Рецидивирующий экссудативный средний отит у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Володькина, Вера Владимировна

• Володькина, Вера Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Володькина, Вера Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Основы патогенеза экссудативного среднего отита у детей.

1.2. Особенности иммунного статуса при экссудативном среднем отите.

1.3. Особенности диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика больных с экссудативным средним отитом.

Глава 4. Особенности системного и местного иммунитета детей с экссудативным средним отитом.

4.1. Результаты исследования гуморального иммунитета.

4.2. Результаты исследования клеточного иммунитета.

4.3. Результаты исследования фагоцитарной активности.

Глава 5. Лечение больных с рецидивирующим экссудативным средним отитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рецидивирующий экссудативный средний отит у детей»

Актуальность работы

В каждой специальности существуют проблемы, решение или разработка которых может быть отнесена к наиболее актуальным. С этой точки зрения в детской оториноларингологии к такой проблеме следует отнести экссудативный средний отит (ЭСО) в связи с тем, что, несмотря на многообразные подходы к лечению этого заболевания, многочисленные исследования свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с рецидивирующим течением [3, 42, 195, 196]. Экссудативный средний отит - заболевание, для которого характерно накопление экссудата в полостях среднего уха на фоне асептического воспаления и наличие кондуктивной тугоухости I—II степени. Отсутствие болевого синдрома в клинике хронического экссудативного среднего отита, легкие нарушения слуха на ранних стадиях заболевания затрудняют диагностику и своевременное проведение лечения. Поздняя диагностика и лечение могут привести к развитию адгезивного процесса в среднем ухе, тугоухости смешанного типа, а у детей раннего возраста - к задержке речевого развития.

По данным ряда авторов экссудативный средний отит составляет 15-17% среди всех заболеваний уха [54, 77].

У детей до 3 лет нарушения слуха вследствие заболеваний среднего уха встречаются у 0,64 на 1000, а среди детей до 14 лет этот показатель -1,9 на 1000 [65, 66]. По данным Загорянской М.Е. (2001) среди причин кондуктивной и смешанной форм тугоухости у детей экссудативный средний отит в 1998г составил 21,9%, а в 1999г - 36,2% случаев.

По данным Дмитриева Н.С., Милешиной H.A., Колесовой Л.И. различают 4 стадии экссудативного среднего отита, и своевременное проведение лечения соотоветственно стадии заболевания повышает эффективность лечения тугоухости [16, 17].

Несмотря на широкую дискуссию в литературе по вопросам этиологии и патогенеза экссудативного отита, до сих пор выявляются различия во взглядах на природу заболевания, а, следовательно, отсутствуют четкие показания к выбору тактики лечения.

Различие отоскопических проявлений, стертость клинического течения экссудативного отита, отсутствие в жалобах больного болевого синдрома и, следовательно, достаточно позднее обращение к JIOP врачу создают основу для многообразия подходов к выбору лечебных мероприятий, подчас уже несвоевременных. Вопросы влияния состояния носа, носоглотки, околоносовых пазух и глотки на возникновение и течение этого заболевания достаточно освещены в литературе. В то же время вопросам изучения системного и местного иммунитета, играющего, возможно, значительную роль в формировании рецидива экссудативного среднего отита, посвящены единичные работы. Между тем выяснение особенностей иммунологического статуса больных с экссудативным средним отитом могло бы решить многие задачи, в том числе и предотвращение рецидива заболевания.

В настоящее время в диагностике заболеваний височной кости широко используется компьютерная томография височных костей, позволяющая оценить состояние костного устья слуховой трубы, степень пневматизации барабанной полости, клеток сосцевидного отростка и антрума, сохранность слуховых косточек, наличие содержимого в полостях среднего уха. Возможно, внедрение компьютерной томографии височных костей для диагностики распространённости патологического процесса в полостях среднего уха при экссудативном среднем отите позволило бы уточнить стадию заболевания и своевременно назначить хирургическое лечение.

Одним из важнейших практических аспектов вопроса является необходимость повышения информативности диагностики и эффективности лечения экссудативного среднего отита, протекающего с рецидивами, поскольку их частота может составлять от 10 до 42% [11]. Такой широкий разброс показателя свидетельствует о недостаточной изученности вопросов патогенеза именно рецидивирующего характера заболевания, а также о необходимости повышения уровня прогнозирования и профилактики рецидивов [26].

Все вышеизложенное определяет актуальность данной работы.

Целью исследования является повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики рецидивов экссудативного среднего отита у детей.

Задачи исследования:

1. Определить частоту рецидивов при экссудативном среднем отите.

2. Выявить характерные особенности рецидивирующего экссудативного среднего отита.

3. Изучить возможности компьютерной томографии височных костей в диагностике состояния среднего уха у больных с рецидивами экссудативного среднего отита.

4. Разработать диагностические критерии рецидивирующего течения экссудативного среднего отита с учетом данных эндоскопии верхних дыхательных путей и компьютерной томографии височных костей.

5. Оценить особенности клинико-иммунологической характеристики больных с рецидивирующим и нерецидивирующим течением экссудативного среднего отита и определить показания к иммунокоррегирующей терапии больных.

6. Разработать комплекс лечебно-профилактических мер по предупреждению стойкой тугоухости у детей с рецидивами экссудативного среднего отита.

Новизна исследования

В исследовании впервые в отечественной оториноларингологии проведен сравнительный анализ клинической характеристики экссудативного среднего отита у детей с рецидивирующим течением заболевания и без рецидивов.

Впервые дана комплексная клинико-иммунологическая характеристика рецидивирующего экссудативного среднего отита у детей. Показано существование по крайней мере двух типов иммунных реакций, характерных для рецидивирующего и нерецидивирующего экссудативного среднего отита у детей.

Впервые на основании результатов иммунологического исследования определены критерии прогноза рецидивирования экссудативного среднего отита у детей.

