Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика вирусных гепатитов В и С в психиатрических стационарах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Кальнин, Игорь Борисович

• Кальнин, Игорь Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кальнин, Игорь Борисович

I. Введение.

И. Обзор литературы.

Глава 1. Современные особенности эпидемического процесса гепатитов В и С в России.

1.1. Распространенность гепатитов ВиС.

1.2. Оценка современной эпидемической ситуации и тенденций эпидемического процесса ГВ и ГС в России.

1.3. Характеристика отдельных групп высокого риска заражения ВГВ и ВГС

Глава 2. Клинико-лабораторная характеристика вирусных гепатитов ВиС.

2.1. Проявления ВГВ-инфекции и ее последствия.

2.2. Проявления ВГС-инфекции и ее последствия.

2.3. Лабораторная диагностика гепатитов ВиС.

Глава 3. Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах ВиС.

III. Собственные исследования.

Глава 4. Материалы и методы исследования

4.1. Материалы исследования.

4.2. Методы исследования.

Глава 5. Медико-гигиенические особенности стационарной психиатрической помощи в России (на примере многофункционального психиатрического стационара)

Глава 6. Клинико-эпидемиологическая характеристика ГВ- и ГС-инфекции у пациентов и персонала психиатрического стационара.

Глава 7. Организация специфической вакцино-профилактики ГВ у персонала и пациентов психиатрического стационара.

Глава 8. Обоснование профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С в психиатрическом стационаре

IV. Результаты и их обсуждение.

V. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика вирусных гепатитов В и С в психиатрических стационарах»

Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, эпидемиологии, клиники вирусных гепатитов В и С (ГВ и ГС), данная группа инфекционных заболеваний по-прежнему требует в современный период особого внимания. Эпидемический процесс этих инфекций, вызываемых вирусами с хрониогенными и онкогенными потенциями, приобрел крайне неблагоприятные черты как в сугубо медицинском, так и социально-экономическом отношении. Они выражаются альтернативными тенденциями в динамике острых и хронических форм ГВ и ГС, дополняемых стабилизацией на высоком уровне регистрации бессимптомных их вариантов.

Рекомендации Парламентских слушаний от 13.01.01., Решение Коллегии Минздрава РФ от 27.03.01, Рекомендации Межведомственной Комиссии Совета Безопасности РФ от 28.03.03 обязывают в борьбе с вирусными гепатитами объединить усилия 8 ведомств, с тем, чтобы реализовать основную задачу — резко сократить заболеваемость наиболее поражаемого населения 15-19 и 20-29 лет. Материалы 2002-2004 гт. свидетельствуют о том, что определенный позитивный результат в РФ достигнут, но в целом задача не решена. Заболеваемость острыми формами ГВ и ГС сократилась, однако по-прежнему около 70% заболевших составляют лица 15-29 лет, преимущественно заражающиеся при сексуальных контактах и парентеральном введении наркотических и психоактивных веществ. Вакцинация новорожденных и «групп риска», осуществляемая в настоящее время в большинстве регионов страны, не обеспечивает значимого снижения частоты летальных исходов и формирования хронических форм, уровня носительства вирусов ГВ и ГС в популяции. Отмечается неуклонный рост сочетаний заболеваемости вирусными гепатитами В и С с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Специалисты прогнозируют значительный рост числа больных хроническими гепатитами В и С и гепатоцеллюлярной карциномой в ближайшие годы, основную часть которых составят лица трудоспособного и репродуктивного возраста (8, 66, 84,126,112,100,163, 141). 6

Адекватные меры, связанные с современной характеристикой эпидемического процесса ГВ и ГС, предстоит разработать и реализовать в России в ближайшие годы. Особую актуальность в связи с этим приобретает изучение парентеральных вирусных гепатитов как проблемы госпитальной эпидемиологии, поскольку ряд особенностей их распространения среди пациентов и персонала крупных стационаров, в том числе психоневрологического профиля, раскрыты не в полной мере (113,114, 115, 121, 125).

