Клинико-эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта в Республике Дагестан (по данным популяционного регистра) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Магомаев, Магомед Феликсович

• Магомаев, Магомед Феликсович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Магомаев, Магомед Феликсович

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиологические исследования инсульта

1.2. Регистр инсульта

1.3. Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом35 Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Территориально-географическая, этническая и социальная характеристика

популяции Дагестана

2.2. Клинико-неврологические методы исследования

2.3. Метод регистра инсульта

Глава 3. Состояние неврологической помощи больным с церебральным

инсультом в Республике Дагестан

Глава 4. Эпидемиология церебрального инсульта в Республике Дагестан

4.1. Общая характеристика выявленных больных

4.2. Заболеваемость церебральным инсультом в РД

4.3. Смертность от инсульта в Республике Дагестан

4.4. Летальность от инсульта в Республике Дагестан

Глава 5. Оценка факторов риска церебрального инсульта в Республике

Дагестан

Глава 6. Этнические особенности инсульта в Республике Дагестан

Глава 7. Оптимизация вторичной профилактики церебрального инсульта в

Республике Дагестан

Глава 8. Прогноз заболеваемости церебральным инсультом на территории Республики Дагестан на ближайшие 7 лет

8.1. Общее описание прогностической модели развития инсульта

8.2. Прогноз общей заболеваемости инсультом

8.3. Прогноз смертности от инсульта в Республике Дагестан

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список рисунков

Список таблиц

Приложение А Регистр мозгового инсульта Дагестана

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта в Республике Дагестан (по данным популяционного регистра)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Высокие заболеваемость, смертность и инвалидизации населения вследствие церебральных инсультов ставят профилактику и лечение данного заболевания в один ряд с самыми актуальными проблемами современности [24, 25, 28, 39, 80, 82, 110, 107, 108]. В 2004г. ВОЗ было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира [33, 34, 93, 174, 185, 217, 250]. На сегодняшний день в мире инсульт поражает каждый год от 5,6 до 6,6 млн. человек и уносит 4,6 млн. жизней [93]. В Китае свыше 1 млн. человек ежегодно умирают от инсульта, что более челе в 3 раза выше смертности от инфаркта миокарда [211, 223, 255, 271]. Ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля основных факторов риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться [270,273,275].

При прогнозируемом снижении заболеваемости населения инсультом в некоторых развитых странах Европы на 35 %, в последующие 20 лет ожидается, что общее число больных инсультом к концу этого периода увеличится на 11 %, главным образом, вследствие постарения населения [30, 39, 41, 50, 81, 112, 178, 179, 183].

Инсульт является ведущей причиной ипвалидпости, когнитивных нарушений и смертности в Соединенных Штатах Америки и составляет 1,7 % расходов от национального бюджета на здравоохранение. Так как население стареет, риск инсульта более чем в два раза повышается для каждого последующего десятилетия после возраста 55 лет, эти затраты, как ожидается, резко возрастут. В период между 2012 и 2030 гг., реальные расходы вырастут с $71,55 млрд. до $183,13 млрд. Косвенные ежегодные затраты, согласно прогнозам, увеличатся с $33,65 млрд. до $56,54 млрд., за этот же период. В целом,

общие годовые расходы по прогнозам, увеличатся до $240,67 млрд. к 2030 г. [239].

По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн. руб. [39, 40, 58, 61]. Только прямые расходы государства на лечение больных с инсультом в год составляют 57,2 млрд. рублей в год [107].

Показатели ежегодной заболеваемости и смертности от инсульта в Российской Федерации (РФ) - одни из наиболее высоких в мире. Известно, что в нашей стране около 450-500 тыс. человек ежегодно переносят тот или иной вид инсульта, то есть каждые 1,5 минуты кто-то из наших соотечественников впервые переносит инфаркт мозга или кровоизлияние в головной мозг. Около 200 тыс. россиян погибают ежегодно вследствие перенесенного инсульта. В РФ проживает более 1 млн. человек с последствиями данного заболевания, из них 80 % являются инвалидами [22,29,31,32, 81, 93, 123].

Изменить имеющуюся ситуацию можно путем создания адекватной системы оказания лечебно-профилактической помощи населению. Для планирования и создания эффективной системы профилактики инсульта, лечения и реабилитации больных с инсультом, необходимы точные эпидемиологические данные (основные эпидемиологические характеристики: заболеваемость, смертность, летальность от инсульта), анализ факторов риска, оценка наличия и эффективности профилактических мероприятий, оценка эффективности организационных и лечебных мероприятий [27, 49, 51].

Официальной статистики заболеваемости инсультом в нашей стране не существует, поэтому для оценки эпидемиологической ситуации в конкретном регионе необходима организация регистра инсульта. Регистр инсульта является оптимальным методом определения заболеваемости, смертности, летальности и эффективности организации противоинсультной службы, а также оценки социальных и экономических последствий инсульта [93, 112, 114]. Отсутствие в РФ продолжительных, репрезентативных популяционных клттико-эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-

профилактической помощи населению и не позволяет оценивать влияние геоклиматическпх, изменяющихся социальных, этнических и других факторов на исходы инсультов, а так же сравнивать эпидемиологические показатели ипсульта в России с аналогичными зарубежными данными и проводить сопоставления между регионами нашей страны.

Достаточно масштабных эпидемиологических исследований, включающих все население отдельных субъектов РФ, расположенных в южном регионе России и организованных в соответствии с международными рекомендациями, не имеется, что делает актуальным настоящее исследование для выявлепия возможностей снижения заболеваемости и уменьшению тяжелых последствий инсульта.

Цель исследования

Выявить клинико-эпидемиологические особенности и факторы риска развития церебрального инсульта среди жителей Республики Дагестан (РД) на основе даппых, полученных методом регистра, с разработкой мероприятия по оптимизации неврологической помощи больным с инсультом в условиях РД с учётом внутригодовых и внутрирегиональных особенностей инсульта в различных популяционных подгруппах.

Задачи исследования

1. Разработать компьютерное обеспечение по программе «Регистр инсульта Дагестана» для анализа основных эпидемиологических показателей с учетом экологических и этнических особенностей Республики Дагестан.

2. Изучить клинико-эпидемиологические характеристики церебрального инсульта среди городского и сельского населения Республики Дагестан (заболеваемость, смертность, летальность), с учетом возрастных, половых, внутригодовых, территориальных, эпптческих и иных закономерностей развития.

3. Уточнить роль клинических факторов риска церебрального инсульта в городской и сельской местности, в экологических зонах с учетом пола и возраста и национальности больных в Республике Дагестан.

4. Изучить этнические особенности церебрального инсульта в Республике Дагестан.

5. Оптимизировать мероприятия по вторичной профилактике ишемического инсульта в РД.

6. На основе полученных данных разработать долгосрочный прогноз заболеваемости и смертности от церебрального инсульта в РД.

Научная новизна

Впервые получены достоверные данные о заболеваемости, смертности, летальности, факторах риска и другие показатели церебрального инсульта в Республике Дагестан на основе эпидемиологического исследования. Изучена структура инсульта у жителей данного региона.

На основе полученных эпидемиологических данных впервые выявлены закономерности и особенности развития инсульта среди всех национальностей РД. Впервые определены достоверные различия заболеваемости, смертности, летальности и основных факторов риска при церебральном инсульте, а также структура инсульта среди мужского и женского населения, среди городского и сельского населения, а так же в различных экологических зонах Республики Дагестан. Впервые выявлены статистически значимые колебания эпидемиологических показателей инсульта в разные месяцы года.

Впервые составлен долгосрочный прогноз заболеваемости и смертности от церебрального инсульта в РД. Практическая значимость Данные по эпидемиологии церебрального инсульта в Республике Дагестан позволяют целенаправленно проводить планирование и совершенствование медицинской помощи больным с данной патологией.

Изучение структуры церебрального инсульта, возрастных, половых, этнических и иных закономерностей развития инсульта открывают пути более рационального, дифференцированного подхода к проведению профилактической работы среди жителей изучаемого региона с целью

снижения заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте.

Анализ частоты встречаемости факторов риска позволяет оптимизировать мероприятия по первичной и вторичной профилактике инсульта.

Динамическая оценка заболеваемости, смертности и летальности, частоты госпитализаций и нейровизуализационных исследований, а также оценка встречаемости повторных инсультов дадут возможность проводить контроль качества лечебных и профилактических мероприятий.

Положспня, выносимые на защиту

1. Введение территориального регистра в Республике Дагестан позволило провести глубокий анализ эпидемиологии инсульта и факторов риска его развития в целом по РД, в территориальном разрезе, с учетом половозрастной структуры, фактора сезонности и национальности.

2. По экологическим зонам наибольшая заболеваемость отмечается в равшппюй зоне, наименьшая в горной зопе.

3. Высокие показатели заболеваемости отмечаются у национальностей, проживающих преимущественно на равнинной зоне, наименьшие показатели - у национальностей, выходцев из горных районов республики.

4. Высокие показатели заболеваемости геморрагическим инсультом у ногайцев можно объяснить тяжелыш! условиями проживания, а также вероятно генетической предрасположенностью к геморрагическому инсульту у представителей монголоидной расы.

5. Уменьшение показателей заболеваемости в РД связано с проводимой в республике первичной и вторичной профилактикой инсульта.

6. Увеличение летальности связано как с уменьшением процента госпитализации, так и с увеличением процента геморрагического инсульта и среднего возраста развития инсульта.

7. В ближайшие 7 лет прогнозируется снижение общей заболеваемости инсультом в РД. Ориентировочно снижение может достичь целевых уровпей 1,10-1,40 случаев/год на 1000 человек. Ожидаемое снижение

заболеваемости будет в первую очередь обуславливаться улучшением ситуащга с ишемическим инсультом в РД, прогноз по заболеваемости которым весьма благоприятны, при этом заболеваемость геморрагическим инсультом, останется на прежнем уровне.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в лечебной работе и в учебном процессе неврологической и терапевтической служб лечебно-профилактических учреждений Республики Дагестан, кафедры нервных болезней ФПК и ТШС и кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики Дагестанской государственной медицинской академии.

На основе данных по эпидемиологии и частоте встречаемости факторов риска церебрального инсульта, представленных в Министерство Здравоохранения Республики Дагестан, осуществляется планироватше материальных и кадровых ресурсов для лечебных и профилактических мероприятий данного заболевания.

Апробация работы

Основные положения диссертации опубликованы в 41 печатной работе. Материалы диссертационного исследования доложены на заседании Общества неврологов Республики Дагестан, XVII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), научно-практической конференции, посвящеппой 85-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РД, профессора М.А. Хархарова (Махачкала, 2012), X Всероссийском съезде неврологов с международным участием (Нижний Новгород, 2012). Апробация на совместной конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии и НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва, 2014).

Структура н объем диссертации

Диссертация изложена на 322 страницах и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 145 отечественных и 146 зарубежных источника. Диссертация содержит 99 таблиц и 126 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические исследования инсульта

Цереброваскулярные заболевания занимают в настоящее время доминирующее положение в структуре заболеваний нервной системы [13, 39, 66, 76, 77, 81, 92, 111, 113]. При этом инсульт является наиболее частым угрожающим жизни неврологическим заболеванием и важнейшей причиной инвалидности не только в России [11, 19, 23, 39, 42, 133], но и во всем мире [102, 140, 174, 195,206,235,239, 246,271].

На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярпыми болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн. человек и уносящие 4,6 млн. жизней [93]. По смертности цереброваскулярные заболевания уступают лишь заболеваниям сердца и опухолям всех локализаций, в экономически развитых странах этот показатель достигает 11-12 % [81].

Ежегодно в России происходит более 450 тысяч инсультов [107]. Ранняя летальность составляет 40,4 % [44], к концу года достигая 50 %. В последнее десятилетие в России смертность от цереброваскулярных заболеваний вышла на второе место (21,4 %), уступая лишь ишемической болезни сердца (25,7 %), и значительно опередив в этом отношении онкологическую патологию (14,7 %) [101, 112].

В последние годы отмечается значительный интерес к эпидемиологическим исследоваш1Ям инсульта, как в нашей стране, так и за рубежом. Основными целями таких исследований являются получение данных о частоте новых случаев заболевания, его распространенности, изучение факторов риска. Полученные в результате таких исследований, материалы служат основанием для планирования и организации лечебно-профилактических мероприятий. Как правило, используются такие методы исследования, как анализ

заболеваемости по данным лечебных учреждений, анализ статистических материалов о смертности населения, одномоментные и проспективные исследования среди населения, включая регистры инсульта [12, 35, 38, 39, 65, 67, 69, 70, 72, 107, 112,247,252, 162, 265,269].

Анализ заболеваемости по материалам учреждений здравоохранения позволяет получить представление об обращаемости населения за медицинской помощью. Проводя такого рода анализ, можно судить об изменениях структуры и частоты ЦВЗ в динамике [4, 129, 177, 233, 236, 237, 241, 259, 278]. Однако сравнение данных, получеппых при эпидемиологических исследованиях, и официальных данных лечебных учреждений показывает, что они отличаются. IIa показатель обращаемости влияют информированность населения, доступность медицинской помощи [115, 131].

