Обоснование системы оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в морских катастрофах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, доктор медицинских наук Закревский, Юрий Николаевич

• Закревский, Юрий Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Закревский, Юрий Николаевич

Введение.

Глава 1. Современная система организации поиска, спасения, медицинской эвакуации и оказания медицинской помощи пострадавшим в морских катастрофах (Обзор литературы).

1.1. Организация поиска и спасения людей на море в мире и в Российской Федерации. Современные средства поиска, спасения и эвакуации людей при катастрофах судов.

1.2. Проблема чрезвычайных ситуаций техногенного характера в мире, на транспорте и в условиях профессиональной деятельности моряков. Возможности спасения и выживания в современных морских авариях и катастрофах.

1.3. Современные представления о патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении тяжелых множественных и сочетанных повреждений, комбинированной холодовой и ожоговой травмы, психогенной травмы, острых заболеваний внутренних органов при травмах и повреждениях.

1.3.1. Современные представления о патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении механической множественной и сочетанной травмы.

1.3.2. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение изолированной холодовой и комбинированной механо-холодовой травмы.

1.3.3. Современные представления о патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении изолированной ожоговой и комбинированной механо-ожоговой травмы.

1.3.4 Современные представления о травматическом и психическом стрессе при чрезвычайных ситуациях и посттравматических стрессовых реакциях у пострадавших в морских катастрофах.

Глава 2. Характеристика пострадавших и погибших в морских катастрофах, методов оценки степени тяжести полученных повреждений, лабораторных и инструментальных методов исследования, математической обработки материала (Материалы и методы исследования).

2.1. Характеристика обследованных пострадавших и погибших.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики повреждений.

2.3. Математическая обработка материала.

Глава 3. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций, аварий и катастроф на море.

Глава 4. Количественная характеристика, структура, распространенность, клинические формы травм и повреждений у спасенных и погибших в морских катастрофах.

4.1. Факторы, определяющие биомеханизмы повреждений в формировании патологических процессов у пострадавших в морских катастрофах.

4.2. Характеристика, структура, распространенность, клинические формы комбинированных травм у спасенных и погибших в морских катастрофах, связанных с взрывами и пожарами на судах (КПВС).

4.3. Характеристика, структура, распространенность, клинические формы комбинированных травм у спасенных и погибших в морских катастрофах, связанных с повреждением корпуса, опрокидыванием и затоплением судов (КПКС).

Глава 5. Структура повреждений при комбинированных травмах у спасенных и погибших в морских катастрофах.

5.1. Структура повреждений при комбинированных механо-холодовых и механо-ожоговых травмах у спасенных в морских катастрофах.

5.1.1. Структура, особенности течения и лечения повреждений груди и живота при комбинированных травмах у спасенных в морских катастрофах.

5.2. Характеристика, структура и особенности повреждений при комбинированных травмах у погибших в морских катастрофах.

5.2.1. Структура повреждений груди и живота при комбинированных травмах у погибших в морских катастрофах.

5.3. Структура, клинические формы и лечение костей таза и конечностей при комбинированных поражениях у спасенных в морских катастрофах.

5.4. Структура, характеристика переломов костей таза и конечностей при комбинированных поражениях у погибших в морских катастрофах.

5.5. Структура и особенности комбинированных черепно-мозговых травм у пострадавших и погибших в морских катастрофах.

5.5.1. Структура, клинические формы, особенности течения и лечения черепно-мозговых травм у спасенных в морских катастрофах.

5.5.2. Структура и особенности комбинированных черепно-мозговых травм у погибших в морских катастрофах.

5.6. Структура, особенности клинических форм травм позвоночника у спасенных и погибших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах.

5.6.1. Структура, клинические формы и лечение позвоночноспинальных травм у пострадавших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах.

5.6.2. Структура и особенности повреждений позвоночника у погибших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах.

5.7. Острые заболевания внутренних органов и вторичные орагнопатологические изменения у пострадавших в морских катастрофах.

5.8. Острые стрессовые психические реакции и посттравматический стрессовый синдром у пострадавших в морских катастрофах.

Глава 6. Структура, распространенность, количественная характеристика повреждений у пострадавших и погибших при речных катастрофах и катастрофах военных кораблей.

6.1. Факторы, определяющие механизмы повреждений в формировании патологического процесса у пострадавших в речных катастрофах.

6.2. Количественная характеристика, структура, распространенные клинические формы травм у спасенных и погибших в речных катастрофах.

6.3. Факторы, определяющие механизмы повреждений у раненных и пораженных при катастрофах на военных кораблях.

6.4. Количественная характеристика, структура, распространенность, клинические формы повреждений у спасенных и погибших при катастрофах на военных кораблях.

Глава 7. Оптимизация спасательных мероприятий и оказание медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации в море и в специализированном лечебном учреждении.

7.1. Расчет вероятного количества и структуры пострадавших в зависимости от вида и тяжести катастрофы, времени начала спасения и оказания медицинской помощи при катастрофах морских и океанских судов.:.

7.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с изолированными и комбинированными повреждениями в морских катастрофах.

7.2.1. Хирургическое лечение повреждений, лечение шока, исходы, инвалидизация, летальность у пострадавших в морских катастрофах.

7.2.2. Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим в морских катастрофах с изолированной ожоговой и комбинированной механо-ожоговой травмой.

7.2.3. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с изолированными ожоговыми и комбинированными механо-ожоговыми поражениями.

7.2.4. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий и оказание первой медицинской и доврачебной медицинской помощи пострадавшим с изолированной холодовой и комбинированной механо-холодовой травмой.

7.2.5. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с изолированной холодовой и комбинированной механо-холодовой травмой.

7.3. Организация поисково-спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий при морских катастрофах. Оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи пострадавшим в морских катастрофах при травматических повреждениях.

Оказание неотложной хирургической помощи пострадавшим 7.4. с острыми критическими состояниями травматической этиологии в морских катастрофах. Оказание первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной психиатрической помощи пострадавшим в морских катастрофах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование системы оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в морских катастрофах»

За последние несколько десятилетий резко возросли масштабность, частота и тяжесть техногенных катастроф на пожаровзрывоопасных объектах, объектах производственной и социальной инфраструктуры, на транспорте с возникновением в них все большего числа пострадавших [20, 21, 39, 66, 93, 96, 121, 195, 281, 365]. Требуется вовлечение все больших сил спасения, включая медицинских, для оказания экстренной помощи раненным и пораженным. Мировой океан является важнейшей зоной интенсивного экономического развития с применением одних из самых энергоемких, наукоемких современных технологий производства и эксплуатации, связанных с использованием значительных людских ресурсов. Ежегодно в мире перевозится морским транспортом 85,7 % всех грузов, что составляет 7,5 млрд тонн [13, 82, 155, 181, 274, 277, 336]. Пассажиропоток на море составляет 1 млн человек в год и занимает второе место после автомобильного. По данным Регистра судоходства Ллойда ежегодно в мировом океане гибнет от 350 до 400 судов и 7 - 8 тыс терпят значительные аварии, человеческие жертвы, включая пропавших безвести, составляют до 20 тыс. человек. Сохраняется высокая аварийность и на военных флотах всех стран [113, 197, 199, 279, 383, 402]. Острая иммерсионная гипотермия является второй после утопления причиной гибели людей на море, влияние холодового и механического факторов определяют тяжесть комбинированных механо-холодовых повреждений [6, 11, 59, 98, 100, 110, 241, 373, 384, 387]. Взрывные травмы отличаются множественностью, сочетанностью и особой тяжестью поражений различных органов и систем, прежде всего, опорно-двигательного аппарата [16, 63, 116, 126, 187, 202, 290, 299, 378]. Ведущие международные организации (ООН, ВОЗ, Совет Европы, Европейский Союз) рассматривают вопросы о правах пострадавших в катастрофах, придают важное значение вопросам оказания им неотложной медицинской помощи. На основании Международной конвенции по охране человеческой жизни на море 1974 года разработаны международные и государственные документы, космические и радиосистемы, регулирующие и организующие поиск и спасение людей при морских авариях и катастрофах [54, 111, 181,183, 220, 223, 236, 259, 260, 363].

Морские катастрофы характеризуются большим количеством пострадавших и погибших: во время катастрофы теплохода «Адмирал Нахимов» 29 августа 1986 года из 1243 находящихся на борту человек спасли 836, 423 погибли и 92 были госпитализированы в лечебные учреждения. При гибели в 1994 году парома «Estonia» из 852 человек спасли только 137 [13 20, 31, 91, 103]. 3 февраля 2006 года тонет паром «Salam-98», из 1400 пассажиров и команды спаслись 387 человек) [44, 86]. Во время шторма в Азовском и Черном морях в ноябре 2007 года терпят бедствие 6 судов («Волгонефть-139»,«Коваль», «Нахичевань» и др.) с наличием человеческих жертв (20 погибших) [108].

В Белом море 23 июля 2011 года во время шторма перевернулся и затонул теплоход «Варнек» с 9 членами экипажа, спасти никого не удалось)[218]. 10 июля 2011 года в Куйбышевском водохранилище опрокинулся и затонул теплоход «Булгария», 79 человек спасены и 122 погибли (72 женщины, 49 мужчин, 28 детей) [292]. При затоплении буровой платформы «Кольская» 15 декабря 2011г погибли 57 человек и 14 спасены) [138]. При катастрофе пассажирского теплохода «Costa Concordia» 13 января 2012 года из 4200 пассажиров 32 погибли) [142].

В последние годы выполнен ряд работ, посвященных дорожно-транспортному травматизму, авариям и катастрофам на железнодорожном и авиационном транспорте, горных, химических предприятиях [19, 21, 29, 56, 129, 193, 194, 207, 389].

Несмотря на многочисленные сведения о современных природных и техногенных катастрофах в мире, клинической картине, диагностике и тактике ведения больных с тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями, в доступной литературе не систематизированы представления об условиях возникновения, особенностях, специфике чрезвычайных ситуаций, аварий и катастроф на море, о структуре санитарных потерь и нуждающихся в оказании медицинской помощи, а также о лечебных мероприятиях на путях эвакуации пострадавших и в специализированных лечебных учреждениях.

Цель исследования: на основе совершенствования организации, стандартизации и унификации оптимизировать систему организации лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в морских катастрофах на всех этапах морской медицинской эвакуации, включая специализированные лечебные учреждения, для разработки программ первоочередного жизнеобеспечения людей.

Для достижения намеченной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выявить чрезвычайные жизнеопасные ситуации на море и исследовать их медико-тактическую характеристику, величину и структуру санитарных потерь.

2. Изучить структуру и характер изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждений в зависимости от вида чрезвычайных ситуаций (катастроф) на море.

3. Определить при морских катастрофах группу риска пострадавших и доминирующие повреждения, влияющие на летальность.

4. Оценить распространенность острой терапевтической патологии, вторичных органопатологических изменений и развитие острых психических реакций у пострадавших в морских катастрофах.

5. Разработать методику расчета прогнозирования количества пострадавших с множественными, сочетанными и комбинированными травмами, необходимых сил и средств для эффективного спасения людей и осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий.

6. Изучить исходы лечения пострадавших с изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными травмами на этапах морской медицинской эвакуации, включая специализированное лечебное учреждение.

7. Разработать систему алгоритмов оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями на этапах морской медицинской эвакуации.

8. Оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия для улучшения исходов лечения на основе высокотехнологичных методов лечения в специализированных лечебных учреждениях (ранняя внутренняя фиксация позвоночника динамическими системами с памятью формы из никелида титана (М-Тл), транспедикулярными системами «81хукег» и «Р1храт»; остеосинтез длинных трубчатых костей аппаратами внешней фиксации и др.).

Концепция работы

Рост частоты и масштабности чрезвычайных ситуаций на море требует проведения междисциплинарных научно-технических разработок по общим проблемам безопасности и защиты населения от аварий и катастроф природного и техногенного характера. Особенности условий оказания помощи при морских катастрофах и изменчивость патологического состояния у пострадавших требуют выделения различных этапов ее оказания, включая организационную составляющую и медицинскую помощь на месте, во время проведения спасательных работ, в процессе эвакуации пострадавших и их интенсивного лечения в стационаре. На каждом этапе должны формулироваться свои специфические задачи и использоваться присущие им методы решения. Выбор лечебной тактики зависит от характера и тяжести повреждений, их локализации и сочетаний, общего состояния пострадавшего и условий оказания им медицинской помощи. Вопрос времени, объема и характера медицинского пособия пострадавшим решается на основе объективных критериев.

Углубленный многофакторный анализ структуры травм и повреждений в зависимости от причинного фактора морских катастроф позволяет определить пути по совершенствованию системы оказания медицинской помощи, что служит научной основой для разработки стратегических и тактических мероприятий для предотвращения и минимизации медицинских последствий морских катастроф.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Стабильно высокое число пострадавших в чрезвычайных ситуациях на море в течение многих десятилетий связано как с опасностью морской стихии, так и со значительно возросшим уровнем техногенности и энерговооруженности морских судов, количеством перевозимых на них людей, сохраняющейся уязвимостью сложных современных транспортных средств для техногенных аварий и катастроф.

2. Прогнозирование количества пострадавших, нуждающихся в спасении и оказании медицинской помощи определяется тяжестью катастрофы, величиной судна, пассажировместимостью, погодными условиями, удаленностью от береговой черты, состоянием средств спасения.

3. Основными клиническими формами повреждений у пострадавших в морских катастрофах являются комбинированные и изолированные холодовые травмы, комбинированные и изолированные ожоговые травмы, отравления угарным газом, переохлаждения, множественные и сочетанные травмы, утопления.

