Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Котов, Роман Владимирович

• Котов, Роман Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котов, Роман Владимирович

Введение.

Глава I. Литературный обзор. Развитие эндоскопии в оториноларингологии. Экссудативный средний отит (ЭСО).

1.1. Этиология и патогенез ЭСО - современные представления.

1.2. Клиническая картина.

1.3. Современные возможности диагностики ЭСО.

1.4. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению экссудативного среднего отита.

1.5. Применение лазерного излучения в лечении ЭСО.

Глава II. Материалы и методы исследования.

11.1. Общая характеристика больных.

11.2. Методы исследования

2.1. Клиническое обследование пациентов.

2.2. Методики исследования слуха у детей.

И.З. Полупроводниковый хирургический лазер «Лазон-10П» в лечении ЭСО у детей.

Глава III. Результаты собственных исследований.

III. 1. Клиническая характеристика пациентов.

111.2. Функциональные методы исследования слуховой функции

2.1. Тональная пороговая аудиометрия.

2.2. Акустическая импедансометрия.

111.3. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Глава IV. Лечение экссудативного среднего отита и показания к лазерной тимпаностомии.

IV. 1. Методы консервативного лечения.

IV.2. Хирургические лечение экссудативного среднего отита.

Глава V. Оценка результатов эндоскопической хирургии у пациентов с экссудативным средним отитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей»

В последние годы, несмотря на повышение качества диагностики, эффективности лечения и диспансерного наблюдения, отмечается значительный подъем негнойных заболеваний среднего уха, среди которых одно из первых мест по частоте встречаемости у пациентов детского возраста занимает экссудативный средний отит (ЭСО) (Якушенкова А.П., 1996; Астафьева О.С., 1999; Милешина Н.А., Дмитриев Н.С., 2003; Пискунов С.З., 2003). Установленным фактом является полиэтиологичность ЭСО. Среди причин, способствующих увеличению негнойных заболеваний среднего уха, можно отметить следующие: недостаточно активная тактика ЛОР-врачей при лечении острого среднего отита, иммунные и гормональные нарушения, нерациональная антибактериальная терапия, особенности архитектоники внутриносовых структур, нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, увеличение заболеваний верхних дыхательных путей аллергического генеза (Руденко С.В., Чибуркина Н.Д., 2002). Высокий уровень распространенности, разнообразие клинических проявлений и умеренные нарушения слуха затрудняют своевременное выявление экссудативного среднего отита, что способствует развитию атрофии барабанной перепонки, тимпаносклероза и выраженной кондуктивной и отчасти нейросенсорной тугоухости. Последнее может оказать неблагоприятное влияние на формирование речи и общее развитие ребенка.

При широком спектре методов консервативного лечения для большинства больных с ЭСО необходимы хирургические методы лечения (Преображенский Н.А., Гольдман И.И., 1987; Стратиева О.В., 1999; Лебедев Ю.А., 2000; Будяков С.В., 2003; Милешина Н.А., Дмитриев Н.С., 2003). Своевременное выполнение хирургических вмешательств является гарантом полного излечения среднего отита и восстановления слуховой функции. Появляющиеся новые достижения в биологии, медицине и медицинской технике, меняющиеся под влиянием факторов внешней среды реактивность организма и свойства бактерий, накопление практического опыта по использованию принятых в настоящее время принципов диагностики и лечения больных экссудативным средним отитом заставляют пересматривать некоторые утвердившиеся положения, а также разрабатывать все новые научные направления, призванные повысить эффективность лечения пациентов с этой патологией.

Одним из самых распространенных и общепризнанных способов лечения ЭСО является "шунтирование" барабанной полости (Преображенский Н.А., Гольдман И.И., 1987; Милешина Н.А., Дмитриев Н.С., 2003). Однако, остаются спорными пути снижения интра- и постоперационных осложнений "классического" шунтирования барабанной полости.

В настоящее время лишь в немногих работах отечественных авторов дана оценка эффективности применения такой перспективной методики лечения ЭСО, как лазерная тимпаностомия у детей. Разработка и применение новых методов шунтирования барабанной полости с использованием излучения высокоэнергетических лазеров - это одна из задач современной отохирургии (Семенов Ф.В., 2005; Овчинников Ю.М., Мошняга В.Б., 2005). Длительное дренирование барабанной полости позволяет вводить лекарственные средства непосредственно в среднее ухо, улучшать вентиляционную функцию и барофункцию слуховой трубы и т.д. (Silverstein Н., Kuhn J., 1996; Cohen D., Siegel G., 1998; Valtonen H., 1998; Brodsky L., 1999).

При существующих различных методах исследования данного заболевания нет четкого диагностического алгоритма, и лишь в единичных работах оценена возможность применения у детей эндоскопического обследования (Гаращенко Т.И., 1996), а также эндоскопических поднаркозных хирургических вмешательств на лимфоидных структурах носоглотки с одномоментной лазерной тимпаностомией.

Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что проблема ЭСО у детей актуальна, а решение вопросов ранней диагностики и своевременного консервативного и хирургического лечения поможет предупредить развитие стойких поражений слуха у детей.

Цель работы:

Провести эндоскопический анализ состояния структур носоглотки у детей с ЭСО, определить ведущие причины тубарной дисфункции и разработать минимально инвазивные эндоскопические хирургические вмешательства в лечении ЭСО.

Задачи исследования:

1. Оценить информативность диагностической эндоскопии полости носа и носоглотки у детей с ЭСО.

2. На основании эндоскопического исследования носоглотки выявить ведущие факторы, приводящие к развитию ЭСО у детей.

3. Провести исследование слуховой функции детям с ЭСО на разных этапах лечения.

4. Разработать методы эндоскопической хирургической коррекции структур носоглотки при дисфункции слуховой трубы у детей.

5. Оценить диагностическую и лечебную эффективность эндоскопической лазерной тимпаностомии, выполненной с помощью полупроводникового хирургического лазера «Лазон-10П» с длиной волны 0,98 мкм.

6. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения ЭСО у детей.

Научная новизна работы:

Впервые в работе на основании большого клинико-эндоскопического анализа определена ведущая роль эндоскопического обследования у детей с ЭСО и оценены диагностическая и лечебная возможности лазерной тимпаностомии, что способствует оптимизации диагностики и лечения больных с заболеваниями среднего уха. На современном диагностическом уровне с использованием новейших объективных методов обследования, определен объем комплексного обследования и разработаны основные этапы лечения детей с ЭСО. Использование эндоскопического оборудования позволило уточнить этиопатогенетические факторы развития данной патологии. Предложена методика длительного дренирования барабанной полости при ЭСО с помощью хирургического полупроводникового лазера «Лазон-10П» с длиной волны 0,98 мкм, позволяющая не использовать традиционно применяемые шунты. Разработан ряд минимально инвазивных хирургических вмешательств на структурах носоглотки у детей при дисфункции глоточного устья слуховой трубы. Впервые для лечения ЭСО, после наложения лазерной тимпаностомы, был использован топический муколитик прямого действия (флуимуцил-антибиотик) с отличными клиническими результатами.

