Тимпаностомия при лечении острого среднего отита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Пожарская, Анна Михайловна

• Пожарская, Анна Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пожарская, Анна Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I Обзор литературы

1.1 Распространенность острого среднего отита

1.2 Этиология и патогенез острого среднего отита

1.3 Клинические особенности и противоречивые аспекты течения острого среднего отита

1.4 Современное лечение острого среднего отита

1.5 О возможностях трансмеатального дренирования и вентиляции барабанной полости при острых средних отитах у детей

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование пациентов

2.2.2 Микробиологическое исследование отделяемого из среднего

уха

2.2.3 Эндоскопическое исследование носоглотки

2.2.4 Исследование слуха методом акустической

импедансометрии

2.2.5 Исследование слуха методом тональной пороговой аудиометрии

2.3. Тимпаностомия в лечении острых гнойных средних

отитов

2.3.1. Критерии применения тимпаностомии в лечении острого среднего отита у детей

2.3.2 Лечение пациентов с острым гнойным средним отитом

2.4. Методы статистической обработки

2.4.1.Сравнение частоты и вероятности. Доверительные вероятности

2.4.2.Нормальный закон распределения и его параметры

2.4.3.Установление корреляционной связи

Глава III. Результаты собственных исследований . Клинико-диагностические особенности острого гнойного среднего отита

3.1 .Клиническая характеристика больных

3.1.1 .Данные анамнеза заболевания

3.1.2.Клинический осмотр пациентов

3.2 Этиологический фактор в течении острого гнойного среднего отита у детей

3.3 Данные эндоскопического исследования носоглотки

Глава IV. Лечение больных с острым гнойным средним отитом

4.1.Консервативное лечение

4.2. Хирургическое лечение

4.2.1.Хирургическое лечение с применением парацентеза

4.2.2.Хирургическое лечение с применением тимпаностомии

Глава V. Клинико-аудиологические аспекты различных схем лечения острого гнойного среднего отита

5.1. Исследование слуха методом акустической импеданстометрии

5.2. Исследование слуха методом тональной пороговой аудиометрии

5.3 Динамика клинических симптомов в процессе лечения

5.4. Отдаленные результаты лечения

Глава VI. Статистическая обработка полученных данных

6.1. Вероятность возникновения рецидивов

6.2. Оценка коэффициента эффективности лечения на основе показателей акустической импедансометрии во временном интервале

6.3. Оценка эффективности лечения на основе анализа количества дней стационарного пребывания

6.4. Определение корреляционной зависимости показателей акустической импедансометрии во временном интервале

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тимпаностомия при лечении острого среднего отита у детей»

Введение

Острый средний отит до настоящего времени остается актуальной проблемой детской отоларингологии. По данным М.Р.Богомильского( 1999г.), в структуре общей ЛОР патологии заболеваемость ОСО составляет около половины всех болезней уха, а в детской популяции приближается к 65 -70%. На 1-ом году жизни примерно 60% детей хотя бы один раз болеют средним отитом, у 20% отмечается 2-3 рецидива заболевания, а к 3-х летнему возрасту 90% детей переносят это заболевание [5].

Неблагоприятные экологические факторы, широкое и не всегда рациональное применение антибактериальной терапии, снижение общей резистентности и повышение аллергизации организма - вот лишь некоторые факторы, которые приводят к неуклонному росту заболеваемости ОСО среди детей, особенно младшего возраста[1,27,40,95]. Актульность данной проблемы обусловлена не только частотой патологии, но и тяжестью течения, возможностью развития внутричерепных отогенных осложнений, развитием рецидивирующих форм заболевания, приобретающих затяжной характер и приводящих к развитию экссудативного, а затем и адгезивного среднего отита.

Анатомо-физиологические особенности среднего уха и носоглотки у детей раннего возраста обуславливают трудности в обеспечении полной санации полостей среднего уха и восстановлении дренажной функции слуховой трубы, что предопределяет склонность к персистированию воспалительного процесса в среднем ухе.

Факторами, предрасполагающими к рецидивированию воспаления в среднем ухе и формированию затяжного характера процесса также являются нерациональная антибактериальная терапия [30,56], поздно выполненный парацентез (миринготомия) или отказ от него [67], хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей [41], ранняя социализация детей.