Анализ статистических материалов о смертности дает информацию о структуре смертности, межрасовых, географических особенностях эпидемиологии ЦВЗ [5, 22, 103, 124, 155, 164, 169, 181, 213, 229, 240]. Зарубежные специалисты обычно употребляют термины «смертность от ЦВЗ» и «смертность от инсульта» как синонимы. Проведенный анализ структуры смертности от ЦВЗ (по данным Минздрава РФ за 1990г.) показал, что среди всех случаев смерти, отнесенных к ЦВП, диагноз инсульта с указанием его характера поставлен всего в 20,6 %, недифференцироваш1ЫЙ диагноз «ОНМК» - в 38,6 %, в остальных 40,8 % случаев фигурировал неопределенный диагноз: «церебральный атеросклероз». Поэтому можно предполагать, что уровень смертности от ЦВЗ по данным официальной статистики в России завышен. Также недостатком этого метода является отсутствие сведений о распространенности заболевания и данных о смертности от инсульта в зависимости от его характера [21, 47, 52].

При одномоментном исследовантш проводится скрининг населения с последующим анализом распространенности ЦВЗ, их структуры и распространенности факторов риска (ФР) [16, 17, 125,132, 139, 190, 207, 222, 245]. Но и этот метод не позволяет получить данные о заболеваемости и смертности от инсульта.

Проспективные наблюдения выявляют заболеваемость инсультом в исследуемой когорте на протяжешпт нескольких лет, оценивают значение отдельпых факторов риска и их сочетаний в возникновении инсульта, а также эффективности профилактических мероприятий [126, 134, 170, 184, 208, 221, 272, 277,283,288].

Ретроспективные исследования, использующие архивные медицинские документы, применяются для наблюдения временных изменений структуры ЦВЗ, но они не дают точной информации о заболеваемости и смертности от инсульта и распространенности ЦВЗ [193, 215, 232, 243, 290].

Регистр инсульта является единственным эпидемиологическим методом, который позволяет получить достоверные данные о заболеваемости, смертности, летальности, структуре, исходах и последствиях инсульта в популяции [26, 48, 49, 161, 261, 291]. Метод регистра помогает объективно оценить эффективность используемых лечебно-профилактических мероприятий [59, 124]. Регистры инсультов организовывались во многих странах мира [182, 200, 203, 216, 229, 237, 241, 267, 271, 282]. Впервые многоцентровое исследование методом регистра было реализовано ВОЗ в 1970-х гг. в 12 странах мира. В ходе работы был накоплен значительный опыт, проведены совершенствования методики. В частности сделапы выводы о том, что регистр должен проводиться в течение ряда лет (не менее двух-трех лет), вследствие этого учитывается среднегодовой показатель, который наиболее соответствует реальному. Также для улучшения качества исследования, получения объективных данных обязателен осмотр каждого больного неврологом и проведение для верификации диагноза нейровизуализации. В 1980-х гг. в 26 странах литра в возрастной популяции 3564 лет проводилось международное многоцентровое исследование MONICA. В рамках этого проекта регистрировались все новые случаи инсульта и инфаркта миокарда, анализировались данные смертности населения, оценивались ФР, проводились повторные исследования в динамике для определения тенденций основных показателей. Вследствие работы по единым критериям, появилась

возможность сравнивать данные в различных странах [112, 167, 173, 194, 204, 230].

В 2001 -2003 гг. НАБИ (Национальная ассоциация по борьбе с инсультом) организовала национальный Регистр в 19 городах России среди населения старше 25 лет [49, 92]. В процессе проводимых исследований учитываются клинический тип инсульта, возрастные, обусловленные полом, социально-демографические и географические факторы. Результаты клинико-эпидемиологических исследований характеризуют ситуацию в отдельных городах, странах или регионах. Основными эпидемиологическими характеристиками инсульта являются заболеваемость, смертность и летальность.

Заболеваемость (частота новых случаев инсульта) — количество случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год. Выделяют первичные случаи инсульта, первичную заболеваемость (развился у данного больного впервые в жизни) и повторные случаи инсульта, повторную заболеваемость (развился у больного, перенесшего ипсульт в прошлом), а также смертельный и не смертельный инсульт.

Смертность — количество случаев инсульта, закончившихся летально, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год.

Летальность - доля случаев инсульта, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных случаев инсульта в изучаемом районе (в процентах).

1.2. Регистр инсульта

Регистр инсульта является основным методом оценки эпидемиологической ситуации в регионе и эффективности работы по профилактике и лечению острых нарушений кровообращения, а также реабилитации больных, перенесших инсульт. Регистр инсульта основан на демографических показателях и территориальном принципе [92]. Первое многоцентровое международное исследование по программе Регистра инсульта было организовано ВОЗ. Оно осуществлялось в 12 странах, в 17 учреждениях в течение 1971-1974 гг. В

исследовании принимала участие и Россия. В рамках многоцентрового международного исследования в России первый Регистр инсульта был организован НЦ певрологии РАМН в одном из районов Москвы в течение 19721975 гг. Заболеваемость инсультом в России составляла 2,30-2,90 на 1000 жителей в год. Среднегодовые показатели заболеваемости инсультом на 1000 населения колебались в европейских центрах от 2,55 (Копенгаген, Дания) до 1,46 (Эспо, Финляндия). В Японии заболеваемость была 3,17 на 1000 жителей в год. Смертность от инсульта в острой стадии составила 1,00 на 1000 населения в год. 28-дневная летальность от инсульта составила 41,9 %, а к концу первого года от начала инсульта - еще 12,9 % [21, 198,229,238,254,255].

Регистр инсульта создается областным (городским) медицинским управлением при численности населения изучаемого района 150-200 тысяч человек. При этом ожидается выявление более 450 новых случаев инсульта ежегодно. Информация в Регистр должна поступать: со станции скорой медицинской помощи, от врачей поликлиник, от врачей стационаров, от судмедэкспертов (в случае внезапной смерти). Дополнительно получают и анализируют: дшшые ЗАГС (свидетельства о смерти), в которых в качестве причины смерти указана любая цереброваскулярная патология; данные МСЭК об установлении группы инвалидности в связи с любой цереброваскулярной патологией; данные региональной государствешюй статистики смертности от цереброваскулярной патологии; данные государственной статистики о численности населения региона и его структуре. Для получения достоверных сведений программа Регистра инсульта должна проводиться в течение 2-3 лет. Так, заболеваемость инсультом в Москве в 1972-1975 гг. колебалась от 2,30 до 2,90 на 1000 жителей в год, т.е. разница показателей достигала 25 %. В первый год исследования нередко можно получить лишь ориентировочные данные из-за неполного охвата источников информации. Для оценки динамики заболеваемости и смертности от инсульта в регионе Регистр ведется более длительный период [П2].

На каждого больного инсультом заполняется унифицированная карта. Анализ данных Регистра проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ -критериями диагностики первичпого и повторного инсульта, смертельных и несмертельных случаев заболевания, расчета показателей заболеваемости, смертности, летальности и др. [108]. Не регистрируется приходящая ишемия мозга или инсульт при болезнях крови (например, при лейкемии, истинной полицитемии), опухолях или метастатических поражениях мозга. Вторичный инсульт, вызванный травмой, также исключен из Регистра [108].

Типы инсульта

Уточненным считается острое нарушение мозгового кровообращения, подтвержденное компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией (МРТ) головного мозга или аутопсией. Все уточненные случаи инсульта делятся на ишемический, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние. Дифференциальная диагностика типов инсульта проводится на основапии клинических данных, результатов анализа ликвора, компьютерной томографии (КТ) головы, магнитно-резонансной томографии, церебральной ангиографии, аутопсии [108].

Критерии включения в исследование

Для включения в Регистр, случай должен соответствовать диагностическим критериям инсульта, и он должен произойти у человека, постоянно проживающего в изучаемом районе. Если достоверный случай инсульта произошел у резидента во время его пребывания в другом городе, сведения о больном также включаются в Регистр. Случай должен соответствовать критериям инсульта или смерти от инсульта; случай должен быть обнаружен и клинически диагностирован врачами как инсульт в течение 28 дней от своего начала. Критерии исключения (указанные смертельные случаи не относят к инсульту): если есть короткий промежуток времени (менее двух часов) между началом приступа и смертью; нет клинических данных о состоянии больного до смерти и не было проведено аутопсии; нет клинических записей, подтверждающих диагноз инсульт [112].

1.2.1. Заболеваемость инсультом

1.2.1Л.Заболсваемость инсультом в России

По датпгым территориально-популяционного регистра инсульта, проведенных в различпых городах России, усредненный среднегодовой показатель заболеваемости инсультом, стандартизированные по европейскому стандарту в 2009 году составил 3,52 случая на 1000 населения и 3,28 случая на 1000 населения в 2010 году [107].

Усредненный среднегодовой показатель заболеваемости инсультом, полученный в рамках программы НАБИ (рассчитанный на взрослое население 2001 г.), составил 3,36 на 1000 населения. По данным, полученным при выполнении программы НАБИ, среднегодовая заболеваемость инсультом населения в Москве (1975 г.) составила 2,90 случая на 1000 населения в год (Таблица 1). В других регионах этот показатель находился в интервале от 1,60 до 3,99 [2,46, 63, 79,92, 112].

Таблица 1 - Среднегодовые показатели заболеваемости инсультом, полученные в рамках программы НАБИ

Регион Заболеваемость на 1000 человек

Северск 3,99

Барнаул 3,90

Екатеринбург 3,70

Курск 3,20

Орел 3,17

Дзержинск 3,08

Краснодар 3,05

Москва 2,90

Ижевск 2,58

Новосибирск 2,45

Красноярск 2,30

Тверская область 2,29

Якутск 2,09

Нальчик 2,07

Ярославль 1,60

Анализ полученных данных показал, что инсульт в 1,25 раза чаще развивается у мужчин. Однако в связи с большей продолжительностью жизни женщин суммарное число женщин, умерших от инсульта, оказывается большим [108, 112]. В то же время в Новосибирске заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, 2,55 против 2,03 на 1000 человек. Хотя в Северске (среди мужчин - 4,74, среди жетцип - 3,47), Нальчике (2,48 и 1,67), Краснодаре (у 2,38 и 1,72), Якутске (2,41 и 1,81), а также в Ханты-Мансийском автономном округе (3,17 и 1,71) данный показатель выше у мужчин. Усредненный среднегодовой показатель заболеваемости, полученный при выполнении программы НАБИ, среди мужчин и женщин достоверно не различался (у мужчин — 3,34 и у женщин - 3,37 на 1000 человек в год) [73, 74, 108, 118, 125, 132, 136]

По результатам Регистров инсульта НАБИ также с увеличением возраста отмечено нарастание частоты инсультов (на 1000 населения в год) - от 0,09 в возрасте 25-29 лет до 15,05 в возрасте 70 лет и старше [92, 112]. По результатам Регистра инсульта в Москве, в 1972-1975 гг. частота инсультов увеличивалась с возрастом каждое десятилетие в 3 раза: в возрасте от 30 до 39 лет - 0,15; от 40 до 49 лет - 0,90; от 50 до 59 лет - 3,30; от 60 до 69 лет - 10,00; от 70 лет и старше -27,70 случая на 1000 жителей соответствующего возраста в год [79, 136, 138]. В Краснодаре также с увеличением возраста выявлено нарастание заболеваемости (от 0,01 на 1000 жителей в возрастной группе 0-19 лет до 37,40 на 1000 населения в год в группе от 85 лет и старше) [9, 141]. В Северске с увеличением возраста больных также отмечено нарастапие частоты инсульта от 0,02 до 30,70 на 1000 населения, после 44 лет частота инсульта удваивается каждое десятилетие. Наименьшая заболеваемость в Орле была в группе до 50 лет - 2,30, затем она увеличивалась с каждым десятилетием и достигала в возрастной группе 60-69 лет

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Магомаев, Магомед Феликсович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы отмечается значительный интерес к эпидемиологическим исследованиям инсульта, как в нашей стране, так и за рубежом. Основными целями таких исследований являются получение данных о заболеваемости, смертности, летальности, факторах риска и динамике указанных показателей. Полученные в результате таких исследований материалы служат основанием для планирования, организации и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

В наше исследование вошло все население РД, как городское, так и сельское. Согласно данным переписи 2010 года, численность населения РД составила 2 910 249 человек. В состав РД входят 41 административных района и 10 городов. Особенностью РД является то, что сельская местность разделена на экологические зоны в зависимости от высоты над уровнем моря.: равнинную, предгорную и горную. Чем выше над уровнем моря, тем меньше атмосферное давление и меньшее содержание кислорода в воздухе и выше содержания гемоглобина в крови.

Также особешюстыо Дагестана является то, что это многонациональная республика, в которой проживают более 40 национальностей. К наиболее многочисленным относятся русские, аварцы, даргинцы, лезгины, кумыки, лакцы, табасаранцы, азербайджанцы и чеченцы, являющиеся представителями европеоидной расы, а также ногайцы, представляющие монголоидную расу.

При анализе структуры возрастного состава изучаемого субъекта РФ обращает на себя внимание тот факт, что около 82,2 % жителей РД находятся в возрасте до 50 лет. Встречаемость пациентов в возрасте 65 лет и старше среди жителей РД в последний год исследования равнялась 6,3 %. В настоящее время возрастная группа 65 лети старше в населении России составляет 13,0 %.

