Клинико-функциональная характеристика жирового гепатоза у детей и подростков с сахарным диабетом I типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Чилингарова, Анна Валентиновна

• Чилингарова, Анна Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чилингарова, Анна Валентиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1 морфологическая харакп р клика и классификация жирового [хпатоза.1

1.2 механизмы разви1ия и клинические нрнзнаки

-жнропига г :.л: "(л при сахарном дкаб!.14

1.3 фу! екниональное состояние печени] 11-и жировом г'епатще v больных с сахарным днабгтом.22к .4 лечешие жирового гепатоэа у вольных с

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ] ТИПА. .35

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.41

2-1. клиническая харакп'гистика больных.41

2.2. Методы исследования.46*я

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВА11ИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.54- П i лава з особенности течения жирового генатоза у детей

И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА 54-Я

3.1. ктшико-фу|еке£ио]|алы1ая характеристика состояния печени.54-7й

3.2. Факторы риска развития жирового гепаточа у дтй ¡»Подростков

С сахарным диабетов I типа.79

ГЛАВА 4 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА.83

ЛАВА 5- ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ И подростками с жировым гепатоэом .»»-по

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика жирового гепатоза у детей и подростков с сахарным диабетом I типа»

Актуальность темы

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, Эпидемиологические исследования вра**щдх странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости СД 1 типа (СД-]) у детей и подростков за последние десятилетия [147]. Количество больных, заболевших СД в детстве, постоят!о увеличивается с середины прошлого века, составляя в среднем 3,5% в год в странах Европы [163]. Ишененхя функционального состояния печени при СД у детей И подростков существенно влияет на течение, компенсацию и прогноз заболевания (7,7!]. Установлено, чго длительность СД не всегда коррелирует с тяжестью поражения печени, которое может возникнуть на ранних стадиях заболевания, оказывая дальнейшее влияние на течение СД (1001, Поражение печени при СД может обусловить тяжесть основного заболевании, а также сгюсобствоватъ возникновению инсудинорезнстентиости [86023},

Диагностика патологии печени у больных СД представляет известные трудности, так как клинические проявления этого осложнения нередко протекают бессимптомно. Наиболее часто среди поражений печени при СД отмечается развитие жирового гепатоза (ЖГ). который, по данным Всероссийского эндокринологического научного центра, обнаружен у 49,1% детей [63], Выявление функциональных нарушений печени с помощью клинико-бнохнмнческих методов даже при декомпенсации СД не всегда удастся, Однако ранняя диагностика функциональных нарушений печени и индивидуально подобранная терапия могут способствовать ликвидации изменений в печени [271.

В последнее десятилетие появились информативные метода исследования, позволяющие диагностировать функциональные нарушения на ранних этапах формирования патологического процесса. К ним принадлежит метод ультразвукового исследования с допплеровекмм картированием кровотока и доиллеромстрней сосудов печени. Однако у детей и подростков с СД-] данные методики практически не изучены,

Высокая распространенность СД-1 среди детей и подростков определяет актуальность ранней диагностики, лечения н профилактики начальных стадий ЖГ у этой категории больных. Отсутствие единых рекомендаций в отношении доклинической диагностики ЖГ у детей и подростке« приводит к позднему началу лечения, что может способствовать прогресснрованикт ЖГ и других осложнений СД-1,

Таким образом, клиническая характеристика ЖГ, особенности течения, факторы риски его развития в современных условиях у детей и подростков требует всестороннего тщательного изучения.

1Г-ЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ нвстояцкй работы явилось совершенствование методов диагностики и лечения жирового гепатоза на основании ¡пучения факторов риска и функционального состояния печени у детей н подростков с СД-1, длчи иср11у|опддд1Я:

- Установить распространенность ЖГ у детей и подростков с СД-[ в условиях лечения генноннженернымн препаратами инсулина.

- Определить факторы риска развития ЖГ у детей и подростков с СД- 3

- Оценил, функциональное состояние печени при ЖГ у детей и подростков с СД-1 поданным биохимического и ультразвукового исследования.

- Установить характер гемодниамнчсскнх нарушений в печени по данным ультразвуковой допплерометрии при ЖГ у детей и подростков с СД-1,

- Определить эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей и подростков с ЖГ при СД- ].

Научная шзвизна полученных результатов

Впервые изучены распространенность и клинические особенности течении ЖГ у детей н подростков с СД-1 в условиях применения геннониженерных препаратов инсулина.

Определены факторы риска развита ЖГ у детей и подростков с СД-1, к которым относятся: ранняя манифестация СД (возраст менее 6 лет), уровень глнхнраванного гемоглобина НЬА109%, длительность СД более 5 лет, частые кетоацндозы и комы в анамнезе (более 3-х раз), частые гипогликемнчеекме 5 состояния (более 4-х раз в месяц), наличие поздних осложнений (диабетическая периферическая полиневропатия, хайроартропатня) и лнподнетрофнй

Выявлены наиболее диагностически значимые биохимические признаки ЖГ у детей н подростков, длительно получающих геннонкжемерные препараты инсулина' изменения лнпидиого спектра крови и показателей хоаестаза.

Впервые у детей и подростков с СД-1 изучено состояние печеночного кровотока методом ультразвуковой допплерометрнн на уровне воротной вены (V.РоПа), общей печеночной артерии (аЛерайса сот.), средней печеночной вены (у.НсраЙса те<1), У детей н подростков с ЖГ выявлено увеличение скорости кровотока и снижение К (индекса резистентности) на уровне а.Нсраисл сот., увеличение скорости кровотока в пнкс О на уровне средней печеночной вены (У-Нерайса те<Ц

Впервыс в педиатрической практике разработан дечсбно-днагностнчсский алгоритм дня раннего выявления ЖГ и динамического наблюдения а. детьми н подростками с СД-1, прастшескаязыачижилъ полученных результатов На основании проведенных исследований определены группы повышенного риска развития ЖГ у детей и подростков с СД-1 *

Изучены распространенность и клинические особенности ЖГ, разработана система скрининга начальной стадии данного осложнения и определены показания для медикаментозной гепатотропной терапии. Показано, что для раннего выявления ЖГ необходима ежегодная оценка клинических симптомов поражения печени, изучение биохимических парамезров крови (бслкоюсннтетнческая функция печенн, маркеры холестаза, липндный спектр), улътразвуко&ое исследование (УЗИ) печени. Детям и подросткам из группы повышенного риска развития ЖГ рекомендуется проведение УЗИ печенн с допплсрометрней печеночных сосудов.