Известно, что в лечении перфоративной стадии ОСО особую значимость приобретает топическая терапия в очаге гнойного воспаления, успешность которой в значительной степени зависит от возможности дренирования и аэрации полостей среднего уха. Однако высокие репаративные способности детского организма часто приводят к тому, что перфорация в барабанной перепонке закрывается раньше, чем купирован патологический процесс в барабанной полости, что становится причиной проведения повторных парацентезов, иногда неоднократных, т.к. в противном случае существует опасность развития отогенных осложнений и хронизации воспаления вследствие недостаточности вентиляции среднего уха. По мнению С.Я.Косякова и А.С.Лопатина неблагоприятный исход ОСО в виде рецидивирующего течения встречается достаточно часто и составляет до 1/3 случаев развития экссудативного среднего отита [32,37].

Продолжительное дренирование барабанной полости при ОСО у детей может быть обеспечено установкой вентиляционной трубки, зафиксированной в барабанной перепонке, что широко применяется в терапии экссудативных средних отитов у детей и взрослых и носит название тимпаностомии или шунтирования барабанной полости. В США шунтирование барабанной полости у детей при ОСО получило широкое распространение [88]. В результате проведения данной операции уменьшается секреторная функция слизистой оболочки, улучшается аэрация и дренирование среднего уха, что позволяет значительно уменьшить явления экссудации [66,15]. В нашей стране применение шунтирования в лечении ОСО у детей встречается в единичных работах [ 50,39 ].

Таким образом, применение тимпаностомии при лечении ОСО у детей может повысить эффективность лечения и предотвратить рецидивы данного заболевания и представляет интерес для возможного внедрения в повседневную практику.

Цель работы

Повысить эффективность лечения острого гнойного среднего отита у детей с помощью применения тимпаностомии.

Задачи исследования

1. Провести комплексное обследование детей с острым средним отитом. Определить показания и противопоказания к тимпаностомии при остром средним отитом в детском возрасте.

2. Выявить особенности ведения больных острым средним отитом с применением тимпаностомии.

3. Определить оптимальные сроки тимпаностомии у детей с острым средним отитом.

4. Оценить эффективность лечения острого среднего отита с применением парацентеза и тимпаностомии.

5. Оценить состояние слуховой функции при использовании тимпаностомии в лечении острого среднего отита в отдаленном периоде

Научная новизна исследования

Определены показания и противопоказания к проведению тимпаностомии при остром среднем отите в детском возрасте. Предложено применение тимпаностомии в лечении различных форм острого среднего отита у детей и определены оптимальные сроки нахождения тимпаностомы. Доказана эффективность применения тимпаностомии по сравнению с парацентезом при лечении острого среднего отита у детей.

Нами впервые установлена эффективность применения тимпаностомии в лечении острого среднего отита у детей на основании результатов лечения пациентов с использованием данной и стандартных схем лечения.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Применение тимпаностомии при остром среднем отите в детском возрасте в лечении рецидивирующих и осложненных его форм предупреждает развитие рецидивов, осложнений заболевания, необратимых изменений в структурах среднего уха, стойкой тугоухости.

Данный метод может быть использован в стационарных условиях.

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, оториноларингологического отделения Тушинской ДГБ, отоларингологического отделения НЦЗД, а также используются при проведении практических занятий со студентами, интернами, ординаторами и аспирантами кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

Положения, выносимые на защиту

1. Тимпаностомия в лечении острого гнойного перфоративного среднего отита отличается многофакторным лечебным воздействием, обусловленным возможностью дренирования и вентиляции полостей среднего уха, топическим введением лекарственных растворов.

2. Применение тимпаностомии предотвращает проведение повторных парацентезов при ОСО в детском возрасте.

3. Тимпаностомия - метод выбора в лечении острого гнойного среднего отита у детей, так как позволяет в короткий срок добиться полноценной санации полостей среднего уха и ускорить восстановление слуховой функции.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Пожарская, Анна Михайловна

выводы

1. Тимпаностомия является эффективным методом лечения острого гнойного среднего отита на доперфоративной стадии у детей с указанием в анамнезе на повторные средние отиты, при раннем закрытии парацентезного отверстия, при остром гнойном среднем отите осложненном легкими признаками начальной стадии мастоидита при условии отсутствия наружного отита и анатомической узости наружного слухового прохода.

2. Особенностью ведения детей с острым гнойным средним отитом после тимпаностомии является минимализация манипуляций в наружном слуховом проходе в течение 3-5 суток с момента установки шунта и динамическое наблюдение ЛОР врачом до момента удаления тимпаностомической трубки.

