П., Андреева И.И.// Ростов-на-Дону: Серия «Больной вопрос», 2005. □ 445с.

81. Славинский А.А. // Клин. лаб. дагност. □ 2002. □ №3. □ С. 39 □ 43.

82. Славинский А.А. Состояние антибактериальных систем нейтрофильных лейкоцитов у больных экссудативным средним отитом / Славинский А.А., Семенов Ф.В. // Российская оториноларингология. □ 2004. □ №3 (10). □ С.98 □ 101.

83. Славинский А.А. Противоречивые аспекты проблемы экссудативного среднего отита / А.А. Славинский, Ф.В. Семенов // Вестн. оторинолар. □ 2006. □ №2.П С. 62 □ 65.

84. Смирнова О.В. Определение бактерицидной активности сыворотки крови методом фотонефелометрии / Смирнова О.В., Кузьмина Т.А. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. □ 1996. □ №4. □ С. 8.

85. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. □ М.: «Медицина», 1994. П 538с.

86. Столяров Д.И. О персистирующих аденоидитах у детей по материалам ЛОР отделения ДГБ №1 г.Твери / Столяров Д.И. // Российская оториноларингология.□ 2007. □ №1 (26). □ С. 164 □ 168.

87. Стратиева О.В. Архитектоника среднего уха в патогенезе экссудативного отита / О.В. Стратиева, Н.А. Арефьева.// □ Уфа., 2000. □ 62с.

88. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология / Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани ТТ.// П М., 1996.□ С.22 □ 43.

89. Тарасов Г.Д., Строганов В.П., Омельяновский В.В., Пекли Ф.Ф. Антибактериальная терапия уха в детском возрасте // Вестн. оторинолар. — 1997. □ № 6. С. 45.

90. Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. Тугоухость у детей. М.: Медицина, 1984. - 236с.

91. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. // □ М.: Москва, 1988. П 286с.

92. Тарасова Г.Д. Эпидемиология острого среднего отита / Тарасова Г.Д./ Антибактериальная терапия в педиатрической практике: мат-лы межд. конф. П М.,1999. □ С. 26 □ 29.

93. Тарасова Г.Д. Использование ОКИ при остром воспалении среднего уха / Тарасова Г.Д.// Российская оториноларингология. — 2006 □ №6 (25). П С. 77 □ 82.

94. Ш.Титов Л.П. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией / Титов Л.П., Кирильчик Е.Ю.//Иммунология. □ 2000. □ №3. □ С. 29 □ 33.

95. Тихомирова И.А. Национальные и международные стандарты диагностики и ступенчатого лечения секреторного отита у детей / Тихомирова И.А. // Российская оториноларингология. Приложение. □ 2007. □ С. 236 □ 239.

96. Тихомирова И.А. Стандарты аденотомии у детей в 21 веке / Тихомирова И.А., Цветков Э.А., Науменко Н.Н. // Российская оториноларингология. Приложение. □ 2007. □ С. 209 □ 211.

97. Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей / Тихомирова И.А., Частных В.Г. // Российская оториноларингология. □ 2005. □ №4 (17). □ С. 112 □

98. ТЭДЬовский. А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха / Туровский А.Б., Крюков А.И. // Consillium Medicum. □ 2000. □ Vol.2., №8. □ С. 323 □ 325.

99. Фельдман Ю.М. Количественное определение бактерий в клинических материалах / Фельдман Ю.М. и др. // Лабораторное дело. □ 1984. □ №10. □ С. 616 □ 619.

100. Филимонов В.Н. К вопросу комплексного лечения экссудативного среднего отита / Филимонов В.Н. //: мат-лы XVII съезда оториноларингологов России. □ Н.Новгород, 2006. □ С. 149 □ 150.

101. Хмельницкая Н.М. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. // Вестн. оторинолар. □ 2000. □ №4. □ С. 33 □ 39.

102. Антонива, Н.В. Ереминой. □ Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003. □ С. 191 □ 192.

103. Шеврыгин Б.В. Справочник по оториноларингологии / Шеврыгин Б.В., Мчелидзе Г.П.// □ ЗАО «АРИАНТ». □ 1998. □ 448с.

104. Якушенкова А.П. Экссудативный средний отит у детей (диагностика и лечение): автореф. дис. .канд. мед. наук/А.П. Якушенкова. □ М., 1996. □ 24с.

105. Alles R. The prevalence of atopic disorders in children with chronic otitis media with effusion / R. Alles et al.. Pediatr. Allergy Immunol. □ 2001. □ V.12 (12). □ P. 102 □ 106.