Для динамического наблюдения за развитием ЖГ показано УЗИ печеин с оценкой скорости кровотока н Ж на уровне а.НераНса сот,, скорости кровотока в пике Э на уровне у.Нсра«1са те*1„ клиническое и биохимическое обследование печени 2 раза в год.

В результате проведенных исследований предложен алгоритм терапии ЖГ у детей и подростков с СД-1, включающий коррекцию питания с ограничением животных жиров до 20% н расширением углеводов а суточном раин о ке за счет простых углеводов до 60%; прием гепзтопротскторов и коррекцию холестаза.

Дня предупреждения развития ЖГ у детей и подростков с СД-1 необходима тщательная коррекция углеводного обмена, обучение пациентов самоконтролю заболевания (СКЗ) в школе Диабета и его проведение в домашних условиях, интенсифицированная ннсуликотерал ия, регулярный контроль уровня глнкированного гемоглобина HbAlc. Основные положения. выносимые на защиту:

I. Ведущим фактором риска развития ЖГ у детей и подростков с СД-1 является неудовлетворительная компенсация углеводного обмена. Ранний возраст манифестации СД длительность СД наличие других хронических осложнений являются второстепенными факторами риска развития ЖГ.

1. У большинства пациентов, заболевших СД-1 в детском и подростковом возрасте, ЖГ имеет малоснмптомное течение. Основным признаком ЖГ является гепатомегалкя. Приоритетным методом диагностики гепатомегалии является УЗИ печени, так как данная методика в сравнении С методом пальпации позволяет выявить величину первого сегмента печенн и эхо1рафнческие признаки ЖГ.

3- УЗИ печени с допплерометрией печеночных сосудов является эффективным методом функциональной оценки печеночной гемодинамики у детей к подростков с ЖГ. Снижение индекса резистентности и увеличение скорости кровотока на уровне общей печеночной артерии (a.Hepatica com.), увеличение скорости кровотока в инке D на уровне средней печеночной вены (v.Hepalica med.) являются характерными признаками начальной стадии ЖГ. cpffft работы с иаучнцмц программами планам, тhww

Диссертационная работа выполнена ы соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО по отраслевой научно-исследовательской программе «Совершенствование технологии и оргатгзацнонно-методкчеекнх 7 основ последипломного н дополнительного, профессионального образования в РФ?» № Государственной регистрации 0 ] 200216501.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД СОИСКАТЕЛЯ

Диссертация являете« самостоятельным исследованием автора, который осуществлял наблюдение н лечение больных на всех этапах проведения работы. Автор лично проводил клинические исследования пациентов, участвовал в их комплексном лабораторном и инструментальном обследовании, создал компьютерную базу данных, провел научный анализ н статистическую обработку результатов, на основании которых определена лечебно-диагностическая тактика у детей н подростков с ЖГ при СД-1.

Внедри 1ик результатов >«сскдо»Ш1Ия

Результаты исследований и основные рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику консультативно-диагностического поликлинического отделения и отделения лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы, поликлиники №2 ФСБ России. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре педиатрии РМАПО.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры педиатрии, кафелры эндокринологии детского и подросткового возрасте н консультативно-диагностического поликлинического отделения Тушинской детской городской больницы 26 июня 2006 г. публ икании

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в отечественных изданиях.

Структуру и ОБЪЕМ ДДОШТА! т

Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста н состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов н практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 228 источников (в том числе 129 отечественных и 99 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 6 диаграммами и 4 рисунками,

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Чилингарова, Анна Валентиновна

Выводы

1. У 36,5% детей и подростков с сахарным диабетом I типа, получающих выеокоочнщенные гснноннженсрные препараты инсулина с момента манифестации заболевания, отмечается развитие жирового гспатоза., частота выявления которого не зависит от периода полового развития больных. Распространенность жирового гспатоза увеличивается по мерс нарастания общей длительности СД-1,

2. Наиболее значимыми факторами рнска развития жирового гспатоза у детей и подростков с СД-1 являются: манифестация СД до шестилетнего возраста, неудовлетворительная компенсация заболевания (уровень глнкнрованного гемоглобина НЪА1с>9%), частые гнпогликсмичсскне состояния, наличие кетоацндозов И ком в анамнезе, длительность СД более 5 лет, наличие поздних осложнений (диабетическая периферическая гюлнневропатия и хайроартропатня), липодистрофий

3. У большинства детей н подростков с СД-1 жировой гепатоз имеет малоснмптомное течение- Наиболее характерным клиническими признаками являются боли в животе и умеренное увеличение размеров печени, выявляемое у 67,1% больных- У одной трети больных с жировым гепатозом размеры печени остаются нормальными

4. Характерными ультразвуковыми признаками ЖГ у детей и подростков с СД-1 являются сочетание диффузного повышения зхогеиностн паренхимы печени н обеднения сосудистого рисунка воротной вены, увеличения размеров печени при нормальном соотношении величины правой и левой долей, которые выявляются у 64,3% больных.

5- При допилеромстрнн печеночного кровотока наиболее характерными признаками ЖГ при СД-1 у детей и подростков являются увеличение скорости кровотока и снижение индекса резистентности на уровне a.Hepaiica com., увеличение скорости кровотока в лике D на уровне v.Hepatica med У 32,3% больных выявлено наличие дыхательного реверса на уровне v.Porta.