Психиатрические стационары во всем мире являются учреждениями высокого риска распространения в них социально-значимых инфекций. Однако вследствие традиционной закрытости информации, их эпидемиологические закономерности и особенности этих инфекций в ЛПУ данного профиля практически не изучены. Малочисленные исследования о распространенности серологических маркеров вирусов ГВ- и ГС-инфекций среди пациентов и медицинского персонала, не раскрыты проявления эпидемического процесса, группы и факторы риска инфицирования, причины и условия распространения парентеральных вирусных гепатитов внутри психиатрических стационаров. В последние годы реальной стала специфическая иммунопрофилактика вирусного гепатита В, стратегия и тактика проведения которой в ЛПУ психиатрического профиля также нуждается в научном обосновании и коррекции.

Проведение работы, посвященной комплексному изучению указанных проблем, научному обоснованию системы организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С в психиатрических стационарах, определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Изучить клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С среди пациентов и сотрудников крупного психиатрического стационара и обосновать тактику профилактики этих инфекций.

Задачи исследования.

1. Определить уровень распространения, пути и факторы передачи ГВ и ГС среди пациентов и медицинского персонала различных отделений крупного психиатрического стационара.

2. Выявить клинико-эпидемиологические особенности парентеральных вирусных гепатитов среди различных категорий душевнобольных (с сопутствующими туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, хронической сома-тической патологией).

3. Оценить иммунологическую эффективность вакцинации медицинского персонала и пациентов против ГВ в комплексе мероприятий по профилактике парентеральных вирусных гепатитов в психиатрическом стационаре.

4. Обосновать возможность экстренной схемы вакцинопрофилактики вирусного гепатита В среди пациентов психиатрического стационара.

Научная новизна.

- Впервые дана характеристика эпидемиологических и клинических проявлений гепатитов В и С среди медицинского персонала и пациентов психиатрического стационара, в том числе при наличии сопутствующих заболеваний: туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

- Определена широта распространения серологических маркеров гепатитов В и С у медицинского персонала и пациентов психиатрического стационара и выделены группы риска инфицирования вирусами гепатитов В и С среди них (медицинский персонал фтизиопсихиатрических и лабораторно-диагностических отделений, пациенты с сопутствующим туберкулезом легких, наркозависимостью и хроническим алкоголизмом, утратившие социальные связи).

- Показана иммунологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у персонала и пациентов психиатрического стационара, в том числе с сопутствующей хронической соматической патологией и туберкулезом.

Обоснована возможность использования экстренной схемы вакцинации против гепатита В среди пациентов психиатрического стационара.

- Выявлена широкая контаминация кровью предметов больничной среды (поверхность рабочих столов в процедурном кабинете, перчатки мед. работников, проводящих манипуляции, процедурные подушечки и жгуты; полотенца для вытирания рук; ручки транспортных контейнеров и т. д.) при взятии крови из вены пациентов рутинным методом с использованием одноразовых шприцев (положительные азопирамовые пробы составили 59,7 %).

- На основании комплексной характеристики гепатитов В и С, впервые разработаны организационные основы профилактики и противоэпидемических мероприятий в отношении этих инфекций в психиатрических стационарах.

Практическая значимость.

На основе выявления основных факторов риска инфицирования сотрудников и пациентов вирусами ГВ и ГС разработан и внедрен в практику алгоритм комплекса мероприятий по профилактике парентеральных вирусных гепатитов в психиатрическом стационаре.

Показана высокая иммунологическая эффективность вакцинации про- , тив гепатита В медицинского персонала и пациентов психиатрического стационара, в том числе сопутствующими хронической соматической патологией и туберкулезом, как основного профилактического мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения вируса гепатита В.

Разработаны алгоритмы обследования на носительство вирусов гепатитов В и С пациентов специализированных психиатрических учреждений в Московской области. Полученные данные могут быть использованы в работе ЛПУ психиатрического профиля в России.

II. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Кальнин, Игорь Борисович

ВЫВОДЫ

1. Установлены факторы, определяющие клинико-эпидемио-логические особенности вирусных гепатитов В и С в крупном многофункциональном психиатрическом стационаре: специфический характер деятельности лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля; клинические особенности психических заболеваний; присущее душевнобольным девиант-ное поведение; длительность пребывания в стационаре и скученность; снижение иммунологической реактивности на фоне длительной психофармакотерапии.

2. Выявлена частота распространения маркеров парентеральных вирусных гепатитов у пациентов психиатрического стационара - 7,23 % (ГС -3,08 %, ГВ - 2,76 % и микст-инфекция ГВ+ГС - 1,39 %. Отмечено возрастание частоты выявления маркеров ГС период 2001-2005 гг. более чем в 5 раз.