106. Bergeron M.G. Comparative efficiencies of erythromycin-sulfasoxazole and cefaclor in acute otitis media: a double blind randomizaed trial // Pediatr Infect Dis J. □ 1987. □ V.6. □ P. 654 □ 660.

107. Butler C.C. The etiology, pathophysiology and management of otitis media with effusion / Butler C.C., WilliamsR.G. // Curr. Infect. Dis. Rep., 2003. □ N3. □ P. 205 □ 213.

108. Caffarelli C. Atopy in children with otitis media with effusion / C.Caffarelli, E Savini et al. // Clin Exp Allergy. □ 1998. □ V.28. □ P. 591 □ 596.

109. Camvenberge P. The microbiology of acute and chronic sinusitis and otitis media: a review / Camvenberge P., Vander M., Ingels K. // Eur. Arch. Otolaryngol. □ 1993. □ Vol. 259. □ N1. □ P. 93 □ 96.

110. Daly K.A. Epidemiology opf otitis media onset by six month of age / K.A. Daly, J.E. Brown, B.R. Lindgren//Pediatrics. □ 1999. □ V.103. □ P. 1158 □ 1166.

111. Daly KA, Hunter LL, Lindgren BR, Margolis R, Giebink GS. Chronic otitis media with effusion sequelae in children treated with tubes // X Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 May; 129 (5): 517 □ 22.

112. Doyle W., Friedman R., Fireman P. et al. Eustachian tube obstruction after provocative nasal antigen challenge // Arch. Otolaryngol. □ 1984. □ V.I 10, №8. □ P. 508 □ 511.

113. Dubreuil C. Inflammation and acute otitis media / Dubreuil C.// Press Med. □ 2001. □ Dec. 22 □ 29; 30. □ P. 19 □ 25.

114. Erramouspe J., Heyneman C.A. Treatment and prevention of otitis media // Ann. Pharmacother. □ 2000. □ V.34, №12. □ P. 1452 □ 1468.

115. Gates G.A. Adenoidectomy and otitis media / Gates G.A.//Ann. Otd.(St.Louis).1991. □ V.101. □ N1. □ P. 24 □ 32.

116. Gates G.A. Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion / Gates G.A. et al.// Laryngoscope.-1998.-Vol.98.-Nl.-P.58-63.

117. Goldie P., Jung T.T., Hellstrom S. // Arachidonic acid metabolites in experimental otitis media and effects of anti-inflammatory drugs. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. □ 1993. □ Vol.102 (12). □ P.954 □ 960.

118. Hamomoto Y. Impact of antibiotics on pathogens associated with otitis media with effusion / Y. Hamomoto et al. // J. Laryngol. Otol. □ 2005. □ V.119 (11).1. P. 862 □ 865.

119. Heikkinen T. The remote results of treatment of the diseases of the top respiratory ways in our clinic. □ J. Pediatric. □ 1994. □ v.126. □ pt.2. □ P.313.

120. Hibbert J. Steel P.M.// Clin otolaryngol. □ 1982. □ N7. □ P.253 □ 256.

121. Hoberman A. Undesireble effects of long application of antibiotics.-Pediatric Infect. Dis. □ 1996. □ v.15. □ pt.2. □ P. 955

122. Juhn S. Staddle ear effusions // Laryngoscope. □ 1982. □ V.92, №3. □ P. 287 □ 290.

123. Kastenbauer E.R., Hochstrasser K., Reichert R., Brohr T. // The investigation of a low molecular acid stable proteinase inhibitor in the middle ear secretionauthor's transl). // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). □ 1977. □ Vol. 56(3). □ P. 201 □ 206.

124. Kligman E.W. Earache / In: Weiss B.D. et al. Twenty common problems in primary care / 1st edition. □ New York: McGrow Yill, 1999. □ P. 123 □ 144.

125. Kubba H., Pearson J.P.// Clin otolaryngol. □ 2000. □ N25. □ V.3. □ P. 181 □

126. IMiaguchi Т., Urosawa Т., Kataura A. Secretory immunoglobulin A antibodes to respiratori viruses in middle ear effusion of chronic otitis media with effusion //Ann. Otol. □ 1984. □ V.93, №1. □ P. 73 □ 76.

127. Lapher B.P. Increasing prevalence of recurrent otitis media among children in the USA / B.P. Laphear, R.S. byrd, P.A. Hall // Pediatrics. □ 1997. □ V.99. □ P. 1 □ 7.