Обоснован подход к определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению рецидивирующего экссудативного среднего отита.

Оценена эффективность комплексной терапии больных рецидивирующим экссудативным средним отитом.

Практическая значимость

Проведенные обследования групп детей с рецидивирующим и нерецидивирующим экссудативным средним отитом позволяют предложить новые подходы к пониманию механизма развития экссудативного процесса и его рецидивов, а также к выбору целесообразно минимального объема обследований и корригирующих мероприятий.

Выработаны показания к выбору дифференцированной тактики лечения детей с экссудативным средним отитом, которые способствуют повышению его эффективности, снижению уровня рецидивов заболевания.

Разработанные показания и противопоказания к применению комплексного (хирургического, медикаментозного, иммунокорриги-ующего, физиотерапевтического) лечения, позволяют улучшить результаты лечения экссудативного среднего отита в детском возрасте, повысить адаптационные возможности и качество жизни больных детей в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Причины рецидивирования экссудативного среднего отита у детей и возможные пути их устранения.

2. Особенности компьютерной томографии височной кости у больных рецидивирующим экссудативным средним отитом и их значение в решении вопроса повторного хирургического лечения.

3. Имеет место существенное различие иммунограмм у детей при рецидивирующем и нерецидивирующем характере экссудативного среднего отита.

4. Лечение больных рецидивирующим экссудативным средним отитом должно быть комплексным и включать хирургические, медикаментозные и, при показаниях, иммунокорригирующие средства, физиотерапевтические методы, а также специальные дыхательные упражнения.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Российского научно-практического Центра аудиологии и слухопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и научно-исследовательской лаборатории общей патологии Московского научно-исследовательского педиатрии и детской хирургии Росздрава.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на заседании Ученого совета Российского научно-практического Центра аудиологии и слухопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Москва, 1999, 2005), научных конференциях, посвященных проблемам болезней уха, горла, носа у детей (Москва, 2004; Санкт-Петербург, 2005), в том числе, с международным участием (Суздаль, 2001, 2004).

Диссертационная работа была апробирована на заседании Ученого совета при Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08. 06. 2005 г. (протокол №6).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 205 источников (78

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Володькина, Вера Владимировна

выводы

1. Рецидивы экссудативного среднего отита отмечаются после хирургического лечения у 31,3% больных.

2. Характерными особенностями рецидивирующего экссудативного среднего отита являются средняя продолжительность заболевания более 18 мес, наличие нескольких сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей: преобладают хронические риниты (21% детей), заболевания околоносовых пазух (20%), простудные заболевания (18% больных).

3. Применение компьютерной томографии височных костей позволяет диагностировать распространённость патологического процесса в полостях среднего уха, уточнить стадию заболевания, что важно для прогнозирования эффективности хирургического лечения. Различная степень сужения или деформации глоточного устья слуховых труб могут быть диагностированы в коронарной проекции компьютерной томографии височных костей.

4. Наиболее характерными диагностическими признаками рецидивирующего экссудативного среднего отита по данным эндоскопии являются рубцовые изменения глоточных устьев и патологический рефлюкс слуховых труб, что в сочетании с данными компьютерной томографии в коронарной проекции повышает эффективность диагностики патологии слуховых труб при экссудативном среднем отите.

5. Больные с рецидивирующим экссудативным средним отитом являются детьми со сниженной иммунной реактивностью. В первую очередь, у них низкий уровнь продукции антител классов ^М, снижено число Т-хелперов, что приводит к недостаточной эффективности противоинфекционного иммунитета и способствует длительной персистенции и периодической активации микрофлоры, а, следовательно, и рецидивированию заболевания.

6. У детей без рецидивов экссудативного среднего отита имеется повышенная иммунная реактивность, что выражается высоким уровнем антител классов ^О и 1§Е и сниженными концентрациями 1§М и ^А. Высокое содержание в сыворотке крови Т-хелперов и антителопродуцирующих клеток является компенсаторным привлечением «резервов» иммунной системы. Это приводит к своевременной элиминации патогенных микроорганизмов и предотвращению рецидивов заболевания.

7. Проведение комплексного обследования (компьютерная томография височных костей, эндоскопическое обследование верхних дыхательных путей, иммунологическое обследование) и лечебно-профилактического комплекса, включающего хирургическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, иммунокоррекция, специальные дыхательные упражнения позволяет снизить частоту рецидивов заболевания у детей (до 17,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение компьютерной томографии височных костей позволяет диагностировать распространённость патологического процесса, наличие экссудата и рубцовых изменений в полостях среднего уха, что важно для назначения и прогнозирования эффективности хирургического лечения у детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом.

2. При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита рекомендуется проводить компьютерную томографию височных костей для уточнения характера поражения полостей среднего уха.

3. Для уточнения характера нарушений функции слуховой трубы у детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом рекомендуется проведение эндоскопического обследования.

4. В послеоперационном периоде у больных со II стадией экссудативного среднего отита рекомендуется использовать электрофорез иодистого калия, у больных с III стадией заболевания — электрофорез лидазы на область сосцевидного отростка

5. Больным с рецидивирующим экссудативным средним отитом следует назначать комплексное лечение, включающее хирургическое, медикаментозное, иммунокорригирующее и физиотерапевтическое лечение, а также специальные дыхательные упражнения, способствующие улучшению функции слуховой трубы.

6. Показаниями для назначения иммунокорригирующих средств у детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом являются: устойчивые аномалии гуморального и клеточного иммунитета, подтвержденные данными лабораторных исследований. В таком случае назначают заместительную терапию (иммуноглобулиновые препаратов в возрастных дозах) и мягкие иммунокорригирующие средства (нуклеинат натрия, в возрастных дозах). При устойчивом нарушении фагоцитарной функции рекомендуется применять средства, оказывающие стимулирующий эффект на фагоцитарную систему в возрастных дозах (в частности, имунофан).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Володькина, Вера Владимировна, 2006 год

1. Арефьева H.A., Стратиева О.В., Салехова Г.М. Исходы и осложнения экссудативного среднего отита .//Методические рекомендации, 1992, Уфа.