Практическая ценность работы:

Результаты, полученные нами при комплексной диагностике ЭСО у детей, предопределяют соответствующие способы лечения, включая хирургические с использованием высокоэнергетического лазерного излучения. Полученные данные свидетельствуют о том, что лазерная тимпаностомия, выполненная в передних отделах барабанной перепонки с помощью полупроводникового лазера «Лазон-10П» с длиной волны 0,98 мкм, является эффективным и безопасным методом хирургического лечения детей с ЭСО. Высокоэнергетическое лазерное излучение со световодной передачей возможно подвести к месту предполагаемой тимпаностомии, что позволяет выполнить малоинвазивное дренирование барабанной полости и сократить риск возможных осложнений. Данное оперативное вмешательство хорошо переносится пациентами за счет простоты выполнения и короткой продолжительности, позволяет сокращать сроки пребывания детей в стационаре, а также может быть выполнено в амбулаторных условиях под местной анестезией детям старшего возраста. Предлагаемые хирургические вмешательства на структурах носоглотки, участвующих в дисфункции слуховой трубы, могут стать альтернативными по отношению к традиционным хирургическим вмешательствам (аденотомии) у детей с ЭСО. Рекомендуемое у детей двухэтапное лечение ЭСО с использованием вначале пролонгированного комплекса топических и системных препаратов с многоуровневым контролем его эффективности в течение 3-х месяцев, позволяет добиться положительных результатов, избежать хирургических вмешательств или выполнить их в минимальном объеме на втором этапе лечения. Предлагаемый в качестве топического муколитического препарата, флуимуцил-антибиотик является высокоэффективным, безопасным препаратом для лечения детей с ЭСО и может конкурировать с широко используемыми протеолитическими ферментами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Котов, Роман Владимирович

Выводы:

1. Диагностическая эндоскопия полости носа и носоглотки с визуальным контролем функциональных проб должна выполняться каждому пациенту с ЭСО, так как она позволяет уточнить характер причин, связанных с дисфункцией слуховой трубы, и является одной из определяющих в выборе объема необходимого как консервативного, так и оперативного лечения.

2. По данным диагностической эндоскопии основным этиологическим фактором, приводящим к развитию ЭСО у детей, является обструктивная дисфункция глоточного устья слуховой трубы, обусловленная гипертрофией глоточной (74,2%) и трубной миндалин (68,3%), трубного валика (13,3%), рубцово-спаечным процессом в результате ранее выполненных аденотомий (17,5%), а также патологическим рефлюксом (22,5%).

3. Перенесенные острые и рецидивирующие средние отиты (96,7%), рецидивирующие инфекции респираторного тракта у часто и длительно болеющих детей (73,3%), аллергическая риносинусопатия (26,7%) и аденоидиты (74,2%), искривление перегородки носа (23,3%), острые риносинуситы (83,3%) создают основные предпосылки к развитию ЭСО у детей.

4. У всех детей с ЭСО обязательным является одномоментное многоуровневое исследование слуховой функции на всех этапах, как консервативного, так и хирургического лечения: у пациентов с ЭСО чаще встречалась кондуктивная тугоухость I степени (55,4%) и II степени (40,1%), значительно реже - III степени (4,5%); при проведении акустической импедансометрии выявлено 38% тимпанограмм тип «В», 31% - тип «С» без акустического рефлекса, 15% - тип «С» с акустическим рефлексом.

5. Разработанные малоннвазнвные комбинированные виды хирургических вмешательств с использованием топического муколитика (флуимуцил-антибиотик) являются высокоэффективными и позволяют добиться положительных результатов у большинства детей с ЭСО.

6. Лазерная тимпаностомия у детей, проводимая под эндоскопическим контролем и с использованием полупроводникового хирургического лазера «Лазон-10П» является щадящим хирургическим вмешательством, конкурирующим по эффективности с традиционным шунтированием барабанной полости, а сформированная тимпаностома обеспечивает выполнение направленных эндоуральных лечебных процедур (до 6 недель) и эндоскопический контроль состояния барабанной полости в процессе лечения.

7. Одномоментное выполнение лазерной тимпаностомии и эндоскопических оперативных вмешательств на структурах носоглотки позволяет не только полностью удалить экссудат, устранить большинство причин обструктивной тубарной дисфункции, но и добиться восстановления слуховой функции до социально нормальных значений.

Практические рекомендации:

1. Детям с ЭСО до начала лечения необходимо проводить трехмерную диагностическую эндоскопию полости носа и носоглотки с целью установления локальных причин, приводящих к развитию данного заболевания и определения дальнейшей тактики ведения пациента, установления объема оперативного вмешательства на структурах носоглотки.

2. Первый этап лечения ЭСО у детей составляет не менее 3-х месяцев и предполагает применение консервативных методов, которые включают в себя назначение системных противовоспалительных, топических мукорегулирующих, гипосенсибилизирующих и сосудосуживающих препаратов в комбинации с физическими методами воздействия, как на структуры среднего уха, так и образования носоглотки, принимающие участие в тубарной дисфункции.

3. Эффективность стартовой терапии оценивается через 7-10 дней от начала лечения и включает комплексное клинико-эндоскопическое обследование с многоуровневым аудиологическим исследованием.

4. Хирургическое лечение у детей является вторым этапом лечения ЭСО и предполагает выполнение лазерной тимпаностомии в передних отделах барабанной перепонки вблизи тимпанального устья, с одномоментным вмешательством на структурах носоглотки, участвующих в блоке глоточного устья слуховой трубы.

5. Полупроводниковый хирургический лазер «Лазон-10П» с длиной волны 0,98 мкм мы рекомендуем использовать для проведения лазерной тимпаностомии в контактном режиме, под контролем оптики с мощностью лазерного излучения - 2,4 Вт, длительностью воздействия 1-2 секунды; диаметр созданной тимпаностомы 2,5 мм является достаточным для эвакуации содержимого и транстимпанального введения лекарственных препаратов, а также осуществления наблюдения за процессом выздоровления. 6. Для воздействия на секрет в среднем ухе у детей с ЭСО рекомендуем транстимпанальное и транстубарное введение комбинированного муколитика прямого действия, флуимуцил-антибиотика, в течение 6-8 дней после выполнения лазерной тимпаностомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котов, Роман Владимирович, 2007 год

1. Алексанян И.В., Любимов Б.И., Евдокимов Е.А. и др. Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений в хирургической практике.- М., 1984.-32 с.

2. Аль-Бериди Мохаммед Самер. Клиника, диагностика и лечение экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. канд. мед.наук. М.1990г.с.21-23.,72-74.

3. Антипенко Б.М., Березин Ю.Д., Волков В.В. и др. Лазеры ближнего среднего ИК-диапазонов в офтальмоонкологии. Известия Академии Наук СССР,-1990.-Т.54.-10.-с. 1929-1934.

4. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984.с.32.

5. Антонян Р.Г. Метод определения функционального состояния слуховой трубы// научные труды Моск. НИИ уха, горла и носа. 1983.-№29. с.88-94.