4. Тяжелая сочетанная травма, полученная в корабельных условиях, отличается преобладанием тяжелой черепно-мозговой травмы в виде вдавленных и оскольчатых переломов костей свода черепа, острых травматических эпи- и субдуральных гематом, сочетанных в большинстве своем с повреждением органов груди, живота, конечностей, позвоночника, таза и развитием синдрома взаимного отягощения, что предопределяет необходимость выявления критериев тяжести состояния пострадавших.

5. Комплексная и современная организация спасения людей, борьба с Холодовым, ожоговым, травматическим шоком на этапах морской медицинской эвакуации, ранняя диагностика повреждений с активной хирургической тактикой при травмах черепа, живота, груди, таза, конечностей в специализированных стационарах являются определяющими для улучшения исходов лечения Научная новизна:

Впервые проведено комплексное исследование условий возникновения, частоты, структуры повреждений у людей при катастрофах на море, оценены особенности оказания медицинской помощи в морских ЧС при множественных, сочетанных и комбинированных травмах на этапах морской медицинской эвакуации.

Впервые выделены и описаны клинические формы травм и заболеваний у пострадавших при катастрофах в море, установлен преобладающий фактор переохлаждения и ожогов, как самостоятельной острой патологии, так и в комбинации с механическими повреждениями.

Впервые проведен анализ исходов лечения и наступления инвалидности у пострадавших в море, оценена смертность на месте катастрофы, детально изучены причины и сроки летальных исходов на всех этапах морской медицинской эвакуации и в специализированных лечебных учреждениях.

Впервые разработан стандарт оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой комбинированной травмой на месте морской катастрофы в корабельных условиях и разработан оптимальный лечебно-диагностический подход по лечению этих повреждений в специализированных лечебных учреждениях.

Впервые разработана «Компьютерная программа расчета вероятного количества и структуры пострадавших в зависимости от вида и тяжести катастрофы, времени начала спасения и оказания медицинской помощи, погодных условий».

Установлено, что вероятное количество пострадавших, нуждающихся в спасении и оказании медицинскои помощи, зависит от тяжести аварии и катастрофы, величины судна, пассажировместимости, погодных условий, удаленности от береговой черты, готовности средств спасения.

Теоретическая значимость работы.

Изучение особенностей возникновения значительного количества пострадавших в специфических условиях морской среды, особенностей клинического течения травм и заболеваний при воздействии переохлаждения, пожаров и других отягощающих техногенных и природных факторов, оказание помощи на всех этапах спасения и в лечебных учреждениях позволило сформулировать основные направления по улучшению окончательных результатов лечения.

Проведённое комплексное исследование повреждений у пострадавших при морских катастрофах, связанных с пожарами и взрывами на судах и кораблях, показало, что основными видами повреждений у спасенных и погибших являются острые ингаляционные отравления угарным газом различной степени тяжести, комбинированные двухфакторные механо-ожоговые и трёхфакторные механо-ожогово-холодовые травмы, ожогово-химические повреждения. При морских катастрофах, связанных с повреждением корпуса и затоплением судна, основными видами повреждений у спасенных и погибших являются изолированные острые холодовые травмы легкой и средней степени тяжести, переохлаждения тяжелой степени, комбинированные механо-холодовые травмы, утопления. В связи развитием морских катастроф в особых специфических условиях водной среды одной из основных причин летальных исходов является утопление, как самостоятельная причина, так и вместе с другими изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями различной степени тяжести.

При катастрофах военных кораблей причинами травм являются взрывы боеприпасов различного вида (снаряды, торпеды, ракеты) и легковоспламеняющихся горючих материалов (топливо, смазочные вещества). Основными повреждениями являются взрывные травмы, отравления угарным газом, комбинированные взрыво-холодовые травмы (взрывные и холодовые травмы), механо-ожоговые и механо-ожогово-холодовые травмы, комбинированные механо-ожогово-химические травмы.

Сочетанные и множественные травмы на судах связаны с большой концентрацией высотных площадок, трапов, лифтов, трюмов, механизмов на единицу площади и травмированием людей при опрокидывании корабля, повреждении корпуса судна, ранение членов экипажа и пассажиров множеством свободно летящих и плавающих предметов; превалирование в структуре изолированных и сочетанных травм у пострадавших и погибших ЧМТ, сочетанных с повреждением органов груди, живота, конечностей и позвоночника.

Практическая значимость работы.

Использование компьютерной программы «Расчет вероятного количества пострадавших с изолированными, сочетанными и комбинированными повреждениями при морских авариях и катастрофах» позволяет путем расчета вероятного количества и структуры пострадавших в зависимости от вида и тяжести катастрофы, времени начала спасения и оказания медицинской помощи спланировать оптимальные лечебно-эвакуационные мероприятия, объем неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с комбинированными механо-ожоговыми и механо-ожогово-холодовыми травмами.

Широкое раннее применение внутренних динамических систем стабилизации позвоночника из никелида титана (№-Тл), транспедикулярных систем («81гукег», «Р1храт» и др.) при массовом одномоментном возникновении пострадавших, раннего остеосинтеза при переломах костей таза и конечностей с использованием аппарата наружной фиксации для лечения пострадавших с комбинированными повреждениями и политравмой позволит улучшить результаты лечения, снизить процент осложнений, летальности и инвалидности.

Использование «Протокола оказания медицинской помощи пострадавшим на этапах морской медицинской эвакуации и в специализированном лечебном учреждении с комбинированной травмой при морских катастрофах» позволит адекватно проводить борьбу с травматическим, ХОЛОДОВЫМ и ожоговым шоком, что, в конечном счете, улучшит результаты лечения данного контингента пострадавших. «Протокол организации лечебно-эвакуационных мероприятий при морских катастрофах» позволяет организовать спасение, эвакуацию, медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи спасенным в морской катастрофе с привлечением сил и средств МЧС, МВД, Минобороны России.

Достоверность полученных результатов.

Большой объем клинического материала, и тщательная математическая обработка результатов исследования обосновывает достоверность полученных результатов исследования, научных положений, выводов и рекомендаций. Статистический анализ данных проводился с использованием пакетов прикладных программ STATISTICA v 6.0, Microsoft Excel для WINDOWS-XP, программного обеспечения Epilnfo (ТМ) 3.4.1. и SPSS 15.0

Легитимность исследования подтверждена решением комитета по этике Северного государственного медицинского университета (СГМУ, протокол №04/09 от 22.04.2009).

Апробация работы. Результаты исследования доложены на I Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов (Иссык-Куль, 2009), на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Медицинской службы Северного флота (г.Североморск, 2010), научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (Санкт-Петербург, 2011), X Юбилейной всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей седы на формирование здоровья человека» (Архангельск, 2011), VI научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья» (г.Североморск, 2011), научно-практической конференции «Современные проблемы военно-полевой хирургии» (г.Санкт-Петербург, 2011), 11 Международном симпозиуме морской медицины( г.Одесса, 2011), XVI международного конгресса «Человек и здоровье» ( г.Санкт-Петербург, 2011), Четвертой научно-практической конференции с международным участием посвященной «Духовному и врачебному наследию Святителя Луки- профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» (г.Москва, 2012), Международной научно-практической конференции по нейрореабилитации в нейрохирургии (г.Казань, 2012), Международной научно-практической конференции «Охрана здоровья военнослужащих в региональных военных, климатических и эпидемиологических условиях» (г.Москва, 2012), XI Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» ( г.Санкт-Петербург, 2012), VIII научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья» (г.Северодвинск, 2012), представлена на конкурсе и получила Почетный диплом губернатора Мурманской области в конкурсе монографий и научных трудов направленных на социально-экономическое и инновационное развитие Мурманской области в номинации «Естественные и технические науки» ( г.Мурманск, 2012), XII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (г.Санкт-Петербург, 2013), Пятой научно-практической конференции с международным участием посвященной «Духовному и врачебному наследию Святителя Луки - профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» (г.Москва, 2013).

Реализация результатов исследования. Разработаны «Методические указания по организации поиска, лечебно-эвакуационных мероприятий и оказанию медицинской помощи пострадавшим с комбинированными повреждениями при морских авариях и катастрофах» (г. Североморск, акт внедрения от 16.04.2011), «Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с комбинированными травмами на этапах морской медицинской эвакуации и в специализированном лечебном учреждении при морских катастрофах» (акт внедрения №78 от 07.01.2013), «Протокол организации лечебно-эвакуационных мероприятий при морских катастрофах» (акт внедрения №112 от 14.02.2013).

Разработана «Компьютерная программа расчета вероятного количества и структуры пострадавших в зависимости от вида и тяжести катастрофы, времени начала спасения и оказания медицинской помощи, погодных условий» (рационализаторское предложение №106 от 22.04.2011). Результаты научных исследований внедрены в работу Бассейновых аварийно-спасательных управлений (БАСУ) г. Мурманска (акт внедрения №23 от 25.05.2011), г. Архангельска (акт внедрения от 14.10. 2011), г. Новороссийска (акт внедрения № 63 от 17.07.2011), в работу Управлений поисковых и аварийно-спасательных работ (УПАСР) Северного флота (акт внедрения № 212 от 07.12.2012) и Новороссийской военно-морской базы (акт внедрения №347 от 14.06.2011), Морского спасательного координационного центра г. Мурманска (акт внедрения от 04.04.2011), Зй филиал ГВКГ им. H.H. Бурденко (акт внедрения от

28.11.2012), ГБОУ ВПО «Северного государственного медицинского университета» (акт внедрения №71\4857 от 29.11.2012), Медицинской службы Северного флота (акт внедрения №78 от 07.01.2013), ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России (акт внедрения от

06.01.2013), Североморской центральной районной больницы (акт внедрения от 21.02.2013).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 47 печатных научных работ, в том числе 13 в журналах, утвержденных ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований.

Работа выполнена в рамках программы «Охраны здоровья населения Европейского Севера», регистрационный номер № 01200955779.

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности: 05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях — по областям исследований:

1. Исследование актуальных проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях природного, техногенного, биолого-социального и военного характера. 20. Разработка научных основ формирования программ первоочередного жизнеобеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (на местном, территориальном, региональном и федеральном уровнях), методов обоснования и оптимизации программ. 22. Разработка прикладных и фундаментальных основ медицинского и психологического обеспечения населения при авариях, катастрофах, чрезвычайных ситуаций. 23. Разработка методологии, принципов, средств и методов системы оказания медицинской и психологической помощи пострадавшему населению при различных видах чрезвычайных ситуаций.

Личный вклад автора в исследование заключается в самостоятельной разработке программы исследования, участии в его осуществлении. Результаты комплексного исследования чрезвычайных жизнеопасных ситуаций на море получены при непосредственном участии автора. Интерпретация полученных данных, разработка теоретических и практических рекомендаций осуществлялась автором самостоятельно.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 340 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 411 источников, из них 317 отечественных и 94 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 42 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Закревский, Юрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Основными чрезвычайными ситуациями на море являются катастрофы, связанные с повреждением корпуса, опрокидыванием и затоплением судов (64,3%) и катастрофы при пожарах и взрывах на кораблях (судах) (35,7%). Количество погибших (69,1 ± 4,0%) при повреждении корпуса и опрокидывании судов при среднем времени затопления судна 0,34 ± 0,07 часа превалирует в 1,67 раза (р < 0,001) над числом летальных исходов при пожарах на судах (61,9 ± 5,4 %) со средним временем затопления судна 4,8 ± 0,4 часа. На летальность с положительной корреляционной связью влияют тяжесть катастрофы, удаленность от берега, плохие погодные условия и снижение температуры морской воды, время начала спасательных операций и оказания медицинской помощи; с отрицательной корреляционной связью - время затопления судов, состояние средств спасения, обученность пассажиров и экипажа к использованию спасательных средств, готовность внешних сил спасения (аварийно-спасательных служб портов, морских бассейнов, медицинских групп спасательных отрядов).

2. При катастрофах с повреждением корпуса и опрокидыванием судов у спасенных выявлены общее переохлаждение легкой и средней степени тяжести (83,1%), комбинированные механо-холодовые травмы (11,8%), переохлаждения тяжелой степени (2,8%) и ожогово-химические повреждения (2,3%). Причинами гибели людей явились утопления (86,4%), комбинированные двухфакторные механо-холодовые травмы (9,9%), переохлаждения тяжелой степени (1,9%), химические ожоги (1,8%).

При катастрофах, связанных с пожарами на судах и кораблях, у спасенных выявлены отравления угарным газом легкой степени (60,8%), комбинированные двухфакторные механо-ожоговые травмы (14,7%), комбинированные трехфакторные механо-ожогово-холодовые травмы (22,5%) и химические ожоги (2,0%). Причинами гибели людей явились острые ингаляционные отравления угарным газом тяжелой степени (29,5%), утопления без выявленных внешних и внутренних повреждений (25,3%), комбинированные двухфакторные механо-ожоговые травмы (23,5%), комбинированные трехфакторные механо-ожогово-холодовые травмы (15,1%), ожогово-химические травмы (6,6%).

3. У пострадавших в морских катастрофах при затоплении судов в структуре комбинированных механо-холодовых повреждений преобладают сочетанные травмы с ведущей патологией груди и живота (36,1%), костей таза и конечностей (27,8%), черепно-мозговой травмы (24,5%), позвоночно-спинальной травмы (11,6%) на фоне переохлаждения легкой степени (40,8%), средней (43,0%) и тяжелой степени (16,2%).

У пострадавших в морских катастрофах при пожарах на судах среди комбинированных механо-ожоговых и механо-ожогово-холодовых повреждений превалируют сочетанные травмы с ведущей патологией костей таза и конечностей (43,4%), черепно-мозговые травмы (30,4%), груди (13,9%), живота (8,7%), позвоночника (3,5%). Сочетанные травмы комбинировались с ожогами I, II степени (58,3%), III - IV степени (12,1%), ожогами и переохлаждениями (29,6%).