2. Арефьева H.A., Стратиева О.В. Архитектоника носовой полости в патогенезе экссудативного среднего отита. Патогенетическое лечение экссудативного среднего отита.//Информ.-методические указания МЗ Республики Башкортостан. Уфа. 1998.-е. 24-25.

3. Арефьева H.A., Стратиева О.В. Обоснование выбора тактики лечения экссудативного среднего отита.//Вестник оторинолар. 1998.-№2.-с. 24-27.

4. Арефьева H.A., Стратиева О.В., Валиев И.А. Антроаттиакальное дренирование при патологии среднего уха. //Информ.-методические рекомендации. Уфа, 1999.

5. Бобошко М.Ю. Материалы к диагностике и лечению сальпингоотитов. //Дисс.канд. мед. наук. JI.1987.

6. Богомильский М.Р., Якушенкова А.П. Применение «рулида» (рокситромицина) у детей с острыми риносинуитами и отитами.//Человек и лекарство. Тезисы докладов Ш Российского национальн. конгресса. М. 1996.-е. 79.

7. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Диагностическая эндоскопия в ринологии у детей. //Вестник оторинолар.-1995.-№3 .-с. 14-16.

8. Гавриленко C.JI. Экссудативный средний отит у детей (эпидемиология, диагностика). //Дисс.канд. мед. наук. М. 1988.

9. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В., Якушенкова А.П. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным и рецидивирующим средним отитом.//Новости оториноларингологии и логопедии.-1995.-№3(4).-с.108.

10. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей.//Автореф. дисс.докт. мед. наук. М. 1996.

11. Дмитриев Н.С., Милешина H.A., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей (патогенетический подход к лечению). / Методич. указания. М. 1996.-c.22.

12. Дмитриев Н.С. и соавт. Причины рецидива тугоухости у больных экссудативным средним отитом после хирургического лечения. //Современные вопросы аудиологии и ринологиию Курск, 7-8 июня 2000.

13. Дмитриев Н.С., Косяков С .Я., Федосеев В.И.Компьютерная томография височной кости в предоперационном обследовнаии больных сразличной павтологией уха. // Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. С.68-73.

14. Жолобов В.Т. Тактика лечения экссудативного среднего отита.//В кн: Патология органа слуха. Ташкент. 1983.-С.140-142.

15. Завадский Н.В. Влияние перенесенных в раннем возрасте рецидивирующих средних отитов на пневматизацию височной кости.//Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1983.-№5.-с.27-31.

16. Zubkovskaya S.A., Petrova L.G. Secondary otitis media with effusion in temporal pathology .//Int. J. Medpractics. 2002.-№l.-p.l46.

17. Зубковская C.A. Опыт лечения экссудативного среднего отита.//Новости оториноларингол. и логопатологии. 2000.-№ .-с.29-30.

18. Иченко В.Б., Обыденников Г.Т., Кокорина В.Э. Наш опыт лечения экссудативного среднего отита у детей. М., 2001.

19. Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха.//В кн: Руководство по оториноларингологии. Медгиз. 1960.-т. 1 .-с. 100-175.

20. Карпинская P.C. Восстановительные процессы и гормоны.//Л. Медицина. 1963.

21. Качмазова М.Е. Профилактика рецидивов тугоухости у детей с экссудативным средним отитом.//Актуал. вопросы неотложн. медицины. Липецк. 1999.-2часть.-119-121.

22. Кобрак Г.Г. Среднее ухо.//М. Медиздат. 1963.

23. Комендантов Л.Е. О пневматизации сосцевидного отростка. Анатомо-гистологическое исследование.//Ежемесячник ушн., горлов. и носовых болезней. 1944.-№5-6.-с.385-389.

24. Кривошеина А.Г., Гольдман И.И. К вопросу о характере содержимого барабанной полости при экссудативном среднем отите.//Вестник оторинолар. 1973.-№2.-с.30-35.

25. Крук М.Б., Кицера А.Е. Рино генные дисфункции слуховой трубы и их криохирургическое лечение.//6-й Съезд отоларинг. УССР. Тезисы докладов. Львов. 1983.-С.47-49.

26. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей (экспериментально-клиническое исследование, диагностика и лечение). //Дисс.докт. мед. наук. Львов. 1986.

27. Крук М.Б. Методы исследования функционального состояния слуховой трубы.//Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1988.-№3.-с.71.

28. Куприянов В.В., Кривицкая Г.Н., Гельфанд В.Б., Попова Э.Н. Деструктивные и репаративные процессы при очаговых поражениях мозга.//М. Медицина. 1969.

29. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Способ наложения тимпаностомы и конструкция вентиляционной трубки для его осуществления.//Современ. проблемы аудиологии. Телави. 1990.-С.81-82.

30. Лебедев Ю.А. К вопросу о формах мастоидального воспаления при хроническом секреторном среднем отите.//Матер. ХУ1 съезда отоларингол. РФ. 1999.-С.91-94.

31. Лебедев Ю.А. Передняя тимпанопластика в лечении больных экссудативным средним отитом.//Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1993.-№1.-с.63-69.

32. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю., Полухина Т.А. Трансмеатальная гипербарическая аэрация в лечении некоторых форм хронического среднего отита.//Вестник оториноларингол. 1999.-№4.-с.4-7.

33. Лихтерман Л.И., Потапов А.Ф. Последствия черепно-мозговой травмы.//Мед. газета. 2003.-№43.-с. 12.

34. Лопотко А.И. Эндоскопические методы лечения экссудативных и вазомоторных сальпингоотитов.//Вестник оториноларингол. 1995.-№3.-с.61.

