Ультразвуковая семиотика поражения почек при сахарном диабете типа 1 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Труфанова, Анна Владимировна

• Труфанова, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Труфанова, Анна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ------------------------------------------------------------------------------4

ГЛАВА 1. Обзор литературы.--------------------------------------------------------9

1.1. Механизмы развития диабетической нефропатии.------------------------12

1.2. Ультразвуковые методы определения почечной гемодинамики.------23

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.--------------------------------37

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных.--------------------37

2.2. Методы исследования.----------------------------------------------------------43

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.-----48

3.1. Состояние почечной гемодинамики у детей, подростков и молодых взрослых с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от влияния различных факторов---------------------------------------------------------------------------------48

3.2. Состояние почечной гемодинамики в зависимости от наличия диабетических микроангиопатий--------------------------------------------------61

3.3 Объемы почек при сахарном диабете типа 1.-------------------------------69

3.4. Состояние почечной гемодинамики в группе больных с изменениями сосудов глаз и сочетанным поражением сосудов почек и глазного дна.—71

3.5. Динамика почечного кровотока у больных с диабетической нефропатией на фоне ренопротективной терапии.----------------------------------------------74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая семиотика поражения почек при сахарном диабете типа 1»

Высокая распространенность и растущая заболеваемость сахарным диабетом типа 1 (СД 1) среди детей и подростков, ранняя инвалидизация молодых пациентов из-за развития поздних сосудистых осложнений обуславливают поиск их новых методов диагностики, профилактики и лечения.

Важнейшими задачами диабетологии являются разработка более надежных тестов диагностики ранних стадий осложнений, совершенствование представлений о компенсации сахарного диабета и методах его контроля, исследование патогенеза развития заболевания и его специфических сосудистых осложнений (микроангиопатий), определяющих прогноз жизни больных сахарным диабетом.

По данным Шестаковой М.В., Дедова И.И. [13,14] наиболее перспективным направлением для национального здравоохранения является профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета, которая возможна лишь при: тщательном метаболическом контроле заболевания, начиная с дебюта; своевременной диагностике диабетического поражения почек, основанной на обязательном скрининге больных на наличие микроальбуминурии; своевременном назначении патогенетической терапии.

Актуальным становится поиск новых маркеров, адекватно отражающих метаболические и биохимические процессы, происходящих на ранних стадиях диабетической микроангиопатии.

Особенно ярко проявляются преимущества новой ультразвуковой технологии в изучении артерий, ранее малодоступных для визуализации, а именно сосудов паренхиматозных органов, в том числе внутрипочечных. Ультразвуковое исследование почечного кровотока с применением допплерографии ввиду своей неинвазивности и высокой информативности является одним из ценных методов качественной и количественной оценки состояния почечной гемодинамики и позволяет своевременно получить точные объективные данные о состоянии микрососудистого артериального русла почки. Подобное целенаправленное изучение почечных артерий методом дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием предоставляет практическим врачам ценную информацию, позволяющую оценить локализацию и распространенность диабетической микроангиопатии, что необходимо для последующего определения тактики ведения больных сахарным диабетом. Преимуществом метода является возможность непрерывного динамического контроля за пациентами, в том числе и в процессе лечения. При мониторировании внутрипочечного кровотока предоставляется редкая возможность выявления дальнейшего ухудшения или регресса отмеченных ранее нарушений [32, 33], осуществлять наблюдение в динамике.

Цель исследования: разработать ультразвуковые признаки поражения почек у детей, подростков и молодых пациентов с сахарным диабетом типа 1.

В задачи исследования входило:

1. Оценить возможности эхографии в исследовании почек у детей и подростков с СД типа 1.

2. Провести анализ зависимости характера гемодинамических нарушений в паренхиме почек у больных с СД типа 1 от возраста больных, длительности заболевания, степени компенсации углеводного обмена, периода пубертата, уровня артериального давления и наличия диабетических микроангиопатий.

3. Определить эффективность импульсной допплерометрии при диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии и при их сочетании.

4. Оценить возможности импульсной допплерометрии для динамической оценки почечного кровотока у подростков и молодых пациентов с СД типа 1, получающих длительную ренопротективную терапию.

Научная новизна исследования:

В результате проведенных исследований впервые у детей, подростков и молодых постпубертатных пациентов с СД типа 1 определены допплерографические изменения, степень выраженности которых зависит от наличия диабетических микроангиопатий (ДМА) и длительности заболевания. Доказано отсутствие связи тяжести поражения сосудов при сахарном диабете от возраста больных, пола, степени компенсации заболевания, оцененной по уровню гликированного гемоглобина, стадии пубертата.

