Клинико-морфологические аспекты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической кардиомиопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Лежнёв, Александр Александрович

• Лежнёв, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лежнёв, Александр Александрович

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Хирургическое лечение ишемической дисфункции миокарда (обзор литературы).

1.1. Ишемическая кардиомиопатия.

1.2. Понятие «ремоделирование сердца» в свете патогенеза сердечной недостаточности.

1.3. Естественное течение процесса ремоделирования сердца.

1.4. Критерии оценки ремоделирования сердца.

1.5. Методы оценки ремоделирования сердца в клинике.

1.6. Классификация процессов ремоделирования сердца.

1.7. Современные методы лечения ишемической кардиомиопатии.

1.8. Результаты применения современных методов хирургического лечения ишемической кардиомиопатии.

1.9. Перспективы улучшения качества хирургического лечения ишемической кардиомиопатии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.3. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности.

2.4. Клинические методы исследования.

2.5. Методика комплексного хирургического лечения ишемической кардиомиопатии.

2.6. Гистологические методы исследования.

2.7. Методы экспериментального исследования.

2.8. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Анализ результатов комплексного хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией.

3.1. Ранняя и среднесрочная послеоперационная летальность у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

3.2. Динамика клинических и эхокардиографических параметров после оперативного лечения.

3.3. Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Глава 4. Послеоперационное ремоделирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

4.1. Критерии оценки послеоперационного ремоделирования.

4.2. Различия в клинических и эхокардиографических показателях и принимаемом медикаментозном лечении сердечной недостаточности у пациентов с различными типами послеоперационного ремоделирования.

4.3. Различия в показателях долгосрочной выживаемости у пациентов с различными типами послеоперационного ремоделирования.

Глава 5. Вклад исходных клинических и морфометрических показателей в развитие послеоперационного ремоделирования сердца.

5.1. Оценка прогрессии послеоперационного ремоделирования.

5.2. Связь исходных клинических показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования сердца.

5.3. Связь исходных инструментальных показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования сердца.

5.4. Связь исходных морфометрических показателей миокарда с прогрессией послеоперационного ремоделирования.

5.5. Пределы значений для клинических и морфологических факторов риска.

5.6. Клинические примеры.

Глава 6. Экспериментальное обоснование альтернативного хирургического подхода к предотвращению послеоперационного ремоделирования.

6.1. Теоретическое обоснование конструктивных особенностей наружного ограничительного эластического мешка.

6.2. Исследование механических свойств наружного ограничительного эластического мешка.

6.3. Исследование влияния на гемодинамику наружного ограничительного эластического мешка на модели сердечной недостаточности в эксперименте.

6.4. Исследование свойств тканевой совместимости материала наружного ограничительного эластического мешка в эксперименте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические аспекты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической кардиомиопатией»

Актуальность проблемы

Несмотря на прогресс в терапевтическом лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН), ежегодная смертность в общей популяции оптимально леченых пациентов составляет более 20 % [86]. Наиболее частая причина развития ХСН — ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — имеет во много раз более злокачественное течение, чем дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия [53] .

Долгое время «золотым стандартом» хирургического лечения сердечной недостаточности являлась трансплантация сердца [154].

Дальнейшее изучение проблемы хирургического лечения ИКМП показало, что удовлетворительных результатов лечения можно достичь, не применяя пересадку сердца. Альтернативная трансплантации сердца концепция хирургического лечения включает комплексный подход «сосуды, клапаны, желудочек» [117]. Сочетание прямой реваскуляризации миокарда, хирургической реконструкции объема и формы левого желудочка (ЛЖ), восстановления запирательной функции митрального клапана (МК) преследует цели: предотвратить развитие ремоделирования сердца, уменьшить проявления сердечной недостаточности и, как следствие, улучшить выживаемость пациентов [59, 82].

Изучение динамики размеров ЛЖ после перенесенного оперативного вмешательства показало, что пациенты с ИКМП только в 56-60,5 % случаев демонстрируют обратное развитие ремоделирования ЛЖ, заключающееся в уменьшении конечно-диастолического размера на 10 % и более [43, 46]. В данных работах методика оценки влияния оперативного лечения на объемы левого желудочка носила полуколичественный характер и была далека от совершенства.

Отсутствие критерия количественной оценки степени изменения объемов ЛЖ после вмешательства затрудняет анализ эффективности оперативного лечения и не позволяет в полной мере изучить этот процесс. Формулирование данного критерия позволило бы установить связь клинических и других факторов с развитием послеоперационного ремоделирования сердца.