По данным Федеральной службы государственной статистики, на момент проведения переписи населения в 2010 г., средний возраст жителей РФ равнялся 39,1 лет. При этом средний возраст мужчин был 36,3 лет, женщин - 41,1 лет. В то же время в РД средний возраст жителей составлял 30,6 лет, средний возраст

мужчин - 29,7 лет, средний возраст женщин - 31,5 лет. Таким образом, подавляющее большинство жителей изучаемого региона находятся в трудоспособном возрасте. Около половины населения РД находятся в возрасте 025 лет. Доля лиц старших возрастных категорий (65 и более лет) среди всех жителей изучаемого региона вдвое меньше, чем аналогичный показатель среди жителей РФ. Соотношение женского и мужского населения РД характеризуется незначительным преобладанием численности женщин. Доля сельского населения РД составляет более половины.

В течение 2009—2011 гг. в Республике Дагестан по рекомендуемым ВОЗ критериям зарегистрировано 11 627 случаев инсульта, из них 51,2% среди мужчин и 48,8 % среди женщин. Тогда как в РФ в процентном отношении выше показатели у женщин - 47,0 % мужчины, 53,0 % женщины. Наибольшее количество инсультов было зарегистрировано в сельской местности.

Средний возраст начала инсульта составил в 2009-2011 гг. составил 64,5 года у мужчин и 68,0 - у женщин. Это хорошо согласуется с данными по России (65,8 и 70,1 лет, соответственно), но значительно ниже аналогичных показателей в странах западной Европы (72,9 и 77,7 лет, соответственно).

Наибольшее количество случаев церебральных инсультов приходится на ишемический инсульт (71,8 %). Это ниже, чем в среднем по России (80,7 %). В то же время показатели по геморрагическому инсульту в РД были выше среднероссийских. Высокий процент геморрагического инсульта в РД, по всей видимости, связан с плохо отлаженной системой коррекции артериальной гипертензии у жителей РД.

Анализ показал, что средняя заболеваемость церебральным инсультом за исследуемый период составила 2,45 случаев на 1000 человек, что несколько выше по сравнению со среднероссийскими показателями. Тем не менее стоит отметить, что в течение трех лет отмечается некоторая тенденция к уменьшению заболеваемости (р = 0,45), а также увеличение среднего возраста заболевших.

Заболеваемость среди мужчин была достоверно выше (р < 0,0001) по сравнению с женщинами. С возрастом риск заболевания инсультом увеличивался экспоненциально и достигал максимальных значений в возрастной группе 70 лет

и старше. Общая заболеваемость церебральным инсультом достоверно не отличалась между сельской местности и городами, однако в пределах сельской местности наименьшие показатели отмечались в горах (р = 0,0003). Среди городов максимальные показатели отмечались в городах Буйнакск и Дагестанские Огни, а минимальные - в Кизилюрте и Махачкале, тогда как среди районов максимальные значепия были зарегистрированы в Бабаюртовском районе, а минимальные - в Шамильском. Анализ также выявил неравномерность распределения показателей (р < 0,0001) заболеваемости по месяцам года: наиболее высокие значения фиксировались в январе и апреле, минимальные — в декабре и сентябре.

Заболеваемость ишелгическим инсультом в РД за исследуемый период составила 1,76 случаев на 1000 человек, геморрагическим - 0,49. Показатели заболеваемости были выше среди мужчин (р < 0,0001) и, в случае геморрагического инсульта, достоверно выше в селах (р < 0,0001) по сравнению с городами. Среди экологических зон сельской местности минимальные показатели фиксировались в горах, как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Как и в случае общей заболеваемости церебральным инсультом, максимальные показатели заболеваемости ишемическим инсультом отмечались в январе и апреле, а минимальные — в декабре. При этом показатели заболеваемости геморрагическим инсультом не отличались достоверно по месяцам года.

Заболеваемость первичным инсультом за 2009-2011 гг. составила 1,86 случаев на 1000 человек, а повторным — 0,59. Анализ выявил статистически достоверно более высокие показатели у мужчин (р < 0,0001). Отличий между селами и городам не обнаружено. Для первичных случаев несколько более высокие показатели отмечались па равнине (р < 0,0001). Увеличение заболеваемости первичным инсультом регистрировалось в январе, марте и апреле. Тогда как для повторных случаев сезошюсть не была выявлена.

За исследуемый период 4319 случаев инсульта закончились летальным исходом по истечению 28-дневного периода. Таким образом, показатель смертности от церебральных инсультов составил 0,91 случаев на 1000 человек, что соответствует средним показателям по России. Различия показателей в

зависимости от пола были минимальны. Тогда как в сельской местности смертность была значительно выше по сравнению с городами (р < 0,0001). Среди экологических зон сельской местности минимальные значения фиксировались в горах, что хорошо согласуется с данными по заболеваемости (коэффициент корреляции Пирсона до 80 %). Среди районов сельской местности наивысшие показатели смертности от церебрального инсульта наблюдались в Докузпаринском, Ногайском и Хасавюртовском районах, а самые низкие - в Шамильском и Ботлнхском районах. Аналогично, максимальные показатели смертности были зарегистрированы в городах Южно-Сухокумск и Хасавюрт, где были также высокие показатели заболеваемости, а минимальные — в городах Кизшпорт и Махачкала. Смертность в январе достоверно превосходила смертность в декабре (р < 0,0001). Риск раннего летального исхода при церебральном инсульте увеличивался экспоненциально с возрастом, достигая максимального уровня в возрастной группе 70 лет и старше. Анализ показал, что среднее увеличение риска составляло ежегодно от 3 до 6 % в зависимости от типа инсульта.

Смертность от ишемических и геморрагических инсультов за исследуемый период составила 0,46 и 0,29 случаев на 100 человек, соответственно. При геморрагических инсультах мужчины подвергались на 22,3 % большему риску раннего летального исхода (р < 0,0001), тогда как при ишемическом -приблизительно равному (р = 0,24). И в том, и в другом случае смертность в селах значительно превосходила аналогичные показатели в городах (р < 0,0001). Минимальные показатели смертности как от ишемических, так и от геморрагических инсультов регистрировались в горах (р < 0,0001). Смертность от ишемических инсультов достоверно увеличивалась в январе и уменьшалась в сентябре (р < 0,0001). Тогда как для геморрагического инсульта сезонность не была выявлена.

Смертность от первичных и повторных инсультов составила в среднем 0,64 и 0,27 случаев на 1000 человек, соответственно. Анализ данных не выявил статистически достоверных различий смертности в зависимости от пола. Однако различие было значительным (р < 0,0001) между селами и городами. В случае

первичных инсультов также обнаружены более высокие показатели в равнинной зоне, что корригирует с показателями заболеваемости. Как при первичных, так и при повторных инсультах риск раннего детального инсульта увеличивался в январе (р < 0,0001)

Летальность при церебральных инсультах в РД составила 37,1 %, .увеличившись (р = 0,0267) увеличение летальности с 33,9 % в 2009году до 39,0 % в 2011 году. Эти показатели значительно выше, чем в большинстве регионов РФ, что также коррелирует с более низкими показателями госпитализации (74,4 %). Показатель летальности был достоверно выше в сельской местности (р < 0,0001), особенно в равнинной части. Среди городов самый высокий уровень летальности при церебральных инсультах пабшодался в Хасавюрте (50,5 %), а в Хасавюртовском районе достигал 63,7 %. Данные по летальности в значительной мере коррелировали с данными по проценту госпитализации (коэффициент корреляции Пирсона от 50 до 80 %). Любопытно также отметить, что среди возрастных групп выделялось два минимума летальности, приходящиеся на группы 25-29 и 45-49 лет. Максимальные же показатели отмечались в возрастной группе 70 лет и старше. Значительных сезонных колебаний летальности выявлено не было (р = 0,70). Летальность от геморрагического инсульта была более, чем в 2 раза выше по сравнению с ишемическим (р < 0,0001), а при повторных почти в 1,5 раза выше, чем при первичных (р < 0,0001).

По результатам проведенного исследования АГ являлась самым распространенным из всех рассмотренных факторов риска развития инсульта и была выявлена у 98,0 % больных, что согласуется с данными других исследователей. Наиболее существенным вклад артериальной гипертонии был для ишемнческих инсультов, когда риск летального исхода в течение 28-дневного периода увеличивался на 69,1 %.

Вторым по частоте ФР являлись заболевания сердца — 39,4 %, что достоверно шгже среднероссийских показателей. Заболевания сердца достоверно увеличивали риск летального исхода вне зависимости от типа инсульта. При этом в случае ишемических инсультов риск практически удваивался.

Третьим по распространенности фактором риска развития инсульта в РД, является мерцательная аритмия - 15,5 %, что достоверно ниже среднероссийского показателя. Мерцательная аритмия приводила к 34,6 %-ному увеличению риска при ишемическом инсульте и увеличивала на 26,9 % риск летального исхода при повторном инсульте.

На четвертом месте по распространенности находится дислипопротеидемии — 15 %, это достоверно ниже среднероссийского показателя. В случае ишемического инсульта увеличение риска составляло 63,2 %. При первичных и повторных случаях инсульта увеличение риска летального исхода при сопутствующей дислипопротеидемии составляло 28,6 % и 39,6 %, соответственно.

Следующим по значимости фактором риска является стресс — 14,6 %, что достоверно ниже среднероссийских показателей. При геморрагических инсультах стресс приводил к увеличению риска летального исхода на 29,6 %. Наиболее существенное влияние он оказывал на риск при первичных инсультах (40,6 %), тогда как при повторных инсультах дополнительный риск составлял 28,5 %.

Сахарный диабет в РД представлен у 12,9 % больных с инсультом, что незначительно выше среднероссийских показателей. Он был обнаружен как статистически значимый для всех типов инсульта и приводил к увеличению риска летального исхода в течение 28-дневпого периода на 25-35 %.

Курение было выявлено у 10,7 % больных, это достоверно ниже среднероссийских показателей. Курение в РД встречается только у мужчин. Курение оказывало статистически достоверное влияние на риск летального исхода во всех исследованных случаях. Наибольшее влияние было выявлено для группы пациентов с первичным случаем инсульта (увеличение риска на 61,2 %).

Инфаркт миокарда в анамнезе обнаружен у 6,2 % пациентов, что достоверно ниже среднероссийских показателей. Этот фактор приводил к резкому увеличению риска летального исхода в группе пациентов с ишемическим инсультом (73,1 %). В тоже время при геморрагических инсультах он не был выявлен как статистически значимый (р := 0,36).

Наиболее высокие показатели заболеваемости церебральным инсультом были зарегистрированы у национальностей, проживающих в равнинной зоне республики, низкие - у национальностей, проживающих преимущественно в горной зоне. Высокие показатели заболеваемости и смертности у русских, вероятно, связаны с большим процентом лиц пожилого возраста. Среди русских 33 % находятся в возрасте старше 50 лет, а среди аварцев имеющих самый низкий показатель заболеваемости этот показатель составляет 17%. Высокие показатели заболеваемости и смертности среди ногайцев при самом низком среднем возрасте и среднем количестве факторов риска, обусловлено высоким процентом геморрагических инсультов, что можно объяснить тяжелыми климатическими условиями проживания, а также может быть следствием генетической предрасположенности представителей монголоидной расы к геморрагическим инсультам.

Важнейшим направлением в неврологии является вторичная профилактика ишемического инсульта, ориентированная на снижение риска возникновения повторных острых церебральных ишемических событий. В целях снижения показателей заболеваемости повторным ишемическим инсультом было принято решение по оптимизации мероприятий по вторичной профилактики в РД. С 2010 года все больные, перенесшие ишемический инсульт, получали препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг, всего 2589 человек, а при наличии мерцательной аритмии - варфарин под контролем MHO, всего 470 человек. В сельской местности 176 человека из отдаленных сел, где трудно было организовать контроль MHO, получали прямые пероральные антикоагулянты: дабигатран этексилат — 123 человека, в дозировке 150 мг дважды в день и ривароксабан — 53 человека, в дозировке 20 мг один раз в сутки. Для новых случаев ишемического инсульта вторичная профилактика назначалась в стационаре и продолжалась после выписки. Все больные не менее двух раз в год осматривались неврологом, а так же кардиологом, терапевтом и при наличии сахарного диабета эндокринологом. Со всеми больными проводились беседы об отказе от курения, злоупотребления алкоголем, рациональном питании, снижение

избыточного веса, контроле артериального давления и уровня глюкозы и холестерина в крови.

В следствии проведения профилактических мероприятий в 2011 году удалось сократить число случаев повторного ишемического инсульта на 14% по сравнению с 2009 годом. Увеличился более чем на год среднего возраста начала инсульта и средний возраста начала инсульта среди трудоспособного населения, а также увеличился более чем на 2 года средний возраста среди умерших больных умерших от повторного ишемического инсульта. Для дальнейшего снижения заболеваемости повторным ишемическнм инсультом необходимо продолжить все мероприятия по вторичной профилактике, особое внимание следует уделить равнинной зоне и мужскому населению. Эффективность применения прямых пероральных антикоагулянтов оказалась сопоставима с эффективностью варфарина (р = 0,15), и эти препараты также могут быть рекомендованы для проведения вторичной профилактики ишемических кардиоэмболических инсультов в сельской местности, где трудно организовать контроль MHO.