6. Арефьева Н.А., Стратиева О.В. Архитектоника носовой полости в патогенезе экссудативного среднего отита. (Патогенетическое лечение экссудативного среднего отита): Информ. метод, указания// Уфа1998.С.25.

7. Астафьева О.С., Салахова Г.М. Проблемы традиционной хирургии экссудативного среднего отита. Здравоохранение Башкортостана1999,№2-3 с.63-66.

8. Аськова Л.Н. Роль микроэлементов в механизме образования выпота в барабанной полости при экссудативном среднем отите.// Проблемная комиссия Минздрава СССР. Совещания. Материалы. М.Д980.-С.275-277.

9. Бакулина J1.C., Машкова Т.А., Волков В.А. Хронический секреторный отит у взрослых и детей.// Сборник научных трудов. Воронеж. 1996. с.35-36.

10. Балясинская Г.Л. Хирургическое лечение детей при негнойных формах поражения звукопроводящего аппарата.// Материалы съезда. VI съезд оториноларингологов СССР. Ереван, 1968.-е.135-136.

11. Балясинская Г.Л. Микрохирургия при заболеваниях уха у детей.// Тезисы доклада на Всесоюзной конференции по детской оториноларингологии.- Куйбышев, 1979.- с. 182-183.

12. Бартенева А.А., Левин А.Л. Серозные отиты у детей.// Патология органа слуха у детей. Ленинград, 1976, т.68. - с.12-15.

13. Бикбаева А.И., Габбасова Н.Г. Экссудативный средний отит при острых респираторных заболеваниях.// Сборник научных трудов Башкирской республиканской клинической больницы. Том№9, Уфа, 1975.С. 185-188.

14. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Лечение сальпингоотитов с использованием лазерного излучения.// Сборник науч. трудов, посвященный 100-летию со дня рождения В.Ф.Ундрица- Л -1991.С.73-79.

15. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.// Учебник для вузов.- М., издательский дом "гэотар-мед", 2001.- с.90-93.

16. Будяков С.В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. Автор, дисс. канд. мед. наук. Курск 2002.

17. Быков В.Л., Мартынюк Л.А. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных с отиатрическими заболеваниями.// Вопросы клинической курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1985.- №8.- с.60-61.

18. Быкова В.П., Юзвинкевич JI.C. Морфогистохимическая характеристика секреторного среднего отита "мукозита".// Научные труды НИИ уха, горла и носа. - М.,1983, вып.29. - с. 105-110.

19. Быстренин А.В. Патология слуховой трубы и радикальная операция уха.// Труды II съезда оториноларингологов Беларуссии. -Минск, 1984.-е. 102-104.

20. Викторов JI.A. Клинико-морфологические изменения слуховой трубы и некоторые методы ее санации при острых гнойных и адгезивных средних отитах. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1976.-24с.

21. Вишневецкая Э.Н., Асланова Г.Т., Бережная Л.П. О состоянии слуха и лечении детей с рецидивирующими средними отитами.// В книге: VII съезд оториноларингологов СССР.-Т.1.-1975.-с.224.

22. Волохцук М.И. О репаративных процессах в неотимпанальной полости и влияние на них некоторых лекарственных веществ. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Киев,1969.-22с.

23. Гавриленко С.Л. Экссудативный средний отит. В книге: Заболевания уха у детей.- М.Д987.С.134.

24. Гавриленко С.Л. Экссудативный средний отит у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1988.с.24.

25. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В., Сапожников Я.М. Лазерная эндоскопическая хирургия заболеваний слуховой трубы.// Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Матер, третьего межд. конгресса. Москва-Видное, 1994.с.228-229.

26. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом и рецидивирующим средним отитом.// XV съезд оториноларингологов России. СПб., 1995. Том l.c.454-459.

27. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей.- Тверь, 2001.- 52с.

28. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия.// Детская оториноларингология.// Руководство для врачей под редакцией

29. Богомильского М.Р. и Чистяковой В.Р. В двух томах.- М., "Медицина", 2005.- Т. II.- с.338-397.

30. Голубкова Н.А. Диагностика и лечение секреторного среднего отита в детском возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Тбилиси, 1986.С. 19.

31. Гольдман И.И. Дифференциальная диагностика экссудативного среднего отита.// Вестник оториноларингологии.- 1975, №4, с.23-27.

32. Гольдман И.И., Риман И.Б. Об особенностях костного звукопроведения при экссудативном среднем отите.// Вестник оториноларингологии.- 1978, №4.- с.51-53.

33. Грачев С.В., Елисеева С.В. Экспериментальное обоснование применения в клинике новых хирургических лазеров.// "Бюллетень экспериментальной биологии и медицины"- М.,"Медицина", 1993.-T.CXVI (116), №7.-с.96-100.

34. Дагадин Г.Ю. Клиническое применение YAG-Nd-лазера в оториноларингологии.// Вестник оториноларингологии.- 1995.-№3.-с.53-56.

35. Дикий Н.М. Микроволновая терапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.// Стоматология.-1971 .-№ 1 .-с.78-79.

36. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей. Патогенетический подход к лечению. Метод, указания.// Научный центр аудиологии и слухопротезирования., М.,1996.с.21.

37. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., Колесова Л.И. Функциональные результаты лечения детей с экссудативным средним отитом. // Современные проблемы физиологии и патологии слуха.

38. Международный симпозиум. М., 1995.С.36-37.

39. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом.// Вестник оториноларингологии.-2003, №6.с.49-51.

40. Дроздова Н.В. Реабилитация детей с начальными формами кондуктивной тугоухости. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1996.С.17.

41. Евстигнеев А.Р. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине.// Научно-методический материал. Калуга 2000.С.15.

42. Ермаков Е.А. Эффективность современных видов обезболивания в хирургии уха. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 1968 -18с.

43. Жолобов В.Т. Тактика лечения экссудативного среднего отита.// Патология органа слуха. Ташкент, 1983.с. 140-142.

44. Зарицкий JI.A. Об аллергической природе секреторных средних отитов.// Оториноларингология. Киев, 1972, вып.З.- с.89-92.

45. Зберовская Н.В. К методике исследования евстахиевой трубы.// Тезисы доклада на I съезде оториноларингологов РСФСР.- М., 1962.С.209-210.

46. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. и соавт. Возможности и перспективы применения лазеров в оториноларингологии.// 1-й Международный конгресс "Лазер и здоровье-97", Лимассол, Кипр. Сборник научных трудов, О 065.

47. Зубковская С.А. Опыт лечения экссудативного среднего отита.// Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999.№1.с.29-30.

48. Исхаки Ю.Б., Колыптейн Л.И. Экссудативный средний отит.// Детская оториноларингология. Душанбе, 1984.С. 337-339.

49. Казанцев С.А. Биологический эффект микроволн СВЧ-диапазона.// В книге: Доклады научной конференции слушателей военно-медицинского факультета. Куйбышев, 1977.С.268-269.

50. Калинин B.C., Данилейко Ю.К., Наседкин А.Н. Сравнительное изучение воздействия высокоэнергетических лазеров на биологическую ткань.// Межд. конф. "Новое в лазерной медицине и хирургии". Вып.2.-М., 1991 .с.59-62.