В ультразвуковой оценке диабетических микроангиопатий у детей, подростков и молодых взрослых, с сохранной азотовыделнтельной функцией почек, наибольшее практическое значение имеет снижение относительных показателей периферического сопротивления (RI, PI) на уровне междолевой и дуговой артерии, наиболее выраженное у больных с диабетической нефропатией. Абсолютные показатели почечного кровотока существенной диагностической ценности не имеют.

У больных с сахарным диабетом без признаков диабетических микроангиопатий выявлена гетерогенность допплерометрических признаков. Отмечено абсолютное преобладание нормальных значений относительных показателей периферического сопротивления, у 1/3 пациентов выявлено их умеренное повышение или снижение.

У детей и подростков с СД 1 без микроальбуминурии отмечено статистически значимое увеличение биометрических параметров почек по сравнению с группой сравнения. У больных с диабетической нефропатией (ДН) тенденция к увеличению объема почек сохранялась.

У подростков и молодых взрослых с ДН на стадии микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии выявлено значимое улучшение показателей почечного кровотока на фоне длительной патогенетической, ренопротективной терапии, позволяющее использовать данную методику для динамического наблюдения за больными, наряду с контролем микроальбуминурии.

Практическая значимость:

Ультразвуковые методы исследования почек, в частности дуплексное сканирование с импульсной допплерометрией и энергетическим допплером, являются исключительно эффективными методиками в оценке функционального состояния почек у детей и подростков с диабетическими микроангиопатиями и позволяют повысить качество обследования больных и прогнозировать течение заболевания.

По результатам исследования установлена зависимость изменений параметров почечного кровотока от наличия ДМА и отсутствия их связи с другими параметрами.

С целью выделения группы риска по развитию ДМА у детей и подростков с СД типа 1 целесообразна оценка показателей почечной гемодинамики на всех уровнях почечной артерии (магистральной, сегментарной, междолевой и дуговой). Для определения тяжести гемодинамических нарушений в почечной ткани и их характера доказана необходимость получения качественного изображения не менее 9 фрагментов артериального дерева почки. Существенное значение для данной категории больных имеет вычисление отношения суммарной почечной массы к массе тела.

Учитывая зависимость значений относительных показателей от стадии ДН и степени тяжести изменений сосудов глазного дна у всех больных с повышенными и сниженными значениями индексов (RI, PI) установлена необходимость скрининга МАУ и тщательного офтальмологического обследования.

Особое внимание при ультразвуковом обследовании следует уделять детям и подросткам с наличием артериальной гипертензии. При выявлении сниженных показателей почечного кровотока и отсутствии микроальбуминурии целесообразно рекомендовать патогенетическую, ренопротективную терапию под контролем импульсной допплерометрии (ИДМ) и уровня артериального давления.

У больных с сахарным диабетом типа 1 данная методика может быть использована для постоянного мониторинга за состоянием функции почек, наряду с другими методами.

Внедрение результатов работы в практику;

Диссертация выполнена в соответствии с планом научной работы РМАПО по отраслевой научно-исследовательской программе № 01990010398 на кафедре лучевой диагностики детского возраста.

Результаты исследования и основные рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику соматических отделений и отделения лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы, используются в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики детского возраста и эндокринологии детского и подросткового возраста Российской Медицинской Академии последипломного образования.

Апробация работы: Апробация диссертации проведена на кафедре лучевой диагностики детского возраста Российской Медицинской Академии последипломного образования. Материалы диссертации доложены на заседании Московского объединения детских радиологов (2004).

Публикации; по теме диссертации опубликовано 15 печатных работ. Научная работа выполнена на базе Тушинской детской городской больницы (главный врач, к.м.н., доцент Смирнов В.Ф.) и детского эндокринологического отделения ЦКБ МПС РФ.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 101 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 141 источник, в том числе 73 наименования отечественных и 68 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Труфанова, Анна Владимировна

Выводы

1. У детей, подростков и молодых пациентов, заболевших СД типа 1 в детстве, ультразвуковое исследование почек с допплерометрией сосудов является эффективным методом функциональной оценки почечной гемодинамики. Характерным для пациентов с диабетической микроангиопатией в данной возрастной группе является снижение показателей периферического сопротивления (RI, PI) на уровне междолевой и дуговой артерий, наиболее выраженное у больных с диабетической нефропатией, в то время как абсолютные показатели кровотока существенного диагностического значения не имеют.