4. Определена ведущая роль тяжелой холодовой, ожоговой и механической травмы в летальных исходах у пострадавших в морских катастрофах. У спасённых среди комбинированных двухфакторных механо-холодовых травм доминирует сочетание нетяжелой механической травмы и нетяжёлой холодовой травмы (48,4%), а у погибших - сочетание нетяжёлой механической травмы и тяжелой холодовой травмы (43,9%). У спасённых комбинированная двухфакторная тяжёлая механическая и тяжёлая холодовая травма составляет 4,8%, а у погибших в 2,8 раза больше (13,5%). У погибших тяжелая механическая травма выявлена в половине случаев (44,3%), а у спасенных в 2,3 раза меньше (19,1%).

В структуре комбинированных трехфакторных механо-ожогово-холодовых травм при пожарах на судах у спасённых пострадавших доминируют сочетание нетяжелой механической, нетяжёлой ожоговой и нетяжелой холодовой травмы (73,9%), а у погибших - сочетание тяжелой ожоговой, нетяжёлой механической травмы и нетяжелой холодовой травмы (44,0%).

5. У пострадавших при морских катастрофах к факторам риска, влияющих на летальность, относится пол и возраст. Среди спасенных и погибших мужчины составили соответственно 76,0% и 36,9%, женщины - 24,0 % и 63,1%. У спасенных достоверно значимо (р < 0,001) преобладание в 3,2 раза мужчин, а у погибших - в 1,7 раза женщин (р < 0,001) что подчеркивает наибольшую вероятность спасения мужчин по сравнению с женщинами. Возраст спасённых людей составил (27,5 ± 1,2) года, погибших - (45,8 ± 3,2) года и различия на (18,3 ± 0,92) года (1 = 2,92; р < 0,001) значимы, что характеризует более высокий уровень вероятности спасения людей молодого возраста.

Летальность на догоспитальном этапе (на месте катастрофы) при повреждении корпуса, опрокидывании и затоплении судов (КПКС) достигает 77,8%, при пожарах и взрывах на кораблях (судах) (КПВС) - 61,4%. Госпитальная летальность составила соответственно 2,1% и 3,2%; инвалидность - 3,6% и 10,2%.

6. В морских катастрофах острая терапевтическая патология выявлена у 28,1% спасенных: на фоне острой холодовой травмы у 17,6% человек, комбинированной двухфакторной механо-холодовой травмы у 9,6%, ожогово-химической травмы у 0,9%. На первом месте по частоте заболеваний внутренних органов находятся заболевания органов дыхания (38,2%), на втором месте острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта (29,4%), на третьем месте -заболевания почек (26,3%), на четвертом - острые сердечно-сосудистые заболевания (6,1%). Острые стрессовые психические реакции у пострадавших в морских катастрофах зафиксированы у 18,9% спасенных при повреждении корпуса судов и у 35,2% пострадавших при взрывах и пожарах на судах, представлены астеническими состояниями, истерическими реакциями, невротическими реакциями с навязчивыми состояниями и невротическими депрессиями.

7. Разработанная компьютерная программа «Расчет вероятного количества погибших и спасенных пострадавших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах» позволяет путем введения исходных параметров катастрофы получить данные по предполагаемому количеству спасенных и погибших, количественных показателей изолированных и комбинированных травм при морских катастрофах, связанных с повреждением корпуса затоплением судов и кораблей и пожаров на судах. «Протокол организации лечебно-эвакуационных мероприятий при морских катастрофах» позволяет организовать спасение, эвакуацию, медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи спасенным в морской катастрофе с привлечением сил и средств МЧС, МВД, Минобороны России.

8. В основе алгоритма оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями на этапах морской медицинской эвакуации лежит характер доминирующего повреждения. При комбинированной нетяжелой ожоговой и тяжелой механической травме - интенсивная комплексная терапия травматического шока, лапароцентез, поиск источника внутреннего кровотечения, остановка наружного кровотечения, торакоцентез, иммобилизация конечностей, декомпрессивной трепанации черепа. При преобладании тяжелой ожоговой травмы ведется интенсивная противошоковая терапия, при ожоге верхних дыхательных путей и острой дыхательной недостаточности выполняется трахеостомия и декомпрессивная некротомия ожогового струпа кожи. При преобладании тяжелой холодовой травмы, переохлаждений тяжелой и крайне тяжелой степени первоначально ведется интенсивная терапия тяжелого переохлаждения и диагностический поиск внутренних повреждений. При асфиксии возможно выполнение трахеостомии. После согревания организма при выявлении источника внутреннего кровотечения, переломов длинных трубчатых костей, внутричерепного сдавления головного мозга выполняются неотложные о оперативные вмешательства.

9. Активная хирургическая тактика является оптимально приемлемой при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи при массовом поступлении спасенных в чрезвычайных ситуациях на море с соблюдением принципа Damage control - минимальным объёмом хирургических вмешательств, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавшего. Применение современных высокотехнологичных методов хирургического лечения: лапароскопического и эндовидеохирургического при травмах живота, аппаратов наружной фиксации при переломах костей таза и конечностей, транспедикулярных систем «Stryker», «Fixpain» и др., динамической стабилизации позвоночника пластинами с памятью формы и сверхэластичностью из никелида титана (Ni-Ti) при переломах позвоночника способствует активизации о пострадавших в ближайшие сроки после травмы, сокращению сроков лечения, снижению уровня осложнений и летальности

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОТОКОЛ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ МОРСКИХ КАТАСТРОФАХ »

1. При получении сигнала о катастрофе морского (океанского) судна по космической системе КОСПАС-БАКБАТ, мировым радиосистемам АМУЕЯ, МАЮЮ в БАСУ, МСКЦ (расшифрованы изначально в списке сокращений и в тексте) определяется тип судна (пассажирский теплоход, сухогруз, танкер и др.), количество пассажиров и экипажа на борту, удаленность от берега, время затопления судна, погодные условия и температура морской воды в месте катастрофы.

2. Организуется штаб по организации поиска, спасения, эвакуации, оказанию медицинской помощи пострадавшим и опознанию погибших в морской катастрофе на базе Центра медицины катастроф, администрации города (области) с привлечением других силовых ведомств (МВД, МО РФ).

3. Определяются силы и средства медицинской службы формирований ГО и ЧС, МВД, МО РФ, рассчитываются оптимальные пути выдвижения к месту катастрофы и средства морской (авиационной) медицинской эвакуации.

4. Устанавливается тип катастрофы (КПКС и КПВС) и рассчитывается возможное время начала спасательной операции; путем введения данных в компьютерную программу «Расчет вероятного количества погибших и спасенных пострадавших с комбинированными повреждениями в морских катастрофах» рассчитывается вероятное количество спасенных, погибших, пострадавших с изолированными и комбинированными ожоговыми и Холодовыми травмами.

5. Устанавливается вид (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная, специализированная) и объем медицинской помощи на каждом этапе эвакуации.

6. Определяются ЛПУ города (ГБУЗ, НРБ, ЦГБ, ОКБ), принимающих пострадавших и проводится подготовка палатного коечного фонда и мест в отделениях реанимации по профилю пораженных в морской катастрофе в специализированных лечебных учреждениях согласно рассчитанному количеству пострадавших.

7. Формируются силы и средства оказания медицинской помощи в специализированных лечебных учреждениях - врачебно - сестринские бригады согласно количеству пострадавших и профилю эвакуируемых больных (обожженных, с переохлаждениями, с политравмами, с комбинированными механо-ожоговыми, механо-холодовыми, механо-ожогово-холодовыми травмами).

8. Организуется Центр судебно-медицинских исследований и опознания погибших на базе судебно-медицинской лаборатории и паталого-анатомического отделения одного из крупных лечебных учреждений города с привлечением в зависимости от масштаба катастрофы специалистов из других городов области и регионов.

9. Рассматривается вопрос о привлечении специалистов центральных лечебных учреждений РФ и эвакуации наиболее тяжелых пострадавших в центральные клиники и научно-исследовательские институты Российской Федерации.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МОРСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ И В СПЕЦИАЛИЗИОВАННОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПОСТРАДАВШИМ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ ПРИ МОРСКИХ КАТАСТРОФАХ »

При оказании первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи на этапах морской медицинской эвакуации:

1. На догоспитальном этапе при комбинированных поражениях диагностика и лечение должны быть направлены на устранение жизнеугрожающих состояний, которые могут привести к гибели или к значительному ухудшению состояния пострадавшего в период транспортировки и носить синдромный характер:

- при переохлаждениях легкой степени следует переодеть спасенных в сухое белье. Показаны интенсивные физические движения, растирание тела, горячий душ, горячее сладкое питье с добавлением 20—30 г 40% спирта, размещение в теплых помещениях;

- при переохлаждении тяжелой степени обязательное измерение ректальной температуры; необходимо пассивное согревание пострадавшего путем укутывания и наложение грелок на область груди, живота, крупных сосудов. При тяжелых переохлаждениях для предупреждения кислородного голодания и гипогликемической комы вводят 40-80 мл раствора 40% глюкозы, подогретого до 35-40°С, 90-120 мг преднизолона, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. В процессе интенсивного лечения - 100 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, 100 мл 1 % раствора хлористого кальция, витамины В1 и В2. Ингаляции кислорода;

- при тяжёлой ЧМТ с переломом основания черепа или повреждением костей лицевого скелета, сопровождающейся кровотечением или ликвореей в ротоглотку, трахеобронхиальное дерево, а также с нарушениями дыхания центрального генеза -интубация трахеи и ИВЛ мешком Амбу или переносными дыхательными аппаратами;

- при травме шейного отдела позвоночника - иммобилизация жестким воротником, при переломе грудного и поясничного отделов - транспортировка на щите;

- при травме груди с открытым пневмотораксом - окклюзионная асептическая повязка; при травме грудной клетки с напряжённым пневмотораксом -дренирование плевральной полости;

- при травме живота и таза с внутренним кровотечением - использование пневмокостюма «Каштан»; при травме живота с эвентрацией внутренних органов - наложение влажновысыхающих повязок; при переломах длинных трубчатых костей - иммобилизация шинами; при наличии ран, сопровождающихся наружным кровотечением - наложение давящей повязки, жгута, тугая тампонада раны;

- при легких ожогах применять обезболивание и щелочное питье. При выявлении тяжелых ожогов на этапе медицинской эвакуации - борьба с ожоговым шоком: обезболивание и инфузионная терапия. Придерживаться соотношения между кристаллоидными, коллоидными и бессолевыми растворами при нетяжелых ожогах 1:1:1, при тяжелых ожогах 1:2:1; кристаллоидные растворы: раствор Рингера, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия.

2. Для обезболивания на этапе морской медицинской эвакуации следует использовать один из современных наркотических анальгетиков: фентанил (0,1 мг), бупронал (0,3 мг), трамал, трамалин, трамадол (100 мг). При отсутствии тяжелой ЧМТ целесообразно использовать кетамин (0,5 мг/кг массы тела) и транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон) в дозе 5-10 мг. Транквилизаторы вводятся при психомоторном возбуждении психогенного и травматического характера. Препараты вводятся внутривенно.

5. В качестве основного средства проведения инфузионной терапии при тяжелых множественных, сочетанных, ожоговых, комбинированных механо-ожоговых травмах на догоспитальном этапе целесообразно использовать кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия должна осуществляться преимущественно через периферические вены (одну или две) путем постановки флексюли (катетера) максимального диаметра. Установка катетера в центральную вену целесообразна при невозможности катетеризировать периферическую вену.

7. При исходном давлении 90 мм рт.ст. и выше объем инфузии при обычных сроках транспортировки (15-30 мин) должен составлять 200-400 мл. При исходном давлении ниже 90 мм рт.ст. оптимальным является объем инфузии 400-1200 мл, в зависимости от времени транспортировки. Превышение объема в 1200 мл допустимо лишь при вынужденной задержке эвакуации, либо если меньший объем инфузии не обеспечил подъем артериального давления до 60-80 мм рт.ст.

8. Пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой при уровне сознания по шкале ком Глазго более 8 баллов, при сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и менее 40 в минуту и при шоке I - II степени осуществлять ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску.

9. Пострадавшим с острым стрессовым синдромом на догоспитальном этапе применить словестное успокоение, горячее питьё. При двигательном возбуждении и неадекватных поступках в качестве крайней меры - фиксация к носилкам с использованием лямок и подручных средств, простыней, полотенцами (без пережатия сосудов и нервов рук и ног). Давать растворы успокаивающих микстур (валерианы, боярышника, пустырника с бромом). При наличии препаратов с целью купирования двигательного возбуждения внутримышечно: 2,5 % тизерцин (2,0 мл); 2,5% аминазин (2,0 - 3,0 мл) вместе с кордиамином (1,0 - 2,0 мл), 0,1 % феназепам (2,0 мл).

При оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в морских катастрофах:

- при перохлаждении тяжелой степени проводится оценка общего состояния спасенного под контролем ректальной температуры; быстрое согревание организма крайне опасно, может привести к летальному исходу вследствие неготовности сердечной мышцы к возрастающей гемодинамической нагрузке;

- в процессе интенсивного лечения тяжелого переохлаждения продолжается инфузионная терапия введением 100 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, 100 мл 1 % раствора хлористого кальция, витамины Bi и В2. Для восстановления в крови электролитного и белкового баланса вводят внутривенно 500-1000 мл подогретого до 40°С полиглюкина. Проводится ингаляция кислорода;

- при лечении ожоговой болезни придерживаться соотношения между кристаллоидными, коллоидными и бессолевыми растворами при нетяжелых ожогах 1:1:1, при тяжелых ожогах 1:2:1; проводится введение коллоидных растворов: полиглюкин, реополиглюкин, бессолевые растворы: 5% или 40% растворы глюкозы;

- при тяжёлых ЧМТ, ушибах головного мозга без гипертензионно-дислокационного синдрома проводить консервативное лечение под контролем эхоэнцефалоскопии, КТ (МРТ) головного мозга; критерием возможности консервативного лечения считать - объем гематомы менее 50 куб.см, смещение срединных структур менее 5 мм, линейный размер внутримозговой тематомы менее 4 см при гетерогенности ее структуры;

- при тяжелых ЧМТ с синдромом сдавления головного мозга проводить оперативное лечение с эвакуацией острой (подострой) травматической внутричерепной гематомы (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, вдавленного перелома костей сводв черепа, субдуральной гидромы). Критерием необходимости оперативного лечения считать- объем гематомы более 50 куб.см, смещение срединных структур головного мозга более 5 мм, линейный размер внутримозговой тематомы более 4 см при гомогенности ее стркуктуры. Посттрепанационные дефекты черепа закрывать титановыми минипластинами «Conmet», костным цементом, аутокостыо;

- при травмах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника без сдавления и деформации спинного мозга, стабильном характере компрессионных переломов I - II степени консервативное лечение (жесткий шейный воротник, грудные и поясничные жесткие корсеты, закрытая реклинация в постели). При тяжелых нестабильных переломах и переломо-вывихах позвоночника оперативное лечение с внутренней коррекцией и фиксацией (шейные пластины и транспедикулярные системы «Stryker», «Fixpain», «Conmet», пластины с памятью формы из никелида титана (Ni-Ti);

- при травме груди с открытым пневмотораксом и закрытым гемо- и пневмотораксом - дренирование плевральной полости с активной и пассивной аспираций воздуха и крови; при продолжающемся поступлении воздуха и крови-торакотомия с ушиванием ткани легкого и бронха;

- при закрытых и открытых повреждениях живота с повреждением внутренних органов после выполнения лапарацентеза и лапароскопии- лапаротомия с ревизией, остановкой кровотечения, санацией и дренированием брюшной полости;

- при переломах длинных трубчатых костей с незначительным и без смещения отломков, при оскольчатых переломах длинных трубчатых костей и со смещением отломков использовать оперативное лечение с интрамедуллярной, накостной фиксацией и аппаратами наружной фиксации (АНФ);

-показанием к интубации трахеи и переводу на ИВЛ в специализированном лечебном учреждении является наличие у пострадавшего хотя бы одного из ниже перечисленных признаков: частота дыхания более 40 или менее 10 в 1 минуту; нарушение ритма дыхания; уровень сознания по шкале ком Глазго меньше 8 баллов; шок III степени или терминальное состояние; наличие повреждения челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и истечением спинномозговой жидкости в ротоглотку и трахеобронхиальное дерево;

- непсихотические формы психических расстройств являются основанием для назначения транквилизаторов: феназепама (0,0005 и 0,001 г), сибазона (0,005 г или 0,5% раствор по 2,0 мл внутримышечно), нозепама (0,005 и 0,01 г). Пострадавшим с депрессивными состояниями показаны антидепрессанты: мелипрамин (0,025 г, 1,25% раствор по 2,0 мл внутримышечно), амитриптилин (0,0025 г) и др. Среди стимуляторов для пострадавших с психогениями наиболее эффективным является сиднокарб (0,005 и 0,01 г). Применяются препараты метаболического действия: пирацетам (20% раствор внутривенно или внутримышечно 10,0 - 15,0 мл, капсулы по 0,4 г), бемитил (0,5 г в сутки). Психотические формы психических расстройств требуют назначения нейролептиков: аминазина (в таблетках по 0,025 и 0,05 и 0,1 г, в 2,5% растворе по 3,0-5,0 мл внутримышечно), трифтазина (в таблетках по 0,001 и 0,0005 г, в 0,2% растворе 2,0 мл внутримышечно), галопередола (в таблетках по 1,5 и 2 мл, в каплях - 10 капель - 1 мл, 0,5% раствор 2,0 мл внутримышечно ), хлорпротиксепа ( в таблетках по 0,025 г).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Закревский, Юрий Николаевич, 2013 год

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме // М.: Медицина. 2005. 175с.

2. Абакумов М.М, Трофимова Е.И., Соколов ЕЛ., Шарафуллин Ф.А. Возможности ультразвуковой диагностики при исследовании больных с ранениями // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 1.С.114 -17.

3. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Ходос Г.В. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 1. 6с.

4. Абдурахманова С.Р. Особенности диагностики закрытой травмы кишечника // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва. 2006. 22с.

5. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Устьянцев И.М. Политравма // Новосибирск: Наука. 2003. 492с.

6. Агаджанян В.В., Шаталин A.B., Кравцов С.А. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. 2009. №1. С.7-12.

7. Агаджанян В.В., Устьянцев И.М., Пронских A.A. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка // Новосибирск. 2008. 366 с.

8. Агаджанян H.A., Быков А.Т., Медалиева Р.Х. Состояние неспецифических адаптационных реакций организма и уровней здоровья приразличных режимах экстремальных криогенных тренировок // Экология человека. № 10. 2012. С.28-33.

9. Агапитов A.A., Алейников С.И., Болехан В.Н. и соавт. Научно-методические исследования в вооруженных силах США (Обзор зарубежных интернет-публикаций).// Военн.-мед.журн., 2012, №10, С.72-77.

10. П.Акимов Г.А., Алишев Н.В., Бернштейн В.А. Общее охлаждение организма//JI.Медицина, 1977. 184с.

11. Акинынин A.B., Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А. Медицинская помощь участникам аварийно спасательных и восстановительных работ при чрезвычайной ситуации // Воен. мед. журн. 2002. № 12. С. 11-14.

12. Александров М.Н. Безопасность человека на море JI. // Судостроение. 1983. 208с.

13. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства //Руководство для врачей М., Медицина. 1993. 400с.

14. Алексанин С.С., Шаповалов С.Г., Белых А.Н. Особенности организации оказания медицинской помощи и лечения обожженных в период проведения контртеррористической операции в Чеченской Республике // Медицина катастроф. №2. 2010. С.53 57.

15. Алексеев A.A. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим от ожогов в результате чрезвычайных ситуаций: проблемы и ошибки // Медицина катастроф. №4. 2012. С.24 25.

16. Алюхин Ю.С. Дыхание и кровообращение в терминальных стадиях глубокой гипотермии// Рос.физиол.журн. им И.М.Сеченова. 1994. Т.80, № 5. С.46 -3.

17. Ан A.B., Золоев Р.В. Структура производственного травматизма в России // Травматология и ортопедия России. 2007. №3, прил. 127с.

18. Гончаров С.Ф. Анализ медико санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных на территории Российской Федерации в 1995 -2004 гг./ Медицина катастроф. 2005. № 2. С.5 - 8.

19. Анисимов В.Н., Кочетов Г.П., Величко Ю.В. Структура санитарных потерь при крупномасштабных катастрофах на железнодорожном транспорте // Медицина катастроф 1998. № 1-2. С. 32 33.

20. Анкин JI.H. Политравма (Организационные, тактические и методологические проблемы) // М.: МЕДпресс-информ, 2004. 173с.

21. Бабенко О.В., Авхименко М.М., Трифонов C.B. Токсико дымовые поражения людей на пожарах // Медицинская помощь. 2003. № 4. С. 32 - 34.

22. Бабенко О.В., Авхименко М.М. Человек на пожаре: необходимость современных систем оповещения и эвакуации людей, отравление токсичными дымами (первая помощь и лечение).// Медицинская помощь. 2006. №3. С.29 33.

23. Багдасарова Е.А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование)// Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 2008. 46с.

24. Багненко С.Ф., Стажаров В.В., Мирошниченко А.Г. Дорожно-транспортный травматизм. Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП ( догоспитальный этап) // СПб.: Невский диалект.2006. 320с.

25. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Лапшин В.Н., Карташкин В.Л., Куршакова И.В., Селезнев A.B. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами // Скорая медицинская помощь. 2000. №1. С.25-33.

26. Балодис С. Чрезвычайные ситуации в нашей жизни // Гражданская защита. 2002. №4. С. 32.

27. Баранов A.B., Матвеев Р.П., Барачевский Ю.Е. Оценка обстоятельств и тяжести повреждений у пострадавших с травмами таза // Медицина катастроф. 2012. №2. С. 23-25.

28. Барачевский Ю.Е. Организационные основы территориальной службы медицины катастроф //Архангельск. 1997. 92с.

29. Барачевский Ю.Е. Организация оказания хирургической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (вопросы хирургии катастроф)// АрхМедиКат. Архангельск. 2000. №3. С. 10 - 11.

30. Барачевский Ю.Е., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Методы мотивации подготовки медицинского персонала к работе в чрезвычайных ситуациях в условиях Европейского Севера // Человек в экспериментальных условиях. Петропавловск Камчатский. 2004. С. 28 - 29.

31. Бассейновые аварийно-спасательные управления, Госморспасслужба России (итоги спасательных операций за 2009-2011гг). Ресурс доступа: http:mbasu3dn.ru., http:gmssr.ru.

32. Барачевский Ю.Е., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Алгоритм первой медицинской помощи пострадавшим с политравмой в чрезвычайных ситуациях//Человек в экстремальных условиях. Петропавловск - Камчатский: Изд. КГПУ. 2004. С. 205 - 206.

33. Барачевский Ю.Е., Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Ященко Е.Ю. Подготовка медицинского персонала лечебно профилактических учреждений к действиям в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2005. № 1(49). С. 49 -51.

34. Барачевский Ю.Е., Эммануилов С.Д., Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Коряковский JI.H. Территориальная служба медицины катастроф составная часть национальной безопасности // Проблемы управления здравоохранением. 2005. №1 (20). С. 15-20.

35. Барачевский Ю.Е., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Современный взгляд на подготовку медицинского персонала к действиям в чрезвычайных ситуациях // Главврач. 2005. № 4. С. 69-73.

36. Баринов А.Н., Кондаков E.H., Яковенко И.В. Выживаемость и летальность при острой позвоночно-спинномозговой травме в Архангельской области // Экология человека. 2011. № 8. С.51 65.

37. Барклая В.И. Первичное обучение сотрудников спасательных формирований базовой сердечно-легочной реанимации и методика поддержания приобретенных навыков // Скорая медицинская помощь. 2005. №1. С.12 14.

38. Батрак Ю.М., Епифанцев А.Г., Раткин И.К. Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с осложненной спинно-мозговой травмой // Медицина катастроф. 2010. №1. С.28 30.

39. Белова Т.А., Машина H.A. Организация медицинской помощи при катастрофах за рубежом // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. ВИНИТИ. М.,1999. № 4. С. 55 70.

40. Беляков В.А., Синицын JI.H., Максимов Г.А., Акулов М.С. Аналгезия и анестезия на догоспитальном этапе после механической травмы // Анестезиология и реаниматология. 1993. № 5. С.24 30.

41. Белянкин С.А., Юдин В.Е., Щегольков A.M., Будко А.А, Ярошенко В.П., Шкарупо О.Ф. Совершенствование системы медицинской реабилитации раненных и больных на позднем госпитальном этапе //Военн. -мед.журнал. 2012. № 11.С.4 -12.

42. Бережнов Е.С., Головчиц В.Н. Принципы авиационного обеспечения спасательно эвакуационных работ при ликвидации последствий катастроф // Военно-медицинский журн. 1993. №1. С. 10-13.

43. Берзин И.А. Научное обоснование системы профилактики при холодовых воздействиях. Автореф. дисс.докт.мед.наук, «Федеральный научный центр гигиены». 2003. 207с.

44. Бисенков JI.H., Тынянкин H.A. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан // Воен.-мед. журн. 1992. №1. С. 19-21.

45. Блудчий Н.П. Выбор критериев техногенных чрезвычайных ситуаций // Системы безопасности: матер. 9й научно. техн. конф.-М.: 2000. С. 142 - 144.

46. Бобий Б.В., Пешкун A.B. Организационные аспекты оказания экстренной медицинской стационарной помощи больным травматологического профиля // Медицина катастроф. 2011. №2. С.32 33.

47. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях // СПб.: Гиппократ, 1995. 479 с.

48. Богданов В.А., Сорочинский В.А., Яшкевич Е.В. Спутниковые системы навигации // М.Транспорт. 1987. 200с.

49. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Герасимова O.A. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вестн. травматологии и ортопедии им. И.И. Приорова. 2004. №3. С. 49 52.

50. Бонитенко Ю.Ю. Клинические аспекты химических поражений при авариях и катастрофах // Санкт-Петербург. 1992. 42с.

51. Бойко Е.Р., Башканов A.C., Маклакова Г.Н. Показатели периферической крови у человека на Крайнем Севере в условиях низких температур // Физиол.человека. 2001. Т.27, №1. С. 140 141.

52. Борисенко Л.В., Гармаш O.A., Попов A.B., Пичугин В.Ю. Медицинская эвакуация с применением авиационного транспорта и ее роль в службе медицины катастроф // Медицина катастроф. 2011. №1. С. 10 14.

53. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. № 1. С. 43 47.

54. Брюсов П.Г., Ерюхин И.А., Левшанков А.И. Противошоковая и анестезиологическая помощь при катастрофах// Военно-медицинский журнал. 1990. №8. С. 57 58.