3. Показано, что преобладающими факторами инфицирования вирусами парентеральных гепатитов пациентов ЛПУ психиатрического профиля является длительная парентеральная нагрузка при проводимых терапевтических мероприятиях и внутривенное употребление наркотических веществ, беспорядочная половая жизнь на догоспитальном этапе. Наибольший коэффициент парентеральной нагрузки отмечается у душевнобольных с микст-инфекцией ГВ+ГС и сопутствующим туберкулезом. Высокая парентеральная нагрузка приводит к формированию нозокомеальных очагов гепатитов В и С в психиатрических стационарах.

4. Клинические проявления вирусных гепатитов у душевнобольных характеризуются классическими признаками хронических форм заболевания: гепатомегалией и уплотнением печени, умеренно выраженными проявлениями астеновегетативного и диспептического синдромов, а также внепеченоч-ными знаками, которые достоверно чаще отмечались у пациентов со смешанной инфекцией (ГВ и ГС). /

П2

5. Установлено, что изменения биохимических показателей (АлAT, АсАТ, общий билирубин и его фракции, тимоловая проба) у душевнобольных с установленными ГВ и ГС инфекциями соответствуют профилям этих параметров, характерным для хронических гепатитов. При этом значимых различий в величине и динамике биохимических показателей на фоне специфической психофармакотерапии не отмечено.

6. Показана высокая иммунологическая эффективность и отсутствие необычных поствакцинальных реакций у пациентов психиатрического стационара, в том числе с сопутствующей хронической соматической патологией и туберкулезом легких, привитых против вирусного гепатита В по стандартной (0-1-6 месяцев) и модифицированной нами экстренной схеме (0-1-2 месяца, третья прививка двойной дозой препарата).

7. Установлено широкое распространение маркеров ГВ (от 8,3 до 27,3 %) среди медицинского персонала, при этом чаще инфицированы сотрудники лабораторно-диагностического и фтизиопсихиатрических отделений (в 2,8 и 1,9 раза соответственно в сравнении с персоналом острых психиатрических отделений). Маркеры ГС среди медицинского персонала распространены незначительно (0,2 %), однако они обнаруживались только у сотрудников фтизиопсихиатрических отделений, среди которых отмечен максимум инфицирования вирусом ГВ.

8. Выявлена широкая контаминация кровью предметов больничной среды при рутинном методе взятия крови из вены с использованием одноразовых шприцев (положительные азопирамовые пробы составили 59,7 %), что послужило основанием для внедрения систем вакуумного взятия венозной крови, которые практически полностью исключают контакт с кровью пациента при заборе и доставке материала в лабораторию.

9. Обоснована система профилактических мероприятий в отношении ГВ- и ГС-инфекций в ЛПУ психиатрического профиля и тактика вакцинопрофилактики гепатита В среди медицинского персонала и пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кальнин, Игорь Борисович, 2006 год

1. Айдинов Г.В., Швагер М.М., Рыжков В.Ю. и др. Смешанные формы парентеральных вирусных гепатитов у лиц с наркотической зависимостью в Ростовской области // Там же. -С.9-10.

2. Акимкин В.Г., Скворцов С.В., Лыцаръ Б.Н. и др. Эпидемиологические особенности распространения вирусного гепатита С среди пациентов и сотрудников крупного многопрофильного стационара // Там же. С.6-7.

3. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: Энциклопедический словарь. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Амипресс, 1999. - 304 с.

4. Бахлыкова НЮ. Широта распространения маркеров гепатитов ВиС среди населения и отдельных групп риска в среднем Приобье: Автореф. дис. каид. мед. наук. — М., 1998.-18 с.

5. Бельгесов Н.В., Асади Мобархан А.Х., Лисок Т.П. и др. Лабораторный контроль донорской крови в профилактике вирусных гепатитов ВиС// Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. М., 2000.

6. Блюгер А.Ф., Новицкий Н.Н. Практическая гепатология. Рига: Зваигзне, 1984.

7. Богач В.В., Троценко О.Е., Старостина И.С. и др. ПС-вирусная инфекция на Дальнем Востоке России // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. - С. 13-14; 14-17.

8. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор / Под ред. Л.Б. Жебруна. СПб.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, 2000. - вып.З.

9. Гепатит В как профессиональная вредность. Издание Комитета по профилактике вирусных гепатитов Европейского регионального бюро ВОЗ. СПб., 1996. — 80 с.