2. У детей, подростков и молодых пациентов с диабетической нефропатией наиболее низкие показатели периферического сопротивления отмечены на фоне артериальной гипертензии на стадиях микроальбуминурии и протеинурии.

3. Не отмечено значимых различий показателей почечного кровотока у детей, подростков и молодых пациентов с сахарным диабетом типа 1 в зависимости от возраста больных, уровня гликированного гемоглобина.

4. Факторами риска развития диабетической микроангиопатии, выявляемых при ультразвуковом исследовании у детей, подростков являются: повышение или снижение показателей периферического сопротивления почечных артерии; увеличение соотношения суммарной почечной массы к массе тела более 0,5%.

5. Отмечено значимое повышение показателей периферического сопротивления почечной артерии на фоне длительной патогенетической, ренопротективной терапии у подростков и молодых пациентов с ДН без признаков почечной недостаточности при отсутствии существенного изменения уровня альбуминурии, что позволяет использовать данный метод в комплексной оценке эффективности проводимого лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления нарушений почечной гемодинамики и определения терапевтической тактики при диабетических микроангиопатиях у больных с сахарным диабетом типа 1 необходимо проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских методик. Для полной характеристики почечного кровотока необходима его оценка на уровне ствола почечной артерии, сегментарной, междолевой и дуговой артерии.

2. При исследовании больных без диабетической микроангиопатии необходимо учитывать «мозаичность» ультразвуковой картины, что требует оценки показателей кровотока в нескольких участках паренхимы на уровне мелких артерий почки. Прогностическое значение имеют как повышенные, так и сниженные показатели гемодинамики.

3. У больных с небольшой длительностью заболевания необходимо измерение соотношения суммарной почечной массы к массе тела. Увеличение этого показателя более 0,5% свидетельствует о доклинической стадии заболевания.

4. Снижение показателей гемодинамики в мелких сосудах почки у больных с ангиопатией сетчатки и диабетической ретинопатией является показанием для более тщательного обследования больных и коррекции проводимой терапии. Мониторирование показателей гемодинамики в динамике у больных с диабетической нефропатией позволяет выявлять ранние проявления диабетических микроангиопатий.

5. У больных с диабетической нефропатией с изменением уровня артериального давления проведение допплерографического исследования сосудов почек является обязательным.

6. Ренопротективная терапия у больных диабетической нефропатией должна проводится под допплерометрическим контролем состояния почечной гемодинамики для оценки эффективности проводимой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Труфанова, Анна Владимировна, 2004 год

1. Авылдаев Б.И., Мирходжаев А.Х., Мухаммедов Х.А. Диабетическая ангиоиефропатия при различных типах сахарного диабета.// В сб.: Раннее распознавание эндокринных заболеваний и новые методы лечения. Тезисы докладов М., 1984. - С.74.

2. Альбот В.В. Состояние почечного кровотока и центральной гемодинамики при тубулоинтерстициальных нефропатиях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1994. 24 с.

3. Арутюнян В.М., Микаелян Е.С., Багдасарян А.С. Диабетический гломерулосклероз.// Клиническая нефрология. Ереван. Изд. «Гитутюн» НАН РА, 2000.-С.184.

4. Барабашкина А.В., Кунцевич Г.И., Аносов O.JI. Возможности сканирования с цветовым доплеровским картированием в диагностике микроангиопатий у больных с сахарным диабетом.// Визуализация в клинике. -1995.- № 7. С.17-22.

5. Барабашкина А.В. Комплексная оценка состояния артериального русла у больных с сахарным диабетом с помощью ультразвуковых методов исследования: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 27 с.

6. Вандер А. Физиология почек.// Перевод с англ. под ред. академика Наточина Ю.В. СПб: Изд. «Питер», 2000. - С.39-60.

7. Варданян Г.Д. Сравнительная оценка данных рентгеноконтрастных методов исследования и ультразвукового сканирования почек при некоторых формах артериальной гипертензии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1981. 24 с.

8. Волгин Е.Г., Малыгина О.Ф., Елисеева Т.В. Особенности патогенеза сосудистых осложнений сахарного диабета.// Клиническая медицина и патофизиология. 1995 -№1. - С.71-79.

9. Глазун JI.O. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 1993. 24 с.

10. Гуревич А.И. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.

11. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и его осложнений.// Клиническая эндокринология. 1997. - Т.43. - С. 10-13.

12. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000. - С.46-77.

13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. -М,: Медицина, 2001. С.51-83.