6. В профилактике и лечении ЖГ у детей и подростков с СД-1 ведущую роль играет достижение хорошей компенсации углеводного обмена, Соблюдение диетических рекомендаций (ограничение в суточном рационе жнров до 20%, увеличения углеводов до 60% за счет легкоусвояемых) и назначение медикаментозной терапии, включающей гепатопроте игорные н желчегонные препараты, оказываются эффективными только у 26,2% больных на фоне неудовлетворительной компенсации заболевания, что определяет необходимость длительного диспансерного наблюдения больных с жировым гепатозом не менее 2-х раз в год.

Практические рекомендации

Для профилактики развития ЖГ у детей и подростков с СД I типа с момента манифестации заболевания необходимо проведение комплекса дополнительных мероприятий, направленных на улучшение функционального состояния печени:

1, Проведение регулярного самокошроля днабета. Для обеспечения тщательного CK3 и повышения мотивации пациентов на его проведение летям и подросткам рекомендованы повторные курсы обучения в школе самоконтроля диабета вместе с родителями (1-2 раза в год), при необходимости - индивидуальная работа каждого пациента с психологом. Систематическое исследование уровня гдикнрованного гемоглобина I раз и 3 месяца.

2, Для ранней диагностики ЖГ у больных СД-1 рекомендуется ежегодное УЗИ печенн и биохимическое исследование крови (холестерин, триглицериды, В-лнпопротенды, АлТ, АсТ. ЩФ, ГТТГ1), а также скрининг поздних осложнений СД (ДПН, хайроаргропатия н др.).

3, Группу повышенного риска по развитию ЖГ составляют лети н подростки с ранней манифестацией СД (возраст до 6 лет), с уровнем глнкнроваиного гемоглобина НЪА1с>9%. с длительностью СД более 5 лет, с частыми кстоацидозамн н комамн в анамнезе (более 3-х раз), с частыми гипоглнкемическими состояниями (более 4-х раз в месяц), наличием поздних осложнений (ДПН, хайроартропатия),

4, При УЗИ печени у детей и подростков с СД-1 целесообразно измерение индекса первого сегмента печени, изолированное увеличение которого может свидетельствовать о начальных изменениях печени, а также проведение опенки соотношения правой и левой долен, особенна у пациентов нз группы высокого риска по развитию ЖГ.

5, При выявлении у больных с СД-1 признаков задержки физического и полового развития рекомендовано тщательное обследование печенн, включающее:

- клиническое исследование, позволяющее выявить признаки поражения печени (гепатомсгалня, субнктеричность склер, желтушность ладоней и стон, сосудистые звездочки, усиление венозного рисунка на животе)

- УЗИ печени с оценкой печеночного кровотока и расчетом печеночных индексов (РГ, IR)

- биохимическое исследование крови, включающее определение холестерина, трнглнцерндов, В-дипопротендов, общего и прямого билирубина, АлТ, АсТ, ЩФ, 1ТТП, общего белка н его фракций.

6. Детям и подросткам с ЖГ рекомендуется проведение УЗИ печени с допплеромстрнсй печеночных сосудов два раза в год и биохимическое исследование крови. Необходимо тщательно проводить коррекцию уг леводного обмена по уровню пикированного гемоглобина HbAlc не реже 1 раза в 3 месяца, корректно питания с ограничением в суточном рационе животных жиров до 20% и расширением углеводов до 60% за счет простых углеводов (фрукты, молочные продукты), прием гепатопротекторов в течение 2-3-х месяцев курсами 2 раза в год (эссснциале или каренл, препараты альфа-липоевой кислоты нз расчета 10-15 мг/кг массы тела), комплексных препаратов, имеющих свойства гепатопротекторов и желчегонные свойства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чилингарова, Анна Валентиновна, 2007 год

1. Абдуллаев А., Мацулевич Т.В., Панасевич И.А. и др. Клииико-морфологнческие 11 эхографичсскнс сопоставлении при исследовании печени у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом // Пробл. туберк,- 1990 -№8 -С.24-27.

2. Авдошина С.П., Фавстова С.К. Хлюстина С.А. Эффективность препарата Гепабеке в лечении бил парной патологии //Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М,, 2002, - С. 10.

3. А копии З.М. Клиннко-мстаболнчсская характеристика сахарного диабета у подростков- Дисс, , ,.канд, мед, наук. Тбилиси, 1985. - 185с

4. Антончик Т.М., Акулова Ф.Д.+ Мазурина Н.АМ Нефедова Н.В. Об изменении гепатобилпарной системы у детей больных СД И Вопросы зндокрннологни. 1984. -№1. - С.68-71.

5. Анциферов М Б. // Сахарный диабет. . 999. - №1 (2). - С-45-50.

6. Арутюнян В.М Актуальные вопросы эндокринной н висцеральной патологии при СД. Ереван. - 1982. - С-9-16.

7. Балаболкнн М.И. Днабетолотия. М.: Медицина, 2000. 672с.

8. Балаболкнн М.И, Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета Н Проблемы эндокринологии. -2000. - С.29-34.

9. Бахтиознн РФ., Булатов В.П., Гайсина Т.А- Результаты двухлетнего наблюдения за больными СД с естественным течением мнкроаигиопатии н получавшими ангнопротекторную терапию // Терапевтический архив. -1987. Т.59. - Ш1, - С.32-35.

10. Ю. Бэхтнознк РФ,, Булатова Т.В., Тухботуллнн М.Г, Ультразвуковое исследование у больных сахарным диабетом // Казанский медицинский журнал, 1990. - Т,69. - №4, - С 255-257.

11. Бацков С.С. Клинико-инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний гепатобнл парной системы ультразвуковой метод исследования, допил ерография): Днсс. .д-ра мед. наук. Снб,, 1997. - 443с.