35. Милешина H.A. Возрастные особенности ЭСО у детей. //

36. Материалы международной научно-практической конференцииоториноларингологов. Иркутск, 1992. С. 232-233.

37. Милешина H.A., Сурикова И.К. Значение отомикроскопии при применении лазеротерапии у детей с ЭСО. // Тезисы докладов Второй конференции детских оториноларингологов СССР. Звенигород, 1989. — С. 176-178.

38. Милешина H.A. Возрастные особенности экссудативного среднего отита (диагностика, лечение, отдаленные результаты).//Дисс.канд. мед. наук. М. 1994. 132 с.

39. Милешина H.A., Дмитриев Н.С., Соколова A.B., Володькина В.В. Некоторые особенности течения экссудативного среднего отита у детей. // Российская оториноларингология. 1999.- Т. 19. - №3. - С.46-48.

40. Милешина H.A., Володькина В.В. Опыт диагностики и лечения экссудативных средних отитов у детей. // // В сб. материалов Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002.

41. Парфенова А.Л., Таварткиладзе Г.А. Электростимуляция евстахиевой трубы в лечении эессудативного среднего отита. //Int. J. Medpractics.- 2002.-№1.-р.160.

42. Паутов H.A. О формах евстахиевой трубы. // В кн: Многотомное руководство по оториноларингол. М. 1960.-том 2.-С.68.

43. Перминова Л.Л. Флюктуирующая тугоухость у детей.//Актуальные вопросы клинич. педиатрии. Свердловск. 1985.-е. 104-107.

44. Плужников М.С. Клиническая анатомия уха. //Руководство по оториноларингол.М. Медицина. 1994.

45. Полякова С.Д. Иммунологические расстройства при хроническом секреторном отите и их коррекция.//Автореф. дисс.канд. мед. наук. Киев. 1991.

46. Преображенский H.A., Патякина O.K. Тугоухость.//М. 1978.

47. Преображенский H.A., Гольдман И.И. Экссудативный средний ОТИТ.//М. Медицина. 1987.

48. Сапожников В.Г., Назарова Е.И. Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей.//Мед. газета. 2003.-№43.-с. 10-11.

49. Саркисов Д.С. Соотношение структурных и функциональных изменений в динамике патологического процесса. //Сов. медицина. 1982.-№4.-с.58-62.

50. Сватко Л.Г., Рафаилов В.В. К лечению экссудативного среднего отита у детей. //Сб. материалов конференции оториноларингол. Казань. 2000.-е. 136-142.

51. Сватко Л.Г., Чепепнев Г.В., Рафаилов В.В. Иммунный статус пациентов с экссудативным средним отитом до и после лечения димефосфоном. // Вестн. оториноларингол. 2001.- №1.-с.8-11.

52. Стратиева О.В., Арефьева H.A., Смакаева Д.Ф. К диагностике экссудативного среднего отита.//Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 1997.-№1.-с.38-42.

53. Стратиева О.В. Хирургическая коррекция носовых структур в комплексном лечении экссудативного среднего отита.//Автореф. дисс.канд. мед. наук. Уфа. 1998.

54. Стратиева О.В., Арефьева H.A. Одномоментная и поэтапная хирургия носа и уха в лечении серомукоидного отита.//Новости оториноларингол. и логопатол. 1998.-№4.- с.93-95.

55. Стратиева О.В. Диагностика и способы хирургического лечения экссудативного среднего отита.//Автореф. дисс.докт. мед. наук. С.Петербург. 1999.

56. Стратиева О.В., Арефьева H.A., Салахова Г.М., Калентьев В.В. Анатомические особенности эпитимпанума в патогенезе экссудативного отита.//Журн. ушн., нос. и горл, болезней. 2001.-№1.-с.38-42.

57. Страчун Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. //кМАХ. 2000.-т.2.-№1.-с.

58. Сушко Ю.А., Рымар В.В. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы.//Методич. Рекомендации. Киев. 1986.

59. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология.//М. 1996.-С.22-43.

60. Таварткиладзе Г.А. Импедансометрическая характеристика экссудативного среднего отита.//Материалы к совещ. проблемной комиссии по оториноларингол. МЗ РСФСР и Республ. научн.-практ.-конф. оториноларингол. М. 1980.-С.250-252.

61. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха.//М. Медицина. 1988.

62. Тарасов Д.И., Тарасова Г.Д. Причины приобретенной детской тугоухости.//Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2000.-№4.-с.30-32.

63. Тарасова Г.Д., Страчунский JI.C. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей.//Вестник оториноларингол. 2000.-№4.-с.30-32.

64. Тимошенко П.А., Меркулова Е.П., Тимошенко А.П., Ковальчук Т.А., Буцель А.Ч., Ленько В.Г. Применение трубочек для барабанной полости «ТЮБИНГЕН» при экссудативном отите.//Здравоохранение. 2000.-№8.-с.55-56.

65. Третьякова З.В. Строение и иннервация глоточно-барабанной трубы.//Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. 1956.

66. Уиллиамсон И. Хронический средний серозный отит.//СНпюа1 evidence.и.Медиа Сфера.-2002

67. Федорова В.А., Солдатов И.Б. Экссудативный средний отит у детей.//Сб. научн. трудов МНИИ уха, носа и горла. 1978.-№17.-с.65-72.

68. Хечинашвили С.Н., Голубкова H.A. Секреторный отит у детей.//Журн. ушн. ,нос. и горл, болезней. 1986.-№1.-с.29-32.

69. Хитров Н.К., Салтыков А.Б. Болезни цивилизации и нозологический принцип медицины с позиций общей патологии.//Клинич. мед. 2003.-№1.-с.5-12.

70. Шустер М.А., Таварткиладзе Г.А., Сальникова Э.А. Опыт 100 операций шунтирования барабанной полости у детей с экссудативнымотитом.//Тезисы докл. 2-й конфер. дет. отоларингол. СССР. 1989.-c.172-174.