14. Делекторская JI.H., Окунев Д.Ю., Шестакова М.В. Значение ферментоурии в ранней диагностике диабетической нефропатии.// Проблемы эндокринологии. 1990. - №3. - С.10-14.

15. Детская ультразвуковая диагностика.// Под общей ред. Пыкова М.И., Ватолина К.В. М: Издательский дом ВИДАР-М, 2001. - С.385-430.

16. Добронравов В.А., Карпова И.А. Частота протеинурии и артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом 1 типа в Санкт-Петербурге.// Нефрология. 1998. -Т.2.- №2. - С.78-80.

17. Добронравов В.А. Эпидемиология диабетических нефропатий: общие и регионарные проблемы.// Нефрология. 2002. - Т.6. - №1. - С.16-22.

18. Ефимов А.С. Диабетические нефропатии. М.: Медицина, 1989. -С.121-126.

19. Жуковский М.А., Щербачева JI.H., Алексеева К.А., Трофименко JI.H. Сахарный диабет у детей.// Куйбышев, 1989. С. 22-26.

20. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Медицина, 1996.-С. 157-201.

21. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И., Сичинава И.Г. Профилактика, скрининг и лечение поздних диабетических осложнений у детей и подростков.// В сб.: Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии. Смоленск, 1999.-С. 9-18.

22. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.// Под ред. Митькова В.В. -М: ВИДАРД996. С. 185-220.

23. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии.// Под ред. Пыкова М.И., Ватолина К.В. М: ВИД АР, 1996. - С. 185-220.

24. Клипич В.И. Компенсаторно-приспособительные изменения ангиоархитектоники почек при некоторых нефроурологических заболеваниях: Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, 1972. 31 с.

25. Коровина Н.А., Кузовкова Г.И., Дубровская М.И. Суточное мониторирование артериального давления у детей: Учебное пособие.-М, 1999.-27 с.

26. Коростылева Е.А. Состояние почечного кровотока при вегетативных дистониях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 25 с.

27. Краснова Т.В., Митьков В.В., Хитрова А.Н. Значение допплеровских методов исследования в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 1999. -№4.-С29-39.

28. Крюкова Н.Ю., Дегтярев О.А., Добронравов В.А. Объемы почек при диабетической нефропатии: связь с клиническими параметрами.// Нефрология.2001. Т.5. - № 4. - С.60-64.

29. Крюкова Н.Ю., Дегтярев О.А., Добронравов В.А. Объемы почек при диабетической нефропатии: аспекты прогностического значения.// Нефрология.2002. Т.6. - № 2. - С.47-52

30. Кунцевич Г.И., Диабетические микроангиопатии. Глава 12 из книги: Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск: «Кавалер Паблишере» ИООО, 1999. - С.221.

31. Кунцевич Г.И., Барабашкина А.В. Оценка состояния артериального русла у больных сахарным диабетом с помощью цветового допплеровского картирования и импульсной допплерометрии.// Методические рекомендации. М., 1998.-34 с.

32. Маджова В., Демин М., Цанева В., Начальный диабетический гломерулосклероз у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом.// Асклепейон, 1996.-№ 1-4.-С. 312-320.

33. Мажибаев К.А., Майлыбаев Б.Н., Абекенов Б.Д. Особенности почечной гемодинамики и уродинамических нарушений при нефроптозе у детей.// Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. С. 367.

34. Мазовеций АГ., Великанов В JK. Сахарный диабет. М., 1997.-С.136-195.

35. Мамаева Г.Г. Диабетические нефропатии. Состояние внутренних органов при сахарном диабете. М.: Медицина, 1985. - С. 158-186.

36. Мелехина Е.В., Таболин В.А., Волков И.Е. Ферментативные признаки раннего поражения почек у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом.// Южно-Российский медицинский журнал. 1999 - № 4-5. - С.3-6.

37. Мухин Н.А., Козловская JI.B., Кутырина И.М. Ишемическая болезнь почек.// Consilium medicum. 2002. - Т. 04. - № 7.

38. Мухин А.Б., Сура В.В. Диабетическая нефропатия. В кн.: Нефрология. Руководство для врачей в 2-х томах.// Под ред. Тареевой И.Е. М., 1995. - т.2. - С. 312-320.

39. Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке нарушения гемодинамики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.

40. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у новорожденных.// Радиология-практика. 2001. - № 4. - С. 14-22.

41. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика).// Под ред. Академика РАМН Дедова И.И. М., 1997. - С. 43-43.