51. Карнеева О.В., Гаращенко Т.И. Современные аспекты лечения рецидивирующих отитов.// Сборник Глухота и тугоухость у детей.- М., 1993.С.16.

52. Кобрак Г.Г. Среднее ухо. Перевод с немецкого.- М., 1963.С.330.

53. Козлов М.Я. Хирургическая реабилитация слуха при негнойных воспалительных заболеваниях среднего уха у детей.// Хирургическая реабилитация слуха у детей.- М., "Медицина", 198I.e. 144-162.

54. Козлов М.Я., Левин А.Л. Секреторный средний отит.// Детская сурдоаудиология.- Л., "Медицина",1989.С.157-158.

55. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1993.С.27.

56. Кривошеина А.Г., Гольдман И.И. К вопросу о характеристике содержимого барабанной полости при экссудативном среднем отите.// Вести оториноларингологии.- 1973, №2.с.30-35.

57. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей.// Экспериментально-клинические исследования, диагностика и лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., 1987.С.44.

58. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР-органов. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- СПб., 1992.С.32.

59. Лебедев Ю.А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение.// Учебно-методическое пособие.- Н.Новгород. Издательство НГМА 2000.

60. Лурье А.З., Егоров В.Н. Лечение экссудативного среднего отиа переменным магнитным полем.// Тезисы доклада на VIII съезде оториноларингологов СССР.- Суздаль, 1982.С.63.

61. Лопотко А.И., Иванов Б.С., Бобошко М.Ю. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных сдисфункцией слуховой трубы.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1986, №5.с. 13-16.

62. Лопотко А.И. Фоно-импедансобарометрические параллели при неперфоративных отитах.// Современные проблемы физиологии и патологии слуха. II Международный симпозиум .- М., 1995.С.55-56.

63. Милешина Н.А. Возрастные особенности экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1994.С.14.

64. Милешина Н.А. Профилактика рецидивов тугоухости у детей с экссудативным средним отитом.// Проблемы экспериментальной и клинической аудиологии.- М., 1992.С.169-172.

65. Мошняга В.Б. Применение волоконного лазера с целью шунтирования барабанной полости при лечении больных экссудативным средним отитом. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2005.С.29.

66. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии.// Монография.- М., 2000.С.21-23.

67. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я. и др. Контактная лазерная хирургия с применением излучения YAG-неодимового лазера в оториноларингологии.// Материалы междун. конф. "Новые достижения лазерной медицины".М.-СПб., 1993 .с. 148-149.

68. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения.// Вестник оториноларингологии.-2000, №4.с.5-9.

69. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Острый катар среднего уха.// Болезни уха, горла, носа.- М., "Медицина", 1978.С.293-296.

70. Патякина O.K., Антонян Р.Г., Токарев О.П. Электрическая стимуляция мышц слуховой трубы как способ ее управляемого открытия.// Вестник оториноларингологии.- 1985, №6.с.8-12.

71. Патякина O.K., Быкова В.П., Юзвинкевич Л.С. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных отитов.// Метод, рекомендации. М., 1988.С.13.

72. Петрова Л.Г., Зубковская С.А. Рентгенологический метод исследования в диагностике экссудативного среднего отита.// Новости лучевой диагностики. 1999, №3.с.2-3.

73. Пискунов С.З., Будяков С.В. Комплексное лечение экссудативного среднего отита при патологии верхних дыхательных путей.// Российская ринология.- №1, 2003.

74. Плужников М.С., Лопотко А.И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии.// Вестник оториноларингологии.-1996, №2.с.5-14.

75. Погосов B.C., Крук М.Б., Антонив В.Ф. Методики исследования функционального состояния слуховой трубы.// Учебное пособие.- М., 1987.С.26.

76. Полякова С.Д. Иммунологические расстройства при хроническом секреторном отите и их коррекция.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Киев, 1991.С.25.

77. Преображенский Н.А, Гольдман И.И., Гамов В.П. Содержание белковых фракций, свободных аминокислот и липидов в экссудате барабанной полости у больных экссудативным средним отитом.// Вестник оториноларингологии.- 1973, №4.с.20-27.

78. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. М., "Медицина", 1987.С.91.

79. Преображенский Н.А., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. Компьютерная томография в оториноларингологии.// Вестник оториноларингологии.-1987, №3.c.3-8.

80. Радугин К.Б., Овчинников Ю.М. Адгезивный средний отит.- М., 1972.С.27-29.

81. Разиньков С.П., Лазарев А.И. Особенности эндоскопической картины полости носа и носоглотки у больных с экссудативным средним отитом.// Российская ринология.- 2002, №2.с.68-70.

82. Ривин Д.Л. Специфические и неспецифические функции звукопроводящего отдела органа слуха.- Гомель, 199I.e. 138.

83. Руденко С.В., Чибуркина Н.Д., Костюченко О.И. Патогенитические аспекты и тактика лечения экссудативного среднего отита.// Дальневосточный медицинский журнал.- 2002, №1.с.63-65.

84. Сагалович Б.М., Цуканова В.Н., Дроздова А.А. Измерение акустического рефлекса среднего уха с помощью импедансометра и его значение для дифференциальной диагностики тугоухости.// Вестник оториноларингологии.- 1977, №2.с.3-6.

85. Сагалович Б.М., Шиманская Е.И. Возрастные особенности динамических показателей акустического импеданса среднего уха у детей.// Вестник оториноларингологии.- 1992, №3.с.9-13.

86. Сапожников Я.М. Возможности и значение клинического применения объективной аудиометрии по слуховым вызванным потенциалам у детей.// Вестник оториноларингологии.- 1987, №5.с.77-85.

87. Сапожников Я.М. Значение акустической импедансометрии в определении показаний к аденотомии и в контроле за процессом реабилитации слуха у детей.// Глухота и тугоухость у детей. Собрание научных трудов кафедры ЛОР-болезней РГМУ.- М., 1993, с.34-37.

88. Сватко Л.Г., Галочкин В.И., Акимов В.Н. Микрохирургические вмешательства с применением парамеатального дренажа при экссудативном среднем отите у детей.// Всесоюзная конференция по детской оториноларингологии.- М., 1979.С. 146-148.

89. Семенов Ф.В., Лазарев Л.А. Применение YAG-Nd лазера для шунтирования барабанной полости у больных экссудативным средним отитом.// Вестник оториноларингологии.- 2002, №5.с.31-32,55.

90. Семенов Ф.В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха.// Вестник оториноларингологии.- 2001, №4.с.48-50.

91. Семенов Ф.В. Лазерная хирургия среднего уха.- Краснодар: Совет. Кубань, 2005.С.80.

92. Соколова А.В. Профилактика и коррекция нарушений слуха, обусловленных экссудативным средним отитом у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2003.С.25.

93. Солдатов И.Б., Храпко Н.С. Лазер в лечении заболеваний уха.// Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения.- Ульяновск, 1988.С.108-109.

94. Солдатов И.Б., Богатищев В.И. ССЬ-лазер в лечении воспалительных заболеваний среднего уха.// Материалы всесоюзной конференции оториноларингологов СССР.- Вильнюс, 1989.С.82-87.

