Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелой сочетанной кранио-торакальной травмы в крупном промышленном центре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Сергеевич

• Колесников, Евгений Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Сергеевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Аналитический обзор литературы.

Глава 2. Характеристика объекта исследования, материала, объёма и методов исследования.

Глава 3. Эпидемиологическая характеристика ТСКТТ.

3.1 Оценка уровня и структуры распространенности ТСКТТ.

3.2 Группы, время и факторы риска ТСКТТ.

3.3 Структура повреждений у пострадавших с ТСКТТ.

3.4 Анализ смертности и летальности от ТСКТТ.

Глава 4. Клиническая характеристика ТСКТТ.

4.1 Анализ догоспитального этапа.

4.2 Анализ тяжести состояния пострадавших с ТСКТТ при поступлении в стационар.

4.3 Характеристика пострадавших, поступивших в состоянии шока

4.4 Характеристика повреждений у госпитализированных пострадавших с ТСКТТ.

4.5 Исходы лечения ТСКТТ.

4.6 Прогнозирование исходов ТСКТТ.

4.7 Анализ послеоперационной летальности.

4.8 Протокол лечения ТСКТТ.

Глава 5. Научное обоснование многоуровневой системы профилактики

ТСКТТ у населения г. Омска.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелой сочетанной кранио-торакальной травмы в крупном промышленном центре»

Актуальность исследования

Конец XX и начало XXI века ознаменованы бурным ростом модернизации всех областей жизнедеятельности человека, что сопровождается резким возрастанием количества и тяжести механических травм (17, 20, 99, 103, 124). Отмечается значительный рост тяжёлых сочетанных повреждений вследствие интенсивной урбанизации, увеличения числа автотранспортных средств, высотного градостроительства, глобального изменения темпа и ритма жизни современного человека, учащения природных и промышленных катастроф, локальных военных конфликтов. Многие авторы указывают на увеличение бытового травматизма, особенно последние годы, связывая это с социально-психологической напряжённостью в обществе на фоне неблагоприятной экономической ситуации (17, 20, 99, 106).

Сочетанная кранио-торакальная травма занимает особое место в структуре травматизма, сохраняя репутацию наиболее опасных повреждений, характеризуется особой тяжестью течения и высокой летальностью (20, 32, 115). Социально-экономическая значимость сочетанной кранио-торакальной травмы определяется тем, что её последствиями нередко являются разной степени утрата трудоспособности, стойкие морфофункциональные нарушения у лиц молодого и трудоспособного возраста. Поэтому данная проблема является не только медицинской, но и социально-экономической. Данный вид травматизма требует специфических подходов к принципам диагностики, лечения и профилактики.

Возраст пострадавшего, механизм травмы, наличие алкогольного опьянения, своевременность медицинской помощи оказывают существенное влияние на клиническое проявление и течение травматической болезни, исходы заболевания, часто являются определяющими факторами в выборе диагностических и лечебных мероприятий (78).

Современные работы по сочетанной травме головного мозга и груди преимущественно посвящены диагностике и лечению (63, 99) и практически не содержат информации о распространённости, факторах риска и прогнозе. Вопросы эпидемиологии и научно обоснованная организация медицинской помощи пострадавшим с данной патологией остаются актуальными (3, 115).

Совершенствование социально-гигиенического мониторинга и разработка систем управления здоровьем населения является в настоящее время одной из приоритетных научных проблем профилактической медицины (33). Эпидемиологический подход к оценке травматической патологии, установлению факторов риска состоит в алгоритмированном изучении тяжёлой сочетанной кранио-торакальной травмы (ТСКТТ) в трех направлениях: по территориям, в различных группах населения и в динамике с обоснованием причинно-следственных связей между эпидемиологическими переменными, характеризующими здоровье населения и факторы его определяющими (33).

Исследования, касающиеся эпидемиологии ТСКТТ в условиях современного крупного промышленного центра в РФ единичны и не содержат достаточно полной информации о территориях, группах, времени и факторах риска ТСКТТ. Именно изучение региональных особенностей формирования здоровья населения является ключом к эффективному управлению здоровьем населения. Высокая значимость проблемы повышения эффективности организации медицинской помощи, пострадавшим с сочетанной кранио-торакальной травмой определяет необходимость проведения клинико-эпидемиологических исследований в различных регионах страны, в том числе и в городе Омске.

Цель исследования

Изучение клинических и эпидемиологических особенностей тяжёлой сочетанной травмы головного мозга и груди в современных условиях и разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию системы профилактики и повышению эффективности медицинской помощи данной категории пострадавших.

Задачи исследования

1. Дать эпидемиологическую характеристику тяжёлой сочетанной травмы головного мозга и груди путём изучения распространённости, динамики, структуры заболеваемости и смертности у взрослого населения г. Омска за 10 лет (1998-2007 гг.) с выявлением групп риска, времени риска и основных факторов риска получения тяжёлой сочетанной кранио-торакальной травмы, оценкой их роли и значимости в формировании травматизма в условиях крупного города.

2. Дать клиническую характеристику тяжёлой сочетанной кранио-торакальной травмы с учётом тяжести черепно-мозговых и торакальных повреждений.

3. Изучить исходы лечения пациентов с тяжёлой сочетанной кранио-торакальной травмой, установить уровень и причины летальности на догоспитальном и госпитальном этапах.

4. Разработать мероприятия по улучшению системы профилактики и оказания медицинской помощи при тяжёлой сочетанной кранио-торакальной травме.

Научная новизна

1. Впервые дана эпидемиологическая характеристика тяжёлой сочетанной травмы головного мозга и груди в современных условиях крупного промышленного центра, установлены уровень и структура распространенности, смертности и летальности пострадавших с данной патологией, группы риска среди населения, время риска и ведущие факторы риска ТСКТТ.