71. Шустер М.А., Сальникова Э.А., Гавриленко C.JI. Выбор метода лечения у детей с экссудативным средним отитом.//В кн: Актуал. вопросы клинической оториноларингологии. Тезисы докл. 9-й конференции отоларингол. Краснодар. 1989.-c.32.

72. Якушина Н.А. Возрастные особенности среднего уха человека.//Автореф. дисс.канд. мед. наук. Киев. 1953.

73. Якушенкова А.П. Экссудативный средний отит у детей (диагностика и лечение).// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. 1996.

74. Ярославский Е.И. Возрастная морфология височной кости и заболевание среднего уха в раннем детском возрасте.// Омск. 1946.

75. Adlington P., Hooper W. Virus stadies in secretory otitis media.//J. Laryngol. 1980,-v. 94.-№2.-p.l91-196.

76. Alho O-P., Koivunen P., Luotonen J. Diagnostic criteria for otitis media in children.//Otorhinolaringol. Nova. 1998.-№8.-p.l23-128.

77. Arbesman C. Secretory Otitis Media. A Review.//Acta Otorhinolaringol. (Stockh.). 1979,-v. 33.-№4.-p.464-473.

78. Archard J. The place of myringotomy in the management of secretory otitis media in children.//J. Laringol. 1967.-v.81.-p.309-315.

79. Asano K., Okamoto M., Fujieda J., Ogura Sh. Screening test for day-care-nirsery children with otitis media with effusion.//J. Otolaryngol. Jap. 1988.-v.91.-№l.-p.41-48.

80. Balkany Th.,Arenberg I., Steenerson R. Ventilation tube surgery and middle ear irrigation.//!. Laryngoscope. 1986.-v.96.-№5.-p.522-523.

81. Bambule G. Mastoidectomy in chronic secretory otitis media.//Rev. Med. Suisse-Romandl. 1992.-v.112 (l).-p.73-75.

82. Beery Q., Bluestone Ch., Cantekin E. Otologic History, Audiometry and Tympanometry as a Case Finding Procedure for School Screening.//Laryngoscope (St. Louis). 1975.-v.85.-№12(l).-p.l976-1985.

83. Bellini M., Peel R., Terry R. Chlamydia: its influence in chronic secretory otitis media.//J. Laryngol. Otol. 1988.-v.102.-p.673-676.

84. Bennet K., Haggard M. Behaviour and cognitive outcomes in middle ear disease.//Arch. Dis. Child. 1999.-v.80.-p.28-35.

85. Berger G., Hawke M., Proops D., Ranadive N. Histamine levels in middle ear effusions.//Acta Otolaryngol. (Stockh). 1984.- v.98.-p.385-390.

86. Berman S., Roark R., Lucky D., Theoretical cost effectiveness of management options for children with persisting middle ear effusions.//Pediatrics. 1994.-v.93 .-p.353-3 63.

87. Bernstein J., Faden H., Dryja D., Wactawski W. Microecology of the nasopharyngeal bacterial flora in otitis-prone and non-otitis-prone children.//Acta Otolaryngol. (Stockh). 1993.-V.113.-p.88-92.

88. Bernstein J., Park B. Defective immunoregulation in children with chronic otitis media with effusion.//Otolaringol. Head Neck Surg. 1986.-v.94.-p.334-339.

89. Bluestone C. Current indications for tonsillectomy and adenoidectomy.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1992.-v.l01.-p.58-64.

90. Bluestone C., Klein J. Otitis media in infants and children, ed. 2//Philadelphia, Sauders. 1995.

91. Borge P. Atopy and secretory otitis media Immunological studies and responses to topical corticosteroid therapy.//J. Laringology and Otology. 1983.-v.97.-№2.-p.l 17-129.

92. Brandtzaeg P. Humoral immune response paterns of human mucose: Induction and relation to respiratory tract infections .//J. Inf. Dis. 1992.-v.165 (suppl.l).-p.l67-176.

93. Brodsky L., Moore L., Stanievich J. The role of Haemophilus influenzae in the pathogenesis of tonsillar hypertrophy in children.//J. Laryngoscope (St. Louis). 1988.-v.98.-p.l055-1060.

94. Brook I. Aerobic and anaerobic bacteriology of adenoids in children: a comparison between patients with chronic adenotonsillitis and adenoid hypertrophy .//J. Laryngoscope (St. Louis). 1981.-v.91.-p.377-382.

95. Brook I., Burke P. The management of acute, serous and chronic otitis media: the role of aerobic bacteria.//J. Hosp.-Inf. 1992.-v.22.-suppl A.-p.75-87.

96. Bucknam J., Weber P. Lazer assisted myringotomy for otitis media with effusion in children.//ORL Head Neck Nurs. 2002.-sammer.-v.20(3).-p.ll-13.

97. Butler C., van der Voort J. Oral and nasal steroids for hearing loss associated with otitis media effusion in children.//The Cochrane library. 2000.-issue 4.

98. By lander A. Influence of age, sex and race on Eustachion tube function.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1985.-v.94.-suppl.l20.-№3.-p.28-29.

99. Cantekin E. Algorithm for diagnosis of otitis media with effusion.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996.-suppl.l07.-v.96.-№6.-p.6-8.

100. Cantekin E. Treatment of glue ear in general practice./ZLancet. 1997,-v.349.-p.133-134.

101. Cantekin E. Aggressive and Ineffective Therapy for Otitis Media.//Otorhinolaryngol. Nova. 1998.-v.8.-p.l36-147.

102. Cantekin E., McGuire T. Antibiotics are not effective for otitis media with effusion.//Otorhinolaryngol. Nova. 1998.-v.8.-p.214-222.

103. Cantekin E., McGuire T., Griffith T. Antimicrobial therapy for otitis media with effusion ("secretory" otitis media).//JAMA. 1991.-v.266.-p.3309-3317.