3. Рекомендуемые сроки функционирования тимпаностомической трубки составляют от 4 дней до 1 месяца при остром гнойном среднем отите и до 5 месяцев при рецидивирующих гнойных средних отитах.

4. Применение тимпаностомии при лечении острых гнойных средних отитов предотвращает необходимость проведения повторного парацентеза и сокращает сроки клинического выздоровления в 1,6 раза.

5. Использование тимпаностомии в лечении острого гнойного среднего отита позволяет добиться полной элиминации патологического содержимого из барабанной полости, предотвращает развитие экссудативного отита, ускоряет процесс восстановления слуха в 1,68 раза и предупреждает развитие стойкой кондуктивной тугоухости.

Практические рекомендации

1. Предложено применение тимпаностомии в лечении неперфоративных форм ОГСО в случае наличия в анамнезе указаний на повторные экссудативные и катаральные средние отиты, при рецидиве неперфоративного среднего отита, вместо повторного парацентеза.

2. При ОСО показано проведение трансмеатального дренирования барабанной полости с целью предупреждения кондуктивной тугоухости.

3. В случае возникновения необходимости повторного парацентеза при ОСО показано проведение тимпаностомии

5. У пациентов с рецидивирующим ОСО или с указанием на повторный экссудативный средний отит методом выбора дренирования полостей среднего уха является тимпаностомия. Сроки тимпаностомии определяются в зависимости от анамнеза и клинической картины.

6. При ОСО осложненном мастоидитом рекомендуется обеспечить управляемую по длительности вентиляцию полостей среднего уха с использованием тимпаностомии.

7. Выбор метода анестезии при ОСО зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента. Детям ранней и младшей возрастной группы, а также беспокойным и нервозным пациентам любого возраста предпочтительно проведение тимпаностомии в условиях общего обезболивания. Детям старшего возраста при достижении достаточного понимания ситуации и взаимодействия с врачом возможно проведение тимпаностомии под местной анестезией.

8. Контрольное аудиологическое обследование детей методом акустической импедансометрии после удаления шунта должно проводится обязательно через 4-6 недель.

9. Эндоскопическое исследование носоглотки с оценкой состояния глоточных устьев слуховых труб рекомендуется проводить всем детям после перенесенного ОСО с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пожарская, Анна Михайловна, 2013 год

Список литературы

1. Арефьева H.A. Исходы и осложнения экссудативного среднего отита: Метод.рекомендации / Арефьева НА., Стратиева О.В., Салахов ТМ. П Уфа, 1998.-25.

2. Арефьева H.A. Обоснование тактики лечения экссудативных средних отитов / Арефьева НА., Стратиева О.В., Салахова Г.М. // Веста, оторинолар. П 1998. D№2. ПС. 24 - 27.

3. Астафьева О.С, Салахова Г.М. Проблемы традиционной хирургии экссудативного среднего отита. Здравоохранение Башкортостана 1999, №2-3 -с.63-66.

4. Бобошко М.Ю. К вопросу о диагностике и лечения экссудативного среднегоотита / Бобошко М.Ю. //: Мат-лы к зональной научно-практич. конф. отоларингол. и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа. - М., 1987. -С. 30 D 32.11. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко

5. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. - СПб.: Спецлит, 2003 -360 с.

6. Богомильский М., Страчунский Л. «Конспект врача» - «Значение острого среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики», «Медицинская газета», №88. 12.11.99, с. 8-9.

7. Богомильский М.Р., Полунин М.М., Поляков Д. П., Ланда Р.И. Состояние слуха у детей, перенесших ОСО, с применением парацентеза. с. 19-20.

8. Богомильский М.Р. под ред. Острые средние отиты у детей раннего возраста и их местная терапия. - М., 2003 - 27 с.

9. Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян B.C. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей - монография -М., 2007- с. 55-56, с. 125-131

10. Богомильский М.Р., Минасян B.C. Острые средние отиты у детей. - М., 2000- 12 с.

11. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для ВУЗов. -М. 2006. -с. 78-95.

12. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. под ред. Детская оториноларингология. - М.: Медицина, 2005 - т.1 -с. 497-509

13. Вентцель Е. С. Теория вероятностей-М. Наука, 1980-с. 116,178,280.