12. Белозорова Н-И. Клинико-иммуиологнческие аспекты поражения печени при сахарном диабете у детей и подростков. Охрана здоровья детей и подростков- Республиканский межведомственный сборник / МЗ УССР. -Киев, 1970-1990.-С. 117-И9,

13. Белопапотко Ё-А, Регионарная гемодинамика у больных с очаговыми поражениями печени по результатам комплексного ультразвукового исследования; Автореф. дне. ., .канд.мед,наук. М.р 1997. - 30с,

14. Бнрюлнна Е.А. Состояние гепатобилпарной системы при сахарном диабете у детей; Автореф, дисс.канд. мед. наук. Томск, 1994. - 21с.

15. Блюгер А.Ф., Крупникова Э.З, Жировой гепатоз (генеэ, эволюция, клиника) в кн.: Успехи гепатологин. Рига, 1966. - CT 19-217.

16. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н- Практическая гепатология. Рига, 1984. -405с.

17. Бобырев В.Н., Почерняева В Ф„ Думснко ИЛ., Бобырева Л,Н, Свободиораднкальные процессы в патогенезе аллоксанового диабета II Проблемы эндокринологии, 1992. - Т.38. - №6. - С, 5 5-57.

18. Богер М.М., Мордвов С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988 - 159с,

19. Богер ММ,, Мордвов С.А., Печенки и а Л.Г. и др. Клннико-эхографичсскис параллели при диффузных заболеваниях печени //Тер.арх. -1987 -№5 -С.91-94.

20. Боднар П.И., Мусенко Л.П, Диабетическая гепатопатия и холецнетопагия // Проблемы эндокринологии 1987. Т, XXXIII. - >fel. -С78-84.

21. Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т./ Под ред. Б.В. Петровскою, М : Советская энциклопедия, 1974.

22. Бондарь И, А., Климентов В.В. Антиокснданты в лечении и профилактике сахарного диабета // Сахарный диабет, 2001, - №1. - С.47-52.

23. Борисовская Л.И. Клнннко-морфологическне изменения печени при сахарном диабете: Дисс. ,. канд,мед-наук, М,, 1981. - 250с.

24. Брюхоаецкий КЗ, А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Дис. .канд.мед.наук, М. 1998. - 154 с.

25. Буевсров А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени И Болезни органов пищеварения, 2001 - - Т.З. - № t,- С. 16-18.

26. Буевсров А.О. «Жирная печень»: причины и последствия Н Практикующий врач, 2002. - №1. - С.36-38,

27. Булатова Т.В. Значение эхографического исследования в диал1остике форм гепатобнлнарной патологии у больных сахарным диабетом, Н Тез докл. 3 Всесоюзн. съезда эндокр. Ташкент, 1989. - С-161

28. Бустаманте Д., Лодж Д, Маркоччи Л., Тришлер Г., Пакер Л., Рнн Б. Метаболизм альфа-липоевон кислоты в печени при различных формахпатологии И Международный медицинский журнал. 2001. №2. - С. 133142.

29. Вассерман Л.И-, Трифонова ЕА-, Щелкова О.Ю. Эмоционально-личностные факторы формирования отношения к болезни у больных сахарным диабетом t-ro типа I/ Проблемы эндокринологии. 2006. Т.52. Jftl.-C.6-10,

30. Влахов Н., Боеаа С., Парушева Д., Томова iL. Возможности соночрафии и радионуклидной сканографии в диагностике очаговых и диффузных поражений печени // Медицинская радиология. 1985. - №2. - C.70-7I.

31. Волынец Г.В„ Хавкнн А,И. Дисфункции биднарного тракта у детей. Опыт применения гепабене в комплексном лечении бил парных дисфункций у детей I! Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - №16. - С.967-971.

32. Воскобойннков ОН Диашостическое значение УЗИ гепатобилнарнопанкреаптческой зоны у больных хроническим вирусным гепатитом, жировым гепатозом и лекарственным поражением печени; Дисс, ,,.канд. мед.наук, Спб., 2000, - 150с,

33. Върбанов Г., Мнхова В., Ганчева Д. н др. Изменение активности гамма-глутамнлтранспептндазы при заболеваниях печени н желчевы водящих путей //Тер. архив. 1993. -Jftll. — С.82-85.

34. В ядро С.С. Клиническое значение показателей системы геы о коагуляции и липндного обмена при СД у детей. М., 1979. - 14бс.

35. Галеев Н,Э, Современная лучевая диагностика изменений гепатобн л парной системы у детей, больных СД: Дне . .канд,мед,наук. Казань, 3997. 109с.

36. Гаяенок В.А., Жух Е,А. Иммунологические аспекты патогенеза диабетических ангнопатий // Терапевтический архив, 1998. - №10. - С.5-10.

37. Галстян Г.Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больны* ннсулннзавнеимым сахарным диабетом: клинические, метаболические н медико-социальные аспекты: Дне, .канд.мед.наук. М.г {993- 124с.

38. Геллер ГЛ., Грязнова М.В,, Еселева Д.М., Петренко В.Ф, Кровоток в печени н влияние на него кишечных гормонов у больных СД // Проблемы эндокринологии, 1977. - Т.23.-№1*-СЛ1-14.

39. Гене с B.C., Генес С.Г. Этнология, патогенез и подходы к патогенетической терапии ннсулинзависнмого сахарного диабета: Обзор // Патологическая физиология н экспериментальная терапия. 1993. №3. -С.54-58.

40. Григорьев П.Я, Жировой гепатоз (жировая ннфильтрання печени): диагностика, лечение и профилактика // Русский Медицинский журнал Болезни органов пищеварения. 2002, - Т, 4, - №1 - - CJ0-31.

41. Гришина РА., Коломайская М,Б. Диабетический гепатоз; клиника, нммуно-генетнческне. лечебные аспекты. Современные аспекты теоретической и прикладной гастроэнтерологии // Тезисы докладов VII билатерального симпозиума. Ужгород, 1989. - С.50.

42. Грязнова М.В, Секреция панкреатических ферментов, кровоток в печени н некоторые функции гепатоцитов у больных сахарным диабетом: Дне. .„.канд. мед. наук. Хабаровск, Е981. - 134с.