Используя данные регистра церебральных инсультов РД, в работе были также построены прогностические модели развития ситуации с инсультом в РД в течение ближайших 7 лет. Согласно полученным прогнозам общая заболеваемость церебральным инсультом в РД может снизиться приблизительно на 40-50 % по отношению к уровшо конца 2011 года и к концу 2018 года может достичь уровней 1,10-1,40 случаев/год на 1000 человек. Решающий вклад в это снижение должна внести заболеваемость от ишемических инсультов, которая, согласно прогнозам, понизится на 40 % по отношению к уровню конца 2011 года, достигнув в конце 2018 года целевых уровней 0,90-1,10 случаев ишемических инсультов в год на 1000 человек. При этом картина с геморрагическим инсультом гораздо менее радужная. Согласно приведенным оценкам, заболеваемость геморрагическим инсультом будет находиться в диапазоне 0,35-0,55 случаев/год на 1000 человек без тенденции к существенному изменению. Снижение заболеваемости первичным инсультом также может составить 35-50 % (до уровней 1,00-1,20 случаев в год на 1000 человек), а при повторных инсультах - до 60 %.

Смертность гораздо хуже поддавалась прогнозированию. Однако, согласно оптимистичному сценарию прогнозируется сохранение смертности от церебральных инсультов в диапазоне 0,75-1,00 случаев/год на 1000 человек на ближайшие 7 лет. В более пессимистичном сценарии ожидается рост на 20-25 % и достижение уровней 1,25-1,35 случаев/год на 1000 человек населения РД. И в том, и в другом случае максимальные годовые значения, как ожидается, будут приходиться на январь-март.

Представленная модель смертности от ишемических инсультов указывает на отсутствие заметных тенденций в сторону уменьшения или увеличения смертности и дает основание полагать, что в ближайшее время смертность от ишемических инсультов, вероятнее всего, будет находиться в диапазоне 0,380,53 случаев на 1000 человек. Главные пики при этом, как ожидается, будут приходиться на январь и июль. Смертность же от геморрагических инсультов, напротив, будет иметь небольшую тенденцию к снижению, и к концу 2018 года она может достичь уровней 0,20-0,25 случаев/год на 1000 человек, снизившись на 30-35 % по отношению к уровню конца 2011 года. Основные всплески смертности от геморрагических инсультов следует ждать в марте и ноябре.

Основной риск увеличения общей смертности от инсультов в РД в ближайшее время будет связан с возможным риском увеличения смертности от первичных инсультов. Согласно прогнозу, этот показатель к концу 2018 года может достичь 0,80-0,90 случаев/год на 1000 человек, увеличившись на 20-25 % по отношению к уровням конца 2011 года. Особо следует отметить ожидаемые всплески смертности, ежегодно приходящиеся на июль месяц. В отношении же смертности от повторных инсультов, напротив, наметилась ярко выраженная тенденция к ее уменьшешпо (р < 0,0001). При сохранении текущего темпов снижения, смертность от повторных инсультов может достичь социально незначимых показателей уже к концу 2015 года.

271 ВЫВОДЫ

1. Популяционно-территориальный регистр церебрального инсульта, проводимый в Республике Дагестан, позволил получить верифицированные данные об эпидемиологической ситуации по инсульту. Заболеваемость инсультом за 20092011гг. в среднем составила 2,45 случаев на 1000 человек: ишемическим инсультом - 1,76 случаев, геморрагическим - 0,49, первичным - 1,86, повторным -0,59. Заболеваемость среди мужчин была достоверно выше (р < 0,0001), чем среди женщин вне зависимости от типа инсульта.

2. Структура церебрального инсульта у жителей Республики Дагестан, отличается от таковой по РФ большей частотой внутричерепных кровоизлияний. Соотношение ишемического инсульта с геморрагическим в 2009 году составило 3,9:1, в 2010 году-3,6:1 и в 2011 году-3,4:1.

3. Показатели смертности от церебрального инсульта в Республике Дагестан составили 0,91 случаев на 1000 человек: от ишемического инсульта - 0,46 случаев, от геморрагического - 0,29, от первичного инсульта - 0,64, от повторного - 0,27. Показатели смертности были достоверно выше в сельской местности (р < 0,0001). Смертность среди мужчин при геморрагическом инсульте была выше, чем у женщин (р < 0,0001).

4. Показатели общей летальности в РД в течение острого периода инсульта составили 37,1 %. Эти показатели значительно выше, чем в большинстве регионов РФ, что также коррелирует с более низкими показателями госпитализации. Показатель летальности был достоверно выше в сельской местности (р < 0,0001), особенно в равнинной части. Летальность от геморрагического инсульта была более чем в 2 раза выше по сравнению с ишемическим (р < 0,0001), а при повторных - почти в 1,5 раза выше, чем при первичных (р < 0,0001).

5. Изучена распространенность основных факторов риска у больных инсультом в РД и исследовано их влияние па риск раннего летального исхода при различных типах инсульта. Оказалось, что наиболее распространенным ФР является артериальная гипертония (98 %), которая увеличивала риск при ишемическом

инсульте на 69 %. При геморрагическом инсульте наибольшие вклад вносили курение и стресс, которые увеличивали риск раннего летального исхода на 30 %, мужчины также подверглись на 22 % большему риску по сравнению с женщинами. Вне зависимости от типа инсульта с возрастом риск увеличивался на 3-6 % каждый год.

6. Наиболее высокие показатели заболеваемости церебральным инсультом отмечаются у национальностей, проживающих в равнинной зоне республики, низкие - у национальностей, проживающих преимущественно в горной зоне. Высокие показатели заболеваемости и летальности при инсульте (особенно геморрагическом) у ногайцев при самом низком среднем возрасте и самом низком количестве факторов риска, обусловлены высокой долей геморрагических инсультов. Это обуславливаться тяжелыми климатическими условиями проживания, а также может быть следствием генетической предрасположенности монголоидной расы к геморрагическим инсультам.

7. В следствии проведения профилактических мероприятий в 2011 году удалось сократить число случаев повторного ишемического инсульта на 14% по сравнению с 2009 годом, уменьшить показатели заболеваемости повторным ишемическим инсультом с 0,45 случаев на 1000 человек, до 0,4 случаев. Увеличился более чем на год среднего возраста начала инсульта, а также увеличился более чем на 2 года средний возраста среди больных умерших от повторного ишемического инсульта.

8. Построены модели для прогнозирования развития ситуации с церебральным инсультом на территории Республики Дагестан в ближайшие 7 лет. Согласно представленным прогнозам, заболеваемость по всем типам инсульта может снизиться па 40-60 % по отношению к уровню конца 2011 г. Тогда как показатели смертности либо останутся на том же уровне либо вырастут на 20-25 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая значительную распространенность артериальной гипертонии у больных ршсультом (98,0 %), высокий удельный вес геморрагического инсульта в популяции (19,9%), следует проводить активное выявление и адекватное лечение больных с артериальной гипертензией.

2. Наиболее активные профилактические меры должны проводиться среди мужского паселения региона в работоспособном возрасте. Необходимо проводить коррекцию артериальной гипертонии, медикаментозное лечение хронического стресса и пропаганду отказа от курения. Данное положение основано па почти двукратном превышении заболеваемости инсультом и смертности у мужчин над такими же показателями у женщин при меньшей встречаемости факторов риска среди мужчин. Особенными эти меры должны быть в местах компактного проживания ногайцев.

3. В сельской местности необходима госпитализация всех больных с церебральным инсультом, вне зависимости от возраста.

4. При проведении профилактических мероприятий должны быть учтены различия заболеваемости, структуры церебрального инсульта, распространенности факторов риска в различных районах РД и увеличение ежегодной частоты новых случаев инсульта в зимний и весенний периоды.

5. Для снижения летальности необходимо создание в РД специализированных отделений для лечения инсультных больных.

6. Прямые пероральные антикоагулянты в целях профилактики ишемических кардиоэмболических инсультов рекомендуется применять в сельской местности, где трудно организовать контроль MHO.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Магомаев, Магомед Феликсович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алимова, Б.М. Пища и культура питания тюркоязычных народов Дагестана в XIX — начале XX века / Б.М. Алимова. — Махачкала.: Наука плюс, 2005.220 с.

2. Аптнкеева, Н.В. Факторы риска и их коррекция при полушарном ишемическом инсульте у больных с 10-летним катамнезом: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 /Н.В.Аптнкеева. - Оренбург, 2004.- 23 с.

3. Арутюнов, С.А. Народы Дагестана / С.А. Арутюнов, А.И. Османов, Г.А. Сергеева. М.: Наука, 2002,- 203 с.

4. Асадуллаев, М.М. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в Фергане. /М.М. Асадуллаев, А.Ж. Полвонов // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. М.: Медиа Сфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 111.

5. Балтаг, Р. Анализ смертности от церебральных инсультов в Республике Молдова / Р. Балтаг // Инсульт: Приложепие к Журналу Невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2002. - Вып.7. - С.62-63.

6. Барчук, П.А. Основы численных методов / П.А. Барчук. — М.: Наука, 1975.198 с.

7. Белкин, A.A. Организация помощи больным с острыми нарушением мозгового кровообращения в крупном промышленном центре /A.A. Белкин, A.A. Корелина, Е.А. Пинчук // Неотложная терапия. Инсульт. 2003, № 3-4. -С. 61-64.

8. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. -М.: «Антидор», 2000. - 568 с.

9. Берднчевскнй, М.Я. Опыт решения организационных и клинических вопросов оказания экстренной помощи при цереброваскулярньтх заболеваниях в Краснодаре / М.Я. Бердичевский, С.А. Кармирян, В.К. Гиринчир // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2002.-Вып. 7. С. 63-64.

Ю.Боголепов, Н. Н. Ультраструктура мозга при гипоксии / Н. Н Боголепов.-М.:1979.-168 с.

11.Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т. / Под редакцией H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2001, Т. 1. - С. 231-302.

12.Борисова, H.A. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболеваний мозга в Башкортостане / H.A. Борисова [ и д.р.] Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: - Из МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. -С. 111-112.

13.Брайнин, М. Ведение острого инсульта в условиях специализированного отделения / М. Брайгош // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2003. - Вып. 9. С. 49-51.

14.Бриттов, А.Н. Контроль артериальной гипертонии в профилактике инсультов / А.Н. Бриттов, М.М. Быстрова, A.A. Орлов // Клиническая медицина. - 2002. - №6 - С. 53 - 57.

15.Бродерик, Дж. П. Лечение инсульта в 2025 г.: распространенность в популяции, достижения и трудности (лекция, посвященная памяти Уильяма М.Фейнберга) / Дж. П. Бродерик // Ж. Stroke, Российское издание, 2004, № 3. - С. 69-77.

16.Варакин, Ю.В. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Ю.В. Варакин, М.И. Кипиани, Н.З. Мола-Заде // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990.-№1.-С. 7-10.

17.Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: афтореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.11 / Ю.Я. Варакин. -М., 1994,-44 с.

18.Варламова, Т. Acta Med Scan 1988 / Т. Варламова, Г. Жуковский, Л. Чазова [и fl.p.JSuppl: 728: 73-78.

19.Верещагин, И.В. Инсульт. Принципы диагностики лечения и профилактики / И.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслнна.- М.: Интермедиа, 2002. -155 с.

20.Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещании // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. - Вып. 9. С. 8-9.

21.Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Инсульт, приложите к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001, выпуск 1. - С. 34—40.

22.Верещагин, Н.В. Эпидемиология инсульта в России. Неотложные состояния в неврологии / Н.В. Верещагин, ЮЛ. Варакин // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России, Орел, М.:- 2002. - С. 16-21.

23.Верещагин, Н.В. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевская, Ю.К. Миловидов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990, № 1. - С. 3-8.

24.Верещагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина // - M.: Интермедиа, 2002, 155 с.

25.Верещагин, Н.В. Инсульт: оценка проблемы / Н.В. Верещагин , М.А. Пирадов // Неврологический журнал, 1999; № 5. С. 4-7.

26.Вилепский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002,- 350 с.

27.Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский.- СПб,: «Медиц. инфор. Агепство», 1995,- 320 с.

28.Виленский, Б.С. Неотложные состояния в неврологии. Руководство для врачей / Б.С. Виленский.-СПб.: Фолиант, 2004,- 370 с.

29.Виленский, Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленский.- СПб.: Фолиант. - 2000. - 128 с.

30.Виленский, Б.С. Развитие ангионеврологии в России / Б.С. Виленский // Неврологический журнал, № 4,2004. — С. 53-56.

31 .Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский

// СПб, 2005. - С. 96-97. 32.Виленский, Б.С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленсгаш // Неврологический журнал, 2003, № 3. - С. 4-10.

33.Виленский, Б.С. По материалам 5-го международного конгресса по проблеме инсульта, Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004 г. / Б.С. Виленский // Неврологический журнал.-2005. — № 4 - С. 55-62.

34.Виленский, Б.С. По материалам 7-го конгресса Европейской федерации неврологических наук (Хельсинки, 21 августа — 2 сентября 2003 г.) / Б.С. Виленский // Неврологический журнал.- 2004. № 1 — С. 63-64.

35.Виноградова, Т.Е. Эпидемиология и состояние хирургической профилактики инсульта в популяциях Сибири и Дальнего Востока. / Т.Е. Виноградова [и д.р.] — Журнал певролопш и психиатрии имени С.С. Корсакова. М.: МедиаСфера. -2003. - Вып. 9 - С. 113.

36.Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Гейн [и д.р.]-СПб.: Политехника, 1998. -629 с.

37.Гафаров, В.В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ «MONICA- psychosocial» / B.B. Гафаров, Е.А. Громова, И.В.Гагулин [и д.р.] // Инсульт: Прилож. к Жури, невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2005. - Вып. 13. - С. 36 - 41.

38.Горбунов, Ф.Е. О Европейском соглашении по инсульту (Хельсингборг, Швеция, 1995). Вопросы лечения, реабилитации и вторичной профилактики / Ф.Е. Горбунов, В.П. Зайцев, A.B. Кочетков // Вопросы курортологии, физиотерапии, физической реабилитации, 1997. -№ 4. - С. 48-51.