10. Гомберг М.А., Потятыппик О.Н. Половой путь передачи вируса гепатита В // Медицина для всех. 1999. - №2 (13). - С. 16-17.

11. Гончарук М.Ю., Ефимов Е.И., Быстрова Т.Н. и др. Вирусный гепатит С и наркотики // Гепатит В, С и В проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV Российской научно-практической конференции. - М., 2001. - С.80-83.

12. Гончарук М.Ю., Ефимов Е.И., Быстрова Т.Н. и др. Распространение гепатита С в семейных очагах // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. - С.30-31.

13. Гурьянова Н.С., Воскобойпикова Л.Н., Асратяи А.А. Дети с хроническим гепатитом В и С как источники инфекции в семье // Там же. С.33-34.

14. Должанская Н.А., Лозовская КС. Употребление наркотиков и вирусные гепатиты// Медицина для всех. 1999. -№2 (13). - С.14-15.

15. Ершова О.Н. Характеристика современных эпидемиологических особенностей НС-вирусной инфекции и активность перинатальной передачи вируса гепатита С: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 29 с.

16. Ершова О.Н, Кириллова И.Л., Розова А.В. и др. Эпидемиологические особенности НС-вирусной инфекции в Северном регионе России // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции 26-27 сентября 2000 г. М., 2000, —

17. Ершова О.Н, Шахгилъдян И.В., Кузин С.Н. и др. Распространенность НС-вирусной инфекции у беременных женщин и частота перинатальной передачи вируса гепатита С // Там же. С.38-39.

18. Ершова О.Н, Шахгилъдян К.В., Кузин С.Н. и др. Характеристика активности естественных путей передачи вируса гепатита С // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. - Т.З. - С.23-24.

19. Жданов В.М., Ананьев ВА., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. М.: Медицина, 1986.-256 с.

20. Зубкин М.Л., Селиванов НА,, Стаханова В.М. и др. Распространенность и особенности инфицирования вирусами гепатитов В и С в условиях лечения гемодиализом // Вопр. вирусологии. 2000. -№1. - С. 10-14.

21. Исаева Н.В., Канин О.В., Сковородин А.Н. Вирусный гепатит С в Пермской области: проблемы профилактики // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. - С.52-53.

22. Каира А.Н. Вирусный гепатит С в Московской области // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. М., 2000. - С.55-57.

23. Каира А.Н. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С в регионе, прилегающем к мегаполису: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002.-45 с.

24. Каира А.Н., Ющснко Г.В. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №2. - С.30-34.

25. Колыши И. Б., Асратяп А. А. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у па-циентовпсихиатрического стационара с сопутствующим туберкулезом легких. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2005.-№ 5 (24).- С. 33-35.

26. Камалов Ф.Х. Семейные случаи вирусного гепатита дельта // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. №4. -С.36-38.

27. Ковалева Е.П., Семина НА., Храпупова И.А. и др. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — №2. — С.40—43.

28. Ковалева Е.П. Профилактика внутриболышчных инфекций у медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — №5. — С. 17—20.

29. Кожевникова Г.М. Эпидемиологические и клинические особенности острых вирусных гепатитов В и С у потребителей наркотиков: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2000.-41 с.

30. Кожевникова Г.М., Серова В.В., Бобкова М.Р. и др. Вирусные гепатиты В и С у потребителей психотропных препаратов, вводимых парентерально // Журнал микробиол. — 2000. — №4. — С.49—53.

31. Коршунова Г.С., Садовникова В.Н. Вирусные гепатиты В и С — внутриболышч-ные инфекции // Там же. — С. 180—181.

32. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. — Самара: Перспектива, 1998. — 198 с.

33. Котова E.JI. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 1995 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1996. — №1. — С.20—22.

34. Кузин СЛ. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителем в России и других странах СНГ: Авто-реф. дис. д-ра мед.наук. М., 1998. — 52 с.

35. Кузин СЛ., Шахгилъдян И.В., Буриев А.Я. и др. Закономерности внутрисемейной передачи вирусов гепатитов В, дельта и С // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — №6. — С.25—28.

36. Кузин СЛ., Лисицина Е.В., Самохвалов ЕЛ. и др. Распространение гепатита С и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионе с умеренной активностью эпидемического процесса // Вопр- вирусол. 1999. — Kb2. — С.79-82.