14. Гавриленко C.JI. Экссудативный средний отит у детей// Дисс. к.м.н. М 1988.

15.Гаращенко Т.Н., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом и рецидивирующим средним отитом.// XV съезд оториноларингологов России. СПб., 1995. Том l.c.454-459

16. Гаращенко Т.Н., Карнеева О.В., Сапожников Я.М. Лазерная эндоскопическая хирургия заболеваний слуховой трубы у детей// Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии., 3-я междунар. конференция - М., 1994 - с. 228-229.

17. Герасимов А.Н. - М.,МИА - 2001 - с. 32,152-159.

18. Григорьев В.П. К вопросу о классификации воспалительных процессов в полостях среднего уха при хронических средних отитах // Журн. ушн., нос.и горл. бол. - 1980. - № 3. - с. 55 - 56.

19. Григорьев К.И., Григорян А.К., Запруднов А.М. Отипакс при лечении острого среднего отита у детей.- Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000г.- № 2,- С. 45-48.

20. Давыдова А. П., Голованов И.И., Григоренко Е.И. и др. Острый средний отит у детей: особенности течения и диагностики - Российская оториноларингология - 2009 № 3 с. 45-49.

21. Дербенева M.J1. Клиника и лечение начальных проявлений отогенных внутричерепных осложнений// Вестник оториноларингологии - 1999 -№3 - с.26-30.

22. Дмитриев Н.С, Милешина H.A. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом.// Вестник оториноларингологии.-2003,№6.с.49-51.

23. Долгов В.А. Характеристика микробиоценоза среднего уха, естественной

резистентности и их связь с характером развития экспериментального

среднего отита / Долгов В.А., Шульга И.А., Усвяцов БЛ. // Российская оториноларингология. D 2004. №3 (10). D С. 20 - 23.

24. Завадский Н.В. Острое воспаление среднего уха / Завадский HB. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1989. - №3. - С. 8 - 14.

25. Исаев В.М. Лазерная хирургия при дисфункции слуховой трубы / Исаев В.М.,[и др.] //Российская оториноларингология. 2004. №3 (10). D С. 39 41.

26. Катосова Л.К., Очкасов A.B., Богомильский М.Р. Этиология и рациональная терапия тяжелых форм острых средних отитов у детей// Антибиотики и химиотерапия - 2006- том 51 - №2 — с.23-29

27. Книпенберг А.Э. Состояние местного и системного иммунитета у больных экссудативным отитом / Книпенберг А.Э. [и др.].// Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Н.Новгород, 2006. - С. 108 -109.

28. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. - Л. Медицина, 1986 -232с.

29. Козлов М.Я. Новое в классификации острых средних отитов у детей: Сб.тр./ XV Съезд оториноларингологов России, 1 том, Санкт-Петербург, 1995 - с.386-391.

30. Козлов М.Я. Хирургическая реабилитация слуха при негнойных воспалительных заболеваниях среднего уха у детей: Сб.тр: Хирургическая реабилитация слуха у детей. -М.: Медицина, 1981 - с. 144-162.

31. Козлов МЛ. Острые отиты у детей и их осложнения / МЛ. Козлов. D Л.: Медицина, 1986. D 232с.

32. Косяков С.Я., Лопатин A.C. Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита// Русский Медицинский Журнал - 2002-№20 - с.903-909.

33. Котов Р.В. Эндоскопия в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей: Дис. канд. мед. наук. - М., 2007 - 121с.

34. Кытько O.B. Вакцинопрофилактика рецидивирующих средних отитов и рецидивирующих и хронических риносинуситов у часто и длительно болеющих детей: Дис. канд. мед. наук. - М., 2006 - 119с.

35. Лебедев Ю.А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю.//

Вестн. оторинолар. D 1997. П №3. П С. 30 - 34.

36. Лебедев Ю.А. Острый средний отит и современные особенности его клиники, диагностики, лечения// Нижегородский медицинский Журнал -2002- №2 - с.92-100.

37. Лебедев Ю.А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение / Лебедев Ю.А./ Учебно-методическое пособие. - Н-Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 20с.

38. Меркулова Е.П., Баранаева Е.А., Хомичук Т.Н. Современные особенности осложненного течения острого гнойного среднего отита у детей. Педиатрия им. Сперанского 2006 № 4 с. 118.