55. Будков A.A., Кичемасов С.Х., Скворцов М.Р. Особенности оказания медицинской помощи при отморожениях в советско-финляндской войне // Военн.-мед.журн. 2000. Т.321. №4.С.73 78.

56. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь // М.: Медицина, 2000. 224 с.

57. Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечения миротворческих сил // Воен. -мед. 2005. №7. С. 4-17.

58. Бялик Е.И. Временная остановка наружного кровотечения у пострадавших с травмами конечностей // Скорая медицинская помощь. 2001. №3. С. 11-12.

59. Вандышев А.Р. Медицина катастроф//Ростов н/Д: Феникс, 2002. 384 с.

60. Верещако A.B., Шутров E.H., Мусихин В.Н. Оказание специализированной медицинской помощи при катастрофе // Травматология и ортопедия России. 2005. № 1. С. 40 41.

61. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий //Хирургия позвоночника. 2004. №3. С.ЗЗ 39.

62. Войновский Е.А., Колтович А.П. Хирургическая тактика «Damage Control» при повреждении сосудов (обзор литературы) // Медицина катастроф. 2011. №1. С.54 —58.

63. Войновский Е.А., Ковалев A.C., Кукунчиков A.A., Войновский А.Е., Шабалин А.Ю., Колтович А.П., Хирургическое лечение раненных с ведущимитяжелыми множественными и сочетанными повреждениями живота и таза // Медицина катастроф. 2010. № 2. С.41 44.

64. Воробьев А.И. О подготовке в США медицинского персонала к действиям в чрезвычайных ситуациях // Военно-медицинский журнал. 1994. №7. С.70-71.

65. Гаврищук Я.В. Оптимизация профилактики и лечения желудочно-кишечных кровотечения у пострадавших с политравмой. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. СПб. 2009. 23с.

66. Газетов Б.М., Теряев В.Г., Предтеченский А.Н. К организации скорой медицинской помощи при катастрофах //Военно-медицинский журнал. 1990. №10. С.17-20.

67. Гайдар Б.В. Принципы оказания специализированной нейрохирургической помощи в локальных военных конфликтах в системе медицины катастроф // Актуальные проблемы военной нейрохирургии- СПб, 1996. С.19-23.

68. Гайдар Б.В. К вопросу о необходимости сокращения этапов медицинской эвакуации в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов.// Воен.- мед. журн. 2004. № 6. С.4 7.

69. Гармаш O.A., Пичугин В.Ю., Емцов В.И. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при крупных природных пожарах // Медицина катастроф. 2011. №4. С.8 10.

70. Гаряев Г.Р., Дмитриев Б.П. Об объеме медицинской помощи раненным и больным при их эвакуации // Военно-медицинский журнал. 1992. №9. С.17 18.

71. Герасимов A.A. Состояние системы резистентности организма у здоровых и у больных с холодовой травмой в условиях Забайкалья. Автореф.дис с.канд.мед.наук. Чита. 1996. 21с.

72. Герасимова Л.И. Проблема ожогов на пороге XXI века // Комбустиология. 2000. № 2. С. 18-24.

73. Глобальная морская система связи при бедствии и обеспечении безопасности. Под общ. редакцией Ю.С. Ацерава// М. Транспорт. 1989. 63с.

74. Головко С.М., Иоффе Ю.С., Крылов В.В., Талыпов А.Б. Ошибки хирургического лечения больных с травматическими внутричерепными гематомами // Нейрохирургия. 2010. №1. С.58 64.

75. Гончаров С.Ф. Инновационные технологии в системе медико-санитарного обеспечения наследия, пострадавшего при чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2011. №3. С.5 10.

76. Горшков С.З., Алешин A.B. Сочетанная краниоабдоминальная травма // Скорая медицинская помощь. 2001. № 6. С. 30 33.

77. Гостюшин А. В., Шубина И.С. Азбука выживания: Человек в чрезвычайных обстоятельствах// Экстремальная медицина. М.: Знание, 1995. 269с.

78. Гребенюк А.Н., Баринов В.А., Башарин В.А. Профилактика и медицинская помощь при отравлениях токсическими продуктами горения// Военн. -мед. журн. 2008. Т.329,№3. С.26 32.

79. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. Дисс. докт. мед. наук. Москва. 2008. 262с.

80. Гринь A.A., Николаев H.H., Горохова E.H. Множественные и многоуровневые повреждения позвоночника // Нейрохирургия. 2008. №3. С.47 -55.

81. Гусаков Е.Г., Кощеев B.C., Шолохов В.М., Курнаева В.П. Опыт организации службы медицины катастроф за рубежом // Медицина катастроф. 1992. №1. С. 89-98.

82. Гусеница С.Г., Барачевский Ю.Е., Иванов А.О., Грошилин С.М., Юрьева М.Ю. Применение контрастных температурных воздействий для повышения физической выносливости здоровых лиц. // Экология человека. №1. 2012. С.18 -22.

83. Джинджихашвили И.В. Актуальные вопросы медицины катастроф. Материалы Всеросс. научно. практ. конф. // М.: 2000. С. 127 - 129.

84. Дзуцов Н.К., Меараго Ш.Л. Организация и содержание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи // Российский семейный врач. 2005. Т. 9 №3. С. 15 20.

85. Дмитриева Т.Б., Гончаров Ф.Г. Всероссийская служба медицины катастроф // Военно-медицинский журнал. 1998. № 1. С. 14 23.

86. Кейтер Н., Уокер П. Доклад о глобальных катастрофах 1998 года // М.: Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. 1998. 260 с.

87. Дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок К.А. Результат лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой //Хирургия позвоночника. 2004. №3. С.79 83.

88. Дунаевский Е.Я., Жбанев A.B. Спасение на море // М.: Транспорт. 1991.143с.

89. Елфимов П.В., Хальфин P.A., Кузнецова Н.С.Организационная модель травматологической службы в условиях крупного города // Травматология сегодня . 2000. №2. С.З 7.

90. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Военно-медицинский журнал 1996г. №11. С.26 29.

91. Ефимов A.B. Классификация процессов управления мероприятиями по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций // Проблемы управления в чрезвычайных ситуациях: тез.докл. 4-й Междунар. конф. М.: 1997. С. 33 34.

92. Ефременко C.B. Ошибки и осложнения при межгоспитальной транспортировке раненных и пострадавших с поражениями головного мозга // Нейрохирургия. 2011.№ 2. С.41 -47.

93. Жеглов В.В. Медицинское обеспечение при авариях кораблей и судов на море // Воен.-мед. журн. 1990. № 4. С. 18-21.

94. Жуков В.А. Организация экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Здоровье и здравоохранение, проблемы здоровья, перспективы. Под. ред. Годенина О.П.- М.: 1991. С.234 246.

95. Зайцев А.Г. Исследование влияния фармокологических средств на функциональное состояние моряков в условиях костюмной иммерсии. // Морской медицинский журнал, 1997(12) . С. 16 18.

96. Закревский Ю.Н., Козлов Г.Н., Батрак Ю.М., Юшков A.B., Епифанцев А.Г. Динамическая стабилизация позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с компрессионными переломами // Военно-медицинский журнал. 2010. №6. С.38-39.

97. Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П. Современные проблемы организации поиска, спасения и оказания помощи пострадавшим в морских катастрофах// Экология человека. 2011. № 3. С. 33 39.

98. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М., Матвеев Р.П. Структура повреждений у спасенных и погибших при морских катастрофах // Воен.-мед. журн. 2010. №. 11. С42 48.

99. Закревский Ю.Н. Организация поиска, спасения, структура повреждений, лечебно-эвакуационные мероприятия и оказание медицинской помощи пострадавшим в морских катастрофах (сообщение № 1) // Медицина катастроф. 2012. №1 (77). С.30 34.

100. Закревский Ю.Н., Балахнов Д.О., Мануйлов В.М., Матвеев Р.П. Структура острых заболеваний внутренних органов и вторичных органопатологических изменений у спасенных в морских катастрофах. // Экология человека. 2012. №2. С. 59 64.

101. Закревский Ю.Н., Мануйлов В.М. Структура небоевых повреждений у спасенных и погибших в морских катастрофах военных кораблей в мирное время // Воен.-мед. журн. 2012. №3. С.42 48.

102. Маркевич Ю.Н., Разова Т.Г., Таланов И.К., Хайдин А.И. Опыт использования протоколов реанимации на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2005. №1. С. 9 11.

103. Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Юдин А.Б., Покровский К.А., Брагин А.Г. Абдоминальный комартмент-синдром у пострадавших с закрытой травмой живота. // Медицина катастроф. 2010. №2. С.45 47.

104. Зуев В.К., Лащенов Г.В. Исходы лечения пострадавших с минно-взрывной травмой по материалам вооруженного конфликта в Чеченской Республике // Всерос. научн. конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы»: тез. СПб.: НИИ химии СПбГУ. 2001. 52с.

105. Иванова И.Л. Нарушения метаболизма при комбинированной травме и их коррекция аплегином в сочетании с мексидолом и аутогемотрансфузией. Автореферат дисс. канд. мед. Наук: ГОУ ВПО « Мордовский госуниверситет». 2003. 169с.

106. Иванов К.П., Арокина Н.К. Блокада механизмов холодового паралича физиологических функций // Рос. физиол.журнал им. И.М. Сеченова. 2000. Т.86, №6. С. 692-702.

107. Ивашкин В.Т., Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Шамрей В.К. Боевая психическая травма и оказание психиатрической помощи легкопораженным на этапах медицинской помощи //Военно-медицинский журнал. 1995. №3. С. 32 37.

108. Иоффе Ю.С., Талыпов А.Э., Мятчин М.Ю., Куксова Н.С. // Лечение ушибов головного мозга легкой и средней степени тяжести с применением актовегина / Нейрохирургия. 2008. № 1. С.55 58.

109. Исаева И.В. Роль службы медицины катастроф при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций // Казанский мед.журн. 2011. Т.92. №1. С.82-85.

110. Исламов С.А., Никитин В.В., Файзуллин A.A. Оказание помощи пострадавшим с сочетанной позвоночно-спинальной травмой в условиях травмоцентров первого уровня на федеральных трассах М5, М7 // Травматология и ортопедия России. № 2. 2010. С.59 61.

111. Иутин В.Г. Психические расстройства в остром периоде боевой хирургической травмы в экстремальных условиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук М.: 1994. 22 с.

112. Каминский Ю.В., Башкиров В.П. Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях.// Владивосток. Медицина Дальнего Востока. 2004. 352с.

113. Карташкин B.JI. Клиническая характеристика пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями в мегаполисе // Бюл. ВСЩ СО РАМН. 2007. № 4 (56). 95с.

114. Кичемасов С.Х. Термические поражения // СПб: Изд-во ООО « Человек». 2004. С. 107 127.

115. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане //Социальная и клиническая психиатрия. 1992, №1, С. 33 36.

116. Клинцевич Г.Н. Поражения холодом // Л.: Медицина. 1973. 216 с.

117. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. М.: Антидор. 2001. T.II, гл.7. С.158 -200.

118. Клочков Н. Д. Некоторые нозологические аспекты травматической болезни // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. Т. 142. № 2. С.57 60.

119. Ключевский В.В. Современные проблемы хирургии повреждений // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. № 3 (41). С. 102 108.138. «Кольская» (причины гибели). Ресурс доступа: http:/ru.wilkipedia. org/wilki /гибель платформы «Кольская».

120. Колесников В.В., Онищенко Н.С., Душкин О.Ф. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы// Вестн. травматол. ортопед. 2002. №2. С.9 13.

121. Коногиев Е.С. Гигиенические аспекты классификации чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2001. №2. С. 34 38.

122. Костромарова Л.Д. Анализ эффективности основных направлений ликвидации медико санитарных последствий техногенной чрезвычайной ситуации. // Медицина катастроф. 2004. № 3 - 4. С.10 - 15.

123. Котельников Г.П., Ардатов C.B., Нагога А.Г.и др. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием метод выбора при лечении диафизарных переломов // Всеросс. науч.- практ. конф. «Высокие медицинские технологии». М.: Экспопресс. 2007. С. 209.

124. Котельников Г.П. Некоторые философские и методологические положения концепции «травматическая болезнь» // Политравма. 2007. № 1. С. 15 — 20.

125. Кошелев А. А. Медицина катастроф // СПб: Паритет.2000. 256 с.

126. Коханов В.П. Психиатрия катастроф: итоги и перспективы //Мед. помощь. 2001. №2. С. 28-30.

127. Коханов В.П. Организация и содержание психолого психиатрической помощи пострадавшему при чрезвычайных ситуациях населению и членам аварийно-спасательных формирований // Психиатрия чрезвычайных ситуаций: сб. ст. М., 2003. С. 57-73.

128. Кричевский A.JL, Галлеев И.К., Рудаев В.И. Прогноз и предупреждение осложнений ишемической травмы на догоспитальном этапе в условиях чрезвычайных ситуаций // Кемерово, 1997. 208с.

129. Крылов В.В., Иоффе Ю.С., Талыпов А.Э., Головко С.М. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой в стационарах департамента здравоохранения г. Москвы. // Нейрохирургия. 2008. №2. С.54 59.

130. Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А. Организация и содержание хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 1998. №1-2. С. 6-8.

131. Кузьминов С.У. Прогнозирование исхода хирургического лечения тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травм. Автореф. дисс. канд. мед. наук. ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет». 2003. 141с.

132. Куценко С.А. Современные проблемы военной и экстремальной токсикологии // 2 съезд токсиколгов России, Москва, 10-13 ноября, 2003: Тезисы докл. М., 2003. С. 11 12.

133. Конопелько Г.И., Кургузов С.С., Махин В.П. Охрана жизни на море // «М.Транспорт». 1990. 134 с.