37. Кузнецова И.О. Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групп риска на активность эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции: Автореф. Дис. канд. мед. наук. — М., 1999. — 25 с.

38. Лисицина Е.В. Распространение НС-вирусной инфекции и отдельных генотипов вируса гепатита С в регионах с умеренной активностью эпидемического процесса: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. — 31 с.

39. Львов Д.К, Muuiupo С., Селиванов Н.А. и др. Распространение генотипов вируса гепатита С, циркулирующих на территории Северо-Западной и Центральной частей России // Вопр. вирусологии. — 1995. — №6. — С.251—253.

40. Lvov D.K., Samokhvalov E.L., Tsuda F. ct al. Prevalence of Hepatitis С virus and distribution of genotypes in Northern Eurasia// Arch. Virol. 1996. — Vol.141. — P. 1613-1622.1. C.133—134.1. C.205—207.1.l

41. Львов Д.К., Самохвалов Е.И., Миширо С. и др. Закономерности распространения вируса гепатита С и его генотипов в России и странах СНГ // Вопр. вирусол. — 1997. — №4. — С.17—161.

42. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее // Жури, микробиол. — 1997. — №1. — С.70—77.

43. Львов Д.К Вирусные гепатиты С и G // Вопр. вирусол. 1998. — №2. - С.54-58.

44. Львов Д.К. Новые и вновь возникают вирусные инфекции // Вопр. вирусологии. —2000. №4. - С.4-7.

45. Макарова Т.Г., Романова Т.В., Логинова Н.Г. и др. Эпидемиологические аспекты гепатита С в Нижнем Новгороде // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. — М., 2000. — С.84-85.

46. Мартынюк Г.Л. Эпидемиологическая и клиническая характеристика гепатита С па территории Северо-Западной Украины: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997. — 27 с.

47. Мартынюк Г.Л., Шахгшъдян И.В., Кузин С.Н. и др. Гепатит С на территории Северо-Западной Украины // Эпидемиол. и инфекцион. бол. — 1998. — №4. — С.25—28.

48. Миминошвили М.И., Кетшадзе Е. С., Шахгшъдян И.В и др. Значите определения маркеров НВ-вируса в семьях больных острым и хроническим гепатитом В для оценки широты распространения инфекции // Вопросы вирусол. — 1987. — №1. — С.63-67.

49. Михайлов M.1L Гепатит в и гепаднавирусы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1988.-43 с.73.' Михаилов М.И., Шахгшъдян И.В., Вазовская ИМ. и др. Гепатит В и наркотики // JAMA, Россия. 1999. - т.2 - №6 - С. 11-14.

50. Михайлов М.И., Гомберг ММ. Эпидемиология вирусных гепатитов и значение полового пути передачи в распространении гепатита В и С в России // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: Сборник научных работ. — М., 2000. — С.84-88.

51. Михайлов М.И., Потятынпик О.Н., Гомберг ММ. Половой путь передачи вирусных гепатитов // Инфекции, передаваемые половым путем. — 2002. — №6. — С.3—11.

52. Мукомолов СМ. Вирусный гепатит С. Клшшко-эпидемиологическая и лабораторная характеристика: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб., 1994. — 35 с.

53. Муляр И.С. Широта распространения маркеров гепатитов В и С у воспитанников детских интернатных учреждений и вакцинопрофилактика НВ-вирусной инфекции среди них: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993. — 27 с.

54. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации // Вопр. вирусол. —2001.-№4,-С.4-7.

55. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — №3. — С.4-8.

56. Онищенко Г.Г., Шахгилъдян ИВ. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатитов В и С в Российской Федерации // Жури, микробиол. — 2000. — №1. —

57. Пакторис E.JI. Современные аспекты клинико-эпидемиологического изучения вирусного гепатита // Медицинская вирусология / Под ред. В.М.Жданова, Д.К.Львова. — М., 1977. — С.84—92.

58. Пакторис E.JT., Синайко ГЛ., Роголь Ю.М. Источники инфекции и естественные пути передачи сывороточного гепатита В // Успехи гепатологии: Сборник научных статей / Под ред. А.Ф. Блюгера. Рига, 1984. - вып.Х1. - С.136-141.

59. Ромаиенко В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции: Автореф. дне. . канд. мед. наук. — М., 2000.-31 с.