Безусловно, отрицательная динамика в отдаленном послеоперационном периоде должна находить отражение и в степени патологических изменений в миокарде больных с ИКМП. Поиски морфологических критериев послеоперационного ремоделирования сердца при кардиомиопатиях зарубежные исследователи начали вести 10-12 лет назад, анализируя течение послеоперационного периода и оценивая морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка по данным интраоперационных биопсий [49, 60, 80]. Однако результаты этих единичных исследований крайне противоречивы [60, 80]. В доступной нам русскоязычной литературе встречаются отдельные статьи, посвященные изучению морфофункционального состояния миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия у больных ишемической болезнью сердца различных функциональных классов [6, 13, 14]. Широким охватом анализа морфометрических параметров эти работы также не отличаются [13, 14], а некоторые авторы и вовсе ограничиваются только описательной морфологией, не вникая в механизмы возможного патогенеза ремоделирования сердца [6].

На сегодняшний день вопросы послеоперационного ремоделирования у пациентов с ишемической дисфункцией левого желудочка изучены недостаточно. Неизвестны диагностические критерии, истинные масштабы и факторы риска развития этого явления после хирургической реконструкции левого желудочка.

Вышеизложенное подтверждает актуальность цели и задач и является предметом дальнейшего изучения.

Цель работы

Изучить клинико-морфологические факторы риска развития ремоделирования левого желудочка после хирургического лечения у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Разработать в эксперименте возможные пути предотвращения его развития.

Задачи исследования

Исследовать клинические и инструментальные показатели функции сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией до и после комплексного хирургического лечения, включающего реваскуляризацию миокарда в сочетании с хирургической реконструкцией полости левого желудочка и восстановлением запирательной функции митрального клапана с целью последующего определения факторов риска развития послеоперационного ремоделирования.

Сформулировать критерии оценки послеоперационного ремоделирования ЛЖ у больных ИКМП.

Провести сравнительный анализ морфологической картины миокарда и выраженности послеоперационного ремоделирования у больных ИКМП после комплексного хирургического лечения.

Изучить влияние наружного ограничительного эластического мешка (НОЭМ) как возможного метода предотвращения послеоперационного ремоделирования ЛЖ и сохранения функции сердца в условиях экспериментальной модели постинфарктного кардиосклероза.

Научная новизна

Впервые предложен критерий определения выраженности и направленности процесса послеоперационного ремоделирования ЛЖ (АКСИ). Проведен корреляционный анализ клинических, инструментальных и морфологических факторов и АКСИ.

Показана возможность прогнозирования послеоперационного ремоделирования ЛЖ и прогрессирования сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде у больных ИКМП, на этапе до оперативного лечения на основе клинических факторов риска и анализа функциональной морфологии миокарда по результатам интраоперационной биопсии миокарда.

В условиях экспериментальной модели ИКМП разработана и изучена альтернативная хирургическая технология, препятствующая расширению желудочков и сохраняющая функцию сердца, - НОЭМ из никелида титана.

Практическая значимость работы

Разработан критерий оценки послеоперационного ремоделирования ЛЖ у больных с ИКМП.

Предложен набор клинических и морфологических показателей, связанных с неблагоприятным течением послеоперационного ремоделирования ЛЖ, позволяющий адекватно менять тактику оперативного вмешательства, возможно, в пользу иных методов лечения, например разработанного в эксперименте метода имплантации НОЭМ.

Выявление морфологических факторов риска развития прогрессивного послеоперационного ремоделирования ЛЖ у больных ИКМП позволит определить морфологический субстрат этого процесса, а также предложить молекулярные, клеточные или иные маркеры для скринингового исследования предрасположенности к данному состоянию.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела сердечно-сосудистой хирургии учреждения Российской академии медицинских наук научно-исследовательского института кардиологии Сибирского отделения РАМН, а также используются в учебном процессе на кафедрах морфологии и общей патологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. На результаты проведенного исследования получены два патента Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (Роспатент) № 2006117417 от 22.05.2006 г. и № 2006105277 от 20.02.2006 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с ИКМП, перенесших комплексное хирургическое лечение, в послеоперационном периоде могут развиваться два различных типа ремоделирования ЛЖ: реверсивный, сопровождающийся уменьшением размеров камер сердца, и прогрессивный, сопровождающийся увеличением камер сердца и развитием сердечной недостаточности. Прогноз выживаемости у пациентов с прогрессивным ремоделированием достоверно хуже, чем у пациентов с реверсивным послеоперационным ремоделированием.

2. В качестве критерия вариантов возникновения ремоделирования ЛЖ после комплексного хирургического лечения возможно применение параметра АКСИ, выражающего разность исходных и послеоперационных значений КСИ в процентах.