95. Стратиева О.В. Диагностика и способы хирургического лечения экссудативного среднего отита.// Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Уфа, 1999.С.10-12.

96. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха.// Учебное пособие.- Санкт-Петербург, 2004.С.271.

97. Сушко Ю.А. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы.// Метод, указания НИИ уха, горла и носа им. Коломийченко.-Киев, 1986.С.23.

98. Таварткиладзе Г.А. О методике и результатах исследования звукопроводящей системы при экссудативном среднем отите.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1977, №4.с.95-98.

99. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология.- М., 1996.С.65.

100. Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П., Токарев О.П. Объективные методы исследования слуха у детей.// Тугоухость у детей.- М., "Медицина", 1984.С.39-45.

101. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха.- М., "Медицина", 1988.С.287.

102. Тарасова Г.Д. К диагностике экссудативного среднего отита у детей.// Глухота и тугоухость у детей. Сборник научных трудов кафедры ЛОР-болезней РГМУ.- М., 1993.С.65-69.

103. Токарев О.П., Красильников Б.В. Лечение вторичной нейросенсорной тугоухости флюктуирующими токами.// Метод, рекомендации.-М., 1992.С.9.

104. Хечинашвили С.Н., Жордания Т.С., Гвелесиани Т.Г. и др.

105. О диагностике и лечении секреторного среднего отита.// Вестник оториноларингологии.- 1985, №6.с.З-8.

106. Хечинашвили С.Н., Голубкова Н.А. Секреторный средний отит у детей.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1986, №1.с.29-32.

107. Чканников А.Н., Лямина В.Л. Динамика слуха у больных мукозным средним отитом.// Актуальные вопросы оториноларингологии.- М., 1981.С.97-99.

108. Чканников А.Н., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Транстимпанальная хирургия гломусных опухолей с использованием гольмиевого лазера.// 1-й Международный конгресс "Лазер и здоровье-97", Лимассол. Кипр: Сборник научных трудов, О 043.

109. Шахов В.Ю., Лебедев Ю.А., Шахов А.В. Метод дозированной вакуумной аспирации в лечении экссудативного среднего отита.// Патология уха и реабилитация больных тугоухостью. Республиканский сборник научных трудов. Выпуск XXXIII.- М., 1987.С.113-117.

110. Шахов В.Ю., Лебедев Ю.А. Сравнительный анализ лечебных возможностей парамеатального и транстимпанального дренированияпри секреторном среднем отите.// Сборник трудов Московского НИИ уха, горла и носа.- М., 1996.С.22-24.

111. Шеврыгин Б.В., Милешина Н.А. Применение гелий-неонового лазера при лечении детей с экссудативным средним отитом.// Метод, рекомендации.-М., 1991.С.14-17.

112. Шеврыгин Б.В. Экссудативный средний отит.// Детская амбулаторная оториноларингология.- М., 1991.с. 113-116.

113. Шустер М.А., Сальников Э.А., Таварткиладзе Г.А. Опыт 100 операций шунтирования барабанной полости у детей с экссудативным средним отитом.// Тезисы докладов детских оториноларингологов СССР.- М., 1989.С.172-174.

114. Юзвинкевич JI.C. Хронический секреторный средний отит.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1985.С.27.

115. Якушенкова А.П. Экссудативный средний отит у детей.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1996.С.22-23.

116. Alberti P., Jerger J. Prob-tone frequency and diagnostic value of tympanometry.// Arch. Otolaryngol.- 1974.- Vol. 99.- P.206-210.

117. Alper C.M., Swarts J.D., Doyle W.J. Middle ear inflation for diagnosis and treatment of otitis with effusion.// Auris Nasus Larynx. 1999. Vol.26, N4.P.479-486.

118. Armstrong B. A new treatment for chronic secretory otitis media.// Arch Otoiaryngol. 1954, 59:653-654.

119. Ars В. Les poches de retractions tympaniques.// Rev. off Soc. Fra.-ORL, 1992.-N 13- P.29-31.

120. Avery Ch., Gates G.A., Prihoda T.J., Hjlt G.R. Post-timpanostomy otorrhea.// Laryngoscope, 1986.-V.96.- N6.- P.630-634.

121. Bailey C. Surgical Management of otitis media.// Ped. Inf. Dis. J.-1994.- Jan. 13- P.840-843: discussion- P.850-854.

122. Bambule G. Mastoidectomy in chronic secretory otitis media.// Rev. Med.Suisse-Roma de.- 1992, Jan. N112(1).- P.73-75.

123. Bellussi L., Lauriello M. Experts opinion on pathogenesis and classification of otitis media with effusion.// Acta Otolar. Ital.-1995 Dec.-Vol. 15.- N6.- P.467-474.

124. Ben David J. Is the vestibular system affected by middle ear effusion.// Otolaryngol., H., N, Surg.- 1993.- Sep. 109(3).- Pt 1,- P.421-426.

125. Bernstein J.M., Tsutsumi H., Ogra P.L. The middle ear mucosal immune system in otitis media with effusion.// Amer. J Otolaryng., 1985.-V.6.-N1.- P.162-168.

126. Bernstein J.M., Park B.H. Defective immunoregulation in children with chronic otitis media with effusion.// Otolaryngol. Head Neck. Surg., 1986- V.94.- N3.- P.334-339.

127. Bernstein J.M. Role of allergy in Eustachian tube blockage and otitis media with effusion: a review.// Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996.-Vol.107, N4.P.562-568.

128. Black N. Causes of glue ear. A historical view of theories and evidence.// V.Laryng. Otol., 1985.- V.99.- N10.- P.953-966.

129. Bluestone C.O. Eustachia tube function: Physiology and role in otitis media.// Annal. of Otol., Rhinol., Laryngol.- Suppl. 120.- 1980.- Vol. 94.-N5.- Pt.3.- P.54-60.

130. Bluestone C.O. Pannel on experiences with testing Eustachian tube function.// Annal. of Otol., Rhinol., Laryngol.- 1981.- Vol. 90.- P.552-562.

131. Bluestone C.O. Role of surgery for otitis media in the area of resistant bacteria (review; 44 refs).// Pediatr Infect Dis J 1998, 17: 1090-1098; discussion 1099-100.

132. Bluestoum C.D., Klein J.O. Surgical in pediatric otolaryngology.// Philadelphia, 1990. P.341-372.

133. Brodsky L. Age effects on indications and outcomes for laser assisted tympanic membrane fenestration (UVTMF) in children with otitis media abstract.// Am Soc Pediatr Otoiaryngol 1999; 16.

134. Brook I., Burke P. The management of acute, serous and chronic otitis media: the role of anaerobic bacteria.// J. of Hospital Infection, 1992.- 22 (Supplement A).- P.75-87.

135. Bloom G., Helstrom S., Stenfort L. Experimental otitis media with effusion.//Acta Otolar. (Stock).- 1984.- Supp.414.- P.28-33.

136. Brookler K., Birken A. Surface tension lowering substance of the Eustachian tube.// Laryngoscope.-1971.- Vol. 81.- P. 1671.