43. Двойнншннкова О.М., Суркова Е.В., Дробижев М.Ю н др. Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т.49. - №5. - С.51-55.

44. Дворяковскнй И В. Эхография органов брюшной полости у детей и норме и патологии: Авторсф, дис. .,,д-ра мед.наук. М., J984. 42с.

45. Дворяковскнй И.В Эхография внутренних органов у детей- (Рос. ассоц. врачей ультразвуковой диагностики в перннатологни и гинекологии) М., 1994.-455 С.

46. Дворяковскнй И.В,, Дябнс И,А., Дворяковская Г.М., Клименко Е.Ф,// Вопросы охраны материнства н детства. 1984. - №4- - С.З-б.

47. Дворяковскнй И-В., Очилов Ю.Р., Иванов А.Т1. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени у детей (сложное сканирование). -Кишинев: Здравоохранение, 1980- С-15-19.

48. Дедов ИИ., Кур авва Т. J1., Петеркова В А, Щербачевз Л.Н. Сахарный диабету детей и подростков, Мл Универсум Паблншинг, 2002. - 391с.

49. Дедов И-И-, Тюльпаков А,Н„ Петеркова В. А. Соматотроииая недостаточность. М.: «Индекс Принт», 1998. - 302с.

50. Демидова И.Ю Особенности течения сахарного диабета у больных с передозировкой инсулина, // Проблемы эндокринологии, 1984. -Т, XXX- -J66.-С. 10-14.

51. Детская ультразвуковая диагностика, / Под обш- ред. Пыкова М.И-. Ватолина K.B. М.: Видар. 200. - 680 с.

52. Ефимов A.C., Скробонская H.A. Этиология и патогенез СД. // Проблемы эндокринологии. 1985. - №6 -С,41-45.

53. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1995.- 655с.

54. Жуковский М.А,, Щербачева Л.Н. Современные проблемы детской диабетологин // Вестник Акад. Мед. наук СССР. 1983. - №2. - С.59-64.

55. Журова М.В, Показатели реографии печени при детской и юношеской формах сахарного диабета. // Сб.: Физиология и патология роста н развития: Республ. межведоств, сборник. » Киев: «Здоровье», 197К- С. 134-136.

56. Зайчнкова В.И. Функциональное и морфологическое состояние печени у больных сахарным диабетом: Дне. .„канд. мед, наук. M., 1970. - 149с.

57. Калюжный И Т., Соломенцева H.H., Калюжный С И Болезни печени и мнкрогемоцнркуляция. Бишкек: Илим, 1993. - 193 с.

58. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Бохян Т.А, и др, Ультразвуковая оценка диаметра и роказатслей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999, -1,5.- №2. С.25-41.

59. Камерднна Л.А. Состояние печени при сахарном диабете и синдром сахарного диабета при некоторых заболеваниях печени: Дис. .канд. мел, наук, Иваново, 1980. - 145с.

60. Камышников B.C. Справочник но клнинко-биохнмнческой лабораторной диагностике в 2т. Беларусь, 2000, 463с.

61. Касаткина Э.Г1. Современные тенденции в организации диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии.- 1989. №. - Т.35, - С.46-50.

62. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей н подростков. М-: Медицина. 1996. -239с.

63. Кравец Е.Б., Бирюлина Е-А., Миронова З.Г. Функциональное состояние гепатобилнарной системы у детей с иисудннзавнсимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1995. - Т-41. - M-C.I5-I7.

64. Кравец Е.Б., Медведев М.А., Бирюлина Е.А. Механизмы патологических реакций. Материалы пленума. Иркутск, 1998. - С,24.

65. Кудннова Н А, Комплексная клннико-ннструментальная диагностика диффузных заболеваний печени//Тер.архнв-- 1984 №12.-С.83-87.

66. Г.П. Кудряшова Опыт применения Гепабене в лечении заболевании печени н желчевыводящих путей. // Consilium Medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его коррекции». 2002. -С. 12-13.

67. Лейтсс С-М, Современные вопросы патологии обмена вешеств при диабете и ожиреннн // Советская медицина. . 956. - №1. - С.71-77.

68. Лейтес С-М. Внепанкреатнческие факторы в патогенезе сахарного диабета и ннсулннорезнетентности // Клиническая медицина. 1961. №1. -С. 17-21.

69. Лейтес С.M Жиро-лнпоидный обмен при сахарном диабете И Проблемы эндокринологии н гормонотерапии- 1963. - Т.9. - №5, - С.3-1 2.

70. Лейтес С,М, Патофизиология холестеринового обмена: Учебное пособие для врачей. М,, 1966. - 44с.

71. Лейтес С.М. К патофизиологи и жирового обмена при сахарном диабете. В сб.: Актуальные вопросы патологической физиологии. М., 1969. - С. 124129.

72. Лейтес С.М. Патогенез нарушений обмена лнпндов у больных сахарным диабетом Н Терапевтический архив, 1972. - № 5. - С. 16-22,

73. Мажуль Л.М., Якубовский С.М. и др. Перекнсное окисление лнпидов и фнэнко-химнческос состояние плазматических мембран печени прн гннер- и пшоннсулинемни// Проблемы эндокринологии. 1989,-№4. С.61-64,

74. Майоре О.Я., Дудник Л.Б. Патогенетическое значение дне координации биохимических процессов на уровне субклеточных структур гепатоиитов при жировом гепатозе, Новое в гепатодогин / Под ред. Блюгера А.Ф Рнж. Мед, институт, 1988 -С.(09-115.

75. Майоров А.Ю, Принципы ннсулннотерапин у больных сахарным диабетом I типа // Русский медицинский журнал. 2000. Т.8.- №17. -C-6S0-682.

76. Мнзандарн M,, Мтварадзе О., Урушадзе О. Комплексная лучевая дна^зюстнка диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, циррозу/ Мед.визуал. 2002. - № 1. - С.60-66.