3. Наружный ограничительный эластический мешок оригинальной конструкции продемонстрировал в эксперименте удовлетворительную тканевую совместимость и положительное влияние на гемодинамику в условиях экспериментальной модели ИКМП.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на 6-й научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения», г. Санкт-Петербург (2004); на 69-й студенческой научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. А.Н. Орлова, г. Красноярск (2005); на 6-м ежегодном семинаре молодых ученых «Актуальные вопросы диагностики, фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы», г. Томск (2005); на международном конгрессе 3rd International Congress THE FAILING HEART UNDER STRESS. Multifactorial aspects of acute and chronic heart failure, November 20-22, 2005, Amsterdam, Netherland; на 7-м ежегодном семинаре молодых ученых «Актуальные вопросы диагностики, фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы», г. Томск (2006); на международном конгрессе 55th International Congress The European Society for Cardio-Vascular Surgery, May 11-14, 2006, St. Petersburg, Russia; на 13-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва (2007); th на международном конгрессе 56 International Congress The European Society for Cardio-Vascular Surgery, May 17-20, 2007, Venice, Italy; на заседании президиума Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (21 ноября 2007 г., г. Новосибирск), в постановлении которого, в частности, отмечается актуальность исследования и подчеркивается, что в работе впервые показана возможность достоверного прогнозирования послеоперационной дилатации левого желудочка у больных ишемиче-ской кардиомиопатией на основании анализа морфофункционального состояния кардиомиоцитов; на международном конгрессе 18 ^ World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Kos Island, Greece, April 30 - May 3, 2008; на объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа, г. Томск (2009).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе главы «Хирургическое лечение пациентов с сердечной недостаточностью и обширным постинфарктным кардиосклерозом» и «Морфологические аспекты ремоделирования левого желудочка у больных с обширным постинфарктным кардиосклерозом» в коллективной монографии «Фундаментальные аспекты лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии» под редакцией заслуженного деятеля науки РФ профессора В.М. Шипулина и академика РАМН, профессора Р.С. Карпова. - Томск : STT, 2009. - 262 с.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы и иллюстрирована 32 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и списка цитируемой литературы. Список литературы включает 159 источников (37 - на русском и 122 - на иностранном языках).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лежнёв, Александр Александрович

Выводы

1. Комплексное хирургическое лечение ишемической кардиомиопатии, включающее реваскуляризацию миокарда, реконструкцию левого желудочка, дополненную при необходимости восстановлением запирательной функции митрального клапана, в послеоперационном периоде может сочетаться с развитием двух различных типов ремоделирования сердца: реверсивного, сопровождающегося уменьшением размеров камер сердца, и прогрессивного, сопровождающегося увеличением размеров камер сердца и про-грессированием сердечной недостаточности.

2. Параметром, способным выразить в исчисляемых единицах эффективность влияния комплексного хирургического лечения на процесс ремоделирования ЛЖ, является показатель АКСИ, представляющий собой выраженную в процентах разность между исходными и послеоперационными значениями конечно-систолического объема, индексированного на площадь поверхности тела.

3. Граница эффективности комплексного хирургического лечения на уровне АКСИ, равном минус 20 %, позволяет разделить пациентов на группы по типам послеоперационного ремоделирования, при этом пациенты с реверсивным типом ремоделирования достоверно отличаются от пациентов с прогрессивным типом ремоделирования по показателям выживаемости в долгосрочном периоде наблюдения.

4. Факторами риска развития прогрессивного послеоперационного ремоделирования у пациентов с ишемической кардиомиопатией являются возраст более 54 лет, значения конечно-систолического индекса до операции более 78 мл/м , трофический индекс по данным интраоперационной биопсии миокарда менее 0,075, а левого желудочка менее 0,034.

5. Прогностически неблагоприятными признаками послеоперационного ремоделирования левого желудочка являются диффузная воспалительная инфильтрация миокардиальной стромы в сочетании с выраженным фиброзом, низкий трофический индекс и высокие значения индекса Керногана и зоны перикапиллярной диффузии, полученные на основании гистологического исследования интраоперационной биопсии левого желудочка и правого предсердия.

6. Наружный ограничивающий эластический мешок оригинальной конструкции продемонстрировал удовлетворительную тканевую совместимость, положительное влияние на показатели гемодинамики в условиях модели сердечной недостаточности в эксперименте.

Практические рекомендации

1. Пациентам старше 55 лет с КСИ до операции более 80 мл/м , являющимся кандидатами на комплексное хирургическое лечение ИКМП, необходимо выполнять до- или интраоперационную биопсию миокарда левого желудочка или правого предсердия с целью определения факторов риска развития прогрессивного послеоперационного ремоделирования.

2. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов - наличие по данным биопсии низких показателей ТИ (менее 0,034 в желудочке и менее 0,075 в предсердии) в сочетании с КСИ ЛЖ более 80 мл/м -у пациентов старше 55 лет необходимо в ряде случаев отказаться от реконструкции левого желудочка в пользу меньшего риска оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лежнёв, Александр Александрович, 2010 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 1990. 384 с.

2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. М., 1973.-248 с.

3. Алмазов В.А. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы / В.А. Алмазов, JI.B. Чирейкин. JL: Медицина, 1985.

4. Бернар В. Ультраструктура клеточного ядра в интерфазе / В. Бернар // Клеточное ядро. М.: Наука, 1972. - С. 15-28.

5. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф.Т. Агеев и др. // Сердечная недостаточность. 2004. - № 5(1) - С. 4-7.

6. Глаголев В.В. Ультраструктурная основа нарушения функции сердечной мышцы : атлас / В.В. Глаголев, Ю.С. Чепулин. М., 1968. -230 с.

7. Гуцол А.А. Практическая морфометрия органов и тканей / А.А. Гу-цол, Б.Ю. Кондратьев. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1988. - 136 с.

8. Гуцол А.А. Современные проблемы морфометрии сердца / А.А. Гуцол // Архив патологии. 1987. - Т. 49, № 9. - С. 77-80.

9. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения) : автореф. дис. . канд. мед. наук /М.О. Даниелян. -М., 2001.

10. Значение редукции левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией / В.П. Поляков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - № 6. - С. 30.

11. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение) / JI.A. Бокерия и др.. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.-С. 20-21.

12. Казаков В.А. Причины послеоперационного ремоделирования левого желудочка после операции Дора / В.А. Казаков, А.А. Лежнев // Сибирский консилиум. 2007. - № 7 (62). - С. 41-42.

13. Кузнецов Г.Э. Динамика ремоделирования сердца в процессе формирования сердечной недостаточности : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Э. Кузнецов. Екатеринбург, 2004.

14. Кузнецов Г.Э. Клинико-морфологические параллели ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности / Г.Э. Кузнецов // Кардиология. 2003. - № 12. - С. 19-22.

15. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) / В.Ю. Мареев и др. // Сердечная недостаточность. Т. 8. - С. 4-41.

16. Мареев В.Ю. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности /В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 109-115.

17. Мареев В.Ю. Фармако-экономическая оценка использования ИАПФ в амбулаторном лечении больных с сердечной недостаточностью (ФАСОН) / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. -№3(1).-С. 38-39.

18. Марченко А.В. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью : дис. . д-ра мед. наук / А.В. Марченко. Новосибирск : НИИ ПК, 2009.

19. Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией / В.М. Шипулин и др. // Кардиология. 2007. - № 8. - С. 57-59.

20. Морфологический прогноз целесообразности хирургического лечения сердечной недостаточности / И.В. Суходоло и др. // Морфология. 2008. -№ 2. - С. 131.

21. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка / A.M. Чернявский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2006. — № 4. — С. 4-8.

22. Петровский Б.В. Диагностические и хирургические аспекты патологии межжелудочковой перегородки при постинфарктных аневризмах сердца / Б.В. Петровский, Б.А. Константинов, Ю.В. Белов // Грудная хирургия. 1984. - № 3. - С. 5.

23. Платэ Н.А. Физиологически активные полимеры / Н.А. Платэ, А.Е. Васильев. М.: Химия, 1986. - 296 с.

24. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце / JI.A. Бокерия и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2007.-№3,-С. 12.

25. Предоперационное моделирование оптимального объема левого желудочка при хирургической реконструкции постинфарктных аневризм сердца / A.M. Чернявский и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2000. № 2. - С. 54.

26. Расчет площади выключения постинфарктной аневризмы левого желудочка / A.M. Чернявский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - № 6. - С. 21.

27. Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности в сочетании с аортокоронарным шунтированием / JI.A. Бокерия и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001.-№5.-С. 19.

28. Розенберг В.Д. Патоморф о логические критерии ремоделирования постинфарктного сердца / В.Д. Розенберг, JI.M. Непомнящих // Бюлл. эксперим. биол. мед. 2003.-Т. 135, № 1.-С. 110-114.

29. Саликова С.П. Морфологические аспекты ремоделирования сердца при хронической сердечной недостаточности / С.П. Саликова, А.А. Стадников, А.П. Семагин // Морфология. 2002. - Т. 122, № 5. -С. 60-62.

30. Саликова С.П. Клинико-морфологические параллели ремоделирования сердца и апоптоз кардиомиоцитов при хронической сердечной недостаточности / С.П. Саликова и др. // Морфологические ведомости. 2008. - № 1-2. - С. 258-262.

31. Серов В.В. Морфологические основы клинической и экспериментальной патологии / В.В. Серов. — М.: Медицина, 1972. — 184 с.