2. Обоснованы мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой головного мозга и груди (определены оптимальные сроки хирургического лечения тяжёлой черепно-мозговой травмы, предложена система прогнозирования исходов и протокол лечебно-диагностических мероприятий при ТСКТТ).

3. Предложена многоуровневая территориально-ориентированная система управления травматической патологией на основе эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем.

Практическая значимость

Показано, что тяжёлая сочетанная кранио-торакальная травма значительно распространена, определены особенности её структуры, конкретные группы, время и факторы риска, что даёт возможность целенаправленного проведения профилактических мероприятий. Предложен индекс кранио-торакальной травмы для использования в оказании медицинской помощи пострадавшим с данной травмой. Определены наиболее благоприятные сроки хирургического лечения травмы головного мозга у пострадавших с обоюдно тяжёлой травмой головного мозга и грУДи- Предложен и внедрён в практику протокол лечебно-диагностических мероприятий при ТСКТТ, позволивший улучшить результаты лечения.

На основании результатов исследования разработаны методические рекомендации «Особенности клиники, диагностики и лечения больных с тяжёлой кранио-торакальной травмой», утверждены Министром здравоохранения Омской области и введены в действие с 1 ноября 2007 года.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений нейрохирургии, торакальной хирургии, травматологии Омской городской клинической больницы №1 им. А.Н.Кабанова, городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Омска, Областной клинической больницы, в учебный процесс кафедр хирургического профиля, кафедры эпидемиологии, кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики, Центра повышения квалификации ПДО Омской государственной медицинской академии (ОмГМА), используются в подготовке аналогичных научных исследований по смежным специальностям.

Положения, выносимые на защиту

1. Тяжёлая сочетанная кранио-торакальная травма представляет существенную медико-социальную значимость для населения г. Омска, характеризуется высокими показателями распространенности (20,2 на 100 тыс. нас.), смертности (11,7 на 100 тыс. нас.), летальности (57,8%), преобладанием в структуре повреждений тяжелых поражений головного мозга и груди, имеет негативную тенденцию в динамике (Тпр.=+4,9-5,1%; р<0,001) и характерна для населения трудоспособного возраста.

2. Возраст больных, наличие шока и степень нарушения сознания оказывают существенное влияние на исходы при тяжёлых кранио-торакальных повреждениях. Данные показатели могут быть использованы для прогнозирования исходов лечения. Хирургическое лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы в интервале от 3 до 6 часов снижает летальность у пациентов с обоюдно тяжёлой травмой головного мозга и груди на 50%.

3. Предложенный перечень информационных потоков в систему управления травматической патологией позволяет устанавливать адекватный ситуации эпидемиологический диагноз и разрабатывать эффективные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии ОмГМА «Фундаментальные основы новых технологий хирургии, онкологии, акушерства», кафедр неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики, эпидемиологии ОмГМА 12.02.2009 года.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Омск, 2003, 2008), научно-практической конференции «Сочетанная черепно-мозговая травма» (Омск, 2004, 2005), VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири» (Омск, 2008), на заседаниях Омского научного общества неврологов и нейрохирургов им. В.М. Бехтерева (Омск, 2007, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь - 2008» (Санкт-Петербург, 2008), региональной научно-практической конференции «Инновационные медицинские технологии в многопрофильной клинике» (Омск, 2008).

Результаты исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук - 3, методические рекомендации - 1, моноавторских статей - 5.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 33 рисунками. Диссертация' состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 191 источник, в том числе 74 - зарубежных авторов. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ' Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 0120.0601529.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колесников, Евгений Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Распространённость ТСКТТ среди населения г. Омска за период 19982007 гг. составила 20,2 на 100 000 населения. Показатели распространённости были достоверно выше среди мужчин 34,4°/00оо, чем среди женщин 7,9 °/00оо (р<0,001). Ежегодный темп прироста составил 4,9%. Показатель смертности составил 11,7 на 100 000 населения и среди мужчин был статистически значимо выше, чем среди женщин (соответственно 18,9 и 5,4 °/ооо(ь р<0,001). Выявлен высокий темп прироста смертности в динамике (Тпр.=+5,1%).

Летальность составила 57,8%, причём показатель женской летальности (68,4%) превысил показатель мужской летальности (55,0%). Наибольшая летальность выявлена в группе пострадавших с тяжёлой травмой головного мозга и тяжёлой травмой грудной клетки, составив 90,1%.

2. Ведущими факторами риска ТСКТТ являются мужской пол, возраст 40-59 лет, злоупотребление алкоголем, тёмное время суток, выходные дни, тёплое время года, социальная дезадаптация. В структуре преобладал непроизводственный травматизм (95,3%). Удельный вес противоправной травмы составил 41,4%. В 34% случаев травма была уличной, в 31% -транспортной.

3. Преобладающим повреждением головного мозга был ушиб головного мозга тяжёлой степени со сдавлением - 63,5%, груди - закрытая осложнённая (72%) тяжёлая (68,2%) травма. Большая часть пострадавших (96,5%) поступила в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии, имела грубые нарушения сознания (57,4%), у каждого второго диагностирован травматический шок (49%).

4. Большинство пострадавших с ТСКТТ (76,8%) были доставлены в стационары города своевременно. Анализ многолетней динамики выявил улучшение качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе: выраженная тенденция к росту пострадавших, доставленных в стационары города (Тпр.=+5,4%, р<0,001) и умеренная (Тпр.=+3,9%, р<0,001) среди пострадавших, доставленных в морг.

5. Исходом лечения в 54% случаев явилось выздоровление, в 10% -улучшение. Общая летальность составила 36%. Показатель летальности среди мужчин (76,6%>) был в 3,3 раза выше, чем среди женщин (23,4%). Наибольшая летальность выявлена в группе пострадавших с тяжёлой травмой головного мозга и тяжёлой травмой грудной клетки, составив 80%. Возраст больных, наличие шока и степень нарушения сознания оказывали существенное влияние на исходы при ТСКТТ.