39. Меркулова Е.П. Клинико-патогенетическое обоснование системы реабилитации детей с экссудативным средним отитом: Дис. докт. мед. наук, - М., 2006-216с.

40. Милешина H.A. Некоторые особенности течения экссудативного среднего отита у детей / Милешина H.A. [и др.] // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999.-№3.-С. 46-48.

41. Минасян B.C. Особенности заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста.: Дис. докт. мед. наук - М., 2004 - 315с.

42. Мишенькин Н.В. Острое воспаление среднего уха. Руководство по оториноларингологии/ Н.В. Мишенькин. // М.: Москва, 1994. D С. 92 -101.

43. Мошняга В.Б. Применение волоконного лазера с целью шунтирования барабанной полости при лечении больных экссудативным средним отитом. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2005.с.29.

44. Муратов Д.JI. Клинико-аудиологические аспекты острого среднего отита.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000 - 129с.

45. Очкасов A.B. Рациональная антибактериальная терапия тяжелых форм острых средних отитов у детей.: Дис. канд. мед. наук. - М., 2006 - 121с.

46. Пакина В.Р. Морфофункциональный аспект лимфоэпителиальных органов глотки человека / В.Р. Пакина, В.П. Быкова // Рос. ринология. - 2004. — №3.-С. 21-24.

47. Пальчун В.Т. Острое воспаление среднего уха / Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др.]//Вестн. оторинолар. 1997. №6. С. 7-11.

48. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.Медицина, 2001 -397-407с.

49. Пальчун В.Т., Магомедов М.М, Лучихин Л.А. Оториноларингология. -М.: Медицина, 2002 - 576с.

50. Петров И.Ф.Клинико-иммунохимическое обоснование местного лечения острого неперфоративного среднего отита у детей: Дис. канд. мед. наук. -М., 2006 - 98-100с.

51. Петровская А.Н., Меркулова Е.П. Состояние слуховой трубы у детей раннего возраста, перенесших острый средний отит// Сборник науч. трудов «Глухота и тугоухость у детей». М. 1993., с. 51-56.

52. Полунин М.М.Кондуктивная тугоухость у детей раннего возраста: клиника, диагностика, профилактика.: Дис. канд. мед. наук. - М., 2005 -с. 127-130

53. Поляков Д.П.Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические аспекты): Дис. канд. мед. наук. - М., 2008- 125с.

54. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Локтева A.A. Латентный аперфоративный средний отит - современное течение острого среднего отита - Российская отоларингология 2009 № 2 с. 139-143.

55. Преображенский H.A., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит// М.1987.

56. Рязанцев C.B. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: Методические рекомендации - С-Пб, 2007 - 32с.

57. Сватко Л.Г. Клиника, диагностика и лечение острого гнойного среднего отита / Л.Г. Сватко // V Всероссийский съезд оториноларингологов:

тез.докл. - М., 1985. - С. 185 - 193.

58. Семенов Ф.В., Лазарев Л.А. Применение YAG-Nd лазера для

шунтирования барабанной полости у больных экссудативным средним отитом.// Вестник оториноларингологии.- 2002, №5.с.31-32,55.

59. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: «Медицина», 1994. 538с.

60. Стратиева О.В. Архитектоника среднего уха в патогенезе экссудативного отита. - Уфа., 2000 - 68с.

61. Стратиева О.В. Экссудативный средний отит: причины, диагностика, лечение О.В. Стратиева, А.А.Ланцов, Н.А. Арефьева - Уфа: Башкирский гос.мед. ун-т 1998 - с 322.

62. Стратиева О.В. Путеводитель по акустической импедансометрии// Уфа: Башкир, гос. мед. Ун-т, 2001.

63. Страчунский Л.С. Спорные вопросы антибактериальной терапии среднего отита. Международная конференция «Антибактериальная терапия в педиатрической практике». 25-26 мая 1999, Москва - с.32-35.

64. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П.// М.: Москва, 1988. 286с.

65. Тарасов Д.И., Меркулова Е.П. Роль парацентеза в лечении острого среднего отита у детей раннего возраста// Вестник оториноларингологии -1994- №2 - с.39-41

66. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднегоуха.- М., "Медицина", 1988.С.287.

67. Тарасова Г.Д. Возрастные особенности антибактериальной терапии острого среднего отита// Российская оториноларингология - 2004 - №4 (11) - с.77-81.