137. Brown D.T., Litt M., Marsh R.R., Potsic W.P. Mucociliary transport of human ear secretions in otitis media with effusion.// Otolaryng. Head Neck. Surg., 1985.- V.93.-N1.-P.18-21.

138. Brown D.T., Litt M., Potsic W.P. A study of mucus glycoproteins in secretory otitis media.// Arch. Otolaryng., 1985.- V. 111.- N10.- P.688-695.

139. Bylander A. Function and dysfunction of the Eustachian tube in children.// Act oto-rhino-laryng. Belg., 1984.- V.38.- N3.- P.238-244.

140. Bylander-Groth A., Snenstrom C. Eustachian tube function and otitis media in children.// Ear Nose Throat J.- 1998.- Vol.77.- N9.- P.762-764.

141. Canafax D., Giebinq G. Antimicrobial treatment of acute otitis media.// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1994.- N103.- P. 11-14.

142. Cantecin Er. Algorithm for diagnosis of otitis media with effusion.// Annal. of Otol., Rhinol., Laryngol.- 1985.- Suppl. 107.- Vol. 96.- N6.- P.6-8.

143. Casselbran M.L., Brastoff L.M., Cantekin E.I., Flaherty M.R. Otitis media with effusion in preschool children.// Laryngoscope, 1985.- V.95.-N4.- P.428-436.

144. Charachon R. Classification des poches de retractions.// Revue de Laryngol. (Bord).- 1988.- N109.- P.205-208.

145. Chartle P., Freeman D., Fizeman B. Evaluation of ventilating tubes and miringotomy in the treatment of recurrent or persistent otitis media.// Ped. Inf., Dis. J.- 1991.-N10(1).-Pt 2 P.- 124.

146. Cherry J.R. Current conservative treatment of childhood chronic secretory otitis media (a survey and discussion).// J. Laryngol. Otol., 1986.-V.100.-N9.- P. 1019-1026.

147. Cohen D., Siegel G., Krespi J. Middle ear laser office ventilation (LOV) with a CO2 laser flashscanner.// J. Clin. Laser Med. Surg. 1998.-Vol.16.-N2., P.107-109.

148. Collins M.P., Church M.K., Bakhshi K.N. Adenoid histamine and its possible relationship to secretory otitis media.// J. Laryngol. Otol., 1985.-V.99.- N7.- P.685-691.

149. Culpepper L., Froom J. Otitis media with effusion in young children: treatment in search of a problem.// J. Am. Board Fam. Pract, 1995.- Vol. 8.-N4.-P.305-316.

150. Cunningham M., Eavey R. Otitis media with effusion.// In: Surgery of the Ear J. Nadol, Schuknecht FL, Eds., New-York. 1993.- P.205-221.

151. Cunningham M., Eavey R. In surgery of the ear and temporal bone.// St. Louis. 1993. P.205.

152. Dake Y., Nakanishi H., Kosumoto T. Otitis media with effusion and endotoxin.// Pract. Otol., Kyoto, 1985.- V.78.- N4.- P.577-581.

153. Daly K., Giebink G., Batalden P. Resolution of otitis media with effusion with the use of a stepped treatment regimen of trimetoprim -sulfamethoxazol and prednisone.// Pediatr. Infect. Dis. J.- 1991.- 10.-P.500-506.

154. Deguine Ch., Pulec J. Short incus with intact tympanic membrane.// Ear, Nose, Throat J. 1994.- Vol. 73.- N3.-P.141.

155. Deguine Ch., Pulec J. Long term ventilation myringostomy.// Ear, Nose, Throat J. 1993.- Aug.- Vol.72.- N8.- P.514.

156. De Maria T.F., Lim D.J., Briggs B.R. Experimental otitis media with effusion following middle ear inoculation of nonviable H.influenzae.// Ann. Otol., 1984.- V.93.- Nlpl.- P.52-56.

157. Derebery M.J., Berliner K.I. Allergic Eustachian tube dysfunction: diagnosis and treatment.// Am. J. Otol. 1997. Vol.18., N2.P.160-165.

158. Deron P., Clement P.A., Derde M.P. Septal surgery and tubal function: early and late results.// Rhinology. 1995., Vol.33, Nl.P.7-9.

159. De Rowe A., Ophir D., Katzir A. Experimental study of CO2 laser myringotomy with a hand-held otoscope and fiberoptic delivery system.// Lasers Surg. Med. 1994, Vol.l5.P.249-253.

160. Dingle A., Flood L. Tympanosclerosis and mini grommets: the relevance of grommet design.// J. Laryngol. Otol., October.- 1995.-Vol.109.- P.922-925.

161. Donaldson J., Snow D. A five follow of incuse transposition in relation to the first stage tympanoplasty technique.// J. Laryngol. Otol.-1992.- Vol.106.- N7.- P.607-609.

162. Eden A.R., Cannon P.J. Neural control of middle ear aeration.// Arch. Otolaryngol., 1987.- V.l 13.- N2.- P.133-137.

163. Ernstson S., Sundberg L. Erythromycin in the treatment of otitis media with effusion (ОМЕ).// J. Laryng. Otol., 1984.- V.98.- N8.- P.767-769.

164. Espinosa J. Anatomic chirurgicale du retrotympanum sur 25 os temporax.// Revue de Laryngol. (Bord.).- 1989.- N5.- P.507-515.

165. Farrior B. Tympanomastoidectomie: revision and causes of failure.// Trans. Amer. Acad. Otol., Laryngol. 1974.- N84.- P.385-387.

166. Finitzo Т., Friel-Patti S. Tympanometry and otoscopy prior to miringotomy: issues in diagnosis of otitis media.// Int.- J. Pediarr.-Otorhinolar.- 1992.- Vol.24.- N2.- P. 102.

167. Fireman P. Otitis media and Eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis.// J. Allergy Clin. Immunol. 1997.- Vol.99.,N2.P.787-797.

168. Gates G.A., Wachtendort C., Hearne E.M., Holt G.R. Treatment of chronic otitis media with effusion: Results of tumpanostomy tubes. // Amer. J. Otolaryng, 1985 .-V6.-№3-p.249-252.

169. Gates G.A., Avery C., Cooper J., Hearne E., Holt R. Predictive value of tympanometry in middle ear effusion // Annal. Otology, Rhinol, Laryngol.-1986-Vol.95-p.46-50.

170. Gando Т., Hisamatsu K., S. Inhibition of mucociliary cleareance of the Eustachian tube by leucotrienese C4 and D4// Ann. Otology, Rhinol, Laryngol.-1986-Vol.95-P.46-50.

171. Gibb A.G. Long-term tympanic ventilation by Per-Lee tube. //J., Laryngol. Otol., -1986-Vol.lOO- N5-P. 503-508.

172. Goldovsky E. Tympanostomy tubes for chronic serous otitis medium: a literature review// Mount Sinai journal of medicine. 1987, May. Vol.54-N4.-P.355-358.

173. Goode R.L.: CO2 laser myringotomy. Laringoscope 1982, 92:420-423.

174. Grymer L., Hilberg O., Pedersen O. Acoustic rhinometry:Values from adults with subjective normal nasal patensy// Rhinology.1991.- Vol.29-P.35-47.