6. Индекс кранио-торакальной травмы позволяет своевременно и точно оценивать тяжесть состояния пострадавших и прогнозировать исходы лечения. Оперативное лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы у пациентов с сочетанной тяжёлой травмой головного мозга и тяжёлой травмой груди в интервал 3-6 часов от момента поступления в стационар позволяет снизить послеоперационную летальность в два раза.

7. Предложенная система управления травматической патологией ТСКТТ включающая информационную, аналитическую, организационно-исполнительскую подсистемы, позволяет устанавливать эпидемиологический диагноз и на его основе разрабатывать эффективные профилактические мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения результатов лечения предлагается:

1.) при оказании медицинской помощи пострадавшим с ТСКТТ использовать основные положения изложенные в методических рекомендациях «Особенности клиники, диагностики и лечения больных с тяжёлой кранио-торакальной травмой»;

2.) использовать индекс кранио-торакальной травмы, который позволяет быстро и точно оценивать тяжесть состояния пострадавших и прогнозировать исход лечебных мероприятий (при ИКТТ ниже 0 летальность приближается к 100%);

3.) для оперативных вмешательств по поводу сдавления головного мозга у пострадавших с тяжёлой травмой головного мозга и тяжёлой травмой груди использовать интервал от 3 до 6 часов с момента поступления;

4.) для профилактики ТСКТТ, учитывая выявленные в исследовании факторы риска, использовать многоуровневую территориально-ориентированную систему управления травматической патологией на основе эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем. Существенного снижения уровня ТСКТТ можно добиться при условии реализации органами власти и управления здравоохранением системы мероприятий, разработанной, на основе эпидемиологического подхода для решения медицинских проблем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Сергеевич, 2009 год

1. Агаджанян В.В. Политравма: руководство для врачей /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева.- Новосибирск: Наука, 2003.492 с.

2. Акшулаков С.К. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и её последствий в Республике Казахстан (на модели г. Алматы): автореф. дис. . д-ра мед. наук /С.К. Акшулаков Алматы, 1995.-42 с.

3. Артемьев Б.В. Сочетанная черепно-мозговая травма (клиника, диагностика и лечение в приложении к данным прогноза): автореф. дис. . докт. мед. наук /Б.В. Артемьев Л., 1986. - 36 с.

4. Ахпателов А.Э. Разработка оптимальной хирургической тактики с использованием миниинвазивных операций при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе и эмпиеме плевры: дис. . канд. мед. наук /А.Э. Ахпателов Тюмень, 2003.- 158 с.

5. Бадалов В.И. Клинико-патогенетические критерии тяжестиповреждения головного мозга при сочетанной черепно-мозговой травме: автореф. дис. . канд. мед. наук /В.И. Бадалов СПб., 1998. - 23 с.

6. Беляев Е.Н. Социально-гигиенический мониторинг в решении проблем охраны окружающей среды и здоровья населения /Е.Н. Беляев, М.В. Фокин// Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова.-2001. -№2-3. -С. 9-12.

7. Беляков В.Д. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных заболеваний /В.Д. Беляков, А.В. Чаклин, И.Р. Голубев, Г.Д. Калининский// Труды АМН СССР.- Т.1.- М., 1986.- С.72-91.

8. Ю.Биглхол Р. Основы эпидемиологии /Р. Биглхол, Р. Бонита, Т. Кьельстрем.- Женева: ВОЗ, 1994.- 260 с.

9. Н.Боева Е.М. Врачебно-трудовая экспертиза, социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы: методические рекомендации для врачей ВТЭК /Е.М. Боева, Л.П. Гришина.- 1991.- С.22.

10. Бойков А.А. Организация службы скорой медицинской помощи в, крупном городе в условиях разделения скорой и неотложной медицинской помощи /А.А. Бойков, А.З. Ханин, В.А. Филинов.- СПб., 2006.- 198 с.

11. Бондаренко А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения- /А.В.Бондаренко, В.А.Пелеганчук, О.А. Герасимова// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. -№ 3. - С. 49-52.

12. И.Бондаренко А.В. Современные методы диагностики и лечения закрытой осложненной травмы груди /А.В. Бондаренко, В.Е. Розанов, А.И. Болотников// Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III международного конгресса. М., 2006. - С. 81.

13. Борохов Д.З. Прогностический медико-социальный потенциал трудоспособности как показатель здоровья населения /Д.З. Ворохов// Совет. Здравоохранение.- 1990.- № 9.- С.38-41.

14. Борщаговский M.JI Некоторые аспекты диагностики и лечения тяжелой кранио-торакальной травмы /М.Л Борщаговский, В.Э. Краузе, Е.А. Климов//Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1984.- №1.- С. 88-91.

15. Бурунсус В. Д. Особенности диагностики и лечения тяжелых сочетанных черепно-мозговых повреждений в остром периоде: автореф. дис. . канд. мед. наук /В.Д. Бурунсус. Л., 1985. - 20 с.

16. Бурунсус В.Д. Особенности течения тяжелых черепно-мозговых повреждений грудной клетки и органов грудной полости в остром периоде травматической болезни /В .Д.Бурунсус// Бюл. Ассоциации нейрохирургов Украины.-1998.- №5.- С.88-89.

17. Вагнер Е.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы) /Е.А. Вагнер, В.А. Брунс// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. - № 2. - С. 3-7.

18. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди /Е.А. Вагнер.- М.: Медицина, 1981.-288 с.

19. Гаджиев М.-Р. Г. Показатели гемостаза при сочетанной травме головы и груди /М.-Р. Г. Гаджиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - №2.- С. 54-56.