60. Савин E.JI., Кузин С.Н., Блинов В.М и др. Исследование значения фактора гемо-трансфузий в эпидемическом процессе при гепатите С у пациентов отделений гемодиализа с помощью имитационной компьютерной модели//Вопр. вирусологии. — 1993. — №3. —

61. Савин E.JI. Вирусные гепатиты (частные аспекты проблемы). — СПб.: Наука, 1996.- 191 с.

62. Савельев С.И., Ходякова ПЛ., Щукина И.Л. и др. Риск инфицирования вирусами гепатитов С и В в семейных очагах // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. — М., 2000. — С. 131-122.

63. Савельев С.И., Ходякова ИЛ., Щукина И.Л. и др. Инфицнрованность вирусами гепатитов В и С пациентов отделений гемодиализа // Там же. — С.302—303.

64. Семериков ВВ., Исаева КВ., Гурьянова Н.С. и др. Особенности проявлений острого и хронического вирусного гепатита С среди детского населения // Там же. — С.124—125.

65. Счастный Э.И., Муляр И.С., Кузин С.Н. и др. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С воспитанников детских интернатных учреждений // Журнал микробиол. — 1996. — №2. — С.29—32.

66. Сычев А.В, Михайлов М.И., Шахгилъдян И.В. и др. Частота обнаружения маркеров НВ-вирусной инфекции у детей первого года жизни, получивших переливание плазмы // Вопросы вирусологии. 1985. - №5. — С.553-557.1. С.50—54.1. С.135—137.

67. Сычев А.В., Шахгилъдян И.В., Михайлов М.И. и др. Риск инфицирования новорожденных детей НВ-вирусом при трансфузиях HBsAg-отрицательпой по ВИЭФ плазмы // ЖурН. миробиол. 1989. - №1. - С.Зб-41.

68. Сычев А.В. Шахгилъдян И.В., Михайлов М.И. Опасность заражения вирусом гепатита В при переливаниях плазмы, в которой ретроспективно чувствительными методами выявлен HBs-антиген // Журн. микробиол. — 1990. — №5. — С.61—65.

69. Токарева О.В. Половой путь передачи вируса гепатита С и особенности его распространения в субпопуляциях с беспорядочными половыми связями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2001. — 17 с.

70. Умиров С.Э. Широта распространения и эпидемиологическая характеристика гепатита С в Южном Узбекистане: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1994. — 25 с.

71. Умиров С.Э., Кузин С.П., Шахгилъдян И.В. Маркеры гепатитов В и С среди различных групп населения Южного Узбекистана // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - №3. - С.44-45.

72. Учайкин В.Ф., Каганов Б.С. Гепатит В: Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. -С.106-132.

73. Учайкин В.Ф. Гепатит дельта // Там же. — С. 132—140.

74. Учайкин В.Ф., Святский Б.Л. Гепатит С // Там же. С.140-142.

75. Чуйкова К.И., Ковалева ГЛ., Рогозенко Г.В. и др. Эпидемиологические аспекты острого и хронического гепатита С в Томске // Там же. — С. 166-167.

76. Фаворов М.О., Яшина Т.Л., Бурков А.Н. и др. Определение маркеров гепатитов В и D у населения регионов, контрастных по уровню заболеваемости // VI Всеросс. съезд микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. — М., 1991. — Т. 1. — С.217—218.

77. Фарбер НА., Мартынов КА., Гуртовой Б.В. Вирусные гепатиты у беременных. М.: Медицина, 1990. - 208 с.

78. Фролова Г.С. Оптимизация схемы вакцинации против гепатита В в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1999. — 24 с.

79. Хоронжевская-Муляр И.С., Мартынюк Г.Л., Шахгилъдян ИВ. и др. Широта инфицирования вирусами гепатитов В и С различных групп населения Северо-Западной Украины // Журнал микробиол. 2000 - №5. - С.35-39.

80. Храпупова И. А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутриболышчными инфекциями в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-23 с.

81. Храпупова И. А. Состояние внутриболышчной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — №2. — С.20—23.

82. Храпупова И.Л., Ковалева Е.П. Проблема защиты медицинского персонала от ВБИ // Там же. — С.80—86.

83. Шахгильдян И.В., Фарбер НА., Кузин С.Н. и др. Перинатальное инфицирование вирусом гепатита В и вопросы специфической профилактики // Вест. АМН СССР. — 1990. -№7. С.29—32.