39.Гусев, Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, JI. В. Стаховская // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 107, № 8. - С. 410.

40.Гусев, Е. И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, В. В. Крылов // Сб. материалов 80 сес. общ. собр. РАМН. - 2007. - 210 с.

41.Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. -Вып. 9. С. 3-5.

42.Гусев, Е.И. Сосудистые заболевания головного мозга / Е.И. Гусев, H.H. Боголепов, Г.С. Бурд-М.: Медицина, 1979. - 190 с.

43 .Гусев, Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, А.А.Скоромец [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1995. -Т. 95. - № 1. - С. 4-7.

44.Гусев, Е.И. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002. - Выпуск 5. - С. 43-49.

45.Гусев, Е.И. Реабилитация в неврологии: учебное пособие / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, В .Б. Гаптов [и д.р.] - М.: 2000. - 52 с.

46.Гусев, Е.И. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, А.Н. Ясаманова [и д.р.]// Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001. — Выпуск 1. — С. 41-45.

47.Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова.- М.: Медицина, 2001.-328 с.

48.Гусев, Е.И. Карта обследования и лечения больных с ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М.,: 1990. — С. 1—44.

49.Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2003. - Выпуск 8. - С. 4-9.

50.Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России. Геморрагический инсульт. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская [н д.р.]Мастер-класс, М.: 2004.-С. 4-8.

51.Гусев, Е.И. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Н.С. Чекнева [и д.р.], М.: 1997. -258 с.

52.Гусев, Е.И. Банк данных по ишемическому инсульту - основные результаты / Е.И. Гусев, Г. Шимригк, А. Хаас [и д.р.] // Неврологический журнал, 2002. -Т. 7,№4.-С. 8-12.

53.Давиденкова, Е.Ф. Наследственные факторы в развитии церебральных инсультов. / Е.Ф. Давиденко, H.H. Колосова, Е.М. Муравьева // Л.: Медицина - 1976.- 152 с.

54.Деев, A.C. Эпидемиология инсульта в Рязани в 2000-2002 гг. / A.C. Деев, Е.А. Мохова [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 114.

55.Демидович, Б.П. Численные методы анализа. Приближение функций, дифференциальные и интегральные уравнения / И.А. Марон, Э.З. Шувалова -М.: Наука, 1963.-..с.

56.Джибладзе, Д.Н. Основные неврологические синдромы при закупорке экстракраниального отдела сонной артерии и механизм их возникновения / Д. Н. Джибладзе // Жури, певропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1986. -№ 1.-С. 19-23.

57.Дрейпер, М. Прикладной регрессионный анализ / М. Драейпер // г. Смит -М.: Финансы и статистика, 1986. - ..с.

58.Евзельман, М.А. Ишемический инсульт / М.А. Евзельман. — Орел.: 2003. -292 с.

59.Евзельман, М.А. Организация помощи больным с ишемическим инсультом : методическое пособие. — Орел.: 2005. — 150 с.

60.Евзельман, М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле / М.А. Евзельман // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - Вып. 14, 2005.-С. 8-17.

61.Евзельман, М.А. Организация помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями / М.А. Евзельман, В.И. Байраков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №5. - С. 43 —46.

62.Елисеев, О.М. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта / О.М. Елисеев, Е.В. Ощепкова // Терапевтический архив. - 2002. - Т. 74, №9.-С. 73-78.

63.Жуков, В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / В.А. Жуков. — J1, 1986. - ..с.

64.Иванова, Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом : автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Е. Иванова. - М, 2003. - 28 с.

65.Исмагилов, М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан / М.Ф. Исмагилов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. -С. 116.

66.Исмапшов, М.Ф. Распространенность цереброваскулярной патологии / М.Ф. Исмагилов, Н.С. Шапова // Казанский медицинский журнал. - 2000. -№3. - С. 223-225.

67.Клочихина, O.A. Изучение эпидемиологии инсульта в открытой популяции крупного города Республики Бурятии / O.A. Клочихипа [и д.р.]// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. -Выпуск 9, 2003.-С. 117.

68.Ковальчук, В.В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (по модели Санкт-Петербурга) : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / В.В. Кавальчук. — СПб, 1998.-21 с.

69.Колесников, М.В. Заболеваемость инсультом и факторы, влияющие на нее, в крупном центре химической промышленности / М.В. Колесников // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. - Выпуск 9, 2003. - С. 118-119.

70.Коробков, М.Н. Цереброваскулярные заболевания в Республике Карелия / М.Н. Коробков, Н.И. Велигоцкая [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — М.: МедиаСфера. — Выпуск 9, 2003. -С. 119.

71.Котов, C.B. Обучение больных — существенный фактор повышения эффективности профилактики инсульта / C.B. Котов, Е.В. Исакова, Н.В. Прохорова // Альманах клинической медицины, том VIII, часть 3. - М., 2005.-С. 3-5.

72.Кулеш, С.Д. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта в Гродно, Беларусь / С.Д. Кулеш, H.A. Филина [и д.р.] И Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. — Выпуск 9, 2003. -С. 120.

73 .Лебедев, И.А. Эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта и влияние метеорологических факторов на его развитие в городе Ханты-

Мансийске: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / И.А. Лебедев. - СПб., 2004.-24 с.

74.Лебедев, И.А. Клинико-эпидемиологические особенности и патогенетические факторы риска мозгового инсульта в Ханты-Мансиском автономном округе (по данным популяционного регистра): автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.11 / И.А. Лебедев. - СПб., 2012.С. 12-19.

75.Малкова, A.A. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11/ A.A. Малкова.- Ижевск, 1998. -.27 с.

76.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2009 г.: Статистические материалы. - Москва, 2010. - 118 с.

77.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2010г.: Статистические материалы. — Москва, 2011. — 115 с.

78.Мишаков, А.Г. Экспертная оценка и совершенствование лечебно-профилактической помощи при цереброваскулярных заболеваниях (клинико-эпидемиологическое исследование по данным Республики Марий Эл): автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / А.Г. Мишаков —Казань, 2004. -21с.

79.0ганов, Р.Г. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы / Р.Г. Оганов, Г.С. Жуковский, А.И. Федин [и д.р.] // Терапевтический архив, 1989. — Т. 61, № 9. — С. 29-32.

80.0динак, М. М. Нарушения мозгового кровообращения: медикаментозная коррекция повреждения сосудистого русла / М. М. Одинак, И. А. Возшок. -СПб., 2006. - 69 с.

81.Парфенов, В.А. Ишемический инсульт / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова. -М.:МИА, 2012; 312 с.

82.Пизова, Н.В. Клинические особенности острых нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Н.В. Пизова [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2011; 2: С. 19-24.

83.Пинчук, Е.А. Анализ ситуации по цереброваскулярной патологии в Екатеринбурге за 2001-2002 гг. / Е.А. Пинчук, В.В. Гусев // Журнал

неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. -Выпуск 9,2003.-С. 121.

84.Преображенский, Д.В. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть 1 / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Т.А. Батыралиев [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов. - М.: МедиаСфера, 2002. - №6. -С. 19-23.

85.Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения : методические рекомендации. - Москва, 2000.

86.Профилактика атеротромбатического инсульта : методическое пособие. -Красноярск, 2003.

87.Радд, А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом / А.Г. Радц // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. - Вып. 9. С. 52—53.

88.Ранняя реабилитация больных с инсультом : методические рекомендации № 44.-М, 2004.

89.Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва // М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.

90.Румянцева, С.А. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности (клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.11/ С.А. Румянцева. - М, 2002. - 27с.

91.Рябова, Т.И. Заболеваемость, смертность и факторы риска инсульта в открытой популяции Читы / Т.И. Рябова, Ю.А. Ширшова // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М.: МедиаСфера. -Выпуск 9,2003. - С. 121-122.

92.Скворцова, В. И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В. И. Скворцова, JT. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян // Consilium Medicum. Прил. Системные пшертензии. - 2005. - № 1. - С. 4-9.

93.Скворцова, В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В. И. Скворцова. - М.: Литера, 2007.192 с.

94.Скворцова, В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта: Качество жизни / В.И. Скворцова // - Медицина, 2004. — № 4. -С.10-12.

95.Скворцова, В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И. Скворцова, В.В. Гудкова, Г.Е. Иванова [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2002. — Вып. 7. С. 28-33.

96.Скворцова, В.И. Генетика ишемического инсульта / В.И. Скворцова, С.А. Лимборская, П.А. Сломинский [и д.р.]// Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. — Выпуск 4. - С. 10-18.

97.Скворцова, В.И. Современные подходы к профилактике инсульта: Качество жизни / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Медицина, 2004, № 4. - С. 20-24.

98.Скворцова, В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Б. Чазова, Л.В. Стаховская - М.: ПАГРИ, 2002. - 118 с.

99.Скоромец, A.A. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в С.-Петербурге / A.A. Скоромец, П. Монро, В.А. Сорокоумов [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии mi. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2003. -Вып.9. С. 56-58.

100. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб, 1996. - 320 с.

101. Смертность населения Российской Федерации, 2010 (статистические материалы). - Москва, Минздрав РФ, 2011. 122 с.

102. Смирнов, В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта (обзор зарубежной литературы 1985-1989 гг.) / В.Е. Смирнова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991. - Т. 91, № 11. - С. 111-116.

103. Смирнов, В.Е. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах / В.Е. Смирнов, Л.С. Мапвелов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2001. -Вып. 2. С. 19-25.

104. Смирнов, В.Е. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта) / В.Е.

Смирнов, Э.С. Прохорова, B.C. Рябова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1982. - № 8. - С. 1121-1124.

105. Сорокоумов, В.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультом в Санкт-Петербурге / В.А. Сорокоумов [и д.р.] - СПб. : 2002. - 48 с.

106. Стаховская, JI.B. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе, США / JI.B. Стаховская, В.В. Гудкова, М.В. Колесников [и д.р.]// Журнал неврология и психиатрия (Инсульт — приложение к журналу). - 2004. - №1 - С. 64-68.

107. Стаховская, JI.B. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяциотшого регистра (2009 - 2010) / JI.B. Стаховская, O.A. Клочихина, М.Д. Богатырева [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2013. -Вып. 5. С. 4-10.

108. Стаховская, Л.В.Инсульт / Л.В. Стаховская, C.B. Котова. МИА. - М.: 2014.-400 с.

109. Стулин, И.Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И.Д. Стулин, P.C. Мусин, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика, 2003,№4-С. 24-30.

110. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России / 3. А. Суслила // Кардионеврология: Тр. I нац. конгр. / Под. ред. М. А. Пирадова, А. В. Фонякина. - М., 2008. - С. 7-10.

111. Суслина, З.А. Ишемическнй инсульт: принципы лечения в острейшем периоде / З.А. Суслина //Атмосфера, Нервные болезни, 2004, № 1. С. 14-18.

112. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин //МЕДпресс-информ. - М.: 2009. -350 с.

113. Суслина, З.А. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга / З.А. Суслина, Ю.Я.Варакин, М.Ю. Максимова [и д.р.]// Клиническая фармакология и терапия, 2004, 13 (5). - С. 35-49.

114. Суслина, З.А.Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова. -М. : Медицинская книга, 2005. —247 с.

115. Суслина, З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике / З.А. Суслина, A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина // Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12 (5) - С. 12-17.

116. Сухова, JI.B. Этногенеалогические аспекты церебрального инсульта в Ижевске / JT.B. Сухова, JI.B. Стаховская, A.A. Малкова [и д.р.] // Инсульт: Припож. к Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2005. -Вып.15. - С.73 - 78.

117. Тиселл, Р.В. Новые методы реабилитации при инсульте / Р.В. Тиселл, Л. Каира // Stroke, Российское издание, 2004, № 4. - С. 39-41.

118. Третьякова, H.H. Эпидемиология инсультов в Якутии / H.H. Третьякова, М.П. Гоголев [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — М.: МедиаСфера. - Выпуск 9,2003. - С. 124—125.

119. Третьякова, H.H., Эпидемиологические и этнические особенности инсульта в городе Якутске (по данным регистра): автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11 / H.H. Третьякова. - М., 2006.-26 с.

120. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В. Трошин. Нижний Новгород.: НГМА, 2000. -440 с.

121. Федин, А.И. Тяжелые формы инсульта: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.11 / А.И. Федин. - М., 1983. -44 с.

122. Федин, А.И. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения : методические указания / А.И. Федин, С.А. Румянцева // - М.: 2002. - 256 с.

123. Федин, А.И. Система неврологической помощи городского здравоохранения Москвы / А.И. Федин // Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. - М.: - «Фаворъ», 2002. - С. 278-283.

124. Фейгин, В.Л. Международный конгресс по мозговому инсульту / В.Л. Фейгин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991, т. 91, № 1.-С. 139-140.

125. Фейгин, В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.11 / В.Л. Фейгин. - М., 1991. - 60 с.

126. Фейгин, B.JI. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири / В.Л. Фейгнн, Ю.П.Никитин, Д.О. Виберс [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001. - Т. 101, № 1. - С. 52-57.

127. Фишер, М. Лечение цереброваскулярных заболеваний в будущем / М. Фишер, А. Давалос // Stroke, Российское издание, 2004, № 4. - С. 30-32.

128. Фишер, М. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее / М.Фишер, В. Шебитц // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001, выпуск 1. — С. 21-33.