20. Герасименко В.И. Эпидемиология черепно-мозговой травмы при дорожно-транспортных происшествиях /В.И. Герасименко// Черепно-мозговая травма: Материалы III съезда нейрохирургов России. М., 2002. - С. 16.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. /С. Гланц,-М.: Практика, 1998.-459 с.

22. Горенштейн Д.Я. Тяжелая черепно-мозговая травма с закрытыми повреждениями грудной клетки /Д.Я. Горенштейн// Хирургия. 1966. - № Ю. -С.9- 13.

23. Григорьев М.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма /М.Г. Григорьев, Н.А. Звонков, Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман.- Горький, 1977.-240 с.

24. Гридасова Н.А. Черепно-мозговая травма лёгкой и средней степени тяжести у детей (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.А. Гридасова СПб., 1999 - 22 с.

25. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. Оказание помощи при сочетанной травме / М.В. Гринев.- М., 1997 С. 15 -18.

26. Гришина Л.П. Основные показатели инвалидности и деятельности ВТЭК в СССР за 1987 год /Л.П. Гришина, Д.Д. Войтехова// Сборник статистических материалов.- М., 1988.-С.82.

27. Гуманенко, Е.К. Клинические и патогенетические аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.К. Гуманенко1. Л., 1983 24 с.

28. Гуманенко Е.К. Политравма: актуальные проблемы и новые технологии в лечении /Е.К. Гуманенко// Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф. СПб, 2006.- С. 4 - 14.

29. Денисов Л.А. Значение социально-гигиенического мониторинга в управлении качеством окружающей среды и здоровья населения /Л. А. Денисов// Гигиена и санитария.- 2000. №5.- С. 3-5.

30. Добычин Б.Д. Клиническое течение и лечение черепно-мозговой травмы при сочетанных повреждениях /Б.Д. Добычин// Хирургия. 1969. - № 4. - С. 88-91.

31. Дралюк М.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма по данным нейрохирургической клиники г. Красноярска /М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В. Исаева// Сочетанная черепно-мозговая травма: Материалы научно-практич. конф. Омск, 2005. - С. 25 - 28.

32. Истомин Г.П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших /Т.П. Истомин// Ортопед., травматологическое протезирование.- 1989. №6. - С. 1-7.

33. Ишков С.В. Организация специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой /С.В. . Ишков// Сочетанная черепно-мозговая травма: Материалы научно-практич. конф.-Омск, 2005. С. 28 - 32.

34. Каратай Ш.С. Хирургия медицины катастроф /Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов.- М.: «МЕДпресс-информ», 2004. 208 с.

35. Кариев М.Х. Некоторые принципы диагностики и терапии шока при сочетанной черепно-мозговой травме с повреждением нижних конечностей /М.Х. Кариев, В.Ш. Паволоцкий// Анестезиология и реаниматология.- 1978. -№6. С.66-69.

36. Каримов Р.Х. Некоторые показатели частоты острой черепно-мозговой травмы (ОЧМТ ) в г.Казани /Р.Х.Каримов, Е.К. Валеев// Материалы III Съезда нейрохирургов России.- СПб., 2002,- С.ЗО.

37. Каримов Р.Х. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): автореф. дис. . канд. мед. наук /Р.Х. Каримов СПб., 2007. - 24 с.

38. Картавенко В.И. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определению тяжести состояния пострадавших: методические рекомендации /В.И. Картавенко, А.А. Бармина; под ред. М.М. Абакумова.-М., 1997.

39. Касумов Р.Д. Основные принципы хирургического лечения и интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы: пособие для врачей / Р.Д. Касумов, Ю.В. Зотов.- СПб., 2001. С. 82.

40. Колесов В.Н. Лечебно-диагностическая тактика при ведении больных с сочетанной черепно-мозговой травмой /В.Н. Колесов, И.С. Петрусенко, В.И.Тома// Черепно-мозговая травма: Материалы конф.- Спб., 2002.- С.35-36.

41. Комаров Ю.М. Оценка решения задач по достижению здоровья для всех в России /Ю. М. Комаров, В.А. Магнитский, А.Е. Иванова.- М.:НПО «Медсоцэкономинформ»,1997.- 84 с.

42. Комаров Б.Д. Сочетанная черепно-мозговая травма /Б.Д. Комаров, В.В. Лебедев, В.П. Охотский// Вестник АМН. 1984. - №12. - С. 16-19.

43. Коновалов А.Н. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 « Травма центральной нервной системы» (1986-1990) /А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман// Вопросы нейрохирургии,- 1992.- №4-5. С.38-39.

44. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме /А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов.- M.rANTIDOR, 1998.- 549 с.

45. Коржук М.С. Пути улучшения результатов лечения пострадавших с травмой груди: дис. . докт. мед. наук /М.С. Коржук Омск, 2004. - 344 с.

46. Котов И.А. Ошибки в диагностике и лечении сочетанных тяжёлых черепно-мозговых травм, осложнённых шоком /И.А. Котов, Ю.Ф. Платонов// Вопросы нейрохирургии.-1983. №2.- С. 29-32.

47. Кочергаев О.В. Особенности диагностики прямых повреждений легких при сочетанных травмах груди /О.В. Кочергаев// Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - № 1. - С. 48 - 50.

48. Кромм А.А. О механизмах сочетанных повреждений черепа и грудной клетки в зависимости от вида травмы /А.А. Кромм// Вопросы нейрохирургии.- 1976.-№5.- С. 22-24.

49. Кузьмин С.В. Новые подходы к научному обеспечению социально-гигиенического мониторинга на уровне региона (опыт Свердловской обл.): дис. д-ра мед. наук /С.В. Кузьмин.- Екатеринбург, 2002.- 420 с.

50. Кулдашев К.А. Совершенствование помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой /К.А. Кулдашев, Н.М. Курбанов, Б.Н Давлатов// Нейрохирургия.- 2004. № 3. - С. 42 - 46.