32. Сравнительный анализ неинвазивных методов в диагностике аневризмы левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Л:А. Бокерия и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2003.-№2.-С. 33.

33. Стволовые клетки и их применение для регенерации миокарда / Ю.Н. Беленков и др. // Сердечная недостаточность. 2003. - № 4. -С. 168-173.

34. Физиология и патофизиология сердца : в 2 т. / под ред. Н. Сперелаки-са. М.: Медицина, 1990.

35. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология. 1997. - № 5. - С. 63-70.

36. Хирургическое лечение больных ишемической кардиомиопатией /

37. B.П. Поляков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2006. -№3.- С. 9.

38. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии /

39. C.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. 1989. - 272 с.

40. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair. / M. Di Donato et al. // J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 1569 -75.

41. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics: 2005 Update. Dallas, Tex, 2005.

42. Anaversa P. Myocyte death in heart failure / P. Anaversa, J. Kajstura, G. Olivetti // Current opinion in Cardiology. 1996; 11: 245-251.

43. Artrip J.H. Left ventricular volume reduction surgery for heart failure: A physiologic perspective / J.H. Artrip, M.C. Oz, D. Burkhoff // J Thorac Cardiovasc Surg. -2001; 122: 4: 775-782.

44. Boiling S.F. Surgical alternatives for heartfailure / S.F. Boiling, I.A. Smolens, F.D. Pagani // J Heart Lung Transplant. 2001; 20: 729-33.

45. Brain natriuretic peptide and other cardiac markers predicting left ventricular remodeling and function two years after myocardial infarction / R. Grybauskiene et al. // Medicina (Kaunas). 2007; 43(9).

46. Braunwald E. Congestive heart failure: fifty years of progress / E. Braunwald, M.R. Bristow // Circulation. 2000; 102: 14-23.

47. Braunwald E. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction / E. Braunwald, R.A. Kloner // Circulation. 1982; 66: 1146-1149.

48. Brzezinska B. Patterns of post-MI left ventricular volume changes — clinical implications / B. Brzezinska, K. Loboz-Grudzien, L. Sokalski. // Kar-diologia Polska. 2007; 65: 10.

49. Buckberg G.D. Questions and answers about the STICH trial: A different perspective / G.D. Buckberg // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130: 245-249.

50. Cardiac anatomy and ventricular loading after myocardial infarction / P. Anversa et al. // Circulation. 1993; 87: 22-26.

51. Cardiomyocyte apoptosis and progression of heart failure to transplantation / A. Saraste et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1999; 29: 380-386.

52. Cellular mechanisms of myocardial infarct expansion / H.F. Weisman et al. // Circulation. 1988; 78: 186-201.

53. Changes in vasoconstrictive hormones, natriuretic peptides, and left ventricular remodeling soon after anterior myocardial infarction / M. White et al. // Am Heart J. 2001; 142: 1056-64.

54. Characteristics of myocardial 18F-fluorodeoxyglucose positron emission computed tomography in dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy / H. Yamaguchi et al. // Ann Nucl Med. 2000; 14(1): 33-8.

55. Clinical Determinants of Mortality in Patients With Angiographically Diagnosed Ischemic Or Nonischemic Cardiomyopathy / B.A. Bart et al. // J Am Coll Cardiol 30. 1997; 4: 1002-08.

56. Cohn J.N. Cardiac remodeling concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling / J.N. Cohn, R. Ferrari, N. Sharpe // J Am Coll Cardiol. - 2000; 35: 569-82.

57. Columbano A. Cell death: current difficulties in discrining apoptosis from necrosis in the context of pathological processes in vivo / A. Columbano // J. Cell. Biochem. 1995; 58: 181-190.

58. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance; are they interchangeable? / N.G. Bellenger et al. // Eur Heart J. 2000; 21: 1387-96.

59. Compensatory and noncompensatory left ventricular dilatation after myocardial infarction: time course and hemodynamic consequences at rest and during exercise / P. Gaudron et al. // Am Heart J. 1992; 123 (2): 377-85.

60. Coronary artery bypass with ventricular restoration is superior to coronary artery bypass alone in patients with ischemic cardiomyopathy / T. Maxey et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 127: 428-34.

61. Current perspectives of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy / L.F. Moreira et al. // Eur J Cardio-thorac. Surg. -2001; 19: 54-60.

62. Czer L.S.C. Intraoperative evaluation of mitral regurgitation by Doppler color flow mapping / L.S.C. Czer et al. // Circulation. 1987;76(Suppl 3): III-108 -16.

63. Determinants of midterm outcome of partial left ventriculectomy in dilated Cardiomyopathy / N.A. Stolf et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 1585-1591.