104. Casselbrant M., Kaleida P., Rockette H. Efficacy of antimicrobial prophylaxis and of tympanostomy tube isertion for prevention of recurrent acute otitis media. //J.Pediatr. Infect. Dis. 1992,-v.l l.-p.278-286.

105. Chakeres D.W. CT of ear structures: A tailored approach. // Radiol.Clin. North. Am. 1984.-v.22. - p.3-14.

106. Cunnigham M., Eavey R. Otitis media with effusion.//In: Nadol J., Schuknecht H. "Surgery of Ear and Temporal Bone. New-York. 1993.-p.205-221.

107. Daly K., Giebink G., Batalden P., Anderson R., Le Ct., Lindgren B. Resolution of otitis media with effusion with use of a stepped treatment regimen of trimetoprim-sulfamethoxazol and prednizone.//Pediatr. Infect. Dis. 1991.-v.10. p.500-506.

108. Deguine Ch., Pulec J. Long term ventilation myringostomy.//Ear, Nose< Throat J. 1993.-v.72(8).-p.514.

109. Dowell S., Marcy M., Phillips W. Otitis media: Principles of judicious use of antimicrobial agents.//pediatrics. 1998.-v.101 (suppl).-p. 165-171.

110. Elverland H., Mair I., Haugeto O., Schroder K. Influence of adenoid hypertrophy on secretory otitis media.//Ann. Of otology. 1981.-v.90.-p.7-l 1.

111. Facione N. Quality of life issues in chronic otitis media with effusion: parameters for future study.//Int.J. Pediat.Otorhinolaryngol. 1991.-v.22.-p.167-179.

112. Faden H, Bernstein J, Brodsky L, Stanievich J, Krystofik D, Shuff C, Hong JJ, Ogra PL. Otitis media in children. I. The systemic immune response to nontypable Hemophilus influenzae. J Infect Dis. 1989 Dec;160(6):999-1004.

113. Faden H. The microbiologic and immunologic basis for recurrent otitis media in children. Eur J Pediatr. 2001 Jul;160(7):407-13.

114. Fardin Eghtedari., Yalda Izadparast. Bacteriology of Middle Ear Fluid in 30 Patients with Chronic Otitis Media with Effusion in Shiraz.//Int. J. Medpractics. 2002.-v.l.-p.l46.

115. Feldman H., Paradise J., Colborm D. Language development at age 2 years in relation to otitis media (OM) experience in the first two years of life.//Pediatr. Res. 1995.-v.37.-p.142 A.

116. Fiellau-Nikolajsen M. Tympanometry in three-year old children.//ORL. 1983 .-v.43 .-№2.-p.89-103.

117. Fiellau-Nicolajsen M. Frequency and cours of the disease. Danish approach to treatment of secretory otitis media.//J. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1990.-v.99 (suppl.46).-p.7.

118. Fiellau-Nikolajsen M. Tympanometry and secretory otitis media.//J. Ann.Otol.Rhinol. Laryngol. 1983.-v.89 (suppl. 68).-p.233-237.

119. Forsgren J., Samuelson A., Lindberg A., Rynnel-Dagoo B. Quantative bacterial culture from adenoid lymphatic tissue with special reference to H.influenzae age-associated change.//Acta Otol. (Stockh). 1993.-v. 113.-p.668-672.

120. Friedman E., Deskin R. Disorders of the ear.//Pediatric Otolaryngology. 2002.-V. 1 .-part 4.

121. Fujihara K., Akagi Y., Samukawa T., Kimura K., Kuki K., Hayashi Y., Tabata T. Secretory IgA in adenoid epithelium.//In: Abstracts from the second extraordinary international symposium on recent advances in otitis media. 1993.-p.126.

122. Gates G., Avery C., Cooper J., Hearne E., Holt R. Predective value of tympanometry in middle ear effusion.//fnn. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986.-v.95,-p.46-50.

123. Gates G., Avery C. Acoustic otoscope for detecting middle ear effusion letter .//Laryngoscope. 1988.-v.98 (l).-p.l20-121.

124. Gates G., Avery C., Prihoda T. Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion./ZLaryngoscope. 1988.-v.98.-p.58-63.

125. Gimsing S., Bergholtz L. Otoscopy compared with tympanometry .//J. Laryngol. 1983.-v.97.-p.587-591.

126. Goldofsky E. Tympanostomy tubes for chronic serous otitis media.//Mount sinai J. of Medecine. 1987.-v.54 (4).-p.355-358.

127. Guyatt G., Haylor C., Juniper E. Users' Guides to the medical literature. XI1. How to use articles about health-related quality of life.//JAMA. 1997.-v.227.-p. 1232-1237.

128. Guyton F., Coleman T., Cowley A., Manning R., Norman R., Ferguson J. F system analysis approach to understanding long-range arterial blood pressure control and hypertension.// Circulât. Res. 1974.-v.35.-p.l59-167.

129. Haggard M., Hughes E. Objectives, values and methods of screening children's hearing.//London, HMSO. 1991.

130. Hemlin C. Secretory otitis media: Bacteriology and immunology of the nasopharynx.//Acta Otolaryngol.(Stockhol). 1994.-v.46.-p.56.

131. Hess M., Kugler J., Haake D., Lamprecht J. Reduced concentration of secretory IgA indicate changes of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media.//ORL. 199l.-v.53.-p.339-341.

132. Hogan S., Stratford K., Moore D. Duration and reccurence of otitis media with effusion in children from birth to 3 years: Prospective study using monthly otoscopy and tympanometry.//BMJ. 1997.-V.314.-p.350-355.

133. Honjo I. Evalution of Eustachian tube function by contrast roentgenography .//Arch. Otolaryngol. 1981.-v.l07.-p.350-352.

134. Honjo I., Hayashi M., Takahashi H. Pumping and clearence function of Eustachian tube.//Am. J. Otolaryngol. 1985.-v.6.-p.241-244.