51. Куршакова И.В. Неврологическая диагностика сочетанной черепно-мозговой травмы, сопровождающейся шоком: дис. . канд. мед. наук /И.В. Куршакова.- М.; Санкт-Петербург, 1993. 220 с.

52. Ладейщиков В.М. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой: автореф. дис. .д-ра мед. наук /В.М. Ладейщиков -Самара, 2008.- 40 с.

53. Ладейщиков В.М. Эпидемиологическая характеристика черепно-мозговой травмы в г. Перми /В.М. Ладейщиков, А.Е. Жуков// Материалы III съезда нейрохирургов России.- СПб., 2002.- С.42.

54. Лапин Н.Н. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди сельскохозяйственных рабочих юга Кузбасса /Н.Н. Лапин// Социал. -гигиен, проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий.-Новосибирск, 1985.- С. 140-141.

55. Лебедев В.В. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях /В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин.- М.: Медицина, 1980.- 185 с.

56. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия /В.В. Лебедев, В.В. Крылов.-М.: Медицина, 2000.- 568 с.

57. Лебедев Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге: автореф. дис. . .д-ра мед. наук /Э.Д.Лебедев СПб., 1999.- 48 с.

58. Лимберг А.А. Особенности тактики лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой /А.А. Лихтерман, М.О. Данилевич// Черепно-мозговая травма: Материалы конф.- 2002,- С.44.

59. Ломтев А.Ю. Научно-методические основы информационноаналитического обеспечения социально-гигиенического мониторинга (на прим. Ленингр. обл.): автореф. дис.канд. мед. наук /А.Ю. Ломтев СПб., 2000.- 24 с.

60. Лядова М.В. Комплексное лечение больных с сочетанной черепно-мозговой травмой и переломами эпиметафизов длинных костей: автореф. дис. . канд. мед. наук /М.В. Лядова М., 2004.- 16 с.

61. Мазуркевич Г.С. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи: руководство для врачей ГГ.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко.- СПб.: Политехника, 2004. 539 с.

62. Мамадалиев A.M. Зависимость исходов черепно-мозговой.травмы"от длительности нарушения сознания /A.M. Мамадалиев// Актуальные вопросы нейротравматологии.- М.,1988.- С.107-111.

63. Маманазаров К. Особенности диагностики сочетанной черепно-мозговой.травмы с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства /К. Маманазаров// Мат. IV съезда нейрохирургов России.- М., 2006.- С. 350:

64. Матвеев Р.П. Характеристика этапного лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами ОДС /Р.П. Матвеев// Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф.- СПб., 2006.- С.339.

65. Милосердов В.П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения эффективности и качества.в современных условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук /В.П. Милосердов СПб., 2005.- 44 с.

66. Мирошниченко А.Г. Рекомендации по оказанию скорой медицинскойпомощи в отделениях экстренной помощи стационаров /А.Г. Мирошниченко, С.Ф. Багненко, В.В. Руксин.- СПб.: Невский Диалект, 2005.- 160 с.

67. Нагнибеда А.Н. Клинико-статистический анализ и прогноз потребностей населения в неотложной абдоминальной хирургии /А.Н. Нагнибеда, Б.Г. Апанасенко с соав. // Здравоохранение РФ.- 1994.-№ 2.- С.14-16.

68. Науменко А.Г. Научные основы организации специализированной медицинской помощи больным алкоголизмом в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Г. Науменко.- СПб., 1995. 17 с.

69. Непомнящий В.П. Роль изучения эпидемиологии черепно-мозговой травматизма в совершенствовании нейрохирургической помощи населению /В.П. Непомнящий, В.В. Ярцев, Л.Б. Лихтерман// Эпидемиология травмы центральной нервной системы.- Л., 1989.- С. 4-9.

70. Новокшонов А.В. Диагностика и тактика хирургического лечения травматических повреждений головного мозга при политравме /А.В.

71. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы /В .П. Охотский// Оказание помощи при сочетанной травме.- М.,1997.- С. 5 9.

72. Павловичев С.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой травмы: дис. . д-ра мед наук /С.А. Павловичев -Л., 1985.-335 с.

73. Павленко М.Е. Смертность среди рабочих металлургической промышленности /М.Е. Павленко// Соц.- гигиен, проблемы охраны здоровья рабочих промышлен. предприятий Новосибирска— Новосибирск, 1986.- С. 175-176.

74. Парфенов В.Е. Лекции по нейрохирургии /В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов.- СПб., 2004.- 105 с.

75. Платонов Ю.Ф. Системная гемодинамика и некоторые особенностиклиники при сочетанной черепно-мозговой травме, осложненной шоком (клинико-экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук /Ю.Ф. Платонов Л., 1978. - 148 с.

76. Перельмуттер O.K. Сдавление головного мозга при сочетанной травме / O.K. Перельмуттер, Ю.Е. Гельман, П.В. Ильин// Травматическое сдавление головного мозга. Н.Новгород, 1990. - С. 103-110.

77. Полшцук Н.Е. Алкогольная интоксикация в клинике неотложной нейрохирургии и неврологии /Н.Е. Полищук, Г.А. Педанченко, Л.Л. Полищук,- Киев, 2000.- 68с.

78. Потапов А.А. Очаговые и диффузные повреждения головного мозга /А.А. Потапов, Л.Б, Лихтерман// Актуальные вопросы нейротравматологии.-М., 1988.-С.7-15.

79. Рыбаков Г.Ф. Черепно-мозговая травма (клиника, диагностика, лечение).-Вологда, 1992.- 192 с.

80. Селезнев С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения /С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот.- СПб,: «Политехника», 2004. 414 с.

81. Семёнов А.В. Догоспитальная диагностика и прогнозирование исходов сочетанной черепно-мозговой травмы /А.В. Семенов// Вопросы нейрохирургии.- 2007.- С 67-69.