64. Downsizing of the mitral valve and coronary revascularization in severe ischemic mitral regurgitation results in reverse left ventricular and left atrial remodeling / S. Geidel et al. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2005; 27: 1011-1016.

65. Dzau V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V. Dzau, E. Braunwald // Am Heart J. 1991, Apr; 121 (4 Pt 1): 1244-63.

66. Early results with partial left ventriculectomy / P.M. McCarthy et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 114: 755-763.

67. Echo-planar MRI of the heart on a standard system: validation of measurements of left ventricular function and mass / H.J. Lamb et al. // J. Comput Assist Tomogr. 1996; 20: 942-9.

68. Effect of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and P-Blockers on Left Ventricular Remodeling After Coronary Artery Bypass Graft Surgery / Y. Maruyama et al. // Int Heart J. 2008, Jul; 49 (4): 385-90.

69. Effect of cardiac resynchronisation therapy on left ventricular size and function in chronic heart failure / J.M. Sutton et al. // Circulation. — 2003; 107: 1985-90.

70. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery / M. Di Donato et al. // J. Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 121: 91-6.

71. End-systolic volume and long-term survival after coronary artery bypass graft surgery in patients with impaired left ventricular function / A.W. Hamer et al. // Circulation. 1994; 90: 2899-904.

72. Evaluation of cardiac function with MR imaging: an overview / P.M.T. Pattynama et al. // Am Heart J. 1994; 128 (3): 595-607.

73. Expression of FHL2 and cytokine messenger RNA in human myocardium after cardiopulmonary bypass / S. Wan et al. // Int J Cardiol. 2002; 86: 265-272.

74. Factors exercise an influence on myocardial recovery of hibernating myocardium after CABG / H. Hausmann et al. // Programme of the 2nd EACTS/ESTS Joint Meeting: Abstracts. P. 226.

75. Failure modes of left ventricular reconstruction or the Dor procedure: a multi-institutional perspective / J. Raman et al. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006; 30: 347-352.

76. Felker G.M. A standardized definition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research / G.M. Felker, L.K. Shaw, C.M. O'Connor // J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 210-218.

77. Fishbein M.C. The histologic evolution of myocardial infarction / M.C. Fishbein, D. MacLean, P.R. Maroko // Chest. 1978; 73: 843-849.

78. Functional capacity late after partial left ventriculectomy: relation to ventricular geometry and performance / Z. Popovic et al. // Eur. J Cardiothorac Surg.-2001; 19: 61-67.

79. Gradinac S. Partial left ventriculectomy for idiopathic dilated cardiomyopathy: early results and six month follow-up / S. Gradinac // Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 1963-1968.

80. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology // European Heart Journal doi: 10.1093/eurheartj7ehi205.

81. Heterogenous immediate effects of partial left ventriculectomy on cardiac performance /1 J. Gorcsan et al. // Circulation. 1998; 97: 839-842.

82. Hutchins G.M. Infarct expansion versus extension: Two different complications of acute myocardial infarction / G.M. Hutchins, B.H. Bulkley //

83. Am J. Cardiol.-1978; 41: 1127-1132.

84. Impact of microvascular dysfunction on left ventricular remodeling and long-term clinical outcome after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction / Bolognese et al. // Circulation. 2004; 109: 1121-1126.

85. Impact of mitral valve regurgitation evaluated by intraoperative transesophageal echocardiography on long-term outcomes after coronary artery bypass grafting / J.N. Schroder et al. // Circulation. 2005; 112: 1293-8.

86. Infarct artery perfusion and changes in left ventricular volume in the month after acute myocardial infarction / R.W. Jeremy et al. // J. Am Coll Cardiol. 1987; 9: 989-995.

87. Intermediate survival and predictors of death after surgical ventricular restoration / M. Di Donato et al. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 13: 468-75.

88. Jackson B.M. Extension of borderzone myocardium in postinfarction dilated cardiomyopathy / B.M. Jackson // J. Am. Coll. Cardiol. 2002: 40: 1160-1167.

89. Katz A.M. Cardiomyopathy of overload. A major determinant of prognosis in congestive heart failure / A.M. Katz // N. Engl J Med. 1990; 323: 100-10.

90. Late hemodynamic results after left ventricular patch repair associated with coronary grafting in patients with postinfarction akinetic or dyskineticaneurysm of the left ventricle / V. Dor et al. // J. Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110: 1291-301.

91. Left ventricular aneurysmectomy in advanced left ventricular dysfunction / J.A. Elefteriades et al. // Cardiol Clin. 1995, Feb; 13 (1): 59-72.

92. Left ventricular dilatation and the risk of congestive heart failure in people without myocardial infarction / R.S. Vasan et al. // N. Engl J Med. -1997; 336: 1350-5.