77. Минушкнн О.Н. Галстена а лечении некоторых заболеваний печени н желчных путей // Клиническая медицина. 2001. - Ni 12. - С.38-41.

78. Митьков B.B. Допплерографня в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов, М: Изд. дом Видар, 2000. - 146с.

79. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И Г. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. - JM--С.10-17,

80. Митьков В.В., Черешиева Ю.Н., Федотов ИХ. н др. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах Я Ультразвуковая диагностика. 2ООО. - J&3. С.78-83.

81. Михайлов А Н, Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей, Ленинград: Высшая школа, 1994. - 647с.

82. Муртазнна Э.М. О лучевой семиотике поражений репатопанкреатобнлиарной системы у больных сахарным диабетом // Казанский медицинский журнал. 2002. - №5 - С,377~378.

83. Никитская Т,ЮГ1 Карабиенко A.A., Радыш Б.Б. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гематологии. 199В. -Tl.- №6-7. - С,302-303

84. Ш2. Никитская Т.Ю., Стеблюкова И,А. Материалы международной гомеопатической конференции, М.т 1998.-С.86-87,

85. Пачулия Л.С. Некоторые вопросы изучения состояния гепатобнлнарной системы у больных сахарным диабетом // Современные проблемы гастроэнтерологии н гепатологнн: сборник статей, 1988. - С.283-285.

86. Петеркова В.А., Щербачева Л.Н., Кураева T.JL / Под редакцией Дедова ИИ. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей н подростков. М.,1997. - 33с.

87. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром (диагностика и принципы лечения): Пособие для врачей. / Под ред. B.C. Савельева, М.: Веди, 200388 с.

88. Пирцхалава ТТ., Дворяковскнй И^В. Результаты эхографнческого исследования печени при сахарном лнабетс у детей, Н Педиатрия. 1987, -№4. -С.87-88.

89. Подымова С.Д, Болезни печени: Руководство для врачей М.: Медицина, 1993. - 544с.

90. Северпша Э.С, Инсулннзависимый сахарный диабет взгляд морфолога. - М.:Издательскнй дом Видар-М, 2002. 152с.

91. И 5. Соколов Е.И. Сахарный днабет и атеросклероз. М.Наука, 1996. С Л 2-38.

92. Хофнтод результаты исследований- Фнк Меднкаль Восток. - 80с.

93. Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачев А.И. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике органов брюшной полости и забрюшиниого пространства. М,, t993- - 100с.

94. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология, СПб.; Специальная Литература, 1998, 569с.

95. Шафф Ж.,, Лаинш К. Печень при диабете (I Морфологическая диагностика заболеваний печеин. / Под ред. Серова В.В., Лапиш К- М.: Медицина, 1989. -С.283-285.

96. Шерлок Ш., Дули Дж, Заболевания печени и желчных путей: Практич рук.: Пер, с англ./ Под ред. Лпросиной З.Г., Мухина H.A. М.: Гзотар Медицина, 1999 - 864 с,

97. Яковенко Э.П., Григорьев ПЛ. Гептрал в лечении внутрнпеченочного холестаза И Российский журнал гастроэнтерологи н, гепатологии, колопроктологии 2002--Ml, -Т XII - С.84-88.

98. Яковенко Э.П., Григорьев ПЛ., Агафонофа H.A. н др, Метаболические заболевания печени: проблемы терапии // Фарматека. 2003. - №10. - С.1-9.

99. Якубова 3-Х, Клинические проявления диабетической гепатопатин и ее прогноз на фойе дифференцированной инсулинотерапии у детей // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - С-39.

100. Яновская Э,Ю, Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей- // Педиатрия, 2003. - №1. - С.96-100.

101. Allison DJ. The liver, biliary' tract, pancreas and spleen. /А global textbook of radiology; Editor H. Petersson 1995. - Vol.2. - P. 1027-1079.

102. Amarapurcar D. Das HS. Chronic liver disease in diabetes mellitus // Trop,Gastroenterol. 2002. - Jan -Mar. - V.23(l). - P-3-5

103. Angulo P. Treatment of nonalcoholic fatty liver disease // Ann, Hepatol. 2002. P.I2-9.

104. Asplin et al. Growth hormone & insulin-tike growth factors in subjects with insulin dependent diabetes mellitus // J-Clin-Endocr-Metab, 1989. - V. 69(2). -P.240-245.

105. Bolondi L.t Li Bassr S-, Gaiani S. et a|. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic veins // Radiology, 1991. - V-178, - P. 513-516.

106. Bolondi l-.t Gaiani S„ Piscaglia F. Doppler ultrasound in portal hypertension U Current trends in Digestive Ultrasonography У Ed. By Gandolfi L., Fukuda M -Basel; Freiburg; Paris etc.: Karger, 1997. PJ255-284,

107. Bolondi L., Gaiani S., Simoncelli S, et al. Changes in hcpatic venous По» in liver disease assessed by Doppler US, Relationship with histology // J,Hepatol- -1991, -V.13. P.98-103.

108. Childhood and adolescent diabetes Ed. CJ.H. Kelnar, Chapman, Hall Medical, 1995,

109. Choi В., Kim K. Han J. Power Doppler imaging amplifies hepatic exams //Diagnostic Imaging Europe. 1996, Nov. - P.48-54,

110. Consensus guidelines for the management of insulin-dependent (type I) diabetes mdlituH (IDDM) in childhood and adolescence. IS PAD and International Diabetes Federation ( European Region).// 2000,

111. Cotrozzi G.; Casini Raggi V.; Relli P.; Btuaelli G. Role of the liver in the regulation of glucose metabolism in diabetes and chronic liver disease //Ann.llal.Mcd. InL - 1997. Apr -Jun. -12 (2).- Р.8Ф91.