129. Хаасс, А. Контроль качества ведения инсульта / А. Хаасс, П. Костопулос, М. Рот [и д.р.] //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу) . — 2003. - Вып. 9. С. 6263.

130. Хаке, В. Профилактика и лечение инсульта. Рекомендации Европейской инициативной группы по проблеме инсульта / В. Хаке, М. Касте, Д. Богусславски [и д.р.]// Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - Выпуск 4. - С. 3-9.

131. Харакоз, О.С. Отдаленная выживаемость больных, перенесших инсульт, и проблема контроля факторов сердечно-сосудистого риска (по данным регистра инсульта в Краснодаре) / О.С. Харакоз, С.Г. Канорский, Н.Н. Чирва [и д.р.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. -2004. - Вып. 10. С. 66-72.

132. Харакоз, О.С. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре / О.С. Харакоз, С.Г. Канорский, И.С. Щелчкова [и д.р.] // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. - Выпуск 2. - С. 26-30.

133. Хачински, В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее / В.Хачински // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2003. - Вып. 9. С. 3032.

134. Шевчепко, Ю.Л. Кардиоэмболический ипсульт / Ю.Л. Шевчепко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. — 2004. — Вып. 10. С. 4-9.

135. Шишкин, C.B. Эпидемиология острых цереброваскулярных заболевании в городской популяции Западной Сибири / C.B. Шишкин, Г.И. Симонова, Ю.В. Скурихина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прилож. Инсульт - 2007. - С. 212-213.

136. Шишкин, C.B. Заболеваемость и факторы риска транзиторных шнемическнх атак в Новосибирске: популяционное эпидемиологическое исследование: автореф. дис. канд. мед. наук /C.B. Шишкин. - Новосибирск, 1999.-24 с.

137. Шкловский, В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта / В.М. Шкловский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2003. - Вып. 8. С. 10-23.

138. Шмидт, Е.В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е.В. Шмидт, Т.А. Макинский // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1979, № 4. - С. 427-432.

139. Шмидт, Е.В. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга / Е.В. Шмидт, В.Е. Смирнов // Труды АМН СССР.-Т. 1.-М., 1986.-С. 52-65.

140. Шмырев, В.И. X Европейская конференция по инсульту / В.И. Шмырев, СЛ. Архипов // Неврологический журнал, 2002, т. 7. — № 3. - С. 58-60.

141. Щелчкова, И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра): автореф. дис. канд. мед. наук / Щелчкова. - М., 2001. -24 с.

142. Яковлев, А.П. Оптимизация деятельности неврологического лечебно-диагностического специализированного центра многопрофильной больницы на основе компьютерных технологий: автореф. дис. док. мед. наук. / А.П. Яковлев. - Рязань, 2000. - 42 с.

143. Ярек-Мартынова, И.Р. Мозговая гемодинамика и церебральный перфузионный резерв у больных сахарным диабетом 1-го типа / И.Р. Ярек-Мартынова, М.В. Шестокова, Е.П. Кособян [и д.р.]// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2012. - Вып. 2. С. 43—48.

144. Яхно, H.H. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения / H.H. Яхно, В.А. Валенкова // Неврологический журнал, 1999, № 4. - С. 44—45.

145. Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал, том 13, № 12, 2005. — С. 807-815.

146. Adams Н.Р. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: A guideline from the american heart association/american stroke association stroke council, clinical cardiology council, cardiovascular radiology and intervention council, and the atherosclerotic peripheral vascular disease and quality of care outcomes in research interdisciplinary working groups: The american academy of neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. / H.P. Adams, G. Zoppo, M.J. Albertsw et. al. Stroke 2007;38:1655-1711.

147. Aho K. Cerebrovascular disease in the community: Results of a WHO collaborative study/ K. Aho, P. Harmsen, S. Hatano et. al. // Bull WHO. - 1980. -№58.-P. 113-130.

148. Aitken P.D. General medical geriatric unit care for acute stroke? / P.D. Aitken, H. Rodgers, J.M. French et. al. // A controlled tnal. Age Ageing 1993; 22: Suppl 2: 4-5.

149. Albers GW. Aha scientific statement. Supplement to the guidelines for the management of transient ischemic attacks: A statement from the ad hoc committee on guidelines for the management of transient ischemic attacks, stroke council, american heart association. / GW Albers et. al. Stroke 1999;30:2502-2511.

150. Alberts M.J. Recommendations for the establishment of primary stroke centers. Brain attack coalition. / M.J. Alberts, G. Hádemenos, R.E. Latchaw et. al.//, JAMA2000;283:3102-3109.

151. Alberts MJ. Recommendations for comprehensive stroke centers: A consensus statement from the brain attack coalition. / MJ Alberts et. al. Stroke 2005;36:1597-1616.

152. Alberts M.J. Genetic Aspects of cerebrovascular disease / M.J. Alberts // Stroke. - 1991. — Vol.22.-P.276-280.

153. Alperovitch A. Mortality from stroke in France 1968-1982. / A. Alperovitch , J.L. Mas J.L, B. Doyon et. al. //Neuroepidemiology. 1986; 5: 8087.

154. Alrazer X.A. Cerebrolysin protect against neurodegeneration induced by B-Amyloid in rats / Alrazer X.A. et al., // Inter. J. Neuropsychopharm. - 2000 (Suppl. 1). - P. 359.

155. Anand K. Estimation of mortality and morbidity due to strokes in India /K. Anand, D.Chowdhury D, K.B. Singh,et al. // Neuroepidemiol. - 2001. - Vol.20. — P. 208-211.

156. Bath P.M.W. Do acute stroke units improve care? / P.M.W Bath, J. Soo, R.J. Butterwort et al. // Cerebrovasc Dis 1996; 6: 346 - 349.

157. Beech R. Hospital services for stroke care. A European perspective. / R. Beech, M. Ratclifie, K. Tilling et al.//, Stroke. 1996; 27: 1958-1964.

158. Bergman L. Costs of medical care after first-ever stroke in the Netherlands / L. Bergman, van de J,H.P, Meulen, M. Limburg et al. - Stroke, 1995: 26: 18301836.

159. Biller J. Guidelines for carotid endarterectomy: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the stroke council, american heart association / J.Biller, W.M. Feinberg, J.E. Castaldo et al. // Stroke 1998;29:554-562.

160. Bogousslavsky, J. The Lausanne Stroke Registry: Analysis of 1000 con-sectutive patients with first stroke / J. Bogousslavsky, G. van Mell, F. Regli // Stroke. - 1998.-Vol. 19.-P. 1083-1092.

161. Bonita R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. 1992; 339: 342344.

162. Bonita R. Stroke trends in Australia and New Zealand: mortality, morbidity and risk factors. / R. Bonita // Ann Epidemiol. 1993; 3: 529-533.

163. Bonita R. Trends in cerebrovascular disease mortality in New Zealand / R. Bonita, R. Beaglehole //N-Z Med J. 1982; 95: 411-414.

164. Bonita R. International trends in stroke mortality / R. Bonita, A. Stewart, R. Beaglehole// 1970-1985. Stroke. 1990;21: 989-992.

165. Broderick J.P. Incidence rates of stroke in the eighties: the end of the decline in stroke? / J.P Broderick, S.J. Rhillips, J.P. Whisnant et al // Stroke. 1989; 20: 577-582.

166. Brown R.D. Stroke incidence, prevalence and survival: secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989. / R.D, Brown, J.P. Whisnant, J.D. Sicks et al //Stroke. 1996; 27: 373-380.

167. Caro J.J. Stroke Treatment Economic Model (STEM). Predicting long-term costs from functional status / J.J. Caro, K.F. Huybrechts // Stroke. 1999; 30: 2574-2579.

168. Chang C.C. Secular trend of mortality from cerebral infarction and cerebral hemorrhage in Taiwan, 1974-1988 / C.C. Chang, C.J. Chen // Stroke. 1993; 24: 212-218.

169. Cayuela A. Stroke mortality in Andalusia (Spain) from 1975-1999. Effect of age, birth cohort and period of death / A. Cayuela, S. Rodrigue, P. Iglesias et al //Neuroepidemiology. -2002. - Vol.21. -P. 142 - 147.

170. Correia M. Prospective Community-Based Study of Stroke in Northern Portugal: Incidence and Case Fatality in Rural and Urban Populations / M. Correia, M.R. Silva, I.Matos et al // Stroke. - 2004. -Vol. 35.-P. 2048-2053.

171. Cox D.R. Regression models and life-tables /D.R. Cox // Journal of the Royal Statistical Society. 1972; 34: 187-220.

172. Dennis M. So stroke units save lives: where do we go from here? / M. Dennis, P. Langhorne// BMJ 1994; 309: 1273-1277.

173. Derex L. Factors influencing early admission in a French Stroke Unit. / L. Derex, P. Adeleine, N. Nighoghossian et al // Stroke. 2002; 33: 153-156.

174. Dickerson, L. Prevention of recurrent ischemic stroke / L. Dickerson, P. Carek, R. Qatflebaum // Am fam physician. - 2007. - Vol. 76. - № 3. - P. 382388.

175. Diener H.C. Primär- und sekundarpravention der zerebralen ischamie; in Diener HC (ed Leitlinien iur diagnostik und therapie in der neurologie. Stuttgart I H.C. Diener, J.R. Allenberg, C. et al //Bode New Yoik, Thieme, 2005, vol 3. uberarbeitet und erweiterte Auflage

176. Dobson A.J. Age-specific trends in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Australia /A.J. Dobson, R.W. Gibberd, D.J. Wheeler et al // Am J Epidemiology. 1981; 113: 404-412.

177. Eisenbfatter D. Community-based stroke incidence trends from the 1970s through the 1980s in East Germany / D. Eisenbfatter, L. Heinemann // Stroke. -1995. - Vol. 26. - № 6. - P. 919-923.

178. European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management. European stroke council, european neurological society and european federation of neurological societies. Cerebrovasc Dis 2000;10:335-351.

179. Epstein L. Mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Israel 1969-1978. / L. Epstein, M. Zaaroor // Stroke. 1982; 13: 570573.

180. Erila T. Does an intensive-care stroke unit reduce the early case-fatality rate olischaemic stroke? / T. Erila, M. Ilmavirto // Stroke 1990; 21; Suppl 1: 153.

181. Fang J.Trend of stroke hospitalization, United States / J. Fang , M.N. Alderman // 1988-1997. Stroke. 2001; 32: 2221-2225.

182. Feigin V.L. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th centuiy / V.L. Feigin, C.M.Lawes, D.A. Bennett et al // Lancet Neurol. - 2003. Vol.2. - P43 - 53.

183. Feigin V.L. Global and regional burden of stroke duringl990—2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. / V.L. Feigin, M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi et al // The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)61953-4.

184. Feinleib M. Time trends, cohort effects and geographic patterns in stroke mortality: United States / M. Feinleib, L. Ingster, H. Rosenberg et al // Ann Epidemiology. 1993; 3: 458^165.

185. Flossman, E. Systematic review of methods and results of studies of the genetic epidemiology of ischemic stroke / E. Flossman, U. G. Schulz, P. M. Rothwell // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 212-227.

186. Fuster V. Acc/aha/esc guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: Executive summaiy a report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines and the european society of cardiology committee for practice guidelines and policy conferences (committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation) developed in collaboration with the north american society

of pacing and electrophysiology / V. Fuster, L.E. Ryden, R.W. Asinger et al // Circulation 2001; 104:2118-2150.

187. Friday G. Stroke in the Lehigh Valley: Racial/ethnic differences / G. Friday G., S.M. Lai, M. Alter etal //Neurology.- 1989.-Vol.39.-N9.-P. 1165- 1168.

188. Gaines K. Ethnic differences in stroke: black-white differences in the United States population. SECORDS Investigators. Southeastern Consortium™ on Racial Differences in Stroke. / K. Gaines, G. Burke // Neuroepidemiology. -1995.—P.209-239.

189. Geddes J.M. Prevalence of self-reported stroke in a population in northern England / J.M. Geddes, J. Fear, A. Tennant et al // J. Epidemiol. Community Health. - 1996. - Vol.50. - P. 140 - 143.

190. Garraway W.M. Management of acute stroke in the elderly: follow-up of a controlled trial /W.M. Garraway , A.J. Akthar, L. Hockey et al // BMJ 1980; 281: 827-829.

191. Goldstein L.B. Primary prevention of ischemic stroke: A guideline from the american heart association/american stroke association stroke council: Cosponsored by the atherosclerotic peripheral vascular disease interdisciplinary working group; cardiovascular nursing council; clinical cardiology council; nutrition, physical activity, and metabolism council; and the quality of care and outcomes research interdisciplinary working group: The american academy of neurology affirms the value of this guideline / L.B. Goldstein, R. Adams, M.J. Alberts etal //Stroke2006;37:1583-1633.

192. Gordon P.C. The epidemiology of cerebral vascular disease in Canada: an analysis of mortality data / P.C. Gordon // Can Med Assoc J. 1966; 95: 10041011.

193. Grieve R. A comparison of the costs and survival of hospital-admitted stroke patients across Europe / R. Grieve, J. Hutton, A. Bhalla et al // Stroke 2001; 32:1684—1689.