84. Шахгильдян И.В., Хухлович ПА., Савин Е.Л. и др. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактики среди них НВ-вируспой инфекции // Вопр. вирусол. —1994. — №5. — С.226-229.

85. Шахгильдян И.В., Онищепко Г.Г., Хухлович П.А. и др. Итоги изучения и нерешенные вопросы эпидемиологии и профилактики парентеральных вирусных гепатитов в России// Жури, микробиол. 1994.-№5.-С.26-32.

86. Шахгильдян И.В., Кузин СЛ., Хухлович П.А. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатита С // Российский жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колонопрокто-логии. 1995. -№2. - С. 15-20.

87. Шахгильдян И.В., Пакторис Е.Л., Хухлович П.Л., Жукова Л.Д. Гепатит В как внутрибольничная инфекция // Вестник Российской академии мед. наук. — 1996. — №3. —

88. Шахггаьдян И. В., Михайлов М II, Онищепко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты (энциклопедия, диагностика, профилактика). — М.: ГОУ ВУН МУ МЗ РФ,

89. Шахгилъдян И.В., Хухлович П.А., Кузин С.Н. и др. Вакцинопрофилактика гепатита В в группах высокого риска инфицирования НВ-вирусом // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2002. — №1. — С.20—26.

90. Шевченко IO.JI. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней // Журн. микробиол. — 2000. — №6. — С.3-6.

91. Шляхтепко Л.И., Мукомолов С.Л., Нечаев В.В. и др. Современные представления об источниках и путях передачи вируса гепатита В // Успехи гепатологии / Под ред. А.Ф. Блюгера. Рига, 1990. - вып. XV. - С.41-57.

92. Шляхтенко Л.И. Клиническая эпидемиология вирусного гепатита С // Гепатит С (Российский консенсус): Тез. докл. научно-практической конференции, 26—27 сентября 2000 г. М., 2000. - С.69-171.

93. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика хронических вирусных гепатитов. СПб., 2001.-183 с.

94. Яшина Т.Л., Фаворов М.О, Шахгилъдян И.В. и др. Распространение маркеров гепатита В и дельта среди населения регионов, контрастных по уровню заболеваемости // Вопр. вирусол. 1992. - №4. - С.194-196.

95. Яшина Т.Л., Фаворов М.О., Шахгилъдян И.В. и др. Распространение маркеров гепатита С среди населения некоторых регионов России и Средней Азии // Журн. микробиол. 1993. - №5. - С.46—49.

96. Ясинский Л. А., Котова Е. А., Псрсеощикова А. Л. и др. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации в 2004 году // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005.-№2(21).-с. 6-14.

97. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis С in the West // Semin. Liver. Dis. 1995. — №15. — P.5.

98. Bronowicki J.-P., Venard V., Botte C. et al. Patient-to-patient transmission of hepatitis С virus during colonoscopy // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.337. - P.237-240.

99. ChangM.N., Chen C.-J., LaiM.Set ct al. Universal hepatitis В vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma by children // N. Engl. Med. — 1997. — Vol.336, №26.-P. 1855-1859.

100. Chin J. Prevention of chronic hepatitis В virus infection from mothers to infants // Pediatrics. 1983. - Vol.71. - P.289-292.

101. Dienstag J.L. Sexual and perinatal transmission of hepatitis С // Hepatology. — 1997. Vol.26 (Suppl.l). - P.66s—70s.

102. Дипстаг Дж., Нсссльбахер К. Острый вирусный гепатит // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Пер. с англ. / Под ред. Э.Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссель-бахера и др. — М.: Практика, 2002. — 19 с.

103. Estcban R. Risk of hepatitis В in infancy and childhood //Vaccine. — 1995.-Vol.13 (Suppl.l). P.S35-S36.

104. Estcban J., Comer J., Martckk M. Hepatitis С // Viral Hepatitis / Ed. R.Willson. -Markel Decker, 1997. P. 147-216.

105. Hcintgcs Т., Wands J.R. Hepatitis С virus: epidemiology and transmission // Hepa-tology. 1997. - Vol.26. - P.521-526.

106. Kane M. Global Status of hepatitis В ummunization // Lancet. — 1996. — Vol.348. — P.696.

107. Kao J.-II., Liu C.-J, Chen P.-Jet al. Low incidence of hepatitis С virus transmission between spouses: A prospective study// J. Gastroenterol. — 2000. — Vol.15. — P.391—395.