128. Lim D., Lewis D., Schram I., Bik H. Antibioticresistant bacteria in otitis media with effusion / //Ann. Otol. □ 1980. □ V.89, №68. □ P. 278 □ 289.

129. Mandell L.A. The battle against emerging antibiotic resistanceA Shouid fluoroqionololes be used to treat children? / L.A. Mandel, L.R. Peterson, R. Wise // Clin infect dis. □ 2002. □ V.35. □ N15. □ P. 721 □ 727.

130. Mattila P.S., Tarkkanen J. // B- and t-lymphocyte subpopulations in the adenoids of children with otitis media. // APMIS.D Vol.104 (10). □ 1998. □ P. 698 □

131. Murphy T.F. Bacterial otits media: pathogenic considerations / T.F. Murphy // Pediatric infect Dis. □ 2000. □ May; 19 (Suppl): S.9 □ 15; discussion. □ P. 15 □ 16.

132. Nakamaru Y. Macrophage migration inhibitory factor in allergic rhinitis:its identification in eosinophils at the site of inflammation / Oridate N. et al. // Ann. Otol. Rhinol.Laryngol. □ 2004. □ V.113. □ N3. □ P. 205 □ 209.

133. Nathanielsz P.W. The origin of health and disease / Nathanielsz P.W. □ NY Promethean press, 1999. □ P. 363.

134. Nev H. C. The crisis in antibiotic resistance // Science. □ 1992. □ V.257, №4. □ P. 1064 □ 1073.

135. Osborn I.E., Telford D., Ban G. Adenoid infection: its relationship to otitis media, glue ear and tonsillitits // Clin. Otolaryngol. □ 1987. □ Vol.12. □ N 4. -P. 261 □ 264.

136. Ovesen Т., Borglum J.// ENT J. □ 1998. □ N 77. □ P. 770 □ 777.

137. Raisanen S., Stenfors L.E. // Bacterial quantification a necessary complement for the comprehensionof middle ear inflammations. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. □ 1994. □ Vol.163. □ P. 24 □ 26.

138. Rosenfeld R.M. American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Clinical Practice guideline: Otitis Media with effusion / Rosenfeld R.M., Culpepper L.// Otolaryngol. Head Neck Surg. □ 2004. □ V.130. □ P. 95 □ 118.

139. Sade J., Fuchs C. // Secretory otitis media in adults: the role of mastoid pneumatization as aprognostic factor // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. □ 1997. □ v.106. □ N1. □ P. 37 □ 40.

140. Sih T. Otitis media with effusion and recurrent otitis media / Pediatric otorhinolaryngology manual / International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies IFOS 1997 / 2001. □ P. 23 □ 32.

141. Takahashi H., HonjoL, Fuijita A. // Eur Arch otorhinolaryngol. □ 1996. □ N 253. □ P. 42 □ 44.

142. Tashima К., Hamada E., Mitoma T. et al. Effects of adenoidectomy on hearing of children with otitis media with effusion // Pract. Otol. □ 1986. □ V.49, №4. □ P. 557 □ 564.

143. Teele D.N. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in Greater Boston / D.N. teele, J.O. Klein, B. Rosner // J Infect Dis. □ 1989. □ V.160. □ P. 83 □ 94.

144. Tracy G.M. Intranasal beclomethasone as an adjunct to treatment of chronic middle ear effusion / J.M. Tracy et al.. □ Ann Allergy Asthma Immunol. □1998. □ V.80 (2). □ P. 198 □ 206.

145. Tos M. Otolaryngology in Denmark 1899 □ 1999 / M. Tos// Copenhagen. □1999. □ P. 73 □ 90.

146. Uhari M., Mantyssaari K., Niemela M. Meta-analitic review of the risk factors for acute otitis media // Clin infect Dis. □ 1996. □ Vol.22. □ P. 1079 □ 1083.

147. Williamson I. Otitis media with effusion / I. Williamson // Clinical evidence. □ 2001. N 25(2). □ P. 89 □ 94.

148. Wright C.G., Meyerhoff W.L. // Pathology of otitis media. // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. Suppl. □ 1994. □ Vol. 163(24). □ P. 24 □ 26.

149. Wright C.G., Meyerhoff W.L. // Pathology of otitis media. // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. Suppl. □ 1994. □ Vol. 163(24). □ P. 24 □ 26.

150. Wright E.D., Pearl AJ. // Int Ped otorhinolaryngol.1998. □ N45. □ P. 207 □ 214