112. Craig O. Childhood Diabetes and the its Management. Second Edition. Butterworths, London-Boston-Sydney-Wellinton, Durlan-Toronto, 1981,-316 p,

113. Creutzfeldt W. Klinishe beziehungen zwischen diabetes mellitus und leber/i' Actahepato splend. 1959. - - 156-159.

114. Dahl-Jorgensen K. Larsen J,R,, Hanssen KF. Atherosclerosis in childhood and adolescent type I diabetes; early disease, early treatment? // Diabetologia,-2005, Vol.48- - - P. 1445-1453.

115. Dauzat M., Lafortune M., Patriquin H. el al. Meal induced changes in hepatic and splanchnic circulation" a noninvasive Doppler study in normal human» U Eur J.Appl. Physiol, Occup, Physiol, 1994. -V.68, - P.373-380.

116. PJ.Dickinson,, A.L.Carrington, G.S.Frost et al. Neurovascular disease, antioxidants and glycation in diabetes U Diabetes Mctab.Res.Rev. 2002. - V, 18, - №4. - P.260-272.

117. Doii R , tnoue K. Kogire M et al. Study on splanchnic circulation measurement of the liver blood flow // Nippon Gcka Gakkai Zasshi- 1988, V.89. - P.560-567,

118. Feher J„ Vcrcckei A,, Lengycl G, Rote of free radical read ions in liver diseases//Acta. Physiol.Hung. 1992. - V.80. №1-4. - PJ51-361.

119. Fisher A.I., Paulson E.K., Kliewer M.A. et al. Doppler sonography of the portal vein and hepatic artery; measurement of a prandial effects in healthy subjects // Radiology. 1998. -V.207. - P.711-715.

120. Fong DG, Nehra V, Lirtdor KD, Buchman AI. Metabolic and nutritional considerations in nonalcoholic fatly liver// Hepatology, 2000. - № 32. - P.3-10.

121. Gaiani S,, Bolondi L,, Li Bassi S.el al. Prevalence of spontaneous hepatofugal (low in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients // Gastroenterology, 1991. -V.I00, - P.60-167.

122. Gale E.A-M. The rise of childhood type 1 diabetes in the twentieth century // Diabetes. 2002. - V.S1. - P,3353-3361

123. Gale E.A.M. Type I diabetes in the young: the harvest of sorrow goes on H Diabetologie, 2005, - V.48. - JfsS. - P. 1435-1438.

124. Goodman JI. Hepatomegaly and diabetes mellitus // Ann.lntern.Med. 1953- №39. - P, 1077.

125. GoslingG,, KingD. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound // Proc.Roy.Soc.Med, 1974, -V.67. - P.447-449.

126. Halliwell B. Antioxidant characterization; methodology and mechanism // Biochem Pharmacol. 1995, - V.49. - P 1341-1348,

127. Hornoboll P. Olsen T. Fatty change» in the liver. The Relation lo age, overweight and diabetes mellitus // Acta Rash. Microbiol, el immunol, Scand. (A).- 1982, V.90. - Ss 3. - P. 199-205.

128. Jwao T. Toyonaga A., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension portal hypertension // Am. J. Gastroenterol. 1997.-V.92. - P. 10121017.

129. Jacobson A.M. It N.Engl. J.Med. 1996. - V. 334 - №19 - p, 1249-1253,

130. Kaplan M M. Serum alkaline phosphatase-anothcr piece is added to the puzzle // Hepatology- 1986, - V 6 - P.526.

131. Kayc D., Rose L-F, Fundamentals of internal Medicine, St.LouisCV.Mosby. 1983,

132. Kotlerman O,, Insel S.r Saekow.M., Olefsky J. Mechanisms of insulin resistance in human obesity, J. Clin. Invest. 1980, - V-65. - № 1-6. - P. 12721284.

133. Kuntz E. Fatty liver a morphological and clinical review. Med Well. -1999.-V.50-P 406-13.

134. Leen E., Anderson J.H., Wotherspoon H, et al. Detection of colorectal liver metastases: comparison of laparotomy, US, Doppler perfusion index and evaluation of follow-up result Radiology 1995. - V , i 95. - P. 113-116.

135. Leen E., Goldberg J.A., Anderson J.R, et al, Hepatic perfusion changes in patients with liver metastases; comparison with those patients with cirrhosis // Gut. 1993. - V.34, - P.554-557.

136. Leen E. Goldberg J.A., Robertson J. ct al. Detection of hepatic metastases using duplex/color Doppter sonography //Ann.Surg. 1991. - V.214. - P.599-604.

137. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J. et al. Image-directed Dopptcr ultrasonography; a novel technique for the diagnosis of colorectal liver metastases //J.CIin.Ultrasound. t993. - V,2I.-P.221-230.

138. Lefkowitch JH- Hepatobiliary pathology // Curr. Opin. Gastroenterol. -2003. V. 19, - P. 185-93.

139. Lorenz G- BiopticaJ liver changes in Mauriac syndrome // Zbl- allg. Pathol. u pathol Anal, 1981,-V. 125.-№4.-P.364-368.

140. Lokdz G-i Barenwald G. Histologic and Elecuon microscopic liver changes in diabeiic children //Acta Ga^troentcrologjca. 1979- - V. 26. - № 6. - P. 435438.

141. Manal M.Hassan, Lu-Yu Hwang, Chiq J.Hatten, Mark Swaim et al. Risk Factors for Hepatocellular Carcinoma: Synergism of Alcohol With Viral Hepatitis and Diabetes Mellitus // Hepatology. 2002. - V.36, - №5- - P.1206-J213

142. Mauriace P. Gros ventre, hepatomegalie, troubles de la croissance ches les; enfants diabetiques iraites depuis plusiers arrnees par linsuline // Gazette Sciences Medicale5, 1930. - V.51. - №3. - P 402-410.

143. Monyasu F . Nishida O., Ban N ct al. uConJiStiotl index» of portal vein № AJR 1966. V.M6. - P .735-739.1B7. Morrison E.Y., Mckt':i, K. The Msuriac nctnome U West Indian Med J.-1989. V.38.-№3.-l> ISO-IK

144. Mucller-Wveland nhrfc, Krone Wilhelm, Fkachm Heinz- Cardiovascular risk factors in diabetes mellitus H Diab. Croat. 1989.- V. IB. ■ №3. - P. 105-110.