175. Gundersen Т., Tonning F.M., Kveberg K.H. Ventilation tubes in the middle ear. Long-term observation.//Arch. Otolaring.,1984. Vol.110-N2.-P.783-784.

176. Harcourt J.P., Lennox F.R. CT screening for temporal bone abnormalities in audio-pathic bilateral sensorineural hearing loss. // J. Laryngol. Otol., Febr.-1997-Vol. 111.

177. Hayashi H., Sato H. Eustachian tube function and otitis media with effusion. Review of literature.// Pract. Otol., 1987.-Vol.80. N5. -P.819-824.

178. Hemlin CI., Brauner A., Carenfelt C. Nasopharyngeal flora in otitis media with effusion.//Acta Otolaryngol. (Stockh).-1991- Vol.l-l.N3. P556-561.

179. Hemlin CI. Secretory otitis media. Bacteriology and immunology of the nasopharynx and immunology of the nasopharynx //Acta Otolaryngol. (Stockh).-1994- N13. P. 17.

180. Henry D.R., DiBartolomeo J.R. patulous Eustachian tube identification using tympanometry//.!. Am.Acad.Audiol. 1993.Vol.4, N1. P.53-57.

181. Hokuman K., Takahashi M., Hatayama N., Tosho Т., Unno Т., Results of treatment with ventilation tubes in children with chronic secretory otitis media.//Pract. Otol., 1987.-Vol.80.- Suppl.l5.-P.60-66.

182. Holmquist J., Middle ear ventilation (dissertation). University of Goteborg, Sweden, 1969.

183. Honjo I. Eustachian tube and middle ear diseases//Tokyo; Springer, 1988-P. 1-30.

184. Hochino T. Surgical anatomy of the anteriorepitympanic space// Arch. Otolar.-1988.-Vol.ll4-P.l 143-1145.

185. Hughes K.B. Management of middle-ear effusions in children.//.!. Laring. Otol.,1984.-Vol.98.-n7.-P.677-684.

186. Hunter L. Auditory sekuelae of reccurents and percistent otitis media with effusion in children. //Dissertation, Minneapolis, Univ. of Minnesota, 1993.-P.125.

187. Hussi В. Welzl К. Secretory otitis media and mastoid pneumatization// Ann. Otol. Rhinol. Laring.-1980.-Vol. 89. (Pt.2 Supple.68), P.79-82.

188. Ikeda K. Kawemoto K., Sakurai Т. CT scan of pathology and effect to therapy in otitis media with effusion in childhood.// Pract. Otol. Kyoto, 1984.-Vol.77. N8.-P.1565-1572.

189. Ischi T. Fluid and fibrosi in the human middle ear.// Amer. J.Otolaring., 1985 .-Vol.6.-N3 .-P. 196-199.

190. Jecler R. The surgical anatomy of cholesteatoma // The Otolaringol. Clinics. Of Norh. America.-1989.-Vol.22.-N5.-P.883-896.

191. Karhuketo T.S., Laasonen E.M. Visualization of the middle ear with high resolution computed tomography and superfine fiberoptic videomicroscopy // Eur. Arch. Otolaringol. (Stockh). 1998. N6.-P.277-280.

192. Kinsella J., Fenton J. Donnelly N. Tympanostomy tubes and early post operative otorhea // Inf. J. Ped.- Otolaringol. 1994, Aug.Vol.30. N2-P.111-114.

193. Kitachara M.L. Kodama A., Ozawa H. et.al. Test for pressure control capacity of Eustachian tube// Acta Otolaringol. (Stockh). 1994. Suppl. 510.-P.96-98.

194. Klein J.O. Clinical implication of antibiotic resistence for management of acute otitis media. Pediatr.Infect. Dis. J. 1998, 17: 10841089; discussion 1099-100.

195. Klingesmith M.P., Strauss M., Conner G.N. A comparision of retention and complication rates of large-bore (Paparella II) and small-bore middle ear ventilation tubes. // Otolaringol. Head. Neck. Surg., 1985.-Vol.93. N3.-P322-330.

196. Kodama A., Ozawa H., Kitachara M.L., Izura H. A ventilation capacity test for Eustachian tube using a sound proof pressure chamber// Acta Otolaringol. (Stockh). 1994. Suppl. 510.-P.99-103.

197. Kovacs Z., Raolnai T. Ezer A. Tasnadi J. Tartos dob. Regi tubuskezeles emedmehyei guermekory kromikus excudative otisec eseteiben.// F.I-orr-gegegyogy, 1984. Vol. 30. N2.-P. 100-106.

198. Lambert P.R. Oral steroid therapy for clinic middle ear percuttion: double-blind crossover study.// Otolaringol. Head. Neck. Surg., 1986.-Vol.95. N2.-P193-199.

199. Lan P., Shelton C., Goode R.L. Heat myringotomy.// Laringoscope, 1985.-Vol.95.-Nl.-P.38-34.

200. Leibermann A., Bartar N., Untreated percistent middle ear effusion.//J. Laryngol. Otol., 1986.-Vol.l00.-N8.-P.865-878.

201. Levine S., Daly K., Giebink G. Tympanic membrane perforation and tympano-stomy rubes//Ann. Otol., Rhinol. Laryngol 1994.-Supple.163.-P.865-878.

202. Lildholt T. ventilation tube in secretory otitis media. A randomised controlled study of the course, the complications and sequelae of otitis media Stockholm. 1983. P.28.

203. Loundsbury B.F. Swimming viprotected with long-shafted middle ear ventilation tube. //Laringoscope, 1985.-Vol.95.-N3.-P.340-343.

204. Lundren K., Ingvarsson L. Epidemiologic aspects in children with recurrent acute otitis media // In Recent Advances in Otitis Media with Effusion Philadelphia; 1984. P.22.

205. Luxford W. Miringotomy and ventilation tubes. // Laringoscope, 1982.-Vol.92.-P. 1297.

206. Lyons G.N. Jr, Webster D.B. Mouney O.F. Lousteau R.J: Anatomical conceqences of COi laser surgery of the guinea pig ear. // Laringoscope, 1978, 88.1749-1754.

207. Margolis R., Hunter L., Scott Giebink G. Tympanometric evolution of middle ear function in children with otitis media.// Ann. Otol., Rhinnol., Lar.l. 1990 Vol. 103.P.34.

208. Maw A.R. Age and adenoid size in relation to adenoidectomy in otitis media with effusion.// Amer. J. Otolaryng., 1985.- Vol. 6.- N3.- P.245-248.

209. Mc Cracken G.H. Treatment of acute otitis media in an era of increasing microbial resistance.// Pediatr. Infect. Ois J.- 1998, Vol. 17.-P.576-579; discussion 580.

210. Meri S., Lehtinen Т., Palve T. Complement in chronic secretory otitis media. Сз breakdown and Сз splitting activity.// Arch. Otolaryng., 1984.-Vol. 110.- N12.- P.774-777.

211. Misurya V. Physiological tympanostomy. A new technique of middle ear ventilation.// J. Laiyng.- 1975.- Vol. 89.- P. 1285-1290.