135. Hozawa K.Immunohistochemical investigation of middle ear mucosa in otitis media with effusion.//J. Otolaringol.Jap. 1988.-v.91.-№2.-p.l91-196.

136. Hug G., Barna B., Kinney S. Clinical diagnosis of immune inner-ear disease.//Laryngoscope. 1986.-v.98.-p.251-253.

137. Ivarsson M, Lundberg C. Nasopharyngeal tonsil's provision of the surface secretions with immunocytes, a property additional to antigen processing. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000 Jan;109(l):99-105.

138. Ivarsson M, Lundberg C. Phagocytosis in the nasopharyngeal secretion by cells from the adenoid. Acta Otolaryngol. 2001 Jun; 121(4):517-22.

139. Karma P., Palva T. Secretory properties of chronically inflamed middle ear mucosa.//Acta Otolaryngol. (Stockh). 1974.-v.78p.213-220.

140. Karja J., Jokinen K., Seppala A. Temporal bone findings in the late stage of secretory otitis media.//J.Laryngol. Otol.l983.-v.91.-p.l27-131.

141. Lakota T., Batrorzynska M., Kaufe I. Polarized Polychromatic Radiation Piler in the Treatment of Otitis Media with Effusion in Children.//Int. J. Medpractics. 2002.-№l.-p.l47.

142. Lewis D., Scham J., Lim D.,Birck H., Gleich G. Immunoglobulin E in chronic middle ear effusion: comparison of RIST, PRIST and RTA techniques.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1978.-v.87.-№3-4.-p.l97-201.

143. Lim D. Functional morphology of the lining membrane of the middle ear and Eustachian tube.//Ann. Otol. Rhinol> Laryngol. 1974.-v.83.-Suppl.-№11.-p.5.

144. Linder T., Marder H-P., Munzinger J. Role of adenoid in the pathogenesis of otitis media: A bacteriologic and immunochemical analysis.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997.-v.l06.-p.619-623.

145. Maw A. Age and adenoid size in relation to adenoidectomy in otitis media with effusion.//Am. J. Otolaryngol. 1985.-v.6(3).-p.245-248.

146. Maw A. Development of tympanosclerosis in children with otitis media with effusion and ventilation tubes.//J.Laryngol. Otol. 1991.-v. 105.-p.614-617.

147. Maw A., Bawden R. Does adenoidectomy have an adjuvant effect on ventilation tube insertion and thus reduce the need for re-treatment?//Clin. Otolaryngol. 1994,-v. 19.-p.340-343.

148. Maw A., Bawden R. Spontaneous resolution of severe chronic glue ear in children and the effect of adenoidectomy, tonsillectomy, and insertion of ventilation tubes.//BMJ. 1993.-v.306.-p.756-760.

149. Mayer T.E., Brueckmann H., Siegert R., Weet A., Weerda H. High resolution CT of the temporal born in dysplasia of the auricle end external auditory canal. // Am. J. Neuroradiol. 1977.- v.18. -Nl. - p.53-63.

150. McLelland C. Incidence of complications from tympanostomy tubes.//Arch. Otolaryngol. 1980.-v.l06.-p.97-99.161. de Melker R. Treating persistent glue ear in children: more patience, less surgery .//BMJ. 1993.-v.306.-p.5-6.

151. Mogi G., Honjo S., Maeda S. Immunoglobin E (IgE) in middle ear effusions.//Ann. Otol. (St. Louis). 1974.-v.83.-p.393-402.

152. Mogi G., Tomonaga K., Watanabe T., Chaen T. the role of type 1 allergy in secretory otitis media and mast cells in the middle ear mucosa.//Acta Otolaryngol. (Stockh). 1992.-Suppl.-v.493.-p.l55-163.

153. Mohammad S. Common Complications Following Ventilation Tube Insertion.//Int. J. Pediatrics. 2002.-v.146.-p.158.

154. Mori H., Ohya R., Shugyo A., Matsunaga T. The change in the electrical resistance of the scala media produced by vasopressing.//Acta Otolaryngol.(Stockh). 1980.-v.l04.-p.66070.

155. Nuemann H. Uber die Anwendbarkeit von Paukenröhrchen aus Edelmetall.//Laryngol. Rhinol. Otol. 1982.-Bd.61.-№l.-s.l7-19.

156. Paradise J., Bluestone C., Rogers K., Taylor F., Colborn K., Bachman R., Bernard B., Schwarzbach R. Efficacy of adenoidectomy for reccurent otitis media in children previously treated with tympanostomy-tube placement.//JAMA. 1990.-v.263.-p.2066-2073.

157. Paradise J. Does early life otitis media result in lasting development impairment? Why the question persist and a proposed plan of adressing it.//Advances in Pediatrics (St. Louis). 1992.-v.39.-p.l57-165.

158. Paradise J., Feldman., Campbell T. Effect of early or delayed in sertion of tympanostomy tubes for persistent otitis media on developmental outcomes at the age of three years.//N. Engl. J.Med. 200 l.-v.344.-p.l 179-1187.

159. Pichichero ME, Poole MD. Comparison of performance by otolaryngologists, pediatricians, and general practioners on an otoendoscopic diagnostic video examination. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Mar;69(3):361-6.

160. Pulec J., Deguine C. Secretory otitis media (glue ear).//Ear Nose Throat J. 1993.-v.72 (4).-p.254-264

161. Reidpath D., Glasziou P., Del Mar C. Systematic review of autoinflation for treatment glue ear in children.//BMJ 1999.-v.318.-p.l 177-1178.

162. Rosenfeld R., Bhaya M., Bower C. Impact of tympanostomy tubes on child quality of life.//Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000.-v.126.-p.585-592.

163. Rovers M., Stratman H., Ingels K., van der Broek P., Zielhuis G. The effect of ventilation tubes on language development in infants with otitis media with effusion./ZPediatrics 2000.-v.106.-p.3-42.