134. Копысова В.А., Каплун В.А., Цай Д.А., Нысамбаев С.З., Золотухин A.B., Кутков A.A. Остеосинтез у пациентов с переломами ветеральной зоны. // Медицина катастроф. № 4. 2009. С. 9 11.

135. Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций и ее развитие в последние десятилетия.// Медицина катастроф. №3. 2009. С. 20 21.

136. Кузьмин А.Г. Дорожно-транспортный травматизм как национальная проблема // Экология человека. №3.2011. С. 40 49.

137. Левчук И.П. Правовые и нравственные аспекты экстремальной медицины // Медицинское право и этика. 2002. №4. С. 67 86.

138. Ларцев М.А. Деятельность Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» по психофизиологическому сопровождению кризисных ситуаций// Медицина катастроф. №2. 2011г. С. 9 11.

139. Лебедев В.В., Талыпов А.Э., Иоффе Ю.С., Куксова Н.С., Мятчин М.Ю. Клинические предпосылки к раннему остеосинтезу при черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой конечностей//Нейрохирургия. 1999. № 1. С. 1925.

140. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин H.H. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях/М.: Медицина, 1980. 185с.

141. Лебедев Н.В., Давыдов Б.В., Голиков П.П., Рахими К.И., Чмелев B.C. Хирургическая тактика при сочетании черепно-мозговой травмы с переломами конечностей // Рос. мед. журн. 2000. № 6. С. 15-18.

142. Лебедев Н.В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы // Нейрохирургия. 2000. № 4. С. 54 58.

143. Лебедев Н.В., Малярчук В.И., Абакумов М.М. Особенности диагностики и лечения сочетанной абдоминальной и черепно-мозговой травмы // Вестник Росс, университета дружбы народов. 2001. №4. С.22 25.

144. Лесик Н.В., Дубровин В.М., Кравец Б.В. Опыт организации лечебно -эвакуационных мероприятий при массовых травматических повреждениях // Медицина катастроф. 2005. №2. 65с.

145. Леванюк А.И Состояние иммунной системы у моряков// Экология человека. 2010. №5. С.20 23.

146. Лисенко Б.П., Шейко В.Д. Оценка тяжести политравмы с прогнозированием течения травматической болезни // Ортопед.травматол. 2000. №4. С.67 69.

147. Лобанов А.И. Служба медицины катастроф в военное время // Гражданская защита. 1998. №4. С. 77 79.

148. Лобанов А.И. Уроки и выводы из опыта организации медицинского обеспечения при массовой термической травме // Медицина катастроф. №3. 2010. С.12-14.

149. Лопатин С.А. Этико-психологические и гигиенические аспекты при ликвидации последствий катастроф // Воен.-мед. журнал. 2000. Т. 321.№2. С.23 -27.

150. Лупанов С.А., Фирсов А.Г., Зарипов P.A. Гибель людей при пожарах: статистика, анализ условий и причин // Пожарная безопасность. 2003. №1. С. 72 -80.

151. Львов И.С. Хирургическое лечение больных с переломами зубовидного отростка CII позвонка // Нейрохирургия. №4. 2011. С.80 88.

152. Мамонов Ю.П. Переломы костей при черепно-мозговой травме// Вестник хирургии им. Грекова. 1996. т. 155. №3 С. 63 66.

153. Мартынов H.A., Рыбакина Е.Г., Козинец И.А., Шанин С.Н., Фомичева Е.Е., Красногорова Н.П. Показатели неспецифической резистентности у людей в условиях холода // Морской медицинский журнал. 2001. С. 41 43.

154. Матвеев Р.П. Организация лечения множественной и сочетанной травмы в областном центре северного региона // Экология человека. 2006. №5. С. 25-28.

155. Мачулин Е.Г. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами в чрезвычайной ситуации: Курс лекций / Минск: Харвест, 2000. 256с.

156. Меморандум о мерах по более эффективному и успешному развитию сотрудничества между Правительством РФ и правительством Японии в области поиска и спасения на море. 1994. 25с. Москва, «Международное право» ,1999, том 21,

157. Международная конвенция по поиску и спасению на море (САР-79) 1979. (с поправками 2004г). СП-б: ЗАО ЦНИИ МФ, 2005.

158. Мельникова O.A. Моделирование процессов управления службой медицины катастроф территориального уровня и место в ней фармацевтической составляющей // Экология человека № 3. 2011. С 40 43.

159. Меньшикова М.В., Щёголева JI.C., Щёголева O.E., Айвазова М.С., Шашкова Е.Ю., Добродеева Е.Ю. Адаптивные возможности иммунной регуляции у молодежи приполярного региона //Экология человека. №2. 2010. С.30 32.

160. Минасов Б.Ш., Сахабутдинова А.Р., Ханин М.Ю. Изучение результатов оперативного лечения больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму // Травматология и ортопедия России. №2. 2010. С. 64 67.

161. Минуллин И.П., Рухляда Н.В., Полушин Ю.С. Лечение взрывных поражений на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2000. №1. С.6 -15.

162. Миронов Г. М. Медицинская помощь при политравме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. №7. С.63 67.

163. Мирошниченко А.Г., Михайлович А.Г., Руксин В.В., Кацадзе М.А., Марусанов В.Е. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Скорая медицинская помощь. 2001. №3. С.42 43.

164. Михайлович В.А. Черепно-мозговая травма // Скорая медицинская помощь. 2001. №1. С.4 10.

165. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи // Санкт-Петербург: Издательство «Невский диалект». 2005. 703с.

166. Мовчан К.Н., Чичков О.В., Зиновьев Е.В., Гриненко O.A. Особенности оказания медицинской помощи при ожоговой травме населению, проживающему вне региональных административных центров / Санкт-Петербург: Издательство BMA, 2006. 127с.

167. Мыльникова JI.A. Организационные и клинические аспекты медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях: Дисс.докт.мед.наук. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 2003. 266с.

168. Мыльникова JI.A. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения // Скорая медицинская помощь. 2008. № 2. С. 4 7.

169. Мусалатов Х.А., Силин JI.JL, Боровкин СВ., Хитров Н.К. Медицинская помощь при катастрофах // М.: 1994. 446с.

170. Насурбаев A.A. Катастрофы в морских глубинах // «Судостроение»: Ленинград. 1982.С. 102.

171. Неверов В.А. Использование системы контроля тяжести повреждений у больных с сочетанной травмой // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2008. Т. 167, №4. С. 39-41.

172. Непомнящий H.H. Военные катастрофы на море // М.: «Вече». 2002.480с.

173. Нечаев Э.А. Военная медицина и катастрофы мирного времени // М.: НИО «Квартет». 1994. 320с.

174. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненных //Воен.-мед. журн.1993. №1. С. 17-20.

175. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин И.П., Минулин И.П. Минно-взрывная травма //СПб: Альд,1994. 488 с.

176. Нечаев Э.А., Косачев И.Д. Классификация и общая характеристика взрывных поражений //Труды Военно-медицинской академии СПб., 1994, т.236, С. 8-30.

177. Немаев С.А., Акиныпин A.B. Авиамедицинская эвакуация пострадавших с ожогами из Владикавказа в Москву // Медицина катастроф. №2. 2009. С.52-53.

178. Нетудыхатко О.В. Значение психофизиологических характеристик у моряков в возникновении травм.// Ортопедия, травматология, протезирование. 1987. №37 С. 51-52.

179. Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Фастовцев Г.А. Значение психического фактора в патогенезе и клинике боевой хирургической травмы / //Воен.-мед. журн. 1996. №4 С. 18-21.

180. Нуриева Э.Г. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при тепловом поражении в чрезвычайных ситуациях на территориальном уровне. Автореф.дисс.канд.мед.наук. ГОУ ВПО «Казанский гос. мед. университет». 2003. 206с.

181. Об организации медицинской помощи: приказ Минздравсоцразвития России №633 от 13 октября 2005г. Электронный ресурс. Режим доступа: http.7/www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/421, 26 июля 2009г.

182. Одинак М.Н., Емельянов А.Ю., Живолупов С.А. Клиническая характеристика жировой эмболии сосудов головного мозга при сочетанной механической травме // Военно-медицинский журнал. 1991. №1 С. 32 33.

183. Организация оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе: методические рекомендации под редакцией докт.мед.наук. проф. Багненко С.Ф. / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб. 2004. 24с.

184. Первая помощь / Перевод с англ. Е. Кабановой. М.: Изд-во ЭКСМО -Пресс. 2002. 288с.

185. Первая помощь. Российское общество Красного Креста. 1997. 215с.

186. Петровский Б. В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени// Военно-медицинский журнал. 1990. №7. С.13-14.

187. Пиковский В.Ю., Сеньчуков C.B. Некоторые аспекты применения общих анестетиков на догоспитальном этапе // Вестник интенсивной терапии. 2004. №3. С.73 74.

188. Правила техники безопасности на судах морского флота. Москва « Мортехинформреклама». 1992. 118с.

189. Причины гибели теплохода «Варнек». Ресурс доступа: http:/www. ru/sea supervising/suferty.

190. Приказ №32 от 07.06.1999г. «Об утверждении положения об организации аварийно спасательного обеспечения на морском транспорте».

191. Приказ № 57 от 20.08.1999г. министра транспорта РФ «Об утверждении типовых положений о морском спасательно-координационном центре (МСКЦ) и морском спасательном подцентре (МСПЦ).

192. Постановление Правительства РФ № 834 от 26.08.1995г. «О плане взаимодействия федеральных органов исполнительной власти при проведении работ по поиску и спасению людей на море и в водных бассейнах РФ».

193. Потапов В.И. Организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическимиповреждениями в чрезвычайных ситуациях на транспорте// Скорая медицинская помощь. 2001. №3. С. 50 51.

194. Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Корниенко В.Н., Захарова Н.Е., Лошаков В.А., Костанян В.Ж. Черепно-мозговая травма: научные и прикладные аспекты проблемы // Медицина катастроф. №2. 2010. С.38 41.

195. Приказ №83 от 28.10.1996г. министра транспорта РФ «О силах и средствах Минтранса России, включаемых в состав сил постоянной готовности единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

196. Пугачев А.Д., Барамия H.H., Полишук Н.Е., Руденко Б.Н., Передков К.Я., Селин B.C., Антонюк Н.Г. Структура летальности при политравме и перспективы ее снижения. // Клиническая хирургия. 1990. №4. С.6 7.

197. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние артериальной гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. №3. 2010. С.27 -31.

198. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. 2009. №4. С. 19 21.

199. Пути снижения травматизма моряков транспортного флота: Методические рекомендации / Составитель Шаповалов К.А. -М.Б.И. 1989. 18с.

200. Разработка и внедрение комплекса мер по улучшению условий труда операторов систем управления движения судов (СУДС) порта Владивосток изалива Находка: Отчет о НИР ФГУ «Морской государственный университет», 2004. 75с.

201. Рабинович С.С., Ивочкин A.M., Акентьев Н.С., Плющ И.В. Лечебно-диагностические алгоритмы оказания медицинской помощи при черепно-мозговой травме в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2000. № 3. С. 40- 44.

202. Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Мелихов К.С., Наконечный Д.Г., Рябов В.А. Современная структура тяжелых повреждений кисти, вызванных действием тупой травмирующей силы // Травматология и ортопедия России. № 4. 2011. С.5 -10.

203. Розанов В.Е., Акинышш A.B. Роль инфузионной «малообъемной реанимации» в оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой механической сочетанной травмой // Скорая медицинская помощь. 2001. №3. С.53-54.

204. Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П., Бондаренко A.B. Реанимационные мероприятия при тяжелой травме живота, осложненной острой массивной кровопотерей// Скорая медицинская помощь. 2001. №3. С.54 55.

205. Роттман B.C. Международная ассоциация неотложной медицины и медицины катастроф, ее происхождение, современное состояние и направления деятельности в будущем// Воен.-мед. журн. 1990. №8. С.20 23.

206. Руководство по поиску и спасению на море (JMCOSAR) М.ЦРИА «Морфлот». 1982. 144с.

207. Руководство для торговых судов по поисково спасательным операциям (MERSAR) - М.Рекламинформбюро ММР 1976. 48с.

208. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме // Военно-медицинский журнал. 1994. №12. С.27 29.

209. Русанов И.К., Ивочкин A.M. Организация оповещения дежурных сил центров медицины катастроф // Актуальные вопросы медицины катастроф. Сб. тезисов докл. Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск. 1994. С. 19-20.

210. Русская И. В. Интенсивная терапия пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой. Автореф.дисс.канд. мед.наук // Русская Ирина Владимировна. Ростов н/Д. 1999. 19с.

211. Рухляда Н.В., Уточкин А.П., Доронин Ю.Г., Парамонов В.А., Ремез Н.В. Комбинированные поражения на Военно-морском флоте // Санкт-Петербург. 2001.49с.

212. Саламатин В.Н., Нагнибеда А.Н., Михайлов Ю.М. Догоспитальная помощь при травматическом шоке // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. №2. С.66-70.

213. Самохвалов И.М., Гаврилин C.B., Петров А.Н., Недомолкин C.B., Мешаков Д.П., Смирнов С.А. Пути улучшения травматологической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой// Военн.-мед.журнал, 2012. № 2. С. 19-23.

214. Самохвалов И.М., Бояринцев В.В., Гаврилин C.B., Немченко Н.С. Травматическая болезнь: особенности лечебной тактики при различных вариантах течения// Вестн.анестезиол.реаниматол. 2009. Т.6, №3. С.2 9.

215. Сидоров П.И. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане //Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1997. №З.С.20-25.

216. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы «Гоэтар-Медиа». 2006. 120с.

217. Соколов П.В. Опыт организации и работы отделения сочетанной травмы // Политравма. 2006. № 3. С. 9 14.

218. Сидельников В.О. Медицинская помощь обожженным в локальных войнах и военных конфликтах. Автореф.дисс.докт.мед.наук // Сидельников Олег Владимирович. ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия», 2003. 362с.

219. Симоненко В.Б., Сарманаев С.Х., Простакишин Г.П., Сарманаев Б.С. Современные подходы к оказанию экстренной медицинской помощи при поражении агрессивными соединениями // Медицина катастроф. №1. 2012. С. 42 -44.

220. Сингаевский А.Б., Гаврилин C.B., Будко A.A., Михайлов Ю.М., Никифоренко A.B. Особенности обезболивания на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме // Скорая медицинская помощь. 2001. №4, С.34 37.

221. Сингаевский А.Б. Транспортная иммобилизация при тяжелой сочетанной травме // Скорая медицинская помощь, 2001. №1.С. 37 39.

222. Смирнов В.К., Шпиленя JI.C. Оказание медицинской помощи при боевой психической патологии //Специализированная медицинская помощь при боевой патологии. Материалы конф. 12-13 дек. 1991.Тез.докл. /Под ред. Э.А. Нечаева/М.: 1991. С.203 -205.

223. Смирнов A.A. Оперативное лечение вертикально-нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО) // Травматология и ортопедия России. №1. 2012. С.73 76.

224. Снедков E.B. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамические исследования на материале афганской войны). Автореф.дис. к.м.н. СПб. 1992.

225. Соглашение между Правительством РФ и правительством Королевства Норвегия о сотрудничестве при поиске пропавших без вести и спасении терпящих бедствие людей на Баренцевом море. 1995. 50с.

226. Соглашение о сотрудничестве причерноморских государств при поиске и спасении на море. 1998. Юс. Анкара, 15.05.1998. № 442(Д), Юс.

227. Соколов В.А., Драчевский В.А. Универсальная транспортная надувная шина «Каштан-М» с противошоковым действием и эффектом временной остановки внутрибрюшного кровотечения // Скорая медицинская помощь. 2001. №3. С. 62-63.

228. Спивак Л.И., Щукин Б.П., Александровский Ю.А., Лобастов Ю.С. Психогения в экстремальных ситуациях //М.: «Медицина». 1991. 96 с.

229. Справочник по первой помощи. Российское общество Красного Креста. 1998.41с.

230. Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А. Особенности организации догоспитальной медицинской помощи, принятые в медицине катастроф // Медицина катастроф. 2008. №2. С.5 7.

231. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. 3-е изд. Под ред. Мирошниченко А.Г., Михайловича В.А. - СПб.: СПбМАПО, 1998. 200 с.

232. Старых B.C., Чепров А.Г., Улунов Ю.Д., Гинзбург Е.Р. Лечение сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата с черепно-мозговой травмой /Диагностика и лечение политравм. Всероссийская конференция, 8-10 сентября 1999г.

233. Стрельников В.Е., Ковальчук А.Д., Иванов П.А. Анализ производственного травматизма плавсостава// Актуальные вопросы морской медицины. Владивосток 1981. С.12 - 14.

234. Стуканов М.М., Гирш А.О., Лукач В.Н., Храпов С.А., Волкова К.Г., Горин П.А. Информативная значимость показателей диагностики травматическогошока, осложненного острой кровопотерей в догоспитальном периоде // Медицина катастроф. №1. 2010. С.ЗЗ 36.

235. Сувалян А.Г., Голиков П.П., Давыдов Б.В., Рахими К.И. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. № 3. С. 11 16.

236. Талыпов А.Э., Николаев А.Г., Пурас Ю.В. Возраст как фактор риска хирургического лечения черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. №1. 2012. С.24-32.

237. Тимофеев H.H. Гипобиоз и криобиоз. Прошлое, настоящее и будущее // М. «Наука» 2005. 255с.

238. Тимофеев И. В., Анденко А., Шанин В. Ю. Первая помощь при травмах и других жизнеугрожающих ситуациях // СПб.: ДНК, 2001. 120с.

239. Типичные аварии, случившиеся с судами нефтеналивного флота. ЦНИИМФ. Санкт-Петербург. 1994. 88с.

240. Тихонов С.А. Повреждения стальным тросом у моряков // Советская медицина. 1968. С.132- 135.

241. Тихонов С.А. Травмы при швартовке кораблей // Травматология, ортопедия, протезирование 1973. №10. С. 72 73.

242. Торский В.Г. Уроки морских катастроф // Харьков. 2002. 202с.

243. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства // М.:Медицина, 1987. 304 с.

244. Ханкевич Ю.Р., Мызников И.Л., Аскерко Н.В., Сильченко Е.С., Маточкина A.A. Травматизм у военнослужащих Северного флота // Военн.-мед.журнал.2012. №7. С32 41.

245. Хаснулин В.И., Хаснулина A.B. Психоэмоциональные расстройства северного стресса и состояние иммунитетау пришлых жителей Севера // Экология человека. № 12. 2011. С.З 7.

246. Хубутия М.Ш., Смирнов C.B., Борисов B.C., Кочемасов М.К. Возможности специализированного учреждения скорой помощи в ликвидации массовых поражений при термической травме. // Медицина катастроф. №4. 2012г. С.26-28.

247. Фаршатов М.Н., Дмитриенко О.Б., Белоногов Л.И. Особенности оказания помощи при комбинированных и сочетанных повреждениях / Республиканский сборник научных трудов НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе. Ленинград, 1988. С.125 129.

248. Федеральный закон № 24-ФЗ от 7 марта 2001г. "Кодекс внутреннего водного транспорта Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001. № 11.1001с.).

249. Федеральный закон № 323-ФЭ от 21.11.2011г «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». «РГ» -Федеральный выпуск. №5639 от 23 ноября 2011г.

250. Фудотов С.А. Совершенствование организации медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве// Военн.-мед.журнал. 2012г. № 11. С. 14- 18.

251. Филиппов А.Ю. Авиамедицинская эвакуация раненных из Ингушетии // Медицина катастроф. №1. 2010. 21с.

252. Фисун А.Я., Переходов С.Н. Болевые синдромы у пострадавших в чрезвычайных ситуациях: современные подходы к лечению и профилактике. // Медицина катастроф. №3. 2010. С.42 44.

253. Фисун А.Я., Федоткин О.В., Сухоруков A.A. Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в Перми: уроки и выводы // Медицина катастроф. 2010. №1(69). С.1 0- 12.i

254. Фомин Н.Ф., Тихилов P.M., Ништ А.Ю. Механогенез и клинико-анатомическая характеристика контактных взрывных ранений кисти мирового и военного времени // Травматология и ортопедия России. 2011. №1. С.29 34.

255. Цыбуляк Г.Н.Лечение тяжелых и сочетанных повреждений// СПб. 1995.432с.

256. Черный день 10 июля 2011 года (гибель теплохода «Булгария»). Ресурс доступа: http:/odin/tk/disaster/Bulgaria.asp.

257. Чурляев Ю.А., Лычев В.Г., Епифанцева H.H., Афанасьев А.Г. Клинико-патогенетические варианты ДВС-синдрома у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Анестезиология и реаниматология. 1999. № 3. С. 35 37.

258. Чудаков А.Ю. К вопросу от патогенезе психоневрологических расстройств при общем переохлаждении // Морс.мед.журнал. 2000. №1.С. 26.-31.

259. Шабанов А.К. Объективные методы оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших при сочетанной травме // Медицина критических состояний. 2006. № 4.С. 34-43.

260. Шабанов В.Э., Вяткин A.A., Филиппов А.Ю., Чепляев A.A., Немаев С.А., Попов A.B., Сальников A.B., Попов A.C. Опыт применения модулей медицинских самолетных для эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях.// Медицина катастроф. 2009. №1. С.52 54.

261. Шалумов А.З., Левченко О.В., Шарифуллин Ф.А., Насибуллин A.M., Булычева Е.Г., Крылов В.В. Рентгеновская компьютерная томография челюстно-лицевых повреждений, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. 2009. №4 С.42-49.

262. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах (Обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. №1. С.69 73.

263. Шаповалов В.М., Самохвалов И.М. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах// Военно-медицинский журнал. 2012. №1. С.25 33.

264. Шаповалов К.А. Борьба с непроизводственным травматизмом среди плавсостава // Здравоохранение Российской Федерации. 1987. № 7 С. 26 27.

265. Шаповалов К.А. Множественные повреждения у моряков на судах // Ортопедия, травматология, протезирование 1988. №12. С. 44-45.

266. Шаповалов К.А. Факторы риска возникновения травм на судах транспортного флота северного бассейна // Гигиена и санитария. 1986. № 7.С. 87 -88.

267. Шаповалов К.А. Характеристика травматизма на судах транспортного флота // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 9. С.57 59.

268. Шапот Ю.Б., Алекперли А.У., Алекперов У.К. Современные способы оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших // Медицинский вестник МВД. 2006. № 3 (22). С. 1 3.

269. Шапот Ю.Б., Яцков П.В., Куршакова И.В., Ершова И.Н. Пути сокращения времени доставки в стационар пострадавших при ДТП в условиях мегаполиса// Травматология и ортопедия России. 2007. №3. Приложение. 77с.

270. Щёголева Л.С. Резервные возможности гомеостаза у человека на Севере // Экология человека. № 10. 2010. С. 12 22.

271. Шейх И.К. Реаниматологические и травматологические аспекты раннего остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, сочетанных с черепно-мозговой травмой. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Ростов н/Д. 1999. 20с.

272. Шестопалов Н.В. Оказание помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Алтайском крае // Медицина катастроф. 2006. № З.С.9-10.

273. Шелепов В.А., Шаповалов В.М., Савченко И.Ф., Хоминец В.В., Остапченко A.A. Совершенствование специализированной травматологической помощи раненным и пострадавшим с переломами длинных трубчатых костей //Воен.-мед.журн. 2012. № 2. С.З 9.

274. Щепин О. П. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. №5. С. 3-5.

275. Шуматов В.Б., Чернобровин А.Д., Лебедев C.B., Кузнецов В.В., Попова В.В. Вопросы сердечно-легочной реанимации // Владивосток, 2005. 324 с.

276. Шустов Е.Б., Зайцев А.Г. Фармокологическая коррекция переносимости человеком низких температур // Морской медицинский журнал. 1996(6). С. 7 — 11.

277. Эргашев О.Н., Гончаров A.B., Богарев A.C., Виноградов Ю.М. Диагностика и лечение повреждений печени у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Медицина катастроф. №2. 2011. С.21 25.

278. Юрченко Ю.В. Основные направления совершенствования квалифицированной хирургической помощи в Медицинском отряде специальногоназначения. Автореферат дисс. канд. мед. наук. ФГУ ВПО «ВМедА им. Кирова», 2002. 142с.

279. Юрковский О.И. Комплексная система реабилитации пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в локальных конфликтах.// М.: Медицина, 2004. 240 с.

280. Янковский A.M., Марченко С.В., Васильев A.M. Модель оценки безопасности оперативных вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде // Нейрохирургия. №1. 2008. С.44 47.

281. Ярмолич В.А., Баканов М.Ю., Гармаш О.А Опыт работы специализированных психолого-психиатрических бригад территориального центра медицины катастроф Волгоградской области при пожарах в 2010-2011 гг.// Медицина катастроф. №1. 2012. С. 19 20.

282. Aarabi А.В., Alden Т. D., Chesnut R. М. et al.Management and prognosis of penetrating brain injury// The Journal of TraumaVol. 51, suppl. N 2ISSN 0022-5282 Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins. 2001. 86 p.

283. Abbreviated Injury Scale (AIS) Score / Overview of the anatomical scoring tool Электронный ресурс. — Режим доступа: http://www.trauma. Org/index.php/main/article/510/(17.02.2009).

284. Alii N. Management of blunt abdominal trauma in Maiduguri: a retrospective study //Niger journal of medicine, 2005. № 1(14). P. 17 22.

285. Baray L. Brain injuries in polytrauma World J. Surg. 1998. Vol. 1. №7. P. 42

286. Barnaberi A.F. , Levinson M.A., Bender J.S. The effects of hypothermia and injury severity on blood loss during trauma laparotomy // J. Trauma 1992. Vol.33. № 6. P.835 839.

287. Barcana Y. Stein M., Maor R. et al. Prechospital blood transfusion in prolonged evacuation // J. Trauma 1999. Vol.9. P.342 - 344.

288. Bernard S.A. Induced hypothermia in intensive care medicine // Anesth. Intens.Care 1996.Vol.23. P.382 388.

289. Benzel Edvard C. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management // edited by Edvard C. Benzel.-2nd ed.-Elsevier Churchill Livingstone. 2005. P. 127.

290. Best R. Trauma and hypothermia /S.Syverud R.M. Nowak \ Am.J.Emerg. Med. 1985. Vol.3 . P.48-55.

291. Borzotta A., Polr H. Multiple system organ failure // Surg. Clin. W. Amer. -1998. Vol. 63. №2. P. 315-336.

292. Biemn J., Koehncke N., Classen D., Dosman J. Out of the cold management of hypothermia and frostbite// J.A.M.S. 2003. Vol. 168. № 3. P.305 311.

293. Bierens J.J., Uitslager R., Swenne M.M. van Ingen et al. Acsidental hypothermia: incidence, risk factors, and clinical course of patients admitted to hospital //Eur.J.Emerg.Med. 1995. Vol.2. P.38 -46.