42. Петеркова В.В., Андрианова Е.А. Особенности инсулинотерапии у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.// Consilium medicum. -2002. Том 4. - № 3.- педиатрия.

43. Пономарев А.Б. Нефропатия при инсулинзависимом сахарном диабете (клинико-морфологические и экспериментальные исследования): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. 24 с.

44. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии). М.: Медицина, 1981. - С.87.

45. Пыков М.И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической практике: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1997. 43 с.

46. Пыков М.И., Корвина Н.А., Скоков Ю.М. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 1999. - №2. - С 63-69.

47. Ремуззи Д., Бертани Т. Патофизиология прогрессирующих нефропатий.// Международный медицинский журнал. 1999. - № 1-2. - С. 78-85.

48. Рябов СИ. Нефропиеский синдром. СПб.: Гиппократ, 1992. - С. 352.

49. Севергина Э.С., Пономарев А.Б. Диабетический гломерулонефрит -первая стадия диабетической гломерулопатии.// Архив патологии. 1994. - Т. 56. № 4. - С. 44-49.

50. Севергина Э.С., Пономарев А.Б. Диабетический гломерулонефрит -пролонгированная стадия диабетической гломерулопатии.// Архив патологии. -1994.-№4.-С. 50-55.

51. Сергеева К.М., Заячникова Т.Е. Состояние почек у детей, рожденных женщинами, больными сахарным диабетом.// Нефрология. 1997. - № 3. - С. 2933.

52. Сергеева К.М., Смирнова Н.Н. Вторичные нефропатии у детей. Диагностика и принципы лечения.// Нефрология. 2000. - Т.4. - № 2. - С. 19-29.

53. Сивоус Г.И. Диабетическая нефропатия у детей и подростков: распространенность, ранняя диагностика, профилактика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. 24 с.

54. Сивоус Г.И. Патогенетическая терапия диабетической нефропатии у молодых пациентов, заболевших сахарным диабетом 1 типа в детстве.// Фарматека. -2003.-№8.-С. 42-45.

55. Синельников Атлас по анатомии. С 108.

56. Сичинава И.Г. Профилактика поздних осложнений инсулинзависимого сахарного диабета у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. 24 с.

57. Скоков Ю.М. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на почечную гемодинамику при нефропатиях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. 23 с.

58. Смит Д., Дефронцо Р.А. Почечная эндокринология / Перевод с англ. под ред. М.Дж. Дана. М., 1987. - С. 129-146.

59. Спесивцева В.Г., Мамаева Г.Г., Старосельцева А.Е. Раннее выявление нефроангиопатий у больных сахарным диабетом и пути ее коррекции.// Терапевтический архив. 1989. - №6 - С 67-69.

60. Терентьева Е.А. Клиническое значение определения метаболических показателей для раннего выявления диабетических нефропатий у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 25 с.

61. Тареева И.Е. Механизмы прогрессирования гломерулонефрита.// Терапевтический архив. 1988. - №6. - с 3-69.

62. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб.: Гиппократ, 1995. - С.352.

63. Шулутко Б.И., Вейсман В.А. Поражение почек у больных с сахарным диабетом. Обзор литературы и собственные данные.// Терапевтический архив. -1982.-№ 54.7.-с.107-113.

64. Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии. JL:Медицина, 1987.-С. 51-78.

65. Шейман Дж. А. Патофизиология почки. М.: БИНОН, 1997. - с.57-59.

66. Шестакова М.В. Диагностика доклинической стадии диабетической нефропатии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 23 с.

67. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития и прогрессирования, лечение и профилактика: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1995.41 с.

68. Шестакова М.В., Дедов И.И., Неверов Н.И. и соавт. Гиперлипидемия, как фактор прогрессирования диабетической нефропатии.// Проблемы эндокринологии. 1993. - №5. - с.7-11.

69. Шестакова М.В., Неверов Н.И., Дедов И.И. Роль внутриклубочковой гипертензии и липидов в развитии диабетической нефропатии.// Терапевтический архив. 1993.-№6.-с.61-64.

70. Харебова Ф.Ю. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты кальция в терапии нефропатии при инсулинзависимом сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. 24 с.

71. Хитрова А.Н., Митьков В.В. Ультразвуковое исследование почек. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2-х томах./ Под ред. Митькова В.В. М., 1996. - Т.1. - С. 200-256.

72. Andersen A.R., Christiansen J.S., Andersen J.K. et al. Diabetic nephropathy I type (insulin-dependent) diabetes: an epidemiological study.// Diabetologia. 1983. -Vol.25.-№6.-P.496-501.