212. Moller P., Dingsor G., Breck P. Transtympanic ventilator tubes in the treatment of seromucous otitis.// Rev. Lar., Otol., Rhinol.- 1992.- Vol. 113. N5.- P.385-395.

213. Negrevergne M. Catheterisme peroperatoire de la trompe d'Eustache.//Rev. Laryngol., Otol., Rhinol.- 1985.- Vol. 116. Pt.l.- P.73-75.

214. Nomura T. The role of bacterial infection in the patogenesis of chronic otitis medie with effusion in children.// Prac. Otol. Kyoto.- 1985.- Vol. 78.-Suppl.2.- P.1204-1213.

215. Oyiborhoro J.M., Olaniyan S.O., Newman C.W., Balakrishnan S.L. Efficacy of acoustic otoscope in detecting middle ear effusion in children.// Laryngoscope.- 1987.- Vol. 97., N4.- P.495-498.

216. Ohashi Y., Nakai Y., Ohno Y. Effects of human middle ear effusion on the mucociliary system of the tubotympanum in the guinea pig.// Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -1995.- Vol. 252., N1.- P.35-41.

217. Ovensen Т., Borglum J.D. New aspects of secretory otitis media, Eustachian tube function and middle ear gas.// Ear Nose Throat J.- 1998.-Vol. 77., N9.- P.770-777.

218. Paparella M., Schachern P. New developments in treating otitis media.// Ann. Otol., Rhinol., Laryngol.- 1994., Vol. 103.- N3.- P.7-10.

219. Paparella M., Froymovich O. Surgical advances in treating otitis media.// Ann. Otol., Rhinol., Laryngol.- 1994., Vol. 109.- N3.- P.49-53.

220. Potocki S.E., Hoffman D.S. Thermal myringotomy for Eustachian tube function in hyperbaric oxygen therapy.// Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1999, Vol. 121.- N3.- P.185-189.

221. Pransky S.M. Surgical strategies for otitis media.// J. Otolaryngol.-1998., Vol. 27. (suppl. 2)., P.37-42.

222. Pringle M, Thomson. Accomparison of speech audiometry and pure tone audiometric in patients with sectretory otitis media.// J. laryngol, Otol.-1993, Vol. 107.- N9.- P.787-789.

223. Pulec J, Deguine C. Secretory otitis media (blue ear).// Ear, Nose, Throat J.- 1993.- Apr.- Vol. 72.- N4.- P.254.

224. Rasmussen F. Protracted secretory otitis media. The impact of familial factors and day-care center attendance.// Int.- J.- Pediatr.- Otorhinol.- 1993.-Vol. 26.-N1.- P.37.

225. Rosenfeld R.M. New concepts for steroid use in otitis media with effusion.// Clin. Pediatr. (Phila).- 1992.- Vol. 31.- P.615-621.

226. Rosenfeld R.M, Post J.C. Meta-analysis of antibiotics for the treatment of otitis media with effusion.// Otolaryngol. Head Neck Surg.-1992, Vol. 106.- P.378-386.

227. Rosenfeld R.M, Vertrees J.E, Carr J. Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media: metaanalysis of 5400 children from thirty-three randomized trials see comments.// J. Pediatr.- 1994.- Vol. 124.- P.355-367.

228. Rosenfeld R.M. Nonsurgical management of surgical otitis media with effusion.// J. Laryngol. Otol, Sept. 1995.-Vol. 109.- P.811-816.

229. Rothera M.P, Grant H.R. Long-term ventilation of the middle ear using the Goode T-tube.// J. Laryngol. Otol.-1985.- Vol. 99.- N4.-P.335-337.

230. Sade J. The nasopharynx, Eustachian tube and otitis media.// J. Laryngol. Otol.- 1994.- Vol. 108.- N2.- P.95-100.

231. Sano Sh., Kamide Y. Micropatologic Changes of Pars Tensa in children with otitis media with effusion.// Arch. Otolaryngol. 1997.- Vol. 120.- P.815-819.

232. Silverstein H., Kuhn J., Choo D., Krespi Y.P. Laser-assisted tympanostomy.// Laryngoscope. 1996.- Vol. 106.(9 Pt 1).- P.1067-1074.

233. Soderberg O., Hellstrom S., Stenfors L.E. Myringotomy made by CO2 laseran alternative to the ventilation tube? // An experimental study. Acta. Otolaryngologies.- 1984.-Vol. 97.-P.335-341.

234. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery.// Oto. Rhin. Lar.-1986.- Vol. 94.- P.143-156.

235. Tay H.L., Mills R.P., Phil M. Tympanic membrane atelectasis in childhood otitis media with effusion.// J. Laryngol. Otol., June 1995.- Vol. 109.- P.495-498.

236. Takahashi H., Hayashi H. Primary deficits in Eustachian tube function in patient with otitis effusion.// Arch. Otolar. Head, Neck, Surg.- 1989.- Vol. 115.P.581-584.

237. Toss M., Stangerup S., Larsen P. Incidence and progression of myringo-incudo- pexy after secretory otitis.// Acta otolar. (Stockh.).- 1992.-Vol. 112.-N3.P.512-517.

238. Valtonen H., Рое D., Perrault D. Experimental CO2 laser myringotomy: A preliminary animal study.// 1998.- SPtE Proc: 277-284.

239. Vaughan Jones R. The Welch-Allyn Audioscope and microtymp: their accuracy and that of pneumatic otoscopy, tympanometry and pure tone audiometry as predictors of otitis media with effusion.// J. Lar., Otol. 1992.-Vol. 106.- P.600-602.

240. Vignaud J., Jardin C., Rosen L. The ear diagnostic imaging (CT scanner, tomography and magnetic resonance).// Masson. Publ., Usa., Inc.-1986.- P.365.

241. Vrabec J.T., Clements K.S., Mader J.T. Short-term tympanostomy in conjunction with hyperbaric oxygen therapy.// Laryngoscope.- 1998.- Vol. 108(8 Pt 1).- P.l 124-1128.

242. Wetmore S., Shaw C., Obermyer N. Viruses and bacteria in chronic otitis media with effusion.// Modern problem of physiology and patology of hearing. Second international symposium.- Moscow., 1995.- P.151.

243. Williamson I. Otitis media with effusion.// Clinical evidence.- 2001.-N5.- P.359-366.

244. Wilpizeski C., Maioriello R.P., Reddy J.B. Otoiogical applications of lasers: basic background.// Acad. Ophthalmol Otolaryngol.- 1977.- Vol. 30.-P.185-192.

245. Writht C., Meyerhoff W. Pathology of otitis media.// Ann. Otol., Rhinol., Laryngol.- 1994.- Suppl. 163.- P.24-26.

246. Yamaguchi H. Direct observation of the tympanic cavity by superfine fiberscopy through the Eustachian tube.// Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.-1994,- Vol. 97.- N1.- P.90-98.

247. Yamashita M. Eustachian tube mucous membrane damed clue to mechanical obstruction.// Pract.Otol.Kyoto.-1985.-Vol.78.-N6.-P.l 1131123.