68. Тарасова Т.Д. Возрастные особенности антибактериальной терапии острого среднего отита// Российская оториноларингология - 2004 - №4 (11) - с.77-81.

69. Тарасова Т.Д. Использование ОКИ при остром воспалении среднего уха / Тарасова Г.Д.// Российская оториноларингология. — 2006 - №6 (25). - С. 77 - 82.

70. Тарасова Т.Д. Эпидемиология острого среднего отита / Тарасова Т.Д./ Антибактериальная терапия в педиатрической практике: мат-лы межд. конф.-М.,1999.-С. 26-29.

71. Тимошенко П.А. Хирургические методы реабилитации при патологии среднего уха: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.04 / П.А. Тимошенко; I Ленингр. мед. ин-т им. И.П. Павлова. - Л., 1991.-42 с.

72. Ульянов Ю.П., Шадыев X. Д. Острый средний отит - Медпрактика -М -2008- с.84.

73. Уильямсон И. Хронический средний серозный отит // Вестник оторинолар. № 1 2002., с. 48-50.

74. Чистякова В.Р., Яблонский C.B., Ковшенкова Ю.Д. Отоантриты у новорожденных и грудных детей// М. 2004.

75. Янов Ю.К., Рязанцев C.B. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов// Consilium Medicum - 2005 - том 7, №7 - с.290-297.

76. Bakhos D, Trijolet Л1, Morinière S, Pondaven S, Al Zahrani M, Lescanne E.Source Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours, Université François Rabelais de Tours, Unité pédiatrique d'ORL et CCF, 2 boulevard Tonnele, 37044 Tours, France Conservative management of acute mastoiditis in children. Arch Otolaryngol HeadNeck Surg. 2011 Apr;137(4):346-50.

77. Bergeron M.G., Ahroheim C., Richard J.E. et al. Comparative efficacies of erythromycin-sulfisoxazole and cefaclor in acute otitis media: a double blind randomized trial. // Pediatr Infect Dis J - 1987; 6: 654-60.

78. Berman S. Otitis Media in Children.// N Engl J Med - 1995; Vol 332, N23; 1560-1565.

79. Bidet P. Bacteria and resistance to antibiotics in acute otitis media in pediatrics,depending on geographical origin / P. Bidet, C. Doit, E. Bingen // Press. Med.- 2003. - Vol. 32, № 37 (Pt. 1). - P. 1752-1759.

80. Bluestone C.D. Role of Surgery for Otitis Media in the Era of Resistant Bacteria// Pediatr Infect Dis J - 1998; 17(11): 1090-1100

81. Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. MRC Institute of Hearing Research (Scottish Section), Glasgow Royal Infirmary, Queen Elizabeth Building, 16 Alexandra Parade, Glasgow, UK Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10).

82. Camvenberge P. The microbiology of acute and chronic sinusitis and otitismedia: a review / Camvenberge P., Vander M., Ingels K. // Eur. Arch.Otolaryngol. 1993. D Vol. 259. DN1. P. 93 -96.

83. Carbonell R, Ruíz-García V. ENT Department, Hospital de Sagunto, Regional Health Authority, Avda. Ramón y Cajal s/n, 46520 Sagunto, Valencia, Spain. Ventilation tubes after surgery for otitis media with effusion or acute otitis media and swimming. Systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002 Dec 2;66(3).

84. Collet J.P. , Burtin P, Gillet ., J. et. al.Risk of infections diseases in children attending different types of day-care setting // Respiration. - 1994. - Vol. 61,Suppl. 1 ,-P . 16-19.

85. Cunningham M., Eavey R. In surgery of the ear and temporal bone.//St. Louis. 1993. P.205.

86. Dagan R., McCracken G.H. Jr. Flaws in Design and Conduct of Clinical Trials in Acute Otitis Media// Pediatr Infect Dis J - 2002;21: 894-902.

87. Doyle W., Friedman R., Fireman P. et al. Eustachian tube obstruction after provocative nasal antigen challenge // Arch. Otolaryngol. • 1984. • V.I 10,№8. • P. 508 D 511.

88. Ganiats, T., et. al., Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics 2004; 113; 1451-1465

89. Golz A. Cholesteatomas associated with ventilation tube insertion / A. Golz, D. Goldenberg, A. Netzer // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1999. -Vol. 125, №7.-P. 754-757.