73. Barnett A.H., Pallinger K., Jennings R. et al Microalbuminuria and diabetic retinopathy.//Lancet. 1985. -Vol.1. -P.53-54.

74. Berding J.J., Viberti G.C;, Wakins P.S., Keen H. Intermittent clinical proteinuria and renal functions in diabetes: evolution and effect of glycaemic control.// Br. Med. J. 1993. -Vol.292. - P. 83-86.

75. Bild D., Selby J., Sinnoch P. et al Lower extremity amputation in people with diabetes. Epidemiology and prevention.// Diabet. Care. - 1989. - Vol.12. - P.24.

76. Brenner B.M., Hosteter Т.Н., Olson J.L. et al The role glomerular hyperfiltrations and progression of diabetic nephropathy.// Acta Endocrinol. Vol.97. Suppl.242.-P.7-10.

77. Brkjacie В., Mrzljak V., Drinkovic I. et al Renal vascular resistance in diabetic nephropathy: duplex Doppler US evolution.// Radiology. 1994. - Vol.192. -P.549-554.

78. Candido R., Terri J. Allen Hemodynamics in microvascular complications in type 1 diabetes.// Diabetes Metab. Res. Rev. 2002. - 18: 286-304.

79. Caramori M. Luiza, Kim Y., Huang Ch. et al Cellular Basis of Diabetic Nephropathy. 1 Study Design and renal structural functional relationships in patients with long-standing type 1 diabetes.// Diabetes. - Vol.51. - Febr.2002. - P.506-513.

80. Chiarelli F. Risk factors for the development of diabetic nephropathy.// Diabetes in the young in official billeting ISGD. 1991. - №25. - P.26-30.

81. Chi-Jen Lin., Tsan-Wee Cher. Renal vascular resistans in normal children -a color Doppler Study.// Pediatr. Nephrol. 1997. - Vol.11. - P.182-185.

82. Cooper M.E., Gilbert R.E., Epstein M. Pathophysiology of diabetic nephropathy.// Metabolism. 1998. - 47: 3-6.

83. Craid Tisher Barry C., Brenner M. Renal pathology with clinical and functional correlations.// Metabolism. 1989. - Vol.11. - P.1279-1282.

84. Dalla Vestra M., Sailer A., Bortoso E. et al Structural involvement in type I and type II diabetic nephropathy.// Diabetes Metab. 2000. - Vol.26. Suppl.4. - P.8-14.

85. Danhlquist G., Rudberd S. The prevalence of microalbuminuria in diabetic children and adolescents and its relations to puberty.// Acta Pediatric. Scan, 1987. -Vol.76. -P.795-800.

86. Deferrari G., Repetto M., Calvic C. et al Diabetic nephropathy: from microalbuminuria to macroalbuminuria.// Nefrol. Dial. Trasplant. 1998. - Vol.13., Suppl.8. - P.11-15.

87. Drummond K., Mauer M. The early history of nephropathy in tape I diabetes. I. Study design and baseline characteristics of the study participants.// Diabetes. Vol.51. - May 2002. - P. 1572-1579.

88. Drummond K., Mauer M. The early history of nephropathy in tape I diabetes. II. Early renal structural changes in type I diabetes.// Diabetes. Vol.51. - May 2002. -P.1580-1587.

89. Feener E.P., King Gl. Vascular dysfunctions in diabetes mellitus.//Lancet. -1997. Vol.350., Suppl.l. - SI 9-SI13.

90. Fioretto P., Steffes M.W., Mauer M. Glomerular structure in nonproteinuric IDDM palavers of microalbuminuria.// Diabetes. 1994. - Vol.43. - P.1358-1364.

91. Fiad T.M., Freaney R., Murray В., Mc Kenna M.J. The prevalence of microalbuminuria and associated risk factors in a population with insulin-dependent diabetes mellitus.// Ir. J. Med. Scien. 1993. - Vol. 162. - №8. - P.318-320.

92. Gilbert R.E. Microalbuminuria: prognostic and therapeutic implications in diabetes mellitus.// Diab. Med. 1994. - 11.7. - P.636-646.

93. Ichikawa I., Brenner B.M. Glomerular action of angiotensin II.// Am. J. Med. 1984.-76:43-9.

94. Jensen P.K., Steven К., Bloehr H. et al Effects of indomethacin on glomerular hemodinamic in experimental diabetes mellitus.// Kidney Int. 1986. -Vol.29. -P.450-495.