82. Смалюк Ю.В Краниоторакальная травма у больных различных возрастных групп: автореф. дис. . канд. мед. наук /Ю.В. Смалюк Киев, 1989. -30 с.

83. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы /В.А. Соколов.-М.: Издательская группа «ГЕОТАР-МЕДИА», 2006. 510 с.

84. Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частныевопросы патогенеза, клиника и лечение) /под ред. С.А. Селезнёва, В.А.Черкасова: Пермская гос. мед. акад.- Пермь, 1999. 332 с.

85. Сыркина Н.В. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме /Н.В. Сыркина, А.П. Фраерман// Актуальные проблемы нейрохирургии: тезисы докладов научно-практич. конф.- Чебоксары, 2006.- С. 66 78.

86. Филимонов Б. А. Стандартизация подхода к лечению сочетанной черепно-мозговой травмы в региональных лечебных учреждениях: дис. канд. мед. наук /Филимонов Б.А.-М., 2000. 153 с.

87. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

88. Фраерман А.П. Сочетанная черепно-мозговая травма /А.П. Фраерман, Г.И. Гомозов, А.В. Алейников.- Нижний Новгород, 2002. 141 с.

89. Хасаншин Э.М. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга, организация медицинской помощи пострадавшим (на примере г. Благовещенска Амурской области): автореф. дис. . канд. мед. наук /Э.М. Хасаншин СПб., 2003. - 27 с.

90. Ходасевич С.А. О смертности при дорожно-транспортном травматизме /С.А. Ходасевич// Актуальные вопросы теории и практикисудебной медицины. СПб., 1996.- С. 43-49.

91. Худайбердиев К. Особенности диагностики и лечения шока при сочетанной черепно-мозговой травме /К. Худайбердиев, К. Кулдашев, Н. Ботиров и соавт// Мат. IV съезда нейрохирургов России.- М., 2006.- С 378.

92. Цыганов В. Диагностический и лечебный алгоритм у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой /В.Цыганов, В.Колесов, А.Лушников// Материалы IV съезда нейрохирургов России.- М.,2006.-С. 378- 379.

93. Чернов В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой /В.Н. Чернов, А.А. Пушков, И.И. Таранов// Оказание помощи при сочетанной травме.- М., 1997.-С.67-71.

94. Шапот Ю.Б. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком /Ю.Б. Шапот, С.Ф. Селезнев, В.Б. Ремизов,-Кишинев, 1993. 240 с.

95. ИЗ. Шах Б.Н. Основные направления патогенетической терапии у пострадавших с сочетанной механической травмой в остром периоде травматической болезни /Б.Н. Шах, С.Ф. Багненко, В.Н. Лапшин// Скорая медицинская помощь.- 2006.- Т 7.-№ 4.- С. 34 42.

96. Щедренок В.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий /В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая.- СПб., 2007.- 328 с.

97. Шумаускас Р.К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюсе, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: автореф. дис. . канд. мед. наук /Р.К. Шумаускас-СПб., 1998,- 23 с.

98. Ярцев В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей /В .В .Ярцев, В.П. Непомнящий// Организация нейрохирургической службы. Нейрохирургия.-2006.- №3.- С. 59-63.

99. Albert J. Trauma care systems in United Kingdom /J. Albert, H. Phillip// Injury.- 2003.- Vol. 34.- P.728 734.

100. Andrew I.R. Current recommendation for Neurotrauma /I.R. Andrew, M. Maas, F. Dearden, et al.// Curr. Opin. Crit. Care.- 2000.- Vol. 6.- P.281-292.

101. Andrews B.T. The effect of intracerebral haematoma location on the risk of brain-stem compression and on clinic outcome /В.Т. Andrews, B. Chiles, W.L. Olsen et al.//Neurosurg.- 1988.- Vol. 69.- P.518-522.

102. Arnold J.L. International emergency medicine and the recent development of emergency medicine worldwide /J.L. Arnold// Ann. Emerg. Med.-1999.- Vol. 33, № 1. p. 97-103.

103. Bache J. Emergency medicine: past, present, and future /J. Bache// R. Soc. Med.- 2005.- Vol. 90.- P.255-258.

104. Badcock K.A. Head injury in South Australia incidence of hospital anddisability based on a one-year sample /К.А. Badcock// Community health Stud.-1988.- Vol.12, № 4.- P. 428-436.

105. Baker S.P. The injury severity-score: a method for describing patients with multiple injures and evaluation emergence care /S.P. Baker, B. O'Neill, Jr. Haddon et al.// Trauma.- 1994.- Vol.14, № 3.- P. 187-196.

106. Biewener A. Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma /А. Biewener, M. Holch, U. Muller et al.// Unfallchirurg. 2000.- Bd.103, H 2.- P.137 - 143.

107. Black J.J.M. International EMS Systems: United Kingdom /J.J.M. Black, G.D. Davies // Resuscitation.- 2005.- Vol.64.- P.21 29.

108. Bouma G.J. Relationship between cardiac output and cerebral blood flow in patients with impaired autoregulation /G.J. Bouma, J.P. Muizelaar// J. Neurosurg.- 1990.- Vol.73.- P.368-374.

109. Bone L.B. Mortality in multiple trauma patients with fractures /L.B. Bone, K.M. Namara, B.J. Shine// Trauma.- 1994.- Vol.37, № 2.- P.262 264.

110. Bossaert L.L. The complexity of comparing different EMS systems- a survey of EMS systems in Europe /L.L. Bossaert// Ann. Emerg. Med.- 1993.- Vol. 22, № 1.-P.99- 102.

111. Breid J.M. Medical and economic parameters of motorcycle injured trauma / J.M. Breid// Clin. Orthop.- 1987.- Vol.223.- P.252 256.