108. Lc Pogam S., Lc Chapois D., Christen R. ct al. Hepatitis С in hemodialysis unit: molecular evidence for nosocomial transmission // J. Clin. Microbiol. — 1998. — Vol.36. — P.3040-3043.

109. Li L., Sheng M.N., Tong S.P. ct al. Transplacental transmission of hepatitis В virus (letter) // Lancet. 1986. - №2 (8511). - P.872.

110. Майср К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. 432 с. о

111. Mcisel Н., Reip A., Faltus В. ct al. Transmission of hepatitis С virus to children and husbands by women infected with contaminated anti D-immunoglobulin // Lancet. — 1995. — Vol.345.-P.1209-1211.

112. MMWR (Morbidity Mortality Weekly Report) // 1997. Vol.45, №53 (October).

113. Ohio H., Lin H.H., Kawana T. et al. Intrauterine transmission of hepatitis В virus is closely related to placent leakage // J. Med. Viral. 1987. -Vol.21. -P.l-6.

114. Oshita M., Hayashi N. Kasahara A. et al. Mode of hepatitis С infection not associated with bloos transfusion among chronic hemodialysis patients // J. Hepatology. — 1995. — Vol.23.-P.28-36.

115. Pcrrillo R.P. Hepatitis В transmission and natural history // GUT. 1993. - Vol.34 (Suppl). — P.S48—S49.

116. Piazza M., Sagkiocca K., Tosone G. et al. Sexual transmission of hepatitis С and efficacy of prophylaxis with intramuscular immune serum globulin. A randomized controlled trial // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.157. - P. 1537-1544.

117. Power J.P., Lawlor E., Davidson F. ct al. Molecular epidemiology of an outbreak of infection with hepatitis С virus in recipients of anti-D-immunoglobulin // Lancet. — 1995. — Vol.345.-P.1211-1213.

118. Pybus O.G., Charleston MA., Gupta S. ct al. The epidemic be havior of the hepatitis С virus//Science. -2001. -№292 (5525). -P.2323-2325.

119. Rcsti M., Azzari C., Manncli F. et al. Mother to child transmis sion of hepatitis С virus: prospective study of risk factors and timing of infection in children born to women seronegative aor HIV-1 // Brit. Med. Journal. 1998. - Vol.317. - P.437-441.

120. Rosenblum L., Darrow W., Wittc J. ct al. Sexual practices in the transmission of hepatitis В virus and prevalence of hepatitis delta virus infections in famile prostitutes in the United States // JAMA. 1993. - №4. - P.29-33.

121. Ruiz-Moreno M„ Lcal-Orozco A., Millan A. Hepatitis С virus in fection in children // J. Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl.l). - P. 124-129.

122. Sanchez-Tapias J.M. Nosocomial transmission of hepatitis of С virus // J. Hepatol. — 1999.- Vol.31. -P. 107-112.

123. Schreiber G.B., Busch M.P., Kleinman S.N., Korelittz J.J. The risk of transfusion-transmitted viral infection // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.334. - P. 1685-1690.

124. Шерлок Ш., ДулиДж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. руководство: Пер. с англ. 10-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.

125. Tillman H.L., Manns M.P. Mode of hepatitis С virus infection, epidemiology and chronicity rate in the general population and risk groups // Dig. Die. Sci. — 1996. — Vol.41 (Suppl.) — P.27—40.

126. Van Damme P., Tormans G. II Proceedings of the International Congress on Hepatitis В as an Occupational Hazard. Vienna, 1993. - P.301-304.

127. Van Damme P., Kane M., Mexeus A. National programm vaccination of hepatitis В infection // Brit. Med. Journal. 1997. - Vol.314. - P.1333-1336.

128. Van der Poel C.II. Hepatitis С virus and blood transfusion: past and presents risks // J. Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl.l).-P.101-106.

129. Da Villa G., Sepe A. Immunization programme against hepatitis В virus infection in Italy// Vaccine. 1999. - Vol.17. - P. 1734-1738.

130. Wejstal R. Sexual transmission of Hepatitis С virus // J. Hepatol. 1999. - Vol.31. -P.92—95.

131. Zanetti A.R., Tanci E., Newell M.L. Mother-to-infant transmission of Hepatitis С virus // J. Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl.l). - P.96-100.1. P.108—117.