145. Noel PH. Larme A.C. Meyer J. et al. W Diabetes Care. 1998. - V.2|, №6 -P. 896-901

146. NoirisS.L., Engelgau M.M, Narayan K. M.V I! Ibid -200t.-V.24. -№3. -P. 561-587.

147. Numaia K., TanaJta K., Ki!::: T. et al. Hemodynamic changes in hepatic artery aflcr glucose ingestion in healthy subjccls and cirrhosis It J. Clin. Ultrasound. 1998. - V.26. -P.137-142.

148. Olefsky J. Insulin ■esisraoeein human !! Qailroenrerology. 1982. - V.83. №6.-P.1313-131i.

149. Perseghin G., Lattuada, F. De Cobelli et al. Reduced intrahepatic Tat content is associated with increased whole-body lipid oxidation in patients with type I diabetes. // Diabetologie 2005. - V.48. - №12, - P.2615-2621

150. Pessayre D., Mansouri A.M., Fmmenty B. Nonalcoholic steatosis and steatohcpalilis. Mitochondrial dysfunction in sleatohepntitis // Am. J. Physiol. -2002. №282. - P. 193-199.

151. Petridcs A.S., C.Vogt, Schulze-Berge D. et al. Pathogenesis of glucose intolerance and diabetes mellitus in cirrhosis, ff Hepatology. 1994. -V.19,- №3. -P.616-627.

152. Pierce M.E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hcpatic artery resistive index ff Australas Radiol. 1990. V.34, - P.331-333,

153. Piscaglia f., Giani S.r Bolondi L. Diagnostic use of Doppler parameters in portal hypertension H Ultrasound Med.Biol, 2000- -V.26, - Suppt,2 (Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology). - P. A120.

154. Ptscaglia F., Gaiani S., Zironi G, et al. Intra- and cxtrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis if Ultrasound Med. Biol, 1997. - V.23, - P.675-682.

155. Pourcelot L, Applications clmiqucs de Fexamcn Doppler transcutanc ff Les Colloques de F Institut National de la Sante et de la Recherche mcdicate INSERM. 1974 -V.34. - P.213-240.

156. Prichard P. Waif R., Chapman R. Drugs for the gut. WB Saunders Company Ltd 1998. P.443.

157. Pugliese D„ Ohnishi K., Tsunoda T, et al. Portal hemodynamics aAer meal in normal subjects and in patients with chronic liver disease studied by echo-doppler flowmeter// Am.J.Gastroenterol. 1987. -V.82. - P 1052-1056.

158. Rokitansky C. A manual of pathological anatomy. Translated from the german by E, Sievekung. Sydenham Society. London. 1849. - № 2. - P. 120.

159. Sacerdoti D., Merkel C.t Bolognesi M, et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics // Gastroenterology. 1995. - V.tOS. - P. 1152-1158.

160. Scoutt L.M.T Zavin M.L., Taylor KJ.W Doppler ultrasound clinical application // Radiology. 1990. -V.l 74. - P.309-319,

161. Sexton C.C , Zeman R.K. Correlation of computed tomography, sonography and gross anatomy of the liver// AIR. 1983. - V. 14. - P.711-718.

162. Shaw K.M. Diabetes Complications, 1996. - P.I 19-121,

163. Song S., MD. The role of increased liver triglyceride content: a culprit of diabetic hyperglycacmia? ft Diabetes Metab Res Rev. 2002- - V, 18. - № - P. 512,

164. Spuhler A., Posl M., Sander R, Bedeutung der sonographic in der fetilcber diagnostic. Leber, Margin. Dann. 1981. - V.l 1, - P.1 5-20.

165. Stone B., Van Thiel D., Diabetes mellitus and the liver //Seminars in liver disease. 1985, - V,5. - №1. - P.8-28,

166. И. Sunder Т. Hepatic venous sonography: some variations and their implications on surgical anatomy // J. Diagnost Med.Sonog. 1988, V.4. -P. 185-188,

167. Thaler H. Falty change // Baillie's clin.Gastroeni. 1988. -V.2. - №2, -P.453-462.

168. Tony R., Bolondi L-, Gaiani S.et at.Accessory ultrasonographic findings in chronic liver disease: diameter of splenic and hepatic arteries, fasting gallbladder volume, and course of left portal vein Hi.Clin.Ultrasound. 1985, - V.13. -P.611-618.

169. Traisman H. Traisman E. Maunac's syndrome revisited H European J, of Pediatrics. 1984. - V.142. - № 4. - P 296-297

170. Ulicna O,, Volkovova K.; Istvanova B.Bioenergetics of liver mitochondria in rats in experimental insulin-dependent diabetes. Bratisl.Lck. Listy. 1996. -V.97. - №Ю. - P.6I9-624,

171. Vogel H„ Schcver K , Look D, Comparative studies of laparoscopy, histology and gray-scale cchotomography in the diffuse disease of the liver // Endoscopy, 1981. -V. 12. - P. 166-170.

172. Von Korff M., Gruman J., Schaefcr J. Et at. //Ann, Intern.Med. 1997, -V.I27 -P. 1097-1102.

173. Weill F.S. Ultrasonography of Digestive Diseases. 2nd ed. St. Louis; Toronto: TTie C.V.Mosby Co., t982.

174. Weinreb J., Kumari S., Phillips G. et al. Portal vein measurements by realtime sonography It AJR. 1982. - V.139. - P 497- 499.

175. Youssef W., McCullough A.J. Diabetes mellitus, obesity, and hepatic steatosis. Semin. Gastrointest. Dis. 2002. - V.13 - №1. - P. 17-30.

176. Zobair M.Younossi, Anna Mac Diehl, and Janus P.Ong. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: An Agenda for Clinical Research // Hepatoiogy. 2002. - V.35. -№4. - P.746-752.