112. Bullock R. Surgical management of traumatic intracranial haematoma /R. Bullock, G. Teasdale// Handbook of ClinicalNeurology.- Head Injury /Eds. P.J. Vinken et. al.- Amsterdam: Elsevier, 1990.- P. 249-298.

113. Bullock R. Guidelines for the management of severe head injury /R. Bullock// Brain Trauma Foundation.- New York, 1996.- P. 350-357.

114. Crow W. Neuroradiology of head injury /W. Crow// Neurosurg. Clin. N. Am.-1995.- Vol.2.- P.321-340.

115. Champion H.P. A revision of the trauma score /Н.Р. Champion, W.J. Sacco, W.S. Copes// Trauma.- 1989.- Vol. 29.- P.623 629.

116. Champion, H.R. Improved predictions from a severity characterization of trauma /H.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco et al.// Trauma.- 1996.- Vol. 40, №1.- P. 42-49.

117. Cook M.W. Reforming the UK emergency care /M.W. Cook// Emerg. Med. J.- 2003.-Vol. 20, №2.- P.113 114.

118. Duffus J.H. Chemical Risk Assessment /J.H. Duffus, M.V. ParkI/ Training Module.- 1999.- № 3.- P.50-56.

119. Dulchavsky S.A. Prospective Evaluation of Thoracic Ultrasound in the Detection of Pneumothorax /S.A. Dulchavsky et al.// Trauma. 2001.- Vol. 50, № 2.-P.201 -205.

120. Dereeper E. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? IE. Dereeper, R. Ciardelli, I.L. Vincent// Resuscitation.- 1998.-Vol.36, №1.- P. 15 -18.

121. Dombi G.W. Prediction of Rib Fracture Injury Outcome by an Artificial Neural Network /G.W. Dombi et al.// Trauma.- 1995.- Vol.39,№ 5.- P.915 -921.

122. Driscoll P.A. Trauma today's problems, tomorrow's answers /Р.А. Driscoll // Injury the British J. Accident Surg.- 1992.- Vol. 23, № 3.- P.151 157.

123. Jagger J.L. Effect of alcohol intoxication on the diagnosis and apparent severity of brain injury /J.L. Jagger, D. Fife et al.// Neurosurgery.-1984.- Vol. 15.-P.303-306.

124. Jennet В. Epidemiology of Head injury /В. Jennet// In neurology Procedings of the XIII World Congress of neurology. Hamburg. Editor Poeck K. Springer.- Verlag,1986.

125. Erfel W. Neue diagnostische strategion beim Polytrauma /W. Erfel, O. Trentz//Chirurg.- 1997.- Bd. 68,H. 11.- S. 1071 1075.

126. Fallon W.F. Jr. Post-traumatic empyema /W.F. Fallon Jr.//Am. Coll. Surg.- 1994.- Vol.179.- P.483 492.

127. Feliciano D.V. Trauma /D.V. Feliciano, E.E. Moore, K.L. Mattox.-Stamford: Appleton&Lange, 1996.- 1280 p.

128. Fearnside M.R. Head injury Epidemiology /M.R. Fearnside, D.A. Simpson // Edited P. Reilly and R. Bullock.- London.-1997.- P.646-650.

129. Friede A.M. The epidemiology of injuries to bicycle riders /A.M. Friede, C.V. Azzara et. al.// Pediatr. Clin. North Am.- 1985.-Vol. 32, №1.- P.141-151.

130. Ghajar J. Survey of critical care management of comatose, head-injured patients in United States /J. Ghajar, R.J. Hariri, R.K. Narayan et al.// Crit. Care Med.- 1995.- Vol.23.- P.560-567.

131. Goldstein M. Traumatic brain injury: A silent epidemic /M.Goldstein// Ann. Neurol.- 1990.- Vol.27.- P. 327.

132. Gramme T. Treatment of patients with severe head injury by triamcinolone: a prospective, controlled multiccnter trial of 396 cases /Т. Gramme, A. Baethmann, D. Kolodziejczyk et al.// Exp. Med.- 1995.- Vol.195.- P.217-229.

133. Greenspan A.I. Us of health and rehabilitation services following head injury /А.1. Greenspan, E.J. Mackenzie// Med. J.- 1989.-Vol.38, №3.- P.239-245.

134. Haas N.P. Bericht zum aktuellen Stand der geplanten

135. Strukturveranderungen in der Chirurgie? /N.P. Haas// Unfallchirurgie.- Berlin: Springer Verlag, 2000.- S. 803 804.

136. Health 21: the health for all policy frameworks for the WHO European Region /European Health for All Series.-№ 6,- Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1999.- 224 p.

137. Kalsbeek W.D. The head and spinal Cord injury survery: major findings /W.D. Kalsbeek, R.D. MacLaurin et al.// J. Neurosurg.- 1980.-Vol.53.-P. 19-31.

138. Karlsson G.S. Head injury in Population study /G.S. Karlsson// Acta Neurosurg.- 1986.- Suppl.- Vol.36.- P. 13-15.

139. Kirsch Т.О. Emergency medicine around the world /Т.О. Kirsch// Ann. Emerg. Med.- 1998.- Vol.32.- P.237 238.t

140. Kloeck W. Special resuscitation situations. An Advisory Statement from the international liaison committee on resuscitation /W. Kloeck, R.O. Cummins, D. Chamberlain et al.// Circulation.- 1997. Vol. 95.- P.2196-2210.

141. Kraus J.F. Blood alcohol tests, prevalens of involvement and outcomes following brain injury /J.F. Kraus, H. Morgenstem et al.// Am. J. Public Health.-1989.- Vol.79, №3.- P.294-299.

142. Kross E. Clinico-statistical characteristics of severe head and spinal cord injures /Е. Kross, I. Suits// 7th Congr. Baltic Neurosurg. ASS.-Vilnius, 1997.-P.97.