90. Gorphe P, de Barros A, Choussy O, Dehesdin D, Marie JP.Source Otorhinolaryngology & Head and Neck Surgery Department, Rouen University Hospital, 76031, Rouen, France. Acute mastoiditis in children: 10 years experience in a French tertiary university referral center. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Feb;269(2):455-60.

91. Grzegorowski M., Szydlowski J. Acute Otitis Media in Children// Pol Mercur Lekarski - 2005; 19(111): 494-96

92. Healy G.B. Otitis media and middle ear effusions. In: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003-9

93. Heikkinen T. The remote results of treatment of the diseases of the top respiratory ways in our clinic. - J. Pediatric. - 1994. - v. 126. - pt.2. - P.313.

94. Hendley Owen J. Otitis Media// N Engl J Med - 2002; Vol 347, N15: 1169-74

95. Hoberman A. Undesireble effects of long application of antibiotics.-Pediatric Infect. Dis. - 1996. - v.15. - pt.2. - P. 955.

96. Horacio AN, Diamantino-Miranda J, Aguiar SI, Ramirez M, Melo-Cristino J; Portuguese Group for Study of Streptococcal Infections. Serotype changes in adult invasive pneumococcal infections in Portugal did not reduce the high fraction of potentially vaccine preventable infections. Instituto de Microbiología, Instituto de Medicina Molecular, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Av. Prof. Egas Moniz Vaccine. 2012 Jan 5;30(2):218-24

97. Kazikdas K.C., Serbetcioglu B., Boyraz I., Tugyan K., Erbil G., Yilmaz O., Onal K. Tympanometric Changes in an Experimental Myringosclerosis Model after Myringotomy// Otol Neurotol - 2006; 27(3): 303-07.

98. Keyhani S, Kleinman LC, Rothschild M, Bernstein JM, Anderson R, Chassin

M. Department of Health Policy, Mount Sinai School of Medicine, One

136

Gustave L Levy Place, Box 1077, New York, NY 10029, USA. Overuse of tympanostomy tubes in New York metropolitan area: evidence from five hospital cohort. BMJ. 2008 Oct 3;337:al607. doi: 10.1136/bmj.al607.

99. Keyhani S, Kleinman LC, Rothschild M, Bernstein JM, Anderson R, Simon M, Chassin M. Department of Health Policy, Mount Sinai School of Medicine, One Gustave L. Levy PI, Box 1077, New York, NY 10029, USA. Clinical characteristics of New York City children who received tympanostomy tubes in 2002. Pediatrics. 2008 Jan;121(l).

100. Kong SK, Lee IW, Goh EK, Park SE. Acute otitis media-induced petrous apicitis presenting as the Gradenigo syndrome: successfully treated by ventilation tube insertion Am J Otolaryngol. 2011 Sep-Oct;32(5):445-7. Epub 2010 Oct 2.

101. Lin J., Tsuboi Y., Pan W. et. al. Analysis by cDNA microarroys of altered gene expression in middle ears of rats following pneuococcal infections / // Int. J. Pediatr. Otolaryngol. - 2002. - Vol. 24, № 65. - P. 203.

102. Liu K, Chen L, Kaur R, Pichichero M.Source Center for Infectious Diseases and Immunology, Rochester General Hospital Research Institute, 1425 Portland Avenue, Rochester, NY 14621, USA.Transcriptome signature in young children with acute otitis media due to Streptococcus pneumoniae. Microbes Infect. 2012 Jan, 23.

103. Mattsson C., Magnuson K., Hellstorm S. Myringotomy: A Prerequisite for the Development of Myringosclerosis// Laryngoscope - 1998; 108(1): 102-06

104. McCormck D.P. Nonsevere Acute Otitis Media: A Clinical Trial Comparing Outcomes of Watchful Versus Immediate Antibiotic Treatment// Pediatrics -2005; 115: 1455-1465.

105. McDonald S, Langton Hewer CD, Nunez DA.Source ENT Department, St Michael's Hospital, University Hospitals Bristol NHS Trust, Southwell Street, Bristol, UK, BS2 8EG Grommets (ventilation tubes) for recurrent acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4).

106. Moriniere S., Soin C., Lescanne E., Ployet M.J. Epidemiology of otitis media with effusion// Rev Prat - 1998;Vol. 15; Supp. 48; № 8: 838-42.

107. Murphy T.F. Bacterial otits media: pathogenic considerations / T.F. Murphy //Pediatric infect Dis. D 2000. May; 19 (Suppl): S.9 15; discussion. P. 15 16.