194. Gusev E.I. Cerebrovasc Dis / E. I. Gusev, V.I. Skvortsova , N.F. Myasoedov et al // 1999; 9: 126.

195. Gusev E.I. Aktuelle Neurologic / E.I. Gusev , V.I. Skvortsova , K.S. Raevsky et al // 1998; 25 (3): 132.

196. Hacke W. European stroke initiative (eusi) recommendations for stroke management. The european stroke initiative writing committee / W. Hacke, M. Kaste, O.T. Skyhoj et al // Eur J Neurol 2000;7:607-623.

197. I-Iajat C. Cerebrovascular risk factors and stroke subtypes. Differences between ethnic groups / C. Hajat, R. Dundas, J.S. Stewart et al // Stroke. - 2001. -Vol. 32. - P.37-42.

198. Hajat C. Ethnic Differences in Risk Factors for Ischemic Stroke: A European Case-Control Study / C. Hajat, K. Tilling, J.A. Stewart et al // Stroke. -2004. - Vol. 35. - P. 1562-1567.

199. Hankey G. Acute hospital .car for stroke patients: a randomized tnal Cerebrovasc Dis / G. Hankey, D. Deleo, E.G. // Stewart-Wynne // 1995; 5: 228.

200. Hasegawa Y., Fisher M., Baron B.M. et al. Stroke. - 1994. - Vol. 25. -P. 1241-1246.

201. Holloway B.G. Inpatient costs of specific cerebrovascular events at five academic medical centers / B.G. Holloway, D.M. Witter, K.B. Lawton et al. // Neurology 1996; 46: 854-860.

202. Hommel M. Hospitalization admission and acute stroke units / M. Hommel, B. Memin, G. Besson et al. // Cerebrovasc Dis 1991; 1: Suppl 1: 5053.

203. Hong Y.L. Stroke incidence and mortality in rural and urban Shanghai from 1984 through 1991: findings from a community-based registry / Y.L. Hong, M.L. Bots, X.W. Pan et al. // Stroke. 1994; 25: 1165-1169.

204. Howard G. For the ARIC investigators. Cigarette smoking and profession of atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communiites (ARIC) study / G. Howard, L.E. Wagenknecht, G.L. Burke et al. // JAMA. - 1998. - P. Vol. 279. - P. 119-125.

205. Howard G. Decline in stroke mortality in North Carolina: description, predictions and a possible underlying cause / G. Howard // Ann Epidemiology. 1993;3:488-492.

206. Hewer R.H. Should stroke medicine be a separate subspecialty? / R.H. Hewer, G.J. Hankey, R.A. Rosin // BMJ 1997; 316: 628.

207. Huang Z.S. Stroke prevalence in Taiwan. Findings from the 1994 National Health Interview Survey / Z.S. Huang, T.L. Chiang, T.K. Lee // Stroke. - 1997. -Vol.28.-P. 1579-1584.

208. Immonen-Raiha P. Eleven year trends of stroke in Turku, Finland / P. Immonen-Raiha, C. Sarti, J. Tuomilehto et al. // Neuroepidemiology. - 2003. -Vol.22.-P. 196-203.

209. Indredavik B. Benefit of a stroke unit: a randomized controlled trial / B. Indredavik, F. Bakke, R. Solberg et al // Stroke 1991 ; 22: 1026-1031.

210. Indredavik B. Stroke unit treatment. Long-term effects / B/ Indredavik, S.A. Slordahl, F. Bakke et al // Stroke 1997; 28: 1861-1866.

211. Juby L.C. The effect of a stroke rehabilitation unit on functional and psychological outcome: a randomized controlled trial. / L.C. Juby, N.B. Lincoln, P. Berman // Cerebrovasc Dis 1996; 6: 106-110.

212. Kagan A. Trends in stroke incidence and mortality in Hawaiian Japanese men. I A. Kagan, J. Popper, D.M. Reed et al // Stroke. 1994; 25: 1170-1175.

213. Kalra L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery fiorastroke/L. Kalra// Stroke 1994;25: 821-825.

214. Kalra L. Improving stroke rehabilitation a controlled study. / L. Kalra, P. Dale, P. Crome// Stroke 1993; 24: 1462-1467.

215. Kennedy F.B. Stroke intensive care - an appraisal / F.B. Kennedy, T.J. Pozen, E.H. Gableman et al.// Am Heart J 1970; 80: 188 - 196.

216. Khan F.A. Incidence of Stroke and Stroke Subtypes in Malmo, Sweden, 1990-2000: Marked Differences Between Groups Defined by Birth Country / F.A.Khan, E. Zia, L. Janzon et al // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 2054-2058.

217. Klag M.J. Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment / M.J. Klag, P.K. Whelton, A.J. Seidler.// Stroke. 1989; 20: 14-21.

218. Kodama K. Stroke trends in Japan. / K. Kodama // Ann Epidemiol. 1993; 3: 524-528.

219. Korv J. Stroke registry of Tartu, Estonia from 1991 through 1993 / J. Korv, M. Roose, A.E. Kaasik // Cerebrovascular. Dis.- 1997. - Vol. 7. - P. 154 - 162.

220. Kjellstrom T. Heisingborg declaration 2006 on european stroke strategies / T. Kjellstrom, B. Norrving, A. Shatchkute // Cerebrovasc Dis 2007;23:231-241.

221. Lacy C. R- B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke / C.R. Lacy, D.C. Suh, M. Bueno et al // Stroke. 2001; 32: 63-67.

222. Lane R. Study confirms results of systematic review of care in stroke unit. / R. Lane, K. Burrell, C. Dennis // BMJ 1997; 315: 881.

223. Lee Y. Chin-Shan Community Cardiovascular Cohort in Taiwan-baseline data and five-year follow-up morbidity and mortality / Y. Lee, R.C. Lin, F.C. Sung et al //J.Clin.Epidmiol. - 2000. - Vol.53. - P. 838-846.

224. Lemic-Stojcevic N. Preventable risk factors for coronary heart disease and stroke amongst ethnic groups in London / N. Lemic-Stojcevic, R. Dundas, S. Jenkins et al // Ethn. Health. - 2001, N6. - P.87 - 94.

225. Leys D.The main components of stroke unit care: Results of a european expert survey / D. Leys, E. Ringelstein, M. Kaste et al // Cerebrovasc Dis 2007;23:344-352.

226. Leys D. Misdiagnoses in 1,250 consecutive patients admitted to an acute stroke unit / D. Leys, Ch. Lucas, D. Devos et al // Cerebrovasc Dis 1997; 7: 284288.

227. Lincoln N.B. Comparison of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients / N.B. Lincoln, D. Willis, S.A. Phillips et al // Stroke. 1996; 27: 18-23.

228. Lindenstrom E. Stroke incidence in Copenhagen, 1976-1988 / E. Lindenstrom, G. Boysen // Stroke. - 1992. - Vol. 23. - № 1. - P. 28-32.

229. Liu L. Changes in stroke mortality rates for 1950-1997 (A great slowdown of decline trend in Japan) / L. Liu, K. Ikeda, Y. Yamori // Stroke. - 2001. - Vol 32.-1745-1749.

230. Malmgren R. Geographical and secular trends in stroke incidence / R. Malmgren, C. Warlow, J. Bamford et al // Lancet. 1987; 2: 1196-1200.

231. Makarenko A.N. Morphological changes in the brain of rats in acute period of experimental hemorrhagic stroke / A.N. Makarenko, R. Poznyakov, M. Evzelman et al // 12th European Stroke Conference (Valencia, Spain, May 21-24, 2003). - Valencia, 2003. - P. 22.

232. Matchar D.B. Cost of stroke / D.B. Matchar, P.W. Duncan //. Stroke Clin Updates. 1994; 5: 9-12.

233. McGovem P.G. Trends in survival of hospitalized stroke patients between 1970 - 1985: The Minnesota Hearth Survey / P.G. McGovem, J.S. Pankow, G.L. Burke et al // Stroke. - 1993. - Vol 24. - P. 1640- 1648.

234. Medin J. Increasing Stroke Incidence in Sweden Between 1989 and 2000 Among Persons Aged 30 to 65 Years: Evidence From the Swedish Hospital Discharge Register / J. Medin, A. Nordlund, K. Ekberg // Stroke. - 2004. - Vol. 35.-P. 1047-1051.

235. Mitchell J.B. What role do neurologists play in determining the costs and outcomes of stroke patients? / J.B. Mitchell, D.J. Ballard, J.P. Whisnant et al // Stroke. 1996; 27: 1937-1943.

236. Morris A.D. The experiences of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials. / A.D. Morris, D.G. Grosset, I.B. Squire et al // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993; 56: 352—355.

237. Muntner P. Trends in stroke prevalence between 1973 and 1991 in the US population 25 to 74 years of age / P. Muntner, E. Garrett, M.J. Klag et al // Stroke. - 2002. - Vol.33. -P. 1209 - 1213.

238. Numminen H. Declining incidence and mortality rates of stroke in Finland from 1972 to 1991./ H. Numminen, M. Kotila, O. Waltimo et al // Stroke. 1996; 27: 1487-1791.

239. Ovbiagele B. Forecasting the Future of Stroke in the United States / B. Ovbiagele, L. Goldstein, R. Higashida et al.// A Policy Statement From the American Heart Association and American Stroke Association 2013.

240. Patel M. The process of rehabilitation and discharge planning in stroke: a controlled comparsion between stroke units / M. Patel, J. Potter, I. Peres et al // Srtoke 1998; 29: 2484-2487.

241. Pessah-Rasmussen H. Increasing Stroke Incidence and Decreasing Case Fatality, 1989-1998: A Study From the Stroke Register in Malmo, Sweden / H. Pessah-Rasmussen, G. Engstrom, I. Jerntorp et al // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 913-918.

242. Pitner S.E. An evaluation olstroke intensive care: Results in amunicipal hospital / S.E. Pitner, C.J. Monce // Stroke 1973; 4: 737-741.

243. Ricci S. SERPIVAC: a community based study of stroke incidence in Umbria, Italy. / S. Ricci, M.G. Celani, F. La Rosa et al. // J Neurol Neurosurg Psychiat 1991; 54: 695-698.

244. Ronning M. The benefit of an acute stroke unit in patients with intracranial haemorrhage: A controlled trial / M. Ronning, B. Guldvog, K. Stavem // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001 ;70:631 -634.

245. Ronning O.M. Outcome of subacute stroke rehabilitation in a randomized controlled trial / O.M. Ronning, B. Guldvog // Stroke. 1998; 29: 779-784.

246. Ronning O.M. Stroke units versus general medical wards, 1: Twelve and Eighteen Month Survival / O.M. Ronning, B. Guldvog // Stroke. 1998; 29: 5862.

247. Prencipe M. Stroke, disability, and dementia. Results of a population survey / M. Prencipe, C. Ferrety, A.R. Casini et al. // Stroke. - 1997. - Vol.28.-P.531 -536.

248. Sacco R.L. Race-ethnic disparities in the impact of stroke risk factors / R.L. Sacco, B. Boden-Albala, G. Abel et al. // Stroke. - 2001. - Vol.32. - P. 17251731.

249. Sacco R.L. Stroke incidence among white, black and Hispanic residents of an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study / R.L. Sacco, R. Boden-Albala, X. Gan et al // Am. J. Epidemiol. - 1998. - Vol.147. -P.259-268.

250. Sarti C. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 / C. Sarti, D. Rastenyte, Z. Cepaitis et al // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 1588 — 1601.

251. Sarti C., MD, on behalf of the FINMONICA Stroke Register Study Group. Geographic variation in the incidence of nonfatal stroke in Finland // Stroke. -1993. - Vol. 24. - № 6. - P. 787-791.

252. Sarti C. Stroke mortality and case-fatality rates in three geographic areas of Finland from 1983 to 1986. / C. Sarti, J. Tuomilehto, J. Sivenius et al //Stroke. 1993; 24: 1140-1147.

253. Schneck M.J. Is psychological stress a risk factor for cerebrovascular disease? /M.J. Schneck//Neuroepidemiology. - 1997. - Vol.16. - P. 174 - 179.

254. Shimamoto T. Trends for coronary heart disease and stroke and their risk factors in Japan. / T. Shimamoto, Y. Komachi, H. Inada et al // Circulation. 1989; 79: 503-515.

255. Shi E. Stroke in the People's Republic of China / E. Shi, R.G. Hart, D.J. Sterman et al. //Stroke. - 1989.-Vol. 20.-P. 1581-1585.

256. Shoper A.G. Risk factors for stroke in middle- aged British men / A.G. Shoper, A.N. Philips, S.J. Pocock et al. // Br. Med. J. - 1991. - Vol.302. - P.l 1111115.

257. Skoog 1. A population-based study of dementia in 85 years old. / I. Skoog, L. Nillson, B. Palmertz et al. // N Engl J Med 1993; 328: 153-158.

258. Skvortsova V.I., Gusev E.I., Ashmarin I.P. et al. Regulatory Peptides 2000; 89: 81.

259. Smurawska L.T.Costs of acute stroke care in Toronto (Canada)./ L.T. Smurawska, A.V. Alexandrov, C.F. Bladin et al. // Stroke 1994; 25: 1628-1631.

260. Sregmayr B. Stroke Units in their natural habitat. Can results of randomized trials be reproduced in routine clinical practice? / B. Sregmayr, K. Asplund, K. Hulter-Asberg et al. //Stroke 1999; 30: 709-714.

261. Stegmayr B. Widening gap of stroke between East and West. Eight - year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden. / B. Stegmayr, T. Vinogradova, S. Malyutina et al // Stroke. 2000; 31: 2-8.