95. Hamman R.F. Epidemiology of microvascular complications.// International textbook of Diabetes Mellitus. /Ed by K.G.M.M. Alberti, P. Zimmet, R.A. DeFronso. John Wiley Sons Ltd. - 1997. - Vol.2. - P.1293-1313.

96. Karadeniz Т., Topsakal M., Ariman A., Basak D. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropathy evaluated by color Doppler sonography.// Eur. Urol. -1996. Vol.29. - №3. - P.298-301.

97. Kim S.H., Kim S.M., Lee H.K. Diabetic nephropathy: duplex Doppler ultrasound findings.// Diab. Res. Clin. Pract. 1992. - Vol.18. - P.75-81.

98. Kocova M., Trucco M., Konstantinova M. A cold spot of IDDM incidence in Europe: Macedonia.// Diabetes Care. 1993. - Vol.16. - P.1236-1240.

99. Kostraba J.N., Dorman J.S., Orchard T.J. et al Contributions of diabetes durations before puberty to development of microvascular complications in IDDM subject.// Diab. Care. -1989. Vol.12. - P.686-693.

100. Krolevski A.S., Ganessa M., Warran J.H. Predisposition to hypertension and susceptibility to renal disease in insulin-dependent diabetes mellitus.// N. Engl. J. Med. 1989. - Vol.318. - P.140-145.

101. Lawson M.L., Sochett E.B., Frank M.B. Intensive diabetes management decreases Na-Li counter transport in young subject with type I diabetes and enlarged kidney.// Diabetes complications. 2000. - Vol.14. - P.333-339.

102. Lin G.-J., Chen T.-W., Renal resistance in normal children a color Doppler study.// Pediatr. Nephrol. - 1997. - Vol.11. - P.182-185.

103. Mangili R., Deferrari G., Mario U. Arterial hypertension and Microalbuminuria in IDDM: the Italian Microalbuminuria study.// Diabetologia. 1994. -Vol.37.-№10.-P. 1015-1024.

104. Marcus Krager, Nader Postexersise albuminuria in children with different durations on types I diabetes mellitus.// Ped. Nephrol. 1996. - Vol.10. - P.594-597.

105. Marsill E., Chauvin V., Frizzy R. Is kidney us useful in screening of the early organ involvement in type I young diabetic patients? // Pediatric Radiology. 2000. - Vol.30.-P.333-339.

106. Microalbuminuria Collaborative Study Group. Microalbuminuria in type I diabetic patients. Prevalence and clinical characteristics.// Diabetes Care. 1992. -Vol.15.-№4.-P.495-501.

107. Mogensen C.E., Christensen C.K., Vittinghus E. The studies of diabetes renal disease with emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy.// Diabetes. -1983. Vol.32., suppl.2. - P.64-78.

108. Mogensen C.E., Andersen M.J.E Increased kidney size and glomerular filtration rate in treated juvenile diabetes: normalization by insulin treatment.// Diabetologia. 1975. - Vol.11. - P.221-224.

109. Mogensen C.E. Management of diabetic renal involvement and disease.// Lancet. 1983.-Vol.1.-P.867-869.

110. Mogensen C.E. Microalbuminuria as a predictor of clinical nephropathy.// Kidney Int. 1987. - Vol.31. - P.673-689.

111. Mogensen C.E. Hyperfiltration, hypertension and diabetic nephropathy in IDDM patients.// Diab. Nutr. Metab. 1989. - Vol.2. - P.227-244.

112. Mogensen C.E., Keane W.F., Bennet P.H. et al Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria.// Lancet. 1995. - Vol.346. -P.1080-1084.

113. Mostbech G.H., Kain R., Mallek R. et al Duplex Doppler sonography in renal parenchymal disease.// J. Ultrasound Med. 1991. - Vol.10. - P. 189-194.

114. Muntoni, Songini M., Sardinian Collaborative Group of IDDM. High incidence rate of IDDM in Sardinia.// Diabetes Care. 1995. - Vol.18. - P.1600-1601.

115. Paivansalo M.J., Kallioinen M.J., Merikanto J.S. Hydrochogenic «rings» in periphery of renal medullary pyramids as a sing of renal disease.// J. Clin. Ultrasound -1991.- Vol.19. -P.283-287.

116. Parving M.-N., Viberti G.C., Keen H. Hemodynamic factors in the genesis of diabetic microangiopathy.// Metabolism. 1983. - Vol.32. - P.943-949.

117. Pawing H.H., Hommel E., Mathiesen E. Prevalence of Microalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and neuropathy in patients with insulin dependent diabetes.// Brit. Med. J. (Clin. Res. Eng.). 1998. - Vol.16.; suppl.296. - №6616. -P.156-160.