93. Left ventricular end-systolic volume index in patients with ischemic cardiomyopathy predicts postoperative ventricular function / A. Yamaguchi et al. // Ann Thorac Surg. 1995, Oct; 60 (4): 1059-62.

94. Left ventricular end-systolicvolume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction / H.D. White et al. // Circulation.-1987; 76: 44-51.

95. Left ventricular reconstruction benefits patients with dilated ischemic cardiomyopathy / A. Yamaguchi et al. // Ann Thorac Surg. — 2005; 79: 456-61.

96. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion / R.G. McKay et al. // Circulation. 1986; 74: 693-702.

97. Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty: patterns of left ventricular dilation and long-term prognostic implications / L. Bolog-nese et al. // Circulation. 2002, Oct 29; 106 (18): 2351-7.

98. Left ventricular remodeling: common process in patients with different primary myocardial disorders / V.G. Florea et al. // Int J Card Fail. -1999; 68:281-7.

99. Left Ventricular Reverse Remodeling After Undersized Mitral Ring Annuloplasty in Patients With Ischemic Regurgitation / S. Gelsomino et al. //Ann Thorac Surg. -2008; 85: 1319-1330.

100. Left ventricular volumes and ejection fraction calculated from quantitative elactrocardiographic-gated 99mTCtetrofosmin myocardial SPECT / J. Yo-shioka et al. // J Nucl Med. 1999; 40: 1693-1698.

101. Left ventricular wall motion score as an early predictor of left ventricular dilation and mortality after first anterior infarction treated with thrombolysis: the CATS Investigators Group / K.H. Peels et al. // Am J Cardiol. — 1996; 77: 1149-1154.

102. Maisch B. Ventricular remodeling / B. Maisch // Cardiology. 1996; 87(1): 2-10.

103. Management of heart failure. III. The role of revascularization in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction / D.W. Baker et al. // JAMA. 1994, Nov 16; 272 (19): 1528-34.

104. Mann D.L. Mechanisms and models in heart failure. The biochemical model and beyond /D.L. Mann, M.R. Bristow // Circulation. -2005; 111: 2837^19.

105. Menicanti L. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? / L. Menicanti, M. Di Donato // J. Thorac Cardiovasc Surg.-2002; 124: 886-90.270.

106. Mid-term changes of left ventricular geometry and function after Dor, SAVE, and Overlapping procedures / T. Ueno et al. // Eur. J Cardiotho-rac Surg. -2007; 32: 52-57.

107. Mobilization of Cardiac Stem Cells (CSC) by Growth Factors Promotes Repair of Infarcted Myocardium Improving Regional and Global Cardiac Function in Conscious Dogs / A. Linke et al. // Circulation. 2002; 106: Abstract: 11-52.

108. O'Neill J.O. Surgical Remodeling in Ischemic Cardiomyopathy / J.O. O'Neill, R.C. Starling // Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2003,1. Aug; 5 (4): 311-319.

109. Operative risks and long-term results of operation for left ventricular aneurysm / M. Komeda et al. // Ann Thorac Surg. 1992, Jan; 53 (1): 22-8; discussion 28-9.

110. Partial left ventriculectomy for idiopathic dilated cardiomyopathy: early results and six month follow-up / S. Gradinac et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 1963-1968.

111. Partial left ventriculectomy: which patients can be expected to benefit? / O.H. Frazier et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1836-1841.

112. Passive epicardial containment prevents ventricular remodeling in heart failure / P.A. Chaudhry et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 1275-1280.

113. Passive exetemal cardiac constraint improves segmental left ventricular wall motion and reduces akinetic area in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy / A. Lembcke et al. // J. Cardiothorac Surg. — 2004; 25:1: 84-90.

114. Peacock W.F. The B-type natriuretic peptide assay: a rapid test for heart failure / W.F. Peacock // Cleve Clin J Med. 2002; 69: 243-51.

115. Pfeffer M.A. Clinical implications Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations / M.A. Pfeffer, E. Braunwal-dand // Circulation. 1990; 81: 1161-1172.

116. Pieske B. Reverse remodelling in heart failure fact or fiction? / B. Pieske // Eur. Heart J. - 2004; 6: D66-78.

117. Predicting long-term functional results after myocardial revascularizationin ischemic cardiomyopathy / G.B. Luciani et al. // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2000, Sep; 120 (3): 478-89.

118. Preoperative left ventricular dimensions predict reverse remodeling following restrictive mitral annuloplasty in ischemic mitral regurgitation / J. Brauna et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 2005, May; 27 (5): 847-53.

119. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction: potential mechanisms and early predictors / P. Gaudron et al. // Circulation. 1993; 87: 755-763.