262. Stevens R.S. A randomised controlled trial of a stroke rehabilitation ward. / R-S. Stevens, N.R. Ambler, M.D. Warren // Age Ageing. 1984; 13: 65-75.

263. Stewart J.A. Ethnic differences in stroke incidence: a prospective study using a stroke register / J.A. Stewart, R. Dundas, R.S. Howard et al // BMJ.-1999.-Vol.318.-P.967-971.

264. Strand T. Stroke unit care — who benefits? Comparisons with general medical care in relation to prognostic indicators on admission. / T. Strand, K. Asplund, S. Eriksson et al. // Stroke 1986; 17: 3: 377-381.

265. Stroke Unit Trialists1 Collaboration. How do stroke units improve patient outcomes? A collaborative systematic review of the randomized trials. Stroke 1997; 28:2139-2144.

266. Stroke Unit Trialists' Collaboration. Collaborative systematic review of the randomized trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke. BMJ. 1997; 314: 1151-1159.

267. Tanaka H. Secular trends in mortality for cerebrovascular diseases in Japan, 1960 to 1979. / H. Tanaka, Y. Tanaka, M. Hayashi et al. // Stroke. 1982; 13: 574-581.

268. Terent A. Cost of stroke in Sweden: a national perspective. / A. Terent, L. Marke, K. Asplund et al. //Stroke 1994; 25: 2363-2369.

269. Thom T.J. Stroke mortality trends: an international perspective. / T.J. Thom //Ann Epidemiology. 1993; 3: 509-518.

270. Torvik A. Changes in frequency of cerebrovascular diseases in Oslo, Norway, 1958-1977; an autopsy study. / A. Torvik, J.T. Stenwig // Stroke. 1981; 12: 816-823.

271. Tsai C. Epidemiology of stroke and its subtypes in the Chinese against the white population / C. Tsai, B. Thomas, C. Sudlow // Neurology. - 2013.-Vol.81.-N3.-P. 264- 272.

272. Tsiskaridze A. Stroke Incidence and 30-Day Case-Fatality in a Suburb of Tbilisi: Results of the First Prospective Population-Based Study in Georgia / A. Tsiskaridze, M.G. Djibuti van Melle et al. // Stroke. — 2004. - Vol. 35.-P. 25232528.

273. Tuomilehto J. Hypertension, cigarette smoking and the decline in stroke incidence in eastern Finland./ J. Tuomilehto, R. Bonita, A. Stewart et al. // Stroke. 1991; 22: 7-11.

274. Tuomilehto J.Trcnds in stroke mortality and incidence in Finland in the 1970s and 1980s. / J. Tuomilehto, C. Sarti, J. Torppa et al. // Ann Epidemiology. 1993; 3: 519-523

275. The Global Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management - update 2004. Cerebrovascular Disease 2004;16:311-337.

276. Truelsen T. Self-reported stress and risk of stroke the Copenhagen city heart study / T. Truelsen, B. Nielsen, G. Boysen et al. // Stroke. - 2003. -Vol.34. - P.856 -862.

277. Varlamova T. 10-years monitoring of morbidity and mortality due to stroke among th Moscow population / T. Varlamova, N. Popova, E. Surkov et al. // Can. J. Cardiol. 1997. V. 13. Suppl. B. Abstr: 377.

278. Vibo R. The Trird Stroke Registry in Tartu, Estonia. Decline of stroke Incidence and 28-Day Case-Fatality Rate Since 1991 / R. Vibo, J. Korv, M. Roose // Stroke. - 2005. - Vol.36, N12. - P.2544 - 2548.

279. Wade D. T. Long-term survival after stroke. / D.T. Wade, C.E. Skilbeck, V.A. Wood et al. // Age Ageing 1984; 13: 76-82.

280. Wang K.S. Risk factors for early death in acute ischemic stroke and intracerebral hemorrhage: A prospective hospital-based study in Asia. Asian Acute Stroke Advisory Panel / K.S. Wang // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 23262330.

281. Webb D.J. Effects of a specialized team on stroke care: the first two years of the Yale Stroke Program. / D.J. Webb, P.B. Fayad, C. Wilbur et al. // Stroke 1998; 26: 1353-1357.

282. Weimer W. Deficient production of immune interferon in renal transplant recipients / W. Weimer, H. Jeekel // N. Engl. J. Med. - 1982. - 307. - P. 14031407.

283. Wein T.N. Race/Ethnicity and Location of Stroke Mortality. Implication For Population-Based Studies / T.N. Wein, M.A. Smith, L.B. Morgenstern // Stroke. - 1999. -Vol.30.-P.1501 - 1505.

284. Whisnant J.P. Stroke incidence with hypertension and ischemic heart disease in Rochester, Minnesota. / J.P. Whisnant, W.M. O'Fallon, J. Sicks et al. //Ann Epidemiology. 1993; 3: 480-482.

285. Windish M. Cerebrolysin normalizes MAP 2 homeostasis after glutamate induced neuronal cell death / M. Windish, M. Fruhwith, E. Grygar et al. // J. Neurol Sci. - 1977. - Vol. 150. - P. 200-201.

286. Wiley J. Stroke Unit Trialists' Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke./ J. Wiley // Cochrane Database Syst Rev 2007:CD000197.

287. Willfort-Ehringer, A. Single-center experience with carotid stent restenoses / A. Willfort-Ehringer, R. Ahmadi, M. E. Gshwandter et al. // J endovasc ther. -2002. - Vol. 9, № 3. - P. 299-307.

288. Wolfe C.D. Patterns of acute stroke care in three districts of southern England. / C.D. Wolfe, N.A. Taub, J. Woodrow et al. // J Epidemiol Commun Health 1993; 47: 144-148.

289. Wronski R. et al. Inhibitory effects of a brain peptide preparation on the Ca2+ - dependent protease, calpain / R. Wronski et al // J. Neural Transm, 2000. -Vol. 107.-#2.-P. 145-157.

290. Yuan L. Atrial Fibrillation As a Risk For Stroke: A Retrospective Cohort Study of Hospitalized Medicare Beneficiaries / L. Yuan, S. Bowlin, D. Einstanter et al. // Am J. Public Health. - 1998. - Vol.88. - P.395 - 400.

291. Zupping R. Epydemiology of cerebrovascular disease in Tartu, Estonia, USSR, 1970-1973 / R. Zupping, M. Roose, A.E. Kaasik // Stroke - 1976. - Vol. 7.-P. 187-190.

СПИСОК РИСУНКОВ

Рисунок 1 - Копия свидетельства об официальной регистрации программ для

ЭВМ за № 2011615868 от 27 июля 2011 г..................................................................68

Рисунок 2 - Пример бокс-графика..............................................................................70

Рисунок 3 — Процентное соотношение разных видов инсульта...............................83

Рисунок 4 - Динамика заболеваемости инсультом в РД за 2009-2011 гг...............85

Рисунок 5 — Заболеваемость инсультом среди мужчин и женщин..........................86

Рисунок 6 - Заболеваемость инсультом в РД по городам и сельской местности.. 87 Рисунок 7 — Заболеваемость инсультом по экологическим зонам сельской

местности.......................................................................................................................88

Рисунок 8 — Показатели заболеваемости инсультом в разных возрастных группах

в расчете на 1000 человек данной возрастной группы..............................................89

Рисунок 9 — Заболеваемость инсультом в расчете на 1000 человек по городам

РД....................................................................................................................................90

Рисунок 10 — Заболеваемость инсультом по районам сельской местности в расчете

на 1000 человек (мировой стандарт)...........................................................................92

Рисунок 11 — Заболеваемость инсультом в расчете на 1000 человек в год в РД по

месяцам...........................................................................................................................93

Рисунок 12 —Заболеваемость ишемическим инсультом среди мужчин и женщин95 Рисунок 13 — Заболеваемость ишемическим инсультом в РД по городам и

сельской местности.......................................................................................................96

Рисунок 14 — Заболеваемость ишемическим инсультом по экологическим зонам

сельской местности.......................................................................................................97

Рисунок 15 — Показатели заболеваемости ишемическим инсультом в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы..........98

Рисунок 16 — Заболеваемость ишемическим инсультом в расчете на 1000 человек

по городам РД................................................................................................................99

Рисунок 17 — Заболеваемость ишемическим инсультом в расчете на 1000 человек в год в РД по месяцам.................................................................................................100

Рисунок 18 - Заболеваемость геморрагическим инсультом среди мужчин и

женщин.........................................................................................................................102

Рисунок 19 — Заболеваемость геморрагическим инсультом в РД по городам и

сельской местности.....................................................................................................103

Рисунок 20 — Заболеваемость геморрагическим инсультом по экологическим

зонам сельской местности..........................................................................................103

Рисунок 21 - Показатели заболеваемости геморрагическим инсультом в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........104

Рисунок 22 — Заболеваемость геморрагическим 1шсультом в расчете на

1000 человек по городам РД......................................................................................105

Рисунок 23 - Заболеваемость геморрагическим инсультом в расчете на

1000 человек в год в РД по месяцам.........................................................................106

Рисунок 24 — Заболеваемость первичным инсультом среди мужчин и женщин. 109 Рисунок 25 - Заболеваемость первичным инсультом в РД по городам и сельской

местности.....................................................................................................................109

Рисунок 26 — Заболеваемость первичным инсультом по экологическим зонам

сельской местности.....................................................................................................110

Рисунок 27 — Показатели заболеваемости первичным инсультом в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........111

Рисунок 28 - Заболеваемость первичным инсультом в расчете на 1000 человек по

городам РД...................................................................................................................112

Рисунок 29 — Заболеваемость первичным инсультом в расчете на 1000 человек в

год в РД по месяцам....................................................................................................113

Рисунок 30 — Заболеваемость повторным инсультом среди мужчин и женщин .115 Рисунок 31 - Заболеваемость повторным инсультом в РД по городам и сельской

местности.....................................................................................................................115

Рисунок 32 — Заболеваемость повторным инсультом по экологическим зонам

сельской местности.....................................................................................................116

Рисунок 33 — Показатели заболеваемости повторным инсультом в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........117

Рисунок 34 — Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек по городам РД...................................................................................................................118

Рисунок 35 - Заболеваемость повторным инсультом в расчете на 1000 человек в

год в РД по месяцам....................................................................................................119

Рисунок 36 - Динамика смертности инсультом в РД за 2009-2011 гг..................123

Рисунок 37 - Смертность от церебральных инсультов среди мужчин и женщин 124 Рисунок 38 — Смертность от инсультов в РД по городам и сельской местности. 125 Рисунок 39 — Смертность от инсультов в расчете на 1000 человек по

экологическим зонам сельской местности...............................................................126

Рисунок 40 - Показатели смертности от инсультов в разных возрастных группах в

расчете па 1000 человек данной возрастной группы...............................................127

Рисунок 41 - Смертность от инсульта в расчете на 1000 человек по городам РД129 Рисунок 42 - Смертность от инсульта по районам сельской местности в расчете на

1000 человек (мировой стандарт)..............................................................................130

Рисунок 43 — Смертность от инсультов в расчете на 1000 человек в год в РД по

месяцам.........................................................................................................................131

Рисунок 44 - Смертность от ишемических инсультов среди мужчин и женщин 133 Рисунок 45 — Смертность от ишемических инсультов в РД по городам и сельской

местности.....................................................................................................................134

Рисунок 46 — Смертность от ишемических инсультов в расчете на 1000 человек по

экологическим зонам сельской местности...............................................................134

Рисунок 47 — Показатели смертности от ишемических инсультов в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........135

Рисунок 48 - Смертность от ишемического инсульта в расчете на 1000 человек по

городам РД...................................................................................................................137

Рисунок 49 - Смертность от ишемических инсультов в расчете на 1000 человек в

год в РД по месяцам....................................................................................................138

Рисунок 50 — Смертность от геморрагических инсультов среди мужчин и

женщин.........................................................................................................................140

Рисунок 51 - Смертность от геморрагических инсультов в РД по городам и

сельской местности.....................................................................................................140

Рисунок 52 — Смертность от геморрагических инсультов в расчете на

1000 человек по экологическим зонам сельской местности...................................141

Рисунок 53 — Показатели смертности от геморрагических инсультов в разных возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........142

Рисунок 54 - Смертность от геморрагического инсульта в расчете на 1000 человек

по городам РД..............................................................................................................143

Рисунок 55 — Смертность от геморрагических инсультов в расчете на

1000 человек в год в РД по месяцам.........................................................................144

Рисунок 56 — Смертность от первичных инсультов среди мужчин и женщин.... 146 Рисунок 57 - Смертность от первичных инсультов в РД по городам и сельской

местности.....................................................................................................................147

Рисунок 58 - Смертность от первичных инсультов в расчете на 1000 человек по

экологическим зонам сельской местности...............................................................147

Рисунок 59 - Показатели смертности от первичных инсультов в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........148

Рисунок 60 - Смертность от первичных инсультов в расчете на 1000 человек по

городам РД...................................................................................................................149

Рисунок 61 - Смертность от первичных инсультов в расчете на 1000 человек в год

в РД по месяцам...........................................................................................................151

Рисунок 62 — Смертность от повторных инсультов среди мужчин и женщин.....152

Рисунок 63 - Смертность от повторных инсультов в РД по городам и сельской

местности.....................................................................................................................153

Рисунок 64 — Смертность от повторных инсультов в расчете на 1000 человек по

экологическим зонам сельской местности...............................................................154

Рисунок 65 — Показатели смертности от повторных инсультов в разных

возрастных группах в расчете на 1000 человек данной возрастной группы........155