118. Piatt I.F. Duplex Doppler US of the kidney: differentiation of obstructive from nonobsructive dilatation.// Radiology. 1989. - Vol. 171. - №2. - P.515-517.

119. Piatt I.F. Duplex Doppler evolution of native kidney dysfunction: obstructive and nonobsructive disease.// A.J.R. 1992. - Vol. 158. - P. 1035-1042.

120. Piatt I.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Lupus nephritis: predictive value of conventional and Doppler US and comparison with serologic and biopsy parameters.// Radiology. 1997. - Vol. 203(1). - P.82-86.

121. Poria A., Warram J.H., Krolewski A.S. Genetic susceptibility to nephropathy in insulin dependent diabetes: from epidemiology to molecular genetics.// Diab. Med. Rev. 1995. - 11.4. -P.237-315.

122. Rasch R., Norgaard J.O. Renal enlargement: comparative autoradiography studies of 3H-thymidine uptake in diabetic and uninephrectomized rats. // Diabetologia. -1983.-Vol.25.-P.280-287.

123. Reichard P., Nilson B.-Y., Roseuqvist U. The effect of long-term intensified insulin treatment on the development of microvascular complications of diabetes mellitus. // N. Engl. J. Med. 1983. - Vol. 329. -P.304-309.

124. Rudberg S., Ullman E., Danlquist G. Relanship between early metabolic control and development of microalbuminuria a longitudinal study in children with type I (insulin-dependent) diabetes mellitus.// Diabetologia. - 1993. - Vol.36. - P. 1309-1314.

125. Rossing P., Hougaard P., Borch-Johnsenk K. Risk factors for development of microalbuminuria in type I diabetic patients: 10-years observations and follow-up.// Abstract of the 35-th annual meeting of EASD. Brussels. - 1999.

126. Ryan P.C., Raher K.P., Murphy B. et al Experimental parietal ureteric obstruction: pathophysiologic changes in upper tract pressures and renal blood flow.// Urology. 1987. - Vol.138. - P.674-678.

127. Tokuda M., Asai H., Kishiguchi S. Studies of Doppler waveforms of blood flow in renal segmental artery and interlobar artery in patients with hemodyalisis chronic renal failure.// Ultrasound Med. Biol. 1994. - Vol.20., Suppl.l. - P. 162.

128. Trevisan R., Vedovato M., Tiengo A. The epidemiology of diabetes mellitus.// Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol.13., Suppl.1.8. -P.2-5.

129. Tuomilehto J., Polad Т., Brigis G. Comparison of the incidence of insulin dependent diabetes mellitus in childhood among five Baltic population.// Int. J. Epidemiology. 1992. - Vol.21. - P.518-527.

130. Turemen M., Kavukcu S., Sarioglu S. Renal histomorphometry and resistance index in children with renal disease.// J. Clin. Ultrasound. 2000. - Feb. 28(2). -P.73-77.

131. Soldo D., Brkljacic В., Bozikov V., Drinkovic I Diabetic nephropathy. Comparison of conventional and duplex Doppler utrasonographic findings.// Acta Radiology. 1997. - March 38(2). - P.296-302.

132. Steffes M.W., Schmidt D., Mc Crery R Glomerular cell number in normal subject and in type I diabetic patients.// Kidney Int. 2001. - Vol.59. - P.2104-2113.

133. Viberti G.C., Wiseman M., Redmond S. Microalbuminuria: its history and potential for prevention of clinical nephropathy in diabetes mellitus.// Diabetic nephropathy. 1984. - Vol.3. - P.79-83.

134. Viberti G.C., Mogensen C.E., Passa P. St.Vincent Declaration 1994: guidelines of diabetic renal failure; In: Ed Mogensen C.E. The kidney and hypertension in diabetes mellitus. Boston, Dordecht, London. 1994. - P.515-527.

135. Viberti G.C. Pathophysiology of diabetic nephropathy.// Medicographia. -1997. Vol.19. - P. 116-121.

136. Wolf G., Ziyden Fn. Molecular mechanism of diabetic renal hypertrophy.// Kidney Int. 1999. - Vol.56. - P.393-405.

137. Warram J.H., Gearin G., Laffel L., Krolewski A.S. Effect of duration of types I diabetes mellitus on the prevalence of stages of diabetic nephropathy defined by urinary albumin/creatinine ratio.// J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - Vol.7, №6. - P.930-937.