143. Lee S. Features of head injury in a developing country Taiwan (19771987) /S. Lee, C. Chang et al// J. Trauma.- I990.-Vol. 30.- P.194-199.

144. Lindstaedt M. Acute and Long-Term Clinical Significance of Myocardial Contusion following Blunt Thoracic Trauma: Results of a Prospective

145. Study /М. Lindstaedt et al.// Trauma. 2002.- Vol. 52, № 3.- P. 479 - 485.

146. Lehmann U. Functional, neuropsychological and social outcome of polytrauma patients with severe craniocerebral trauma /U. Lehmann, W. Gohiet, G. Regel et al.// Unfallchirurgie.-1997.- Bd 100.- S. 552-560.

147. Marion D.W. Traumatic brain injury /D.W. Marion.- NY; Stuttgart: Thieme, 1999.- 302 p.

148. Marion D.W. Problems with initial Glasgow Coma Scale assessment caused by prehospital treatment of patients with head injuries: results of national survey /D.W. Marion, P.M. Curlier// Trauma.- 1994.- Vol. 36.- P. 89-95.

149. McHugh D.F. Accident and emergency medicine in the United Kingdom / D.F. McHugh, P.A. Driscoll// Ann. Emerg. Med.- 1999.- Vol.33, №6.- P.702 -709.

150. Moecke H. Emergency medicine in Germany /Н. Moecke// Ann. Emerg. Med.- 1998.-Vol.31, №1,-P.l 11 115.

151. National Health Research Systems. Report on international workshop. Cha-am, Thailand, 12-15 March 2001. WHO: Geneva, 2002. - 34 p.

152. Nell V. Epidemiology of Traumatic brain in Johannensburg. II. Morbididy, Mortaliti and Etiology /V. Nell, D.S. Brown// Soc. Sci. Med.- 1990.-P.133-140.

153. Nygren A. Epidemiology of Head injury in Sweden /А. Nygren, C. Tingvall et al.// Acta Neurochir.- 1986.- Vol.36.- P. 10-12.

154. Nygren A. Acute injury Statistics a True picture /А. Nygren, P.G. Hansson et al.// Acta Neurochir.-1986.- Vol.36.- P.16-17.

155. Oestern H.J. Management of polytrauma patients in an international comparison /H.J. Oestern// Unfallchirurg.- 1999.-Bd. 102, H. 2.- S. 80-91.

156. Traumatic rupture of the aortic isthmus. Program of selective management / J.W. Pate, M.L. Gavant, D.S. et al.// World J. Surg.-1999.- № 23.- P. 59-63.

157. Pozner C.N. International EMS Systems: The United States: past, present, and future /C.N. Pozner, R. Zane, S. Nelson et al.// Resuscitation.- 2004.-Vol.60.- P. 239 244.

158. Rotondo M.F. The damage control sequence and underlying logic /M.F. Rotondo, DH. Zonies// Surg. Clin. North. Am.- 1997.- Vol. 77, № 4.- P. 761777.

159. Ross C.B. Evidence-based Public Health /С.В, Ross, A.B. Elizabeth, L.L. Terry et al.// Oxford University Press, 2003.

160. Shackford S.R. The epidemiology of traumatic death: a population-based analysis /S.R. Shackford, R.C. Mackersie, T.L. Holbrook// Arch. Surg.-1993.- Vol. 128.- P.571 -575.

161. Schroder M.L. Documented reversal of global ichaemia immediately after removal of an acute subdural haematoma: Report of 2 cases /M.L. Schroder, J. P. Muizelaar, A.J. Kuta//Neurosurg.- 1994.- Vol. 80.-P.324-327.

162. The 10/90 Report on Health Research, 2001 2002.- Geneva, 2002. -224 p.

163. Tiret L. The epidemiology of head traumain Aguitane (France), 1986: acommunity-based study of hospital and deaths Inernat /L. Tiret, E. Hausher et al.// J. Epidemiology.- 1991.- P.133-140.

164. Tscherne H. Unfallchirurgie Trauma Management /Н. Tscherne.-Berlin-Heidelberg NY: Springer Verlag, 1997.- 405 s.

165. Vapalahti M. Epidemiology and prevention of head injury /М. Vapalahti// EANS in Neurotraumalogy, Rostock, 1989.- P10.

166. Vincent J.L. The SOFA (sepsis-relate organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure /J.L. Vincent, R. Moreno, J. Takala et al.// Intensive Care Med.- 1996.- № 22.- P.707 710.

167. Walker P.J. Pediatric trauma: urban epidemiology and methods for assessing the severity of trauma in 598 injured children /P.J. Walker, D.T. Gass// N.S. Surg.- 1989.- Vol. 57, № 10.- P.715-722.

168. Wang C.C. Brain injury and trauma. Epidemiology in the urban areas of the Peoples republic of China /С.С. Wang, B.S. Shoenberg// Neurology.- 1986.-Vol.43, №6.- P.570-572.

169. Weg J.G. Oxygen transport in adult respiratory distress syndrome and other acute circulatory problems: relationship of oxygen delivery and oxygen consumption /J.G. Weg// Crit. Care Med.- 1991.- Vol. 19, № 5.- P. 650 657.

170. Wick M. Epidemiology des Polytraumas /М. Wick, A. Ekkernkamp, G. Muhr// Chirurg.- 1997.- Bd. 68, H. 11.- S.1053 1058.

171. Whitman S. Comparative head trauma experiences in two economically different Chicago area communities. A population study /S. Whitman, E. Coonley, R. Hoganson et al.// Ann. Jour. Epidemiol.- 1984.-Vol. 119.- P.570-580.

172. Word Report on Knowledge for Better Health. Strengthening Health Systems. WHO: Geneva, 2004.- 146 p.

173. Woodward A. Head injury in country and a study of hospital separations in South Australia /А. Woodward, M.M. Dorsch, P. Simpson// Med. J. Aust.- 1984.- P. 13-17.