294. Britt L.D., Dascombe W.H., Rodriguez A. New horizonts in management of hypothermia and frostbiti injury // Surg. Clin. North. Arm. 1991. Vol. 71. P.345 370.

295. Bullock M.R., Chestnut R.M., Clifton G.L. et al. Management and prognosis of severe traumatic brain injury// J.Neurotrauma. 2000. Vol. 13. P.639 734.

296. Buckley J J., Boncy O.K., Bacaner M.B. Prevention of ventricular fibrillation in severe accidental hypothermia // Anest. Analg. 1971. Vol.50. P.587 593.

297. Butler A.R., Hsu J.R., Barrack RX. Use of an Ilizarov apparatus to perform closed reduction of a chronic proximal dislocation following total hip arthroplasty // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A, №2. P. 411 414.

298. Buhre W. Initial care of the severely burned patient // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2009. Vol. 44(2). P. 100 107.

299. Cameron P.A. A statewide system of trauma care in Victoria: effect on patient survival // Med. J. Aust. 2008. Vol. 189, № 10. P. 546 550.

300. Cattermole T.J. British Antarctic Survey Medical Unit, RGIT Ltd., Abedeen, UK. // The incidence of injury with the British Antarctic Survey, 1986-1995.// Int J Circumpolar Health, 2001. Vol. 60(1). P.72 81.

301. Celso B. et al. A systematic review and meta-analysis comparing outcome of severely injured patients treated in trauma centers following the establishment of trauma systems // J. Trauma. 2006. Vol. 60. № 2. P. 371 378.

302. Cinelli S.M. et al.Comparative results of trauma scoring systems in fatal outcomes // Conn. Med. 2009. Vol. 73. № 5. P. 261 265.

303. Calderale S.M. et al. Comparison of quality control for trauma management between Western and Eastern European trauma center // World J. Emerg. Surg. 2008. №3. 32p.

304. Coleman W.P., Geisler F.H. et al. Injury severity as primary predictor of outcome in acute spinal cord injury: retrospective results from a large multicenter clinical trial / The Spine J. 2004. Vol.4. N4. P.373 378.

305. Crawford R.S., Tabbara M., Sheridan R., Spaniolas K., Velmahos G.C. Early discharge after nonoperative management for splenic injuries: increased patient risk caused by late failure? // Surgery.2007. № 142(3) P. 337 342.

306. Creamer G.L. et al. Population-based study of age, gender and causes of severe injury in Auckland, 2004 // ANZ J. Surg. 2008. Vol. 78. № 11. P. 995 998.

307. Chini F. et al. Road traffic injuries in one local health unit in the Lazio region: results of a surveillance system integrating police and health data // Int. J. Health Geogr. 2009. № 22. P. 8 21.

308. Clapham K. Understanding the extent and impact of Indigenous road trauma // Injury. 2008. Vol. 39, Suppl. 5. P.19 23.

309. Daanen H.A., van Kuiten H.J Cold induced peripheral vasodilatation at high altitudes a bide study // High Alt Med Biol, 2000 winter.l(4): 323 329.

310. Demling R., Nerlich M. Acute respiratory Failure // Surg. Clin.N.Amer. 1983. Vol 63, №2. P. 337 355.

311. Defayo U., Savelli A. The psychological role of the physician in thefield//Rev. Jntern. Serv. Sante Armees. 1980. v. 53, №5. P.435 -447.

312. Douglas R. Gunshot and bomb blast injuries. A review of experience in Belfast//J.Roy.Soc.Med. 1982. Vol.75, №7. P.542 545.

313. Dougherty A.L., Morle C.R., Galarneau M.I. et al Battlefield extremity injuries in Operation Iraqi Freedom// Injury. 2009. Vol.40, №7. P.772 777.

314. Eglin C.M., Tipton M.J Repeated cold showers as a method of habituating humans to the initial responses to cold water immersion // Enr. J. Appe. Pysiol. 2005 Mar; 93(5-6): 624-629. Epub. 2004. Nov.5.

315. Eiseman B. Combat casualty management in Vietnam //J. of Trauma. 1967. v. 7.№ 1. P. 53-63.

316. Epstein R.S. PTSD: a review of diagnostic and treatment issues// Psychiatric, annyals. 1989. v. 19. №10. P.556 563.

317. Fedakar R., Aydiner A.H., Ercan I. A comparison of «life threatening injury» concept in the Turkish Penal Code and trauma scoring systems // Ulus. Travma. Acil. Cerrahi. Derg. 2007. Vol. 13, № 3. P. 192 198.

318. Filgely Ch.R. From victim to survivor: Social responsibility in the wake ofcatastrophe // Trauma and its wake. The study and treatment of PTSD. /Eds:Figley Ch.R. N.Y. 1985. P. 398-415.

319. Figley Ch.R. Introduction.Trauma and its wake: The study and treatment of posttraumatic stress disorder. New York: Brunner /Mazel, 985.457 p.

320. Fracasso T., Pfeiffer H., Pellerin P., Karger B. The morphology of cutaneous bum injuries and the type of heat application // Forensic Sci. Int. 2009. Vol. 30. 187p.

321. Gabriel R.A. Soviet military psychiatry. The theory and practice of copingwith battle stress. //New. York, West Port, Connecticut, London: Greenwood Press, 1986. 173 p.

322. Gernardt S.J, Conley J.L, Lowell M.J. at al. Prechospital classification combained with in-chospital trauma radio system respons reduses cost and duration of evaluation of the injured patient // Surdary. 1995. Vol.118. №4. P.789 794.

323. Haagensen R., Sjborg K., Rossing A., Ingilae H., Markengbakken L. Rescue operations with helicopter ambulances in the Barents sea. // Tidsskr Nor Laegeforen. 2001 Mar 30.Vol. 121(9).P. 60-70.

324. Haan J.M, Boswell S., Stein D., Scalea T.M. Follow-up abdominal CT is not necessary in low-grade splenic injury // The american surgeon. 2007. № 73(1). P. 13 -18.

325. Harwood P.J. Ginnaou P.V., Griensven M. et al. Alteretion in the systemic inflammatory respons after early total and damage control procedures for femoral shaft fracture in severely injured patients / J.Trauma. 2005. Vol.58. P.446 454.

326. Helling T.S. Trauma care at rural level III trauma centers in a state trauma system // J. Trauma. 2007. Vol. 62. № 2. P. 498 503.

327. Hemenway D. et al. Creating a National Violent Death Reporting System: a successful beginning // Am. J. Prev. Med. 2009. Vol. 37. № 5. P. 68-71.

328. Hoshiono H., Watanabe H., Satiton Y., Shibuya Y., Kole H., Abe S. A case of sea water and sand aspiration during near drowing. //Nihon Kokyuri Gakkai Zasshi, 1998 May 36(3): 306-310.

329. Injury Severity Score / Overview and Desktop Calculator Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.trauma.org/index.php/main/article/383/ (17.02.2009).

330. Jeschke M.G., Gauglitz G.G ., Song J. et al. Calcium and ER stress mediate hepatic apoptosis after burn injury // J Cell Mol Med. 2009. Vol. 123 (11). P. 124 132.

331. Jones F.D. Combat stress: tripartite model //Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1982, v.55, M. hors serie. P.247 254.

332. Kheirabadi B. Evaluation of topical hemostatic agents for combat wound treatment // U.S. Army Med.Dep.J. 2011. Apr-Jun. P.25-37.

333. Kligman M., Vasili C., Roffman M. The role of computed tomography in cervical spinal injury due to diving // The role of computed tomography in cervical spinal injury due to diving. ArchOrthop Trauma Surg, 2001. Vol. 121(3). P. 139-141.

334. Kortbeek J.B. et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change // J. Trauma. 2008. Vol. 64. № 6. P. 1638 1650.

335. Konoske P., Galarneau M., Pang G., Emens-Hesslink K., Gauker E., Tropeano A. Estimating supply requirements for forward medical treatment facilities. // Source: Mil Med, 2000. Vol. 165(11). P.829 834.

336. Laursen L.H., Hansen H.L., Jensen O.C. Fatal occupational accidents in Danish fishing vessels 1989-2005 // Int. J Inj. Contr. Saf. Promot. 2008. 15(2):109 -117.

337. Mazzei S. / Survival in cold water, Physiological consequences of accidental immersion in cold water// Mazzei S., Mantoni T., Belhage B., Pott F.C., Uges.Kr Laeger, 2006. 18, 168(38): 323-325.

338. Mantoni T., Belhage B., Pedersen L.M, F.C Pott Reduced cerebral perfusion on sudden immersion in ice water : a possible cause of drowing //Aviate Space Environ Med. 2007. 78(4): 374 376.

339. Martin B.T. et al. Autopsy data in the peer review process improves outcomes analysis// J. Trauma. 2007. Vol. 62. № 1. P. 69 73.

340. Michaelson M. Crush syndrom: expiriens from the Lebanon war 1982/Isr.J.Med.Sci. 1984. Vol.20. №23. P. 305 309.

341. Mitra В., Cameron P.A., Gabbe В J. Ladders revisited // Med. J. Aust. 2007. Vol. 186. № 1. P. 31-34.

342. Moore A. Clinical dicisions in the menegment of trauma // Amer J Surg. 1990.Vol. 98 №9. P. 34-37.

343. Motamedi M.H., Khatami S.M., Tarighi P. Assessment of severity, causes, and outcomes of hospitalized trauma patients at a major trauma center// J. Trauma. 2009. Vol. 66. №2. P. 516-518.

344. Naci H., Chisholm D., Baker T.D. Distribution of road traffic deaths by road user group: a global comparison // Inj. Prev. 2009. № 15. P. 55 59.

345. Nathanson A.T., Fisher E.G., Mello M.J., Baird Injury J. and illness at the Newport-Bermuda 1998 -2006. // Wilderness Environ Med. 2008. 19(2): 129 -32.

346. National Trauma Data Bank 2005 Report. Электронный ресурс. -The American College of Surgeons. Режим доступа: http://www.facs.org /trauma /ntdb. html (12.02.2009).

347. Ndiaye A., Chambost M., Chiron M. The fatal injuries of car drivers// Forensic. Sei. Int. 2009. Vol. 184. (1-3). P. 21 27.

348. Osier T. A et al. trauma mortality prediction model based on the anatomic injury scale // Ann. Surg. 2008. Vol. 247, № 6. P. 1041 1048.

349. Petursolottir G., Hjoervan Т., Shorrason H. Fatal accidents in the Icelandic fishing fleet 1980-2005// Jnt Marit Health, 2007. 58(1-4): 47 58.

350. Ramage I.K. Bullet and missile wounds in Northern Ireland //J.Roy. Nav. Med. Serv. 1982. Vol.68. №2. P.82 88.

351. Rutherford R., Ch. Buerd The pathophysioliogy of trauma and shock.// The Management of Trauma. Philadelphai etc., 1979. P. 38 - 79.

352. Park Y.S., Hwang S.K., Choy W.S. et al. Ceramic failure after total hip arthroplasty with alumina-onalumina bearing // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A, №4. P. 780 787.

353. Slusarcick A., Ursano R., Dinneen M., Fullerton C. Surgical care in the isolated military hospital // Mil Med, 2001. Vol. 166(1). P. 90-93.

354. Shapiro M.B. Damage control collective review // J.Trauma. 2000. Vol.49. P.969-978.

355. Soreide K. Epidemiology and contemporary patterns of trauma deaths: changing place, similar pace, older face// World. J. Surg. 2007. Vol. 31. № 11. P. 2092 -2103.

356. Sotereanos N., Sewecke J.,.Raukar G.J. et al Revision total hip arthroplasty with a custom cementless stem with distal cross-locking screws // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A, №5. P. 1079 1084.

357. Stokes J.W. Management of combat stress. //Proceedings of the International Symposium on the problem of Public Health and Disasters. Mexico, 1984, p. 86 118.

358. Stokes J. Psychiatry and war // Mil. Med. 1993. Vol. 158. №10. P. 6 8.

359. Tikuisis P. Predicting survival time for cold water exposure.// Jnt J Biometeorol, 1995 Nov ; 39(2) : 94 102.

360. Tikuisis P. Predicting survival time at sea based on observed body cooling tapes.Aviate Space Environ Med. 1997 May; 68(5) : 441 -8.

361. Trentz O., Hempelmann G. Der traumatshe Schock / // Der Shock und seine Behandlung, Stuttgardt Neu York. 1982. P. 103 113.

362. Trundrey D., Sheldon G., Collins J. The theatment of shock// The Management of Trauma. Philadelphai etc., 1979. P. 80 101.

363. Wilks J., Coory M. Overseas visitors admitted to Queensland hospitals for water-related injuries // Med. J Aust, 2000 Sep.Vol. 173(5). P.244 6.

364. Wilson W.C., Grande C.M., Hoyt D.B. Trauma. Emergency Resuscitation, perioperative anesthesia, surgical management. Volume 1. Informa Healthcare USA, Inc. 270 Madison Avenue New York, NY 10016, 2007. 867 p.

365. Winer R. Multiple trauma // Basel etc.: Karger.1984. 273p.

366. Winer S., Barrett J. Trauma management for civilian and military physicians //Philadelphai etc., Saunders Company, 1986. 564p.

367. Wissler E.H. Probability of survival during accidental immersion in cold water// Aviate Space Environ Med. 2003. 74(1). P. 47 55.

368. Yegiyants S., Abou-Lahoud 0., Taylor E. The management of blunt abdominal trauma patients with computed tomography scan findings of free p and no evidence of solid organ injury // The american surgeon, 2006. № 10(72). P. 943-946.

369. Zhao X.G. Comparison of the new injury severity score and the injury severity score in multiple trauma patients // Chin. J. Traumatol. 2008. Vol. 11, №6. P. 368-371.