108. Naranjo L, Suarez JA, Deantonio R, Sanchez F, Calvo A, Spadola E, Rodríguez N, Andrade O, Bertuglia F, Márquez N, Castrejon MM, Ortega-Barria E, Colindres RE.Source Policlínica Metropolitana, Piso 1, consultorio 113, Urbanización Caurimare, Calle A-l, Caracas, Venezuela.

109. Nasser SC, Moukarzel N, Nehme A, Haidar H, Kabbara B, Haddad A.Source School of Pharmacy, Lebanese American University, Byblos, Lebanon.Otitis media with effusion in Lebanese children: prevalence and pathogen susceptibility. J Laryngol Otol. 2011 Sep;125(9):928-33.

110. Nomura Y., Ishibashi Т., Yano J., Ichikawa Т., Shinogami M., Monobe H., Hirai R., Kaga K. Effect of Myringotomy on Prognosis in Pediatric Acute Otitis Media// Int J of Ped Otorhinolaryngol - 2005; Vol.69(l): 61-64.

111. Paradise J.L. On Classifying Otitis Media as Suppurative and Nonsuppurative, with a Suggested Clinical Scheme// J Pediatr - 1987; 111 (6 pt.l): 948-51.

112. Pichichero M.E. Diagnostic Accuracy of Otitis Media and Tympanocentesis Skills Assessment among Pediatricians// Eur J Clin Microbiol Infect Dis -2003; 22(9): 519-24.

113. Pichichero M.E., Wright T. The use of Tympanocentesis in the Diagnosis and Management of Acute Otitis Media// Curr Infect Dis Rep - 2006; 8(3): 189-95.

114. Principi N, Baggi E, Esposito S. Department of Maternal & Pediatric Sciences, Universitá degli Studi di Milano, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Via Commenda 9, 20122 Milano, Italy. Prevention of acute otitis media using currently available vaccines. Future Microbiol. 2012 Apr;7:457.

115. Rovers M.M., Schilder A.G., Zielhuis G.A., Rosenfeld R.M. Otitis Media//Lancet - 2004 Apr; 363(9417): 1324-25.

116. Rovers Maroeska M., Glasziou Paul, Appelman Cees L., Burke P. et al. Antibiotics for Acute Otitis Media: Meta-analysis with Individual Patient Data// Lancet - 0ct.2006; 368: 1429-35.

117. Rovers Maroeska M., Glasziou Paul, Appelman Cees L. et al. Predictors of Pain and/or Fever at 3 to 7 Days for Children With Acute Otitis Media Not Treated Initially With Antibiotics: Meta-analisis of Individual Patient Data// Pediatics - 2007; 119: 579-85.

118. Schmelzle J, Birtwhistle RV, Tan AK.Source Department of Family Medicine, Queen's University, Kingston, ON, Canada. Acute otitis media in children with tympanostomy tubes. Can Fam Physician. 2008 Aug;54(8):l 1237.

119. Spratley J., Hellstorm S., Eriksson P-O., Pais-Clemente M. Myringotomy Delays the Tympanic Membrane recovery in Acute Otitis Media: A Study in the Rat Model// Laringoscope - 2002;112(8): 1474-81

120. Taylor S, Marchisio P, Vergison A, Harriague J, Hausdorff WP, Haggard M Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media: a systematic review. Clin Infect Dis. 2012 Mar 15.

121. Trijolet JP, Bakhos D, Lanotte P, Pondaven S, Lescanne E.Source Services d'ORL-chirurgie cervico-faciale et de bactériologie-virologie, CHRU de Tours, 37044 Tours, France. Acute mastoiditis in children: can mastoidectomy be avoided? Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2009 Sep; 126(4): 169-74. Epub 2009 Jun 13.

122. Vayalumkal J., Kellner J.D. Tympanocentesis for the Management of Acute Otitis Media in Children: a survey of Canadian pediatricians and family physicians// Arch Pediatr Adolesc Med - 2004 Oct; 158(10): 962-5.

123. Yilmaz G, Caylan ND, Karacan CD.Source Dr. Sami Ulus Training and Research Hospital, Babür Caddesi No: 44, (06080), Altindag, Ankara, Turkey

Effects of Active and Passive Smoking on Ear Infections. Curr Infect Dis Rep. 2012 Feb, 2.