164. Rovers M., Krabbe P., Straatman H. Randomised controlled trial of the effect of ventilation tubes (grommets) on quality of life at age 1-2 years.//Arch Dis Child 2001.-v.84.-p.45-49.

165. Rynnel-Dagoo B., Forsgren J., Samuelson A. Immunological and bacteriological studies on mucosa-associated lymphatic tissue in children with SOM.//Adv Otorhinolaryngol 1992.-v.47.-p. 120-123.

166. Skotnicka B, Stasiak-Barmuta A, Hassmann-Poznanska E. Lymphocyte subpopulations in middle ear effusions. Otolaryngol Pol. 2002;56(6):695-700.

167. Skotnicka B, Stasiak-Barmuta A, Hassmann-Poznanska E, Kasprzycka E. Lymphocyte subpopulations in middle ear effusions: flow cytometry analysis. // Otol Neurotol. 2005 Jul;26(4):567-71.

168. Siegel G., Chandra R. Laser office ventilation of ears with insertion of tubes//ORL Head Neck Surg- 2002.-Summer.-v.20 (3).-p.ll-13.

169. Slapak I., Janacek D., Machac J., Hornik P. Micro-Otoscjpy and Mucosa Changes of Eustachian Tube by Middle Ear Pathology//Int J Medpractics.-2002.-№ l.-p.35

170. Sorensen C., Nielsen L. Nasopharyngeal secretory immunoglobulins in children with recurrent acute otitis media and secretory otitis media//Apmis.-1988.-v.96.-p. 199-205

171. Sortland O. Computed tomography combined with gas cistrnography for the diagnosis of expanding lesions in the cerebellopontine angle. // Neuroradiology.-1979,-v. 18 .-p. 19-22.

172. Sriwarhana K., Howard A., Dunkin K. Bacteriology of otitis media with effusion//J Laryngol Otol.-1989.-V. 103 (3).-p.253-256

173. Swartz J.D., Bazarnic M.L., Naidich T.P., Loury L.D., Doan H.T., Aberrant internal carotid artery lying withing the middle ear: hith resolution CT diagnosis and differencial diagnosis . // Neuroradiology.-1985.-v.27.-p.322-326.

174. Swartz J.D., Faerber E.N., Wolfson R.J., Marlowe F.I. Fenistral otosklerosis: significanse of pre-operative CT elaluation. // Radiology.-1984.-v,151.-p.703-707.

175. Swartz J.D., Harnsberger H.R. Imaging of the Temporal Bone. N.Y, 1998.- p. 16-47, 47-170, 345-394.

176. Teel D., Klein J., Chase C., Rosner B. Epidemiology of otitis media the first seven years of life in children in Greater Boston: A prospective, cohort study//J Infect Dis.-1989.-v.160.-p.83-94.

177. Terrahe K, Breinlich T. Pathogenic immune factors in recurrent mucous tympanic effusion in children. HNO. 1986 Feb;34(2):49-55.

178. Thom H. Die Impedanzmessung als Reinhenuntersuchung bei der Einschulung//HNO.-1979.-v.27 (6).-p.207-210.

179. Timen G., Kuzik I., Kobzaruk L., Pisanko., Vinnichuk P. The secretory otitis treatment/Ant J Medpractics.-2002.-v.l.-p.281.

180. Tomonaga K., Kurono Y., Chaen T., Mogi Y. Adenoids and otitis media with effusion: Nasopharyngeal flora//Amer J Otolaryngol.-1989.-V. 10 (3).-p.200-207.

181. Tos M., Sentura B. Middle ear effusions. Etiology, pathology and treatment//Ann Otol (St. Louis).-1979.-v.83 (ll).-p.70-80.

182. Tos M. Spontaneous Improvement of Secretory Otitis and Impedance Screening//Arch Otolaryngol.-1980.-V. 106 (6).-p.345-350.

183. Tos M., Pulsen G., Borch J. Etiologic factors in secretory otitis//Arch Otolaryngol.-1980.-V. 105.-p.582-588.

184. Tos M., Stangerup S. Mastoid pneumatization in secretory otitis//Acta Otolaryngol (Stockhol).-1990.-v.98.-p.l 10-118.

185. Valvassori E.G., Buckingham R.A. Tomography and cross sections of the ear. Philadelphia: WB Saunders. - 1975,- p.37-55.

186. Vaughan J., Mills M., Rhil M. The Welch-Allyn Audioscope and microtympA their accuracy and that of pneumatic otoscopy, tympanometry and pure tone audiometry as predictors of otitis media with effusion//J Laryngol Otol ."-1992,-v. 106.-p.600-602. ^

187. Westine J., Giannoni C., Antonelli P//Defining tympanostomy tube plugs //ORL Head Neck Nurs.-2002.-Summer.-v.20 (3).-p. 11 -13.

188. Wilks J., Maw R., Peters T., Harvey I., Golding J. Randomised controlled trial of early surgery versus watchful waiting for glue ear//Clin Otol Allied Sci.-2000.-v.25.-p.209-214.

189. Wysocka J, Hassmann E, Kasprzycka E, Musiatowicz M, Lipska A. Lymphocyte subpopulations in hypertrophied adenoid in children with otitis media with effusion. Rocz Akad Med Bialymst. 2002;47:105-12.

190. Yamanaka N., Somekawa Y., Kataura A. Spontaneous DNA synthesis in adenoidal lymphocytes from healthy children and from children with otitis media with effusion//Acta Otolaryngol (Stockh).-1985.-v.l00.-p.399-404.

191. Zielhuits G., Rach G., van den Broek P. The natural course of otitis media with effusion in preschool children//Eur Arch 0torhinolaryngol.-1990.-v.247.-p.215-221.

192. Zonneveld F.V., Van Waes P.F.G., Demsa H. et al. Direct multiplaner computed tomogphy of the temporal bone. // Radiographics.-1983.-v.3.-p.400-449.