120. Quantitative regional contraction analysis of cinevenlriculography: reporting, filling, and retrieval functions using a personal computer / G. Bozzi et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989; 18: 50-59.

121. Rahimtoola S. The hibernation myocardium / S. Rahimtoola // Am Heart J. -1989; 117:211-221.

122. Recurrence of Mitral Regurgitation Parallels the Absence of Left Ventricular Reverse Remodeling After Mitral Repair in Advanced Dilated Cardiomyopathy / M. De Bonis et al. // Ann Thorac. Surg. 2008; 85: 932-939.

123. Reproducibility of quantitative two-dimensional echocardiography / R.B. Himelman et al. // Am Heart J. 1988; 115: 425-31.

124. Restore Group. Left ventricle reconstruction by endoventricular circular patch plasty repair: a 17-year experience / V. Dor et al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001; 13: 435-47.

125. Results of partial left ventriculectomy in patients with end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy / R.D. Dowling et al. // J. Heart Lung Transplant.- 1998; 17: 1208-1212.

126. Reverse remodeling from cardioplasty in human heart failure: external constraint versus active assist / D.A. Kass et al. // Circulation. 1995; 91:11-124-11-127.

127. Sabbah H.N. The cardiac support device and the Myosplint: treating heart failure by targeting left ventricular size and shape / H.N. Sabbah // Ann Thorac Surg. -2003; 75: 13-19.

128. Sartipy U. Risk factors for mortality and hospital re-admission after surgical ventricular restoration / U. Sartipy, A. Albage, D. Lindblom // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006; 30: 762-769.

129. Schiller N.B. Recommendation for quantification of the left ventricle by two-dimensional echocardiography / N.B. Schiller, P.M. Shah, M. Crawford // J. Am Soc Echocardiogr. 1989; 2: 358-67.

130. Septalanterior ventricular exclusion operation (Pacopexy) for ischemic dilated cardiomyopathy: treat form not disease / T. Isomura et al. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006; 295: S245-50.

131. Spinale F.G. Matrix metalloproteinase inhibition during the development of congestive heart failure: Effect on left ventricular dimensions and function/ F.G. Spinale et al. // Circ. Res. 1999; 85: 364-376.

132. Stabilization of chronic remodeling by asynchronous cardiomyoplasty in dilated cardiomyopathy: effects of conditioned muscle wrap / H.J. Patel et al. // Circulation. 1997; 96: 3665-3671.

133. Steller H. Mechanisms and genes of cellular suicide / H. Steller // Science. -1995;267:1445-1449.

134. Surgical left ventricle reconstruction, pathophysiologic insights, results and expectation from the STICH trial / L. Menicanti, M. Di Donato // Eur.

135. J. Cardiothorac Surg. 2004; 26: 42-47.

136. Surgical therapy for ischemic heart failure: Single-center experience with surgical anterior ventricular restoration / L. Menicanti et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. -2007, Aug; 134 (2): 433-41.

137. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to postinfarction ventricular dilation /C.L. Athanasuleas et al. // J. Am Coll Cardiol. 2004; 44: 143SM5.

138. Surgical Ventricular Restoration: Left Ventricular Shape Influence on CardiacFunction, Clinical Status, and Survival / V. Di Donato et al. // Ann Thorac Surg. 2009; 87: 455-461.

139. The anatomical arrangement of the myocardial cells making up the ventricular mass / R.A. Anderson et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28: 517-525.

140. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis / J.G. Cleland et al. // Eur. Heart J. 2003; 24 (5): 442-463.

141. The impact of left ventricular reconstruction on survival in patients with ischemic cardiomyopathy / J.O. O'Neill et al. // Eur. J Cardiothorac Surg. -2006; 30: 753-759.

142. The rationale and design of the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure / EJ. Velazquez et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134: 1540-1547.

143. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirteenth official report 1996 / J.D. Hosenpud et al. // J Heart Lung Transplant. - 1996, Jul; 15 (7): 655-74.

144. Time course of left ventricular dilatation after myocardial infarction: influence of infarct-related artery and success of coronary thrombolysis. / S.E. Warren et al. // J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 12-19.

145. To SITCH or not to STICH: we know the answer, but do we understandthe question? / Т. Doenst et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 129: 246-9.

146. Ventricular Reconstruction for Ischemic Cardiomyopathy / L. Micklebo-rough et al. // Ann Thorac Surg 75. 2003; 6: 6-12.

147. Walker, P.R. Endonuclease activities and DNA degradation in apoptosis / P.R. Walker, M. Sikorska // Biochim. Cell. Biol. - 1994; 72: 615-623.

148. World Heart Federation Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology of Myocarditis. Marburg, April 28-29, 1997 ; Viral Cardiomyopathy, Marburg, October 3-5, 1997.